聖隷浜松病院医学雑誌報第17巻第2号 2017 告第42回 2016年秋季静岡県西部周産期勉強会報告総合周産期母子医療センターでは年3回地域の周産期医療機関とテーマを決めて周産期勉強会を開催している本稿では2016年秋季に開催した症例検討会の報告をする今回は母乳育児支援をテー

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かずしとどろき
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1 報告第42回 2016年秋季静岡県西部周産期勉強会報告総合周産期母子医療センターでは年3回地域の周産期医療機関とテーマを決めて周産期勉強会を開催している本稿では2016年秋季に開催した症例検討会の報告をする今回は母乳育児支援をテーマとして拡大症例検討会を行い地域の周産期医療機関からの出席者が質疑応答交え活発に議論した日時平成28年11月15日火 18時30分 20時00分場所大会議室テーマ母乳育児支援内服管理が必要な妊産婦を薬剤師の視点で支える薬剤師峯田保恵和久田 C5病棟助産師彩小さく産まれた赤ちゃんをNICU GCUの視点で支える職種院外参加者院内参加者 NICU看護師竹内紗乙 GCU看護師三村彩也香人数小計産婦人科医師 3 小児科医師 0 その他医師 0 助産師看護師 31 保健師 0 その他 7 産婦人科医師 6 小児科医師 2 その他医師 0 助産師看護師総合計その他 9 文責総合周産期母子医療センター長村越毅

2 報告薬剤と授乳 Medication and Breastfeeding 薬剤部峯田保恵はじめにクも減少させるこのような授乳育児の利点は一般的に広く知られており授乳を希望する患者は薬剤部ではさんにという薬が出てい多いますが授乳って続けて大丈夫ですかと質問 2 授乳の中断を受けることがあるしかし明確には答えることはできないなぜなら育児のためにも自分授乳の可否を判断する際に情報がないから安が健康でいなければいけないと薬物治療を希望全性を保障できないので授乳はしばらくやめておする人 100 安全と言い切れないのであれば人いてくださいと説明する医療者を多く見受ける工ミルクへ変更したいと授乳を中止する人もちろん薬剤によっては授乳を短期間中止する自身は授乳をしたいが家族が反対している必要があるしかし実際に明らかに授乳を避け人と授乳中の薬物治療に対する考え方は人様々でるべきと判断されている薬剤は限られている2 あり患者によって違った回答が求められる却って授乳中止により母乳分泌が維持できなつまり薬物治療中の授乳継続は授乳することでのくなったり乳汁うっ滞や乳房炎を起こす場合も母体乳児へのメリットもあるが必ずしも安全あることやほ乳瓶からの授乳になれていない乳とは言い切れない薬剤を投与することでリスク児は上手に授乳ができないといったデメリットもある患者背景や患者の考えを聞き出し薬物があることを知っておかなければならない安易療法の必要性授乳のメリット薬物治療をしなな授乳中止の判断は避けるべきであり授乳を中がら授乳することのリスクを総合的に判断して止する場合には助産師との連携を取っておくこと患者にとってベストな選択へ導いていくことが必が望ましい要である今回はこれらの判断のための基本的知 3 授乳の状況識を紹介する授乳頻度の把握のために出産時期を患者に確授乳の基本的な考え方認することは非常に重要である産後1ヶ月程度は授乳の回数が頻回となる多くの患者は2 3時 1 母乳育児の利点間おきに授乳を行い夜間も数時間おきに繰り返 1 授乳について考える際まず始めに母乳育児のすため患者の負担となる特にてんかん患者で利点を知る必要がある乳児に対する利点としては睡眠不足が発作を引き起こす場合や精神疾患乳児に発生する中耳炎壊死性大腸炎などの感染では疲労が病態の悪化を引き起こすことがある症に罹るリスクを低下させ乳児突然死症候群このように体力の落ちている場合や授乳による疲白血病悪性リンパ腫の発症リスクも低下させる労が疾患に影響を及ぼす場合には注意が必要であまた認知機能も人工乳で育った小児に比べ有意にる一方離乳食の開始時期は5 6ヶ月後であり高い一方乳児だけでなく母親にも2型糖尿この時期から徐々に授乳回数は減り多くの場合病や動脈硬化閉経後の大腿骨頸部骨折の発生リには12 15ヶ月程度で断乳となるこのため産スクの減少や卵巣癌乳癌といった癌の発生リス後12ヶ月で薬物治療が必要となった場合にはこれ

