石といってももちろん道端に転がっている石とは異なり その成分は胆汁中に含まれるコレステロールやビリルビンなどが沈殿 析出したものです また その成因に細菌 特に腸内細菌が関与しているものもあります 近年の食生活の欧米化により 以前日本では少なかったコレステロール結石が増加しています 肝内結石は全胆石

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1 済生会唐津病院 情報誌 ご自由にお持ち 帰りください 胆石症特集 2017 4 月号 No.136 平成 29 年 バックナンバーはホームページでご覧になれます h t t p : / / w w w. s a i s e i k a i - k a r a t s u. c o m 腹痛の原因はさまざまですが そのなかの 1 つに 胆石 があり 今月の先生 ます 胆石は腹部に強い痛みが起 副院長兼外科部長 こって見つかるイメージがありま 山懸 基維 すが 無症状の場合や健康診断な 九州大学大学院消化器 総合外科 非常勤講師 日本外科学会専門医,指導医 日本消化器外科学会専門医,指導医 日本肝胆膵外科学会高度技能指導医 日本がん治療認定医機構暫定教育医 どで偶然見つかるケースも少なく ありません 今回は 胆石の症状 や早期発見のポイント 治療など について解説します 胆石とは やまがたもとゆき 結石ができる場所 胆管系 胆汁は肝臓で作られます この胆汁を肝臓 から腸 正確には十二指腸 に流す管組織の 総称を胆管系といいます 右図 肝臓 ③肝内結石 胆管系のどこかに石ができたものを胆石と いいますが その所在部位により ①胆のう 胆のう 結石 ②総胆管結石 ③肝内結石に分けられ ②総胆管結石 ます 最も頻度が高いのは ①の胆のう結石 で 俗に 胆石 といえば 胆のう結石を表 ①胆のう結石 していることが多いです 膵臓 DIC-CT 画像 ①胆のう結石 直径1cm ほどの胆石 胆のうにある結石 (最も頻度が多い) ②総胆管結石 総胆管にある結石 ③肝内結石 肝臓の中にある結石

2 石といってももちろん道端に転がっている石とは異なり その成分は胆汁中に含まれるコレステロールやビリルビンなどが沈殿 析出したものです また その成因に細菌 特に腸内細菌が関与しているものもあります 近年の食生活の欧米化により 以前日本では少なかったコレステロール結石が増加しています 肝内結石は全胆石の 1-2% と頻度は低いものの 臨床調査研究分野の対象疾患 130 疾患の中に入っている治療が厄介な病気です 胆のう 胆石の CT 画像 左図のように小さな石がたくさんできることもあれば 右図のように大きな石が 1 つだけできることもあります 胆石の症状 ただし 胆石があっても無症状のことが少なくありません これを無症候性胆石といい 胆のう結石の約 5 割を占めるといわれています 胆石が引き起こす症状の最たるものは 腹痛 ( 右脇腹を中心に ) です 特に 胆石による腹痛は脂っこい食事をした後に起きることが多いです 胃 十二指腸潰瘍による腹痛の多くは空腹時に起きますので この点に違いがあります この胆石による腹痛には 2 つの異なる原因があります 1 つは胆石疝痛発作です 脂っこい食事を取ったとき 胃から 消化のために胆汁を一杯出しなさい というシグナルが胆のうに送られます これに従って 胆のうは自らを収縮することで貯めて濃縮した胆汁を一気に十二指腸に流す作用を持っています この際に胆のう内にある石が胆汁の流れに乗って出口に流れていき 出口を塞いでしまったために出る痛みです 収縮が収まると痛みはうそのように消えてしまいます 胆石疝痛発作のイメージ 胆汁の流れ 出口を塞いでしまった胆石 脂っこい食事をとると 十二指腸 胆のう内にある石が胆汁の流れに 乗って出口に流れていき 胆のうの出口を塞ぎ 強い痛みが出る

