_ 白髪論文.smd
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- さみ ひろなが
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1 総 説 知らないと損する血液ガスの診方 白髪 宏司 ( 受付日 : 平成 27 年 9 月 10 日受理日 : 平成 27 年 9 月 29 日 ) 要旨血液ガスの新しい分析方法を考案しそれについて述べた その方法は, ペア解析法に基づく 7 アクション法からなる ペアとなる因子は血清 Na と Cl, 血清 K と ph,ph と pco 2,pCO 2 と HCO - 3, そしてアニオンギャップ計算に用いる因子である 7 アクション法をどのように進めるかについて詳細に述べた ことに, 血清 (Na-Cl) 値から酸塩基平衡異常の一部の病態が推測できる事実を強調した はじめに 血液ガス分析の評価 の方法は, 胸部単純 X 線写真 の読影 の実際に類似する それは, ぼんやり眺めると多くを見落とす ということである 1-4) 正しく即断できるために, 系統的でしかも直観的な解析法を考案したので紹介する その方法とは,2 つのデータを比較して考える ペア解析法 に基づく, 7 アクション法 である なかでも強調したいのは, 普段放置されがちな 血清 Cl 値 に注目することである 水電解質異常や酸塩基平衡異常の見落としを少なくする, 血清(Na-Cl) 値の意義 について述べる I. 陽イオンと陰イオンは同数存在図 1 に, 酸塩基平衡異常 (acid base balance-disorders: ABBD) を考えるときに, 必ず思い浮かべていただきたい基本図を示す ABBD 評価には必須の代表指標である陰イオンギャップ (anion gap: AG) の理解を助けるためにも, この図を常に思い浮かべて解析にあたることを強く勧める II. ペア解析法図 2 に, ペアとなる項目を図示する ペアの最初は1 Na と Cl である 2は K と ph,3は ph と CO 2,4は CO 2 と HCO - 3,5 は AG の算出,6 は CO 2 と HCO - 3 を見比べての ABBD 主要因の決定, 最後に7[H + ] の算出をして ph 実測値の検証に至る 図 1 陽イオンと陰イオンの数は同数 AG:anion gap, すなわち陰イオンギャップは, 文字通り陰イオンから陽イオンを差し引いた差 ( 陰イオン - 陽イオン ) である すなわち, 普段扱うデータには出てこない, 測定できない陰イオン (UA - ) から 測定できない陽イオン (UC + ) を引いた差が AG となる 図中に解説するように,(UA - - UC + ) は実は (Na + -Cl - -HCO 3 - ) と同一になる これが,AG = Na + -Cl - -HCO 3 - で算出する所以である 埼玉県済生会栗橋病院小児科連絡著者 : 久喜市小右衛門 埼玉県済生会栗橋病院小児科白髪宏司 hiroshiraga@aol.com doi.org/ /jjpn.rv 図 2 ペア解析法 に基づく 7 アクション法 ペア解析法 : ペアをで示す そのペア解析を1 7 の順序で評価する方法が, 7 アクション法 である ABBD 評価では, いつもこの順番を遵守することで自然に, そして素早く解析を終えることができる Key words: 血液ガス分析 / 血清 Cl / ペア解析法 / 7 アクション法 / 酸塩基平衡異常 23 (129)
2 上図では AG 値を正常値に保った状態で Na 値と Cl III 7 アクション法 値を変動させてみた Na-Cl 30 や 40 での異常が視覚 図 2 の① ⑦のステップを 毎回順序だてて解析を進 的に理解できる めるのが 7 アクション法 である この順番を遵守し 解析を進めると 簡単でしかも見落としのない解析がで きると考えている 図で見るアクション① ⑦ アクション①[Na-Cl の計算値から 隠れた血液ガス異 常を推測する] Na-Cl 30 では 代謝性アシドーシスが潜んでいない かと検討する 少数例ではあるが 呼吸性アルカローシ ス(代償作用を含む)の場合もある Na-Cl 40 では 代謝性アルカローシスが潜んでいな いかを検討する また 慢性呼吸障害(呼吸性アシドー Na 値と Cl 値は それぞれ同方向に動くのが普通であ シス)の例も同様の値をとる 後者は成人の救急例では る 逆方向に動くのは必ず異常を物語る バランスを保 頻度が増す ただし 呼吸障害の有無は患児を診れば自 つ変動でなければ病態の存在を示す 明である4) アクション②[K 値と ph 値は相応しているか K 欠 乏が隠れていないか ] ph 値と K 値は それぞれ逆方向に動く 特に アシ ドーシスでの正常 K 値は K 欠乏の存在に気づきにくい ので要注意である アクション③[呼吸性代償は正常に作動しているか ph = 7.(PCO2 値)の関係] 24 (130)
