インドシアニングリーンとは? 聞きなれない言葉だと思いますが インドシアニングリーンとは緑色の色素で蛍光物質の一つです 循環機能検査や肝機能検査によく用いられるもので 人体への安全性も確立されています 体内に入 ると肝臓に取り込まれ胆汁へと排泄されます 一般名 : インドシアニングリーン 商品名 :

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1 ご自由にお持ち帰りください 済生会唐津病院情報誌 バックナンバーはホームページでご覧になれます 外科治療特集 月号 No.157( 平成 31 年 ) h t t p : / / w w w. s a i s e i k a i - k a ra t s u. c o m 術後の傷や臓器が治るためには 組織に酸 素や栄養を運ぶ 血流 が大切です 術後に組織の血流が低下した場合 合併症のリスクが高まります 外科手術領域では これらのリスクを少なくするために 血管やリンパ管を光らせて手術する方法が始まっています 今回は 当院でも可能となった蛍光ガイド技術 ICG 蛍光造影法 について解説します 今月の先生外科医員 上尾裕紀 Ueo Hiroki 日本外科学会専門医日本乳癌学会認定医検診マンモク ラフィ読影認定医 A 日本医師会健康スポーツ医 ICG( インドシアニングリーン ) 蛍光造影法とは? ICG 蛍光造影法とは インドシアニングリーンと呼ばれる色素が血中のたんぱく質と結合することで発する蛍光 ( 近赤外線 ) を医療用カメラによって捉え 血管や内臓などの体の中の組織を観察する方法です 当院では 2018 年 7 月から導入しています 体の中はたくさんの血管とリンパ管が複雑に絡み合って走行しており それらを傷つけずに手術を行わなければいけません この方法を用いれば 血管やリンパ管 また がんの種類によっては腫瘍そのものが光って見えることで 手術を安全に進めていくための手助けとなります 副作用は極めて少なく 体に負担が少なくてすむことから 近年様々な領域で応 用されています ICG 蛍光造影法のイメージ 血管 ICG 血管に ICG を注射 血中のたんぱく質と反応した ICG の光を医療用カメラで撮影 モニターで黄緑色に光った 血流を確認しながら手術を行う

2 インドシアニングリーンとは? 聞きなれない言葉だと思いますが インドシアニングリーンとは緑色の色素で蛍光物質の一つです 循環機能検査や肝機能検査によく用いられるもので 人体への安全性も確立されています 体内に入 ると肝臓に取り込まれ胆汁へと排泄されます 一般名 : インドシアニングリーン 商品名 : ジアグノグリーン ( 第一三共 ) 血管 ( 動脈 静脈 ) やリンパ管 ( 節 ) が光って見える インドシアニングリーンを血管 リンパ管の中に入れることで 手術中の組織の血流を目に見えるようにします 画面では 右図のように血流のある場所が黄緑色に光って見えます 表面から 1cm の深さまで見ることができるので 表面から浅いものであれば体表 から見つけることができます 画面では血管や血流が黄緑色に見える PINPOINT カラー蛍光システムを導入 当院では ICG 蛍光造影法シス PINPOINT カラー蛍光システム テムとして Stryker( ストライカー ) 社の PINPOINT カラー蛍光システムを導入しています 医師は 手術室に設置したモニターで蛍光像を見ながら手術をすすめていきます モニターには 普通のカメラの映像と近赤外光カメラで撮影した蛍光画像を重ね合わせた映像が映し出され 血流やリンパの流れを見ながら手術を行います 小さなスペースで使用可能なハンド用カメラと内視鏡手術時に用 ハンド用カメラ資料提供 : ストライカー社 内視鏡用カメラ 本体 & モニター いる内視鏡用カメラを手術に合わせて使用していきます ( 使用例 1,2)

