Surgical correction of the gummy smile: A case study Hidenori MATSUSHITA Kenji YOSHIDA-Kazuhisa NAKAYAMA Mugio KATO Mikiko HIRAMATSU Michio KANEKO His

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1 Surgical correction of the gummy smile: A case study Hidenori MATSUSHITA Kenji YOSHIDA-Kazuhisa NAKAYAMA Mugio KATO Mikiko HIRAMATSU Michio KANEKO Hisayoshi KATO Kazuhiro KAKAMI Masahiko FUKAYA Abstract: The so-called gummy smile is a smile with an excessive gingival exposure of the labial maxillary region. The newly devised method described by Miskinyar was applied in the case of a girl aged 12. This method is a myectomy and partial resection of the levators labii superioris. It seems that the cause of gummy smile was the hyperactivity of the levators labii superioris in this case. 1 year and 5 months after the operation, her smile was very attractive and pleasing to her and the surgeon. We concluded that the method described by Miskinyar was useful and safe. Key words: gummy smile 1 St Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Aichi-Gakuin University (Chief: Prof. Masahiko Fukaya)

2 Vol.35 No.10 写 真1 い わ ゆ る"Gummy smile"修 正 手 術 の1治 験例 写 真3 口唇 閉鎖 時 正面 顔 貌 2505 微笑時正面顔貌 上 顎 前 歯 部 唇 側 歯 肉の 露 出を 認 め る. 上赤 唇 部 とナ トガ イ部 に 過 度 の緊 張 を認 め る. 写 真2 写 真4 口唇 閉 鎖 時 側 貌 オ ト ガ イ 唇 溝 の 挙 上 陥 凹 とchin の 上 方 へ の 移 動 を 認 め る. 約20.7mmで あ っ た. 笑 っ た 時 に は,上 認 め,オ トガ イ唇 溝 の 挙 上 陥 凹 と同 時 にchin 方 へ の移 動 を認 め た(写 真1,2).ま 微笑 時側貌 pad padの 上 側 歯 肉 が 露 出 し,い た,口 唇 閉鎖 時 の 真3,4). 上 唇 の長 さ(上 唇 と鼻 との移 行 部 口裂 の 中心 点)は, 63 唇 が 翻 転 して 上 顎 前 歯 部 と同 部 の 唇 わ ゆ るgummy smileを 呈 し た(写

3 Oct.1989 日本 口腔 外 科 学 会 雑 誌 2506 写 真5 写 真6 上 唇 挙 筋 を 遊 離 した 像 写 真8 口輪 筋 と上 唇 挙 筋 の接 合部 の 明示 術 昭 和62年8月 写 真7 粘膜切開線を示す 縫合終了時 式 日,手 術 は 静 脈 内 鎮 静 法 と局所 麻 酔 下 に 施 行 した.上 唇 を上 方 に特 に 歯 肉 部 と垂 直 に な る よ う に 牽 引 し,犬 歯 を 中心 に歯 肉頬 移 行 部 よ りや や 上方 の 位 置 に,深 部 組 織 に 達 しな い よ う注 意 し,約2cmの 切 開 を 加 え る(写 真5).先 粘膜 の 鈍 な モ スキ ー ト鉗 子 に て 上 方 皮 膚 側 に向 い 剥離 を 進 め 口輪筋 と上 唇 挙 筋 の 接 合 部 ま で達 す る(写 真6).そ の後 上 唇 挙 筋 の 筋 膜 上 に て 眼 窩 下 孔 の方 向へ 剥 離 を 進 め,上 唇 挙 筋 の外 側 縁 で 上 外 方 か ら走 行 す る小 頬 骨 筋 と,内 側縁 で 鼻翼 挙 筋 を 剥 離 し, 上 唇 挙筋 を遊 離 す る(写 真7).こ 図1 上 唇 挙 筋 切 除 部 の シ ェー マ の 時点 で 上 唇 挙 筋 を 絹 糸 で緩 く結 紮 し,患 者 に笑 うよ うに命 じ筋 肉 の収 縮 を 確 か め る.収 縮 確 認 後,上 唇 挙 筋 を 口輪筋 との接 合 部 で メス に て切 断す る.筋 し,鉗 術 後 経 過 肉の 断 端 を ペ ア ン 鉗 子 に て 保 持 子 の下 方 の筋 肉 を約1.5cm切 手 術 翌 日よ り口笛 の 練 習 な どの 上 唇 部 の 運 動 を命 じ 除 す る(図1). 上 唇 挙筋 は 収縮 し起 始 部 へ 牽 引 され,口 輪 筋 との 間 に間 た.術 後 上 唇 部 の 知 覚 麻 痺 は,認 め られ な か った.ま た 隙 が で きる.反 対 側 も同 様 に行 い,切 開 創 は 数 糸結 節縫 退 院 時,微 笑 にて 上 唇 全 体 のつ り上 が りは 防 止 さ れ,口 合 を 行 う(写 真8). 唇 を 閉 じて い る時 間 は 長 くな り,ほ ぼ満 足 の い く結 果 を な お 本 症 例 で は,上 唇 小 帯 の切 除 も併 せ て 施 行 した. 得 た.術 後3週 よ り上 唇 部 の マ ッサ ー ジを 指 示 し,筋 肉 完 全 離 断 部 の瘢 痕 拘 縮 を 防 止 した. 64

4 Vol.35 No.10 い わ ゆ る"Gummy 写 真9 smile"修 術後正面顔貌 微 笑 時 側 貌(術 後) pad chin padの 上 方 へ の移 動 もな く,ほ 外 形 を 呈 した(写 月経 過 時 の顔 貌所 見 で は,口 唇 を 閉 じた 際 に上 赤 唇 部 の 緊張 は認 め られず,オ 微 笑 時 正 面 顔 貌(術 後) 写 真12 の 上 方 へ の 移 動 は 認 め な い. 術 後1年5か 2507 上 顎 前 歯 部 唇 側 歯 肉 の 露 出 は 認 め な い. 術 後側貌 オ ト ガ イ 唇 溝 の 挙 上 陥 凹,chin 験例 写 真11 上 赤 唇 部 とオ トガ イ部 の 無 理 な緊 張 は認 め な い. 写 真10 正 手 術 の1治 真9,10).笑 ぼ 正 常 な オ トガ イ った 時 に も,上 唇が翻 転 す る こ とは な く,上 顎 前 歯 部 唇 側 歯 肉 の 露 出 は 認 め ら トガ イ部 周 囲 の皺 れ な か った(写 真11,12).ま も認 め な か った.ま た オ トガ イ筋 の過 度 の 緊 張 に よ る た 安 静 時 口呼 吸 を す る こ と もな く,談 話 時 の 状 態 に 上 顎 歯 肉を み る こ と もな くな 65

5 Oct. 1989

6 Vol.35 No.10 2) Rubinstein, A. M. and Kostianovsky, A. S.: Cosmetic surgery for the malformation of the laugh: original technic. Prenmed argent 60: ) Miskinyar, S. A. C.: A new method for correctig a gummy smile. Plast Reconstr Surg 72: ) Litton, C. and Fournier, P.: Simple surgical correction of the gummy smile. Plast Reconstr Surg 63: ) Kawamoto, H.K. Treatment of the elongated lower face and the gummy smile. Clin Plast Surg 9: ) Ellenbogen, R. and Swara, N.: The improvement of the gummy smile using the implant spacer technique. 12: Annals of Plastic Surgery

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