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はすなちづ
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1 特定健康診査等実施計画 - 1 -

2 只見町国民健康保険第 1 章計画策定の趣旨 1 計画の背景及び目的 2 計画の性格と役割 3 計画期間 4 計画の目標値 5 計画の位置づけ 6 計画の基本理念第 2 章只見町の数値から見る現状と課題 1 只見町の人口動態 2 只見町国民健康保険の現状 3 分析結果から見える課題第 3 章特定健健康診査等の実施 1 基本的な考え方 2 達成しようとする目標 3 目標達成までの方策方法 4 特定健康診査の対象者について 5 平成 24 年度までの特定健康診査等の対象者推計 6 特定健康診査等の実施方法 7 特定保健指導対象者の優先順位 8 特定健康診査等の実施における個人情報の保護 9 特定健康診査等実施計画の公表周知第 4 章特定健康診査等実施計画の評価と見直し 1 基本的な考え方 2 具体的な評価 3 評価の実施責任者 4 その他 - 2 -

3 第 1 章計画策定の趣旨 1 計画の背景及び目的 (1) 特定健診特定保健指導導入の趣旨健康と長寿は国民誰しもの願いですわが国は国民皆保険制度のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきましたしかしながら急速な少子高齢化や経済の低成長への移行国民生活や意識の変化などの大きな環境変化に直面しており国民医療費の増大に適切に対処する観点からも医療制度を持続可能なものにするためにその構造改革が急務となっていますこのような状況に対応するため高齢者の医療の確保に関する法律 ( 以下法という ) に基づいて保険者は被保険者及び被扶養者に対し糖尿病等の生活習慣病に関する健康診査 ( 特定健診 ) 及びその結果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導 ( 特定保健指導 ) を実施しこれまで以上に生活習慣病を中心とした疾病予防を重視することとしました (2) メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) に着目する意義平成 17 年 4 月に日本内科系 8 学会が合同で内臓脂肪症候群 ( 以下メタボリックシンドロームという ) の疾患概念と診断基準を示しましたメタボリックシンドロームは内臓脂肪型肥満を要因とした高血糖脂質異常症高血圧症を惹き起こしそれぞれが重複した場合虚血性心疾患脳血管疾患の発症リスクが高くなる病態ですこの内臓脂肪型肥満に起因する高血糖脂質異常症高血圧症は予防可能でありまた発症した後でも血糖血圧などをコントロールすることにより狭心症等の心疾患脳梗塞などの脳血管疾患人工透析を必要とする腎不全などへの進行や重症化を予防することが可能であるという考え方を基本としていますしたがって運動習慣の定着食生活の改善禁煙を柱とする生活習慣病予防等の取り組みが食育計画とも連携しながら地域および職域等において活発に実施されることにより健やかな生活習慣は気持ちがいいことを一人一人が実感し生活習慣として定着することを目指す運動を展開していく必要があると考えますメタボリックシンドロームの概念を導入することで内臓脂肪蓄積や体重増加が血糖や中性脂肪血圧などの上昇をもたらすとともに様々な形で血管を損傷し動脈硬化を引き起こし心疾患脳血管疾患人工透析の必要な腎不全などに至る原因となることを詳細にデータで示すことができるため健診受診者にとって生活習慣病と健診結果疾病発症との関係が理解しやすく生活習慣病の改善に向けての明確な動機付けができるようになると考えます 2 計画の性格と役割この計画は法第 19 条に基づき策定するもので国の特定健康診査等基本指針を踏まえ福島県医療費適正化計画と整合性を保ちながら只見町国民健康保険被保険者のうち40 歳以上 75 歳未満の人を対象に特定健診特定保健指導を実施することにより只見町民の健康寿命延伸の実現をめざすものです 3 計画期間この計画は5 年を1 期とし第 1 期を平成 20 年から24 年までの5 年間として 5 年ごとに評価を行いながら計画内容を見直していきます - 3 -

