Lingual Tonsil Hypertrophy Treated by Laser Surgery Tadashi Iwano, Hirobumi Kumazawa and Tadami Kumazawa (Kansai Medical University) Yoshio Takashima
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1 Lingual Tonsil Hypertrophy Treated by Laser Surgery Tadashi Iwano, Hirobumi Kumazawa and Tadami Kumazawa (Kansai Medical University) Yoshio Takashima (Kitateishin Hospital) Siegf ied Zehm (Allgemeines Krankenhaus Heidberg) Thirteen patients with hypertrophied lingual tonsils were treated with laser surgery in the ENT department of Heidberg Hospital, Hamburg. Hypertrophy of the lingual tonsils probably develops as a compensatory enlargement following palatine tonsillectomy. It may be true that repeated infection (lingual tonsillitis) in younger patients participates in the development of lingual tonsil hypertrophy. CO2 laser surgery was used instead of surgical dissection with scissors or a tonsillotome. We conclude that CO2 laser application is a better treatment of hypertrophy of the lingual tonsil than earlier techniques since it causes minimal bleeding during surgery, only slight postoperative scarring, no damage to surrounding tissues and minor postoperative pain. Key words: hypertrophy, lingual tonsil, laser surgery
2 1468 岩 野 正, 他4名 耳 鼻 臨床81: 例, さ らに両 者 共 に訴 え て い た もの が4例 で あ 遺 残 組織 は認 め られ な か った. っ た. な お, 13例 中12例 に過 去 に 口蓋 扁 桃 摘 出 手 術 法 と経 過 術 が 施 行 され て い た (表1, 2). 局所所見 と して舌 根 部 に軽 度 の膨 隆 を 認 め る も のか ら, 喉 10 全 例 に お い て, 全麻 下, 経鼻 挿 管 に てCO2 レー ザ ー に よ り舌 扁桃 の 摘 出 が 行 な わ れ, さ 頭 蓋 に接 す る高 度 の肥 大 まで さ ま ざ まで あ り, らにA群 局 所 所 見 と症 状 との 程 度 は一 致 しなか っ た. 病 時 に 摘 出 され た(レ ー ザ ー 装 置, Coherent社 歴 と症 状 と よ り2群 に 分 け る 事 が で き た(表 System 2). 開 口 器 を挿 入, 舌 尖 部 を絹 糸 に て 舌 を 前 方 に牽 A群 は 以 前 に 口蓋 扁 桃 の 摘 出が お こ なわ の8例 400). に お い て は 遺 残 口 蓋 扁桃 も同 仰 臥 位 に て ホ ワイ トヘ ッ ド型 れ, その 後 も咽 頭 痛, 発 熱 を く りか え し来 院 し 引 す る と と もに 舌圧 子 にて 分界 溝付 近 を圧 迫, た も ので 炎 症 症 状(終 痛, 発 熱 な ど)が 前 面 に 舌 扁 桃 を 内腔 に膨 隆 させ る (図1). 立 つ 群 で あ り, 比 較 的 若 い 年 齢 層(19才 に よ る摘 出 は レー ザ ー光 線 に よ る組 織 の蒸 発, 才)で, 37 全 例 に扁 桃 洞 下 極 部 に遺 残 口蓋 扁 桃 を レ-ザ ー 気 化 を 利 用 し, ま ず 前縁 よ り始 め る(図2). 