医療関連感染

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1 医療関連感染

2 医療関連感染ってな ~ に? 感染は 感染力と抵抗力の力比べ 抵抗力より感染力が上回ったとき 感染は起こります 医療関連感染とは 医療施設などで患者さんがもともとの病気とは別に新しくかかった感染症や 医療従事者や職員などが医療施設の中で感染した感染症のことをいいます 院内感染や病院感染ともいわれますが 医療施設だけでなく在宅ケアでの感染を含めて医療関連感染という言葉が使われています 健康な人では抵抗力が高いため 感染力の強い病原微生物では感染を起こしても 感染力の弱い微生物では感染を起こしません しかし 抵抗力が低下している患者さんは感染力の弱い微生物でも感染を起こすことがあり このような感染を日和見 ( ひよりみ ) 感染といいます よく耳にする MRSA( メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ) による感染も日和見感染のひとつです 医療関連感染は 人から人へ直接 または医療従事者などの人や物品 器具 環境などを介して起こります 特に 免疫力の低下した患者さんや低出生体重児 高齢者などの易感染患者は抵抗力が低く 通常の病原微生物だけではなく感染力の弱い微生物でも医療関連感染を起こす可能性があります 微生物は目に見えないため 感染の制御は簡単ではありませんが 手を洗い 手指を消毒する ことで感染を予防することができます この冊子では 手洗いと手指消毒 ( 手指衛生 ) を中心とした感染対策の基本を紹介しています 参考 : 医療機関における院内感染対策ついて ( 平成 26 年 12 月 19 日付医政地発 1219 第 1 号 ) ( 別記 ) 医療機関における院内感染対策に関する留意事項 1

3 抵抗力の高い健康な人では感染しなくても C O N T E N T S 医療関連感染ってな ~ に? 1 どうして感染するの? どうしたら防ぐことができるの? 感染経路を遮断するには? その1 標準予防策 3 5 感染経路を遮断するには? その2 呼吸器感染対策 咳エチケット 7 抵抗力が低下してくると感染力が上回って 感染経路を遮断するには? その3 感染経路別予防策 9 感染防止対策の基本手指衛生はどうして必要なの? 11 感染防止対策の基本効果的な手指衛生とは? 13 手指衛生のための 5 つのタイミング 15 手指衛生の手技の一例 ( ラビング法 スクラブ法 ) 17 2

4 感染の仕組みを知ることが 感染予防の第一歩です 感染は 細菌 ウイルス カビなどの微生物が原因で起こります そして感染の原因菌の由来により 内因性感染と外因性感染があります 内因性感染 ( 自己感染 )/ 自分自身がもともと持っている微生物によるもの 外因性感染 ( 交差感染 )/ 身体の外から入ってきた微生物によるもの 医療関連感染を含む多くの感染が外因性感染によるもので 他の患者さんや医療従事者などの人を介して また物品や器具 環境などを介して起こります 3

5 感染を起こす 3 つの要因 感染が起こるには 感染源 感染経路 宿主の 3つの要因が必要であり どれか1 つでも欠けると感染や発症には至りません 感染源を完全になくすことは不可能 感染の原因となる細菌 ウイルス カビなどの微生物と それを保有する人や物 血液 咳やくしゃみ 接触など 感染源から宿主まで微生物を運ぶ手段 感染経路は断ち切ることが可能 宿主を完全になくすことは不可能 感染する相手となる患者さん 医療従事者や職員など 感染の予防は 感染経路を断ち切ることから 感染源である微生物や感染する相手となる宿主を完全になくすことは不可能です しかし 効果的な手指衛生の実施や手袋 マスク ガウンの着用などで 微生物を運ぶ手段となる感染経路は断ち切ることが可能です 感染経路の遮断により感染を予防することができます 4

6 標準予防策 ( スタンダードプリコーション ) を身につけましょう 感染症とわかっている患者さんにだけ対策を講じると 感染症の検査をすり抜けたり 未知の病原体を持っていたりすると対策が取れず 大きな医療関連感染につながるおそれがあります そこで 感染を防ぐためには 感染経路別の予防策 (9-10ページ) とあわせて 感染症の有無にこだわらず すべての医療現場のすべての患者さんに対して適用される標準予防策が必要になります 5

