ナトレル ブレスト インプラント ナトレル 410 ブレスト インプラント 使用成績調査中間報告 2017 年 5 月 アラガン ジャパン株式会社

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1 ナトレル ブレスト インプラント ナトレル 410 ブレスト インプラント 使用成績調査中間報告 2017 年 5 月 アラガン ジャパン株式会社

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3 はじめに ナトレル ブレスト インプラント及びナトレル 410 ブレスト インプラント ( 以下 本製品 ) は 乳房再建術あるいは乳房増大術において 乳房の形状を修復または形成するために適用部位に埋入されるゲル充填人工乳房です 本邦においては 平成 24 年に 乳房再建術において 腫瘍または外傷により切除された または胸部の発育 形成異常等により適切に成長しなかった乳房の形状を修復または形成する また 乳房増大術において適切なバストサイズを達成する を効能 効果として ナトレル ブレスト インプラントが再審査期間 ( 平成 24 年 9 月 28 日 ~ 平成 27 年 9 月 27 日 ) で承認され 同年 7 月から販売開始 その後 平成 25 年にナトレル 410 ブレスト インプラントが再審査期間 ( 平成 25 年 10 月 11 日 ~ 平成 27 年 9 月 27 日 ) で承認され 平成 26 年 1 月から販売が開始されました アラガン ジャパン株式会社では使用成績調査を CRO( 株式会社アスクレップ ) を通じ実施しています この度 使用成績調査中間報告のデータをまとめましたのでご報告いたします 本製品の適正使用の一助になれば幸いに存じます 1 使用成績調査 1.1 実施状況本製品の使用実態下における安全性 有効性及び適正使用状況について 乳房再建術 ( 乳房の形状の修復または形成 ) または乳房増大術に本製品が使用された患者を対象として情報を収集 評価することを目的として 使用成績調査を継続中である 使用成績調査期間は平成 25 年 7 月から平成 38 年 10 月で 登録症例数として可能な限り 3,000 例 安全性最低評価症例数として 乳房再建術及び乳房増大術それぞれ 300 例を収集することを目的とし 施術後 10 年に亘り追跡調査を実施する予定である 本調査は 医療機器の製造販売後の調査及び試験の実施の基準に関する省令 ( 平成 16 年 12 月 20 日 厚生労働省令第 171 号 以下 GPSP 省令 という ) を遵守し 実施している なお 本製品の再審査期間はナトレル R ブレスト インプラント [ ラウンド型 ( 以下 RR)] が平成 24 年 9 月 28 日 ~ 平成 27 年 9 月 27 日 ナトレル R 410 ブレスト インプラント [ アナトミカル型 ( 以下 410)] が平成 25 年 10 月 11 日 ~ 平成 27 年 9 月 27 日であり 平成 27 年 12 月 24 日に再審査申請資料を提出している 1

4 1.2 症例構成平成 28 年 9 月 27 日までに 50 施設から 2,938 例の調査票を回収した 内訳は RR が 30 施設 168 例 410 が 50 施設 2,775 例であった このうち 31 例を除く 2,907 例 (RR:166 例 410:2,746 例 ) を安全性解析対象症例とし さらに 8 例を除く 2,899 例 (RR:166 例 410:2,738 例 ) を有効性解析対象症例とした ( 図 1) なお 1 症例に 2 製品使用されることもあることから 有効性については製品ごとの集計を行っている 調査票が回収された製品数は 50 施設 3,190 製品であり RR が 174 製品 410 が 3,016 製品であった このうち 9 製品を除く 3,148 製品 (RR:172 製品 410: 2,976 製品 ) を有効性解析対象製品数とした 調査票回収症例数 2938 例 RR 168 例 例 調査票回収施設数 50 施設 RR 30 施設 施設 安全性解析対象症例数 2907 例 RR 166 例 例 安全性解析除外症例 *1 1 プロトコール違反症例 30 例 2 安全性評価不能症例 1 例 3 再調査不能症例 0 例 合計 31 例 有効性解析除外症例 1 安全性除外条件に合致し有害事象あり 8 例 2 最終有効性評価がすべて未記載 0 例 合計 8 例 有効性解析対象症例数 2899 例 RR 166 例 例 *1: 有害事象が発現している症例は除外していない 図 1 症例構成図 2

