大動脈弁狭窄症の診断と治療_

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あつとしおいもり
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監修者からのメッセージ林田健太郎先生慶應義塾大学医学部循環器内科特任准教授心臓カテーテル室主任心臓弁膜症の代表的な疾患の一つである大動脈弁狭窄症 AS は高齢化の進む日本では増加する一方多くのAS患者さんは未治療のまま症状が進行している可能性があります ASはいったん症状が出現すると予後が急速に悪化するため早期発見と適切なタイミングでの治療が重要になります近年

未治療のAS患者さんを一人でも多く減らせるように ASの現状について最新の知見を深めて頂くとともに患者さんの最適な治療選択をお手伝いする目的で作成されております先生方の日常臨床の一助となりましたら幸いです / 慶應義塾大学医学部循環器内科特任准教授心臓カテーテル室主任主なコンテンツ大動脈弁狭窄症の病態と診断の適応の臨床成績使用成績調査ビデオライブラリー TAV

Quantifying the Shift Toward Transcatheter Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients: A Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 21

Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 215 : Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 218; 66: 581-615. 3.

Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M, Kuwano H, Okumura M, et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg 215; 63: 67-71. 5.

:665-97. 6. Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Shimizu H, Endo S, Natsugoe, S et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 219; 67: 377-411. 7.

1 監修者からのメッセージ林田健太郎先生慶應義塾大学医学部循環器内科特任准教授心臓カテーテル室主任心臓弁膜症の代表的な疾患の一つである大動脈弁狭窄症 AS は高齢化の進む日本では増加する一方多くのAS患者さんは未治療のまま症状が進行している可能性があります ASはいったん症状が出現すると予後が急速に悪化するため早期発見と適切なタイミングでの治療が重要になります近年 ASの治療法は増え患者さんの治療の選択肢は広がっていますは開胸手術が困難な患者さんを対象として 22年に誕生した低侵襲な治療法です現在までに蓄積された経験やさらなるデバイスの改良により近年では開胸手術と同等もしくはそれを凌ぐ臨床成績をおさめることができるようになりましたそのため ASに対する標準治療の一つとして確立されつつあります本パンフレットは未診断未治療のAS患者さんを一人でも多く減らせるように ASの現状について最新の知見を深めて頂くとともに患者さんの最適な治療選択をお手伝いする目的で作成されております先生方の日常臨床の一助となりましたら幸いです / 慶應義塾大学医学部循環器内科特任准教授心臓カテーテル室主任主なコンテンツ大動脈弁狭窄症の病態と診断の適応の臨床成績使用成績調査ビデオライブラリー TAV I に関する資料のご請求や診療に役立つツール等のダウンロードもできます TAV I 医療従事者向け References : 1. De Sciscio P, Brubert J, De Sciscio M, et al. Quantifying the Shift Toward Transcatheter Aortic Valve Replacement in Low-Risk Patients: A Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 217; 1: e Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M, Endo S, Natsugoe S, et al. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 215 : Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg 218; 66: Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M, Kuwano H, Okumura M, et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg 214; 62: Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M, Kuwano H, Okumura M, et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg 215; 63: Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M, Okumura M, Doki Y, et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg 216; 64: Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Shimizu H, Endo S, Natsugoe, S et al. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 219; 67: 大北裕他循環器病の診断と治療に関するガイドライン 211年度合同研究班報告弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン 212 年改訂版 8. Alliance for aging research. Aortic stenosis: Under-diagnosed and under-treated Internet. Washington, DC: Alliance for aging research; c216 Cited 215 Nov 17. Available from: agingresearch.org/newsletters/view/36 9. Eltchaninoff H, Durand E, Avinée G, et al. Assessment of structural valve deterioration of transcatheter aortic bioprosthetic balloon-expandable valves using the new European consensus definition. EuroIntervention 218; 14: e Douglas PS, Leon MB, Mack MJ, et al. Longitudinal Hemodynamics of Transcatheter and Surgical Aortic Valves in the PARTNER Trial. JAMA Cardiol 217; 2: Blackman DJ, Saraf S, MacCarthy PA, et al. Long-Term Durability of Transcatheter Aortic Valve Prostheses. J Am Coll Cardiol 219; 73: 厚生労働省脳卒中心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方に関する検討会脳卒中心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方について平成29年7月 13. 日本循環器学会, 日本心不全学会編.急性慢性心不全診療ガイドライン 217年改訂版 219年3月7日閲覧 14. Ross J Jr, Braunwald E. Aortic stenosis. Circulation 1968; 38: Shimura T, Yamamoto M, Kano S, et al. Patients Refusing Transcatheter Aortic Valve Replacement Even Once Have Poorer Clinical Outcomes. J Am Heart Assoc. 218;7:e Mack MJ, Leon MB, Smith CR, et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet 215; 385: Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR,et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement compared with standard treatment for patients with inoperable aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet 215; 385: Reynolds MR, Magnuson EA, Lei Y, et al. Health-related quality of life after transcatheter aortic valve replacement in inoperable patients with severe aortic stenosis. Circulation 211; 124: Kodali S, Thourani VH, White J, et al. Early clinical and echocardiographic outcomes after SAPIEN 3 transcatheter aortic valve replacement in inoperable, high-risk and intermediate-risk patients with aortic stenosis. Eur Heart J 216; 37: Herrmann HC, Thourani VH, Kodali SK, et al. One-Year Clinical Outcomes With SAPIEN 3 Transcatheter Aortic Valve Replacement in High-Risk and Inoperable Patients With Severe Aortic Stenosis. Circulation 216; 134: Yamamoto M, Watanabe Y, Tada N,et al. Transcatheter aortic valve replacement outcomes in Japan: Optimized CathEter valvular intervention (OCEAN) Japanese multicenter registry. Cardiovasc Revasc Med 218. pii: S 販売名承認番号エドワーズサピエン3 228BZX94 本社東京都新宿区西新宿6丁目1番1号 Tel edwards.com/jp Edwards, エドワーズ, Edwards Lifesciences, エドワーズライフサイエンス, 定型化されたEロゴ, Edwards Commander, エドワーズコマンダー, Edwards SAPIEN, Edwards SAPIEN 3, Edwards SAPIEN XT, PARTNER, PARTNERⅡ, SAPIEN XT, サピエンXT, SAPIEN, SAPIEN 3 およびサピエン 3 はEdwards Lifesciences Corporationの商標ですその他の商標はそれぞれの商標権者に帰属します 219 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved. EW _2_15 診断と治療監修林田医療従事者向け情報サイトから大動脈弁狭窄症 AS の疾患啓発に関する資料をご請求いただけますサイト監修林田健太郎先生大動脈弁狭窄症の健太郎先生 / 慶應義塾大学医学部循環器内科

