第52回全国国保地域医療学会　特集号

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みいかすわ
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1 演題 087 産後 1 ヶ月までの母乳育児継続に関連する要因者三井共同研究者中島発表みゆき長野県幾美花里佐久市立国保浅間総合病院美保子岩下かほる土屋つや子坂口けさみはじめに産後１ヶ月までの母乳育児継続に関連する要因 1989年ＷＨＯＵＮＩＣＥＦから母乳育児を成功させるための10ゕ条が共同声明され母乳育児の見直しと共に母乳育児への関心が高まったＨ17年厚生労働省の調査より母乳希望率は96 であるにも関わらず母乳栄養率は 1ヶ月時に42.2 と減少している今回母乳栄養を確立するために母側と児側の要因を調査した佐久市立国保浅間総合病院三井みゆき花里美保子岩下かほる中島幾美土屋つや子信州大学医学部保健学科坂口けさみ Ⅰ はじめに 1989 年に WHO/UNICEF から Ⅱ A 病院 B 病棟の概要 A 病院は上信越自母乳育児を成功させるための 10 か条が共同声動車道北陸新幹線で首都圏日本海圏を結ぶ交通明 1 され母乳育児の見直しが広がるとともに母の要衝で人口 10 万人都市長野県佐久市にある乳育児への関心が高まった母乳育児は母子間の地域の中核病院として一般療養介護病床を持つスキンシップに伴う母親の児に対する愛着形成の促ケアミックス型 323 床の総合病院である進のみでなく児の成長発育に必要な栄養素の摂取その中で B 病棟は産婦人科小児科の混合病棟や感染防止などの利点があげられ母子の健康にとっであり産婦人科外来と一元化している病床数はても母乳栄養は大切であるしかしH17 年度の 36 床平均稼働率 93.8% 平均在院日数は 6.0 日であ厚生労働省の調査 2 によると妊産婦の母乳希望るスタッフは産婦人科医師 5 名小児科医師 3 率は 96% であるにも関わらず母乳栄養率は 1 ヶ名助産師 20 名看護師 12 名看護補助者 4 名月時には 42.2%3 ヶ月時には 38.0% と母乳栄養のである年間分娩数は平成 23 年においては 847 割合は減少している A 病院でも母親が母乳栄件であり近隣の病院の産婦人科の閉鎖もあり5 養を望んでいても母乳栄養から混合栄養に移行して年前の約 2 倍となったしまうこともあるこれらの背景には母側の心身 A病院B病棟の概要要因や授乳トラブルまたは児側の発育要因があると推測されるそこで今回母乳栄養を確立するために母親側と児側の要因を調査しそれぞれがと退院後 1 週間生後 1 ヶ月の母乳育児率と関連があるか明らかにしたので報告する A病院の所在地は上信越自動車道北陸新幹線があり人口10万人都市の長野県佐久市である地域の中核病院として一般療養介護病床を持つケアミックス型323床の総合病院である B病棟は産婦人科小児科の混合病棟で産婦人科外来と一元化している病床数は36床平均稼働率 93.8 平均在院日数は6.0日であるスタッフは産婦人科医師5名小児科医師3名助産師20名看護師12名看護補助者4名である年間分娩数は平成23年は847件で5年前の約2倍となった Ⅲ 研究方法調査期間は平成 23 年 6 月平成 24 年 1 月であり対象者は平成 23 年 6 月平成 23 年 10 月に出産した帝王切開を含む 238 名のうち研究の趣旨に同意が得られた 183 名で母乳栄養に 561