3 を機会に断乳するのも1つの方法であるただし 3 乳児における薬物動態場合によっては患者が入院治療となり急に母子乳児は肝臓腎臓の機能が成人に比し未熟であ分離となることで児が赤ちゃん返りをおこし断乳り薬剤の代謝排泄機能が低く体内の水分量に失敗した症例にも遭遇したことがある安易にが多いことから薬剤が体内へ蓄積されやすくなる断乳を提案するのではなく母児の精神生活特に半減期の長い薬物では成人であれば問題がな状況を確認していくことも必要であるい量であっても乳児の体内へ蓄積する恐れもあるため注意が必要である薬物の授乳に対する影響の評価方法 4 薬剤自体の作用母乳を介した薬剤の影響を考える際には以下の薬剤毎に乳児へのリスクは異なるたとえば母４つの要素を考えることが必要である体の体内で不足している鉄分を補うための鉄剤であれば母乳にとっても不足している栄養を補って 1 母乳への薬剤の移行性いることは容易に想像ができるだろう一方抗母乳へ移行しやすい薬剤は母乳を作る細胞に到がん剤は母乳移行量を問わず原則授乳を禁止す達しやすいかどうかで決まる細胞に到達しやすべきとされている2 このように児に対して投い薬剤には①分子量が小さい ②血漿蛋白結合率与が可能であるような薬剤であれば母乳移行性にが低い ③脂溶性 ④非イオン型が挙げられる関わらず投与可能であり少量であっても暴露が乳汁/血漿薬物濃度比 Milk-to-Plasma drug concentration 児にとって明らかに有害な薬剤は授乳を避けるべ ratio: M/P比は母体血中からの薬物の母乳移行性きであると判断できるの指標として用いられる M/P比が1を超えるとその薬剤は乳汁中に濃縮されているということになるしかしながら母体の血中濃度に影響される指標のため M/P比の高さがそのまま乳児への移妊娠授乳中の薬物療法に関する情報源以上基本的な考え方を参考にこれらの情報源行性の高さを意味するとは限らないを紹介していく 2 乳児における薬剤の腸管での吸収率 1 薬物治療コンサルテーション妊娠と授乳3 母乳に含まれた薬剤は経口摂取となるので薬剤についての一般的な解説と妊娠中や授乳腸管の吸収率によって影響を受けるかが決まる期に使用した場合の情報が薬剤の分類ごとに記載このため内服では吸収されにくい薬剤は母乳へ移され模擬的な症例を上げて実際の対応を紹介し行しても赤ちゃんは吸収しないとされているている分類毎に安全性に関する評価が一覧に相対的乳児投与量 Relative Infant Dose :RID なっているため薬剤の選択に使用しやすいは母親の摂取した薬物が乳汁中にどの程度分泌さ 2 妊娠と薬情報センター4 れ乳児が摂取するかを示す指標である妊娠と薬情報センターは妊娠中の薬剤使用に関 RID = Infant dose mg/kg/day / する情報を提供すると共に妊娠中に薬剤使用さ Maternal dose mg/kg/day 100 れた症例の転帰を集積しエビデンスを創出する Infant dose 児が母乳を介して摂取すると予測ために厚生労働省の事業として設立されているされる薬物量 Maternal dose 母体の治療で投与されている薬物量こちらの機関は医療者の問い合わせには対応して RIDが10 未満であれば児に対する薬理学的作用たホームページ上には授乳中に安全に使用での発現はまず無いだろうと評価されるしかし半きると思われる薬授乳中の治療に適さないと減期の長い薬剤や薬効によっては注意が必要である判断される薬の一覧が掲載されており医療関係いないため患者が直接連絡する必要があるま 73

4 者であれば誰でも閲覧可能である報センター lactation/druglist.html 3 LactMed 5 Lactmed, 5 インターネットベースにおいて無料公開されて lactmed.htn いるデータベースであり現在では最も参考とな 6 Thomas W., Ph.D. Hale, Hilary E. Rowe, る情報源である米国国立衛生研究所の関連ウェ Medications & Mothers' Milk, 17th ed., ブサイトである米国国立医学図書館が運営してい NewYork: Springer Publishing Company, る記述式記載であり情報量も多い定期的なアップデートが行われており調べたい薬剤名を入力するだけで常に最新の知見を盛り込んだ情報を得ることができ簡便である日本での開発薬や北米の市場にない薬剤には検索が出来ないため検索時には注意が必要である 4 Medication and Mothers Milk 6 授乳と薬に特化した成書である薬物半減期 M/P比分子量たんぱく結合率 RIDなどの物性および薬物動態パラメーターが薬物毎に掲載されているおわりに基本的な考え方文献を紹介してきたが実際の診療の際にはその都度文献を読むことは容易ではないだろう当院では産科担当薬剤師がこれらの問い合わせに対応できる体制をとっている万が一判断に迷うような場合にはぜひ薬剤部DI室に問い合わせて頂きたい開示すべき利益相反状態はありません文献 1 Johnston M, Landers S, Noble L, Szucs K, Viehmann L. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics : 産科診療ガイドライン産科編2014 日本産婦人科学会 pp 伊藤真也村島温子妊娠授乳期における医薬品情報薬物治療コンサルテーション妊娠と授乳東京南山堂国立成育医療研究センター妊娠と薬情

