日本産科婦人科学会雑誌第65巻第9号

Size: px

Start display at page:

Download "日本産科婦人科学会雑誌第65巻第9号"

あゆみいせき
5 years ago
Views:

1 2013 年 9 月 1941 会員各位産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編作成委員会委員長八重樫伸生日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会の共同事業として産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編 2014 ( 以下, 本書 ) の作成が進められており,2014 年 2 月刊行が予定されています.2014 年版では産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編 2011 の 72 項目の Clinical Question(CQ)& Answer(A) の見直しを行うとともに新たな 9 項目の CQ&A を追加致しました. また,2 項目の CQ&A については細分化を行い,5 項目の新たな CQ&A としました. 本書中には 84 項目の CQ とそれに対する Answer が示される予定ですが, これら 84 項目中 39 項目 ( 案 ) についてこの度, 日本産科婦人科学会誌 9 月号に掲載し, 会員の皆様方からのご意見を頂くことになりました. 残りの 45 項目 ( 案 ) については 2013 年 10 月号に掲載する予定です. つきましては今回示される CQ&A 案に関してご意見がある場合には 2013 年 10 月 15 日までに所定の用紙をコピーして使用し, 産婦人科診療ガイドライン係 (Fax: ) まで Fax して下さるようお願い致します. なお, 本案は 2013 年 9 月版 ( 案 ) であり, 今後発刊までに加筆修正される可能性があります. 本案 (2013 年 9 月 1 日版 ) 作成までの経緯 1) 産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編 2011 発刊(2011 年 2 月 ) は 3 年後の改訂を約束したものであった.2011 年 6 月に 11 名の作成委員が新たに加わり ( 総勢 29 名 ),2014 年版発刊のための準備が始まった.2013 年 2 月までに旧 72 項目の CQ&A を改訂するとともに, 新たに追加する新 CQ&A 10 項目案をまとめ, ガイドライン評価委員会 ( 委員長, 峯岸敬氏 ) の評価を受けた. 川端正清委員ならびに吉川裕之委員が作成委員会評価委員会連絡調整役となった. 評価委員会の意見を受けて, これら 2014 年版用 CQ&A 計 83 項目は度々改訂された. 2) これら改訂版の一部は第 1 回 (2013 年 4 月 14 日, 大阪千里ライフサイエンスセンター, 午後 0 時 ~ 午後 5 時,47 名参加 ), 第 2 回 (5 月 10 日, 札幌札幌プリンスホテル国際館, 午後 1 時 30 分 ~ 午後 4 時 30 分,247 名参加 ), 第 3 回 (6 月 16 日, 東京日本都市センター, 午後 2 時 15 分 ~ 午後 4 時 30 分,93 名参加 ) コンセンサスミーティングで検討された. 円滑なミーティングのために, 予め学会と医会会員専用ホームページに学術集会長提供コンセンサスミーティング用資料 ( 第 1 回用資料 ) として 2013 年 3 月 28 日に CQ28 項目, 第 2 回コンセンサスミーティング用資料として 4 月 26 日に CQ12 項目, 第 3 回コンセンサスミーティング用資料として 6 月 3 日に CQ9 項目を掲載した. これらでの議を経て, ガイドライン作成委員会は 2013 年 9 月版 ( 案 ) を作成した.