2 影響を及ぼす合併症がないこと初産婦 81 名経説明後研究参加について自由意思であること中産婦 102 名であった断の保障個人が特定できないようプライバシーの保護などを約束した得られた情報は研究以外に使研究方法その１調査期間 H23年6月 H24年1月対象者 H23年6月 H23年10月までに出産した238名中研究の趣旨に同意が得られた183名母乳栄養に影響を及ぼす合併症がない褥婦用しない事について文章と口頭で説明し研究参加への同意承諾を得た尚佐久市立国保浅間総合病院倫理委員会の承認を得て実施した倫理的配慮研究対象者には研究の趣旨を説明後研究参加について自由意思であること中断の保障個人が特定できないようプライバシーの保護などを約束した得られた情報は研究以外に使用しない事について文章と口頭で説明し研究参加への同意承諾を得た尚佐久市立国保浅間総合病院倫理委員会の承認を得て実施した調査内容は年齢分娩様式初産経産BMI 非妊時乳首乳房タイプトラブルも含む母子同室実施の有無など産科的要因と在胎週数出生体重などの児側の要因をカルテから情報収集したに無記名の自記式質問用紙を渡し1 週間後 Ⅴ 結果対象の背景を表 1 に示した調査期間中の授乳指導時と 1 ヶ月健診時に回収した質問内容に分娩した帝王切開を含む褥婦 183 名で初産婦は現在の栄養方法人工乳追加理由乳首乳房 81 名経産婦 102 名であり平均年齢は 30.7 ± 5.0 歳トラブルの有無体調仕事復帰の予定洗濯炊平均 BMI17.2 ± 5.3 であった児の在胎週数は 39 週 1 事育児など支援者の有無についてである日± 1 週 4 日で出生体重は ± 379.9g であった母子同室は希望者のみ行い初産婦の希望者には母乳表 2 に母乳育児率を示した全体の母乳育児率は退分泌量児の抱き方乳首の吸綴状況などを判断し結果母子共に良好な場合に行った退院 1 週間後の授乳指導については初産婦全員 n 183 初産婦 81名経産婦 102名経腟分娩 148名帝王切開 35名平均年齢 30.7±5.0歳平均ＢＭＩ 17.2±5.3 児の在胎週数 39週１日±1週4日出生体重 ±379.9ｇ早産児低出生体重児体重増加不良児等を持つ褥婦に退院 1 週間後を目安におこなった分析方法は母乳育児率を生後 1 週間目と退院 1 週間後生後 2 週間目と 1 ヶ月健診時生後約 1 ヶ月目の母乳育児の関連をχ 2 検定で行い 5% 未満を有意水準とした院時 128 名 70.0% 退院 1 週間後 106 名 58.0% 研究方法その 1 ヶ月後 107 名 58.5% であった経膣分娩と帝王切開の母乳率を比較すると1 週間後1 ヵ年齢分娩様式初産経産BMI乳首乳房タイプトラブル母子同室の有無など産科的要因と在胎週数出生時体重などの児側の要因を情報収集無記名の自記式質問用紙配布しの授乳指導時1ヶ月健診時に回収内容は栄養方法人工乳追加理由乳首乳房トラブルの有無など月後いずれの時期も有意差はみられなかった初産婦の母乳育児率は 49 名 60.5% 退院 1 週間後 38 名 46.9% 1 ヶ月後 39 名 48.1% に対して経産婦の母乳育児率は 79 名 77.5% 退院 1 週間後 68 名 66.7% 1 ヶ月時 68 名 66.7% であり全ての時期において経産婦のほうが初産婦 Ⅳ 倫理的配慮研究対象者には研究の趣旨をに比べ有意に母乳育児の割合が高かった 562