5 報告基礎疾患により薬剤内服が必要な妊産褥婦の看護和久田彩 C5病棟中村光世はじめに治医産科主治医薬剤師と共に相談したうえで患者の要望を大切にし方針を決めていけ一般的に授乳中の母体への薬剤投与についてはるように支援していく薬剤添付文書をもとに判断されるしかしこれ ⑤患者が分娩入院した際先ず症状の有無と内服によると少しでも母乳中に分泌される薬剤は授乳状況産後の内服指示の確認を実施するを中止するように記載されていることが多く実 ⑥産後改めて育児の希望や退院後の育児支援体際に内服するかどうかは臨床での判断が求められ制の確認をする確認した情報を踏まえカンるファレンスで育児支援プランを立案する経膣当院では高血圧てんかん精神疾患などの分娩であれば5日目退院となるため具体的に基礎疾患がある妊産褥婦が多く受診しているこその日の目標を立案するまた必要時育児支のような基礎疾患で薬剤を内服している妊産褥婦援者とのルーミングインを計画したり地が希望に沿った分娩育児を行えるように助域情報提供用紙にて地域保健師へ訪問を依頼す産師は医師薬剤師と協力し支援している当る院には妊婦授乳婦認定薬剤師が勤務しており ⑦退院後は乳房の状態や授乳状況児の体重等を考慮しながら１２週間程度で外来を受診し母性専門の薬剤に関する相談に対応している今回第44回静岡県西部周産期学習会にて基て児の体重増加や育児状況なども確認する礎疾患により薬剤内服が必要な妊産褥婦の事例をルーミングインとは夫や実母などの育児支援者が宿泊し育児支援の体験をすることである通し看護介入から見出した母乳育児支援についての考察を報告する事例紹介薬剤内服患者への看護介入 A氏初産婦精神疾患があり定期受診中 ①助産師が初診で疾患の治療症状コントロー現在は抗精神薬内服にてコントロール良好外来ル内服等の状況について詳しく問診を実施すでは内服薬について薬剤師より抗精神薬内服るその中で妊娠中や産後も内服治療を継続中でも授乳しても良いと説明を受けている A氏していく予定の患者に対し産科外来から薬剤のバースプランは人工栄養の希望であったそ師へ患者の情報提供を行うの理由は薬剤成分が新生児へ移行することに抵 ②様々な薬剤を内服している患者や患者から薬抗を感じていること家族の支援を受けたいため剤の質問があった場合薬剤師より内服によるであった妊娠および授乳における影響について薬剤指導そのため断乳方法について情報提供を行ったを実施する内服状況について確認をすると内服後は深く ③薬剤指導を受けた患者には産後の支援体制や入眠してしまうことがわかったそのため産後授乳方法等について家族と話しあって頂き妊の児の授乳や睡眠について説明し改めて夜間の娠３６週保健指導で確認を行う育児体制について家族と相談し育児支援者との ④分娩方法授乳方法については基礎疾患の主ルーミングインが出来ることを情報提供した 75

