埼玉保険医新聞2018年5月 第547号

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3 (3) 2018 年 5 月 5 日 ( 毎月 1 回 5 日発行 ) 埼玉保険医新聞 (1976 年 1 月 7 日第三種郵便物認可 ) 第 547 号 新点数説明会アンケートに寄せられた参加者の声 新点数説明会のアンケートで 参加者から寄せられた声を紹介する 新点数について不明な点や不合理と思う点などご意見があれば協会までお寄せいただきたい 今回の改定で特に影響の大きい内容 点数項目 長谷川式認知症スケールや MMSE が点数として認められたこと ( 精神科 ) 検査点数の引き下げが多い ( 内科 ) 処方せん料の向精神薬多剤投与の範囲拡大 ( 精神科 ) 不安 不眠に対するベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期継続処方についての減算 ( 精神科 ) 人工腎臓の引き下げ ( 透析内科 ) 鶏眼 胼胝処置月 2 回まで算定 ( 皮膚科 ) 診療情報連携共有料の新設 ( 内科 ) 骨粗鬆症の治療をしている注射 内服のことで 歯科医師からの内容照会が多いため 診療内容と保険点数の間に感じる最大のギャップ 納得できない点 再診料の低さ ( 皮膚科 ) 機能強化加算などの算定条件が非常に厳しく 該当しないと感じることが多い ( 内科 ) 地域包括診療加算を届出するための要件のハードルが高いです 24 時間対応は現実的には難しいです ( 内科 ) 在宅での単一建物での点数の差はおかしい 患者がまとまっていようがいまいが 診察にはそれなりに時間がかかる 認知症グループホームでは介護スタッフしかおらず 診察を手助けするスタッフがいない 外来で診るよりも大変であるのは 施設も在宅も変わらない ( 内科 ) 向精神薬の多剤投与の厳格化により 必要な患者に必要なだけの処方がしにくい傾向になっていると感じる ( 精神科 ) 医師の人件費に対する初 再診料 往診料の低さ 仕入れ価格に対する材料 ( カテーテル類 ) の点数の低下 ( 内科 ) 患者満足度と保険点数の低さのギャップ 職員の確保 給料とのバランスに対する報酬が少なすぎる 人が増やせない ( 循環器科 ) 定例研究会報告 第 20 回さいたまエコー研究会 私が持っている特徴的な肝臓画像のすべて 2 月 21 日 浦和ロイヤルパインズホテルにて開催 6 人が参加した 講師の辻忠男氏 ( 埼玉協同病院内科診療部長 ) は肝癌 肝良性腫瘍 肝膿瘍 肝外傷などの画像を呈示し 解説した 第 195 回西部地区エコー研究会 胆のう 胆管の見方と注意点 2 月 22 日 川越プリンスホテルにおいて開催 49 人が参加した 講師の来住野修氏 ( 埼玉医科大学保健医療学部臨床検査学科准教授 ) は胆のう 胆管の構造の特徴や 胆のう炎 胆のう腺筋腫症 胆のう癌 胆管癌等の疾患について解説 エコー機器での実演も行った 第 195 回東部地区エコー研究会 私の持っている肝臓画像のすべて 3 月 15 日 大宮ソニックシティにおいて開催 44 人が参加した 講師の辻忠男氏 ( 埼玉協同病院内科診療部長 ) は 肝血管筋脂肪腫 ランブル鞭毛虫性嚢胞 住血吸虫症 リンフォーマ等について解説 希少な症例の画像を供覧した 科 レセプト記載要領通知 における改定内容のポイント医 医療と介護の給付調整通知 3 月末に開催した新点数説明会以降で厚労省より発出された 医療と介護の給付調整通知 レセプト記載要領通知 より 改定内容のポイントを抜粋して紹介する 詳細は 4 月末に開業医会員に 1 冊無料で送付している冊子 新点数 介護報酬 Q &A レセプトの記載 をご参照いただきたい 1. 医療と介護の給付調整通知 における改定内容のポイント < 入院外の要介護者 要支援者 > (1) 在宅患者訪問看護 指導料 同一建物居住者訪問看護 指導料のターミナルケア加算について 介護保険の看取り介護加算を算定する場合でも ターミナルケア加算が算定できることとされた < 小規模多機能型居宅介護又は看護小規模多機能型居宅介護を利用している患者の取扱い > (2) 在宅患者訪問診療料 (Ⅰ) 又は (Ⅱ) 在宅時医学総合管理料 在宅がん医療総合診療料において 当該介護サービスの利用を開始した日より前 30 日の間に患家を訪問し 当該在宅医療点数を算定した医療機関の医師が診察した場合 ( 当 初 再診料 ( 妊婦加算 ) 医科 Q1. 