乳幼児

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さみこのえ
5 years ago
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1 ^ 要介護者障害者歯口腔の健康は全身の健康につながることを県民が意識し要介護状態にならないよう自ら口腔ケア等を実践できるたとえ障害があっても介護が必要な人でも生涯口から食べられるよう誰もが安心して自分の歯口腔を管理してもらえるようになっている < 現状 > 要介護者及び要支援者の状況要介護認定申請者を対象とした調査 ( 新潟県内のモデル地区で実施 ) から歯科治療や専門的な口腔ケアが必要と診断された要介護者は約 9 割であったがそのうち実際に受診した者は3 割以下であり治療の必要性と実際の歯科受診の状況には大きな隔たりがあったと報告されています歯科治療もしくは専門的な口腔ケアが必要な要介護者 89.8% 実際に歯科治療を受けた要介護者 26.9% 義歯を使用している人は全体の 77.2% でありそのうち半数以上の人は適合が悪いなどの理由により義歯の調整や修理又は新製が必要であったと報告されています要介護度が上がるにつれ残存歯に占める重症むし歯 (C4: 残根むし歯 ) の割合は増加し要介護度 5の人では 23.% と高いことが報告されています要介護になってから歯科を受診したいと思った人は 46.2% でしたがそのうち約 4 割は通院困難や我慢できるから等の理由により実際に治療を受けていないことが報告されています ( 平成 14 年厚生労働科学研究 ) 要介護状態になるにつれ定期的に歯科を受診 ( 健診を含む ) している人の割合は減少しています ( 図 31) お茶や汁物等でむせることがある人の割合は認定なしと要支援では約 2 倍の差があります ( 図 32)

図 31 図 32 ( 平成 22 年日常生活圏域ニーズ調査 : 県内 1 市町村の集計結果 ) 新オレンジプラン 6) には認知症の容態に応じた適時適切な医療介護等の提供が柱のひとつとして掲げられており早期診断早期対応のための体制整備として歯科医師の認知症対応力向上が求められています 6) 認知症の人の意思が尊重され

早めに気づき対応することが大切ですこれらの様々な口の衰えは身体の衰え ( フレイル ) と大きく関わっています ( 日本歯科医師会ホームページより ) 歯科診療所の在宅歯科保健医療サービスの実施状況等在宅医療サービス介護保険サービスへの対応ができる歯科診療所は 652 施設 (67.

2 図 31 図 32 ( 平成 22 年日常生活圏域ニーズ調査 : 県内 1 市町村の集計結果 ) 新オレンジプラン 6) には認知症の容態に応じた適時適切な医療介護等の提供が柱のひとつとして掲げられており早期診断早期対応のための体制整備として歯科医師の認知症対応力向上が求められています 6) 認知症の人の意思が尊重されできる限り住み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができる社会の実現を目指して厚生労働省が関係府省庁と共同で策定した認知症施策推進総合戦略 < 参考 > 日本歯科医師会ではオーラルフレイルを理解して健康長寿を目指しましょうを啓発していますオーラルフレイルは滑舌低下食べこぼしわずかなむせかめない食品が増えるなどのささいな口腔機能の低下から始まります早めに気づき対応することが大切ですこれらの様々な口の衰えは身体の衰え ( フレイル ) と大きく関わっています ( 日本歯科医師会ホームページより ) 歯科診療所の在宅歯科保健医療サービスの実施状況等在宅医療サービス介護保険サービスへの対応ができる歯科診療所は 652 施設 (67.3%) です ( 平成 28 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 在宅歯科保健医療サービスの実施状況 ( 平成 28 年 7 月 1 月 ~7 月 31 日の実施状況 ) 訪問歯科診療を実施した歯科診療所の割合は在宅で 21.6% 施設で 2.1% です訪問診療に対応可能な歯科診療所のうち実際に1か月間に実施した診療所は半数以下です ( 図 33) 医療圏域別にみると在宅及び施設ともに上越圏域で最も高い状況です上越圏域では訪問口腔ケアセンターや在宅歯科医療連携室などの取組が進んでいます ( 図 34)

歯科医師及び歯科衛生士による居宅療養管理指導を実施した歯科診療所の割合は歯科医師 1.% 歯科衛生士 8.2% です ( 図 35) 訪問歯科診療の実施件数は在宅施設ともに平成 24 年から約 1.

(%) 居宅療養管理指導 ( 医療圏別 ) 4 35 3 25 2 15 1 5 32.2 26.3 23.8 23.4 27.3 21.6 23.8 22.1 22.9 21.3 2.1 16. 17. 16.5 14.