4 4 計画の目標値この計画を推進することによりメタボリックシンドロームの該当者予備群を平成 27 年度までに25% 減少することを目標としますまたこの目標を達成するために特定健診受診率特定保健指導実施率についてそれぞれ目標値を設定しています 5 計画の位置づけこの計画は第六次只見町振興計画只見町健康づくり計画や只見町高齢者保健福祉計画介護保険事業計画福島県医療費適正化計画と整合性を保つこととします 6 計画の基本理念 (1) 被保険者等の生活の質 (QOL) の維持及び向上を図る健康はそれ自身を生活の目標とするべきものではなく生活の質 (QOL) を維持するための一つの資源です人は一つの生活習慣病を有することによって食事や行動の制限あるいは服薬の開始等により QOL の低下を招きます近年わが国で増加傾向にある肥満者の多くが糖尿病高血圧高脂血症等の危険因子を複数併せ持ち危険因子が重なるほど心疾患や脳血管疾患を発症する危険が増大することが明らかとなってきましたこれは内臓脂肪型肥満を共通の要因として内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクの低減が図られるという考え方を基本としていますこのため今後の健診保健指導はメタボリックシンドロームの該当者予備群を減少させ被保険者等の生活の質 (QOL) の維持及び向上を図るためその対象者を的確に抽出することを最優先させるものとしていきます (2) 被保険者一人ひとりが健康づくりの主役保険者として健康と医療のあり方を展望しつつ被保険者の健康の保持増進に努めていきますが被保険者一人ひとりが健康づくりに向け主体的 ( 積極的 ) に取り組んでいただくことが重要ですこのような被保険者の自発的な取組みに対し必要な情報提供と保険者として支援していくための諸条件の整備を行いますまたこれまでのように専門家から健康についての指導を受けるという一方的な方法ではなく専門家からのアドバイスにより生活習慣の改善をなしとげた町民自身が指導者となり地域においてあらゆる機会を活用しながら健康の大切さや気持ちよさ等を他の人に伝えていくことで地域全体の健康意識の向上が図られることが期待されますこれらの取り組みを推進するため地域活動組織の育成や健康づくりボランティア等の人材づくりに努めるなど必要な条件整備を行います (3) 被保険者の立場に立った効果的な健診保健指導の手法の検討がん検診など健康増進法に基づく健康増進事業や介護保険法による生活機能評価についても効率的に受診していただけるよう健診手法の工夫に努めますまた特定保健指導の実施にあたっては健診結果を的確に分析した上で対象者の抽出及び必要度に応じた指導が適切になされなければなりませんこのため保健師等の必要な人材の確保に努めるとともに実施者の指導技術の向上に努めます - 4 -

5 (4) 個人情報の保護医療分野における個人情報の取り扱いについてはその性質や利用方法等から特に適正かつ厳格な取扱いをする必要がある分野とされています健診データや保健指導記録の管理に当たっては個人情報保護法や只見町個人情報保護条例に基づき適切に行いまた保健指導の実施に当たってはプライバシーの保護に努め保健指導対象者が安心してご自身のことを話すことができるような環境を整えていきます (5) 国民皆保険制度を持続可能なものとしていく我が国は国民皆保険のもと誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきましたそこで今後も国民皆保険を堅持し医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためにその構造改革が急務となりますこのため本計画に示す取組みはこれからも安心安全で質の高い医療が提供される医療制度の維持に資するものです - 5 -

6 第 2 章只見町の数値から見る現状と課題 1 只見町の人口動態 (1) 人口の推移 8,000 7,000 6,000 7,271 6,731 総人口 15~64 歳 6,170 5,804 5,557 O~14 歳 65 歳以上 5,000 4,000 3,000 2,000 4,708 1,445 4,295 1,247 3,721 1,480 3,306 1,689 2,948 1,942 5,284 2,599 2,095 1, ,118 1, 出典 : 国勢調査 667 各年 10 月 1 日昭和 55 昭和 60 平成 2 平成 7 平成 12 平成 17 只見町の人口構成出典 : 国勢調査 (2) 高齢化の推移図高齢化率の推移只見町福島県全国昭和 55 昭和 60 平成 2 平成 7 平成 12 平成 17 出典 : 国勢調査 - 6 -

7 女女女女女女女女男男男男男男男男2 只見町国民健康保険の現状只見町は平成 18 年 9 月末現在人口 5,359 人老人保健受給者を除く国民健康保険の加入者は 1,568 人となっており町の人口全体に占める加入率は29.3% となっています表只見町国民健康保険の年度別人口被保険者数等総人口被保険者総数国保加入率保険区分一般退職老健被保険者数割合被保険者数割合被保険者数割合平成 15 年度 5,570 人 2,445 人 43.9% 1,212 人 49.6% 242 人 9.9% 991 人 40.5% 平成 16 年度 5,468 人 2,487 人 45.5% 1,227 人 49.3% 284 人 11.4% 976 人 39.2% 平成 17 年度 5,406 人 2,488 人 46.0% 1,221 人 49.1% 304 人 12.2% 963 人 38.7% 平成 18 年度 5,359 人 2,492 人 46.5% 1,251 人 50.2% 317 人 12.7% 924 人 37.1% * 数値は各年度の9 月末現在の住民基本台帳及び国保被保険者数 (1) 被保険者の基本健診受診状況平成 19 年度基本健康診査の受診状況では基本健診受診者総数 1,893 人中国保被保険者の受診者は 1,236 人となっていますこのうち 40~74 歳までは813 人受診し受診率は59% となっています基本健診結果をメタボリックシンドロームに基づいた判定基準から見ると 40~64 歳国保加入者のうち基準値以上の者の割合が高かった項目は男性の収縮期血圧及び拡張期血圧腹囲の順の順となっていますまた BMI HbA1c 女性の血圧男性の喫煙が30% 台となっています一方で HDL は基準値以下の者の割合が低い状況です表平成 19 年度国保被保険者の基本健診受診状況年齢階級被保険者受診者男性女性実人数男性女性実人数受診率 30 歳 ~34 歳 % 35 歳 ~39 歳 % 40 歳 ~44 歳 % 45 歳 ~49 歳 % 50 歳 ~54 歳 % 55 歳 ~59 歳 % 60 歳 ~64 歳 % 65 歳 ~69 歳 % 70 歳 ~74 歳 % 75 歳以上 % 実人数 1,068 1,234 2, % 再掲年齢階級被保険者受診者男性女性実人数男性女性実人数受診率 40~64 歳 % 65~74 歳 % 40~74 歳 , % 75 歳以上 % 図国保被保険者の要指導区分 40.0% 38.2% 35.0% 32.9% 30.0% 28.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 20.8% 14.7% 19.5% 19.1% 21.4% 16.1% 14.5% 14.4% 10.6% 11.6% 9.2% 15.8% 45.0% 男5.0% 3.4% 1.5% 3.2% 0.0% 女腹囲 BMI 血圧 ( 収 ) 血圧 ( 拡 ) BS HbA1c 中性脂肪 HDL 喫煙 - 7 -