6 出産後人工栄養の方針を改めて確認し断乳要がある希望したため母乳分泌抑制剤を内服した退院まとめ後の家族支援について確認すると退院後は自宅へ帰る予定であること日中は毎日実母か義母が手伝いをしてくれる予定であること仕事から帰基礎疾患をもつ患者が症状をコントロールしな宅した夫の協力も得られることがわかったがら育児を行っていくためには薬剤の正しい情これらの情報を踏まえ患者と共に看護プラン報を得たうえで母乳育児の方法を選択する必要の立案を行ったがあるそして医療者は継続的に患者の要望家族支援状況の確認と調整を多職種で行うことが A氏の入院中の様子は少しずつ育児手技を習得し分からない事があればスタッフへ質問する必要であることができていた育児支援者である夫実母義母は面会時に積極的におむつ交換やミルク補開示すべき利益相反状態はありません足し育児技術を習得できた入院中は向精神薬内服を継続し精神状態悪化なく経過した退院後に向けて地域保健師へ訪問依頼した退院後2週間健診であるママとベビーの学級を受講し地域保健師が家庭訪問を行った産後1 か月健診でも向精神薬の増減無く精神状態を維持し家族の支援を受けながら育児に取り組んでいた薬剤内服中の育児支援内服管理が必要な患者において育児を支援して行く上で3つポイントがあると考える 1 病状の確認何らかの基礎疾患があり薬剤内服している患者が受診した場合には現在内服でコントロール良好なのか不良なのかどのような状態であるか把握することが必要である 2 母乳育児希望の確認 A氏のように薬剤内服中の場合には薬剤の母乳移行をためらう患者がいるため正しい薬剤情報提供を行ったうえで母乳育児希望の確認を行う必要がある 3 家族支援状況の確認薬剤内服が必要な患者は症状コントロールしていく必要があるため家族の育児支援は欠かせない家族自身がどの程度育児支援できるのか確認するそして家族の考えと患者の希望が一致するように家族も含めて退院後の具体的な育児支援について患者を取り巻く多職種で調整する必

7 NICUにおける母乳育児支援地域連携について考える NICU 竹内紗乙はじめに 2 NICUにおけるこれまでの取り組み ①2013年に院外出生児の母親に対する母乳育児支第42回静岡県西部周産期勉強会にて当院援の取り組みのひとつとして地域と統一した母 NICUにおける地域と連携した母乳育児支援乳育児支援ができるよう院外用母乳育児支援パをテーマに発表した内容を報告するンフレット以下パンフレットを配布したパンフレットには生後数時間以内の搾乳の開母乳育児支援の現状と取り組み始や2 3時間毎の刺激が大切との記載があるが初回面会時の母親への聴取によりパンフレットの 1 NICUにおける母乳育児支援の現状活用率は0 だった NICUでは初回面会時の支援として母乳の保 ②2013年から母乳育児支援の看護指標として院存の仕方母乳の届け方母乳の利点搾乳の仕内院外出生の母乳率の調査を開始した看護指方冷蔵と冷凍母乳の違いについての資料をご家標を用いて継続的質改善活動や母乳に関する学習族にお渡しし説明している主に初回面会時は会産科病棟との連携について検討をしている父親のみが多いそのため母親の初回面会時に地域と連携した母乳育児支援体制に関する研究報告は病院産院での搾乳指導の有無や搾乳方法での不安や疑問点はないか搾乳量搾乳間隔や母乳育児に対する希望を聴取しているまた面会時には体調の確認をしベッドサイドでの搾乳 2016年の看護部看護研究研修にお母親の生活に合わせた搾乳方法の検討病棟でのいて実施した地域と連携した母乳育児支援体電動搾乳器使用の情報提供を行い母乳分泌や乳制に関する研究の一部を紹介する房の状態を確認しているそして新生児が経口 1 研究目的哺乳できない場合は母乳綿棒や母乳を含ませた院外出生児の母乳育児支援の現状を明らかにしガーゼなどを児の側に置き少しでも母乳による地域と連携した母乳育児支援体制を整え早期か愛着形成免疫獲得ができるように介入しているらの継続した介入に繋げる 2 調査方法院内出生児は母親の体調が良ければ授乳毎に面会に来ることが可能であり児の日々の変化を感研究協力施設の産院総合病院14施設に勤務すじやすい一方で院外出生児は物理的に距離がる助産師看護師を対象にアンケート調査を実施あり母親が面会に来ることが難しく児の状態や総計56部配布した研究期間は2016年8月5日から日々の変化を感じる機会が少ないためより強い 8月20日であったアンケート内容は母乳育児母子分離の状態にあるそのため母乳育児支援支援パンフレットの活用状況母乳育児支援をは単に母乳分泌を促すだけのケアではなく母いつどのように行ったか母乳運搬方法の説親であると感じ母親役割を獲得していくこと明をしているか母乳育児支援に対して困って愛着形成を促すことにつながると考え大切にしいることはないかという項目で実施した倫理ている支援である的配慮は院内の臨床研究審査委員会の承認を得て実施配布したアンケート調査への回答の返送を