3 もう 1 つは胆のう炎による痛みで これは胆のう 胆のう炎のイメージ 内にばい菌の感染が起こり 胆のうの壁が炎症で腫 れたり 破壊されたりすることによる痛みですので 簡単にはよくなりません ほとんどの場合 手術な どの治療が必要となります 特に後者の胆のう炎の 場合 目の結膜 白目部分 が黄色くなったり 皮 炎症 膚の黄染 かゆみといった黄疸が出ることもありま す この状態を放っておくと肝臓にダメージを与え 黄 疸 果ては全身へ悪影響を及ぼします 発 熱 また 胆のう炎では熱を引き起こします これは 適切な治療が必要な状態です 特に黄疸と熱が合併 した場合 命に係わる病態 重症急性胆管炎など も予想されますので 早急に医療機関を受診してく ださい いずれにしても症状を有する胆石は治療が必要と なりますので 消化器科 外科などの専門医に受診 されることをお勧めします 胆のう炎は黄疸 と熱を合併する と重篤な病態が 予想されます 予想されます 早期発見のポイント 近年 住民健診や人間ドックでは腹 胆石になりやすい人 5 つの F 部超音波検査が広く普及しており 検 診 の 際 に 胆 石が 偶然 見つかることも 女 性 少なくありません 胆石は 歳 forty/fifty) のやや肥満傾向(fatty)のある 色白 (fair)で 多産 fertile/fecund)の Female 多 産 Fertile Fecund 色 白 Fair 女性 female)に多いと昔からいわれ ていました 右図 現在 この全てに証拠があるとはい えませんが 肥満傾向 年齢 (50 歳 以上) 女性 には 胆石と因果関係 歳 Forty Fifty 肥満傾向 Fatty があるようですので これに相当する 方は定期的な超音波検査が必要でしょう ただ 胆石が見つかったというだけでは治 療の対象にならないこともありますので 医療機関に相談して下さい もちろん 上 記の条件を満たさない方も機会があれば超音波検査を受けられることは悪いことで はありません

4 胆石の治療 胆のう結石の治療は胆のう摘出術です 胆のうは摘出したとしても胆汁自体は肝臓で作られているため 術後の日常生活にはほとんど影響しません 総胆管結石の治療には 内視鏡的治療 ( 胃カメラのやや長いものを使用 ) と手術による治療があります 肝内結石は極めて治療に難渋する病気で 肝切除が必要になることもあります いずれにしても 体にメスを入れたり内視鏡などの体に負担のかかる手技で治療をしなければなりません できれば胆石にならないように予防したいところです 胆石の予防 胆石の形成には 肥満や過食 不規則な食生活 ストレスなどの生活習慣が影響しているといわれていますので これらを避けるような生活習慣を心掛けましょう 特に 脂肪の多い食事を取りすぎることは避けるべきです ご家族に胆石の患者さんがいる方はどうしても食生活などが似てくる傾向がありますので注意しましょう また 地域的に胆石患者さんの多い地区があるようです 何が原因かはわかりませんが 飲料水などの影響があるのかもしれません 周りに胆石治療を受けられた方が多い地域にお住みの方は 地域性も念頭に置いて生活習慣を改めてはいかがでしょうか 胆石の手術 ただ 胆のう結石があるだけでは積極的な治療の対象にはなりません しかし 繰り返す疝痛発作による腹痛の方や胆のう炎の方には治療が必要です 特に 急性胆のう炎ではできるだけ早く治療を開始することが大事です 治療は 胆のう摘出術を行うのが一般的です これは急性虫垂炎 ( 俗にいう盲腸炎 ) を手術で治療するのと同じ考えです 方法として 腹腔鏡下の手術と開腹の手術の 2 つに大別されます それぞれ長所 短所は次ページ図に記載しています なお 腹腔鏡においては近年一つの孔 ( 約 2-3cm 径 ) だけで手術を行う単孔式手術も普及してきており 当院でも行っています 美容的には優れていますが 手技が煩雑である程度の熟練が要る手術です ご希望がある方は気軽にご相談ください