2 1942 ガイドライン ( 案 ) 日産婦誌 65 巻 9 号産婦人科診療ガイドライン婦人科外来編 (84 項目中,39 項目の CQ & A) 2014 ( 案,2013 年 9 月版 ) 抜粋感染症 CQ101 性器ヘルペスの診断と治療は? CQ102 クラミジア子宮頸管炎の診断と治療は? CQ103 外陰尖圭コンジローマの診断と治療は? CQ104 細菌性腟症の診断と治療は? CQ105 トリコモナス腟炎の診断と治療は? CQ106 カンジダ外陰腟炎の診断と治療は? CQ107 淋菌感染症の診断と治療は? CQ108 梅毒の診断と治療は? CQ109 骨盤内炎症性疾患 (PID) の診断は? CQ110 骨盤内炎症性疾患 (PID) の治療は? CQ111 性感染症のスクリーニング ( セット検査 ) は? CQ112 膀胱炎の診断と治療は? 女性医学 CQ401 緊急避妊法の実施法とその留意点は? CQ402 経口避妊薬 (OC) を処方するときの説明は? CQ403 子宮内避妊用具 (IUD)( 子宮内避妊システム (IUS) を含む ) を装着する時の説明は? CQ404 ターナー症候群の管理は? CQ405 XY 女性の管理は? CQ406 Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser 症候群の管理は? CQ407 思春期女子の診察上の留意点は? CQ408 思春期女子の治療上の留意点は? CQ409 性暴力にあった女性への対応は? CQ410 月経周期の移動方法は? CQ411 更年期障害の診断の留意点は? CQ412 更年期障害の治療は? CQ413 ホルモン補充療法 (HRT) の有害事象についての説明と対策は? CQ414 更年期障害における漢方治療代替医療はどのように行うか? CQ415 萎縮性腟炎の治療は? CQ417 女性心身症不定愁訴の治療は? CQ418 月経前症候群の診断管理 CQ419 尿失禁の診断は? CQ420 尿失禁の治療は? CQ421 過活動膀胱の外来管理は? CQ422 性器脱の外来管理は? CQN401 非感染性外陰部掻痒症の原因と治療は? CQN 女性性機能障害の管理は? CQN404 女性の脂質異常症の取り扱いは? CQR416-1 閉経後骨粗鬆症の診断と治療開始は?

3 2013 年 9 月ガイドライン ( 案 ) 1943 CQR416-2 閉経後骨粗鬆症の薬物治療は? CQR416-3 骨粗鬆症を予防するには?

4 1944 ガイドライン ( 案 ) 日産婦誌 65 巻 9 号本書の構成ならびに本書を利用するにあたっての注意点 1. 本書の構成この資料には 2011 年版から改訂あるいは新規に作成された Clinical Questions(CQ) のうちの項目と, それに対する Answer が示されている. 各 Answer 末尾 ( ) 内には推奨レベル (A,B あるいは C) が記載されている. 解説中には Answer 内容にいたった経緯等が文献番号とともに記載され, 最後にそれら解説の根拠となった文献が示されている. 各文献末尾にはそれら文献のエビデンスレベル (Ⅰ, Ⅱ, あるいはⅢ) が示されている. 2. 本書の目的現時点でコンセンサスが得られ, 適正と考えられる標準的婦人科外来での診断治療法を示すこと. 本書の浸透により, 以下の 4 点が期待される. 1) いずれの婦人科医療施設においても適正な医療水準が確保される. 2) 婦人科医療安全性の向上 3) 人的ならびに経済的負担の軽減 4) 医療従事者患者の相互理解助長 3. 本書の対象日常, 婦人科外来診療に従事する医師, 看護師を対象とした.1 次施設,2 次施設,3 次施設別の推奨は行っていない. 理由は 1 次施設であっても技術的に高度な検査治療が可能な施設が多数存在しているからである. 7. 自施設で対応困難な検査治療等が推奨されている場合の解釈で記載したように自施設では実施困難と考えられる検査治療が推奨されている場合はそれらに対応できる施設に相談紹介搬送することが推奨されていると解釈する. 本書はしばしば患者から受ける質問に対し適切に答えられるよう工夫されている. また, ある合併症を想定する時, どのような事を考慮すべきかについてわかりやすく解説してあるので看護師にも利用しやすい書となっている. 4. 責任の帰属本書の記述内容に関しては日本産科婦人科学会ならびに日本産婦人科医会が責任を負うものとする. しかし, 本書の推奨を実際に実践するか否かの最終判断は利用者が行うべきものである. したがって, 治療結果に対する責任は利用者に帰属する. 5. 作成の基本方針 2012 年末までの内外の論文を検討し, 現時点では患者に及ぼす利益が不利益を相当程度上回り,80% 以上の地域で実施可能と判断された検査法治療法を推奨することとした. 6. 推奨レベルの解釈 Answer 末尾の (A,B,C) は推奨レベル ( 強度 ) を示している. これら推奨レベルは推奨されている検査法治療法の臨床的有用性, エビデンス, 浸透度, 医療経済的観点等を総合的に勘案し, 作成委員の 8 割以上の賛成を得て決定されたものであり必ずしもエビデンスレベルとは一致していない. 推奨レベルは以下のように解釈する. A:( 実施すること等を ) 強く勧める

