Resection of the Humeral Head -A Report of Three Casesby HOSHINA Takayoshi, NAKAGAWA Teruhiko, TUCHIYA Masamitsu Department Orthopaedic Surgery, Doai
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- おきまさ にかどり
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1 Resection of the Humeral Head -A Report of Three Casesby HOSHINA Takayoshi, NAKAGAWA Teruhiko, TUCHIYA Masamitsu Department Orthopaedic Surgery, Doai Memorial Hospital TANAKA Makoto, ISHIZUKI Masafumi Department Orthopaedic Surgery, Tokyo Medical and Dental University (case 1) A 75-year-old female with a recurrent shoulder dislocation. As the chronicity of the dislocating increased, so did the difficulties of reduction. There was a compression defect in the articular surface of the humeral head. The humeral head was locked on the rim of the glenoid. Since the humeral head redislocates easily, resection of the humeral head was performed. Three years after surgery she pain and a click when she elevated her shoulder. The radiographs showed the humeral head elevated toward the glenoid and made a hinge joint. (case 2) A 76-year-old female with a recurrent shoulder dislocation. Dislocation was impossible to reduct because of a depression fracture of the humeral head. Resection of the humeral head was per- humeral head and the glenoid had become narrow. (case 3) A 47-year-old female with tuberculous arthritis. The humeral head was destructive, so a curettage and resection were performed. Six years after surgery she have regained motion as follows, ele- the radiographs the humeral head had elevated toward the glenoid and made a hinge joint. Pain relief in elevation was good, but there remained motion pain in the internal rotation. In the radiographs, a year after surgery the edge of the humerus was V-shaped. Two years after surgery, the humerus had made a hinge joint with glenoid.
2 The Shoulder Joint, Vol.21, NA, , (Discussion & Conclusion) In resection of the humeral head, as time passes the elevates upward and makes a hinge joint with the glenoid. After surgery, elevation is good, but rotation is limited. Patients complain of motion pain in internal rotation. Indications should be considered carefully.