5 1.3 安全性 患者背景要因別の不具合 医療機器による副作用の発現症例率 患者背景要因別の不具合 医療機器による副作用の発現症例率安全性解析対象症例 2,907 例 (RR:166 例 410:2,746 例 ) の性別は 男性が 2 例 女性が 2,905 例であった 年齢は 40~49 歳が 1,309 例で最も多かった 基礎疾患 合併症として乳癌を有していた症例は 2,885 例であり 未分化大細胞型リンパ腫 ( 以下 ALCL) を有していた症例はなかった ( 表 1) 不具合 医療機器による副作用は 2,907 例中 130 例に発現し 副作用発現症例率は 4.47% であった また RR では 166 例中 9 例に副作用が発現し 副作用発現症例率は 5.42% 410 では 2,746 例中 121 例に副作用が発現し 副作用発現症例率は 4.41% であった 患者背景要因が不具合 医療機器による副作用の発現に及ぼす影響について検討した結果 いずれの要因においても統計学的な有意差は認められなかった 3

6 表 1 患者背景要因別の不具合 医療機器による副作用の発現症例率 ( 安全性解析対象例 )(1/4) 患者背景要因 症例数 不具合 副作用の発現した症例数 不具合 副作用の発現した症例率 検定結果 (1)Fisher の直接確率 (2)χ 2 検定 安全性解析対象例数性別年齢身長体重基礎疾患 合併症乳癌乳癌以外の癌未分化大細胞型リンパ腫結合組織疾患 / 自己免疫疾患神経系疾患その他既往歴特記すべき体質 過敏性素因施術箇所インプラントの使用目的初回挿入 / 二次修正の区分 男 (1) p= 女 ~29 歳 (2) p= ~39 歳 ~49 歳 ~59 歳 歳以上 不明 未記載 cm 未満 (2) p= cm 以上 ~160cm 未満 cm 以上 ~170cm 未満 cm 以上 不明 未記載 kg 未満 (2) p= kg 以上 ~50kg 未満 kg 以上 ~60kg 未満 kg 以上 不明 未記載 無 (1) p= 有 無 (1) p= 有 無 (1) p= 有 無 有 無 (1) p= 有 無 (1) p= 有 無 (1) p= 有 無 (1) p= 有 無 (1) p= 有 右乳房 左乳房 再建術 豊胸術 初回挿入 二次修正

7 表 1 患者背景要因別の不具合 医療機器による副作用の発現症例率 ( 安全性解析対象例 )(2/4) 患者背景要因 症例数 不具合 副作用の発現した症例数 不具合 副作用の発現した症例率 検定結果 (1)Fisher の直接確率 (2)χ 2 検定 乳房再建手術に関する情報 初回挿入に関する情報 二次修正に関する情報 安全性解析対象例数 乳腺切除術式 腋窩リンパ節郭清の有無 放射線照射の有無 併用療法 ( 補助療法 ) の有無 再建の時期 組織拡張器使用の有無 併施した皮弁の内容 皮膚切開部位 インプラントの挿入部位 乳腺切除術式 腋窩リンパ節郭清の有無 放射線照射の有無 併用療法 ( 補助療法 ) の有無 再建の時期 組織拡張器使用の有無 併施した皮弁の内容 温存術 全摘術 ( 皮下乳腺全摘出術を含む ) なし あり 不明 未記載 なし あり 不明 未記載 なし 化学療法 ホルモン療法 トラスツズマブ その他 不明 未記載 同時再建 二期再建 なし あり 皮弁 筋皮弁 遊離皮弁 なし 瘢痕部位 腋窩 乳輪 乳房下溝 その他 皮下 乳腺下 胸筋下 皮弁 筋皮弁下 温存術 全摘術 ( 皮下乳腺全摘出術を含む ) なし あり 不明 未記載 なし あり 不明 未記載 なし 化学療法 ホルモン療法 トラスツズマブ 不明 未記載 同時再建 二期再建 なし あり 皮弁 筋皮弁 遊離皮弁 なし

