講演 Ⅰ 蚊が媒介する感染症 講師 : 国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 忽那賢志氏 1

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1 講演 Ⅰ 蚊が媒介する感染症 講師 : 国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院 忽那賢志氏 1

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3 蚊が媒介する感染症 国立国際医療研究センター国際感染症センター忽那賢志 人類最大の敵は? 3

4 2015 年に動物に 殺された人間の数 蚊 全世界でのデング熱の推定年間感染者数 3 億 9000 万人 Nature Apr 25;496(7446):

5 蚊媒介性感染症は世界の脅威に! 蚊媒介感染症が 増加する要因 5

6 蚊媒介感染症が広がる要因 : 気候変動とヒトや物資の移動 外国人旅行者の増加国際旅行者の増加蚊が貨物とともに輸送されることも 気候の変動によってヒトスジシマカの活動域が拡大する温暖化によって蚊の活動期間も延長 世界の旅行者数 International Tourist Arrivals Received (million) Actual Forecasts 1.8 bn Africa 1.4 bn Middle East Americans Asia and the Pacific 940 mm Europe Mandell 8th. 14. Emerging and Reemerging Infectious Disease Threats 6

7 日本の国際化 2018 年の日本からの海外旅行者数は 1900 万人 訪日外国人は 3010 万人 ( いずれも過去最高 ) 4900 万人が日本と海外を往復している! 確認地 八峰未確認地能代秋 田本荘横 手酒 田 会津若若松 新庄 山形 盛岡 ( 2009 ~) 2010 年年宮古 (2007) 大槌 (2011 ~) 花巻 (2007 ~) 気仙沼 2000 年年 石巻仙台 白河 軽井沢 ~ 1950 年年 日光 100 Km 東京 7

8 蚊の種類と代表的な感染症 蚊の種類イエカ Culex ヤブカ Aedes ハマダラカ Anopheles 疾患 日本脳炎 ウエストナイル熱 デング熱 チクングニア熱 ジカウイルス感染症 マラリア フィラリア症 活動時期 夕方 ~ 夜間 日中 夕方 ~ 夜間 屋内 / 屋外 屋内または屋外 主に屋外 主に屋外 活動場所 農村部 都市部 都市部と農村部 Jong Travel and Tropical Medicine Manual, 4th ed. を参考に作成 日本脳炎 8

9 日本における日本脳炎患者報告数 報告症例数 日本脳炎ワクチンの普及により 日本脳炎の発症者は低く抑えられている ; 特別対策 1989; 北京株導入 0 蚊による感染症に対する意識が希薄 Year ; 勧奨接種 1976~ 平常時臨時接種 1989; 北京株導入 多屋ら. わが国の日本脳炎に関する疫学情報. 第 7 回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会日本脳炎に関する小委員会 ブタの日本脳炎中和抗体保有状況 ブタは東日本を中心に 日本脳炎に感染している JEV 感染蚊は日本で活動している! 西日本の抗体陽性率が高い 西日本在住者でリスクが高い! 国立感染症研究所, ブタの日本脳炎抗体保有状況 年速報第 2 弾 9

10 デング熱 日本でのデング熱報告数 発生動向調査年別報告数一覧 : 10

11 デング熱の流行地域 WHO デング熱の症状 熱 頭痛 節々の痛み 筋肉痛などがみられることが多い 熱は 5~7 日くらい続くことが多い 鼻水 咳 ノドの痛みなど かぜ や インフルエンザ のときにみられる気道症状はみられないことが多い ときどき下痢が現れることがある 熱が下がってくる頃に発疹がでる ときに出血症状 ( 鼻血 吐血 下血 皮下出血など ) が現れることがある 11

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13 ジカウイルス デングウイルスや 日本脳炎ウイルスと同じ フラビウイルス科に属する ウガンダ エンテベ近郊の ジカの森のアカゲザルから 1947 年に分離されたことに由来 血清型は 1 つのみ Viruses 2015, 7(1), ジカ熱の流行状況 ECDC. Current ZIKA Transmission. Last updated on December

14 ジカウイルス感染症の症状 感染しても約 8 割の人は症状が出ません 2 割の人は蚊に刺されてから 2~7 日後くらいに発症します 14

15 渡航地別の疾患の割合 50 マラリアデング熱腸チフス パラチフス旅行者下痢症 25 東南アジア南アジアサハラ以南 アフリカ ラテンアメリカ Freedman, et al. N Engl J Med 2006;354: 日本におけるマラリア 年間 60~80 例前後 ( 全て海外感染例 ) 現在でも年間 1~2 人程度死亡例がみられる 診断 治療の遅れが主な原因と考えられる 15

