Surgical Treatment of the Intraarticular Fracture of the Distal Radius by T. Okazaki, G. Chiba, T. Fujii Division of Orthopaedic Surgery Oomura Minici
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- かずひろ なかじゅく
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1 Surgical Treatment the Intraarticular Fracture the Distal Radius by T. Okazaki, G. Chiba, T. Fujii Division Orthopaedic Surgery Oomura Minicipal Hospital N. Itoh, S. Miyata Department Orthopaedic Surgery Nagasaki University, School Medicine T. Fukazawa Division Orthopaedic Surgery Nagasaki Mitsubishi Hospital This paper describes eight cases intraarticular fracture the distal radius in which open reduction and fixation were performed. The cases consist four cases the anterior Barton fracture, three cases i n- traarticular comminuted fracture and one case Colles fracture. The surgical approach was made on the volar aspect the forearm through a longitudinal central incision, and a small T-plate, screws or C-wire were used as fixation divices. A follow-up examination revealed that satisfactory results were obtained in five cases but three cases complained wrist pain during heavy motion the wrist. All patients returned to their previous occupations.
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3 494 橈 骨 遠 位 端手 関節 内 骨 折 の手 術 症 要 が あ っ た と 思 う.外 固 定 に ギ プ ス を5 6週 ギ プ ス2週 使用 し た.1 の み 創 外 固 定3週 使 用 し た.Oli- veiraは 殆 ん どの にギ プ スを ま いて お らず外 固 定 期 間 は も っ と 短 く て よ い よ う に 思 う.手 骨 剥 離 が3 に み ら れ た.受 KingはBarton骨 術 時月 状 骨 軟 傷 メカ ニ ズ ム に つ いて 折 で は月 状 骨 と橈骨 末 端 の 形 態 的 な要 素 と 橈骨 手 根靱 帯 の 作 用 に よ る と 説 明 して お り,こ の 骨 折 で は月 状 骨 が 大 きな 役 割 を 演 じて い る と 思 わ れ る.follow upは5ケ 静 時 疼 痛 は 全 に な く,重 月 よ り3年2ケ 労 働 時3 全 現 職 に 復 帰 し て い る.手 方 向 に20 30度 に 疼痛 が あ るが 関 節 運 動 は1 以 外 は各 の 運 動 制 限 が あ る がADLで 由 を 感 じて な い.握 は 術 後 期 間 の 短 い3 が あ る と 思 わ れ る.代 のX線 b手 術直後 c術 後3年 化 が み ら れ,1 後 もfollowの 必要 表 的 症 を 報 告 す る. 症 22才 以 外 は左 up時 以 外 はOA変 月 状 骨 の 骨 硬 化 が 軽 度 あ り,今 は不 自 力 は 術 後 期 間 の 短 い2 右 差 は あ ま り み ら れ な か っ た.follow 症 月で 安 自転 車 で 転 倒 して受 傷 某 医 で 徒 手 整復 ギ プ ス固 定 を 受 け 受 傷 後51日 目 に 来 院(a)受 傷 後56日 観 血 的 整 復 術 を 行 な っ た(b).侵 ら入 りflex. carpi を 橈 側 にpalmaris torumは radialis, flex. longus,正 を 切 っ て 橈 骨 に 達 し た.す pollicis 中 神 経,flex. 尺 側 に よ け,pronator 目に 入法 は 掌 側 か quadratus longus digifibres で に骨 ゆ合 お こって い る骨 片 を ノ ミに て は ず し,関 も 小 切 開 を 加 え た.固 し,骨 移 植 も行 な っ た.