認 め た. B群 は症 状 の 発 現 に関 し て過 去 に施 行 舌扁 桃 組 織 を 表層 よ り深 部 に 向 い 部 分 的, 連 続 さ れ た 口蓋 扁 桃 摘 出術 と現 在 の 舌 扁 桃 肥 大 との 的 に蒸 発, 気 化 を行 な うが, 深 部 に て筋 層 を損 間 に直 接 の関 係 が 認 め られ な い か(5例 中4 例), あ る い は 以 前 に 口蓋 扁 桃 の 摘 出が 行 なわ れ て い な い群(5例 中1例)で, て高 齢 者 に多 い(53才 67才)炎 A群 に比 較 し 症症状を伴わ ず に嚥 下 困 難, 咽 頭 異 物 感 が 前 面 に立 つ 群 で あ る. この 群 の 口蓋 扁 桃 摘 出例 全 例 に おい て扁 桃 表1 年齢分布 図1 舌 圧 子 に て 内腔 に膨 隆 させ る. (矢 印: 舌 扁桃) 表2 図2 レー ザ ー にて 前 縁 よ り気 化 す る. (矢印: 舌 扁 桃)
3 耳 鼻 臨床 81: 10 舌 扁 桃 肥大 と レー ザ ー 手 術 1469 傷 しな い様 に注 意 す る. 舌 扁 桃 の 軽 度 の肥 大 は に て コ ン トロー ル さ れ, 術 後 出血 もな く約1週 直 視下 に摘 出 し うる が, 肥 大 が高 度 で 後 縁 が 喉 間 の入 院 に て軽 快 退 院 した. 退 院 後6カ 月 よ り 頭 蓋谷 に まで 及 んで い る場 合 に は反 射 鏡 を 挿 入 4年 間 の 経 過 観 察 にて 症 状 の 再 発, 悪 化 を認 め しそ れ に レーザ ー光 線 を 反 射 させ 蒸 発, 気 化 を て い な い. 行 う(図3, が, defocused 4). 術 中の 出血 は 軽 度 で あ つた beamに 考 察 て 止 血 しえ な い 出血 ワル ダ イ エ ル 扁 桃 輪 を 形 成 す る耳 管 扁 桃, 咽 に た い して は電 気 凝 固 が 使 用 され た. な お 手 術 頭 扁桃, 口 蓋 扁 桃, 舌 扁 桃 は そ の 生 理 的肥 大 の は, 全 例30分 よ り60分 にて 終 了 した. 時 期 を異 に す る. す な わ ち 咽 頭 扁 桃 で は3才 か 全 例, 術 後 の 終 痛 は 軽 微 で 鎮 痛 剤 の 適 時 投 与 ら5才, 口蓋 扁 桃 が6才 か ら12才 にそ の 生 理 的 肥 大 を認 め, そ の 後 退 縮 傾 向 を 示 す の に 対 し て, 舌 扁 桃 で は成 人 に お い て最 も肥 大 し老 年 期 に お い て も退 縮 傾 向 を認 め な い この よ うな 生 理 的 肥 大 の 時 期 が それ ぞ れ に起 因 す る疾 患 の 発 現 時 期 に一 致 す る為, 咽 頭 扁 桃, 口蓋 扁 桃 に 起 因 す る疾 患 が 幼 少 期 に多 い の と は対 照 的 に 舌 扁桃 の そ れ は成 人 以 後 に発 現 し回 す い と言 わ れ て い る1). 舌 扁 桃 に お い て は 口蓋 扁 桃 に お け る と同様 の 疾 患 が 発 生 しう る. す なわ ち主 な もの と して, 急性 及 び 慢性 炎 症, 肥 大, 良 性 及 び悪 性 腫 瘍 な 図3 反 射鏡 を利 用 して後 半 部 を気 化 す る (矢印: 反 射 鏡 に写 った舌 扁桃) どで あ り, Elfmann2)に よ る と 急 性舌扁桃炎 で は 急性 口 蓋 扁 桃 炎 と同 様 の 症 状 に加 えて 前 頸 下 部 の鋭 い嚥 下痛 が特 徴 的 で あ り, 慢 性 舌 扁 桃 炎 で は急 性 炎 症 消 退 後 に 数 週 間 か ら数 カ月 にわ た り鈍 痛 あ るい は 異 物 感 が 続 く. 舌 扁 桃 肥 大 に よ り出現 す る症 状 は肥 大 した 舌 扁 桃 の 喉 頭 蓋 へ の 接 触 に よ る も の と さ れ, 嚥下 障 害, 咽 頭 異 物 感, 乾 燥 感, 刺 激 感 な ど が あ り, これ らは 音 声 の 過 度 の 使 用 に よ り 増 強 し, 摂 食 中 に 消夫 す る3). 中 山3)に よ る と舌 扁 桃 肥 大 の成 立 機序 と して 舌 扁 桃 が 最 も退 縮 し に くい リンパ 組 織 で あ る事 に加 え て 咽 頭 の 炎 症 の 繰 り返 し, さ らに 日蓋 扁 桃 摘 出後 に 代 償 性 に肥 大 す る と述 べ て い る. 我 々が 経 験 した13例 の うち12例 に お い て は, 過 去 に 口 蓋 扁 桃 摘 出が 行 な わ れ て い る事 に よ り, 生 理 的 肥 大 に加 え て 口蓋 扁 桃 摘 出後 の 代 償 性 の肥 大 が そ の 成立 に 大 きな 役 割 を 果 た し て い る事 は 図4 レーザ ーに よ る舌 扁 桃 摘 出 (1)前半 部 の 蒸 発気 化 (2)反射 鏡 に よ る後 半 部 の蒸 発 気 化 明 らかで あ る. 今 回13例 の 症 例 を2群 に分 け る事 が で き た.
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