3 73.8% 退院 1 週間後母乳育児 78 名 64.0% 初産婦と経産婦の母乳育児群比較全体 1 ヶ月後時母乳育児 76 名 62.3% であったトラブルあり群では61 名中退院時母乳育児 38 名 62.3% 退院 1 週間後母乳育児 28 名 45.9% n 初産婦 n 81 49( ( (48.1) 経産婦 n ( (66.7) 68(66.7) 0.013* 0.007** 1 ヶ月後時母乳育児 31 名 50.8% であり退院 1 週間後のみトラブルなし群のほうがトラブルあり群に比べ有意に母乳育児率の割合が高かった全ての時期において経産婦のほうが初産婦に比べ有意に母乳育児率が高かった乳首乳房トラブルの母乳育児率の比較母乳だけにしたいと希望していた人は113 名で退院時 85 名 75.2% 退院 1 週間後 70 名 61.9% トラブルなし n (73.8) 78(64.0) 76(62.3) 1 ヶ月後 72 名 63.7% でのみ割合が有意にトラブルあり n 61 38(62.3) 28(45.9) 31(50.8) 高かった χ検定(p値 * 母乳の希望における母乳だけに n 113 したいミルクを足して n 70 もよい退院のみトラブルなし群のほうがあり群に比べ有意に母乳育児率が高かった 85( (61.9) 72(63.7) 在胎週数 37 週以上は 179 名で退院時 127 名 43(61.4) 36(51.4) % 退院 1 週間後1 ヶ月後共に 106 名 59.2% 0.048* に対して 37 週未満は 4 名であり退院時 1 名 25.0% 退院 1 週間後1 ヶ月後共に 0 名 0% でのみ母乳だけにしたい人のほうがミルクを足してもよい人に比べ有意に母乳育児率が高かった 37 週以上のほうが全てにおいて有意に母乳育児率の割合が高かった母子同室の母乳育児率の比較は母子同室実施群在胎週数37週以上と未満の 32 名のうち母乳育児 27 名 84.0% 1 ヶ月時母乳育児は 24 名 75.0% に対して母子同室しない群 151 名は退院時母乳育児 101 名 66.9% 37週以上 1 ヶ月時母乳育児は 83 名 55.0% であり母子同室 37週未満群は母子同室しない群に比べてと 1 ヶ月時 n (70.9) 101(59.4) 106(59.2) n 4 1(25.0) 0(0.0) 0.047* 0.019* 0.018* 共に母乳育児の割合が有意に高かった全ての時期において37週以上のほうが未満に比べ有意に母乳育児率が高かった母子同室の出生体重 2500g 以上と 2500g 未満の比較では退同室あり n 32 27(84.4) 23(71.9) 24(75.0) 院時退院 1 週間後1 ヶ月後の全てにおいて有意同室なし n (66.9) 83(55.0) 83(55.0) 差はみられなかった χ検定(p値 0.050* * と1ヶ月後ともに母子同室群は同室しない群に比べ母乳育児率が有意に高かった乳首乳房トラブルの母乳育児率の比較についてはトラブルなし群 122 名のうち母乳育児 90 名 563

4 出生体重2500ｇ以上と未満の考察その１ 2500g以上 n (70.6) 101(59.4) 101(59.4) 2500g未満 n 13 8(61.5) 初産婦より経産婦のほうが母乳育児の継続ができており武谷氏が述べているように経産婦は初産婦に比べ乳管開通が良く腺葉腺房構造が発達しており母乳分泌が早まり早期より分泌量が増すと考えられる全ての時期において出生体重2500ｇ以上と未満では有意差はなかったミルクを足した理由のアンケート結果は表 3 に示し母子同室については母乳育児成功のための 10 かたその理由は授乳後も児が泣くので母乳が足条 1 で母親と赤ちゃんがいっしょにいられるよりないと思ったが 56 名 73.7% と一番多かったうに終日母子同室を実施しましょうと述べられている入院中同室したことにより児の哺乳 1ヶ月後のミルクを足した理由のタイミングが良くわかり退院後も母乳育児を継 n=76 続する自信が持てたと思われる全体初産婦経産婦理由児側の要因として在胎週数が 37 週未満では混合授乳後も児が泣くので母乳が足りないと思った看護師から指導された乳首への吸い付きが良くない児の体重増加が不安だった熟で吸綴が弱く直母が上手に出来ない事が多くミルクのほうがよく眠る家族からの助言があったそれが母親の母乳分泌に影響を及ぼすと考えられる複数回答あり栄養が有意に高く37 週未満の児は肺機能が未の母乳育児率は初産婦も経産婦も高かったが単位人初産婦は退院 1 週間後1 ヶ月後は混合栄養の割 Ⅵ 考察今回母乳育児を継続する為に母合が高くなった混合栄養になってしまった理由と側と児側の要因を探り母乳育児率との関連があるかして表 3 のように授乳後も児が泣くので母乳が検討した母側の要因として初産婦より経産婦の足りないと思ったとの回答が初産婦経産婦共ほうが母乳育児の継続ができていることがわかったに多かったこれは入院中は母子異室制のため経産婦の母乳継続については武谷氏が経産婦授乳終了後自室に戻ってしまい哺乳後も児が泣は初産婦に比べ乳管開通が良く腺葉腺房構造が発達くということを認識していない母親が多かったしている 3 と述べているように母乳分泌が早のではないかと考えられるまり早期より分泌量が増し母乳育児の継続が図考察そのられていると考えられる児の乳頭への吸着が適切でない場合に発赤亀裂母子同室したことにより哺乳のタイミングが良くわかり退院後も母乳育児を継続する自信が持てたと考えられる３７週未満の児は肺機能が未熟で吸啜が弱く直母が上手にできないため母親の母乳分泌に影響を及ぼすと考えられる水泡痂疲等の乳首トラブルが起こりその事が母乳育児を断念する理由のひとつにあげられる瀬川氏が乳頭トラブルの予防法として根拠があるとされてるのは適切なラッチオン吸着とポジショニングのみであり授乳時間の長さではない 4 と述べているように正しい吸着と正しい授乳姿勢を母親が習得するよう看護者側が授乳方 Ⅶ 結論今回母乳栄養の確立に関する要因を法の知識と技術を伝え支援していくことが必要で調査したことで以下のことがわかったあると再認識した 1 経産婦のほうが初産婦より母乳育児率が高い 564

