JapaneseSociety Society of ofpsychosomatic Psychosomatic Medicine Sh30inshin-Igaku ; as9-297,19oo. Symposium/Biorhythm and Psychosomatic Medicine Pers

Size: px

Start display at page:

Download "JapaneseSociety Society of ofpsychosomatic Psychosomatic Medicine Sh30inshin-Igaku ; as9-297,19oo. Symposium/Biorhythm and Psychosomatic Medicine Pers"

えみますはら
5 years ago
Views:

1 JapaneseSociety Society of ofpsychosomatic Psychosomatic Medicine Sh30inshin-Igaku ; as oo Symposium/Biorhythm and Psychosomatic Medicine PersistentDisordersof the Sleep-Wake Scheduleand Psychosomatic Medicine Tatsuro hta* Katsuhisa Ando Tokihisa lwata Norio zaki Susumu Kogawa** Akinori Ito ToshijiHayakawa Abstraet "The diagnosti classification of sleep and arousal disorders" was proposed as a new sleep disordersnosology by the Associationof SIeep DisordersCentersand the Associationof the Psychophysiological Study of Sleep in the North America 1979 It has been commonly used for the research of sleep disorders and forthe coding of diagnosis in the elinical practice and has the succeeding fourmajor clusters of disorderswithin the classification system: Insornnias HypersomniasSleep-Wake Schedule Disordersand Parasomnias Sleep-wake schedule disordersuch as the delayedsleep phase syndrome DSPS and the non-24-hour sleep-wake syndrome hypernychthemeral syndrorne have been describedas new types of sleep-wake disordersin the lastdecade It has also been reported that nondrug "chrenotherapy" ean reset the circadian clocks of patients with DSPS and that the administration of vitamin B:t was effective in rnaintainlng the circadian rhythms of patients with hypernychthemeral syndrome We treated 11 patients 8 adults; 3 adoleseents of DSPS with chronotherapy which could reset the circadian clocks of arl of the patients but itis not so easy to maintain the reset rhythm without any other therapy We tried to maintain the circadian rhythm after resetting with pharmacotherapy using some agents such as triazolarn and methylphenidate consldered to advance the biological rhythm DSPS patients had some characteristics of behavior and personality All of them were extrerne individuals from "evening" their early childhood priorto chronotherapy Although clinical observations have failed to relate this specific insomnia to psychiatric diagnosis sorne specific personality traits were confirmed by the study using Rorschach test A 17-year-old high school student with hypernychthemeral syndrome complained of not being able to attend school was treated with vitamin B30oo pg per dayhis r befbreadministration of the drug was 246 heursand it was reset to 2402 hours after treatment computed by a periodogram Every period when a gradual delayreappeared in his sleep-wake cycle phototherapy of 2500 lux or more was added in the early morning The patient reported a slightly depressivemood during phototherapy After the administration of Vitarnin Bi2the patient's body temperature cycle became more regular and more distinctthan before treatment This patient was finaliy able to return to his classes after a year's absence All the psychosomatic $ymptoms such as headacheheadheavinessappetiteloss gastrointestinal discornfortgeneral fatiguerurninative thinking attention deficit etc disappearedor extremely reduced after resetting the circadian clecks in every case of these sleep-wakesehedule disordersthe investigationof relationships between psychological and chronobiological aspects of the sleep-wake disordersmay be an important subject in psychosomatic medicine ***Department of PsychiatryNagoya UniversitySchoolof Medicine Department Qf Psychiatry Akita UniversitySchoolef Medicine AddreBs Tatsuro hta: Department of PsychiatryNagoya University School of Tsuruma-cho 65 Showa-ku Nagoya City466 Japan Medicine l b9ee 1990 op 4 E rg 30 ts ee 3 g NII-Electronic Library Service