5 2013 年 9 月ガイドライン ( 案 ) 1945 B:( 実施すること等が ) 勧められる C:( 実施すること等が ) 考慮される ( 考慮の対象となる, という意味 ) Answer 末尾動詞がを行う.(A) となっている場合, を行うことが強く勧められていると解釈する. を行う.(C) となっている場合, を行うことは考慮の対象となると解釈する.(B) は A と C の中間的な強さで勧められていると解釈する. 7. 自施設で対応困難な検査治療等が推奨されている場合の解釈 Answer の中には, 自施設では実施困難と考えられる検査治療等が勧められている場合がある. その場合にはそれらに対して対応可能な施設に相談紹介搬送するという意味合いが含められている. 具体的には以下のような解釈となる. A: 自院で対応不能であれば, 可能な施設への相談紹介又は搬送を強く勧める B: 自院で対応不能であれば, 可能な施設への相談紹介又は搬送を勧める C: 自院で対応不能であれば, 可能な施設への相談紹介又は搬送を考慮する以下に解釈例を示す. 例組織診で確認された CIN1( 軽度異形成 ) は 6 か月ごとに細胞診と必要があればコルポスコピーでフォローする.(B) 解釈 : コルポスコピーを行うことが困難な施設では, 必要が生じた際には対応可能な施設への相談紹介が必要であり, それを勧められていると解釈する. 8. 保険適用がない薬剤等について保険適用がない薬剤等の使用が勧められている場合がある. その薬剤は効果的であり, 利益が不利益を上回り, かつ実践できるとの判断から, その使用が勧められている. これら薬剤の使用にあたっては informed consent 後に行うことが望ましい. 学会医会としては今後, これら薬剤の保険適用を求めていくことになる. 9. 文献文献検索にかける時間を軽減できるように配慮してある. 文献末尾の数字はエビデンスレベルを示しており, 数字が少ないほどしっかりとした研究に裏打ちされていることを示している. 数字の意味するところはおおむね以下のようになっている. Ⅰ: よく検討されたランダム化比較試験成績 Ⅱ: 症例対照研究成績あるいは繰り返して観察されている事象 Ⅲ:ⅠⅡ 以外, 多くは観察記録や臨床的印象, 又は権威者の意見 10. 改訂今後,3 年ごとに見直し改訂作業を行う予定である. また, 本書では会員諸氏の期待に十分応えるだけの Clinical Questions(CQ) を網羅できなかった懸念がある. 改訂時には,CQ の追加と本邦からの論文を十分引用したいと考えている. 必要と思われる CQ 案やガイドラインに資すると考えられる論文を執筆された場合, あるいはそのような論文を目にされた場合は学会事務局までご一報いただければ幸いである.

6 1946 ガイドライン ( 案 ) 日産婦誌 65 巻 9 号本誌 (9 月号 ) に掲載された CQ & A 案 39 項目 ( 残り 45 項目案については 2013 年 10 月号掲載予定,CQ 番号については仮番号であり, 刊行時には異なった CQ 番号となります )

7 2013 年 9 月ガイドライン ( 案 ) 1947 FAX: 産婦人科診療ガイドライン係 (10 月 15 日締め切り ) FAX 送信者氏名ご所属ご連絡先 FAX 番号ご意見欄

8 Answer

11 Answer

14 Answer

16 Answer

19 Answer

21 Answer

24 Answer

27 Answer

30 Answer

33 Answer β β

36 Answer

39 Answer

42 Answer μ

46 Answer

47 μ μ μ μ

52 Answer

55 Answer

58 Answer β α

59 α

60 Answer

62 Answer

64 Answer

66 Answer

74 Answer

76 Answer

79 Answer

80 β β β β β β μ μ

83 Answer

88 Answer

91 Answer

94 Answer

96 Answer

100

101 Answer

102

103 π

104 Answer α β

105

106 Answer

107

108

109

110 Answer

111

112

113

114 Answer

115

116

117 Answer

118

119

120 Answer

121

122

123

124

125

126

127

128 Answer

129

130

131

132

133

134

135 Answer β

136 β

137

138

139 Answer

140 μ μ μ μ

141

142

婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告）　　　　　　　Ｍ

婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告）　　　　　　　Ｍ図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率図 2 自己注射の導入施設数と導入率図 5 施設の自己注射の使用目的図 3 導入していない理由図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか図 10 リコンビナント FSH