3 代謝性 ABBD に対する呼吸性代償が 正常に働いて アクション⑤[AG の計算を怠らない] いるか否かを簡単に判断する第一手である 正常代償が あれば ph 値 7. の空欄には PCO2 値がそのまま当 てはまる アクション④[呼吸性代償は正常に作動しているか PCO2= 16 + HCO3-)の関係] AG は 意識して計算しないと大切なことを見逃す重 要指標である アクション⑤として体得し 忘れずに計 算を実行する 代謝性アシドーシスで認められる HCO3- の低下は 過 換気によって PCO2 値を低下させて代償される その代 償の程度は 図中の式に示される程度だが もし最低限 度の 1 1 の代償だとすると PCO2= 16 + HCO3- の関係 が成立するはずである そこで この関係性の成立が呼 吸性代償が正常に働いているか否かを簡単に判断する第 二手となる AG の 増 大 す る 代 謝 性 ア シ ド ー シ ス の 病 態 は KUSSMAL で記憶する(以下 記憶法は成書参照) 糖尿 病性ケトアシドーシスや尿毒症 敗血症や乳酸アシドー シスをはじめ大切な病態ばかりである 反対に AG の減少する病態 も存在する HAMBLE で覚える 高頻度なのは低アルブミン血症である1)-4) 例えば HCO3- 値を表の様に変化させると PCO2 も 相応して変化する ph 7. の空欄と PCO2 値が一致 して連動することが判る 25 (131)
![AG の増大しない代謝性アシドーシスの病態 は の法則を示す4) USED-CARS で記憶する 高頻度なのは下痢と尿細管性 アシドーシスの 2 者である4) アクション⑥[主因子が代謝性なのか 呼吸性なのかを 即断する] [H+]値を算出する Henderson の式の臨床現場での実利 用は ph7.](/docs-images/100/144740280/images/4-0.jpg "40 での PCO2 と HCO3- の正常値を忘れ なければ簡単であり 実用的である IV まとめ HCO3- と PCO2 の 2 因子のうち 正常値からの変 Take home message 化率が大きい方が主因子と判断する ①ルーチンに 血清(Na-Cl)値 の計算から始める 正 常では(140 104)= 36 辺りである 30 (Na-Cl) 代謝性アシドーシスの存在を疑う(呼吸")
4 AG の増大しない代謝性アシドーシスの病態 は の法則を示す4) USED-CARS で記憶する 高頻度なのは下痢と尿細管性 アシドーシスの 2 者である4) アクション⑥[主因子が代謝性なのか 呼吸性なのかを 即断する] [H+]値を算出する Henderson の式の臨床現場での実利 用は ph7.40 での PCO2 と HCO3- の正常値を忘れ なければ簡単であり 実用的である IV まとめ HCO3- と PCO2 の 2 因子のうち 正常値からの変 Take home message 化率が大きい方が主因子と判断する ①ルーチンに 血清(Na-Cl)値 の計算から始める 正 常では( )= 36 辺りである 30 (Na-Cl) 代謝性アシドーシスの存在を疑う(呼吸 性アルカローシスも ) 40 (Na-Cl) 代謝性アルカローシスの存在を疑う(呼 吸性アシドーシスも ) ②血清 Cl 値の異常に気付く(100 未満や 110 以上は 病 態を反映する異常値である) ③ アシドーシス状態で低 K 値 をみたら 多量の K 喪 失がある HCO3- と PCO2 の 2 因子の正常値の 1/2(50 の変 ④血液ガス分析(静脈血で OK)の簡単な評価法を習得す 化率)は それぞれ 12 と 20 である 12 と 20 を意識する る(ペア解析法と 7 アクション法) いつでも 1) 7)の順で解析を進め ⑤ 7 アクション法 ことでどちらが主要因子かを即断できるようになる アクション⑦[H+ 値を計算して ph 値を再確認する] る 1)Na-Cl 値 の評価(正常値 36 に近いか ) 2)K 値と ph 値 が相応しているか (生理的には逆に動 く) 3)pH 値 7. の と PCO2 値がほぼ同一値か (正 常代償の確認-その 1) 4)PCO2 値= 16 +[HCO3-] がほぼ成り立つか (正常代 償の確認-その 2) 5)AG の算出と評価 (AG = Na+-Cl--[HCO3-] 正常値 12) 6) ABBD の 主 要 因 (代 謝 性 ま た は 呼 吸 性) の 決 定 ([HCO3-]と PCO2 値のうち 正常値からの変化度合い が大きいほうが主要因であると理解する) [H+]値 100 が ph7.00 [H+]値 40 が ph7.40 に相当す る ph 値の下 2 桁は[H+]値と同一である 上図に 80 7)[H+]値の算出 ([H+]= 24 PCO2 /[HCO3-])による ph 26 (132)
5 値の確認([H+]値 40 のとき ph7.40 となる) 日本小児腎臓病学会の定める基準に基づく利益相反 に関する開示事項はありません おわりに ABBD 評価の基盤となる 新たな Na K Cl 値の診方 の提案をした 水電解質異常 と 酸塩基平衡異常 は 従来別々に扱われてきた1,2) しかし 解説したように 両者には密接な関係がある 両者の繋がりを推測する手 段の一つが 血清 Cl 値と血清 K 値の評価である 一般 外来診療の場面でも 血液ガス分析をせずとも ABB 異 文 献 1) 黒川 清 水 電解質と酸塩基平衡 東京 南江堂 ) 今井裕一 酸塩基平衡 水 電解質が好きになる 東京 羊土 社 ) わかる輸液 白髪宏司編 東京 総合医学社 ) 白髪宏司 血液ガス 酸塩基平衡に強くなる 東京 羊土社 常の存在を推測することができる ことを知っていただ きたい 一般の血液生化学検査にこそ ABBD 評価の大 切なヒントが隠されているのである If you do not know this method of blood gas analysis, you suffer a loss Shiraga