8 表 1 患者背景要因別の不具合 医療機器による副作用の発現症例率 ( 安全性解析対象例 )(3/4) 患者背景要因 症例数 不具合 副作用の発現した症例数 不具合 副作用の発現した症例率 検定結果 (1)Fisher の直接確率 (2)χ 2 検定 乳房再建手術に関する情報 二次修正に関する情報 二次修正における挿入済みインプラント情報 安全性解析対象例数 皮膚切開部位 インプラントの挿入部位 前回挿入されたインプラントの二次修正の理由 メーカー名 表面の種類 形 内容物又は構造 容量 挿入期間 瘢痕部位 腋窩 乳輪 乳房下溝 皮下 乳腺下 胸筋下 皮弁 筋皮弁下 その他 破損 被膜拘縮 変形 感染 露出 その他の合併症 患者希望 Inamed Mentor PIP Eurosilicon Arion Sebbin Nagor Novamedical Silimed その他 不明 未記載 スムース テクスチャード ラウンド型 アナトミカル型 シリコンジェル 軟 硬 生理食塩水 ハイドロジェル ダブルルーメン 不明 未記載 cc 未満 cc 以上 ~150cc 未満 cc 以上 不明 未記載 年未満 年以上 ~5 年未満 年以上 ~10 年未満 年以上 不明 未記載

9 表 1 患者背景要因別の不具合 医療機器による副作用の発現症例率 ( 安全性解析対象例 )(4/4) 患者背景要因 症例数 不具合 副作用の発現した症例数 不具合 副作用の発現した症例率 検定結果 (1)Fisher の直接確率 (2)χ 2 検定 乳房増大手術に関する情報 初回挿入に関する情報 二次修正に関する情報 二次修正における挿入済みインプラント情報 安全性解析対象例数 皮膚切開部位 インプラントの挿入部位 皮膚切開部位 インプラントの挿入部位 前回挿入されたインプラントの二次修正の理由 メーカー名 表面の種類 形 内容物又は構造 容量 挿入期間 腋窩 乳輪 乳房下溝 乳腺下 胸筋下 筋膜下 腋窩 乳輪 乳房下溝 乳腺下 胸筋下 筋膜下 破損 被膜拘縮 変形 感染 露出 その他の合併症 患者希望 Inamed Mentor PIP Eurosilicon Arion Sebbin Nagor Novamedical Silimed スムース テクスチャード ラウンド型 アナトミカル型 シリコンジェル 軟 硬 生理食塩水 ハイドロジェル ダブルルーメン cc 未満 cc 以上 ~150cc 未満 cc 以上 年未満 年以上 ~5 年未満 年以上 ~10 年未満 年以上

10 1.3.2 調査終了症例調査終了症例の一覧を表 2 に示した 当該調査単位期間終了までに 24 例 (RR:6 例 410:18 例 ) が調査を終了した 調査終了までの期間は 7~670 日であり 24 例中 18 例が 1 年以内であった 調査終了理由は 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) が 7 例 死亡及び転院が各 2 例 その他 ( インプラント抜去 ) が 13 例であった 副作用を発現した症例は 9 例であり これらのうち 感染 術後創合併症及び感染 医療機器位置異常の 3 例が重篤であり いずれも本製品との因果関係は関連性があるかもしれないと判断された 転帰は 感染 医療機器位置異常の 2 例は本製品を抜去後 軽快している 8