8 持って同意を得た事とする旨を記載した指導ができると考えるそしてガイドライン等 3 結果を用いて母乳の構造分泌の仕組みや母乳育児支アンケート回収率は68 で 38名から回答を得援の開始時期などの根拠を記載したパンフレットたパンフレット活用率は34.2 と低く活用方の改訂に繋げていきたいまた情報共有不足に法として搾乳した母乳の届け方や当院との指対しては情報を共有できるシステムを作ることも導の相違がないか確認していたまた 57.9 が必要であり地域と統一した母乳育児支援の構築活用しておらず見たこともないという意見もを検討していくことが母乳育児の質向上にも繋あった搾乳指導の時期としては産褥0日目ががっていくと考える 31 産褥1日目が47.6 であり搾乳指導は早 5 結論期から必要と考え母親の精神面を考慮し実施して本研究において地域での母乳育児支援の意識いた母乳育児支援方法はほぼ全ての回答で乳が高いことがわかったまた現状のパンフレッ頭刺激を行っているもののトラブルに関してやトでは連携をする媒体とはなり得ないため地域母乳や乳汁分泌の仕組みの説明が少ないこと母と共に改訂を行いまた母乳育児支援体制を整子分離のため直接授乳の支援が難しいことが分備していくことが必要であるそれにより出生かった搾乳の方法については全ての施設で分直後からの継続した母乳育児支援ができると考え泌量や搾乳器の圧力によるトラブル防止のためる手搾りを第一選択していた母乳運搬方法の説明は97.4 が実施しており説明内容は母乳パックに入れて冷蔵庫にて保管し保冷バックに保冷剤と一緒に入れて持って行ってくださいと地域と連携した母乳育児支援体制に関する研究にて得た質問への回答の意見がほとんどだった母乳育児支援について地域と連携した母乳育児支援体制に関する困っていることがある人は 53 で情報共有不研究にて実施したアンケート調査時に受けた質問足や母子分離での指導の難しさで困っているといへの回答を紹介するう意見があった 1 なぜ当院だけ冷蔵母乳なのか 4 考察冷蔵母乳は T Bリンパ球や好中球貪食細結果から乳頭刺激や搾乳指導母乳運搬方法胞などの細胞成分が生きたまま消化管に到達しの説明はほぼ全員が行っており母子分離のため病原体を貪食し免疫作用を誘発するしかし冷母乳育児支援を実施しなければならないという意凍母乳にすると細胞成分が減少することを話した識が高かったまた出生直後からの搾乳指導は 2 長期入院児の母親の母乳分泌量の維持をどう実施できていたが母親への知識提供が少なかっすればよいかた児によっては長期の入院が余儀なくされるこ NICUに入院している新生児のための母乳育児ともあり情報交換を行い搾乳方法を施設間で支援ガイドラインで搾乳の必要性と方法に関す検討していく必要があるパンフレット活用率はる情報を提供し実行できるよう支援する 1 低くこれはパンフレット内容に明確な根拠のとあるため記載がなくパンフレット自体が周知されていな ⑴搾乳の必要性では早産児にもたらす母乳栄養いためパンフレットを活用した指導に繋がっての利点として ①腸管の発達を促進し早期に栄養いないと考えられるまた情報共有不足や母子を確立できる ②栄養学的に優れており胃内停分離による母乳育児支援の困難感を抱えているこ滞時間が短い ③壊死性腸炎後天性感染症の頻とが分かった度を減少させる ④網膜症の予防効果があるなどこれらのことから地域施設と連携しお互いの母乳の利点を母親に説明していくまた母子意見交換をする場を持つことで母乳育児支援の分離のため母親として育児に参加できるという知識共有やお互いの看護を尊重しながら統一した母親役割や母乳を運ぶことで父親役割を果たすこ

