しびれの障害場所と原因疾患 大脳皮質しびれの経路刺激 末梢神経 神経叢 神経根 脊髄 延髄 大脳皮質感覚野神経根末梢神経刺激 大脳皮質感覚野視床大脳延髄脊髄 しびれを知覚する経路として 皮膚 筋肉 関節などにある受容器から順番に 末梢神経 神経叢 神経根 脊髄に入ります さらに脊髄を上行し 視床に至

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1 済生会唐津病院 情報誌 ご自由にお持ち 帰りください しびれ特集 2018 12 月号 No.156 平成 30 年 バックナンバーはホームページでご覧になれます h t t p : / / w w w. s a i s e i k a i - k a r a t s u. c o m ジンジン ビリビリ しびれが気にな るという方はいらっしゃいませんか 今月の先生 そのしびれ もしかして神経の症状が原 神経内科部長 因かもしれません 田中 公裕 脳梗塞や脳出血のサインとなる しび たなか れ 今回は 神経内科外来でも受診さ きみひろ 日本神経学会指導医 日本神経学会専門医 日本内科学会認定医 れる方が多いしびれについてお話をし たいと思います しびれとは しびれは感覚障害のことで 4 つの基本感覚である 痛み 温度覚 触覚 振 動覚 を伝える感覚神経や受容器が障害された際に出現する 異常な感覚のことを指 します また しびれは ①感覚低下 感覚受容が低下する ②感覚消失 全く感覚を受 容することができない ③痛覚鈍麻 痛覚刺激に対する感受性が低下している ④ 痛覚消失 痛みを全く感じない ⑤感覚過敏 痛みや触覚に対する感受性が高くな っており ビリビリで表現されることが多い に分けられます しびれの種類 4つの基本感覚 症 痛み しょっかく 触覚 お ん ど かく 温度 覚 しんどう かく 振動 覚 状 ①感覚低下 感覚受容が低下する,ジンジン感 ②感覚消失 全く感覚を受容することができない ③痛覚鈍麻 痛覚刺激に対する感受性が低下している ④痛覚消失 痛みを全く感じない ⑤感覚過敏 感覚が過敏になる,ビリビリ感

2 しびれの障害場所と原因疾患 大脳皮質しびれの経路刺激 末梢神経 神経叢 神経根 脊髄 延髄 大脳皮質感覚野神経根末梢神経刺激 大脳皮質感覚野視床大脳延髄脊髄 しびれを知覚する経路として 皮膚 筋肉 関節などにある受容器から順番に 末梢神経 神経叢 神経根 脊髄に入ります さらに脊髄を上行し 視床に至りニューロンを乗り換え 大脳皮質感覚野に終わります 左図 そのため しびれの原因となる障害場所は しびれの知覚路のうちのいずれかということになります 外来では しびれの性状を詳しく調べますが しびれの分布により おおよその障害場所や原因疾患の検討がつきます その順序として 下記のA~Eの 5 つのステップを踏むと便利です 表 1 皮膚, 筋肉, 関節などにある受容器に刺激 表 1 しびれの場所による原因疾患 A B C D E や状況 しびれの場所 しびれが 体の両側に あるか? しびれが体 ( 体幹, 四肢 ) で帯状にあるか? しびれに 感覚解離が あるか? しびれが 顔にもあるか? しびれの他に脱力などの症状はあるか? しびれが体の しびれが 痛み 触覚は異常 脊髄レベルより 麻痺を伴って 両側にあるとき デルマトーム であるが 温度 上位である脳幹 いると脊髄障害 疑われる疾患や症状 末梢神経炎 または 脊髄障害 しびれが体の 片側にあるとき 反対側の脳卒中などの脳疾患 ( 次ページ図 2) に沿ってあるとき脊髄障害または神経叢障害 覚 振動覚は正常 部分的脊髄障害 ( 脊髄梗塞, 脊髄炎, 脊髄癆など ) 視床 皮質感覚 野の障害 脳卒中や多発性硬化症などの炎症性疾患 や脳幹 大脳半球の病変であることが多い

3 図 2 デルマトーム 皮膚の表面はデルマトーム ( 皮膚知覚帯 ) と呼ばれる特定の領域に分かれていて, 下記のとおり各区分を 1 つの脊髄神経根の感覚神経線維が支配しています 例えば C( 赤色 ) の部分にしびれを感じる場合は 頸椎に何かしらの障害があることが考えられます C( 赤色 )- 頸椎 T( 黄色 )- 胸椎 L( 緑色 )- 腰椎 S( 青色 )- 仙椎 また 図 3 に示すようにしびれの分布により障害部位をある程度判断することがで きます 図 3 しびれの 6 分類 = しびれの範囲 しびれの分布 病歴 身体所見から障害部位を考える 外側脊髄視床路 大脳脳幹脊髄神経根神経絞扼 ( 単神経 ) 末梢神経 対側半身や感覚野の領域 障害側顔面と対側頸部以下 障害レベル以下 デルマトームに一致 限局性障害 手袋靴下型