Hiroshi Social Welfare Organization Saiseikai Imperial Gift Foundation, Inc. Department of Pediatrics, Saiseikai Kurihashi Hospital An original method of blood gas analysis was described. This analysis method is composed of the 7 actions based on the paired analysis. The paired factors are, serum sodium and chloride, serum potassium and ph, ph and pco2, pco2 and HCO3- and factors for anion gap calculation. How to perform the 7 actions analysis was described in detail. Especially, the fact that the pathophysiology of acid base balance-disorders can partly be estimated by the value of serum (Na-Cl), was emphasized. Key words: blood gas analysis, serum chloride, pair analysis method, 7 actions method, acid base balance-disorders (ABBD) J-STAGE Advance published date: November 4, (133)
SpO2と血液ガス
SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日 血液ガスではかっている項目 検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸 代謝の評価
酸塩基平衡
酸塩基平衡 ( 鑑別編 ) 2017 年 5 月 25 日 高松赤十字病院モーニングセミナー 腎臓内科横山倫子 酸塩基平衡の解析方法 Physiological approach (Step by Step 法 ) Physicochemical approach (Stewart 法 ) Base-excess approach Henderson Hasselbach の式 ph = 6.1 +
基準範囲の考え方 ph 7.35~ mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco
データの見方 考え方 血液ガス 佐賀大学病院検査部池田弘典 基準範囲の考え方 ph 7.35~7.45 150mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco2=40mmhg po2=100mmhg
QA JOURNAL RADIOMETER June No. C O N T E N T S 2 6 8
QA JOURNAL RADIOMETER June 2012 19 No. C O N T E N T S 2 6 8 2 はじめに 麻酔 集中治療領域では重症または理解が困難な酸塩基平衡異常に遭遇することは珍しくありません 従来の方法ではわかりにくい酸塩基平衡異常もStewart approachではわかりやすいといったこともあります 今回は急性腎障害 (Acute Kidney Injury:AKI)
Microsoft Word - 腎臓ネットマニュアルシリーズ_血液ガス分析.docx
腎臓ネットマニュアル第 弾動脈 液ガスの読み と酸塩基異常症診断アルゴリズム 執筆 :IMS 板橋中央総合病院腎臓内科塚本雄介 ( 腎臓ネット代表 ) 近刊 東京医学社 : 専 医のための 電解質異常症の診断と治療 ( 仮題 ) より 部掲載 次 動脈 液ガスの解析 酸塩基異常症診断アルゴリズム 腎臓ネットマニュアルシリーズの使 について : 本原稿は末尾に引 した 献を基に筆者の臨床経験に照らし合わせてまとめたものである
輸液製剤
体液の区分 人体を構成する最大の要素は水分であり 体重の 60% を占める そのうちの 2/3( 体重の 40%) は細胞内液であり 残りの 1/3( 体重の 20%) は細胞外液として存在する 細胞外液の 3/4( 体重の 15%) は細胞の周囲を満たす液体であり この液体を間質液と呼ぶ 残りの 1/4( 体重の 5%) の大半は血液の液体成分である血漿である 体液にはさまざまな物質がとけており
症例 A: 30 歳 女性 半年くらい前から徐々に全身倦怠感が増強 診察時の検査で BUN 130 mg/dl ( 正常値 : 9~20) クレアチニン 11.4 mg/dl ( 正常値 : 0.5~1.0) である 症例 B: 38 歳 男性 10 年前から高血圧を指摘され 6 年前から高血圧が悪
分子病態課題 : 電解質 酸塩基平衡 血液ガス異常 4/6 & 4/13 設問 1 以下の症例 1~4 で (1)~(5) を考察せよ (1) アシドーシスか アルカローシスか ( 酸血症 acidemia 或いはアルカリ血症 alkalemia?) (2) 代謝性か 呼吸性か? (3) 代償性の変化は適切におこっているか? (4) アニオンギャップは? (5) 原因は? 症例 1~4は症例 A~Dのどれに当たると考えられるか?