8 - 8 - (2) 診療報酬請求書 ( レセプト ) 等から見る疾病及び受診状況国の調査結果では高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に増加し次に 75 歳頃を境にして生活習慣病を中心とした入院受療率が上昇していますこれを個人に置き換えてみると食べ過ぎや運動不足等の不健康な生活習慣がやがて高血糖高血圧症脂質異常症肥満症等 ( 以下糖尿病等という ) の生活習慣病の発症を招き外来通院及び投薬が始まりその後こうした疾患が重症化虚血性心疾患や脳卒中等の発症に至ってしまうという構造が浮かびます生活習慣の改善により若い時からの糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め糖尿病等を発症しない境界域の段階で留めることができれば通院を減らすことができさらには重症化合併症にもならず入院も減らすことができると考えられます疾病大分類別診療費を見ると一人当たり診療費の高い順の上位 5 位までは循環器系の疾患新生物損傷中毒及びその他の外因の影響精神及び行動の障害となっています最も診療費の高い循環器系の疾患は次の新生物にかかる診療費の約 1.7 倍になっている状況です国保加入者の医療費の状況は 1 件当たり診療費が年々減少しており調剤が増加傾向にありますがその他はほぼ横ばい傾向にあります表老人医療受給者を除く国保加入者の医療費 ( 一般退職 ) の状況受診率 1 日当たり点数 1 件当たり 1 件当たり 1 人当たり総額調剤その他総額平成 15 年度 ,197 点 1.96 日 23,415 円 18,488 円 26,880,860 円 2,254,300 円 0 円 2,254,300 円 29,135,160 円平成 16 年度 ,221 点 1.80 日 21,926 円 15,948 円 24,096,680 円 5,488,010 円 0 円 5,488,010 円 29,584,690 円平成 17 年度 ,038 点 1.82 日 18,840 円 14,286 円 22,400,440 円 6,792,030 円 0 円 6,792,030 円 29,192,470 円医科歯科医療費調剤その他医療費合計図平成 17 年度一人当たり診療費 2,686 2,353 2,084 1,608 1,500 1,442 1, , ,000 2,000 3,000 4,000 5,000 循環器系の疾患新生物損傷中毒及びその他の外因の影響精神及び行動の障害内分泌栄養及び代謝疾患歯科の疾患筋骨格系及び結合組織の疾患消化器系の疾患(歯科の疾患を除く)呼吸器系の疾患神経系の疾患尿路性器系の疾患眼及び付属器の疾患皮膚及び皮下組織の疾患感染症及び寄生虫症耳及び乳様突起の疾患症状徴候等で他に分類されないもの血液及び造血器の疾患並びに免疫機構の障害妊娠分娩及び産褥周産期に発生した病態先天奇形変形及び染色体異常( 単位 : 円 )