4 しびれの代表的な疾患 次に それぞれの障害部位での代表的な疾患を上げたいと思います 脳脳梗塞 脳出血などの脳血管障害が最多ですが その他 脳腫瘍や多発性硬化症などの脱髄性疾患 も認められます 脊髄脊髄腫瘍や脊髄癆 HTLV-1 関連脊髄症などが代表的 ですが 高齢化に伴い腰痛で始まり 両下肢麻痺を 生じる脊髄梗塞も多く認めるようになりました 脊髄炎 多発性硬化症などの脱髄性疾患に伴うもの の他 原因不明の特発性の脊髄炎も認められます 椎間板 神経根 変形性脊椎症に伴う圧迫性障害 脊髄 神経根を圧迫 特に腰椎ヘルニアに伴う神経障害は多く 認められます 神経叢 腕神経叢炎しびれだけでなく脱力を伴うことが多く ステロイドなどの免疫治療に反応します頚肋による胸郭出口症候群手の第 4,5 指のしびれが特徴的です 末梢神経 末梢神経炎糖尿病性末梢神経炎 アルコール性末梢神経炎が最も多く認められますが まれにリウマチや膠原病に関連した血管炎に伴う末梢神経炎を認めることがあります脱髄性末梢神経障害急性発症のギランバレー症候群 慢性の経過をたどる慢性炎症性脱髄性多発神経炎などがあります絞扼性末梢神経障手の第 1-3 指のしびれで発症する手根管症候群

5 脳ドック ミニ脳ドックを受けてみませんか? 当院では 脳疾患に対する検診として 脳ドック と ミニ脳ドック を行っています これは 前ページでも述べました脳梗塞や脳出血などの脳血管障害の早期発見に役だつもので しびれが気になる方にも有用な検査です 脳ドックの内容は 1 身体計測 2 尿検査 3 採血 4 頭部 MRI 頭部 MRA 頚部 MRA 5 眼底カメラ 6 心電図 7 診察 の約 3 時間コースです MRI で腫瘍や梗塞などの異常がないかを調べる他 心電図や採血で血栓による脳梗塞のリスクを予測したり 動脈硬化の危険因子となる糖尿病などの有無を調べたりします 一方 ミニ脳ドックは 4の頭部 MRI 頭部 MRA 頚部 MRA 検査のみを行います 採血がありませんので検査前の食事制限もなく 1 時間程度で終了します 他の検査が省略されているため 脳卒中につながる生活習慣病や危険因子などまではわかりませんが 脳動脈瘤を持っていないか 動脈硬化によって血管が詰まりかけていないかなど 心配されている方にとっては短時間で気軽に受けていただける検査です 詳しく検査したい方は 脳ドック 仕事などで忙しく短時間で終わらせたい方は ミニ脳ドック と お好きな方を選んでいただけます 当院の脳ドックとミニ脳ドック

6 しびれでお困りの方へ 以上 しびれについてお話をしました しびれで困っておられる方がいらっしゃい ましたら どうぞご気軽に当院の神経内科でご相談ください 特に 緊急を要する脳 卒中やギランバレー症候群などの疾患では 治療の開始時期が予後に大きく関係して おりますので すぐに受診してください また 脳ドック ミニ脳ドックに関するお 問い合せとご予約は ANNEX1 階の健診センターまでお尋ねください 神経内科外来担当医 月 火 水 木 金 午前 田中公裕 田中公裕 中村優理 午後 藤本雄一 田中公裕 神経内科の診療時間は 月 火 金 土曜は午前 水 木曜は午後となります 予約制 土 田中公裕 第 2,4 週 平成 30 年 12 月 1 日現在 健診センター VivaCity Karatsu ビバシティカ ラツ 済生会唐津病院 ANNEX1 階 (代) 成人病健診 企業健診 特定健診 日帰り人間ドック 1 泊 2 日入院ドック 循環器ドック 消化器ドック 脳ドック ミニ脳ドック 乳がんドック 動脈硬化ミニドック 胃がんリスク検診 肺がん CT 検診 等 インフルエンザ予防接種のお知らせ インフルエンザ予防接種を実施しています ご希望の方は 1 階受付窓口までお申し出下さい 実施期間 平成 30 年 12 月 28 日 金 まで 対象者によって料金が異なりますので ご不明な点は受付までお問合せ下さい 健康保険証などの本人確認ができるものをご持参下さい また 身体障害者手帳をお持ちの方は提示して いただく場合がございますので併せてご持参下さい

