汚染された手指は様々な場所に病原体を伝播させる可能性がある 実際に 感染を引き起こす病原体の多くは汚染された医療従事者の手指を介して伝播 手洗い及び手指消毒により手を衛生的に保つことは 最も基本的な感染防止の手段 参考 :WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Heal

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1 病院感染対策講習会 手指衛生の重要性と実践 講習会内容 手指衛生の基本 手洗い 手指消毒 ハンドケア 手指衛生のチェックポイント 手指衛生の遵守率向上 手指衛生の基本 インフルエンザ 百日咳 風疹 耳下腺炎 ( おたふく ) 接触感染 薬剤耐性菌 (MRSA VRE MDRP 等 ) クロストリジウム ディフィシル疥癬 水痘 ( みずぼうそう ) 麻疹 ( はしか ) 飛沫感染 結核空気感染 手指衛生を怠ることによるリスク 実験 ノロウイルスで汚染させた指先を 8 個のメラミン樹脂表面にそれぞれ10 秒ずつ連続で接触 ノロウイルスで汚染させた指先 メラミン樹脂 これを 4 回 参考 :Barker,J.et al: Effects of cleaning and disinfection in reducing the spread of Norovirus contamination via environmental surfaces.j.hosp.infect.2004,58,42-9 結果 最大で 7 個目までノロウイルスが連続して伝播また 4 個目までは 100% の確率で伝播した 陽性検体数 % 100% 100% 100% 75% 75% 25% 0 1 個目 2 個目 3 個目 4 個目 5 個目 6 個目 7 個目 8 個目 メラミン樹脂表面 参考 :Barker,J.et al: Effects of cleaning and disinfection in reducing the spread of Norovirus contamination via environmental surfaces.j.hosp.infect.2004,58,42-9 1

2 汚染された手指は様々な場所に病原体を伝播させる可能性がある 実際に 感染を引き起こす病原体の多くは汚染された医療従事者の手指を介して伝播 手洗い及び手指消毒により手を衛生的に保つことは 最も基本的な感染防止の手段 参考 :WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 手指衛生の目的 手指衛生の種類 手指から汚れや病原体を取り除く 日常手洗い 衛生手洗い 手術時手指消毒 患者を交差汚染から守る 目に見える汚れ Visible dirt 自分自身を病原体から守る 通過菌叢 transient flora( 病原菌 ) 医療関連感染を防ぐことで 病院や社会を混乱 / 損失から守る 常在菌叢 resident flora( 共生菌 ) 皮膚 skin 衛生手洗いの実践方法 アルコール手指消毒剤の有用性 目に見える汚れがある場合 普通石けん + 流水で手洗い 手の付着菌を短時間で確実に減少させる 手洗い設備が不要である ベットサイド等どこでも容易に消毒できる 保湿剤により手荒れの問題も改善されている 参考 :CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 目に見える汚れがない場合アルコール手指消毒剤で手指消毒 より実践的な対策として高く評価されアルコール手指消毒剤の使用が推奨されている 参考 :CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care

3 手指衛生のタイミング 手指衛生のタイミング 1 患者に触れる前 2 清潔 / 無菌操作の前 3 体液に曝露された可能性がある場合 4 患者に触れた後 5 患者周辺の物品に触れた後 例 入浴や清拭の前 脈拍測定の前 血圧測定の前 胸部聴診の前 口腔 / 歯科ケアの前 分泌物の吸引前 損傷皮膚のケアの前 分泌物の吸引後 損傷皮膚のケアの後 尿や糞便 吐物の処理後 握手の後 移動などの介助の後 入浴や清拭の後 脈拍測定の後 血圧測定の後 ベッドリネンの交換の後 点滴速度調整の後 アラームを確認した後 ベッド柵をつかんだ後 参考 :WHO. Based on the My 5 moments for Hand Hygiene, ' 参考 :WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 手指衛生実践のポイント 手洗い 手指消毒 ハンドケア 普通石けんと流水による手洗い 正しい方法 タイミングで実施し遵守率を向上させること 手洗い前の確認事項 手洗い手順 ( 例 ) 爪は短く切る 装飾品をはずす 1 両手のひらをよくこする 2 手の甲をよくこする 3 指の間をこする 腕時計の裏を培養すると 指輪 腕時計 付け爪など 写真 : メディカ出版刊 感染対策の必守手技 より 4 親指と手のひらをねじり洗い 5 指先 指の背を十分に 6 手首も忘れずに 参考 :CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings WHO. Guidelines on Hand Hygiene in Health Care

4 手指の乾燥 ( ペーパータオル ) 洗い残しやすい場所 指先 指の間までしっかり水気を拭き取る ゴシゴシと擦らずに水気を吸い取るようにたたき拭きする 参考 :L.J.Taylor,SRN,SCM:An evaluation of hand washing techniques-1,nursing TIME 1978 ; JANUARY(12):54 手指消毒手順 ( 例 ) アルコール手指消毒剤によるル手指消毒剤による手指消毒 1 両手のひらを 2 指先 指の背を 3 手の甲をよくこするよくこするよくこする 4 指の間をこする 5 親指をもう片方の手で包みこする 6 手首も忘れずに 手洗いと手指消毒の違い 状況 手洗い 目に見える汚れがある場合 手指消毒 目に見える汚れがない場合 使用薬液石けんアルコール 作用物理的洗浄作用化学的殺菌作用 汚れの除去可能不可能 手指衛生の後は 業務中は 首から上に手を持っていかない 通過菌物理的除去殺菌 利便性 手洗い設備が必要 あらゆる場所に設置 / 携帯可能 4