2 290 シンポジウ厶生体リズムと心身症鄰 o 回日本心躯学会瘢コ 19B9 年 6 月 9 日 / 於名古屋 i 睡眠覚醒リズムの持続性障害と心身医学 * 太田龍朗尾崎紀夫安藤勝久早河敏治伊藤彰紀粉川 ** 進岩田宗久 1 はじめに疾病に睡眠の障害が伴うことは般によく知られているどのような病気にどのようなタイプの睡眠障害がどの程度に現れるかを整理することは極めて困難なことなので現在のところむしろ睡眠障害をいくつかのタイプに分けそこにどのような病気が入るかを分類する方法が般によく用いられる北米圏の研究者達によって提案された診断分類もそのひとつである表 1 これによると睡眠障害は睡眠と覚醒の障害として大きく4 つの群に分けられている実際にはこの 4 項目はさらにそれぞれ数項目から 10 数項目に細分化されているがこの診断分類の第 3 の項に睡眠覚醒スケジュールの障害が入っている少し聞き慣れないものであるがこれまで害が含まれる筆者らがここで扱う睡眠リズム障害とは持続性睡眠覚醒スケジュール障害と呼ばれるものであり表 2 の第 2 項にあげてある 5 っのものから成っているこれらはいずれも生体リズムの持続性の障害に基づく睡眠覚醒障害として明らかにされ時間生物学的観点からその病態の解明臨床病像の把握治療法の開発などが進められているものでこれまでとは全く異なるタイプの睡眠障害と考えられているこれらのうち b c d の 3 つの症候群は睡眠覚醒リズムに異常ながら定の規則性を認めるものであるがその特徴あるリズム障害について b の睡眠相遅延症候群を中心として以下に述べることにする II 睡眠相遅延症候群の諸分類には見られなかったもので要は睡眠の 1 定義診断基準リズム障害のこ 7 とを指している重度の脳障害や WeitzmanCzeisler らは睡眠リズムの障長期に臥床を強いられる慢性疾患あるいは意識障害のために入眠困難を訴える群の不眠症者がい害をもつ人々などに睡眠と覚醒のリズム異常が見られることは古くから知られていたが近年健 ed sleep phase syndrome ; DSPS と名づけ常に発達した人の中にもこの睡眠リズム異常が 1981 年にはじめて報告したが彼らが掲げた本症過性あるいは持続性に現れることがあるとの報告候群の診断基準を要約すると以下の如くであるがなされるようにな元っこれらをまとめたもの患者は睡眠覚醒リズムが遅れて固定しているたることを明らかにし睡眠相遅延症候群 delay が第 3 項でありi その詳しい内容を表 2 に示しめに通常の社会生活との間にズレが生じ著したこのうち過性のものには時差症候群いわいゆる時差ぼけまたはジェット入眠困難と朝の覚醒起床困難を訴える休日ラグと交など厳格なスケジュールを維持する必要のない時代勤務シフトワークによる習慣性睡眠覚醒障 Key words キーワード disordersof sleep * 名古屋大学医学部精神医学教室太田龍朗 : 466 wake schedule 睡眠覚醒スヶジュール障害名古屋市昭和区鶴舞町 65 名古屋大学医学部精神 circadian rhythm 概日リズム tt chronotherapy 医学教室 * 時間療法 * vitamin Bn ビタミン B1 秋田大学医学部精神医学教室心身医 1990 年 4 月第 30 巻第 3 号 NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

291 Tab 1 Diagnostic c 正 assification of sleep and arousal disordersby Association of Sleep DjsordersCenters and Associatiollfor the Psychophysiologial StudyQf SleepD A DisQrders of Initiating and