3 使用例 1. 腸管血流の評価 1 白色光モード 白色光による通常画像 2SPY モード 近赤外線映像を確認 3PINPOINT モード 通常画像に近赤外線映像を色付けして重ねる 1の白色光モードの通常画面では 血流不良と場所は判定できません ICG 蛍光造影法システムを用いると 2の SPY モードでは白色 3の PINPOINT モードでは緑色の部分が血流がある場所となり どこまで血流があるのかが一目瞭然となります 使用例 2. 乳腺のセンチネルリンパ節生検 乳首 乳がん 蛍光を発した センチネルリンパ節 乳がん センチネルリンパ節 通常 体表からセンチネル リンパ節は視認できない ICG 蛍光法では 体表よりセン チネルリンパ節が視認できる センチネルリンパ節生検乳がんの周辺に色素を注射し この目印が最初にたどり着いたリンパ節を調べます 小さな皮膚切開によって数個のセンチネルリンパ節のみを摘出し がんのリンパ節転移があるかどうかを検査します 摘出したセンチネルリンパ節にがん細胞が見つからなければ それ以上遠くのリンパ節への転移はないと判断し わきの下のリンパ節を切除せずに残すことができます 一方 がん細胞が見つかった場合にはわきの下のリンパ節を広く切除します

4 さまざまな領域で応用可能 当院では 以下の領域で ICG 蛍光造影法の応用を試みています 消化管の血流評価 肝臓がん手術 ( 肝臓がんの描出 肝臓の血流評価 ) 乳がん手術におけるセンチネルリンパ節生検への応用 肺手術の切除範囲の決定など ICG 蛍光造影法で応用可能な手術 乳がん手術 食道がん手術 肝臓がん手術 肺がん手術 大腸がん手術 資料提供 : ストライカー社 さらなる安心 安全の医療を目指して このシステムは 各領域において切除範囲を決定 手術で吻合 ( 血管や腸管などの端どうしをつなぐこと ) した腸管の血流確認 センチネルリンパ節の同定に有用です 肝臓の外科治療においても 肝臓への腫瘍転移や原発性肝臓腫瘍の発見に用いることができます 当院に導入された PINPOINT カラー蛍光システムの活用により 今後もさらなる安心 安全の医療の提供を行います この手術法に関して ご不明な点やご相談などありましたら 当院の外科外来までお問合せください

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6 リハビリで健康生活 ⑫ 日常生活の中でカンタンに取り入れられる運動療法をお教えします い き ぎ は い 息切れを改善する肺の運動 息切れを軽くするには呼吸筋の運動が効果的です 呼吸筋の運動とは息切れを緩和し健全な呼吸 へと導く呼吸コンディショニング法です これは 呼吸に必要な筋肉を柔らかくし 呼吸がしやすくなり 息苦しさを和らげ いつでもどこでも気軽に行えます 肩と肩甲帯周辺の運動 スゥー スゥー ①鼻から息を吸いながら ①両手を肩に置きます ①鼻から息を吸いながら 両肩をすぼめます 両手を上げます フゥー フゥー ②口をすぼめ息を吐き両肩 をストンと下ろします ②口をすぼめ息を吐きながら両手を ②両肘を前後に回します 下ろします 口すぼめ呼吸のポイント ①鼻から息を吸います ②口をすぼめて ゆっくり長く息を吐きます 口すぼめ呼吸によって気管支を広く保ちしっかり 鼻から 息を吸う スー フゥー 空気の入れ替えができます 口すぼめ呼吸と上記 の運動を行うと より効果的です ゆっくり 長く吐く 今回ご紹介した運動に関するご質問は ANNEX2 階リハビリテーションセンターまで TEL (代) 監修 リハビリテーション科技師長 野方徳浩