11 感染重篤 可能性あるかもしれない 未回復既知 14 皮膚しわ非重篤否定できる軽快既知感染重篤否定できる回復既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 99 その他 有 有 医療機器位置異常 非重篤 可能性大 軽快 既知 右乳房 再建術 二次修正 有 有 無 無 25 その他 有 有 感染 非重篤 確実 軽快 既知 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 320 その他 無 無 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 322 その他 有 無 医療機器使用法過誤 非重篤 否定できる 軽快 既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 316 その他 有 有 医療機器破損 非重篤 可能性あるかもしれない 軽快 既知 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 42 その他 有 有 感染 重篤 可能性あるかもしれない 軽快 既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 305 転院 無 無 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 110 死亡 有 無 再発乳癌 重篤 否定できる 死亡 既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 80 その他 有 有 医療機器位置異常 重篤 可能性あるかもしれない 軽快 既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 有 36 その他 有 無 皮下組織膿瘍 重篤 否定できる 回復 未知 RR 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 149 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 性別 : 全例女性有害事象は ICH 国際医薬用語集 (MedDRA/J)Ver19.0 に基づき分類その他 : インプラント抜去 表 2 調査終了症例一覧 No. 年齢製品施術箇所 インプラントの使用目的 初回挿入 / 二次修正の区分 基礎疾患 合併症 未分化大 有無 乳癌有無 細胞型リンパ腫有無 既往歴有無 追跡調査終了日までの期間 ( 日 ) 追跡調査終了理由 基本語 (PT) 重篤度 1 56 RR 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 172 その他 無 無 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 有 495 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 左乳房 豊胸術 初回挿入 有 有 無 有 256 その他 有 有 医療機器使用法過誤 非重篤 確実 回復 既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 344 その他 有 無 医療機器使用法過誤 非重篤 否定できる 回復 既知 /410 右乳房 / 左乳房 再建術 / 再建術 初回挿入 / 初回挿入 有 有 無 無 46 死亡 有 無 自殺既遂 重篤 否定できる 死亡 既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 有 7 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 7 29 RR 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 670 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 8 49 RR 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 395 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 9 46 RR 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 497 転院 有 有 疼痛 非重篤 可能性あるかもしれない 不明 既知 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 465 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 左乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 148 その他 有 有 術後創合併症 重篤 可能性あるかもしれない 未回復 既知 有害事象有無 副作用有無 有害事象 本製品との因果関係 転帰 既知未知 12 非重篤可能性大回復既知 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 無 33 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) 無 無 RR 右乳房 再建術 初回挿入 有 有 無 有 435 その他 有 有 乳房インプラント関連被膜拘縮 9

12 1.3.3 不具合 感染症の発現状況当該調査単位期間終了までの不具合 感染症の発現症例率は 4.47%(130/2,907 例 ) 発現件数は 147 件であった 主な不具合 感染症 (10 件以上 ) は 漿液腫 29 件 (1.00%) 乳房インプラント関連被膜拘縮 21 件 (0.72%) 皮膚しわ 18 件 (0.62%) 疼痛 17 件 (0.58%) 医療機器位置異常 13 件 (0.45%) であった ( 表 3) 表 3 不具合 感染症の発現状況 時 期 調査施設数 50 調査症例数 2907 不具合等の発現症例数 130 不具合等の発現件数 147 不具合等の発現症例率 4.47% 不具合等の種類不具合等の種類別発現症例 ( 件数 ) 率 (%) 感染症および寄生虫症 9 (0.31) 感染 9 (0.31) 良性 悪性および詳細不明の新生物 ( 嚢胞およびポリープを含む ) 1 (0.03) 再発乳癌 1 (0.03) 精神障害 1 (0.03) 錯覚 1 (0.03) 血管障害 7 (0.24) 血腫 7 (0.24) 皮膚および皮下組織障害 30 (1.03) 紅斑 7 (0.24) * 発疹 2 (0.07) 皮膚壊死 3 (0.10) 皮膚しわ 18 (0.62) 一般 全身障害および投与部位の状態 48 (1.65) 壊死 1 (0.03) 疼痛 17 (0.58) 発熱 1 (0.03) 腫脹 1 (0.03) 炎症 8 (0.28) 乳房インプラント関連被膜拘縮 21 (0.72) 傷害 中毒および処置合併症 33 (1.14) 移植手術における合併症 3 (0.10) 漿液腫 29 (1.00) 術後創合併症 1 (0.03) 製品の問題 17 (0.58) 医療機器破損 2 (0.07) 医療機器位置異常 13 (0.45) 医療機器使用法過誤 2 (0.07) *: 使用上の注意から予測できない不具合 感染症不具合等は ICH 国際医薬用語集 (MedDRA/J)Ver19.0 に基づき分類 使用成績調査の累計 10

