医療関連感染防止のために感染経路遮断の目的で消毒剤の使用は有効な手段です しかしながら医療現場にはさまざまな消毒剤があり 最適に選択 使用することは 重要な要素となります 本冊子は 医療現場において有効かつ安全にご使用いただくために必要な情報を 集約いたしました この冊子が 皆様の感染防止活動のお役

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1 感 染 防 止 第5版 のための

2 医療関連感染防止のために感染経路遮断の目的で消毒剤の使用は有効な手段です しかしながら医療現場にはさまざまな消毒剤があり 最適に選択 使用することは 重要な要素となります 本冊子は 医療現場において有効かつ安全にご使用いただくために必要な情報を 集約いたしました この冊子が 皆様の感染防止活動のお役に立てば幸いでございます 丸石製薬株式会社 学術情報グループ 製品情報 製品写真などは 2016年 2 月 1 日現在の情報を収録しております 消毒剤の毒性 中毒の情報につきましては 弊社ホームページ URL : http : www. maruishi-pharm.co.jp/ 医療関係者情報サイト 製品情報のページでご覧ください Contents 目 次 消毒剤全般 滅菌と消毒 1 消毒剤選択と使用法のポイント 2 消毒剤の分類と適用一覧 4 製品紹介 6 消毒剤の選択と使用法 標準的な消毒法 8 人体 8 医療機器 器具 物品 11 患者環境 14 微生物別の消毒のポイント 15 一般細菌 酵母真菌 梅毒トレポネーマ 15 MRSA VRE 15 緑膿菌 セパシア セラチア 15 結核菌 16 芽胞形成菌 16 糸状真菌 16 ウイルス 17 HBV HCV HIV 17 各消毒剤 Q & A 消毒剤全般 18 グルタラール 23 次亜塩素酸ナトリウム 27 エタノール イソプロパノール 30 クロルヘキシジングルコン酸塩 エタノール 69 アルコール手指消毒剤 36 高頻度接触面の消毒 49 ポビドンヨード ポロクサマーヨード 50 フェノール クレゾール 53 クロルヘキシジングルコン酸塩 54 ベンザルコニウム塩化物 58 両性界面活性剤 60 製品紹介 製品一覧 61 製品情報 62 附表 主要消毒剤希釈表 110 消毒剤検索システムのご紹介 消捜院 116 索引 索引 118

3 消 毒 剤 全 般 1 滅菌と消毒 一般に 微生物を殺滅させることを 殺菌 といいます 滅菌 消毒 は 一般に次の通り定義され 両用語 消 とも殺菌する行為を意味しますが 滅菌と消毒では殺菌する微生物の範囲が異なります 毒 滅菌とは 物質中のすべての微生物を殺滅または除去することをいう 剤 消毒は生存する病原微生物の数を減らすために用いられる処置法で 必ずしも微生物をすべて殺滅したり除 全 般 去するものではない 滅菌や消毒を行うには次のような方法があります 滅 菌 の 種類と方法 消毒の種類と方法 1 滅菌法 1 化学的消毒法 ①加熱法 高圧蒸気法 乾熱法 ②照射法 放射線法 高周波法 ③ガス法 酸化エチレンガス法 過酸化水素低温ガスプラズマ法 2 ろ過法 2 物理的消毒法 ①流通蒸気法 ②煮沸法 ③間けつ法 ④紫外線法 医療現場では 医療関連感染防止のために滅菌 消毒 さらに洗浄を含めて 状況に応じた方法を選択する ことが重要になります 殺菌や消毒を行う手段として 熱をかけられる物に対しては 熱水や蒸気による物理的な消毒方法が選択で きます しかし 熱をかけられない場合には 薬液による化学的な消毒法を選択する必要があります 上記のように 消毒とは 細菌やウイルス等の微生物が感染しない程度までその量を減少させること をい います そして その効果を期待して使用する薬剤を 消毒剤 あるいは殺菌消毒剤と呼んでいます 本冊子では 主に化学的消毒法に用いる消毒剤について解説します 消毒剤選択の留意点 消毒剤を選択する際には いくつかの留意点があります 1 どの微生物を消毒するか 消毒剤には すべての微生物に対して効果があるものとそうでないものがあります 微生物に対する消毒効 果は消毒剤ごとで異なり 消毒剤の選択を間違えると 消毒したつもりでも 実際には効果が発揮されていな いという危険もあります 2 消毒対象は何か 消毒対象がどのようなものか 消毒剤は対象の違いによって適用できるものとできないものがあります 適 用できない対象物を消毒した場合 人体では副作用が生じたり 器具では変質 劣化などにより 場合によっ ては使用できなくなることもあります 3 消毒剤を上手に使うには 使用方法に合った消毒剤をその特性から選択する必要があります 例えば 有機物が付着した対象物の消毒 には 消毒効果が有機物の影響を受けにくい消毒剤を選択します