3 肩 関 節21巻 院 で整 復 を受 け た.1989年5月13日,転 他 の病 院 に入 院 し,5月21日 8月7日,お 倒 し再 脱 臼 し, 第3号 ,1997. 術 後経 過:自 動挙 上 は術 後2ケ 月で65,3ケ に全 麻 下で 徒手 整 復 され た. 膳 を持 ち上 げ よ う と した と き再 脱 臼 し,8 8ケ 月で100,1年 で110,1年6ケ に可 動 域 が 増 大 した.術 後2年 月で90, 月 で120 と徐 々 ぐ らい まで は 挙 上 時 軽 度 物 の疾 痛 が あ った が,術 後3年 で は,安 静 時 痛 お よび運 動 を着 よ う と して再 脱 臼 し,整 復 不 能 と な り,紹 介 に よ り 時痛 な く,運 動 時 の軋 櫟 音 も なか っ た.可 動 域 は 自動 運 当科 受 診 し,12月11日,入 動 で 挙 上120,外 月10日 に再 び 全麻 下 で徒 手 整 復 され た.11月19日,着 院 と な った. 入 院時 所 見:肩 の 自発 痛 は なか った が,運 動 痛 が あ っ た.可 動 域 は 自 動 運 動 で 挙 上55,外 旋40,内 旋腎 部 で あ った. X線 お よ びCT所 旋10,内 旋Th5で,挙 上 に関 し て は良 好 だ が,回 旋 制 限が 強 く結 髪 結 帯 動 作 に支 障が あ っ た. 術 後X線 像 の経 過:術 後1週 で は,上 腕 骨 断 端 の 下端 見:骨 頭 は前 下 方 に 脱 臼 して お り, は 関節 窩 下 縁 よ り1cm下 が って い た.術 後10ケ 月 で は, 骨 頭 関 節 面 は1.5cm陥 没 し,関 節 窩 の 前 下縁 に 陥 入 して 上腕 骨 は上 昇 し,関 節 窩 下 方 部 分 が斜 め に削 られ,肩 甲 い た(図3a,b).脱 骨 は若 干 下 方 に回 転 して い た,一 方,上 腕 骨 は 約150の 臼位 の 状 態 で 約4週 間経 過 後,1 2月14日 に手 術 を行 な っ た. 外転 位 にあ った(図4a).術 手 術 所 見:腱 板 断 裂 は な か っ た.骨 頭 は中 央 部 か ら後 後2年 で は 上 腕 骨 断端 の 上下 縁 に骨 棘 が 形 成 され 凹状 と な り,肩 関節 挙 上 時,同 方 にか けて大 き く陥没 してい た.整 復 位 を とっ て も約20 部が 関節 窩 に は ま り込 む よ うに な っ た(図4b).術 外 旋 す る と骨 頭 陥 没 部 が 関節 窩 縁 に は ま りこみ,容 易 に 3年 で は上 腕 骨 の 下 方 の骨 棘 は消 失,断 端 は急 峻 化 し, 脱 臼 した.症 例1と 同様 に骨 頭 切 除術 を行 った(図3c). 断端 と関節 窩 との 間 隙が さ らに狭 くな り,関 節 固 定 に 近 図3a:(術 前X線 像), b:(術 前CT像)骨 頭は 前 下 方 に脱 臼.骨 頭 関 節 面 は 陥没 し,関 節 窩 の 前 下縁 に 陥 入. c:(術 直 後)骨 施 行. 図3a 図4a:(術 後10ケ 月) 上 腕 骨 は上 昇 し,関 節 窩 下 方 部 分 が 斜 め に 削 られ て い た.肩 甲 骨 は10 下 方 に回 転 し,上 腕 骨 は 下 垂 位 で も25 の 外 転 位 に あ った. 頭切除術 を 図3c 図3b 図4b:(術 後2年) 上 腕骨 の 上下 縁 に骨 棘 が 形 成 さ れ,挙 上 時 同 部 が関 節窩 に は ま り 込 む よ う に な っ た. 一549一 図4c:(術 後3年) 断 端 と関 節 窩 と の 間 隙 が 狭 くな り関節 固定 に 近 い状 態 に な っ た.上 腕 骨 骨 は 下 垂 位 で も25 の外 転 位 に あ っ た. 図4d:(術 後3年, 自 動 挙 上 時)肩 甲 骨 は 90 外 転 し肩 甲 骨 と 上 腕 骨 と の 問 で250の 外 転 運 動 が み ら れ た. 後
