ほほえみ 第50号

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1 発行日 :2014 年 4 月 1 日発行人 : 病院長松﨑靖司発行所 : 東京医科大学茨城医療センター 茨城県稲敷郡阿見町中央 TEL ( 代 )

2 がん特集 24 当センターは平成 19 年 1 月 31 日付けで厚生労働大臣より 地域がん診療連携拠点病院 の指定を受けました 地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院として がん診療に精通した医師 専門看護師が地域医療機関と連携し 地域住民の皆様に質の高いがん診療 情報を提供して参ります がん特集 24 放射線 は 目に見えず 匂いもせず 体にあたっても痛みや熱を感じません ところが 体の表面や奥にあるがんを治療することができます 放射線治療は 手術療法 抗癌剤治療と並んで癌治療の三本柱の一つとなっています それは癌病巣に放射線を当ててがんを死滅させる あるいは癌が増殖する能力を奪うという治療法です 放射線にはいくつか種類がありますが 当院ではレントゲン検査でも使われているX 線を用います この治療法はレントゲン博士がX 線を発見した翌年より始められたという記録が残っており 120 年近い歴史のある治療法です 放射線治療というと一般の方には怖い印象があるものと思いますが 腫瘍の診断や治療の機械が進歩した結果 効果が高く副作用の少ない放射線治療の方法が開発され 20 年前とは別の治療のようになってきております 20 年以上前 特にコバルトと呼ばれる機械が使われていた頃には 機械の性能不足から癌病巣に対する線量よりも周辺の正常組織の線量の方が多くなってしまう場合や不正確な照射になる場合があって不十分な結果になる事がありました しかし 現在の放射線治療は 1) リニアックという医療専用に開発された直線加速器で体の深部まで十分に届くX 線を発生させて用 放射線科准教授 すがはら しんじ 菅原信二専門 : 放射線治療放射線学会専門医放射線腫瘍学会認定医 い 2)CTを撮影してCT 画像を元に 放射線治療専門医が治療の範囲や治療法を適切に決め 3) コンピューターで制御された高精度装置を使って 訓練を積んだ診療放射線技師が正確に照射を行います 最新の放射線治療は 体の負担が殆どなく 内科的な合併症を持った方でも実施できる体に優しい治療です 近年の放射線治療で最も大きな進歩は 定位放射線治療と IMRT( 強度変調照射 ) が開発された事です 定位放射線治療は いわゆるピンポイント治療のことです 開発当初は 脳の小さな病変だけが対象でした 三次元的に様々な方向から放射線を照射し て腫瘍には高線量を投与して 周囲の正常組織にかかる放射線の量を最低限に抑えようという方法で 目に見えて優れた効果が得られました この治療法の成功は脳だけでなく 肺とか肝臓の腫瘍などの体幹部の腫瘍にも応用されるようになって 対象となる腫瘍は大きさが3cm 以下のものに限られるものの広く有効性が認められております 当院でも2000 年より定位放射線治療を積極的に行っておりました ( 図 1) IMRT( 強度変調照射 ) は 従来のX 線による放射線治療の限界を解決できる先進的な照射技術です 今までの照射では 照射野内の放射線強度は均一ですが IMRTでは放射線治療装置の照射ヘッドに内蔵されている多段絞りを精密に操作することで放射線の強度の変化を作り出します IMRTでは腫瘍及び当てたくない重要臓器の位置に合わせて コンピューター制御でビームの強さを調整し 多方向から正確に照射します この結果 正常組織の影響を最小限に保ちつつ 同時に腫瘍に対しては高線量照射が可能になります 図 2は 前立腺癌に対する5 方向からの強度変調ビームと線量分布図を示します 腫瘍には十分な線量が照射される一方 従来副作用を起こし易いとされていた直腸の線量が低減できます 初期のIMRTは 照射にかかる時間が長く 20 分程度の照射時間が必要でしたが 複雑な照射を わずか3 分以内で正確に照射可能な最新 IMRT 機能 (VMA T) が 開発されており 当院で5 月から稼働する最新放射線治療装置にもVMATを搭載しております これに加えて 放射線を正確に腫瘍に当てるための治療技術も開発されております 最新の放射線治療装置には CTスキャンが内蔵されており 治療装置の治療寝台に寝たままでCTを撮影でき 狙ったところに腫瘍があるかどうかを確認できます ( 図 3) もし わずかでもずれがあれば 画像解析後 0.1mm 単位でボタン1 つで位置を補正する機能が搭載されています また 放射線治療は短くても30 秒以上かかるため 呼吸を止めて治療する事が難し く 肺がんや肝臓がん治療においては 呼吸による移動が問題でした 呼吸性移動に対しては 息を吐いている時だけ照射を行う呼吸同調照射や短時間で放射線照射ができる特殊なモード (FFF モード ) を用いて10 秒程度の息止めで照射する方法が開発されており 海外を中心に臨床応用されつつあります 当院で5 月から稼働する最新放射線治療装置は 今後 呼吸同調照射やFFFモードへの対応を予定しており 可能になり次第 実施して参ります 2 3