7 お知らせ 外来一般診療休診のお知らせ 12 月 29 日 ( 土 )~1 月 3 日 ( 木 ) まで外来一般診療を休診いたします ただし 急患の場合 はこの限りではありません 12/28( 金 ) 29( 土 ) 30( 日 ) 31( 月 ) 1/1( 火 ) 2( 水 ) 3( 木 ) 4( 金 ) 通常診療休休休休休休 通常診療 心臓病教室 心臓病教室を開催します どなたでも受講できますのでお気軽にご参加ください 開催日 内容 担当 12 月 6 日 ( 木 ) 薬について 薬剤師 12 月 13 日 ( 木 ) 心臓の検査について 臨床検査技師 12 月 20 日 ( 木 ) 放射線科の検査について 診療放射線技師 12 月 27 日 ( 木 ) 禁煙について メタボ対策 人間ドック室看護師 開催日 : 毎週木曜日 14:30~15:00 場所 :ANNEX2 階リハビリテーションセンター 糖尿病教室 糖尿病について学びたい方ならどなたでも受講できますので お気軽にご参加ください 開催日内容担当 12 月 4 日 ( 火 ) 12 月 18 日 ( 火 ) 12 月 5 日 ( 水 ) 12 月 19 日 ( 水 ) 12 月 6 日 ( 木 ) 12 月 20 日 ( 木 ) 12 月 7 日 ( 金 ) 12 月 21 日 ( 金 ) これでナットク糖尿病 - 病態から考える糖尿病の治療指針 - バランスのとれた食事ってなあに? あなたの足大丈夫? 糖尿病の運動療法って? 自分の検査値を知っていますか? 自分の薬の働きを知っていますか? 医師管理栄養士看護師理学療法士臨床検査技師薬剤師 開催時間 :14:00~15:00 場所 : 本館 3 階会議室

8 内科 外来診療担当医表 平成 30 年 12 月 1 日現在 診療土月火水木金時間第 1 週第 2 週第 3 週第 4 週第 5 週 小島 藤松里 末松 井本 小島 小島 田中公 小島 田中公 小島 糖尿病 糖尿病 膠原病 糖尿病 糖尿病 糖尿病 神経内科 糖尿病 神経内科 糖尿病 遠藤 矢沢 白井 徳島 酒井 徳島 酒井 酒井 一般 消化器 循環器 消化器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 藤松大 矢沢 徳島 酒井 藤松大 矢沢 矢沢 一般 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 循環器 午前 柳田千布千布千布柳田柳田千布柳田千布柳田一般 肝臓一般 膠原病一般 膠原病一般一般 肝臓一般一般 西田 西田 松永 白井 松永 九大 松永 腎臓 腎臓 田中公 田中公 白井 柳田 中村 神経内科 神経内科 消化器 一般 肝臓神経内科 酒井 柳田 柳田 松永 島田 千布 藤松大 末松 井本 柳田 一般 循環器 膠原病 一般 一般 肝臓 徳島 松永 小島 矢沢 午後 循環器糖尿病島田 外科 診療時間 午前 整形外科 診療時間 午前 脳神経外科 診療時間 藤本神経内科 上原てんかん 田中公神経内科 月火水木金 山懸 宮﨑 園田 福田 上尾 福田 上尾 青栁 血管 血管 乳腺 下川 北原 青栁 北原 下川 呼吸器 血管 消化器 月火水木金 月火水木金 午前勝田勝田勝田 耳鼻咽喉科 勝田 ( のみ ) 診療時間月火水木金 午後 倉富 消化器センター 診療時間月火水木金 午前宮﨑白井柳田遠藤山懸 耳鼻咽喉科と乳腺外科は予約制ですので事前にご予約をお取りください また 診療内容によっては予約が必要な場合がありますので 事前にお問合せください 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 北原下川青栁上尾宮崎 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 土 第 1 週 第 2 週 第 3 週 第 4 週 第 5 週 勝田河井勝田河井 当院では 社会福祉法第 2 条第 3 項に基づき 生計困難者のうち医療費の負担が困難な方に対して 医療費の一部または全部を 減免することができます 詳しくは本館 2 階の医療福祉相談室へお尋ねください 急遽変更になる場合がありますので 当院のホームページもしくは各診療科に配置しています最新の担当医表でご確認ください てんかん外来は毎月第 2 木曜午後 紹介患者のみの診療となります 診察をご希望の方は紹介状をご持参下さい 受付時間 診療時間 休診日 面会時間 ( 午前の部 ) 8:00~11:30 ( 午後の部 ) 11:30~15:00 ( 消化器センター ) 8:30~10:30 ( 午前の部 ) 8:30~12:30 ( 午後の部 ) 14:00~17:00 土曜午後 日曜 祝日 12/29~1/3 急患の場合はこの限りではありません 14:00~20:00 土曜は交替制です 発行 情報誌なでしこ通信第 156 号平成 30 年 12 月 1 日発行発行者 : 済生会唐津病院院長園田孝志 佐賀県唐津市元旗町 817 TEL ( 代 ) FAX URL info@saiseikai-karatsu.com

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