5 手荒れとは 保湿剤や保護剤によるハンドケア 皮膚から水分や油分が失われることによって生じるスキントラブル 保湿機能低下 健康な手指皮膚の乾燥手荒れ 角層バリア機能低下 医療従事者の手荒れ調査結果 手荒れがもたらす問題点 ない 29.8% 未回答 3% ない 19.4% 手荒れ 細菌の温床となる 乾燥した皮膚がはがれ落ちる 空気中に飛散して環境汚染 手荒れがある 70.2% 参考 : 藤原順子 小田真璃恵他消毒剤 ゴム手袋による手荒れの調査手術部医学 1992; 13(2): 手荒れがある 77.6% 参考 : 澤井洋子 大久保憲他手術時手洗いにおける消毒剤の皮膚におよぼす影響について手術部医学 1993; 14(2): 皮膚のバリアが弱くなる 血液媒介ウィルス等に感染する危険性の増加 手指衛生遵守率の低下を招く 手荒れ問題は個人のレベルに留まらず医療施設全体の感染対策に影響を及ぼす 参考 :Skin reactions related to hand hygiene and selection of hand hygiene products. Am J Infect Control 2006; 34: ハンドケアのポイント ハンドケアの原則は手荒れの予防 手指衛生には低刺激の製品を選ぶ 自分に適した製品を選ぶ 手洗い習慣を見直す 石けんを十分すすぐ 温水を使用しない ペーパータオルの品質 拭き方に注意する 汚れのない場合はアルコールによる手指消毒を選ぶ 保湿剤 保護剤を使用する 手肌にうるおいを保ち バリア機能を補完する 手指衛生の遵守率向上 既に手荒れがある方はハンドケアに加えて治療を行う 5

6 手指衛生遵守不良の原因 モノ 手指衛生剤による皮膚刺激 環境 不十分な手洗い設備 手洗い場までのアクセス不良 ヒト 意識の欠如 手指衛生遵守不良の改善策 モノ 皮膚保護成分を含む製品や手肌に合う製品の選択 環境 手洗い環境の整備 手指消毒剤の有効活用 ヒト 手指衛生教育 / 啓発活動 参考 :Pittet,D.Improving compliance with hand hygiene in hospitals.infect Control. Hosp epidemiol, 21, , 2000 参考 :Pittet,D.Improving compliance with hand hygiene in hospitals.infect Control. Hosp epidemiol, 21, , 2000 訴訟事例 手指衛生の行動変容を促すこと - 具体例 - 手指衛生製品やディスペンサーの戦略的配置 遵守率測定とフィードバック ( 直接観察 製品の使用量調査 自動モニタリング ) 手指衛生啓発ポスターにはポジティブなメッセージを入れる 遵守率が高い部署を表彰する等 職員のやる気を引き出す 参考 :SHEA / IDSA.Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections through Hand Hygiene 平成 7 年 12 月 ~ 平成 8 年 3 月の事象平成 13 年 10 月 30 日判決 患者 :3 歳男子脳腫瘍で入院し腫瘍摘出手術を実施回復傾向に向かうもMRSA 感染 小脳の腫瘍増大 死亡原告 : 患者両親 被告 :M 病院 ( 地域基幹病院 ) 開設者原告主張 : 脳腫瘍発見が遅れた過失 MRSAに感染させた過失体力低下, 副作用に対する措置が遅れた過失説明義務違反請求 :2,300 万円余りの損害賠償金の支払い. 参考 : 増田聖子. インフェ法律相談所. INFECTION CONTROL 2007; 16: MRSA に感染した件で M 病院に過失あり 646 万円余りの賠償金支払い 判決の認定根拠 患部露出のまま一時放置した他 患部の消毒や被覆について適切な措置を講じていなかった 看護師が手指消毒を十分にせずに ドアノブやベッドの器具に触れた手でガーゼ交換を実施していた 患者の両親は病室入室時に手指消毒を実施していた 患者が化膿性髄膜炎に罹患したと説明を受けた時に患者の母親が医師や看護師に 看護師の不衛生なガーゼ交換が原因であると抗議した 本日のまとめ本日のまとめ 感染を引き起こす病原体の多くは汚染された医療従事者の手指を介して伝播 手に目に見える汚れがある場合は手洗いない場合は手指消毒を実施する 手指衛生は正しい方法 タイミングで実施することが重要 ハンドケアも同時に行い 手荒れを予防する 遵守率向上に向け 職員の行動変容を促す取り組みを実施する必要がある 参考 : 増田聖子. インフェ法律相談所. INFECTION CONTROL 2007; 16:

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