4 The Shoulder Joint, Vol.21, Na3, , い 状態 に な った.上 腕 骨 は下 垂 位 で も約25 の 外 転 位 に て い た(図5a).血 あ った(図4c).こ で あ り,結 核 性 関節 炎お よ び化 膿 性 関節 炎が 疑 われ た. の時 の 自動 挙 上 時 の写 真 で は,肩 甲骨 は約90 外 転 し,肩 甲骨 と上腕 骨 との 間で 約5 の 外 転 運動 が み られ た(図4d). 症例3:47歳 手 術 所 見:破 壊 され た骨 頭 は 関 節 内 後 方 に遊 離 して 存 在 し,周 囲 に壊 死 組 織 や 肉芽 組 織 が あ っ た.骨 頭 を摘 出 女性 現病 歴:1991年5月 沈 は1時 間 値 で55mmで ツ 反 強 陽 性 し,病 巣 を掻 爬 した(図5b).病 頃 よ り右 肩 の挙 上 時痛 が 出現 した. 理組 織診 断では結核 性 関 節 炎 と判 明 した. 近 医 に て上 腕 骨 頭 の 異常 陰影 を指摘 され,紹 介 に よ り7 術 後 経 過:術 後5ケ 月16日 癌 専 門病 院 を受診 した.細 胞診 に て 腫 瘍 病 変 で 90 とな っ た.術 後2年 は な く 炎症 性 病 変 との診 断 を うけ,紹 介 に よ り7月23 旋10,内 日当科 を受 診,8月19日 とん ど消 失 したが,結 帯 動 作 で 疹 痛 が あ っ た 入院 と なっ た. 旋L5と 月で 自動 挙 上80,1年2ケ 月で で110 と挙 上 は 良 好 だ が,外 回旋 制 限が 強 か っ た.挙 上 時 痛 は ほ 術 後X線 像 の経 過:術 後1年 で 断 端 はV字 形 とな っ た 結 果 (図6a).術 入 院 時所 見:疹 痛 が 強 く,自 動 運 動 は ほ とん ど不 能 で あ った. 後2年 で は上 腕 骨 断 端 が 引 き下が り関 節 窩 と接 す る よ うに な っ た(図6b).こ の と き の 自動 挙 上 時 のX線 像 で は,肩 甲骨 は 見か け上70 外転 し肩 甲骨 と X線 所 見お よ び検 査 所 見:上 腕 骨 頭 が著 し く破 壊 され 上 腕 骨 との 間 で15 の外 転 運 動 が み られ た(図6c). 考 察 上 腕 骨 骨 頭 切 除術 を3例 に施 行 した が,い ず れ も,経 過 とと も に上 腕 骨 断 端 は引 き上 が り関 節 窩 と接 す る よ う に な った. 自動 挙 上 時 のX線 像 で は肩 甲骨 が 外 転 し,さ らに肩 甲 骨 と上 腕 骨 との 間 で わ ず か なが らも外 転 運 動 が み られ, 自動 挙 上 は90 か ら120 と比 較 的 良 好 で あ った.一 方, 回旋 制 限 は強 く,関 節窩 と上 腕 骨 断端 との 間 で の 回旋 運 動 は ほ と ん ど生 じて い な い もの と思 わ れ る. 図5a図5b 図5a:(術 図5b:(術 疾 痛 に関 して は3例 と もに安 静 時 痛 は な く,挙 上 運 動 で の痛 み を1例 で 訴 え た ものの,他 の2例 で は疾痛 な く, 前)上 腕骨 頭 の破 壊. 直後)病 巣を郭清 し破壊 された骨頭 を摘 出. 予 想 以 上 に良 好 で あ っ た. こ こで,こ れ ら3症 例 の 治療 法 の選 択 につ い て 考 え て み る.症 例3は 骨 頭 の結 核 性 病 変 で あ り,人 工 骨 頭 置 換 術 な どの 適 応 は な くD,骨 頭 切 除術 で 問 題 は ない と思 う. 症 例1,2は と も に高齢 者 の反 復 性 肩 関 節 前 方 脱 臼 で, 整 復 操 作 を何 度 も受 け て い る う ち に骨 頭 が 大 き く陥没 し た もの と思 われ,骨 頭 が 関節 窩 に陥 入 し,徒 手 整復 不 能 とな っ た例4)であ る,さ らに 脱 臼 状 態 が,約4週 間続い て お り陳 旧性 肩 関 節 前 方脱 臼 と考 えて も よい 病 態 で あ っ た.こ の よ う な症例 の治 療 法 と して 骨 頭 切 除術 以 外 に以 図6a図6b図6c 下 の よ う な もの が 考 え られ る.脱 臼 位 の 状 態 を容 認 し運 図6a:(術 図6b:(術 図6c:(術 後1年)断 端 はV字 形 と な った. 後2年)上 腕骨 断端 が 上 昇. 後2年,自 動 挙上 時)肩 甲骨 ほ 見 か け 上 70 外 転 し,肩 甲骨 と上 腕 骨 との 間 で15 の 外 転 運 動 が み られ た. 動 訓 練 をす る,観 血 的整 復+制 動 術6),人 工 骨頭 置換 術3 (nonconstrainedtype)+制 typeの 人工 骨 頭 置 換 術,関 動 術,Constrained 節 固定 術 な どで あ る.脱 臼 状 態 の ま ま運 動 訓 練 を す る 方法 は運 動 痛 が あ っ た ため 適 応 は な い と考 え た.観 血 的 整 復+制 一550一 動 術 は 症 例1で
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