3 歯科医師及び歯科衛生士による居宅療養管理指導を実施した歯科診療所の割合は歯科医師 1.% 歯科衛生士 8.2% です ( 図 35) 訪問歯科診療の実施件数は在宅施設ともに平成 24 年から約 1.5 倍増加したものの訪問歯科診療を実施した歯科診療所の割合は減少しています ( 図 36 37) 図 33 図 34 図 35 ( 平成 28 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) (%) 歯科訪問診療 ( 医療圏別 ) (%) 居宅療養管理指導 ( 医療圏別 ) 県下越新潟県央中越魚沼上越佐渡在宅施設県下越新潟県央中越魚沼上越佐渡歯科医師歯科衛生士図 36 ( 平成 28 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) ( 平成 28 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 図 37 訪問歯科診療実施件数 (%) 訪問歯科診療実施歯科診療所 2,5 2, 1,5 1, 在宅 1,287 1,486 施設 2, 在宅施設 H24 H28 H24 H28 ( 新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) ( 新潟県歯科医療機能連携実態調査 )

治療内容別にみた対応可能な歯科診療所の割合は障害児 ( 者 ) 治療で 71.2% 7) 摂食嚥下指導で 4.4% 7) 退院時カンファレンス 8) に係る病院からの参加要請の対応で 33.1% です ( 図 38) 入院中の口腔ケアを在宅で継続させるための退院時カンファレンスへの歯科診療所の参加体制がある病院は 1.

4 治療内容別にみた対応可能な歯科診療所の割合は障害児 ( 者 ) 治療で 71.2% 7) 摂食嚥下指導で 4.4% 7) 退院時カンファレンス 8) に係る病院からの参加要請の対応で 33.1% です ( 図 38) 入院中の口腔ケアを在宅で継続させるための退院時カンファレンスへの歯科診療所の参加体制がある病院は 1.4% と少ない状況です図 38 (%) 対応可能な診療内容障害児 ( 者 ) 治療摂食嚥下指導退院時カンファレンス歯科診療所病院 ( 平成 24 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 7) 対応できるまたは対応できるが重度は高次医療機関へ紹介と回答した歯科診療所の割合 8) 入院中の患者に対して退院後の在宅での療養上必要な説明及び指導を在宅療養を担当する医師等の間で情報を共有すること在宅療養支援歯科診療所 9) の登録をしている歯科診療所は 21 施設 (17.2%) でした ( 平成 28 年 11 月 1 日現在 ) ( 関東甲信越厚生局施設基準の届け出受理状況 ( 全体 ) 参照 ) 9) 一定の要件をみたし在宅等の療養に関して歯科医療面から支援できる体制等を確保している歯科診療所県内の就業歯科衛生士及び歯科技工士数は人口 1 万人当たりで全国平均を上回っています ( 平成 26 年衛生行政報告例 ) しかし訪問歯科診療等を担う歯科衛生士及び歯科技工士は不足している状況にあります歯科衛生士歯科技工士の就業状況と復職支援に関する調査では非就業者のうち歯科衛生士で約 6 割歯科技工士で約 4 割が復職したい又はわからないと答えています ( 平成 26 年歯科衛生士歯科技工士有資格者の就業状況と復職支援に関する調査 ( 新潟県 ))

高齢者施設等の取組状況高齢者障害者施設の協力歯科医として委嘱されている歯科診療所は 3.8%

% でした (H23.8.1~H24.8.31) ( 平成 24 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 高齢者施設において歯科専門職による週 1 回の口腔ケアにより発熱発生率の低下やインフルエンザを予防することが明らかになっています 1) 介護保険施設で介護報酬における口腔衛生管理体制加算を算定している施設は 68.

マネジメントに係る計画が作成されていること県内の介護サービス事業所施設等を対象としたアンケート調査から介護サービス事業所施設等の約 6 割が歯科医師による訪問歯科診療が実施されていない歯科専門職との連携がとられていない約 8 割が歯科衛生士による訪問口腔ケアが実施されていないと答えています ( 図 39)