3 291 Tab 1 Diagnostic c 正 assification of sleep and arousal disordersby Association of Sleep DjsordersCenters and Associatiollfor the Psychophysiologial StudyQf SleepD A DisQrders of Initiating and Maintaining Sleep : DIMS lnsomnias B Disorders of ExcessiveSomnolence: DES C Dis rders of the Sleep Wake Schedule D Dysfunctions of Associated with SleepSleep Stage50r PartialArousa 艮 Parasomnias は遅れた時刻で正常な睡眠の後自然に覚醒するその際平均入眠時刻が午前 2 時以後となるものを異常とし起床時刻も多くは午前 10 時以後となる彼らは幼児期から言型人間で夕方遅くから夜間に最もよく機能でき生産的であるらに薬物療法など般的に睡眠障害に有効とされる手段をことごとく試みて失敗していさる本症候群と診断するにはこのような状態が 6 カ月以上続くことが必要であり他の治療法をいっさい sleep 中止したうえで最低 1 カ月の睡眠日記 diary または sleep wake log をつけることが必要とされるまた睡眠ポリグラーフィ polysom nography を記録することにより診断を裏づけるいくつかの特徴が見出せるというものである 2 病前性格行動本症候群には狭義の精神疾患は含まれないが筆者らはその性格には特異な傾向があるものと考えているロールシャッハテス 5 トを用いた分析では知的生産性は平均ほどではないが内的観念世界は平均以上に活発な活動性を示す上の要求水準をかかげ資質以正確性完全性にこだわる強迫性をもつ反面不全不安や劣等感もつよく無力感に陥りやすいという触から回避する傾向を示しはうつやすい他者との情緒的接社会的協調性の低さ病とは対照的で対人関係は表面的になり実際彼らは睡眠障害に悩みながらも面接場面ではどこか深刻味に欠け他人事のように構えている様子がうかがわれるがこの点は心理テストの結果と致する睡眠日誌をイラスト入りで仕上げてくる方外来通院が切れやすい点も同じリズム病といわれる内因性うつ病と好対照をなしている Wei 亡 zman ら 7 によれば wl and Lark Questionnaire と呼ばれる朝型霄型のチェックでは 30 名の平均ースコァ以下宵型 Tab 2 Disordersof the sleep wake schedule ユ Transient a Rapid Time Zone Change J 巳 t Lag Syndrome b Work Shift Change in CenventionalSleep Wake Schedule 2Persistent a FrequentlyChanging Sleep Wake Schedule b Delayed Sleep Phase Syrdrome cadvanced Sleep Phase Syndrome d N n 24 Hour Sleep Wake Syndrome eirregularsleep Wake Pattern fnot therwise Speei 丘 ed ASDC APSS CIassification 1979 と圧倒的に育型であったまた 11 例が中等度以下のうつ状態を 19 例が何らかの性格障害を示したという筆者の経験では般に知的水準は良くすべて平均以上の知能指数を示した 3 臨床症状病像睡眠覚醒リズムの異常による社会生活上の障害が主景をなすのは当然であるが成人では遅刻欠勤など就業就学上の問題が思春期例では散発的または連続的不登校が最も問題で加えてこうした状態が長く続くことで自信欠如抑うつ無欲状態になりさらには諦めも手伝って退却的自閉的な生活に陥るものも少なくない業職場不適応登校拒否うつ病はては精神分裂病まで疑われる所似であり鑑別を要するところである方本症候群には心理的要因に基づくものや怠他の疾患に合併することがあるとの見方がありこれらを 2 次性 secondary と呼ぶべきであるとする報告もある随伴する身体症状がほとんどの例でみられるのも特徴と言えよう最も多いものは頭痛頭重食欲不振胃部不快感全身倦怠感でありこれに注意集中困難頭がボンヤリするなど精神症状を伴うこともある消化器症状や思春期例では腹痛嘔気など偏食やせ症月経困難など内分 NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

292 22 :00 23 :00 0 :0D 1 ;00 2 :00 3 :00 4 :00 5 :00 6 :00 7 :00 8 :00 9 :00 10 : 0 11 :00 12 : レ 0 :1 撒ムムム :rectal temperature th 1 w tp i t Case Y K 24yrs Female Fig 1 Hypnogram and bedy