9 とに繋がることを話した器を使用することを希望する場合には高品質の ⑵より効果的な搾乳方法を説明することについ電動搾乳器の使用を勧める 6 と述べている先て ①搾乳開始時期 ②搾乳回数 ③搾乳方法の行研究で早産児の母乳育児における電動搾乳器選択をサポートすることについて話したの有効性として電動搾乳器による搾乳は用手搾乳 ①搾乳開始時期法に比べより短時間でより痛みや疲労感を感 WHOでは産後30分 60分以内に母乳育児じることなくより多くの母乳を搾ることが出来が開始できるよう母親を援助しましょうとたという結果がでているものもある当院NICU 言われておりまた日本新生児学会では出ではメデラ社のシンフォニーの電動搾乳器を設産後6時間以内のできるだけ早い時期から搾乳を置しておりレンタルのシステムがあることを説開始すると 24時間以内に少なくてもにじむ程度明した 2 の母乳が分泌されるようになるとガイドライ 3 NICUにおける母乳育児支援の今後の課題ンで推奨されており早期の搾乳開始が母乳分泌向上につながることがわかる ②搾乳回数研究を通して母乳育児支援に対する地域の意プロラクチンの血中濃度は分娩直前が最も高く識は高いことがわかったまた院内でのNICU 産後は乳頭の刺激がないと1週間で非妊時のレベと産科の連携やNICUのスタッフの知識向上が必ルまで低下していく乳汁生成Ⅱ期にプロラクチ要だとわかったそのため総合周産期母子医療ン濃度を下げないためには産後すぐから2 3時センターとしてNICU GCUでの母乳育児の知間毎の授乳搾乳する事がポイント NICUス識技術の更なる向上を行っていくとともに静タッフのための母乳育児支援ハンドブック内で岡県西部地区が一丸となって地域と共に早期言われているポイントとして長期間NICUに入からの継続した母乳育児支援が行えるようにして院している児の母親は健康な子供に直接授乳しいきたいている母親に比べ産後2週間以降の母乳分泌量が増えにくく逆に減る傾向にある 4 とあり開示すべき利益相反状態はありませんまた産後6 7日の搾乳量と産後6週の搾乳量に引用文献相関がみられた 4 とあることから母親が退院するころ産後1週間までに搾乳量を最大にしておくことが大事である 1 横尾京子他 NICUに入院した新生児のため ③搾乳方法の選択のサポートの母乳育児支援ガイドライン解説編日本搾乳器について熟知している人が情報を提供す新生児看護学会ること個人のニーズに基づき心地よく痛く日本助産学会 2010 pp.9 2 水野克己よくわかる母乳育児改訂第2版ない方法で全自動で圧調節ができない搾乳器のへるす出版東京 2012 pp.256 使用は避けると言われている搾乳の方法は用手 3 横尾京子他.NICUに入院した新生児のための搾乳法と搾乳器を使用する方法しかなく搾乳器母乳育児支援ガイドライン解説編.日本新は手動と電動のものがある WHOでは用手搾生児看護学会乳はいつどこでも実施できるまた電動搾乳器を日本助産学会 2010 pp.10 4 大山政子 NICUスタッフのための母乳育児使用する場合でも搾乳開始時に行う必要があるの支援ハンドブック第2版メディカ出版で必ず母親が実施できるようにしておくと大阪 2010 pp.55 5 述べている電動搾乳器の使用に関しては横尾 5 横尾京子他 NICUに入院した新生児のためらは用手搾乳で肩こりや手首の痛みを感じるの母乳育児支援ガイドライン解説編日本うまく搾乳できない搾乳する期間が1カ月以上新生児看護学会になることが予測されるあるいは母親が搾乳日本助産学会 2010 pp.11 6 横尾京子他 NICUに入院した新生児のため 79

10 の母乳育児支援ガイドライン解説編日本新生児看護学会日本助産学会 2010 pp11 pp15-17 参考文献水野克己よくわかる母乳育児改訂第2版へるす出版東京 2012 pp pp.256 横尾京子他.NICUに入院した新生児のための母乳育児支援ガイドライン解説編.日本新生児看護学会日本助産学会.2010 pp.1-11 大山政子:NICUスタッフのための母乳育児支援ハンドブック第2版メディカ出版大阪 2010 pp pp