血液ガス分析検査
2013.06.22 新人サポートセミナー - 血液ガス分析 - 愛知県臨床検査技師会生物化学分析検査研究班愛知医科大学病院坂梨大輔 Today s Contents 血液ガス分析の目的 測定前後の注意 結果解釈と報告時の注意 [ パニック値 ] 吸気(大気)と呼気 大気にはN2,O2,アルゴン等が含まれており CO2はわずかしか存在しない 吸気(大気) ヒトは大気中のO2を取り込み体内で消費しCO2
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取 扱 説 明 書 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2...2...3...4...4...4...5...6...7...8...9...11 - - - - - - - - - - - - - - - - -
14栄養・食事アセスメント（2）
14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏
44 4 I (1) ( ) (10 15 ) ( 17 ) ( 3 1 ) (2)
(1) I 44 II 45 III 47 IV 52 44 4 I (1) ( ) 1945 8 9 (10 15 ) ( 17 ) ( 3 1 ) (2) 45 II 1 (3) 511 ( 451 1 ) ( ) 365 1 2 512 1 2 365 1 2 363 2 ( ) 3 ( ) ( 451 2 ( 314 1 ) ( 339 1 4 ) 337 2 3 ) 363 (4) 46
i ii i iii iv 1 3 3 10 14 17 17 18 22 23 28 29 31 36 37 39 40 43 48 59 70 75 75 77 90 95 102 107 109 110 118 125 128 130 132 134 48 43 43 51 52 61 61 64 62 124 70 58 3 10 17 29 78 82 85 102 95 109 iii
Microsoft PowerPoint - PDF用.ppt
大 阪 臨 床 検 査 技 師 会 定 期 講 習 会 初 心 者 でもわかる 血 液 ガスの 見 方 読 み 方 公 立 大 学 法 人 大 阪 市 立 大 学 医 学 部 附 属 病 院 中 央 臨 床 検 査 部 安 保 浩 二 血 液 ガス ガス 交 換 の 指 標 酸 塩 基 平 衡 の 指 標 血 液 ガスに 関 する 用 語 血 液 ガスの 量 的 な 表 現 濃 度 (F;fraction):vol%
H1_4
HANSHIN CANCER CONFERENCE 04 No. Issue : July 2015 Journal of Kansai Rosai Hospital Cancer Center 2 Message 7 9 11 13 2 3 5 21 23 25 26 15 17 19 Contents Facility 3 4 肺 疾 患 上 気 道 疾 患 閉 塞 性 換 気 障 害 :COPDなど
第 22 部実践トレーニング Step 1 入門編 まずマスターしたい基本ケース 36 Case 1 4 歳男児 頻回嘔吐と頻回下痢 37 Case 2 24 歳男性 全身倦怠感 40 Case 3 5 歳男児 発熱と咳嗽, 全身倦怠感 43 Case 4 14 歳女児 インフルエンザ肺炎での救急搬
な を く み解く と 液療 の要点がケース で身に く 序 3 本書の使い方 4 疾患名 INDEX 9 第 1 部知らなければならない基本事項 1 血液ガスの評価を即断できる 7 アクション と ペア解析 とは? 12 1 血清 Na,Cl,K を読む / 2 ph について / 3 ph を決める 2 大因子 [HCO 3 ] と PCO 2 / 4 7 アクション : どの症例も ❶ ❼ の順に評価しましょう
Microsoft Word 血液ガス、酸塩基平衡.doc
I 血液ガスから読みとる酸塩基平衡異常米国式 5 step approach Step 1: ph から acidemia か alkalemia か 判断する Step 2: 変化が代謝性 (HC0 3 ) か 呼吸性 (pco 2 ) か 判断する Step 3: アニオンギャップ (AG) を計算する Step 4: AG が増加していれば 補正 HC0 3 を計算する Step 5: 代償性変化は適切か
２００５年 ｖｏｌ．１７－２／１ 目次・広告
２ ０ ０ ５年１ ２月２ ５日 総 ７ 丸井 外来における心不全診療とそのピットフォール 説 外来における心不全診療とそのピットフォール 丸 井 伸 行 はじめに るいは左心あるいは右心不全を判別する事が心不 外来における心不全診療は急性期の初期診療と 全の病状の理解に役立つ 実際の臨床の現場では 慢性期心不全管理の二面から理解する必要があ 症状を時系列にとらえ 身体所見を系統的にとら る 循環器
測定した また Scrは酵素法にて測定し その参考基 r =0.575 p memo ii
memo ii iii iv 1 2 3 4 5 6 7 8 1. 2. memo 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 1 2 3 47 1 2 3 48 memo 49 50 51 memo 52 memo 54
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2143-552010 1 2 () 1 2 3 456 78- Key Words 1 3 12007 2 3 508 19992008 1 23 4 43 2120107 4 2008 1992 2003 2005 1989 2008 4 2 2-1 10 4 4 6 5 4 5 2946 1 155 11 41 44 45 4 2-2 2003 1 21 2 1 3 4 5 6 7 3 2120107
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14 2006 1 Key Words 2002 3 1 2 3 3 1 2 3 1969 1987 69 1996 2000 2004 1984 2005 7150 000 9 500 9 4 13 10 95 11 11 12 20002004 9 70 14 2006 1 15 71 72 1 22 6 32 9 200 6 3 1 2 2000 10 1 2003 10 2005 6 5 4