4 :00 23 :00 0 :0D 1 ;00 2 :00 3 :00 4 :00 5 :00 6 :00 7 :00 8 :00 9 :00 10 : 0 11 :00 12 : レ 0 :1 撒ムムム :rectal temperature th 1 w tp i t Case Y K 24yrs Female Fig 1 Hypnogram and bedy temperature of a DSPS patient 泌関連と思われる症状を訴える例もある本症候群が自律神経失調症心身症神経症などと診断されるのもこのためであるがこれらの諸症状は睡眠覚醒リズムの修正とともに消失または軽快する欧米と異なり睡眠薬などの薬物依存症は稀である 4 睡眠ポリグラ厶生理学的所見さて般に不眠症では夜間睡眠のうち NREM 睡眠中の深い成分である徐波睡眠 slow wave sleep S3+S4 が減少するのが般的であるが本症候群ではこの点が異なっている記録日をかえても徐波量には変化はなく単に徐波出現の時間帯がズレているのみでいることを筆者らは確認している S その量は毎回安定して本症候群の初診時 24 歳の女性が最も眠りやすい時刻に就床した時の睡眠経過図と直腸温の変動を図 1 に示した短い中途覚醒がみられるもののほぼ正常の経過をとりその睡眠構造も正常範囲であったこの人を治療前に午前 0 時から寝床に就かせた時の記録は中途覚醒が頻回に見られ入眠潜時が著しく延長しとくに睡眠前半がきわめて不安定であったこのように本人の日常と同じ遅れた時間帯での睡眠は正常な経過をとるが就床時刻を無理にくりあげると入眠潜時の延長や睡眠前半の不安定さが目立つのを特徴とするここで体温の変化をみてみよう図 1 に示した例では直腸温の最低点は午前 6 7 時にあり通常生活者のそれから約 3 時間遅れている同じ人で強制スケジ = ル下で記録すると入眠潜時の延長とともに REM 睡眠潜時の延長がみられ就床から 8 時間程度の記録に占める REM 睡眠の比率が著しく低下するこのことは REM 睡眠の周期が体温と連動して実時間 real time に対して遅れていることを示唆している例の体温の最下降点はるが方この睡眠の前半に位置してい通常の夜間睡眠では体温は睡眠後半に最低を示すのが般的である本例を含め 4 例の検査では体温の最下点は治療前には入眠後 27 土 09 時間で現れるのに対し治療後は 53 ± L4 時間と有意に延長し正常に復していたこのように本症候群では睡眠位相と体温位相にズレが生じていることが考えられ freerunnin9 に近い状態が認められる 5 治療予後ヒトの睡眠覚醒リズムを遅らせることは比較的容易であるこのことを応用しその限界値の =27 時間周期の生活をさせリズムを修正 reset する方法が試みられている Czeisler らはこれを時間療法 chronotherapy とよび本症候群に有効であったと報告したが筆者らがこの方法に準じて治療した例を図 2 に示したこの方法は薬物を用いることなく睡眠リズムの位相を動かすところに特徴があるこの方法により例外なくきわめて容易にそのリズムは修正 reset されるが自宅へ戻ると再び遅れはじめることが多く同調を強化する因子入院などの存在が重要であることがわかるこのことは同調因子への反応性が弱い本症候群の特徴を示しているとも言えよう睡眠位相を 1 週時間前進させることで修正することも可能であり入院などが困難な時に応用されるが家族などの長期にわたる協力が必要であるため実効はあがりにくいこれに対し筆者らの経験では位相の遅延による治療は在宅でも効果のあがる場合が見られ NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

5 293 84Jun o Jun23 騨崗毎層 Jul ユ Aug11 旨 ; = Home Admi5sion 十 Chronothe : 卩 Stabilizati 卩鹽 1 り齟卩騨呷卩 Ward 3 ; 1 1 ヒ : 圏幽 _ ニミ彡冒舮卩匿甲 Di charge 暫 o 凾冒トー胛 Ilome Case Y T 29yrs Female Fig2 Sleep wake 5chedule beforeunder and after chro 皿 other 旦 py た当初無効とされていた薬物療法は最近になってリズムの位相の前進に働くとされる薬物を試みることで見直されつつある睡眠薬のトリアゾラム triazolam もそのひとつである Turek らが筆者らも時間療法後の後療法としてトリァゾラムを用い有効であた例を経験しているっまたうつ病とくに季節性感情病に光パルス療法が有効であるとの報告がなされているが睡眠リズム障害にも応用できる可能性が考えられる : III 非 24 時間睡眠覚醒症候群さてここで睡眠相遅延症候群に近縁の非 24 時間睡眠覚醒症候群 non 24 hour sleep wake だが薬物療法はなお試行錯誤の段階といえよう syndrome について触れておきたい心身医 1990 年 4 月第 3G 巻第 3 号 NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