5 腹腔鏡下手術と開腹手術 腹腔鏡下手術 傷の 大きさ 開腹手術 1cm くらいの小さな 傷 が数ヶ所できる程度で 傷跡もあまり目立ちませ ん 2-3cm の傷がへそに 1 ヶ 所できます 傷跡は見え にくくなりますが 熟練 した技術がいります 多孔式 単孔式 腹腔鏡下手術に比べると 手術時間は短くて済みま すが 傷跡は大きくなり ます 傷の イメージ 無症候性胆石に対する治療に関しては 医療機関により考え方の違いがあります ただし 現在殆 どの医療機関で腹腔鏡下の手術が第一選択で行われており 傷も小さく体への負担も少ないため 黄疸などの重篤な病態に陥る危険を未然に防ぐため予防的に手術を行うことも考慮され ています 当院の胆石治療について 当院では 胆石症をはじめ おなかの病気を専門に診療している消化器センターを 開設しています 胆石が気になる方や下記のような症状がある方は 当院の消化器セ ンターへご相談ください 消化器センター外来担当医 受付時間 月 金曜 担当医表 担当医 専門 月 火 水 木 金 宮﨑 充啓 樋髙 秀憲 髙良 吉迪 遠藤 広貴 山懸 基維 みやざきみつひろ ひだかひでのり たからよしみち えんどうひろよし やまがたもとゆき 消化器外科 消化器内科 消化器内科 消化器内科 消化器外科 肝胆膵外科 他にも下記のような症状でお困りの方はご相談ください お腹が痛い お腹に違和感がある 便が細くなった 下痢や便秘が続く 食欲がない 下血した 血を吐いた 皮膚が黄色い 健康診断でポリープや潰瘍があると言われた 肝機能が悪いと言われた など 月 金曜の午前診療のみとなります 祝日除く 他診療科と受付時間が異なりますのでご注意下さい 受付時間 月 金曜 平成 29 年 4 月 1 日現在

6 リハビリで健康生活 ⑦ 日常生活の中でカンタンに取り入れられる運動療法をお教えします よ う つ う 腰痛を予防する体操 腰痛予防体操の第 4 弾です 前回に引き続き 朝起きる時つらい という方におすすめの体操です 寝相がいい人は寝返りが少ないため 腰痛を発症して その4 注意点 ストレッチした際に 筋肉を伸ばした痛み は軽い範囲で行って下さい 特に 神経に 沿って走るような痛みは要注意です その いる場合や症状を悪くしている場合があります 寝る前 ような痛みがある場合や痛みが強くなる にこの体操を行うと 寝返りを促す効果がありますよ 場合は専門医を受診しましょう 膝かかえ体操 ①仰向けの状態で横になります ②膝の後ろを片方ずつ手で抱え 両手で両膝を抱えた状態にします 痛い場合は ももの後ろ を抱えてください ③その姿勢を維持したまま 全身の力を抜いて 6 回深呼吸し 3 セット行いましょう タオルで足上げ体操 ①仰向けの状態で横になり両膝を立てます ②片膝の後ろにタオルをかけ すべらせるように足のつま先に引っかけます ③タオルを引っかけたまま膝をまっすぐ伸ばして足を上げます もう片方の足は床につけます ③その姿勢を維持したまま 全身の力を抜いて 6 回深呼吸し左右交互に 3 セット行いましょう 監修 リハビリテーション科技師長 野方徳浩 今回ご紹介した運動に関するご質問は 2 階リハビリテーション科まで TEL (代)

7 お知らせ 医師の異動について 医師の異動がありましたのでお知らせいたします 平成 29 年 4 月 1 日付入職 内科 : 小島基靖 ( こじまもとやす ) 内科 : 樋髙秀憲 ( ひだかひでのり ) 内科 : 松永拓也 ( まつながたくや ) 内科 : 井上香 ( いのうえかおり ) 循環器科 : 酒井東吾 ( さかいとうご ) 放射線科 : 大平啓一 ( おおひらけいいち ) 整形外科 : 一喜 ( むらなかかずき ) 脳神経外科 : 髙原正喜 ( たかはらまさき ) 3 月 31 日付退職 内科 : 中野良 内科 : 岡田倫明 循環器科 : 内野真純 整形外科 : 樋口健吾 放射線科 : 平井徹良 脳神経外科 : 藤原史明 心臓病教室 心臓病教室を開催します 心臓の病気や日常生活の注意点などについて専門のスタッフが お話をします どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください 開催日 内容 担当 4 月 6 日 ( 木 ) メタボ対策 人間ドック室看護師 4 月 13 日 ( 木 ) 心臓の病気について 医師 4 月 20 日 ( 木 ) 運動療法について 理学療法士 4 月 27 日 ( 木 ) 息切れはよくなる!? 呼吸療法認定士 開催日 : 毎週木曜日 14:30~15:00 場所 :2 階心臓リハビリテーション室 糖尿病教室 糖尿病教室を下記の日程で開催します 糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講でき ますので お気軽にご参加ください 開催日内容担当 4 月 4 日 ( 火 ) これでナットク糖尿病 - 糖尿病になっても合併症を起こさないコツ - 医師 4 月 5 日 ( 水 ) バランスのとれた食事ってなあに? 管理栄養士 4 月 6 日 ( 木 ) あなたの足大丈夫? 看護師糖尿病の運動療法って? 理学療法士 4 月 7 日 ( 金 ) 自分の検査値を知っていますか? 臨床検査技師自分の薬の働きを知っていますか? 薬剤師 開催時間 :14:00~15:00 場所 : 済生会唐津病院 3 階会議室

