血液ガス分析検査

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1 新人サポートセミナー - 血液ガス分析 - 愛知県臨床検査技師会生物化学分析検査研究班愛知医科大学病院坂梨大輔

2 Today s Contents 血液ガス分析の目的 測定前後の注意 結果解釈と報告時の注意 [ パニック値 ]

3 吸気(大気)と呼気 大気にはN2,O2,アルゴン等が含まれており CO2はわずかしか存在しない 吸気(大気) ヒトは大気中のO2を取り込み体内で消費しCO2 を産生 それを吸気として体外に排出している ガス交換 大気中のO2分圧 呼気 =(大気圧 - 37 での飽和水蒸気圧) O2濃度(%) =(760 47) torr 自発呼吸で血中PO2がこの値を上回ることはない

4 血液ガス - 測定の目的 血液ガス分析の主な目的は 呼吸(酸素化と換気)の状態および酸 塩基平衡を評価すること 生物は生命活動に必要なエネルギーを得るために体内にO2を取り込み 有機物を分解している また この過程でCO2や有機酸が生じるが 呼 吸による排出や調節機構(腎)の働きにより体内環境は常にpH 7.4前後 に保たれている 血液ガス分析はこの機構を評価している 血液ガス分析によって得られた測定値に異常 値が存在することは 生死に直結する一大事!!

5 血液ガス 項目が多くてとっつきにくそうだが - BE pco 2 cto 2 HCO 3 - ph po 2 Anion GAP so 2 実測している項目はわずか 3 (+ 1,Hb) 項目!! 電解質 Glu,Lac などを除く

6 血液ガス - 実測しているのは3 (+1,Hb)項目 実測は PO2,PCO2,pHの3項目[+ Hb(分画)] ガス交換の指標 実測 項目 演算 項目 PO2 (酸素化の状態) SO2 のみ 酸 塩基平衡の指標 PCO2 ph (肺胞換気の状態) HCO3- BE PCO2はガス交換 酸 塩基平衡の どちらの指標にとっても重要な項目

7 SO2とPO2の関係(酸素解離曲線) 1 PO2の高い領域ではHbは O2を放出しにくい このため HbはPO2の低い 領域まで多くのO2を運搬で きる 2 PO2が低い領域では わず かな分圧の低下でも Hbは O2を放出する このため 各組織の細胞に 多くのO2を放出する PO2 60 Torr SO2 90 % を境に急激に低下する 呼吸不全の診断基準!! 病棟のSpO2モニタのアラームも90%に 設定されていることが多い

8 血液ガス 肺胞換気の指標CO2もとても大事だ- 健常人の呼吸運動は血中CO2をもとに制御されている 血中CO2 で呼吸促進!! しかし 換気能が低く慢性的に血中CO2が高い人(慢性Ⅱ型 呼吸不全;COPDなど)は 呼吸中枢の反応が鈍化し末梢から のO2低下のシグナルで呼吸促進されるようになる このような人に高濃度の酸素を投与すると 酸素がある と勘違いした中枢がさらに呼吸抑制をかけてしまう 血中CO2 血中O2 生命が危機的な状態(CO2ナルコーシス)に!!

9 血液ガス 肺胞換気の指標 CO 2 もとても大事だ - 先生! 酸素投与により酸素化は OK ですが 換気ができていません!! こりゃいかん! 換気させよう 換気の指標 リザバーマスクで酸素投与 10 L/min 挿管 人工呼吸導入 ( 機械的に換気 ) CO 2 ナルコーシス回避へ

10 血液ガス - 実測しているのは 3 (+1,Hb) 項目 - CO オキシメータによる Hb の分画 O 2 Hb HHb 酸化ヘモグロビン 還元ヘモグロビン 酸素と結合した Hb 酸素が解離している Hb MetHb メトヘモグロビン COHb カルボキシヘモグロビン ヘモグロビンの鉄が酸化され 酸素と結合できない Hb 一酸化炭素と結合し 酸素と結合できない Hb

11 血液ガス -Hb 分画の測定が効果を発揮するとき - ph L pco torr po2 H torr HCO mmol/l BE L mmol/l SAT % thb g/dl O2Hb 74.6 % COHb 24.5 % MetHb 0.1 % HHb 0.8 % Glu H mg/dl Lac H mg/dl 人工呼吸 酸素分画酸素流量 体温補正 37.0 カ スコメント O 2 Hb( 酸化ヘモグロビン ) SO 2 = 100 O2 Hb + HHb( 還元ヘモグロビン ) SO 2 は COHb,MetHb を反映しない CO 中毒やメトヘモグロビン血症での SO 2 は正常値を示す 超重要な情報!! ER より提出 44 歳男性 Over Dose 自動車内で自殺企図 ( 練炭 ) COHb や MetHb の値で酸素化状態を判断する必要が生じる