11 報告 GCUでの母乳育児支援について GCU 三村彩也香はじめに週以下の児は経管栄養管理とし修正在胎週数35 週以降かつ活力があり全身状態が安定してい GCU Growing Care Unit 発達支援室では子る児に対してシリンジにて経口哺乳を開始して供の成長発達を支援し新しい家族としての成いる経口哺乳を開始していく段階として母乳長を見守りながら退院に向けて家族が主体的にをしみこませた綿棒で口腔内を刺激することや児のケアを行えるように支援している今回は空乳首を使用し吸啜運動を見るなどの準備段階を GCUで実施している母乳育児支援の実際につい踏んだうえでシリンジ経口から開始し児に効て報告する果的な吸啜と嚥下がみられることが確認できたところで経口哺乳に移行していく当然のことなが経口哺乳での支援ら多くの母親は直接授乳実施の希望を持っている直接授乳を目指すためには出生後から母親一般的な胎児の成長過程として嚥下運動は妊は継続的に搾乳を行い母乳分泌維持を図ってい娠16週から17週にみられるようになり吸啜様のく必要がある運動は妊娠20週頃よりみられると言われている GCUではあらかじめ母親の授乳に対する意向妊娠32週から34週以降になると吸啜後に嚥下反射が分かるように育児確認表図1 や母乳の質がみられるようになり嚥下運動と吸啜運動の両問カード図2 を用いて授乳への希望の確認者が協調して哺乳が可能な時期となってくるそを行いスタッフ全員が母親の意向に沿った支援れ以前の早期産児にも吸啜や嚥下は見られるものを行っている完全母乳やできれば母乳のみでの吸啜後に喉頭蓋が気管を塞ぎ食道にミルクを育てたいの項目にチェックがついている母親に送り込むといった一連の協調した運動ができずは継続的に搾乳を行ってもらうため効果的な搾気道内にミルクを誤嚥する危険性がある乳方法の指導や搾乳が母親の負担にならないよ誤嚥のリスクを考え当院では修正在胎週数34 う精神的サポートも実施している完全母乳(母乳だけで育てたい) 出来れば母乳(出た分だけ不足時は人工乳でよい人工乳でよい授乳について直母量( )ｇ搾乳量 ml 搾乳回数 ( )回直母量( )ｇ搾乳量 ml 搾乳回数 ( )回直母量( )ｇ搾乳量 ml 搾乳回数 ( )回 1人で直接授乳や哺乳ビンで授の授乳ができる乳哺乳ビンの準備ができる洗浄や消毒の方法がわかる 1日に必要なミルクの量がわかるおっぱいが足りない時は足すことができるミルク間隔が空かないように授乳ができる図1 育児確認表授乳に関する項目のみ抜粋図2 母乳の質問カード 81

図3 GCUに常備してある乳首直接授乳ボトル授乳への支援実施でき母親の自信に繋がる支援を行っている直接授乳を始めたばかりの児はなかなか効果早期産児低出生体重児の口や舌は正期産児よ的に直接授乳が進まず直接授乳後にボトルにてりも小さく母親の乳房に上手に舌を巻きつける母乳やミルクを補足していく必要がある現在ことができずチュパチュパと舌先で吸っているだ NICU

12 図3 GCUに常備してある乳首直接授乳ボトル授乳への支援実施でき母親の自信に繋がる支援を行っている直接授乳を始めたばかりの児はなかなか効果早期産児低出生体重児の口や舌は正期産児よ的に直接授乳が進まず直接授乳後にボトルにてりも小さく母親の乳房に上手に舌を巻きつける母乳やミルクを補足していく必要がある現在ことができずチュパチュパと舌先で吸っているだ NICU GCUにある乳首は8種類あり図3 児のけになることや吸啜力も児によって異なるため活力や吸啜力だけでなく哺乳に要する時間呼母親の乳房マッサージを行い児が乳頭を加えや吸への負荷のかかり方など児の状態にあった乳すい状態にしてから直接授乳が実施できるように首を査定し使用している既に購入された乳首が支援するまた母親の乳頭の状態の観察も実施ある家族には乳首を持参してもらい実際に全し乳頭保護器の必要性を判断し乳頭保護器を量摂取出来るのか確認現在の児の状態にあって使用して効果的に直接授乳ができるかを確認購いないのであれば家族に他の乳首の購入依頼を入を促すこともある乳頭保護器を使用し効果する必要が出てくる的な直接授乳が実施できれば母親の自信にも繋早期産児にとって乳首を吸うことも負荷とながっていく GCUのスタッフのみでなく母性り全量摂取できない事は多々あるボトル授乳看護専門看護師や助産師も介入し直接授乳時のを行っている途中で排気を促し刺激により再度児の体位や抱き方を整え母親の乳房の状態観察活力が出るようにすることや乳首を変更し簡単マッサージを実施している効果的に直接授乳がに哺乳出来るようにするなど児がどうしたら全進まない母親からなんで飲まないのどうせ量摂取出来るようになるか排便の有無腹部状吸ってくれないなどの感情が表出されることが態の観察を実施し排便が無い場合や腹部緊満感あるその都度母親の思いを傾聴し児の状態やが強い場合には肛門刺激や浣腸を実施するなどタイミングに合わせて直接授乳の練習を継続して児が意欲を持って哺乳出来るような支援も行っていくことの必要性や効果的に直接授乳が実施でいるきていなくてもスキンシップとして行うことを説搾乳への支援明し実施を促していく当院の母乳外来や開業助産師の紹介も行い退院後も継続して直接授直接授乳を開始してから母乳分泌量が増加しな乳の支援ができるようにし効果的な直接授乳が