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191-132009 1 ( ) ' Key Words 1 11 12007 2007 200520062 201120062 7558 4009 1 1920098 2007 2 2000 028 2005 1999 12 1999 13 1968 2 3 '1992 2007 2001 20052001 1977 2005 2005 2007 21 21 22 461927 3 13 1920098
立命館人間科学研究No.10
61 10 1990 Key words 1 102005 11 62 2000 1 1920 10 1892 63 1 1 19 100 1914 100 1 1 20 1 2 102005 11 64 1946 21 4 1947 1949 1947 22 1 3 1956 1959 1958 2 1964 65 2 10 1975 7080 70 2 1 1987 1990 40 1989 1989
立命館19_徳田.indd
1991-1022009 1 2 () )--) 28 2827 1 2 Key Words 1 (1721 2000 20012001 20082009 91 1920098 92 20042004 2004 2001 12 2005 20082009 2005 3 1997 200820096 2007 2 20082009 93 20012001 12 2008 2009 19611966 1
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大阪臨床検査技師会定期講習会 初心者でもわかる血液ガスの見方 読み方 血液ガス ガス交換の指標 酸塩基平衡の指標 公立大学法人大阪市立大学医学部附属病院中央臨床検査部安保浩二 血液ガスに関する用語 血液ガスの量的な表現濃度 (F;fraction) :vol 含量 (C;content) :ml/dl 分圧 (P;partial pressure) :Torr, ガスの存在部位 動脈血 (a;arterial)
歴史 きっかけは Cholera pandemic(1829 年 ~) 酸の定義 (acid:acidus=sour taste) 1880 年代 ~ Arrhenius 酸とは水に溶けたときに H + を増加させるもの (HCl が酸 ) Naunyn は イオン自体の性質が酸を定義する (Cl
酸塩基平衡 2 つのアプローチ Tradi0onal Approach Stewart Approach 慈恵 ICU 勉強会 2015/01/27 児島千里 歴史 きっかけは Cholera pandemic(1829 年 ~) 酸の定義 (acid:acidus=sour taste) 1880 年代 ~ Arrhenius 酸とは水に溶けたときに H + を増加させるもの (HCl が酸 )
Takens / / 1989/1/1 2009/9/ /1/1 2009/9/ /1/1 2009/9/30,,, i
21 Market forecast using chaos theory 1100334 2010 3 1 Takens / / 1989/1/1 2009/9/30 1997/1/1 2009/9/30 1999/1/1 2009/9/30,,, i Abstract Market forecast using chaos theory Hiroki Hara The longitudinal
クレジットカードの利用に関する一考察―JGSS-2005の分析から―
日本版 General Social Surveys 研究論文集 [6] JGSS で見た日本人の意識と行動 JGSS Research Series No.3 JGSS-2005 A Study of the use of credit cards: From the Data of JGSS-2005 Yoko MATSUZAWA Graduate School of Letters Kyoto
i
14 i ii iii iv v vi 14 13 86 13 12 28 14 16 14 15 31 (1) 13 12 28 20 (2) (3) 2 (4) (5) 14 14 50 48 3 11 11 22 14 15 10 14 20 21 20 (1) 14 (2) 14 4 (3) (4) (5) 12 12 (6) 14 15 5 6 7 8 9 10 7
総研大文化科学研究第 11 号 (2015)
栄 元 総研大文化科学研究第 11 号 (2015) 45 ..... 46 総研大文化科学研究第 11 号 (2015) 栄 租借地都市大連における 満洲日日新聞 の役割に関する一考察 総研大文化科学研究第 11 号 (2015) 47 48 総研大文化科学研究第 11 号 (2015) 栄 租借地都市大連における 満洲日日新聞 の役割に関する一考察 総研大文化科学研究第 11 号 (2015)
) 2) , , ) 1 2 Q1 / Q2 Q Q4 /// Q5 Q6 3,4 Q7 5, Q8 HP Q9 Q10 13 Q11
2009 0612001. 1) 2) 2 2009 3 2009 8, 10 1 3, 12 50 4) 1 2 Q1 / Q2 Q3 910203040 5060708090 Q4 /// Q5 Q6 3,4 Q7 5,6711 123 4 Q8 HP Q9 Q10 13 Q11 , A 5 2 3 3 3 3 3 2 8 5 3 3 4 A C B 1 1 KJ 1 9 1 12 12 15
生理学 １章 生理学の基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか １ タンパク質 ２ ビタミン ３ 無機塩類 ４ ＡＴＰ 第５回 按マ指 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか １ 無機りん酸 ２ リボ核酸 ３ りん脂質 ４ 乳酸 第６回 鍼灸 (1734) E L 1-3. 細胞膜につ
の基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか １ タンパク質 ２ ビタミン ３ 無機塩類 ４ ＡＴＰ 第５回 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか １ 無機りん酸 ２ リボ核酸 ３ りん脂質 ４ 乳酸 第６回 (1734) 1-3. 細胞膜について正しい記述はどれか １ 糖脂質分子が規則正しく配列している ２ イオンに対して選択的な透過性をもつ ３ タンパク質分子の二重層膜からなる ４