7 標準予防策 ( スタンダードプリコーション ) 1996 年に米国疾病管理予防センター (CDC) から標準予防策を基本にした感染対策が出され 2007 年には 隔離予防策のための CDCガイドライン として改訂されました 標準予防策の考え方は日本でも取り入れられています 標準予防策では 汗を除くすべての血液 体液 分泌物 排泄物 傷のある皮膚 粘膜は感染性の微生物を含むかもしれないとの考えに基づき 感染症の有無にこだわらず すべての医療現場のすべての患者さんに対して 手指衛生の実施や個人防護具 (P P E) の着用などを行います 標準予防策は 医療従事者の手により患者さんに感染性の微生物を持ち込まない 患者ケアに用いた器具を介して感染性の微生物を移動させないようにして 患者さんと医療従事者自身の身を守ることを目的としています 手指衛生 手指衛生の実施 (11-18 ページ ) 手が目に見えて汚れている場合はスクラブ剤と流水で手を洗う 血液や体液などに触れた後や手袋を外した後 患者さんと患者さんの処置やケアの間には手指衛生を行う 個人防護具 (P P E) の着用 血液 他の感染性物質 粘膜 傷のある皮膚 便失禁や尿失禁している患者さんの皮膚に触れる場合は 使い捨ての手袋を着用する 血液や体液などに触れる場合 処置やケアの間はガウンを着用する ( 皮膚を守り 衣類の汚れや汚染を防ぐ ) 血液や体液などのはねやしぶきが出やすい処置やケア( 特に吸引など ) の間は マスクやゴーグル フェイスシールドを着用する ( 眼や鼻 口の粘膜を守る ) 6

8 その 2 呼吸器感染対策 咳エチケット 標準予防策として血液や体液などへの対策が取られていましたが 2003 年のSARS( 重症急性呼吸器症候群 ) の世界的な拡大をきっかけに 呼吸器感染症への対策も必要と考えられるようになりました 呼吸器感染症の原因となる病原体 ( インフルエンザウイルスやアデノウイルス 百日咳など ) は咳やくしゃみで生じる飛沫に含まれており 飛沫を拡散させないことが感染の予防につながります そこで 咳やくしゃみに対する防御として考えられたのが 咳エチケット です 7

9 咳エチケット 咳のある時にはティッシュペーパーで口と鼻を覆う 使用したティッシュペーパーは迅速に廃棄 咳をしている人はサージカルマスクを装着する 呼吸器分泌物に触れたあとには手指衛生を行う 可能であれば 一般待合室では呼吸器症状のある人から空間的距離 ( 理想的には1m 以上 ) を空ける 咳エチケットは 患者さんや付き添いのご家族 面会者などにも協力をお願いしましょう 咳エチケットと手洗いで感染予防! インフルエンザウイルスやアデノウイルスなどのウイルス性呼吸器感染症が季節的に流行している時期は ポスターを貼って 感染予防を呼びかけましょう マスクの種類と適切な選択 マスクには大きく分けて 3 種類があり 咳エチケット には不織布製のサージカルマスクを使用します 布製の マスクの種類 ガーゼマスク 解説 飛沫が通過してしまうので 咳エチケットには向きません 不織布製のサージカルマスク N95 マスク 咳エチケットに使用できるマスクです 鼻当てのバーを自分の鼻の形に合わせて調節し 漏れがないようにします 空気感染対策用の高機能マスクで 装着トレーニング ( = フィット テスト ) を積んで使用します 咳エチケットには向きません 8

10 感染経路別予防策には 3つの対策 ( 空気予防策 飛沫予防策 接触予防策 ) があり 標準予防策だけを実施しても感染経路を完全に遮断できない場合に行います いずれの感染経路別予防策も 必ず標準予防策とあわせて行います また 複数の感染経路があるような感染症 ( たとえばアデノウイルスやSARSなど ) では いくつかの感染経路別予防策を組み合わせて実施します 9