6 の旧 H Japanese Society of Psychosomatic Medicine 294 ト引口而 \ } 採輒罰冖體馬 \ 忘頃 [ } 摯凶口? に [ \ 日訂スい } 輔 [ 鳴 Σ 切あ oo [ q り冂り D 餉 [ 5h σ っ ^ 卜 bp β ぐ註 } ε 曽 o < oc り ε o 山国詮 Σ 霑 < D19 講国理ロ q > β 口日臼詞俑勺 \ 宀 6 つ } 邸開国ロ螂ひ曇昌幽哨口面面信帽日冂り写石写卜 oh 言實鵞實 6 日壱口壽 l で雷 0 帽 909 霤〇〇隔仏 ε 日 o 云 Φ 旧臼冖のり ω 〇阿國 E 信 m 門日剃馬 l } 莞肆号冢毎弓茜占客 Q D ロ σ 〇蚩 NH り bq DH N のコく NII-Electronic Library Service トっ N 工工

7 295 :1 婁 37 s 華誉 373 距も 36 h 螽王 {[8 12 T 工 68 工 LS 王 922 }42162ZS 2 顕ト糊 1 正 Pu 匸 cy 1 258h ur artil!it し1de 40 嵐層しコ cコロ尸口り飼隔 τ 餓 83 厂 38 ワ卩 r3 冖阿ウピ δ し出ヨ田巴霞 & ρq 3a 縻 3乞 U ユ冖 3 ム 2 國 6 に跚 33To α ユ FS ユ Le 13Z ! U 8 了騨 c 1 2 鼠 2h r amplitude ; V u yd = t urs amplitude 三〇 94 Fig 4 Change of the rectal temperature cycle under the administration of vitamin Bn in non 24 hour sleep wake syndrome 本症候群は hypernychtherneral syndrome とも呼ばれその睡眠覚醒周期が 24 時間より長いもので多くは 25 時間前後の自由継絖リズム free running rhythm を示す外界のリズムとの間に 1 日 2 時間を越えない程度の規則的なズレ非同調を生じてくるものであり大部分の時期は外的環境に含わせようと努力するため夜聞の分断睡眠入眠困難と昼間の覚醒維持困難傾眠などが現れ精神身休症状も増悪する盲目の人や分裂病質人格人格障害の人がこうした状態になりやすくまた他の症候群同様睡眠薬や強壮薬への依存者が多いという臨床病像としては就学就労など社会生活が極めて困難になることは当然のことであるが食事や行動に規則性がもてない状態は臨床像をさらに複雑にする精神神経症状および身体症状は遅延症候群とほぼ同様であるが時に寛解状態が短期間にみられることが特徴であろう NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