9 外来診療費における生活習慣病の割合は年々減少傾向にあり平成 17 年度では34.5% となっています生活習慣病の内訳をみると高血圧症の医療費は年々減少傾向にありますが虚血性心疾患脳血管疾患高脂血症等では増加傾向にあります腎不全糖尿病は減少と増加を繰り返しています平成 17 年度の生活習慣病全体における外来件数は752 件で続いて件数が多い順に高血圧が389 件高脂血症が147 件虚血性心疾患が101 件となっています一人当たり診療費受診率では高血圧が最も高く 1 日当たり診療費では糖尿病が最も高い状況です 1 件当たり診療費と 1 件当たり日数は腎不全が最も多くなっています表生活習慣病の診療費の内訳外来全体生活習慣病生活習慣病の内訳 ( 割合は生活習慣病の診療費を100とした場合 ) 高血圧虚血性心疾患脳血管疾患糖尿病高脂血症等腎不全平成 15 年度平成 16 年度平成 17 年度 33,399,830 円 14,185,110 円 9,115,100 円 923,770 円 453,630 円 1,324,860 円 768,010 円 1,599,740 円 42.5% 64.3% 6.5% 3.2% 9.3% 5.4% 11.3% 24,930,130 円 9,318,350 円 3,642,030 円 713,000 円 309,480 円 1,555,990 円 792,590 円 2,305,260 円 37.4% 39.1% 7.7% 3.3% 16.7% 8.5% 24.7% 26,069,050 円 8,985,760 円 3,542,290 円 1,113,770 円 375,540 円 1,331,460 円 1,454,790 円 1,167,910 円 34.5% 39.4% 12.4% 4.2% 14.8% 16.2% 13.0% 表生活習慣病全体における受診の状況 (H17 年度 ) 件数 1 人当たり 1 件当たり 1 件当たり 1 日当たり受診率診療費診療費日数診療費日数点数診療費高血圧 389 件 1,421 円 ,106 円 1.33 日 6,852 円 517 日 354,229 点 3,542,290 円虚血性心疾患 101 件 447 円 ,027 円 1.28 日 8,634 円 129 日 111,377 点 1,113,770 円脳血管疾患 46 件 151 円 ,164 円 1.30 日 6,259 円 60 日 37,554 点 375,540 円糖尿病 65 件 534 円 ,484 円 1.34 日 15,304 円 87 日 133,146 点 1,331,460 円高脂血症等 147 件 584 円 ,897 円 1.31 日 7,538 円 193 日 145,479 点 1,454,790 円腎不全 4 件 469 円 ,978 円日 29,198 円 40 日 116,791 点 1,167,910 円計 ( 外来全体 ) 752 件 3,606 円 ,949 円 1.36 日 8,758 円 1,026 日 898,576 点 8,985,760 円被保険者数 2,492 人 - 9 -

10 3 分析結果から見える課題レセプト分析健診データ分析の結果を踏まえて被保険者に対する特定健診や保健指導の実施に向けた課題またメタボリックシンドロームの該当者予備群の減少に向けた課題は以下のとおりです (1) 平成 19 年度の受診率 ( 年齢別 ) について平成 19 年度の基本健康診査を受けた被保険者 (40~74 歳 ) の受診率は59.0% 40~64 歳の受診率は 51.8% 65~74 歳は64.7% でした 40 歳代の受診率をさらに詳細に見ると 40~44 歳が41.1% 45~49 歳が 31.3% と低い受診率になっているため 40 歳代の受診率を高めることが重要な課題となっています (2) 基本健診医療費分析について基本健診医療費分析からメタボリックシンドロームの予備群への指導重症化予防が重要な課題と考えられます特に基本健診のデータを見ると男性の高血圧が目立ちます女性では腹囲基準値以上で HbA1cが高い状況にありますまた診療費ではレセプト件数が減少傾向にあるものの高血圧が最も高く虚血性心疾患糖尿病脳血管疾患は年々増加傾向にありますよって生活習慣病の重症化を防ぐために早い段階での予備群への働きかけが重要と考えられます (3) 今後の課題 1 40 歳代の健診受診率を高めることが大きな課題 2 若年者の健診に対する意識向上のための啓発や働き盛りの年代に即した健診実施体制の見直しが必要 3 男性の高血圧の改善女性の腹囲 HbA1c の改善が課題 4 メタボリックシンドロームの予備群への指導重症化予防が重要 5 生活習慣病の予防対策が重要 6 受診行動を促すなどの検討が必要

11 第 3 章特定健診等の実施 1 基本的な考え方糖尿病等の生活習慣病は内臓脂肪の蓄積 ( 内臓脂肪型肥満 ) に起因するものであり肥満に加え高血糖高血圧等の状態が重複した場合には虚血性心疾患脳血管疾患等の発症リスクが高くなります特定健康診査は糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的としてメタボリックシンドロームに着目しこの該当者及び予備群を減少させるための特定保健指導を必要とする者を的確に抽出するために行います特定保健指導は内臓脂肪型肥満に着目しその要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を行うことにより対象者が自らの生活習慣における課題を認識して行動変容と自己管理を行うとともに健康的な生活を維持することができるようになることを通じて糖尿病等の生活習慣病を予防することを目的として実施します只見町の健康問題を踏まえて国が定めた目標を達成するために1どのように健診受診率を高めるか 2 どのように保健指導率を高めるか 3どのようにメタボリックシンドロームの減少率を高めるのかという具体的施策が重要となりますこのため生活習慣病を中心とした疾病予防を重視し効果的効率的な特定健診特定保健指導実施のための取り組みを強化します 1 被保険者の健康意識の向上 2 健診未受診者の確実な把握 3 健診結果からの必要な保健指導の徹底 4 医療費適正化効果までを含めたデータ蓄積効果の評価 2 達成しようとする目標達成しようとする目標は法第 19 条第 2 項第 2 号及び国が示した特定健診等基本指針に基づき平成 27 年度までに特定健診受診率を80% 特定保健指導実施率を60% メタボリックシンドロームの該当者予備群を 25% 減少させることとしますまた第 1 期の目標として平成 24 年度までに特定健康診査受診率を65% 特定保健指導実施率を45% メタボリックシンドロームの該当者予備群の10% 減少を達成することとします第 1 期の目標を達成するため各年度の目標値を以下のとおり設定しました図特定健診特定保健指導実施に関する只見町の目標値 ( %/ 人 ) 目標項目平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度受診率 (%) 受診率 (%) 受診率 (%) 受診率 (%) 受診率 (%) 特定健診受診率 61% 62% 63% 64% 65% 受診者数受診者数受診者数受診者数受診者数実施率 (%) 実施率 (%) 実施率 (%) 実施率 (%) 実施率 (%) 特定保健指導 35% 37.5% 40% 42.5% 45% 実施率受診者数受診者数受診者数受診者数受診者数内臓脂肪症候群の該当者予備群の減少率減少率 -2% 減少率減少率減少率減少率 -10% 注 ) 特定保健指導対象者数の推計 :40-74 歳男女合計率 24.9%