<4D F736F F D D8ACC919F956182C982A882AF82E98E5F89968AEE95BD8D7482CC88D98FED>
肝臓病における酸塩基平衡の異常 Acid base disorders in liver disease J Hepatol 67, 1062 1073, 2017. Ⅰ 酸塩基調節における正常な肝臓の生理的役割 乳酸の代謝とコリサイクル (Cori Cycle) 乳酸アシドーシスは ICU 患者にいて最も重要な代謝性アシドーシスである. これは, 循環不全による組織の低酸素, 交感神経 アドレナリンによる血管収縮のための乳酸除去の低下,
20 Method for Recognizing Expression Considering Fuzzy Based on Optical Flow
20 Method for Recognizing Expression Considering Fuzzy Based on Optical Flow 1115084 2009 3 5 3.,,,.., HCI(Human Computer Interaction),.,,.,,.,.,,..,. i Abstract Method for Recognizing Expression Considering
第１部 一般的コメント
(( 2000 11 24 2003 12 31 3122 94 2332 508 26 a () () i ii iii iv (i) (ii) (i) (ii) (iii) (iv) (a) (b)(c)(d) a) / (i) (ii) (iii) (iv) 1996 7 1996 12
自分の天職をつかめ
Hiroshi Kawasaki / / 13 4 10 18 35 50 600 4 350 400 074 2011 autumn / No.389 5 5 I 1 4 1 11 90 20 22 22 352 325 27 81 9 3 7 370 2 400 377 23 83 12 3 2 410 3 415 391 24 82 9 3 6 470 4 389 362 27 78 9 5
障害程度等級表 級別じん臓機能障害 1 級 じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級 じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
じん臓機能障害 障害程度等級表 級別じん臓機能障害 1 級 じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級 じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級 じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 身体障害認定基準 1 市認定要綱第 2 条に基づく認定基準 (1) 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において
表1票4.qx4
iii iv v 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 22 23 10 11 24 25 26 27 10 56 28 11 29 30 12 13 14 15 16 17 18 19 2010 2111 22 23 2412 2513 14 31 17 32 18 33 19 34 20 35 21 36 24 37 25 38 2614
第１章 国民年金における無年金
1 2 3 4 ILO ILO 5 i ii 6 7 8 9 10 ( ) 3 2 ( ) 3 2 2 2 11 20 60 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 13 14 15 16 17 14 15 8 16 2003 1 17 18 iii 19 iv 20 21 22 23 24 25 ,,, 26 27 28 29 30 (1) (2) (3) 31 1 20
第１ 総 括 的 事 項
障害程度等級表級別じん臓機能障害 1 級じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 2 級 3 級じん臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの 4 級じん臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの 5 級 6 級 一身体障害認定基準 1 等級表 1 級に該当する障害は じん臓機能検査において 内因性クレアチニンクリアランス値が10ml/
Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Social Networking
23 An attribute expression of the virtual window system communicators 1120265 2012 3 1 Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Virtual Window System Virtual
<4D F736F F D208AC B836791E DC82C682DF F1939A909492C789C1>
簡単アンケート第 55 弾 糖尿病性ケトアシドーシス / 高浸透圧高血糖症候群の輸液療法 (2016 年 8 月 ) JSEPTIC 臨床研究委員会 アンケート作成者藤田保健衛生大学救急総合内科植西憲達 対象 : すべての医師 輸液蘇生に用いられる晶質液として何を用いるか ( 特に生理食塩水 vs リンゲル液 ) に関して, 酸塩基平衡や, 電解質, 腎機能障害, 予後に与える影響の観点から様々な議論や研究が行われていますが未だ一定の決着をみていません