5 高齢者施設等の取組状況高齢者障害者施設の協力歯科医として委嘱されている歯科診療所は 3.8% でした ( 平成 24 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 高齢者施設等にてサービス等に取り組む歯科診療所の割合は歯科健診で 24.6% 口腔ケア指導で 28.% でした (H23.8.1~H ) ( 平成 24 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 高齢者施設において歯科専門職による週 1 回の口腔ケアにより発熱発生率の低下やインフルエンザを予防することが明らかになっています 1) 介護保険施設で介護報酬における口腔衛生管理体制加算を算定している施設は 68.4% でした ( 介護報酬請求 : 平成 27 年 1 月分 ) 1) 介護保険施設において歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月 1 回以上行っている場合歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の技術的助言及び指導に基づき入所者又は入院患者の口腔ケアマネジメントに係る計画が作成されていること県内の介護サービス事業所施設等を対象としたアンケート調査から介護サービス事業所施設等の約 6 割が歯科医師による訪問歯科診療が実施されていない歯科専門職との連携がとられていない約 8 割が歯科衛生士による訪問口腔ケアが実施されていないと答えています ( 図 39) 介護サービス事業所施設等の約 7 割は口腔に問題のある要介護高齢者がいるとの認識はあるが一方で約 2 割は実態を把握していないと答えています ( 図 4) 図 39 図 4 口腔に問題のある要介護者ほとんどいない 3.% ( 平成 27 年要介護者口腔保健医療ケアに関する関係者アンケート調査 ) 不明無回答 1.8% 実態を把握していない 21.3% 非常に多い 17.7% ある程度いるようである 56.2% 介護サービス事業所施設等における口腔ケアの負担感との関連をみたところ口腔ケアを負担に思っていない施設等の方が協力歯科医がいる歯科専門職との連携がとれていると答えていますしかし協力歯科医がいる施設等は5 割弱職員の中に歯科衛生士がいる施設等は1 割程度と少ない状況です ( 平成 27 年要介護者口腔保健医療ケアに関する関係者アンケート調査 ( 新潟県 )) - 5 -

1 図 41 オーラルディアドコキネシス 11) の比較 [ 新潟市介護予防事業より ( 口腔衛生会誌 59(1):26-33,29)] 図

をそれぞれ 5~1 秒間発音することにより口の機能を評価する検査 12) 舌の汚れです ( 舌苔は口臭

高齢者の口腔機能向上の取組を促進しています介護予防の現場で口腔トレーニングの成果を客観的にかつ簡便に評価できる機器を開発 ( 全国初 )

6 介護予防 < 効果 > 市町村が行う介護予防事業の効果を検証した研究では唇や舌の動きがよくなるなど高齢者の口腔機能が向上することが報告されています ( 図 41 42) **:p<.1 ***:p<.1 図 41 オーラルディアドコキネシス 11) の比較 [ 新潟市介護予防事業より ( 口腔衛生会誌 59(1):26-33,29)] 図 42 舌苔 12) の付着状態の変化 [ 上越市介護予防事業より ( 老年歯学 22(2):229-23,27)] 11) パタカをそれぞれ 5~1 秒間発音することにより口の機能を評価する検査 12) 舌の汚れです ( 舌苔は口臭味覚の低下および呼吸器感染症の原因になる場合があります ) < 県の取組 > 県健康ビジネス連峰政策により高齢者の口腔機能向上の取組を促進しています介護予防の現場で口腔トレーニングの成果を客観的にかつ簡便に評価できる機器を開発 ( 全国初 ) 高齢者の口腔機能の目安となるオーラルディアドコキネシスと反復唾液嚥下テスト (RSST) の自動測定を可能にしたもの健口くん舌ブラシ W-1 手軽に口腔ケアができる高機能舌ブラシ W-1 を開発舌を傷つけず舌苔をきれいに取ることができる高齢者にも使い易い舌ブラシ

7 障害者歯科保健医療障害者は自力で十分なセルフケアができないことが多く歯科疾患のリスクが高い現状にあります障害者のむし歯の状況をみると県民全体の平均に比べむし歯総本数は変わりませんが未治療のむし歯数が多いことが報告されています ( 図 43 44) 図 43 図 44 ( 本 ) 年齢別一人平均むし歯数の比較 ( 本 ) 年齢別一人平均未処置むし歯数の比較障害者県民全体障害者県民全体年齢年齢 ( 小規模障害者施設の調査 (H19 新潟市 )) 障害者の歯周病の状況をみると県民全体の平均に比べ全ての年齢で歯周病に罹っている人の割合が高い (2~7 倍 ) 状況にあります県では地域活動支援センター等の利用者を対象に歯科健診歯科保健指導事業を実施していますが健診後の歯科医院への受診率は1~2 割程度に過ぎない状況です県及び県歯科医師会では障害者が身近な地域において歯科保健医療サービスを受けられるよう新潟県歯科医師会認定障害者診療医を養成しており現在の認定歯科医師数は 83 名です ( 平成 28 年 4 月 1 日現在 ) 障害者歯科治療に対応可能な歯科診療所の割合は 71.2% 病院の割合は 7.1% です ( 平成 24 年新潟県歯科医療機能連携実態調査 ) 全身麻酔等を用いた障害者歯科治療を実施する病院の割合は 32.8% です ( 平成 27 年病院歯科機能調査 ( 新潟県 ))

