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1 講演 Ⅰ 蚊が媒介する感染症について 講師 : 国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 忽那賢志氏 本文.indd /05/23 10:15

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3 2018/6/20 感染症を媒介する蚊対策講習会 蚊が媒介する感染症について 国立国際医療研究センター国際感染症センター忽那賢志 蚊の種類と代表的な感染症 蚊の種類イエカ Culex ヤブカ Aedes ハマダラカ Anopheles 疾患 日本脳炎 ウエストナイル熱 デング熱 チクングニア熱 ジカウイルス感染症 マラリア フィラリア症 活動時期 夕方 ~ 夜間 日中 夕方 ~ 夜間 屋内 / 屋外 屋内または屋外 主に屋外 主に屋外 活動場所 農村部 都市部 都市部と農村部 Jong Travel and Tropical Medicine Manual, 4th ed. を参考に作成 本文.indd /05/23 10:15

4 蚊の種類と代表的な感染症 蚊の種類イエカ Culex ヤブカ Aedes ハマダラカ Anopheles 疾患 日本脳炎 ウエストナイル熱 デング熱 チクングニア熱 ジカウイルス感染症 マラリア フィラリア症 活動時期 夕方 ~ 夜間 日中 夕方 ~ 夜間 屋内 / 屋外 屋内または屋外 主に屋外 主に屋外 活動場所 農村部 都市部 都市部と農村部 Jong Travel and Tropical Medicine Manual, 4th ed. を参考に作成 日本脳炎とは その名の通り 日本をはじめとしたアジアで流行している蚊媒介性感染症 ほとんどの人は感染しても発症しないが 感染者のうち1% 弱の人は脳炎症状を呈する 脳炎になると死亡率 後遺症が残る確率が高い 現在 日本ではワクチン接種により発症者は低く抑えられている 本文.indd /05/23 10:15

5 日本における日本脳炎患者報告数 報告症例数 日本脳炎ワクチンの普及により 日本脳炎の発症者は低く抑えられている ; 特別対策 1989; 北京株導入 0 蚊による感染症に対する意識が希薄 Year ; 勧奨接種 1976~ 平常時臨時接種 1989; 北京株導入 多屋ら. わが国の日本脳炎に関する疫学情報. 第 7 回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会日本脳炎に関する小委員会 ブタの日本脳炎中和抗体保有状況 ブタは東日本を中心に 日本脳炎に感染している JEV 感染蚊は日本で活動している! 西日本の抗体陽性率が高い 西日本在住者でリスクが高い! 国立感染症研究所, ブタの日本脳炎抗体保有状況 年速報第 2 弾 本文.indd /05/23 10:15

6 日本脳炎は 昔の感染症 ではない! 蚊の種類と代表的な感染症 蚊の種類イエカ Culex ヤブカ Aedes ハマダラカ Anopheles 疾患 日本脳炎 ウエストナイル熱 デング熱 チクングニア熱 ジカウイルス感染症 マラリア フィラリア症 活動時期 夕方 ~ 夜間 日中 夕方 ~ 夜間 屋内 / 屋外 屋内または屋外 主に屋外 主に屋外 活動場所 農村部 都市部 都市部と農村部 Jong Travel and Tropical Medicine Manual, 4th ed. を参考に作成 本文.indd /05/23 10:15

7 日本の国際化 2017 年の日本からの海外旅行者数は 1789 万人 2017 年の訪日外国人 2869 万人 4500 万人が日本と海外を往復している! 日本でのデング熱報告数 発生動向調査年別報告数一覧 : 本文.indd /05/23 10:15

8 デング熱の流行地域 WHO 健感発 0827 第 1 号 平成 2 6 年 8 月 27 日 都道府県 各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿 特別区 厚生労働省健康局結核感染症課長 ( 公印省略 ) デング熱の国内感染症例について ( 第一報 ) 日頃から感染症対策への御協力を賜り厚くお礼申し上げます 今般 さいたま市内の医療機関から さいたま市衛生主管部局を通じ 海外渡航歴がないにもかかわらず デング熱 ( 四類感染症 ) の感染が疑われる患者 ( 別添 1) について情報提供があったことから 国立感染症研究所において確認検査を実施したところ デング熱の患者であることが確認されました 患者には海外渡航歴がないことから 国内でデング熱に感染したと考えられます 本文.indd /05/23 10:15

9 デング熱が日本で流行した背景 蚊による感染症に対する日本人の意識が希薄であった 旅行者の増加にともない輸入デング熱症例も増加傾向にあった 媒介蚊 ( ヒトスジシマカ ) デング熱発症者を吸血することによりデングウイルスを獲得し 他のヒトを刺すことによりデングウイルスを感染させる デングウイルス デングウイルス 海外で感染し 日本で デング熱を発症したヒト 海外渡航歴はなく 代々木公園でいた人 本文.indd /05/23 10:15

