マラリアの臨床症状 潜伏期間は12 35日! 発熱以外の症状は多彩! 頭痛 関節痛 黄疸 吐気 下痢など! 症状が発熱と下痢だけのこともあり 旅行者下痢症と判 断され診断が遅れ重症化することがある 重症マラリア の死亡率は15-20% 20

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1 DCC (n=85) (n=86) (n=31) 1(1.2%) 61(70.9%) 0(0%) 58(68.2%) 7(8.1%) 9(29.0%) 18(21.2%) 8(9.3%) 21(67.7%) 6(7.1%) 5(5.8%) 0(0%) 2(2.%4) 4(4.7%) 0(0%) 0(0%) 1(1.2%) 1(3.2%) 1 68(81.0) 36(43.4%) 13(48.1%) 1 16(19.0) 47(56.6%) 14(51.9%) Kutsuna et al. ID week ! 1~2 19

2 マラリアの臨床症状 潜伏期間は12 35日! 発熱以外の症状は多彩! 頭痛 関節痛 黄疸 吐気 下痢など! 症状が発熱と下痢だけのこともあり 旅行者下痢症と判 断され診断が遅れ重症化することがある 重症マラリア の死亡率は15-20% 20

3 ヒトに感染するマラリア 病名 病原体名 熱帯熱マラリア 熱帯熱マラリア原虫 Plasmodium falciparum 三日熱マラリア 三日熱マラリア原虫 P. vivax 四日熱マラリア 四日熱マラリア原虫 P. malariae 卵形マラリア 卵形マラリア原虫 P. ovale サルマラリア 二日熱マラリア P. knowlesi 21

4 ! / ( ) 1 (275mg) (A250mg/P100mg) (100mg) kg 40kg 45kg / / / 11%/ 4% 7%/ 2% 6%/ 3% OK 6 5kg! 22

5 !!! DEET Picaridin PERMETHRIN! Keystone, 3rd ed 23

6 TABLE 1. PROTECTION TIMES OF INSECT REPELLENTS.* PRODUCT ACTIVE INGREDIENT AND CONCENTRATION COMPLETE-PROTECTION TIME CATEGORY OF PROTECTION MEAN RANGE OFF! Deep Woods (SC Johnson) DEET, 23.8% 301.5± A Sawyer Controlled Release (Sawyer) DEET, 20% 234.4± B OFF! Skintastic (SC Johnson) DEET, 6.65% 112.4± C Bite Blocker for Kids (HOMS) Soybean oil, 2% 94.6± D OFF! Skintastic for Kids (SC Johnson) DEET, 4.75% 88.4± D Skin-So-Soft Bug Guard Plus (Avon) IR3535, 7.5% 22.9± E Natrapel (Tender) Citronella, 10% 19.7± E Herbal Armor (microencapsulated) (All Terrain) Green Ban for People (Mulgum Hollow Farm) Citronella, 12%; peppermint oil, 2.5%; cedar oil, 2%; lemongrass oil, 1%; geranium oil, 0.05% Citronella, 10%; peppermint oil, 2% min 18.9± E 14.0± E Buzz Away (Quantum) Citronella, 5% 13.5± E Skin-So-Soft Bug Guard (Avon) Citronella, 0.1% 10.3± E Skin-So-Soft Bath Oil (Avon) Uncertain 9.6± E Skin-So-Soft Moisturizing Suncare (Avon) Citronella, 0.05% 2.8± F Gone Original Wristband (Solar DEET, 9.5% 0.3± G Gloooow) Repello Wristband (Repello Products) DEET, 9.5% 0.2± H Gone Plus Repelling Wristband (Solar Gloooow) Citronella, 25% 0.2± H N Engl J Med. 2002;347(1):13. TABLE 1. PROTECTION TIMES OF INSECT REPELLENTS.* PRODUCT ACTIVE INGREDIENT CATEGORY OF AND CONCENTRATION COMPLETE-PROTECTION TIME PROTECTION DEET 20%! MEAN RANGE OFF! Deep Woods (SC Johnson) DEET, 23.8% 301.5± A Sawyer Controlled Release (Sawyer) DEET, 20% 234.4± B OFF! Skintastic (SC Johnson) 24% 5! DEET, 6.65% 112.4± C Bite Blocker for Kids (HOMS) Soybean oil, 2% 94.6± D OFF! Skintastic for Kids (SC Johnson) DEET, 4.75% 88.4± D Skin-So-Soft Bug Guard Plus (Avon) IR3535, 7.5% 22.9± E 20% 4! Natrapel (Tender) Citronella, 10% 19.7± E Herbal Armor (microencapsulated) (All Terrain) Green Ban for People (Mulgum Hollow Farm)! Citronella, 12%; peppermint oil, 2.5%; cedar oil, 2%; lemongrass oil, 1%; geranium oil, 0.05% Citronella, 10%; peppermint oil, 2% min 10 2! 18.9± E 14.0± E!! Buzz Away (Quantum) Citronella, 5% 13.5± E Skin-So-Soft Bug Guard (Avon) Citronella, 0.1% 10.3± E Skin-So-Soft Bath Oil (Avon) Uncertain 9.6± E Skin-So-Soft 20% Moisturizing picaridin Suncare (Avon) Citronella, 0.05% 2.8± F Gone Original Wristband (Solar DEET, 9.5% 0.3± G Gloooow) Repello Wristband (Repello Products) DEET, 9.5% 0.2± H Gone Plus Repelling Wristband (Solar Gloooow) Citronella, 25% 0.2± H N Engl J Med. 2002;347(1):13. 24

7 DEET! DEET PERMETHRIN!! 4 6! 70 25

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2014/10/16 2014/10/16 Actual Forecasts Million 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 South Asia Middle East Africa East Asia/Pacific Americas Europe 0 1950 1960 1970 694 mn 1 bn 1.6 bn 1980 1990 2000 2010 2020 Year

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70 例程度 デング熱は最近増加傾向ではあるものの 例程度で推移しています それでは実際に日本人渡航者が帰国後に診断される疾患はどのようなものが多いのでしょうか 私がこれまでに報告したデータによれば日本人渡航者 345 名のうち頻度が高かった疾患は感染性腸炎を中心とした消化器疾患が 2014 年 4 月 23 日放送 輸入感染症の鑑別診断 東京医科大学病院感染制御部部長水野泰孝はじめに近年の国際化に伴い 日本人海外渡航者は 1800 万人を超える時代となっています このような背景のもと 一般臨床でも海外渡航者の診療機会は日常的になっていると思われます 本日は 海外渡航者が帰国後に何らかの症状を訴えて医療機関を受診した場合に どのような問診をし どのような疾患を鑑別に挙げ もし日本国内には存在しないあるいは稀な輸入感染症が疑われた場合の診断へのアプローチについて解説します

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