8 < 課題 > 1 身近な地域の歯科保健医療サービスの整備 < 関係機関等との連携体制の整備等 > 歯口腔に問題を抱える在宅要介護者が歯科治療を受けずに潜在化していることから要介護者を取り巻く関係者の連携体制等の整備が課題となっています入院中の口腔ケアを在宅で継続させるためには退院時カンファレンスへの歯科の参画が効果的ですが対応できる歯科診療所は3 割程度病院は1 割程度と少ない状況です退院時カンファレンスに参加する多職種が要介護者に対する歯科的対応の重要性を認識しケアプランに反映させることが必要です訪問歯科診療を実施した歯科診療所は 2 割程度と少ない状況ですまた訪問歯科診療及び居宅療養管理指導の実施状況に地域差がみられます訪問歯科診療の実施件数は増加傾向にありますが実施する歯科診療所の割合は減少しており一部の歯科診療所に偏在化している状況です身近な地域で訪問歯科診療等が円滑に提供されるよう歯科診療所の体制整備が必要です全身麻酔等を用いた障害者歯科診療を実施する病院は 3 割程度となっています障害者 ( 児 ) の口腔疾患の重症化を予防するためにも身近な地域で歯科保健医療サービスが受けられる体制の整備が必要です認知症の早期診断早期対応のため高齢者に接する機会の多い歯科医師等が認知症の疑いのある人に気づき医科診療所等へつなぐ体制整備が必要です < 人材の養成等 > 居宅療養管理指導を行っている歯科診療所は1 割程度であり介護保険制度や要介護者等の対応について理解し訪問歯科診療及び口腔ケアを担う歯科衛生士及び歯科技工士が不足しています人材確保のための復職支援研修等の取組が必要です高齢者施設及び障害者施設利用者の口腔ケアを担う介護職員等の質を高めるため歯科専門職の定期的な関わりを促進することが重要です障害者の歯科疾患を予防するため保護者への意識啓発や施設職員等の資質向上が必要です

< 市町村等の取組促進 > 高齢者に対する口腔機能向上訓練等により口唇や舌の動き嚥下機能等が向上することが分かっており要介護状態になる前からの口腔機能向上に向けた口腔ケアの方法等を高齢者に身につけてもらうための取組が必要です障害者が身近な地域で歯科保健医療サービスを受けられるよう認定障害者診療医等の情報提供や歯科受診の必要性についての啓発が必要です 2 県民の意識行動の定着を支援

9 < 市町村等の取組促進 > 高齢者に対する口腔機能向上訓練等により口唇や舌の動き嚥下機能等が向上することが分かっており要介護状態になる前からの口腔機能向上に向けた口腔ケアの方法等を高齢者に身につけてもらうための取組が必要です障害者が身近な地域で歯科保健医療サービスを受けられるよう認定障害者診療医等の情報提供や歯科受診の必要性についての啓発が必要です 2 県民の意識行動の定着を支援在宅では介護者に余裕がなく口腔ケアまで目が向かない現状にあります在宅の口腔ケアを進めるため歯科専門職からのアプローチのほか歯科専門職と要介護者の間をつなぐ介護支援専門員等の役割が重要です支援や介護が必要になるにつれ定期的に歯科健診を受診する割合は低くなる傾向にあることから要支援要介護状態になる前からの口腔機能向上の啓発が重要です障害児は甘味飲料や菓子類を摂取することが多いがセルフケアが十分にできないため望ましい口腔衛生や食習慣の定着に向け子どもの頃からの支援が必要ですまた成人期以降は親に代わって歯科受診を管理しサポートする体制が必要です障害者の歯科受診や口腔ケアを推進するためには障害者施設の職員や相談支援専門員等と連携し継続した支援が必要です