8 296 Tab 3 DSPS patients treated w 三 th chrenotherapy 智二馴 ge Sex Age ofnset Chr notherapy Pharmacotherapyaf 亡 er Reset Adults: Adolescents FemaleMaleMaleMaleMaleFema1eMaleMale Delay L Delay L Delay L Advance H Delay H Delay L 貿 Advance L 37 Delay L 別 VegetaminB Methylphe ロ idate Triazelam Methylphenidate etc TriazolamMethylphenidate Triazolam Methylphenidate VegetaminB Tr 量 azolam etc り 3 : に 111 U77 FemaleFemaleMale 尸 0 Delay L Delay L Advance H Triazelam BAHS Llaboratory H こ home BA HS : butoctamide hydrogen succinate さて本症候群の睡眠覚醒リズムの修正にタミン B 2 いでいる 3 が有効であるとの報告が内外で相次図 3 は筆者が経験した高校生の症例の 1 年に亘る睡眠覚醒日記を 4 カ月ごとに 3 分割したものである図の左のように入院と同時にビタミン B を 1 日を 3000 μ9 投与したところ治療前 3 カ月の平均周期 246 時間が 2402 時間へと改善された図の中のように退院後次第にリズムが遅れ出したので早朝に 2500 ルックスの光療法縦の箱型で表示を実施したところリズムの遅れはそれ以上に悪化しなかっビたが光療法中軽い抑うつ気分を訴えた図 3 右のごとく昼間なお時々昼寝 nap がみられるものの患者は 1 年余の不登校状態から立直り復学した体温は free running 動するための状態ではその周期 τ が常に変周期が明確になりにくくその振幅も低いこれが治療により改善されるとほぼ 24 時間周期となり振幅も大きくなるの体温周期の変化を図 4 に示した IV 睡眠リズム障害と心身症本症例治療中筆者らが過去 9 年間に治療的にかかわり得た成人 8 例思春期 3 例の睡眠相遅延症候群の覧を表 3 に示した多くの例が思春期に発症しているが時間療法でそのリズムが簡単に reset されるにも拘らず薬物療法の fo110w が必要な例が多いしかし筆者には思春期例即ち発症間もない例は予後が概ねよいとの印象がある睡眠覚醒リズムは多くの生体リズムのひとつでありヒトでは外的環境に存在する時間の手がかり同調因子 time cue によって 24 時間の概日リズム circadian rhythm に規制されていると考えられるがこの内的リズムが時間の手がかりと同調しなかったり内的リズム間で何らかの理由によりズレ非同期が生じた時いろいろな臨床症状の発現に至ることが考えられる睡眠覚醒リズムにおいてもその位相や周期が周囲環境のリズムと同調しないために精神身体的諸症状が発現するが再同調によりそのほとんどが消失することは既に述べた同様の現象はリズム病といわれる内因性うつ病の際にも観察されることは臨床家が日常しばしば体験するところであろうこの 2 つの障害が病前性格睡眠覚醒リズムからみた生理的所見臨床症状などにおいて好対照を示しながらも生体リズムという共通の基盤で分析が可能である点が興味深い睡眠覚醒リズムという内因的でありながらかつ恣意的に操作可能な側面を持つこのリズムを軸に切ってみるとその障害は心理身体両側面からの接近を必要とする優れて心身医学的な課題であると考えることができよう文献 1 Associatlonof Sleep Disorders Centers: Diagnostic classification Qf sleep and arousal diserders First NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

Japanese Soclety Society of Psychosomatic Psychosomatlc Medlclne Medicine 297 edition prepared by the Sleep DisordersClassifica tion Cemmittee Roffwarg HP ChairmanSleep 2 ; 1 137 1979 2 Czeisler CA