11 感染経路解説主な感染症 / 病原体 感染経路別予防策 空気中に浮遊して長距離でも感染性を維持する微生物を含んだ 5μm 以下の飛沫核や小粒子の吸入により起こる 麻疹 水痘 結核 SARS など 空気予防策 陰圧 換気設備のある個室に隔離 標準予防 N95 マスク 1μm( マイクロメートル ) は 1mm の 1000 分の 1 の大きさ 咳やくしゃみなどで生じる微生物を含んだ 5μm 以上の飛沫の吸入により起こる インフルエンザ アデノウイルス ライノウイルス 風疹 流行性耳下腺炎 ( おたふくかぜ ) 百日咳 髄膜炎 A 群連鎖球菌 マイコプラズマ肺炎 SARS など 飛沫予防策 個室に移す 相部屋であればベッド間隔を1m 以上離すかカーテンなどで仕切る ガイドラインにより 2m 離すとの表記もある 標準予防 サージカルマスク 汚染された手指 器具 環境などへの接触により微生物が伝播して起こる 多剤耐性菌 (MRSA ESBL 産生菌など ) クロストリジウム ディフィシル ノロウイルス ロタウイルス RSウイルス アデノウイルス SARS など 接触予防策 標準予防 ガウン 標準予防 (5-6ページ) 手指衛生 防護具 参考 :2007 Guideline for Isolation Precautions : Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Setting 10

12 色々なものに触れる機会が多い手指には 目には見えない多くの微生物が付着しやすくなっています もし 病原微生物が付着している手指で患者さんの処置やケアをしたり 色々なものに触ることで 病原微生物が伝播され 感染を引き起こすおそれがあります そのため 手指衛生は重要な感染対策とされています 11

13 生学的手洗い手指衛生の必要性医療従事者や職員などの手指は病原体の主な伝播経路であり 手指衛生を行うことで医療関連感染の発生率を減少させると報告されています 1)2) 自分自身を感染から守るのはもちろんのこと 手指を介した病原体の伝播 拡散を防ぐために 適切な手指衛生は必要です 状況に応じて日常の手洗い 衛生学的手洗い 手術時の手洗いを行います CDCやWHOの手指衛生のガイドラインでは 目に見えて汚れがなければアルコール含有の手指消毒剤による手指消毒 ( ラビング法 ) を推奨しています 衛食事の前やトイレの後 業務の前後など ( 日常生活に伴う手洗い ) アルコール含有の手指消毒剤によるラビング法 アルコール含有の手指消毒剤によるラビング法 アルコール含有の手指消毒剤によるラビング法 ( ウォーターレス法 ) か消毒剤入りスクラブ剤と流水によるスクラブ法 1)Larson E.:Infection Control Hospital Epidemiol 1988;9: )Larson E.:Clin Infect Dis 1999;29:

14 手指衛生は必要なときに正しい手技で行うことで効果が得られます 効果的な手指衛生を行うためには いつ どのように行えばよいのでしょう ここでは WHO 手指衛生のための5つのタイミング と手指衛生の正しい手技の一例 ( ラビング法 スクラブ法 ) を確認します 13

15 効果的な手指衛生を行うために手指衛生は適切なタイミングで行いましょう 手指衛生の原則は 一処置一手指衛生 です WHO 手指衛生のための5つのタイミング 1) (15-16ページ) を参考にしましょう 正しい手技を身につけましょう 手指衛生の手技の一例 (17-18 ページ ) を参考にしましょう 手指衛生のミスが多い部分 指先 指間 親指 手洗いトレーニング装置などを用いると 手指の洗い残しや手指消毒の ミスが確認でき 正しい手技の習得につながります 適切な薬液の量と消毒時間を守りましょう 薬液量が少ないと十分な効果が得られません また 十分な効果を得るためには 適切な消毒時間が必要です 消毒時間 2) アルコール含有の手指消毒剤によるラビング法 スクラブ剤と流水によるスクラブ法 全工程で 20~30 秒 全工程で 40~60 秒 1)WHO My 5 Moments for Hand Hygiene 2)WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 次項では WHO 手指衛生のための 5 つのタイミング を紹介します 14

16 手指衛生のための 5 つのタイミング 清潔 / 2 無菌操作の前 患者さんにとって感染リスクがある患者さんにところ 1 触れる前 4 患者さんに触れた後 体液曝露リスクがあるところ 3 体液曝露リスクの後 患者領域 医療領域 5 患者さん周辺の物品に触れた後 WHO My 5 Moments for Hand Hygiene より改変 15