10 < 重点施策 > 1 身近な地域の歯科保健医療サービスの整備 1 要介護者等が在宅で望む医療や摂食嚥下リハビリテーション等を受けられるよう在宅歯科保健医療サービスを円滑に行うための歯科診療所の体制の充実を図ります 2 病院から在宅への切れ目のない歯科治療や口腔ケア等が円滑に提供されるよう在宅歯科医療連携室等を通じて歯科診療所と医科診療所病院薬局及び介護事業所等との多職種連携を促進します 3 健康ビジネス連峰政策により市町村や介護事業所等における高齢者の口腔機能向上の取組を促進します 4 障害者が身近な地域で望む医療が受けやすくなるよう歯科診療所との連携体制の整備や障害者施設への技術支援の充実を図ります 2 県民の意識行動の定着を支援 5 誤嚥性肺炎予防等に係る歯科治療や口腔ケアの重要性を本人家族及び介護関係者へ普及啓発するとともに要介護者や障害者を支援する関係者の意識向上を図ります < 評価指標 > 要介護者障害者重点施策評価指標基準値現状値目標値長期目標値 (H24) (H27) (H32) (H34) 目標設定の考え方全体評価指標全体評価指標訪問歯科診療を実施する歯科診療所の割合 ( 在宅 ) 口腔衛生管理体制加算を算定している介護保険施設の割合 3.4% 21.6% (H28) 38% 4% 訪問歯科診療の提供体制を評価する指標基準値時点から 1 年間で 1 ポイント増を長期目標値としこれまでの傾向を踏まえ目標値を設定出展 : 新潟県歯科医療機能連携実態調査 59.9% 68.4% 76% 8% 介護保険施設における口腔ケア等の取組を評価する指標基準値時点から 1 年間で 8% の施設の実施を長期目標値としこれまでの傾向を踏まえ目標値を設定出展 : 新潟県国民健康保険団体連合会保有の統計情報

11 < 施策の展開 > 1 身近な地域の歯科保健医療サービスの整備実施主体施策対策県歯科医師会県地域機関市町村県民その他要介護者歯科保訪問歯科健診及び施設職員等対象の口腔ケア健医療サービス実地研修の充実訪問歯科診療機器の整備認知症の早期診断早期対応のための体制整備訪問歯科診療や摂食嚥下リハビリテーション等を行うための体制整備訪問歯科診療や摂食嚥下リハビリテーション等に関する研修要介護者の歯科保健指導等に対応できる歯科衛生士等の確保養成歯科衛生士歯科技工士の復職支援研修訪問診療を担う在宅歯科医療連携室等を通じた病院薬局介〇〇関係機関との連護施設等と歯科診療所との連携の構築携体制の構築歯科医療連携等に関する調査の実施〇〇要介護状態にな市町村の介護予防事業の支援ることを防止す県健康ビジネス連峰政策による口腔機能向上るための市町村の取組促進 ( 健口くん等 ) 等の口腔機能向口腔機能向上のための調査研究等上の取組促進重点施策

12 1 身近な地域の歯科保健医療サービスの整備実施主体施策対策県歯科医師会県地域機関市町村県民その他障害児 ( 者 ) 歯科障害者施設の歯科健診保健指導及び健診後の保健サービスの継続的な技術支援推進特別支援学校でのフッ化物洗口等の推進施設フロリデーションの推進に向けた検討県歯科医師会認定障害者診療医の養成周知歯科衛生士等対象の研修重点施策 2 県民の意識行動の定着を支援実施主体施策対策県歯科医師会県地域機関市町村県民その他口腔ケアの重要性介護支援専門員等を対象とした口腔ケア研についての普及啓修会発要介護者及び介護者への普及啓発施設職員等対象の口腔ケア実地研修介護保険関係施設等へのリーフレット配布障害者及び施設職員への普及啓発障害者福祉の手引きふれあい等での情報提供重点施策

第 2 章計画の推進及び進行管理 1 計画の推進県市町村及び県民が関係機関等と相互に連携を図りながら県民の歯口腔の健康づくりを推進します県における推進 (1) 全県的な推進県全域の課題を踏まえた基本的施策や方向性を示すとともに取組の成果について継続的な評価を行い県民の生涯を通じた歯

第 2 章計画の推進及び進行管理 1 計画の推進県市町村及び県民が関係機関等と相互に連携を図りながら県民の歯口腔の健康づくりを推進します県における推進 (1) 全県的な推進県全域の課題を踏まえた基本的施策や方向性を示すとともに取組の成果について継続的な評価を行い県民の生涯を通じた歯第 2 章計画の推進及び進行管理 1 計画の推進県市町村及び県民が関係機関等と相互に連携を図りながら県民の歯口腔の健康づくりを推進します県における推進 (1) 全県的な推進県全域の課題を踏まえた基本的施策や方向性を示すとともに取組の成果について継続的な評価を行い県民の生涯を通じた歯科保健施策を推進します中心となる歯科関係団体等県歯科医師会歯科保健協会及び歯科大学等関係団体県における検討