4 2

5 3 消毒剤の効果に関わる基本条件 表2 消毒剤の効果に関わる基本条件 消毒剤は一般に濃度が高くなれば消毒効果も高くなります しかし 濃度が高くなるほど対象物 人体を 含む に対する作用も強くなるため 適用濃度は効果と悪影響のバランスを考えて設定されています また 濃度の上昇と消毒効果が一致しないものもあります 例えばエタノールなどのアルコールは至適 濃度が存在し 対象微生物によって異なる場合もありますが 幅広い微生物に対して消毒効果を発揮でき る約80vol%が消毒用として至適濃度です さらに 使用開始後に濃度が低下することにも注意が必要です 使用開始後の濃度低下を引き起こす原 因として有機物や洗浄水の混入 経時的な成分の化学変化 揮発などが挙げられます 2 作用濃度 化学的な変化を作用機序とする消毒剤は一般に作用温度が高くなれば消毒効果も高くなります 消毒剤 の効果は20 や25 で試験されている場合が多く 冬季など 水温が低下する環境では注意が必要です 消毒剤の温度が高くなると消毒剤自身の化学変化が促進されて安定性が低下するもの クロルヘキシジン アルコール溶液 グルタラール 次亜塩素酸塩 や 揮発が促進されて有効濃度が低下するもの アルコー ル もありますので注意が必要です 3 消毒時間 微生物を瞬時に死滅させる消毒剤は存在しません 消毒剤が効果を発揮するには微生物に対してある一 定以上の接触時間が必要です 微生物を死滅させるために必要な時間は 各種消毒剤に対する微生物の感 受性により異なります また 使用時には消毒前の微生物の数 血液等の有機物による汚染 吸着物質の存在等消毒効果に影響 を及ぼす因子が存在するため 実際の消毒時間はかなり余裕をみて設定しなければなりません 例えば 手指消毒の場合 医療施設におけるWHO手指衛生ガイドライン では20 30秒が必要とされています2 消毒効果に影響を及ぼす因子 表 3 消毒効果に影響を及ぼす因子 実際に消毒する場合には 微生物の数 血液等の有機物による汚染 吸着物質の存在 化学反応 ph等の消毒効果に影響を及ぼす因子 表 微生物の数 3 が存在するため 消毒前にそれらの因子をできるだけ少なくすること 血液等の有機物 が必要です なお 影響を及ぼす因子は 消毒剤によって異なります これらの因子の中で 特に血液等の有機物による汚染を取り除き さ 吸着物質の存在 らに消毒前の微生物の数を少なくするために消毒前に予備洗浄を実施し 化学反応 ます 予備洗浄は 消毒の基本操作であり 消毒を行うときは通常5ス ph テップで行うことが必要です 表4 消毒薬には有機物の影響を受けやすいものがあり 次亜塩素酸ナトリ 表 4 消毒の 5 ステップ ウムなどは 有機物により急速に濃度低下を起こし 消毒に要する時間 が延長したり 効果が不十分になる可能性があります 28ページ J 7参 ①水 洗 照 ②洗 浄 予備洗浄 予備洗浄の際には 感染を受けないよう注意することが必要です 器 ③水 洗 具等は 直接手で触れないように網カゴ等に入れ 手袋 ガウン等を着 用し 水等が飛び散らないように丁寧に行います ④消 毒 その他留意すべき点として クロルヘキシジングルコン酸塩やベンザ ⑤水 洗 ルコニウム塩化物等では 調製済み綿球の長期保存により消毒成分が繊 維に吸着し薬液濃度が低下します 56ページ C 7 58ページ B 4参照 また これらの消毒剤は陽イオンを持つため 洗浄に使用した陰イオンを持つ石けんが存在すると 化学反 応を起こし効果が減弱します その他 グルタラールは 原液のpHは酸性で安定ですが 十分な効果が得られないため 十分な効果を得る ために使用時に緩衝化剤を加えてアルカリ性として使用する必要があります 参考資料 1 Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical materials. Lawrence C, Block SS, eds. Disinfection, sterilization, and preservation. Philadelphia Lea & Febiger, 参考資料 2 WHO Guidelines on Hand Hygiene in HealthCare, 2009 般 1 使用濃度 全 ③消 毒 時 間 剤 ②作 用 温 度 毒 ①使 用 濃 度 消 消毒剤の効果を十分に発揮するためには その使用時に 使用濃度 作用温度 消毒時間の3つの基本条件 表 2 が揃うことが必要です これら3つの条件は それぞれ密接な関連性があり お互いにある程 度は補完しあいますが 一方で いずれかの条件が不足すると十分な効 果が得られなくなります

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