13 1.3.4 重篤な有害事象当該調査単位期間終了までの重篤な有害事象の発現症例率は 1.14%(33/2,907 例 ) 発現件数は 38 件であった その内訳 (2 件以上 ) は 再発乳癌が 10 件 (0.34%) 感染が 8 件 (0.28%) 医療機器位置異常が 5 件 (0.17%) 乳房インプラント関連被膜拘縮が 3 件 (0.10%) 炎症及び医療機器使用法過誤が各 2 件 (0.07%) であった これらのうち感染 7 件 医療機器位置異常 4 件 乳房インプラント関連被膜拘縮 3 件 炎症 2 件 再発乳癌 1 件は 本製品との因果関係が否定されなかった ( 表 4) 時 期 表 4 重篤な有害事象 調査施設数 50 調査症例数 2907 発現症例数 33 発現件数 38 発現症例率 1.14% 有害事象の種類 感染症および寄生虫症 8 (0.28) 感染 * 皮下組織膿瘍 良性 悪性および詳細不明の新生物 ( 嚢胞およびポリープを含む ) 乳癌 再発乳癌 悪性新生物 8 1 (0.28) (0.03) 12 (0.41) 1 10 [9] 1 (0.03) (0.34) (0.03) 精神障害 1 (0.03) 自殺既遂 1 (0.03) 一般 全身障害および投与部位の状態 5 (0.17) 疼痛 1 (0.03) 炎症 2 (0.07) 乳房インプラント関連被膜拘縮 3 (0.10) 傷害 中毒および処置合併症 2 (0.07) * 処置後出血 1 (0.03) 術後創合併症 1 (0.03) 外科および内科処置 1 (0.03) * 腫瘍切除 累計 有害事象の種類別発現症例 ( 件数 ) 率 (%) 1 (0.03) 製品の問題 7 (0.24) 5 医療機器位置異常 2 医療機器使用法過誤 [2] *: 使用上の注意から予測できない有害事象 [ ] は因果関係が否定された症例数 ( 件数 ) 有害事象は ICH 国際医薬用語集 (MedDRA/J)Ver19.0 に基づき分類 (0.17) (0.07) ALCL( 未分化大細胞型リンパ腫 ) 発現状況 本邦では 当該調査単位期間 ( 平成 27 年 9 月 28 日 ~ 平成 28 年 9 月 27 日 ) に ALCL を発現した 症例は収集されていない 11

14 1.4 有効性 医師及び患者の満足度評価患者背景要因別の最終の医師及び患者の満足度評価において 有効率の定義として 満足 及び やや満足 を有効 それ以外を無効として有効製品率を検討した 有効性解析対象症例 2,899 例中 (RR:166 例 410:2,738 例 ) 有効性解析対象製品は 3,148 製品 (RR:172 製品 410:2,976 製品 ) であった 医師の満足度評価における有効製品率は 84.12%(2,648/3,148 製品 ) その内訳は RR が 73.84% (127/172 製品 ) 410 が 84.71%(2,521/2,976 製品 ) であった また 今回から患者の満足度評価についても検討した 患者の満足度評価における有効製品率は 85.64%(2,696/3,148 製品 ) その内訳は RR が 78.49%(135/172 製品 ) 410 が 86.06%(2,561/2,976 製品 ) であった 本製品の有効製品率については 医師及び患者の満足度評価はほぼ一致していた 1.5 まとめナトレル R ブレスト インプラント (RR) 及びナトレル R 410 ブレスト インプラント (410) の安全性 有効性及び適正使用状況について 使用成績調査中間報告 ( 実施期間 : 平成 25 年 7 月 ~ 平成 38 年 10 月 施術後 10 年に亘り追跡調査 ) として検討した 安全性 : 安全性解析対象症例 2,907 例 (RR:166 例 410:2,746 例 ) 中 不具合 副作用を発現した症例率は 4.47%(130/2,907 例 ) であり その内訳は RR が 5.42%(9/166 例 ) 及び 410 が 4.41%(121/2,746 例 ) であった また 長期使用においても同様の結果であった なお 重篤な有害事象の発現症例率は 1.14% 発現件数は 38 件 (33/2,907 例 ) であった 調査終了症例は 24 例 (RR:6 例 410:18 例 ) であり 24 例中 18 例が 1 年以内に調査を終了 調査終了理由の内訳は 患者の協力が得られない ( 来院せず含む ) が 7 例 死亡及び転院が各 2 例 その他 ( インプラント抜去 ) が 13 例であった 有効性 : 医師の満足度評価における有効製品率は 84.12%(2,648/3,148 製品 ) 患者の満足度評価における有効製品率は 85.64%(2,696/3,148 製品 ) であり 本製品の有効製品率については 医師及び患者の満足度評価はほぼ一致していた 結論 : 安全性に関してはこれまでと同様の傾向であり 問題となるような新たな知見は認められなかった 有効性に関しては医師及び患者の満足度評価はほぼ一致していた 12

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