9 Japanese Soclety Society of Psychosomatic Psychosomatlc Medlclne Medicine 297 edition prepared by the Sleep DisordersClassifica tion Cemmittee Roffwarg HP ChairmanSleep 2 ; Czeisler CA AIIian JSStrogatzSH et a1 : Br ;ght lightresets the human eircadian pacemaker indepen dent of the timing of the sleep wake cycle Sci ence 233 ; 太田龍朗 : 睡眠覚醒リズム障害とその治療精神医学 31 ; 大川匡子杉田義郎 : ビタミン B による睡眠覚醒リズム障害の治療臨床精神医学 17 ; 寺田貴子太田龍朗岩田宗久他 ; 睡眠相遅延症候群のロールシャッハテストの特微についてうつ病の中核群との比較を中心に精神経誌 85 ; Turek FW Lose 巳〇 lson S : Abenzodiazepine used in the treatment of insomnia phaseshifts the 瓜 a malian circadian clock Nature 321 ; Weitzman ED CzeislerCA Coleman RM et a1 : Delayedsleep phase syndrome : Aehrenobiolegical disorder with sleep onset insomnia Arch Gen Psychiatry 38 ; 海外文献神経性食欲不振症患者の父親のタイプ Bo : 皿 ding および Brutal Weak Abse 皿 t Father Klaus E : Psychother Psychosom 49 ; 九州大学心療内科神経性食欲不振症以下 AN の病因齢において父親の重要性が最近ますます注目されてきている著者らはこの問題を取り扱った多くの文献を検討して父親としての役割における誤った態度や機能を 4 つの典型的なパターンに分類した 1 家族内で女性に支配されており敬意を払われることがない家庭内の決定に重要な役割を果たすことがなく家族の問題にも関心を示さない娘にも関心がなく娘に打ち解けた態度で接することもない Weak Father 2 攻撃的な態度で家族を支配しようとする自己中心的で好戦的であり突然感情を爆発させる弱々しさを女性性とみなしている娘を拒絶し敵意さえ示す BrutalFather 3} 娘と極端に接近しいわば共生的な関係の中で生活している娘は自分の問題を父親に相談し母親は排除されている日常生活の行動をすべて娘のために行い娘がいないと孤独感を抱く娘の年齢によってはこの関係は性的な傾向をもつ可能性がある Bonding Father 4 } 病気や離婚早期の死のため精神的にあるいは実際に家庭の中に欠如している Absent Father そして 96 名の重篤な AN 患者と 111 名の正常対照群の父親をこの分類に基づき比較検討したその結果 Weak Father と Absent Father では両群に有意差は認められなかったが Brutal Father は AN 群 125 % 対照群 45%Bonding Father は AN 群 94 % 対照群 18% と有意に多かったまた症状の検討では BrutalFather をもつ AN 患者では強迫的思考や抑うつ的思考を Bonding Father をもつ患者では抑うつ的思考や社会性の低さ性的不安を示すものが有意に多かったこの種のタイプの父親は娘の精神的性的発達やアイデンティティの確立を妨げている可能性があり治療においては様々な要因のひとつとして考慮する必要があると述べられている小宮山龍郎岡田隆雄甲状腺機能代謝調節とうつ病について Zach J et al ; Psychosomatic Medicine 50 ; 九州大学心療内科うつ病に伴って視床下部下垂体甲状腺系が変化するという事実は多数報告されている甲状腺ホルモンは代謝調節に必須であるがこの甲状腺機能と代謝調節うつ病というのは互いに関連を有するこの論文ではうつ病の内分泌的及び代謝因子を研究するために 3 つの基本的モデルが提示され研究の方法について議論されている Mode11 : 抑うつ徴候が時的で甲状腺機能や代謝率の変化は二次的であるうつ病では食欲低下から食事摂取量が低下し体重が減少してくるそして適応変化として甲状腺機能が低下し T3 rt3 T3 / T4 T3 / rt3 TRH 負荷に対する TSH 反応の低下エネルギー消費も低下してくるこれらの変化は食事摂取量や体重の変化と高い相関を有し必ずしも気分の変化とは栢関しない Model 2 : 代謝率の変化が時的で甲状腺機能や抑うつ徴候は二次的であるこのモデルの例として冬眠動物や実験的に rat の視床下部を傷つけて代謝率を変化させ得た例があげられているこれらの動物モデルから人間の冬眠状態精神運動の遅滞食欲低下なども想定することが出来る Model 1 と同様甲状腺機能は体重の変化に相関して二次的に変化するだろう Model 3 : 甲状腺の変化が時的でエネルギーバランスや抑うつ徴候は二次的である色々なタイプの甲状腺機能低下症でうつ病の合併が認められておりまた甲状腺機能の低下が adrenergic receptor の性質を変化させうつ状態の閾値を低下させるという報告もある代謝率の変化は甲状腺や抑うつ徴候の変化で二次的に生じるこれらの model については更に検討される必要があるが何が時的な障害で何が適応変化なのかを見分けることが重要である藤田光恵 NII-Electronic N 工工 Electronlc Llbrary Library Service

研究の背景近年睡眠覚醒リズムの異常を訴える患者さんが増加しています自分が望む時刻に寝つき朝に起床することが困難であるため学校や会社でも遅刻を繰り返し欠席や休職などで引きこもりがちな生活になるとさらに睡眠リズムが不規則になる悪循環に陥ります不眠症とは異なり自分の寝やすい時間帯では良眠で

研究の背景近年睡眠覚醒リズムの異常を訴える患者さんが増加しています自分が望む時刻に寝つき朝に起床することが困難であるため学校や会社でも遅刻を繰り返し欠席や休職などで引きこもりがちな生活になるとさらに睡眠リズムが不規則になる悪循環に陥ります不眠症とは異なり自分の寝やすい時間帯では良眠で 2012 年 8 月 14 日 ( 独 ) 国立精神神経医療研究センター ( 独 ) 国立精神神経医療研究センター三島和夫部長らの研究グループが睡眠リズム異常の原因を解明 - 新たな診断法の開発に期待 - 本成果のポイント 1. 概日リズム睡眠障害 ( 非同調型 ) では体内時計周期 ( 一日の長さ ) が異常に長くなっていることを世界で初めて明らかにしました 2. 強い夜型生活者でも体内時計周期の異常が見られました