13 いことに悩む母親はとても多い母乳分泌量を維頑張りを労い自信に繋がるような声かけをして持したからといって効果的に直接授乳量が得らいくことが大切である今後も児の状態を観察れるわけではないが育児確認表で完全母乳や出するだけでなく母親が行いたいことが自信を来れば母乳のみで育てたいの項目にチェックが持って実施出来るように関わり母乳育児支援をついている母親には継続して搾乳を実施出来るよ行っていくうに支援することが大切となる搾乳方法として本内容は第42回静岡県西部周産期勉強会での手搾り手動式搾乳器電動式搾乳器の使用の3 報告を加筆修正したものである種類を母親にも提示している産科病棟でも手搾りの手技を獲得出来るように支援しているが手開示すべき利益相反状態はありません搾りは肩が凝りやすいこと手が痛み腱鞘炎にな参考文献るなど母親の疲労に繋がってくるため出生後より長期的に搾乳が必要になる母親には手動式搾乳器や電動式搾乳器の使用を薦めている電動式 1 長内佐斗子見る聞く触って正常と異常搾乳器はGCU内に1台常備してあるため疲労度を見分けるの強い母親に使用してもらい使用した感想の確 20 ネオネイタルケア認今後レンタルしていくか等の情報提供も実施出版東京 2009 pp し母親がリラックスしながら継続的に搾乳が出来るように支援している育児確認表には母親の希望だけでなく授乳に関して現時点での知識の確認をする項目が設けてある母乳やミルクを全量摂取出来るようになることだけでなく体重増加が望める量を1日に哺乳できるかにも注意してみていく必要がある当院では GCUを退院出来る体重の基準を2000g 以上としているが正期産児と比較するとやはり小さい為退院してからも体重増加が得られるように授乳支援をすることが大切である授乳間隔があかないように飲むことが出来るか 1日に必要な量が分かるかの項目は退院までに母親が判断出来るよう家族の面会時に看護師と相談しながら調整していく終わりに出生直後より新生児が入院する状況は母子分離状態を作り出しており母親が想像していた育児が出来ない環境となっている母親が想像していた育児に近づけるようどのようにしていきたいか何に対して不安があるのかを適宜確認し母親の負担にならないようにしていく必要がある今まで搾乳を継続的に行っている事や直接授乳量が増加したことなど母親が出来ていることや赤ちゃん観察のプロになるコツ 22巻9号メディカ

14 報告第43回 2017年春季静岡県西部周産期勉強会報告総合周産期母子医療センターでは年3回地域の周産期医療機関とテーマを決めて周産期勉強会を開催している本稿では2017年春季に開催した講演会の報告をする今回は災害時医療と周産期をテーマとして講師をお招きし地域の周産期医療機関市町職員からの出席者が活発に議論した日時平成29年３月21日火 18時30分 20時00分場所大会議室テーマ災害時医療と周産期災害医療体制の現状と課題特に小児周産期に関して厚生労働省ＤＭＡＴ事務局独立行政法人職種院外参加者院内参加者国立病院機構災害医療センター人数小計産婦人科医師 4 小児科医師 0 その他医師 3 助産師看護師 33 保健師 3 その他 45 産婦人科医師 10 小児科医師 1 その他医師 4 助産師看護師 24 その他 11 小井土総合計文責総合周産期母子医療センター長 84 雄一村越毅 84

豊川市民病院バースセンターのご案内バースセンターとは豊川市民病院にあるバースセンターとは医療設備のある病院内でのお産と助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです部屋はバストイレ付きの畳敷きの部屋で産後はご家族で過ごすことができます正常経過の妊婦さんを対

豊川市民病院バースセンターのご案内バースセンターとは豊川市民病院にあるバースセンターとは医療設備のある病院内でのお産と助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです部屋はバストイレ付きの畳敷きの部屋で産後はご家族で過ごすことができます正常経過の妊婦さんを対バースセンターはじめます! バースセンターって? バースセンターとは医療設備のある病院内でのお産と助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです正常経過の妊婦さんを対象にお母さん赤ちゃんご家族の意向に沿ったお産ができるよう助産師がサポートしていきますお産に医師の立ち会いや必要以上の医療行為はありませんが途中で異常となった場合はすぐに産科医師が立ち会います当院では