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- しょうじ たけすえ
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4 958 日本 臨床 外 科 学会 雑 誌 表1 Quick 67巻 値(pg/ml) 図5 術 中Quick (Case18): 87pg/mlで 出 後10分 mlに Quick の 時 間推 移 30分 値 が あ っ た た め 頸 部 検 索 を 続 行 し, でQuick 4腺 値 目 を摘 は20pg/ 減 少 し た た め 手 術 を 終 了 し た. 二 次 性 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 の副 甲状 腺 は4腺 が 均 一 に増 大 す る こ と は少 な く,ほ ぼ正 常 腺 の場 合 か ら大 き く腫 大 す る も の ま で 多 種 多 様 で あ る.し か し,基 本 的 に は す べ て の 副 甲 状 腺 が 過 形 成 と考 え る べ き で あ りす べ て の 腺 が確 認 切 除 で き な い 場 合 は過 形 成 の 腺 が 残 存 関 係 な く,術 中Quick 値 が45pg/m1未 30分 満 に 減 少 し た16例 は術 後 の 持 続 性 高 副 甲 状 腺 ホ ル モ ン 血 症 や 再 発 を認 め て い な い.術 Quick あ っ た1例(Case15)は4腺 中Quick 値 の 場 合 も あ る5)6). が120pg/ml前 で あ っ た1例(Case18)は,摘 摘 出 す べ き 副 甲 状 腺 数 が 一 定 で な いPTxを 5腺 目 の 病 的 副 甲 状 か つ 確 実 に終 了 さ せ る た め に は,術 が 求 め られ る.原 後 もBio- 後 に推移 してい ら か な 遺 残 腺 は確 認 され て い な い.ま お い て す べ て の 過 機 能 性 副 甲 状 腺 を 切 除 す れ ば,副 mlに 泌 は 著 し く減 少 し,血 中 半 減 期 の 短 いIntact-濃 度 は短 時 間 で 著 名 に 低 下 す る.従 であ った っ て,病 的 腺 切 除 後 にIntact-濃 と は,術 が20pg/ 50%以 る い は15分 で40%以 が 前値 の 下 を過 機 能 腺 切 除 が こ の 方 法 を 二 次 性 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 のPTxに 析 患 者 の 総 数 は20万 用 で き れ ば 有 用 で あ る が,二 析 歴 が25年 を超 え30年 近 い 患 者 も 多 くな り つ つ あ る.二 下,あ う ま く行 わ れ た 判 断 基 準 と され て い る9) 12). 察 血 液 透 析 技 術 の 進 歩 に 伴 い,透 人 を 超 え,透 度 を測 定 す る こ 中 の 外 科 的 治 療 の成 否 の 判 断 に 有 用 な 手 段 で あ る.一 般 的 に,腫 大 腺 摘 出10分 後 の値 れ を摘 出 後 値 減 少 した こ と を 確 認 して 手 術 を終 了 し た(図5). 考 甲 状 腺 か ら の分 出 腺 数 が3腺 発 性 副 甲状 腺 機 能 亢 進 症 の 手 術 時 に 30分 値 が87pg/ml 付 近 に 下 降 不 全 の 副 甲状 腺 を確 認 した.こ 迅速 に 中 支 援 と な る指 標 た,術 た め 上 記 と同 様 に 頸 部 検 索 を続 行 し,左 頸 動 脈 分 岐 部 10分 で術 中Quick き に は異 所 性 に存 在 した り, 5腺 以 上 の 過 剰 腺 を 有 し た り, 3腺 以 下 の 過 少 腺 摘 出 例 で あ り頸 部 の 郭 清 腺 は 確 認 で きな い ま ま手 術 を 終 了 し た.術 る が,明 4腺 存 在 す る とは 限 らず,と 中 30分 値 が233pg/mlで を 含 め た 頸 部 検 索 を続 行 し た が, Intact す る こ と に な る16).し か し,副 甲状 腺 は 頸 部 に か な らず 次 性 副 甲 状 腺 機 能 亢 進 症 は,長 期 透析 応 次 性 副 甲状 腺 機 能 亢 進 症 患 者 の 副 甲 状 腺 は4腺 が 不 均 一 に増 大 す る こ と が 多 く,各 副 甲 状 腺 の産 生 能 は異 な っ て くる.そ の た 患 者 の 深 刻 な 合 併 症 の 一 つ で 繊 維 性 骨 炎 を引 き起 こ す め,同 ば か り か,最 近 で は心 血 管 系 合 併 症 の 危 険 因 子 と し て, 出 し て か ら最 終 腺 を 摘 出 す る ま で の 経 過 時 間 の 違 い に 生 命 予 後 に 影 響 す る病 態 と し て注 目 され て い る.透 析 よ りの 減 少 推 移 は 変 化 す る. の 期 間 が長 くなれ ば高度 二 次性 副 甲状腺 機能 亢 進症 患者 率 での 分 泌 量 を判 断 す る た め に は, Yamashita が 増 加 し, 10年 以 上 の 維 持 透 析 患 者 の10%以 ら17)のよ う に摘 出 す る 全 腺 を確 認 後 小 さ い 順 に 短 時 間 上 でPTx じ症 例 で も摘 出 す る副 甲状 腺 の 順 番 や1腺 で 摘 出 す る必 要 が あ る が,一 が 必 要 だ と報 告 さ れ て い る6)7). 4 目摘 相 対 的減 少 般 的 な摘 出手技 は この方
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6 2) Ando R, Naito S, Inagaki Y, et al: The influ ence of dialysate calcium on the therapeutic effects of sevelamer hydrochloride in hemodialysis patients with secondary hyper parathyroidism under treatment of intravenous vitamin d metabolites. Ther Apher Dial 9: 16-23, 2005 lines. Ther Apher Dial 9: 48-52, ) Wells SA Jr: The parathyroid gland. Ed by Sabiston Jr. DC. The biological basis of modern surgical practice. WB Saunders Co, Philadelphia, 1986, p ) Hibi Y, Tomonaga Y, Uchida K, et al: Cases with fewer than four parathyroid glands in patients with renal hyperparathyroidism at initial parathyroidectomy. World J Surg 26: , ) Block GA, Port FK: Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia parathyroidism and hyper in dialysis patients: recommen dations for a change in management. Kidney Dis 35: , 2000 Am J 8) Ganesh SK, Stack AG, Levin N, et al: Associa tion of elevated serum PO(4), Ca x PO(4) prod uct, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 12: , ) Boggs JE, Irvin GL 3rd, Molinari AS, et al: intraoperative parathyroid hormone monitor ing as an adjunct