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...1...3 -... 3 -... 3...5 -... 5 -... 5 -... 6 -... 7 -... 7 -... 7 -... 10 -... 17 -... 17 -... 18 -... 20 -... 21 1 TEL 2 3 4 ) ) 5 6 7 8 9 10 11 () (4) () (4) () () 730-0042730-8586 730-0042 730-0042730-8586
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- 2 - - 3 - (1) (2) (3) (1) - 4 - ~ - 5 - (2) - 6 - (1) (1) - 7 - - 8 - (i) (ii) (iii) (ii) (iii) (ii) 10 - 9 - (3) - 10 - (3) - 11 - - 12 - (1) - 13 - - 14 - (2) - 15 - - 16 - (3) - 17 - - 18 - (4) -
2 1980 8 4 4 4 4 4 3 4 2 4 4 2 4 6 0 0 6 4 2 4 1 2 2 1 4 4 4 2 3 3 3 4 3 4 4 4 4 2 5 5 2 4 4 4 0 3 3 0 9 10 10 9 1 1
1 1979 6 24 3 4 4 4 4 3 4 4 2 3 4 4 6 0 0 6 2 4 4 4 3 0 0 3 3 3 4 3 2 4 3? 4 3 4 3 4 4 4 4 3 3 4 4 4 4 2 1 1 2 15 4 4 15 0 1 2 1980 8 4 4 4 4 4 3 4 2 4 4 2 4 6 0 0 6 4 2 4 1 2 2 1 4 4 4 2 3 3 3 4 3 4 4
20 15 14.6 15.3 14.9 15.7 16.0 15.7 13.4 14.5 13.7 14.2 10 10 13 16 19 22 1 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 2,500 59,862 56,384 2,000 42,662 44,211 40,639 37,323 1,500 33,408 34,472
I? 3 1 3 1.1?................................. 3 1.2?............................... 3 1.3!................................... 3 2 4 2.1........................................ 4 2.2.......................................
1 (1) (2)
1 2 (1) (2) (3) 3-78 - 1 (1) (2) - 79 - i) ii) iii) (3) (4) (5) (6) - 80 - (7) (8) (9) (10) 2 (1) (2) (3) (4) i) - 81 - ii) (a) (b) 3 (1) (2) - 82 - - 83 - - 84 - - 85 - - 86 - (1) (2) (3) (4) (5) (6)
というもので これまで十数年にわたって使用されてきたものになります さらに 敗血症 sepsis に中でも臓器障害を伴うものを重症敗血症 severe sepsis 適切な輸液を行っても血圧低下が持続する重症敗血症 severe sepsis を敗血症性ショック septic shock と定義して
2016 年 8 月 10 日放送 新しい敗血症の定義 慶應義塾大学救急医学教授佐々木淳一はじめに敗血症 英語では sepsis の定義が 2001 年以来 15 年ぶりに大きく改定されました 2016 年 2 月 22 日 第 45 回米国集中治療医学会 (SCCM) において 敗血症および敗血症性ショックの国際コンセンサス定義第 3 版 (Sepsis-3) が発表され 敗血症は 感染症に対する制御不能な宿主反応に起因した生命を脅かす臓器障害
J Hospitalist Network Journal Club! DKAの輸液は生食と乳酸リンゲル液では どちらがいいのか! Fluid management in diabetic-acidosis! Ringer s lactate versus normal saline:! a ran
J Hospitalist Network Journal Club! DKAの輸液は生食と乳酸リンゲル液では どちらがいいのか! Fluid management in diabetic-acidosis! Ringer s lactate versus normal saline:! a randomized controlled trial 2014. 11. 24 練馬光が丘病院 監修 鈴木
220 28;29) 30 35) 26;27) % 8.0% 9 36) 8) 14) 37) O O 13 2 E S % % 2 6 1fl 2fl 3fl 3 4
Vol. 12 No. 2 2002 219 239 Λ1 Λ1 729 1 2 29 4 3 4 5 1) 2) 3) 4 6) 7 27) Λ1 701-0193 288 219 220 28;29) 30 35) 26;27) 0 6 7 12 13 18 59.9% 8.0% 9 36) 8) 14) 37) 1 1 1 13 6 7 O O 13 2 E S 1 1 17 0 6 1 585
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1 肝機能検査 9 3. 予備能 1 血清アルブミン 3.5g/dL 以下 コリンエステラーゼ (ChE)0.5 ph 以下 プロトロンビン活性 (PT) 50 % 以下 肝不全 基準値血清アルブミン 3.8 ~ 5.2 g/dl ChE 男性 242 ~ 495 U/L 女性 200 ~ 459 U/L PT 活性 70 ~ 130 % 肝細胞は再生能も肝機能予備能も十分にありますが その能力の限界を過ぎると肝不全となります
紀要1444＿大扉＆目次＿初.indd
1. Hi, How are you? / What s up? / How s it going? A / Nice talking to you. 2. Oh really? / That s great! / That s A, B interesting! / Are you serious? / Sounds good. / You too! / That s too bad. 3. Sorry?