3 最新医療を知ろう! 放射線科准教授 すがはら しんじ 菅原信二専門 : 放射線治療放射線学会専門医放射線腫瘍学会認定医 当院では 最新システム高精度放射線治療装置 ELEKTA Axesseを導入し 本年 5 月に日本で初めて稼動します ( 写真 1) この放射線治療装置は 高度なコンピューター制御を搭載しており 超高精度のピンポイント照射がより正確にできます 新しく搭載された主たる機能は 以下の3 点です 1) 最新技術のIMRT( 強度変調照射 ) が短時間に ( 詳しくは がんの最新放射線治療の項も参照ください ) 狙ったところに高線量を照射しながら 当てたくないところの線量を低減できる理想的な放射線治療がIMRT( 強度変調照射 ) です そのIMRTを更に一歩進めたVMAT( 回転 IMRT) 機能を搭載しており 精緻なコンピューター制御で複雑な照射をわずか3 分以内で正確に実施します 2) 最新のIGRT( 画像誘導放射線治療 ) 機能を搭載し 位置ずれのない正確な照射放射線治療は正確に腫瘍に向かって放射線を当てる事が必要です しかし 当てたい場所 は 体の中にあるので これまでの放射線治療装置では 簡単には確認できませんでした 本装置には CTスキャン X 線撮影装置 画像解析装置が内蔵されており 毎回の位置ずれを治療装置でCTやX 線撮影をし 画像解析後短時間にずれを補正して正確に照射します 3) 画期的な呼吸性移動対策放射線治療の永遠のテーマである呼吸性移動のある肺がんや肝臓がん治療においては 毎回照射する前に4 次元 CT 解析を行い 呼吸性移動を考慮した位置補正を行います また 今後 腫瘍の動きに合わせた呼吸同期照射も可能となります これらの高度な機能は 自費診療や先進医療のような高額な自己負担を必要とするものでなく 保険診療にて広く地域の患者様に提供でき 経済的にも患者様に優しい治療となっております 以上の点以外にも 患者様のアメニティを考慮した照射室などの安心で安全な高精度放射線治療を提供するための工夫が随所に盛り込まれております ( 写真 2) 今まで当センターで築いてきた臨床経験と最新の高精度放射線治療システムを融合して自信を持って高度ながん治療を提供すると共に地域医療に貢献致します リハビリテーション療法部の紹介 当療法部はリハビリテーション科医師 1 名 ( 診療科長 療法部部長兼務 ) 理学療法士 15 名 作業療法士 6 名 言語聴覚士 3 名の計 24 名の構成となっています 平成 25 年度の実績 ( 入院 ) で理学療法 1000 名 作業療法 611 名 言語聴覚療法 313 名の患者様にリハビリテーションの提供を行っています 対象者は入院患者 外来患者 デイケアほほえみ利用者であり 急性期から 回復期 維持期 生活期と包括的なリハビリテーションの提供を目指しています 当センターは脳血管 運動器 呼吸器の疾患別リハビリテーション Ⅰ の施設基準の認定を受けており 依頼される多種の疾患に対応できる体制をとっています 依頼元の診療科としては 神経内科 脳神経外科 整形外科 循環器内科 内科 ( 呼吸器 消化器 ) 外科 ( 乳腺 消化器 ) 形成外科 耳鼻咽喉科など院内のほぼ全科からの依頼を受けています リハビリテーションセンターは 2014 年 1 月に院内の改修に伴い一部移転し 南病棟 1 階のエレベーター前 ( 理学療法 作業療法 ) と東館 2 階の内科 ( 呼吸器 ) 外来のとなり ( 言語聴覚療法 ) に分かれました 以前の場所のイメージをお持ちで来院された患者様は場所が変わったことに驚かれる方もいるかもしれません まだ移動したばかりではありますが 診療が行えるまでになりました 当療法部は外来対応も行っており 各診療科の先生からの指示を受けて外科 ( 乳腺 ) 整形外科 循環器 内科 ( 呼吸器 ) などの診療科から紹介される患者様も各部門の療法士で分担して担当して います 入院患者様のリハビリテーションはベッドサイドやリハビリテーションセンターでの対応となることが多く 術前 術後のリハビリテーションの実施や自主練習指導 家屋評価目的の退院前訪問なども行っています 患者様のリハビリテーションの実施に当たっては各診療科医師 薬剤師 病棟看護師 メディカルソーシャルワーカーなどの多職種と連携を取りながら患者様をより良い方向へ導いていくための助言や必要に応じた他院や他施設 ケアマネージャーへの情報提供を行っています 当センターは茨城県指定地域リハビリテーション広域支援センターの指定も受けており 今後は一般の患者様やリハビリテーション専門職向けの講演会や介護教室など地域に向けた活動もさらに行っていけるようにスタッフ一丸となり取り組んでいきたいと考えています また大学病院としての学際的な臨床研究も積極的に推し進め その成果を患者様へ還元すべく日々努力していきたいと思います 今年度より新人スタッフも入職し より一層充実したリハビリテーション提供体制をとっていきます 今後ともよろしくお願いいたします 4 5