17 1 患者さんに触れる前 2 清潔 / 無菌操作の前 3 体液曝露リスクの後 いつ? 例えば? いつ? 例えば? いつ? 例えば? 4 患者さんに触れた後 いつ? 例えば? 患者さんに近づくときは 患者さんに触れる前に手指衛生を行いましょう患者さんの体位変換の介助 臨床の検査 診察 ( 入浴や清拭 脈拍測定 血圧測定 胸部聴診 腹部触診 ) 握手など全ての清潔 / 無菌操作の直前に 手指衛生を行いましょう腰椎穿刺 外科的な処置 気管吸引などの清潔操作では手袋を着用し 手袋の着用前にも手指衛生を行いましょう口腔 / 歯科ケア 分泌物の吸引 創部ドレッシング カテーテル挿入 食事や投薬の準備など体液曝露リスクのすぐ後 ( そして手袋をはずした後 ) に手指衛生を行いましょう口腔 / 歯科ケア 分泌物の吸引 血液の採取と処理 尿や糞便の除去 汚物 ( 包帯 ナプキン 失禁パッド ) の処理など 患者さんのそばを離れるときは 患者さんに触れた後や患者さんのすぐ周りの環境に触れた後に手指衛生を行いましょう患者さんの体位変換の介助 臨床の検査 診察 ( 入浴や清拭 脈拍測定 血圧測定 胸部聴診 腹部触診 ) 握手など 5 患者さん周辺の物品に触れた後 いつ? 例えば? もし患者さんに触っていなくても 患者さんのそばを離れるときは 患者さんのすぐ周りの環境にある物品や備品に触れた後に手指衛生を行いましょうベッドリネンの交換 点滴の注入速度調整など WHO Your 5 moments for HAND HYGIENE より改変 次項では 手指衛生の手技の一例 ( ラビング法 スクラブ法 ) を紹介します 16

18 手指衛生の手技の一例 ( ラビング法 スクラブ法 ) 日常の手洗いや衛生学的手洗いでは 目に見えて汚れがない場合はアルコール含有の手指消毒剤によるラビング法目に見えて汚れがある場合はスクラブ剤と流水によるスクラブ法を行います 手指衛生の注意点 時計や指輪は外しておく 爪は短く切っておく 薬剤の継ぎ足しはしない ( 薬剤の細菌汚染につながることがある ) ラビング法 ( 擦式法 ) アルコール含有の手指消毒剤を手に塗り広げ乾燥させる手指消毒法で 目に見えて汚れがない場合に行います 1) アルコール含有の手指消毒剤によるラビング法全工程で20~30 秒薬液を手のひらに指先や爪の部分に手のひらに塗り 1 とります 2 薬液を浸します 3 広げます 要チェック指先もしっかりと 手の甲に塗り広げ指の間を交差させ 4 ます 5 ます 6 要チェック指の間は大丈夫? 親指を反対の手のひらで包むように塗り広げます 要チェック親指も忘れずに 乾燥後は擦らないようにします 17

19 スクラブ法 ( 洗浄法 ) スクラブ剤と流水による手洗い法で 目に見えて汚れがある場合に行います 消毒剤入りスクラブ剤を用いることで 洗浄と消毒の 2 つの効果があります 1) スクラブ剤と流水によるスクラブ法全工程で40~60 秒手をぬらして スク手のひらと手のひら右手のひらで左手の 1 ラブ剤を手のひらに 2 を擦ります 3 甲を 左手のひらでとり泡立てます 右手の甲を擦ります 指を組み合わせ 指反対の手のひらで 親指を反対の手のひら 4 の間を擦ります 5 爪まで擦ります 6 で包むように擦ります 要チェック指の間は大丈夫? 要チェック親指も忘れずに 指先は 手のひらの流水で洗い流します ペーパータオルで拭き 7 中央で円を描くよう 8 9 よく水気を取ります に擦ります 要チェック指先もしっかりと 手洗い後の注意点 手は完全に乾燥させる 使い捨てのペーパータオルを使う ( 共用使用する布タオルは使用しない ) 手洗いの後 蛇口は素手で閉めず ペーパータオルを使って閉めること ダストボックスのふたには直接手を触れずにゴミをすてること 1) WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 18

20 大阪市鶴見区今津中 資料請求先 丸石製薬株式会社学術情報部 TEL 丸石製薬ホームページ ツール : TP ,000 JSP

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