25 Removal of the fricative sounds that occur in the electronic stethoscope
25 Removal of the fricative sounds that occur in the electronic stethoscope 1140311 2014 3 7 ,.,.,.,.,.,.,.,,.,.,.,.,,. i Abstract Removal of the fricative sounds that occur in the electronic stethoscope
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I.... - 2 -...- 2 -...- 2 -...- 2 -...- 3 -...- 4 -...- 6 - II.... - 7 - III.... - 9 -...- 9 -...- 15 -...- 20 -...- 22 -...- 28 - IV.... - 33 -...- 33 -...- 33 -...- 70 -...- 85 -...- 106 - V.... - 122
21 A contents organization method for information sharing systems
21 A contents organization method for information sharing systems 1125140 2010 3 4 IT i Abstract A contents organization method for information sharing systems Aoki, Wataru Organizations to share information,
Ⅰ.これまでの 社 会 機 能 測 定 ツールの 現 状
総 説 索 引 用 語 は じ め に 本 論 の 問 題 意 識 および 目 的 Ⅰ.これまでの 社 会 機 能 測 定 ツールの 現 状 Ⅱ.なぜ 測 定 ツールと 実 世 界 での 機 能 との 懸 隔 があるのか Ⅲ. 社 会 機 能 を 標 的 とした 介 入 研 究 および 日 常 の 臨 床 でどのように 測 定 ツールを 用 いることができるか お わ り に 文
スライド 1
酸と塩基 代謝概要 平成 31 年 4 月 18 日 病態生化学分野教授 ( 生化学 2) 山縣和也 本日の学習の目標 ヘンダーソン ハッセルバルヒの式を理解する アミノ酸の電荷について理解する 自由エネルギーについて理解する 1. 酸と塩基 ( ヘンダーソン ハッセルバルヒの式 ) 2. 代謝概要 ( 反応速度について ) 生体内の反応の多くに酸 塩基反応が関わっている またアミノ酸や核酸は酸や塩基の性質を示す
2 122
32 2008 pp. 121 133 1 Received November 4, 2008 The aim of this paper is to clarify some profound changes in the language used in the visual media, especially in TV news programs in Japan, and show what
ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症
糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや
202
201 Presenteeism 202 203 204 Table 1. Name Elements of Work Productivity Targeted Populations Measurement items of Presenteeism (Number of Items) Reliability Validity α α 205 α ä 206 Table 2. Factors of
25 D Effects of viewpoints of head mounted wearable 3D display on human task performance
25 D Effects of viewpoints of head mounted wearable 3D display on human task performance 1140322 2014 2 28 D HMD HMD HMD HMD 3D HMD HMD HMD HMD i Abstract Effects of viewpoints of head mounted wearable
施 ほか／３－１８
March 201 A Study on the Generating Mechanism and Preventive Measures of Communication Errors in Industrial Organizations Guirong Shi Shiichiro Inoue In the causative analyses of the accident and trouble
provider_020524_2.PDF
1 1 1 2 2 3 (1) 3 (2) 4 (3) 6 7 7 (1) 8 (2) 21 26 27 27 27 28 31 32 32 36 1 1 2 2 (1) 3 3 4 45 (2) 6 7 5 (3) 6 7 8 (1) ii iii iv 8 * 9 10 11 9 12 10 13 14 15 11 16 17 12 13 18 19 20 (2) 14 21 22 23 24
SNS ( ) SNS(Social Networking Service) SNS SNS i
22 SNS Job-Hunting Activities situation Understanding Support System Using SNS 1110252 2011 03 01 SNS ( ) SNS(Social Networking Service) SNS SNS i Abstract Job-Hunting Activities situation Understanding
Web Basic Web SAS-2 Web SAS-2 i
19 Development of moving image delivery system for elementary school 1080337 2008 3 10 Web Basic Web SAS-2 Web SAS-2 i Abstract Development of moving image delivery system for elementary school Ayuko INOUE
「産業上利用することができる発明」の審査の運用指針（案）
1 1.... 2 1.1... 2 2.... 4 2.1... 4 3.... 6 4.... 6 1 1 29 1 29 1 1 1. 2 1 1.1 (1) (2) (3) 1 (4) 2 4 1 2 2 3 4 31 12 5 7 2.2 (5) ( a ) ( b ) 1 3 2 ( c ) (6) 2. 2.1 2.1 (1) 4 ( i ) ( ii ) ( iii ) ( iv)
<4D F736F F D CB48D655F94928D95445F90488E9690DB8EE68AEE8F802E646F63>
日本人の食事摂取基準 ( 概要 )( 抜粋 ) 1 策定の目的食事摂取基準は 健康な個人または集団を対象として 国民の健康の維持 増進 エネルギー 栄養素欠乏症の予防 生活習慣病の予防 過剰摂取による健康障害の予防を目的とし エネルギー及び各栄養素の摂取量の基準を示すものである 2 策定方針 設定指標 食事摂取基準 (Dietary Reference Intakes) として エネルギーについては