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17 マラリアの臨床症状 潜伏期間は 12~35 日 発熱以外の症状は多彩 頭痛 関節痛 黄疸 吐気 下痢など 症状が発熱と下痢だけのこともあり 旅行者下痢症と判断され診断が遅れ重症化することがある 重症マラリアの死亡率は15-20% マラリアは薬で予防できます 17

18 メフロキン ( メファキン ) アトバコン / プログアニル ( マラロン ) ドキシサイクリン ( ビブラマイシン ) 国内での承認 服用方法 1 錠 (275mg) を 1 週間に 1 回 1 錠 (A250mg/P100mg) を 1 日 1 回 1 錠 (100mg) を 1 日 1 回 服用開始時期 渡航の1-2 週前から 渡航の1-2 日前から 渡航の1-2 日前から 服用の終了時期 帰国から4 週間後まで 帰国から1 週間後まで 帰国から4 週間後まで 用量の調整 体重 45kg 未満の場合 体重 40kg 以下の場合 体重 45kg 未満の場合 薬価 円 / 錠 円 / 錠 21.6 円 / 錠 主な副反応 消化器症状 精神神経症状 消化器症状 頭痛 消化器症状 日光過敏 副反応の発現率医療相談 11%/ 中止 4% 医療相談 7%/ 中止 2% 医療相談 6%/ 中止 3% 使用禁忌精神疾患 痙攣 過敏症腎障害 過敏症過敏症 妊婦の適応なし ( 海外では OK) なしなし 小児の適応 なし ( 海外では 6 か月以上 ) なし ( 海外では 5kg 以上 ) なし 適応長期の渡航短期の渡航マラリア以外の予防 使用注意 ワーファリン シクロスポリン パイロット 運転手など 防蚊対策 18

19 防蚊対策 蚊が多い時間 時期 場所を避ける 衣服 : 長袖長ズボン 防虫剤 :DEETまたはPicaridin 含有製品 PERMETHRIN 含有衣類など 蚊帳を使用する Keystone, 3rd ed TABLE 1. PROTECTION TIMES OF INSECT REPELLENTS.* PRODUCT ACTIVE INGREDIENT AND CONCENTRATION COMPLETE-PROTECTION TIME DEET 20% 以上含有した防虫剤 MEAN RANGE CATEGORY OF PROTECTION OFF! Deep Woods (SC Johnson) DEET, 23.8% 301.5± A Sawyer Controlled Release (Sawyer) DEET, 20% 234.4± B OFF! Skintastic (SC Johnson) 24% であれば DEET, 6.65% 5 時間毎 112.4± C Bite Blocker for Kids (HOMS) Soybean oil, 2% 94.6± D OFF! Skintastic for Kids (SC Johnson) DEET, 4.75% 88.4± D Skin-So-Soft Bug Guard Plus (Avon) IR3535, 7.5% 22.9± E 20% であれば4 時間毎 Natrapel (Tender) Citronella, 10% 19.7± E Herbal Armor (microencapsulated) (All Terrain) Green Ban for People (Mulgum Hollow Farm) が望ましい Citronella, 12%; peppermint oil, 2.5%; cedar oil, 2%; lemongrass oil, 1%; geranium oil, 0.05% Citronella, 10%; peppermint oil, 2% 10% であれば 2 時間毎 min 18.9± E 14.0± E に塗り直す 汗をたくさんかいたり 雨に濡れたり水に浸かればその都度塗り直す Buzz Away (Quantum) Citronella, 5% 13.5± E Skin-So-Soft Bug Guard (Avon) Citronella, 0.1% 10.3± E Skin-So-Soft Bath Oil (Avon) Uncertain 9.6± E Skin-So-Soft 20% Moisturizing picaridin Suncare (Avon) が代替製品となりうるが持続期間が短い Citronella, 0.05% 2.8± F Gone Original Wristband (Solar DEET, 9.5% 0.3± G Gloooow) Repello Wristband (Repello Products) DEET, 9.5% 0.2± H Gone Plus Repelling Wristband (Solar Gloooow) Citronella, 25% 0.2± H N Engl J Med. 2002;347(1):13. 19

20 DEET イカリジン まとめ オリンピックに向けて外国人旅行者の増加が予想される 海外からの感染症の持ち込み 特にマスギャザリングの状況下でのアウトブレイクが懸念される 蚊媒介感染症として日本脳炎 デング熱 ジカウイルス感染症 マラリアなどがある 自身の身を守るため そして流行を防ぐため には防蚊対策の徹底が重要! 20

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