to parathyroidectomy. gery 120: , 1996 Sur 10) Irvin GL 3rd, Solorzano CC, Carneiro DM: Quick intraoperative parathyroid hormone assay: surgical adjunct to allow limited parath yroidectomy, improve success rate, and predict outcome. World J Surg 28: , ) Yamashita H, Noguchi S, Futata T, et al: Usefulness of quick intraoperative measure ments of intact parathyroid hormone in the surgical management of hyperparathyroidism. Biomed Pharmacother 54 (Suppl 1): , ) Tanaka M, Itoh K, Matsushita K, et al: Effi cacy of percutaneous ethanol injection therapy for secondary hyperparathyroidism in patients on hemodialysis as evaluated by parathyroid hormone levels according to K/DOQI guide 13) Lepage R, Roy L, Brossard JH, et al: A non-(1 84) circulating parathyroid hormone () fragment interferes significantly with intact
7 commercial assay measurements in uremic samples. Clin Chem 44: , ) Savoca R, Bock A, Kraenzlin ME, et al: An automated 'bio-intact' assay: a step towards standardisation tion with parathyroid and improved correla function in renal disease. Clin Chim Acta 343: , ) Hibi Y, Tominaga Y, Sato T, et al: Reopera tion for renal hyperparathyroidism. Surg 26: , 2002 World J 17) Yamashita H, Cantor T, Uchino S, et al: Sequential changes in plasma intact and whole parathyroid hormone levels during parathyr oidectomy for secondary hyperparathyroidism. World J Surg 29: , ) Yamashita H, Gao P, Noguchi S, et al: Role of cyclase activating parathyroid hormone (1-84 ) measurements during parathyroid sur gery: potential improvement of intraoperative assay. Ann Surg 236: , ) Yamashita H, Gao P, Cantor T, et al: Compari son of parathyroid hormone levels from the intact and whole parathyroid hormone assays after parathyroidectomy for primary and sec ondary hyperparathyroidism. Surgery 135: , ) Inaba M, Nakatsuka K, Imanishi Y, et al: Technical and clinical characterization Bio- immunochemiluminometric assay and comparison of the with a second-genera tion assay for parathyroid hormone. Clin Chem 50: , 2004 THE SIGNIFICANCE OF BIO-INTACT ASSAY AND THE USEFULNESS OF QUICK BIO-INTACT ASSAY DURING PARATHYROIDECTOMY FOR SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM Hideko KURIHARA Department of Surgery, Teikyo University School of Medicine Objectives: Using the quick, automated two-site parathyroid hormone () assay system (Nichols Advantage Specialty System), the potential utility of assay and quick assay during parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism is assessed in hemo dialysis patients with chronic renal failure. Subjects and Methods: Eighty-three patients operated on from April 2002 to March 2005 were enrolled in this study. Blood samples were drawn after anesthesia and at 5, 10, and 30 minutes after excision of the diseased glands. Intraoperative quick assay was performed in 18 cases. Results: At 30 minutes after excision of total diseased glands, the Bio- level was 17.3 }9.7pg/ ml and they were under 45pg/ml in all cases. The incidence of unsuccessful neck exploration was high, when the Bio- level was over 45pg/ml in cases in which three parathyroid glands were removed. Conclusions: Bio- reduction to under 45pg/ml at 30 minutes after removal of all hypersecret ing parathyroid glands was highly predictive of surgical success. In cases in which three parathyroid glands were removed, the quick Bio- assay provides confirmation of adequate removal of hypersecreting parathyroid tissue while the patient is still in the operating room, allowing the surgeon to complete the operation or to continue searching for additional abnormal tissue.
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