2 乳頭乳房トラブルを起こさないことが母乳育児への継続になる 3 母子同室を行うと母乳育児率が高くなる 4 在胎週数が 37 週未満では混合栄養率が高い 5 授乳後児が泣くことがミルクを足す要因になっている結論経産婦のほうが初産婦より母乳育児率が高い母子同室を行うと母乳育児率が高くなる乳頭乳房トラブルを起こさないことが母乳育児への継続につながる

5 2 乳頭乳房トラブルを起こさないことが母乳育児への継続になる 3 母子同室を行うと母乳育児率が高くなる 4 在胎週数が 37 週未満では混合栄養率が高い 5 授乳後児が泣くことがミルクを足す要因になっている結論経産婦のほうが初産婦より母乳育児率が高い母子同室を行うと母乳育児率が高くなる乳頭乳房トラブルを起こさないことが母乳育児への継続につながる在胎週数が37週未満では混合栄養率が高い授乳後児が泣くことがミルクを足す要因になっている Ⅶ 引用文献 1 A joint WHO/UNICEF Statement protecting promoting and supporting breastfeeding The speciai roie of maternity services. Geneva WorId HeaIth Organization 厚生労働省平成 17 年度乳幼児栄養調査の結果の概要武谷雄二産褥の乳汁分泌に関与する諸因子産科と婦人科2 巻 9 号 p 瀬川雅史母乳育児支援スタンダード医学書院 p 御清聴ありがとうございました 565

井上富岡梅﨑流山陽論叢 : 妊婦が希望する妊娠中の母乳育児支援第 22 巻 (2015) か月では完全母乳栄養の母親は 46%,3 か月では 38% まで減少するという報告がある 1) これまで母乳育児の継続を阻害する要因に関する報告は多くなされており, その主な要因として, 母親自身および母

井上富岡梅﨑流山陽論叢 : 妊婦が希望する妊娠中の母乳育児支援第 22 巻 (2015) か月では完全母乳栄養の母親は 46%,3 か月では 38% まで減少するという報告がある 1) これまで母乳育児の継続を阻害する要因に関する報告は多くなされており, その主な要因として, 母親自身および母論文妊婦が希望する妊娠中の母乳育児支援初産婦と経産婦の比較井上理絵 1), 富岡美佳 1), 梅﨑みどり 1) 2), 流舞衣 Rie Inoue, Mika Tomioka, Midori Umezaki,and Mai Nagare キーワード : 母乳育児支援, 初産婦, 経産婦 Key words : breastfeeding care, primipara, multipara 要旨

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