12 3 目標達成までの方策方法健診受診率保健指導の実施率向上を図るために事務の効率化被保険者が受診しやすい健診保健指導実施体制の構築が必要です受診率向上のひとつとして未受診者への勧奨個別通知町の広報などで周知しますまた他の各種健診医療機関と連携を図るなど効率的な方法で実施するとともに只見町健康づくり計画で定めた推進施策を進めながらポピュレーションアプローチによる地域組織の活用より多くの地域住民をフォローする仕組みづくり等による資源開発を推進していきます 4 特定健診の対象者について 40~74 歳までの人 ( 被保険者及び被扶養者 ) は法第 20 条に基づき医療保険者が特定健診などを行います特定健診等の対象者は保険加入者で実施年度中に対象年齢 40~74 歳までとなる人で年度を通じて異動のない人 ( 一年間を通じて加入している者で年度途中での加入脱退等異動のない者 ) となりますこのうち妊産婦その他の厚生労働大臣が定める者で刑務所入所中海外在住長期入院等は特定健診等の対象者から除きます 5 平成 24 年度までの特定健診等の対象者推計特定健診受診予定者の推計は実施年度初め (4 月 1 日時点 ) に予想される対象者のうち特定健康診査に相当する他の健康診査 ( 労働安全衛生法に基づく事業主健診等 ) を受けた結果データを受領できる予定者を除いた者が医療保険者として実施を予定すべき対象者となります実際には年度末を持って入社退社等による加入者のリストについて追加削除等の修正を行い当該年度の対象者を決定しますまた只見町は健康増進法に鑑み他の健康診査を受ける機会にない町民の30 歳代の特定健診も併せて実施します特定健診特定保健指導実施年度の該当被保険者数 ( 推計 : 平成 20 年度 ~ 平成 24 年度 ) 単位 : 人平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度被保険者数被保険者数被保険者数被保険者数被保険者数年齢男性女性計男性女性計男性女性計男性女性計男性女性計計 , , , , ,212 合計 1,224 1,312 2,536 1,248 1,283 2,531 1,274 1,255 2,529 1,302 1,228 2,530 1,333 1,202 2,535 平成 19 年度基本健診結果から国保被保険者の要指導者を積極的支援動機付け支援に階層化した結果積極的支援は女性 7 人男性 17 人で動機付け支援が女性 49 人男性 41 人でした只見町の人口構成から見ると高年齢になるほど人数が増加している傾向がありますただし 30 歳代でも特定保健指導の支援の対象者がいるため若年層からの生活習慣病対策が重要課題になります表特定保健指導対象者および特定健診実施結果 ( 平成 19 年度基本健康診査結果 ) 国保被保険者受診者健診受診率積極的動機付特定保健指特定保健指対象者対象者導実施者導実施率男女実人数男女実人数男女実人数男女男女男女男女合計 30 歳 ~34 歳 % 43.8% 32.5% 歳 ~39 歳 % 53.3% 58.5% 歳 ~44 歳 % 47.4% 42.0% 歳 ~39 歳 % 50.0% 33.8% 歳 ~54 歳 % 55.6% 50.0% 歳 ~59 歳 % 64.0% 56.5% 歳 ~64 歳 % 64.6% 54.6% 歳 ~69 歳 % 68.4% 61.0% 歳 ~74 歳 % 73.9% 70.1% 合計 % 65.5% 58.1%

