ROCKY NOTE 潜在性甲状腺機能異常症 ( 潜在性甲状腺機能亢進症 / 低下症 )(130725) 前医で甲状腺の異常を指摘されたが最終的には問題がないと説明されたという気になるので調べてほしいとい

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こうだいうづき
5 years ago
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1 潜在性甲状腺機能異常症 ( 潜在性甲状腺機能亢進症 / 低下症 )(130725) 前医で甲状腺の異常を指摘されたが最終的には問題がないと説明されたという気になるので調べてほしいということで再検査したところ甲状腺ホルモンは基準値内だが TSH 0.15 であったまた別の患者動悸とだるさがあるということで採血したところ甲状腺ホルモンは基準値内であるが TSH 0.01 であったこれはリスクになるのか潜在性甲状腺機能亢進症について簡単に調べてみることにした血中の甲状腺ホルモン値は正常であるが TSH が高値もしくは低値である人が数多く見つかるようになったこれを潜在性甲状腺機能異常症という 2) 潜在性甲状腺機能異常症 ( 潜在性亢進症潜在性低下症 ) は臨床的にとらえられない程度の軽い甲状腺ホルモンの過不足状態という意味である 1) FT4 が基準値を下回るものが顕性低下上回るのが顕性充進であるのに対し FT4 が基準値で TSH が高値であるものを潜在性低下 TSH が低値である場合が潜在性亢進と定義されている 1) 個人の甲状腺ホルモン濃度の正常域は基準値より狭くわずかでもはずれると TSH は異常値となるしたがって潜在性異常は軽微な異常を意味するなお FT4 が基準値の場合は TSH が高値でも FT3 は基準値を示す 1) 第 1 次調査の参加者では正常 89.2%(2,007 名 ) 潜在性甲状腺機能低下症 3.3%(75 名 ) 潜在性甲状腺機能亢進症 2.3%(52 名 ) 顕性甲状腺機能低下症 3.4%(77 名 ) 顕性甲状腺機能亢進症 1.8%(40 名 ) の割合であった 2) 潜在性甲状腺機能低下症の有病率は閉経後女性を対象としたオランダの Rotterdam Study で 10.8%(TSH 4.0μIU/ml 以上を基準 ) アメリカの NHANESIIIstudy で 4.3%(TSH 4.6 μiu/ml 以上を基準 ) コロラドの調査でのデータでは 8.5%(TSH 5.1μIU/ml 以上を基準 ) 長崎の原爆被爆者での調査では男性 9.8% 女性 10.5%(TSH 5.0μIU/ml 以上を基準 ) に認められているこれらの報告に比べると NILS-LSA での潜在性甲状腺機能低下症頻度は全体で 3.3% 男性 2.5% 女性 4.2% とやや低い値となっている一方潜在性甲状腺機能亢進症の有病率は NHANESIII study で 4.3%(TSH 0.4 μiu/ml 未満を基準 ) 65 歳以上の高齢者の集団では 1.5%(TSH 0.44μIU/ml 未満を基準 ) であった 2)

2 亢進症による影響についてはこのほかに死亡率を調べたものがある 60 歳以上の 1,191 人の住人を TSH 別に 10 年間追った英国の cohort study である TSH が低値であったものは全体の 6% でこの 71 人のうち顕性亢進症はただ 1 人で残りは潜在性亢進症であり England and Wales の age-specific sex-spechic year-specific data の死因と比較したところすべての死因ことに心血管系循環器系で死亡した率が高かったという 1) ( 知能鬱との関連では ) 潜在性甲状腺機能低下症亢進症と正常群との間で有意差のあるものはほとんどなかった海外での報告でも認知機能や抑鬱との関連を否定するものが多い 2) 潜在性甲状腺機能亢進症の精神神経状態やクオリティオブライフ (QOL) への影響についてもいくつかの報告があり潜在性甲状腺機能亢進症も多くの局面に影響を及ぼす可能性があることが最近判明してきた 3) 中性脂肪総コレステロール HDL(high density lipoprotein) コレステロール LDL(low density lipoprotein) コレステロールアポ蛋白リポ蛋白 (a) について正常群と比較したところ潜在性甲状腺機能低下症亢進症ともに脂質代謝のほとんどの指標で有意な関連が認められなかった 2) 脂質のプロフィールと TSH の濃度との関係を検討し TSH が 10μU/ml を超える潜在性低下症ではサイロキシンの補充療法により HDL コレステロール濃度が 30mg/dl 程度低下したとの成績があり同様の成績は海外にもみられ注目に値するなお TSH が 10 未満のものに対する治療の要否は他の危険因子を考慮して個々に決めるべきだと考えられている 1) 潜在性甲状腺機能低下症は男性で虚血性心疾患との関連があり総死亡率も高値であるという本邦の報告や虚血性心疾患のリスクを増大させるというメタアナリシスの報告もあるその一方で潜在性甲状腺機能低下症での虚血性心疾患の発症率は有意に高くなかったとする高齢者を対象とした米国の調査や治療効果に対するエビデンスは不十分であるとするメタアナリシスもある 2) メタアナリシスでは潜在性甲状腺機能低下症では冠動脈性心疾患のリスクとの関連が示されたが潜在性甲状腺機能亢進症においては心血管病変による死亡率は変わらなかったまた甲状腺ホルモンは骨代謝に大きな影響を及ぼすことが知られているが潜在性甲状腺機能亢進症の骨密度骨代謝マーカー骨折率に対する影響については必ずしも結果が合致していない閉経後の骨折率については TSH が 0.1μU/ml 未満のものでは骨折のリスクが高くなったが 0.1 から 0.5μU/ml のものでは変わらなかったとの報告がある 3) 潜在性甲状腺機能異常の治療の要否に関しては亢進症の方は必ずしも必要ないとの見解もあるが潜在性低下症はすでに述べたように TSH が 10μU/ml を超えるものは治療を要すると考えられており TSH がこれ以下の場合は循環器系の他の危険因子を考慮して