8 内科 外来診療担当医表 平成 29 年 4 月 1 日現在 診療土月火水木金時間第 1 週第 2 週第 3 週第 4 週第 5 週 小島 藤松里 末松 井本 小島 小島 田中公 小島 田中公 小島 糖尿病 糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 神経内科 糖尿病 神経内科 糖尿病 遠藤 竹山 矢沢 井上 樋髙 徳島 酒井 徳島 酒井 酒井 一般 消化器 膠原病 循環器 肝臓 消化器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 藤松大 矢沢 徳島 酒井 藤松大 矢沢 矢沢 一般 循環器循環器循環器循環器循環器循環器午前柳田千布千布千布柳田柳田千布柳田千布柳田 一般 肝臓一般 膠原病一般 膠原病 一般 一般 肝臓 一般 一般 酒井 井上 柳田 松永 竹山 髙良 九州大学 竹山 九州大学 髙良 新患 新患 新患 新患 新患 新患 新患 新患 田中公 田中公 樋髙 柳田 山口 神経内科 神経内科 消化器 一般 肝臓神経内科 千布 藤松大 竹山 井本 髙良 一般 循環器 一般 午後 徳島松永篠田田中公矢沢循環器神経内科神経内科 竹山膠原病 急遽変更になる場合がありますので 当院のホームページもしくは各診療科に配置しています最新の担当医表でご確認ください 外科 診療時間 午前 整形外科 診療時間 午前 脳神経外科 月火水木金 山懸 福田 宮﨑 血管 新患 福田 久松 田中慎 久松 吉田 血管 新患 新患 乳腺 新患 王 吉田 王 園田 田中慎 新患 呼吸器 消化器 血管 月火水木金 新患 新患 新患 新患 診療時間月火水木金土 午前勝田勝田勝田勝田 ( 新患 ) 第 1 3 耳鼻咽喉科 診療時間月火水木金 午後倉富 / 山内 消化器センター 診療時間月火水木金 午前宮﨑樋髙髙良遠藤山懸 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 宮﨑王田中慎久松吉田 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 受付時間 診療時間 休診日 面会時間 耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください また 診療内容によっては予約が必要な場合がありますので事前にお問合せください 土曜の整形外科は交替制です 当院では 社会福祉法第 2 条第 3 項に基づき 生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して 医療費の一部または全部 を減免することができます 詳しくは 1 階 A-4 医療福祉相談室へお尋ねください ( 午前の部 ) 8:00~11:30 ( 午後の部 ) 11:30~15:00 ( 消化器センター ) 8:30~10:30 ( 午前の部 ) 8:30~12:30 ( 午後の部 ) 14:00~17:00 土曜午後 日曜 祝日 12/29~1/3 急患の場合はこの限りではありません 14:00~20:00 発行 情報誌なでしこ通信第 136 号平成 29 年 4 月 1 日発行発行者 : 済生会唐津病院院長園田孝志 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL ( 代 ) FAX URL info@saiseikai-karatsu.com

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褥瘡発生率 JA 北海道厚生連帯広厚生病院 < 項目解説 > 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難 褥瘡発生率 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難であり 発症予防がより重要となることから 関連知識の蓄積 予防の計画 予防の実施にかかる総合力を評価します 平成 25 年度 0.04% (109/257,938)

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調査の概要 本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の 問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです 対象データの概要 ( 全体 ) 年度 被保険区分 加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者 特定健診の 問診回答 の状況に関する調査 平成 26 年 8 月 健康保険組合連合会 IT 推進部データ分析推進グループ 1 / 52 調査の概要 本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の 問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです 対象データの概要 ( 全体 ) 年度 被保険区分 加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人

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H26大腸がん 2 3 6 8 9 11 12 24 27.8% 8.0% 46.1% で行っています 緊急を要する場合や他の疾患により全身麻酔に制約がある場合以外は ほと んどの症例が腹腔鏡手術です 手術器械の進歩なくして腹腔鏡手術の普及はあり得ず そのお かげで手技も安定してきています そして明らかに術後の患者さんは楽に過ごされているよう に見えます 表情もよく 早期離床をして 経口摂取も順調です

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