13 6 特定健康診査等の実施方法事務の効率化を図り被保険者が受診しやすい健診保健指導実施体制の構築を図ります (1) 特定健診等実施までのながれ下の図では特定健診の申込みから特定保健指導実施までの流れを表しています 1 特定健診申込みから受診までのながれ国保被保険者健診申込み案内只見町国保健診申込み受診券受診票の送付特定健診受診健診結果送付データ管理番号の受渡特定健診実施機関福島県国民健康保険団体連合会 2 特定健診の実施から特定保健指導までのながれ 1 健診結果を作成 2 結果より保健指導対象者リストを作成メタボ対象者動機付け支援積極的支援特定健診の実施保健指導の階層化結果説明 3 階層化に分類 1 情報提供 2 動機付け支援 3 積極的支援 1 ヶ月以内に面談により結果説明メタボ対象外情報提供特定健診特定保健指導

14 基本的な健診項目詳細な健診項目(2) 実施場所実施項目実施時期あるいは期間特定健診 1 実施場所と機関など特定健診の実施期日及び場所と機関等の実施案内については広報個別通知等により周知を図りますなお特定健診は町と委託契約を締結した健診実施機関で実施することとなります 2 特定健診の項目特定健康診査の実施項目は内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする者を抽出する検診項目とし生活習慣病などの疾病予防に資するため以下の内容を健診項目として設定しますただし一定基準のもとに医師の判断により詳細な健診項目を追加実施します質問項目 ( 服薬歴 ) 身体計測( 身長体重 BMI 腹囲( 内臓脂肪面積 ) 理学的検査( 身体診察 ) 血圧測定血液検査( 中性脂肪 HDLコレステロール LDLコレステロール ) 肝機能検査 AST(GOT) ALT(GPT) γ-gt(γ-gtp)) 血液検査( 空腹時血糖及び HbA1cを実施 ) 尿検査( 尿糖尿蛋白 ) 腹囲検査については厚生労働大臣が定める基準に基づき医師が必要と認める場合は省略することができる 1 心電図検査眼底検査 2 貧血検査赤血球血色素量 ( ヘモグロビン値 ) ヘマトクリット値貧血検査は貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われている者血糖脂質血圧肥満空腹時血糖値が 100mg/dl 以上 HbA1c5.5% 以上中性脂肪 150mg/dl 以上または HDL コレステロール 40mg/dl 未満収縮期 130mmHg または拡張期 85mmHg 以上腹囲が 85cm 以上 ( 男性 ) 90cm 以上 ( 女性 ) の者 ( 内臓脂肪面積の測定ができる場合には内臓脂肪面積が 100 平方 cm 以上 ) または腹囲が 85cm 未満 ( 男性 )90cm 未満 ( 女性 ) の者で BMI が 25 以上の者詳細な健診項目 ( 心電図検査 (12 誘導心電図 ) 眼底検査 ) の該当者は前年度の特定健康診査の結果などにおいて血糖脂質肥満のすべてについて下記の基準に該当した者です

15 3 健診未受診者への対応未受診者への対応は特定健診受診率の向上とメタボリックシンドロームの該当者予備群の減少につながることを目的としますそのため健診の受診勧奨を次のように行います対応策主な内容 1 健診申込勧奨健康管理世帯台帳の未返送の対象者に勧奨を実施します 2 健診受診勧奨健康管理世帯台帳の返送をしたが治療中若しくは他で受診する以外の理由で辞退した対象者に勧奨を実施します 3 健診受診勧奨健康管理世帯台帳を返送し健診の申込みをし健診票を受領したが健診に出向かない対象者に勧奨を実施します

16 情報提供動機付け支援積極的支援特定保健指導 1 実施場所と機関など特定健診の結果において特定保健指導の対象者となった場合は結果説明と同時に特定保健指導の通知を行います特定保健指導の対象者になった方に案内通知を送付します特定保健指導実施場所只見町保健福祉センター等実施機関只見町保健福祉課保健班実施時期特定健診実施後通年 2 実施内容等特定保健指導では対象者が自らの生活習慣の課題に気づき健康的な行動変容の方向性を自らが導き出すことを目的としていますそのため行動変容に関する必要な情報を提示し自ら決定できることが重要で健康的な生活を維持できるようその人の生活基盤を尊重しながら支援していきますまた保健指導は健診結果に応じてレベルを3 階層化分類し以下のように必要な援助を行います 1 対象者 2 支援頻度期間健診受診者全員を対象とする年 1 回健診結果送付と同時に実施する 3 内容全員に画一的な情報を提供するのではなく健診結果や健診時の質問票から対象者個人に合わせた情報を提供する健診結果や質問票から特に問題とされることがない人に対しては健診結果の見方や健康の保持増進に役立つ内容の情報を提供する 1 対象者健診結果質問票から生活習慣病の改善が必要とされた者で生活習慣を変 2 支援頻度期間形態えるにあたって意思決定の支援が必要な者を対象とする原則 1 回の支援とする面接 ( 個別面接 20 分以上またはグループ支援 80 分以上による支援と通信などを利用した6ヶ月後の評価 ) 3 内容対象者本人が自分の生活習慣の改善点伸ばすべき行動等に基づき自ら目標を設定し行動に移すことができる内容とする詳細な質問票において対象者の生活習慣や行動変容のステージ ( 準備状態 ) を把握し対象者の生活習慣改善を動機付けるために次に示す支援を行います 1 対象者健診結果質問票から生活習慣改善が必要と判断された者でそのために専門職による継続的できめ細やかな支援が必要な者を対象とする 2 支援頻度 3ヶ月以上継続的に支援する期間形態面接 ( 個別面接 20 分以上またはグループ支援 80 分以上 ) による支援通信などを利用した 3 ヶ月以上の継続的な支援と 6 ヶ月後の評価面接レターメールなどの支援を行う 3 内容詳細な質問票において対象者の生活習や行動変容のステージ ( 準備状態 ) を把握し健診結果やその経年変化等から対象者自らが自分の体に起こっている変化への理解を促すとともに対象者の健康を考える将来の生活像を明確にした上で行動変容の必要性を実感できる様な働きかけを行い具体的に実践可能な行動目標を対象者が選択できるように支援する具体的に達成可能な行動目標 ( 対象者にできること ) は何か優先順位を付けながら一緒に考え対象者自身が選択できるように支援する