4 感染制御部 内科 ( 呼吸器 ) わたなべひでひろ准教授渡邉秀裕 内科 ( 呼吸器 ) 講師 うるま とものり 宇留間友宣 外科 ( 消化器 ) 講師 看護部看護部長 しまざき 島崎二郎 きよた じろう あさこ 清田朝子 6 7

5 医療連携紹介 Coordinated medical treatment 当院との医療連携登録医療機関を紹介するコーナーです 第 32 回目は 荒川沖クリニック 長尾眼科をご紹介させて頂きます 院長 なかつ 診療時間 もとき 中津基貴 土浦市荒川沖町に開業して18 年がたちます これからも地域の皆様に役立てるように診察していきたいと思います 老人ホームの嘱託医も兼務しており地域の諸先生方にはいつも助けられております また 東京医大の先生方にもいつもご迷惑をおかけしております 今後ともよろしくお願いいたします 9:00~12:00 15:00~18:30( 土曜は 17:00 まで ) 休診日 水曜日日曜 祝日 院長 ながお かん 長尾完 平成元年 12 月 眼科有床診療所を開設し 早いもので 20 年以上になりました 開院当初より 東京医科大学の先生方には色々とお世話になり たいへん感謝しております 20 年以上同じ環境にいますと 全ての面でマンネリ化し これではいけないなと考えております 継続する点と改善する点に留意しながら日々診察していきたいと思います 診療時間 8:30~12:30 14:30~18:30 休診日 水曜日日曜 祝日 平成 26 年 5 月 17 日 ( 土 ) 14:00~15:00 内科 ( 呼吸器 ) 青柴和徹 入場無料申込み不要 どなたでもご自由に参加できます 東京医科大学茨城医療センター 茨城県稲敷郡阿見町中央 TEL ( 代 )

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