3 個々に検討されるべきだとされている 1) 潜在性甲状腺機能異常症についてはその臨床的な意義がまだまだはっきりしない特に潜在性のうちに治療が必要かどうか治療することによる危険性と有用性については日本でのエビデンスがほとんどない 2) 潜在性甲状腺機能低下症に伴う各種の異常が疫学的研究により明らかにされたが米国をはじめとして学会勧告では当初潜在性甲状腺機能低下症に対して甲状腺ホルモンの補充療法を行うべきだとする科学的証拠は不十分であると報告されたしかしこのようにグレーゾーンにある病態に対して治療効果を科学的に証明することは困難であることまた治療をすべきでないとする証拠も不十分であることが指摘され個々の症例に対しての治療は担当医の臨床的判断に任せるべきとの考えが出てきた 3) 潜在性機能低下症は妊娠時と妊娠希望者では速やかに補充療法を開始すべきとされている他の患者では永続性原因疾患症状徴候の有無 TSH 値甲状腺腫年齢合併疾患を考慮して決定する 3) ( 潜在性甲状腺機能亢進症については ) 放置してよいかどうかについては一定の見解は得られていないが心房細動や骨粗鬆症の罹患率の有意の増加が報告されている 4) TSH が 0.1 μu/ml 未満の潜在性機能亢進症患者では閉経後 60 歳以上骨粗鬆症や心疾患を有する場合は甲状腺中毒症を是正すべきとされている 3) ( 参考文献 3 より引用 )

( 参考文献 3 より引用 ) 治療方針がはっきりと決められているわけではなさそうだが甲状腺機能の程度や患者の状態によって治療方針がある程度方向づけられている海外のガイドラインも参照する潜在性甲状腺機能亢進症について When TSH is persistently <0.

bisphosphonates; patients with cardiac risk factors, heart disease or osteoporosis; and individuals with hyperthyroid symptoms.

4 ( 参考文献 3 より引用 ) 治療方針がはっきりと決められているわけではなさそうだが甲状腺機能の程度や患者の状態によって治療方針がある程度方向づけられている海外のガイドラインも参照する潜在性甲状腺機能亢進症について When TSH is persistently <0.1 mu/l, treatment of SH should be strongly considered in all individuals 65 years of age, and in postmenopausal women who are not on estrogens or bisphosphonates; patients with cardiac risk factors, heart disease or osteoporosis; and individuals with hyperthyroid symptoms. 2/++0 When TSH is persistently below the lower limit of normal but 0.1 mu/l, treatment of SH should be considered in individuals 65 years of age and in patients with cardiac disease or symptoms of hyperthyroidism. 2/+00

( 参考文献 5 より引用 ) 以下は潜在性甲状腺機能低下症についての記載 The consensus panel recommended against routine treatment of patients with subclinical hypothyroidism with serum TSH levels of 4.

5 ( 参考文献 5 より引用 ) 以下は潜在性甲状腺機能低下症についての記載 The consensus panel recommended against routine treatment of patients with subclinical hypothyroidism with serum TSH levels of mu/liter, but indicated that treatment was reasonable for patients with TSH levels greater than 10 mu/liter. Again, these recommendations were based on the existing evidence being insufficient to recommend for treatment in patients in the mu/liter range, whereas the evidence, although still considered inconclusive, was more compelling for patients whose TSH level is above 10 mu/liter. The evidence reviewed consisted of published data regarding the projected rate of progression from subclinical to overt hypothyroidism and the effects of levothyroxine treatment on symptoms, depression, lipid profiles, and cardiac function. Although our panel agrees that the data for treating patients with TSH levels above 10 mu/liter is more compelling, we also believe that, in our opinion based on the available data and our collective clinical experience, most patients with serum TSH levels of mu/liter should be considered for treatment, with the key determinant being the clinical judgment of the provider. This belief is in agreement with a published opinion survey of thyroid specialists (17) and a previously published recommendation by one of the present authors (22). We consider thyroid failure to be a continuum, with patients having TSH levels of mu/liter (or possibly lower) on one end and patients with myxedema coma on the other end. Milder disease would, of course, be expected to have milder adverse effects, and the demonstration of beneficial treatment effects would accordingly require larger numbers of subjects and longer treatment periods to be conclusive. We agree that adequate data are not yet available in this category. However, again the lack of definitive evidence for a benefit does not equate to evidence for lack of benefit.

6 参考文献 1. 百渓尚子, 板倉勝, 西崎泰弘, 小川哲平. 潜在性甲状腺機能異常症. 総合健診 31(3): , 下方浩史, 安藤富士子, 北村伊都子. 地域住民における潜在性甲状腺機能異常の頻度と実態. 日本内科学会雑誌.Vol. 99 (2010) No 磯崎収. 潜在性甲状腺機能異常. 日本内科学会雑誌.Vol. 99 (2010) No 潜在性甲状腺機能亢進症. 医学書院医学大辞典第 2 版 Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN; American Thyroid Association; American Association of Clinical Endocrinologists. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract May-Jun;17(3): Erratum in: Endocr Pract Mar-Apr;19(2):384. PubMed PMID: Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ, Fish LH, Singer PA, McDermott MT. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab Jan;90(1):581-5; discussion PubMed PMID:

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心房細動1章[ ].indd 1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg

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