2 AS AS AS AS AS AS Aortic Stenosis AS %7513.1% 1 6 AS28456 X AS 284 TTE (2) 2.8% 13.1% AS % 674 AS % 75 AS % AS Jet velocity 3. m/s m/s 4. m/s Valve area Mean gradient 25 mmhg 25 4 mmhg 4 mmhg Valve area index 1.5 cm cm 2.6 cm 2 /m 2 1. cm 2 AS AS AS AS 16, 14, 12,58 12, 1, 8, 6, 13,239 14,137 12,184 14,62! Reprinted from Journal of the American College of Cardiology, 48(3), Robert O. Bonow, et al, ACC/AHA 26 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, e1-148., Copyright (26), with permission from American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association, Inc. AS , 2, AS

3 AS AS AS213 TF TRANSFEMORAL AS TAo TRANSAORTIC TA TRANSAPICAL AS COPDIP CABG Porcelain Aorta CABGCAD

4 AS AS AS ASC 14 AS AHA/ACC Stage 1 Stage A Stage B Stage C Stage D OCEAN- registry OCEAN- registry AS1,54228XT 325 1,514 XT 31, QOL QOL ACCF/AHA guideline for the management of heart failure Circulation. 213 ;128:e AD4 13 ASB No. at Risk % Patients Refusing Transcatheter Aortic Valve Replacement Even Once Have Poorer Clinical Outcomes, Shimura T, Yamamoto M, Kano S, et al. Copyright 218 the American Heart Association Reproduced with permission of John Wiley & Sons, Inc. ASB

5 PARTNER Trial PARTNER Trial S3 Cohort ASA TF 244 TA B TF ,17 S3 CohortAS TF 491 TF 19, % % HR[95%CI] =1.4[.86,1.24] p(log rank)=.76 2 HR[95%CI] =.5.39,.65] p(log rank) < Number at risk A B 17 5 ASA62.4%67.8% B 593.6%71.8% Quality of LifeQOL 18 CCQK Number available (eligible) (174) 92(126) 7 (91) (167) 121(138) 11 (124) 6 KCCQ QOLB 18 QOL36 1 ASQOL 6 Number at risk In an age and gender matched US population without comorbidities, the mortality at 5 years is 4.5% % 71.8% n491 1n31 7 TF31 19,2 TF %112.3% n364 pmcnemar test % n Kaplan-Meier 7 8

6 OCEAN- registry Real World OCEAN- registry 1,613Real World1TFTF 21 No. at Risk 9 Kaplan-Meier TFTF % ,498 1, ARnonetrivial mild moderate severe , AR No. at Risk TF 1283 TF 33 % TF TF Kaplan-Meier TFTF 21 TFTFTF9.2 TF19.4TF Optimized Catheter valvular interventionocean registry 5high volume center OCEAN-SHD SHDstructural heart disease 9 1

TAVI Quick Review_0111.ai

TAVI Quick Review_0111.ai TAVI 1 Aortic Stenosis, AS 652 4% 1 7 1 1,2 AS 2 4 % 7 1 65 % 65 3, 2 A S AS 3 3 AS A S Renu Virmani, M.D. (CV Path Institute) A S A S 1 2 A S AS 2 3 A S AS 5 3 2 4 6 8 2 4 6 2 5 7 8 5 AS 5 22% 5 7, 8