10 国内の発生状況 報告数 人 感染推定地 代々木公園周辺 (122 名 ) 新宿中央公園 (9 名 ) 代々木公園周辺または新宿中央公園 (1 名 ) 神宮外苑または外濠公園 (1 名 ) 千葉県千葉市 (1 名 ) 外濠公園または都立青山公園 (1 名 ) 東京都台東区 (1 名 ) 外濠公園 (1 名 ) 不明 (5 名 ) 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日 8 月 11 日 12 日 13 日 14 日 15 日 16 日 17 日 18 日 19 日 20 日 21 日 22 日 23 日 24 日 25 日 26 日 27 日 28 日 29 日 30 日 31 日 1 日 2 日 3 日 発症日 9 月 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日 11 日 12 日 13 日 14 日 15 日 16 日 17 日 18 日 19 日 20 日 21 日 22 日 23 日 ( 発症日不明の 4 名を除く 138 名 ) 厚生労働省 HP より デング熱の症状 熱 頭痛 節々の痛み 筋肉痛などがみられることが多い 熱は 5~7 日くらい続くことが多い 鼻水 咳 ノドの痛みなど かぜ や インフルエンザ のときにみられる気道症状はみられないことが多い ときどき下痢が現れることがある 熱が下がってくる頃に発疹がでる ときに出血症状 ( 鼻血 吐血 下血 皮下出血など ) が現れることがある 本文.indd /05/23 10:15

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13 デング熱の検査所見 白血球 ( ウイルスから身を守る免疫機能を果たす ) と血小板 ( 血液を固める機能を持つ ) が減るのが特徴 白血球や血小板の低下は医師がデング熱を疑うきっかけになる デング熱の治療 デングウイルスに効く薬はまだない 大半が自然に治る病気であるが ごく稀に重症化することがあるためデング熱に罹ったら病院で正しく診断をしてもらい適切に経過観察を受けるべきである 発熱が 1 週間ほど続き 脱水になりやすいため適宜点滴治療を行う 出血症状がひどい場合には輸血を行うこともある 本文.indd /05/23 10:15

14 どんなときにデング熱を疑う? デング熱が流行している熱帯 亜熱帯地域で蚊に刺されて3~7 日後に 鼻水 咳やノドの痛みなどの気道症状を伴わない発熱が現れたとき 蚊に刺された覚えがなくても 流行地域に行った後や周囲でデング熱が流行っている状態で同様の症状があればデング熱の可能性を考える 高い熱が続いていて 下がってきた頃に発疹が出てきたとき 蚊の種類と代表的な感染症 蚊の種類イエカ Culex ヤブカ Aedes ハマダラカ Anopheles 疾患 日本脳炎ウエストナイル熱 デング熱チクングニア熱ジカウイルス感染症 マラリアフィラリア症 活動時期 夕方 ~ 夜間 日中 夕方 ~ 夜間 屋内 / 屋外 屋内または屋外 主に屋外 主に屋外 活動場所 農村部 都市部 都市部と農村部 Jong Travel and Tropical Medicine Manual, 4th ed. を参考に作成 本文.indd /05/23 10:15

15 ジカウイルス デングウイルスや 日本脳炎ウイルスと同じ フラビウイルス科に属する ウガンダ エンテベ近郊の ジカの森のアカゲザルから1947 年に分離されたことに由来 血清型は 1 つのみ Viruses 2015, 7(1), ジカ熱の流行状況 ECDC. Current ZIKA Transmission. Last updated on December 本文.indd /05/23 10:15

16 ジカ熱は東南アジアでも流行しています! ジカウイルス感染症の症状 感染しても約 8 割の人は症状が出ません 2 割の人は蚊に刺されてから 2~7 日後くらいに発症します 本文.indd /05/23 10:15

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18 輸入ジカ熱患者にみられた眼球結膜充血 本文.indd /05/23 10:15

19 ジカウイルス感染症の検査所見 血液検査では特徴的な所見はない 血液や尿の遺伝子検査 または血液の抗体検査で診断する 発症から数日で血液からジカウイルスは消えるが 尿からは2 週間程度までジカウイルスが見つかる 本文.indd /05/23 10:15

20 ジカ熱の治療と予防 現在のところジカ熱に対する特異的な治療はない それぞれの症状に対して対症療法を行う 有効なワクチンも今のところない 蚊に刺されないための対策が重要 媒介蚊 ( ヒトスジシマカ ) デング熱発症者を吸血することによりジカウイルスを獲得し 他のヒトを刺すことによりジカウイルスを感染させる ジカウイルス ジカウイルス 海外で感染し 日本で ジカ熱を発症したヒト 海外渡航歴はなく 代々木公園でいた人 本文.indd /05/23 10:15

21 ジカウイルス感染症と小頭症 妊婦さんが感染するとお腹の中の赤ちゃんが小頭症になることがあると言われています ある研究によると 通常の分娩に比べてジカウイルス感染症に感染した妊婦さんから小頭症の赤ちゃんが生まれる可能性は約 50 倍と言われています どんなときにジカウイルス感染症を疑う? ジカウイルス感染症が流行している地域から帰国後 1 週間以内に目の充血 微熱 全身の皮疹などの症状があるとき 頭痛や全身の節々の痛みを伴うことも 中南米だけでなく 東南アジアでもジカウイルス感染症は流行している点には注意が必要 本文.indd /05/23 10:15