17 7 特定保健指導対象者の優先順位 (1) 基本的な考え方効果的効率的な保健指導を実施するに当たって予防効果が高く期待できる層を優先的に実施する具体的には特定健診受診者のリスクに基づく優先順位をつけ必要性に応じた保健指導レベル別の支援を実施する (2) 特定保健指導対象者の選定と階層化特定保健指導対象者を明確にするために特定健康診査結果から対象者をグループに分類して保健指導を実施するステップ1 内臓脂肪型肥満腹囲男性 85cm 女性 90cm 以上 A または BMI 25 以上 B 積極的支援ステップ 2 1 高血糖空腹時血糖 100mg/dl 以上または HbA1c が 5.5% 以上 2 脂質異常中性脂肪 150mg/dl 以上または HD L コレステロール 40mg/dl 未満 3 高血圧収縮期血圧 130mmHg 以上または拡張期血圧 85mmHg 以上 4 喫煙習慣がある階層化動機づけ支援情報提供積極的支援動機付け支援に該当しない場合積極的支援 (1) ステップ 1 で A に該当しステップ 2 の 1~4 のうち 2 項目以上に該当 (4 は 1~ 3 に該当する場合のみカウント ) (2) ステップ 1 で B に該当しステップ 2 の 1~4 のうち 3 項目以上に該当 (4 は 1~ 3 に該当する場合のみカウント ) 動機付け支援 (1) ステップ 1 で A に該当しステップ 2 の 1 ~4 のうち 1 項目以上に該当 (4 は 1~3 に該当する場合のみカウント ) (2) ステップ 1 で B に該当しステップ 2 の 1 ~4 のうち 1 項目または 2 項目に該当 (4 は 1~ 3) に該当する場合のみカウント対象者の抽出 < 選定の優先順位の考え方 > 次の事項に該当しそのうち生活習慣病の未然防止のため特に必要と思われる人を優先として対象とします 1 年齢が若い対象者 2 健診結果が前年度に比べ悪化し保健指導レベルでより綿密な保健指導が必要な人 3 問診票の回答により生活習慣病改善の必要性が高い人 4 疾病リスクの高い人 5 昨年度の特定保健指導の対象者であったにもかかわらず指導を受けなかった人

18 (4) 特定保健指導実施における年間スケジュール特定健診の実施は下表の年間スケジュールに基づき実施しますがより効果的に事業を推進するために前年度の評価を行いながらスケジュールを立て直します特定健診等の年間スケジュールの一例特定健診特定保健指導その他 2 月昨年度特定健診未受診者への勧奨健康管理世帯台帳調査健康管理世帯調査結果入力 3 月特定健診未申込者へ勧奨健康管理世帯台帳未返送者に勧奨 4 月特定健診対象見込者確定 ( 国保 ) 5 月受診券健診票の送付 6 月特定健診 ( 集団 ) 7 月特定健診 ( 集団 ) 特定健診結果通知特定保健指導の対象者の抽出特定保健指導利用券の発行保健指導案内通知 8 月特定保健指導の開始 9 月特定健診費用決済 2 月特定保健指導の終了 3 月特定保健指導の評価 (5) 保健指導実施者の人材確保と資質向上医療保険者での生活習慣病対策予防重視の基本的な考えのもと必要な保健師管理栄養士の配置国保直診在宅の専門職の活用を行い効率的効果的な事業を実施します事業者の評価にあたっては国保運営協議会等を活用し行うものとする