7 お知らせ 健康教室 足の動脈硬化症 健康教室を開催します どなたでも受講できますのでお気軽にお申込み下さい 開催日 : 平成 31 年 1 月 26 日 ( 土 )10:00~11:00 テーマ : 足の動脈硬化症 講師 : 外科部長兼主幹福田篤志 内容 : 福田医師の講義とミニ検診 場所 : 済生会唐津病院 3 階会議室 問合せ : 総務課井上 TEL ( 代 ) 心臓病教室 心臓病教室を開催します 心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフがお話 をします どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください 開催日 内容 担当 1 月 10 日 ( 木 ) ストレスとの上手な付き合い方 臨床心理士 1 月 17 日 ( 木 ) 心臓の病気について 循環器科医師 1 月 24 日 ( 木 ) 運動療法について 理学療法士 1 月 31 日 ( 木 ) 息切れはよくなる!?( 呼吸リハ ) 呼吸療法認定士 開催日 : 毎週木曜日 14:30~15:00 場所 :2 階心臓リハビリテーション室 糖尿病教室 糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講できますので お気軽にご参加ください 開催日内容担当 1 月 15 日 ( 火 ) これでナットク糖尿病 - 糖尿病になっても合併症を起こさないコツ - 医師 1 月 16 日 ( 水 ) バランスのとれた食事ってなあに? 管理栄養士 1 月 17 日 ( 木 ) 1 月 18 日 ( 金 ) あなたの足大丈夫? 糖尿病の運動療法って? 自分の検査値を知っていますか? 自分の薬の働きを知っていますか? 看護師理学療法士臨床検査技師薬剤師 開催時間 :14:00~15:00 場所 : 済生会唐津病院 3 階会議室

8 内科 外来診療担当医表 平成 31 年 1 月 1 日現在 診療土月火水木金時間第 1 週第 2 週第 3 週第 4 週第 5 週 小島 藤松里 末松 井本 小島 小島 田中公 小島 田中公 小島 糖尿病 糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 神経内科 糖尿病 神経内科 糖尿病 遠藤 竹山 矢沢 白井 徳島 酒井 徳島 酒井 酒井 一般 消化器 膠原病 循環器 消化器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 藤松大 矢沢 徳島 酒井 藤松大 矢沢 矢沢 一般 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 午前 柳田千布千布千布柳田柳田千布柳田千布柳田一般 肝臓一般 膠原病一般 膠原病一般一般 肝臓一般一般 西田 西田 酒井 松永 白井 九大 島田 松永 腎臓 腎臓 循環器 田中公 田中公 白井 柳田 中村 神経内科 神経内科 消化器 一般 肝臓神経内科 酒井 柳田 竹山 松永 島田 千布 藤松大 末松 井本 柳田 一般 循環器 膠原病 一般 一般 肝臓 徳島 松永 小島 矢沢 午後 循環器糖尿病竹山島田上原 急遽変更になる場合がありますので 当院のホームページもしくは 膠原病 てんかん 各診療科に配置しています最新の担当医表でご確認ください 藤本 田中公 てんかん外来は毎月第 2 木曜午後 紹介患者のみの診療となり 神経内科 神経内科 ます 診察をご希望の方は紹介状をご持参下さい 外科 診療時間 午前 整形外科 診療時間 午前 脳神経外科 診療時間 月火水木金 山懸 宮﨑 園田 福田 上尾 福田 上尾 青栁 血管 血管 乳腺 下川 北原 青栁 北原 下川 呼吸器 血管 消化器 月火水木金 月火水木金 午前勝田勝田勝田 耳鼻咽喉科 勝田 ( のみ ) 診療時間月火水木金 午後 倉富 消化器センター 診療時間月火水木金 午前宮﨑白井柳田遠藤山懸 耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください また 診療内容によっては予約が必要な場合がありますので 事前にお問合せください 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 北原下川青栁上尾宮崎 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 勝田河井勝田河井 受付時間 診療時間 休診日 面会時間 当院では 社会福祉法第 2 条第 3 項に基づき 生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して 医療費の一部または全部を 減免することができます 詳しくは本館 2 階の医療福祉相談室へお尋ねください ( 午前の部 ) 8:00~11:30 ( 午後の部 ) 11:30~15:00 ( 消化器センター ) 8:30~10:30 ( 午前の部 ) 8:30~12:30 ( 午後の部 ) 14:00~17:00 土曜午後 日曜 祝日 12/29~1/3 急患の場合はこの限りではありません 14:00~20:00 土曜は交替制です 発行 情報誌なでしこ通信第 157 号平成 31 年 1 月 1 日発行発行者 : 済生会唐津病院院長園田孝志 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL ( 代 ) FAX URL info@saiseikai-karatsu.com

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