12 酸 塩基平衡とは ヒトが生存可能な ph の範囲は 天秤を傾ける病態 ( アシドーシス アルカローシス ) と水平 (ph7.4) に保つために行われる酸と塩基の駆け引き

13 アシドーシスとアルカローシス CO 2 HCO 3 CO 2 HCO 3 呼吸性アシドーシス 代謝性アシドーシス 呼吸性アルカローシス 代謝性アルカローシス 一次性変化 原因 CO 2 ナルコーシス呼吸不全 etc 乳酸アシドーシス腎不全 下痢 etc 過換気 ( 過呼吸 ) etc 嘔吐 利尿薬 etc

14 代償性変化 CO 2 HCO 3 CO 2 HCO 3 呼吸性アシドーシス 代謝性アシドーシス 呼吸性アルカローシス 代謝性アルカローシス 一次性変化 代償性変化 原因 CO 2 ナルコーシス呼吸不全 etc 乳酸アシドーシス腎不全 下痢 etc 過換気 ( 過呼吸 ) etc 嘔吐 利尿薬 etc

15 血液ガス分析測定前後の注意点 血液ガス分析は検体保存ができない 密栓してても細胞代謝により O 2,CO 2,pH となる 血液ガス分析は再検査ができない 開栓により大気圧に近づく 気泡を除去し しっかり攪拌して検体を均一化する 気泡は検査値に直接的な影響を与える 攪拌不足により検体全体を代表しない値となる 検体が凝固していると検査できない 測定器故障の一因となる

16 血液ガス分析 再検査不能!!- 初回測定後開栓状態で放置し 分後に測定 po 2 pco 2 Torr Torr 速やかに大気圧に近づく Min Min

17 血液ガス分析の基準値 パニック値 臨床参考値 ( 正常値 ) パニック値動脈血静脈血単位 ph or 7.6 pco or 50 ( 急性 ),70 ( 慢性 ) torr po ( 急性 ),40 ( 慢性 ) torr HCO or 40 mmol/l BE mmol/l SAT % 換気能 酸 塩基平衡 ( つまり酸素化能以外 ) の評価は静脈血でも可能

18 患者状態を把握しよう 人工呼吸の有無は?? 酸素投与の有無は?? 体温は?? 高流量システム ベンチュリマスク ネブライザー - インスピロン - -OHIO- マスク 経鼻 -NASAL- - カニューラ - 低流量システム

19 パニック値に遭遇した場合 ph L pco2 H torr po2 L torr HCO3 L mmol/l BE L mmol/l SAT L % thb g/dl Na L mmol/l K H mmol/l Cl mmol/l ionca L mg/dl AnGap H Glu H mg/dl Lac H mg/dl 人工呼吸 酸素分画酸素流量 体温補正 34.5 カ スコメント A とんでもない値が出た!! 測定トラブルかな?? 安心のためとりあえず再検しよう B とんでもない値が出た!! やばい状態だ すぐに報告しよう

20 パニック値に遭遇した場合 心肺停止 (CPA) などの患者については Dr もパニック値を予想して検査を出していることが多い このような場合 蘇生の可能性を計ったり 治療方針を選定するために血液ガス分析の結果は 1 秒でも早く知りたい CPA 高エネルギー外傷 重症熱傷などの処置には大変なマンパワーを要する 結果送信された PC 端末を見れないことも 場合によっては直接結果を伝えに行くなど確実に報告することが大事!!

21 Today s Contents 血液ガス分析の目的 呼吸 ( 酸素化と換気 ) の状態および酸 塩基平衡を評価すること 測定前後の注意 血液ガス検体は細胞代謝や大気の影響を強く受けるため 検体保存や再検査をすることはできない 測定時は十分に攪拌し均一化することが必要 結果解釈と報告時の注意 [ パニック値 ] データの数値のみではなく 臨床から得られる患者情報を加味して考察することが必要 一部の項目 ( 特に O 2 や SO 2 ) の結果のみにとらわれず 包括的にみることが重要 異常値 パニック値が出た場合 測定手技上のエラーを疑うことも大事だが 積極的に臨床に報告し患者状態と照らし合わせていくことが望ましい (Dr もパニック値が出ることを予想している場合が多く 結果を一刻も早く知りたいと思っている )

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