術 術 後5ケ プ レ ー トを 使 用 後 ギ プ ス 固 定 を5週 月 抜 釘 時 ダ ラ ー の 手 術 を 追 加 し た.術 の 現 在 背 屈30 掌 屈40 45kg,左55kgと は な い.X線 症 5mの 節 面 を よ く見 る た め に 背 側 に 定 は小 型T型 内80 運 動 制 限,筋 でOA変 35才 外90 し た. 後3年 握力右 力 低 下 はあ るが疼 痛 化 が み られ る(c). 高 所 よ り転 落 して受 傷 某 医 にて 徒 手 整 復後 ギ プ ス固 定 を1カ 月 行 い,再 転位 した た め紹 介 され来 院 (a)直 ち に観 血 的 整 復術 を行 な っ た(b). 侵 入 法 は前 と同 じで 関節 面 の み を整 復 してT型 プ レ ー トにて 固定 した.手 術 時 月 状骨 軟 骨が 広 範 囲 に剥 離 a症 し て い た.術 稲 後1年 の 現 在 背 屈40 掌 屈40 内
4 (整 形 外 科 と 災 害 外 科 55, 外100,握 a症 b手 第3号 1980) 清 495 c術 後1年 術直後 力 右35kg,左45kgで 限,筋 力低 下 が 軽度 み られ,ハ 第29巻 運動制 ンマ ー を長 時 間 使 用 し た 時 に軽 い 疼痛 が あ るが 現 職 に 復 帰 して い る( c). 症 40才 バ イ ク運 転 中車 と 接 触 して 転倒 受 傷 し,直 院,徒 手 整 復 を行 う も整 復 で きず(図3a),9日 ちに 来 目 に観 血 的整 復 術 を行 いCワ イヤ ー に て固 定,関 節 面 中 央 部 が 陥 没 しな い よ う に骨 移 植,創 外 固 定 を 行 な った (図3b).術 図3 症 和 後5ケ 月 の現 在筋 力 低 下 が 著 明 にみ ら 結 れ る(図3c). 語 関節 面 の骨 折 は積 極 的 に関節 面 の整 復 を 試 み る べ き -149-
5 496 棒 骨 遠 位端 手 関 節 内 骨 折 の手 術 症 ment)の changesが 状 態 は,如 何 で したで し ょうか.将 来O-A くる の は,こ joint instabilityが のligament損 傷 による か な り関 係 してい るの で は な い か とい う印 象 を私 は も って お ります が. 大 村 市立 病 院 陳 旧 で 掌側 の靱 帯 の断 裂 は手 術 時 は っき りわか り ま せ ん で した)手 術 時 メス で 切 って 整復 した もあ る が この た め再 転 位 した は な い. 質 問 門 司 労災 川崎 修 前 腕 旋 運 動 障 害 の有 無 につ い て は い かが だ った で 図3 で あ り,か c 術 後5カ しょ うか. 月 な り の 運 動 性 を 獲 得 で き る.術 後 経 過 日数 と 共 にX線 的 に はOA変 化 が 現 わ れ,月 大村市立病院 内 外 制 限 は20 前 後 あ り,1 心 と し たOA変 化 に 今 後 もfollowの 状 骨 を 中 バ リア ン トゼ ロ 必 要 が あ る. か ら術 後 プ ラ ス にな った は旋 制 限が 著 明 で あ った 文 1)Barton, important 1: 365, 2)De J.R.: Views injury J.S. 55-A: 586, and 発 Exam. 4)King, the Vol. 6: 133, J. Practical treatise on Blanchard & R.E.: tion fractures dislocations. Phil7dephia, 池 Med. Barton's F.H.: fractures 5)小 treatment wrist. 言 中 国労 災 病 院 平川 寛 橈 骨 遠 位 端 粉砕 骨 折 に 当 院で は第II,III中 手 骨 にK J.C.: 3)Hamilton, Lea, and the Oliveira, B, た めダ ラ ー の手 術 を 追 加 した. 献 fracture Mosby Co., dislocast. に連結,早 期 に手 指 の運 動 練 習 を す る方 法 を行 な って もの は 演 者 の症 の 中 に示 さ れ た よ う に関節 面 の 中央 Louis, 部 の骨 片 が 陥 没 した で,こ 昭 ほ か:Barton骨 屈 背 屈 位 にゴ ム バ ン ドで ラケ ッ ト枠 つ きギ プ ス包 帯 良 い成 績 を収 め て い る.し か し,こ の 中 で 成績 の悪 い Barton's wrist. 鋼 線 を 刺 入 牽 引 して 整復 し,そ の後 は症 に応 じて 掌 折 に つ い て,整 形 外 う した場合,牽 引法 の 限 界 と考 え て い る. 科,30:1834,1979. 質 問 北 里 大 学 骨 折 手 術 の 際(anterior のligament (anterior Bartonの radio-scapho-lunate 二 見 大村市立病院 術 後 は1 創 外 固 定 した か 鋼 線 牽 引 は せ ずギ プ スを 俊 郎 ま い た. 場 合)volar liga
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