22 蚊の種類と代表的な感染症 蚊の種類イエカ Culex ヤブカ Aedes ハマダラカ Anopheles 疾患 日本脳炎 ウエストナイル熱 デング熱 チクングニア熱 ジカウイルス感染症 マラリア フィラリア症 活動時期 夕方 ~ 夜間 日中 夕方 ~ 夜間 屋内 / 屋外 屋内または屋外 主に屋外 主に屋外 活動場所 農村部 都市部 都市部と農村部 Jong Travel and Tropical Medicine Manual, 4th ed. を参考に作成 本文.indd /05/23 10:15

23 渡航地別の疾患の割合 50 マラリアデング熱腸チフス パラチフス旅行者下痢症 25 東南アジア南アジアサハラ以南 アフリカ ラテンアメリカ Freedman, et al. N Engl J Med 2006;354: 日本におけるマラリア 年間 60~80 例前後 ( 全て海外感染例 ) 現在でも年間 1~2 人程度死亡例がみられる 診断 治療の遅れが主な原因と考えられる 本文.indd /05/23 10:15

24 マラリアの臨床症状 潜伏期間は 12~35 日 発熱以外の症状は多彩 頭痛 関節痛 黄疸 吐気 下痢など 症状が発熱と下痢だけのこともあり 旅行者下痢症と判断され診断が遅れ重症化することがある 重症マラリアの死亡率は15-20% 本文.indd /05/23 10:16

25 ヒトに感染するマラリア 病名 熱帯熱マラリア 病原体名 熱帯熱マラリア原虫 Plasmodium falciparum 三日熱マラリア 三日熱マラリア原虫 P. vivax 四日熱マラリア 四日熱マラリア原虫 P. malariae 卵形マラリア 卵形マラリア原虫 P. ovale ( サルマラリア 二日熱マラリア ) P. knowlesi 本文.indd /05/23 10:16

26 マラリアの治療 マラリアと診断されたら速やかに抗マラリア薬で治療を行う 熱帯熱マラリアという種類のマラリアは 治療せずに放っておくと命に関わる! メフロキン ( メファキン ) アトバコン / プログアニル ( マラロン ) ドキシサイクリン ( ビブラマイシン ) 国内での承認 服用方法 1 錠 (275mg) を 1 週間に 1 回 1 錠 (A250mg/P100mg) を 1 日 1 回 1 錠 (100mg) を 1 日 1 回 服用開始時期 渡航の1-2 週前から 渡航の1-2 日前から 渡航の1-2 日前から 服用の終了時期 帰国から4 週間後まで 帰国から1 週間後まで 帰国から4 週間後まで 用量の調整 体重 45kg 未満の場合 体重 40kg 以下の場合 体重 45kg 未満の場合 薬価 円 / 錠 円 / 錠 円 / 錠 主な副反応 消化器症状 精神神経症状 消化器症状 頭痛 消化器症状 日光過敏 副反応の発現率医療相談 11%/ 中止 4% 医療相談 7%/ 中止 2% 医療相談 6%/ 中止 3% 使用禁忌精神疾患 痙攣 過敏症腎障害 過敏症過敏症 妊婦の適応なし ( 海外では OK) なしなし 小児の適応 なし ( 海外では 6 か月以上 ) なし ( 海外では 5kg 以上 ) なし 適応長期の渡航短期の渡航マラリア以外の予防 使用注意 ワーファリン シクロスポリンパイロット 運転手など 本文.indd /05/23 10:16

27 どういうときにマラリアを疑う? マラリア流行地域 ( 特にアフリカ オセアニア ) 渡航後に熱が出た場合 特にマラリア予防内服をしていなかった場合 蚊でうつる感染症 これまで日本では蚊による感染症の脅威はなかったため防蚊対策の意識は希薄であった 今年以降もデング熱の流行は起こる可能性があり 日頃から蚊に刺されないように気をつける ジカウイルス感染症は中南米だけでなく東南アジアでも流行している 流行地域に渡航する場合は防蚊対策を徹底する マラリア流行地 ( 特にアフリカ ) から帰ってきた後に熱が出たらマラリアを考えてなるべく早く病院を受診する 本文.indd /05/23 10:16

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講演 Ⅰ 蚊が媒介する感染症 講師 : 国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 忽那賢志氏 1 講演 Ⅰ 蚊が媒介する感染症 講師 : 国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 忽那賢志氏 1 2 蚊が媒介する感染症 国立国際医療研究センター国際感染症センター忽那賢志 人類最大の敵は? 3 2015 年に動物に 殺された人間の数 蚊 全世界でのデング熱の推定年間感染者数 3 億 9000 万人 Nature. 2013 Apr 25;496(7446):504-7. 4 蚊媒介性感染症は世界の脅威に!

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