妊婦であることはどのように確認すればよい 該介護サービスを提供する施設における医師により行われる場合を除く ) に 当該介護サービスの利用を開始した日から 30 日の間に限り当該在宅医療点数を算定できる取扱いについて 末期の悪性腫瘍患者に対して実施した場合は 30 日間の期限を超えて算定できることとされた 2. レセプト記載要領通知 における改定内容のポイント < 電子請求を前提としたレセプト記載要領の変更 > (1) 従来 手書き請求を前提として改定されてきた 診療報酬明細書の記載要領に関する事項 について 電子請求を前提とした記載要領に変更された 名称 回数及び点数 以外のレセプト 摘要 欄に記載する事項等は 別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) にまとめられた (2) 電子レセプトによる請求の場合 別表 Ⅰの中の レセプト電算処理システム用コード 欄にコードが記載された項目については 2018 年 10 月診療分以降は テキストの記載ではなく 該当するコードを選択することとされた 新点数 Q&A 3 月 30 日発出の厚労省疑義解釈 ( その 1) から協会に多く寄せられた質問の回答となるものを紹介する 疑義解釈全文は協会ホームページに掲載している 看護に係る情報が必要である 在宅 ( 在宅患者訪問診療料 ) のか 妊娠反応検査の実施や母子健康手帳の確 Q7. 在宅患者訪問診療料 (Ⅰ) の 2 について 認が必要であるか 他の保険医療機関による求めには 電話等 文 A1. 妊婦加算は 医師が診察の上 妊婦であると書以外のものを含むか 判断した場合に算定可能であり 必ずしも妊娠 A7. 含む 反応検査の実施や母子健康手帳の確認は必要で Q8. 患者の入居する有料老人ホーム等に併設されはない る医療機関が行った訪問診療の評価として在宅 Q2. 診察時には妊婦であるかが不明であったが 患者訪問診療料 (Ⅱ) が新設され 併設される後日妊娠していることが判明した場合 遡って医療機関とは 有料老人ホーム等と同一敷地内妊婦加算を算定することは可能か 又は隣接する敷地内に位置する保険医療機関 A2. 診察の際に 医師が妊婦であると判断しなとされているが 同一敷地内であるが 医療機かった場合には 算定不可 関と有料老人ホーム等が別法人である場合は併 ( 地域包括診療料 診療加算 認知症地域包括診療設される医療機関に該当するか 料 診療加算 小児科外来診療料 小児かかりつけ A8. 該当する 診療料 ) 投薬 ( 処方料 処方箋料 ) Q3. 手引きを参考にした抗菌薬の適正な使用の普 Q9. 不安若しくは不眠の症状を有する患者に対し及啓発に資する取組とはなにか て 1 年以上継続してベンゾジアゼピン受容体作 A3. 普及啓発の取組としては 患者に説明するほ動薬の投薬を行った場合の処方料 処方箋料にか 院内にパンフレットを置くことやポスターおける 精神科医の助言 について 具体的にを掲示する等の対応を行っている 求められる要件などはあるのか 医学管理等 ( 小児運動器疾患指導管理料 ) A9. 精神科医の助言 については 精神科のみ Q4. 施設基準における常勤の医師に係る 小児のを担当する医師又は精神科と心療内科の両方を運動器疾患に係る適切な研修 とは何を指すの担当する医師による助言をいう か Q10. 不安若しくは不眠の症状を有する患者に対 A4. 現時点では 日本整形外科学会が主催する 小して 1 年以上継続してベンゾジアゼピン受容体児運動器疾患指導管理医師セミナー を指す 作動薬の投薬を行った場合に算定する処方料 ( 診療情報提供料 (Ⅰ) の注 15 療養情報提供加算 ) 処方箋料について 不安又は不眠に係る適切 Q5. 診療情報を提供する際に添付する 訪問看な研修 及び 精神科薬物療法に係る適切な研護ステーションから得た療養に係る情報 とは修 とはそれぞれ何を指すのか どのようなものか A10. 不安又は不眠に係る適切な研修 について A5. 訪問看護療養費の 訪問看護情報提供療養費は 現時点で日本医師会の生涯教育制度におけ 3 において用いる様式 ( 別紙様式 4) で訪問看る研修 ( 日医 e ラーニング を含む ) において 護ステーションから提供された文書 カリキュラムコード 69 不安 又はカリキュラ Q6. 診療情報を提供する際に 訪問看護ステームコード 20 不眠 を満たす研修であって プションから得た療養に係る情報 として 訪問ライマリケアの提供に必要な内容を含むものを看護ステーションから提供された訪問看護報告 2 単位以上取得した場合をいう 書を添付した場合も算定可能か 精神科薬物療法に係る適切な研修 につい A6. 算定できない 訪問看護報告書で記載されてては 現時点で日本精神神経学会又は日本精神いる内容だけではなく 継続した看護の実施に科病院協会が主催する精神科薬物療法に関する向けて必要となる ケア時の具体的な方法や研修をいう ただし 精神科の臨床経験 5 年以留意点 又は 継続すべき看護 等の指定訪問上を有する状態で受講した場合のみ該当する 病名モレ減点は再審査請求できます

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