19 (6) 外部委託の有無や契約形態外部委託選定に当たっての考え方 1 委託の有無と契約形態特定保健診特定健診は委託契約を結んだ健診実施機関に委託します特定保健指導特定保健指導については原則として外部委託はしませんが対象者のニーズに合わせた対応を検討します 2 委託先選定基準と契約方法事業者への委託は特定健診等の実施率向上を図るため利用者の利便性に配慮した検診や保健指導を実施するなど対象者のニーズを踏まえた対応が必要になります一方で健診データの精度管理や保健指導対象者に対する指導が適切に行われないなど事業の質が考慮されない価格競争になることも危惧されるため質の低下につながらないよう事業者の選定には慎重を期します (7) 事業主健診等他の健診受診者の健診データをデータ保有者から受領する方法特定健診の対象者が他の健診 ( 事業主健診 ) を受けた場合の結果については本人の了解のもとに受領します本人の了解のもとに事業主を通して得た健診結果データは国保担当課 ( 保健福祉課 ) において内容を確認します必須項目の漏れがあった場合は事業主に連絡します 8 特定健康診査等の実施における個人情報の保護特定健康診査等の実施に当たっては個人情報の保護に関する法律 ( 平成 15 年法律第 57 号 ) 及び同法に基づくガイドライン ( 医療介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン ( 平成 16 年 12 月 24 日医政発第号薬食発第号老発第号厚生労働省医政局長通知医薬食品局長通知老健局長通知 ) 健康保険組合等における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン ( 平成 16 年 12 月 27 日保発第号厚生労働省保険局長通知 ) 等 ) 等に関する役員職員の義務 ( データの正確性の確保漏洩防止措置従業者の監督委託先の監督 ) や只見町個人情報保護条例等に基づき個人情報の漏洩防止に細心の注意を払いますまた特定健診等に従事する職員及び特定健診等の委託先 ( データ管理を含む ) については業務を遂行するために知り得た個人情報を他に漏洩することがないよう守秘義務を課します

20 9 特定健康診査等実施計画の公表周知 (1) 広報紙やホームページへの掲載などによる公表やその他の周知方法健診保健指導のあり方とその目的内容効果や特定健康診査等実施計画については町広報紙町ホームページ等で公表し被保険者及び町民への周知を図ります (2) 特定健診等を実施する趣旨の普及啓発 40~74 歳の方は国民健康保険以外の医療保険に加入している方もいるため制度開始から健診受診が混乱しないよう予め全ての健診対象者が加入している各医療保険者からの周知の徹底が必要ですこの周知策は平成 19 年度から周知することが望ましいため町広報紙町ホームページ等で公表し被保険者及び町民への周知を図りますまた特定健康診査及び特定保健指導について記載したパンフレットを全戸に配布し地区集会所で説明会を実施することにより趣旨等の普及啓発に努めていきます

21 第 4 章特定健康診査等実施計画の評価及び見直し毎年計画の見直しを行いその結果において実施内容の見直しが必要な場合には速やかに行います計画の評価見直しは保健福祉課及び関係機関において定期的に検討を行います中間年度となる平成 22 年度までは国が行う見直しに合わせた検討も行いますこれらの検討結果は只見町国民健康保険運営協議会に報告します 1 基本的な考え方特定健診の評価とは特定健康診査特定保健指導の成果について評価を行うことであり有病率や予備群の数生活習慣病関連の医療費推移などですその成果が数値データとして現れるのは数年後になることが想定されますそこで最終評価のみではなく健診結果や生活習慣病の改善状況などの短期間で評価ができる事項についても評価を行っていきます評価方法としては 1. 個人を対象とした評価方法 2. 集団として評価する方法 3. 事業としての評価方法の 3 項目についてそれぞれ評価を行うとともに事業全般の総合評価を行います 2 具体的な評価以下の項目について具体的な評価を行います 1 実施体制等保健指導に従事する職員の体制予算施設の状況他機関との連携体制 2 事業実施内容等健診受診率保健指導実施率保健指導の実施過程及び継続率 3 結果健診結果の変化有病者予備群死亡率医療費の推移等 3 評価の実施責任者個人及び集団に対する保健指導の評価は保健指導実施者が行います事業としての保健指導の評価は健診保健指導事業を実施する立場にある只見町国民健康保険がその評価を行うものとします最終評価である有病者や予備群の数生活習慣病の医療費の推移については健診保健指導の成果として只見町国民健康保険が評価を行います

22 4 その他保険者として研修の実施等により特定健康診査や特定保健指導に係る事務に従事する者の知識及び技能の向上を図るよう努めていきます特定健康診査や特定保健指導の記録の保存義務期間は生涯にわたり自己の健診情報を活用し自己の健康づくりに役立てるための支援を行うため 5 年間は保管するものとします保険者として被保険者の健康の保持及び増進のため特定健康診査の結果及び診療報酬明細書等の情報を活用し特定保健指導の対象とはならないが受診の勧奨その他の保健指導を積極的に行う必要がある者を選定しこれらの者に対する特定保健指導以外の保健指導の実施にも努めます特定健康診査の実施の際には市町村が介護保険法に基づいて 65 歳以上の介護保険の1 号被保険者に対して実施する生活機能評価や健康増進法に基づき引続き市町村事業として実施するがん検診等も同時に受診できるよう体制整備を図ります

標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会

標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や生活習慣病の有病者予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため