Conservative Treatment of Avulsion Fractures of the Cruciate Ligaments with Kyuro Knee Bracing by Hidetoshi Ihara and Yoshihiro Noro Department of ort
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1 Conservative Treatment of Avulsion Fractures of the Cruciate Ligaments with Kyuro Knee Bracing by Hidetoshi Ihara and Yoshihiro Noro Department of orthopaedic Surgery, Kyushu Rosai Hospital Megumi Miwa Section of Orthotics and Prosthetics, Kyushu Rosai Hospital Kiyomi Takayanagi Department of Physical Therapy, Kyushu Rehabilitation College Immobilization is usually maintained for nearly six weeks in the case of an avulsion fracture of the cruciate ligaments. The purpose of this paper is to shorten the period of immobilization using a Kyuro knee brace with a traction system. Acute avulsion fractures of the ACL in four patients and of the PCL in another three patients were allowed to heal without surgery. Four were children and three were aged. For the fracture of the ACL in children, the injured knee was mobilized with a brace after a three-week-immobilization period. For the fracture of the ACL in the aged and of the PCL in any generation, the knee was mobilized with the brace after less than ten days' immobilization. Static stability of the knee was achieved in six of the seven patients, and full range of knee motion in six of the seven patients. The present study confirmed that protective motion with bracing was useful to shorten the period of immobilization in acute avulsion fractures of the cruciate ligaments.
2 1135 表1各 例 の 経 過 時 の状 態:膝 Sag:脛 安 定 性 と膝 可 動 域 骨 後 方 落 ち込 み,Lach:Lachmanテ ADS:前 方 引 き 出 しテ ス ト,PDS:後 ス ト, 方 押 し込 み テス ト か け た(図2).全 例,ギ 動 訓 練(DYJOCト レーニ ン グ)5),筋 プス 固 定 中 よ り動 的 関節 制 力 訓練 を行 わ せ た. 結 果 PCL剥 離 骨 折 の 高齢 者1名( )を 膝ROMは 完 全 とな った.膝 の静 的安 定 性 は,ACL例 で はLachmanテ ス ト(-) 90 (-)が3例,Lachmanテ 前 方 引 き出 しテ ス ト ス ト(±) 90 前 方 引 き 出 しテ ス ト(-)が1例 で あ っ た.PCL例 後 方 落 ち 込 み(-) 90 後 方押 し込 み テ ス ト(-) が1例,脛 骨後 方 落 ち込 み(-) 90 テ ス ト(±)が1例,脛 男,61才 法 を以 下述 べ る.1)小 女,65才 児ACL例 女)で あ る.方 で は過 伸 展 位 で 骨 片 を整 復 しギ プ ス 固定3週 後,Kyuro膝 装具 装 着 下 で は10日 ギ プ ス シー ネ 固 定 後Kyuro膝 ス ポ ー ツ 遂 行 上 の 機 能 障 害 は,経 過 時11カ 月 の 時点 で はな か った. 考 児PCL例 装具装着 し で は良 好 で で は動 揺 性 が 残 存 した例 が み られ た.し か し,こ の例 のADL上 に膝 運 動 を開始 した.そ の1週 後 よ り部 分荷 重 させ, 2週 か け て全 荷 重 させ た(図1).2)小 後 方 押 し込 み で あ った(表1)- こ の よ う に,膝 の 静 的 安 定 性 は,ACL例 あ っ た が,PCL例 で は脛 骨 骨 後 方 落 ち込 み(+) 90 後 方押 し込 み テ ス ト(+)が1例 離 骨 折3例(11才 除 き, 骨 靭 帯 骨 の 各構 成 体 は,ス 察 トレス に対 して,特 膝 運動 開始 させ た.そ の4週 後 に部分 荷 重 開 始 し,3 異 的 な 時 依 存性 を有 して い る.靭 帯 は,固 定 後 の短 週 か けて 全荷 重 させ た.3)高 期 の 可動 に よ り元 に復 し得 る が,骨 付 着 部 の 弱化 持 続 ギ プ ス 固定2 7日 動 開 始 させ た.ACLで の1 2日 齢 者 の剥 離 骨折 で は, 後 に,Kyuro膝 装 具 装 着 して膝 運 は そ の4週 後 に,PCLで 後 に部 分 荷 重 させ,全 荷重 に は4 8週 図1ACL脛 a.受 の た め骨 靭 帯 骨 複 合 体 は完 全 に は な ら ない19). はそ この 意 味 で関 節 固 定 は,靭 帯,骨 靭帯 複 合 体 の治 癒 にお い て有 害 と言 い切 れ る.関 節 を固定 す る とい う こ 骨 付 着 部 剥 離 骨 折(13才 男 性) 傷 直 後b.過 伸 展 ギ プ ス3週 して,ギ プ ス除 去 直 後 c.治 療4カ 月 後 に は,骨 癒 合 も良 好 で 膝 可 動 域 も 完 全 と な っ て い た
3 1136 十 字 靭 帯 剥 離 骨 折 の 保 存 療 法-Kyuro膝 図2PCL脛 a.受 装 具 に よる 治 療 の 試 み 骨 付 着 部 剥 離 骨 折(61才 女 性) 傷 直 後 の 後 方 押 し込 み テ ス ト時(装 b.kyuro膝 装 具 装 着 時(受 傷 直 後)は 具 非 装 着) 後 方 押 し込 み テ ス ト も陰性 で あ る. c.治 療2カ 月 後 に は,転 位 な く骨 癒 合 が 完 了 した. そ れ が,新 に6),本 鮮 靭 帯 内 部損 傷 で は 固定 期 を設 けな い の 例 で は 最 小 限 と思 われ る 固定 を行 っ た理 由 で あ る.し か し な が ら,上 記 の 理 由 で,関 は 最 小 に す べ きで あ る.本 各 報 告 か ら 以 下 挙 げ る.1)ACLに つ い て:Meyers とMcKeever(1970)12):6 12週 :4 8週,鳥 節 固定が靭帯剥離骨折 に与 える悪影響 9週,小 とい うこ とで もあ る.こ の 脱 ス トレス 下 の状 況 で は, 形 態 的 に は 靭 帯 の線 維 配 列 が 乱 れ平 行 配 列 が 減 少 す,斉 島(1985)si:3 問,WileyとBaxter(1990)18):6 8週 serとweiner(1991)11):6週 とは,靭 帯 に適 切 な 緊張 を経 時 的 空 的 に与 え な い 巣(1976)16),Molander(1981)14):4 6週 藤(1981)151):3 5週 図3関 節 固定 期 骨 折 の 固定 期 を年 代 別 に,Lis-.2)PCLに :加 茂 と 鳥 巣(1973)8):6 8週 17):6週 10}:6週,今 井(1979)7):4週.こ の よ う に,固 つ いて,鳥 巣(1977),近 藤(1982) 定 期 は 一 定 して は い る.生 力 学 的 に は靭 帯 の剛性 低 下 お よび最 終 破 断 力 の な い が,骨 減 少 が惹 起 され る.こ のス トレス非 負荷 は,勒 帯付 着 お け る 靭 帯 牽 引 力 の 癒 合 部 位 へ の 再 転 位 を 考 慮 して, 部 の骨 部 分 にて,破 骨 細 胞 の骨 皮 質 吸収,靭 帯 骨 問 固 定 期 が 長 く な りが ち で あ る.そ の コ ラ ーゲ ン線 維 介 在 を促 し,靭 帯 付 着 部 の弱 化 を招 く骨 一 靭 帯 複 合 体 の 弱 化 や,膝 く と され て い る11.こ の 劣 化 が 当 然 考 え ら れ る.こ れ ら の各 要 素 が 絡 み 合 って, 折 癒 合 期 へ の 考 慮 と,そ の後 の膝 運 動 に の 場 合,前 述 の如 周 囲 筋 関 節 軟 骨 機 能 の 場 合,骨 は癒 合 したが 関節 固 定 は,剥 離 骨 折 の場 合 の 靭帯 骨 複 合体 の 治癒 靭 帯 の 機 能 は 劣 化 す る と い う こ と に な り,Wileyと に悪 影 響 を及 ぼ し続 け る(図3). Baxter18)の 著 者 らが す で に報 告4)し て い る よ う に,靭 帯 の新 15 )の 如 く,あ 存在 と,手 る 時 期 の 全 例 にextension 術 有 無 に か か わ ら ず,半 loss(4 数にお 鮮 損 傷 の 治癒 に は,生 理 的範 囲 で の ス トレスが 必 要不 い て90 前 方 引 き 出 しテ ス トが 陽 性 で あ っ た と い う 報 可 欠 で あ る.し か しな が ら,靭 帯 内部 の 線維 性 断 端 と, 告 も 理 解 で き る.ま 靭 帯 付 着部 の骨 性 断 端 は,そ の 力学 的 生 理 学 的 特性 Lachmanテ の差 よ り,そ の最 適 癒合 環 境 が異 な る と予 想 され る. る よ う に 思 え る. -2A2- た 自験 例 で のACL剥 ス トが(±)に 出 た の も,こ 離 骨 折例 に こ に起 因 す
4 11) Lisser, S. and Weiner, L. S.: Ligament injuries in children. Ligament and Extensor Mechanism Injuries of the Knee, Mosby, St, Louis, 1991, pp ) Meyers, M. H. and McKeever, F. M.: Fracture of the intercondylar 52-A : ,1970. eminence of the tibia. J. Bone Joint Surg. 17) Torisu, T.: Isoland avulsion fracture of the tibia! attachment of the posterior cruciate ligament. J. Bone Joint Surg. 59-A : 68-72, ) Wiley, J. J. and Baxter, M. P.: Tibial spine fractures in children. Clin. Orthop. 255: 54-60, ) Woo, S. L. Y. and Akeson, W. H.: Joint Loading, Wright, Bristol, 1987, pp
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