Cancer of the Ear Yukio INUYAMA, Jin KANZAKI, MaSatO FUJII, JUiChi TANAKA, Tetsuro TAKAOKA, Hyonosuke HOSODA, Naoyuki KOHNO, and Shigeji SAITO* Ninete
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1 Cancer of the Ear Yukio INUYAMA, Jin KANZAKI, MaSatO FUJII, JUiChi TANAKA, Tetsuro TAKAOKA, Hyonosuke HOSODA, Naoyuki KOHNO, and Shigeji SAITO* Nineteen patients were treated for cancer of the ear between 1963 and There were 8 males and 11 females. The mean age was 56 years ranging from 30 to 87. There were 14 cases of squamous cell carcinoma, 2 cases of adenoid cystic carcinoma and 3 cases of other histologic types. UICC TNM classification for skin was used for cancer of the auricle, and Ste11's classification was used for cancer of the external auditory canal and the middle ear. The five-year cumulative survival rate calculated by Kaplan-Meier' s method was 52%. The five-year survival rate by location of lesion was 34 % in the auricle (n=3), 73% in the external auditory canal (n=12) and 0% in the middle ear (n=4). The five-year survival rate by T classification was 86% in Ti (n=7), 22% in T2 (n=6) and 44% in T3 (n=6). A new multimodal treatment including neo-adjuvant chemotherapy with cisplatin and peplomycin for cancer of the ear is presented. Department of Otolaryngology, School of Medicine, Keio University, Tokyo 160, Japan
2 Patients treated: 19 Sex: male 8 female 11 Age: median 54 mean 56 range Site: auricle 3 external auditory canal 12 middle ear 4 Histology: squamous cell carcinoma 14 adenoid cystic carcinoma 2 mucoepidermoid carcinoma 1 sebaceous carcinoma 1 ceruminous adenocarcinoma 1 T 1 : Tumor limited to site of origin, i.e. with no facial nerve paralysis and no bone destruction on radiology T 2 : Tumor extending beyond the site of origin indicated by facial paralysis or radiological evidence of bone destruction, but no extension beyond the organ of origin. T3. Clinical or radiological evidence of extension to surrounding structures (dura, base of the skull, parotid gland, temporomandibular joint, etc.) T x : Patients with insufficient data for classification, including patients previously seen and treated elsewhere.
3 Surg. 2 Surg. >Rad. 1 Rad. +Chemo. 5 Rad. +Chemo. Surg. 3 Chemo. 1 Chemo. Surg. (Rad.) 3 Chemo. Rad. Surg. 1 Chemo. Chemo. +Rad. 1 Chemo. Chemo. +Rad. Surg. 1 No treatment 1 Surg.: surgery, Rad.: radiation, Chemo.: chemotherapy Auricle T 1: Rad. or (Surg.) T 2, T 3. CDDP -PEP i. a. 2 courses Linac 40 Gy +5 - FU i. a. (Surg.) T 4: CDDP -PEP i. a. 2 courses Linac 40 Gy FU i. a. Surg. External auditory canal T 1: CDDP -PEP i. a. 2 courses Linac 40 Gy Surg. T2, T 3. CDDP-PEP i. a. or i. v. 2 courses Linac 40 Gy +5-FU i. a. or UFT-Surg. or Mastoidectomy CDDP -PEP i. a. or i. v. Linac 40 Gy + 5-FU i. a. or UFT +Local cleaning-k (Surg.) Middle ear: Mastoidectomy CDDP -PEP i. a. or i: v. Linac 40 Gy + 5 -FU i. a. or UFT +Local cleaning- (Surg.) Surg. : surgery, Rad. : radiation, CDDP: cisplatin, PEP: peplomycin, i. a. : intraarterial, i. v. : intravenous
4
5 耳 96 症 例2:T.T.46歳,男 性,左 鼻 中 耳 癌,中 分 化型 顔面神 経麻 痺 閥 前 よ り 主 訴 に 気 ず く.3月16日 にmastoidectomyを に,左 行 い,創 CR.そ 与.現 を開放 にす るとと も 上 甲 状 腺 動 脈 に カ テ ー テ ル 挿 入.CDDP,PEP の 併 用 を 動 注 に て3コ い で4月27日 ー ス 施 行 し,効 果 はCR.次 よ りLinac40Gy照 射 し,pathologic の 後 外 来 にてKrestin3.0g/day連 在,1年4カ め な い(図6). 性,左 外 耳 道 癌,高 分化 初 診:1985年10月16日 よ り慢 性 中 耳 炎 に て 近 医 に て 治 療 を 受 けて い た.2週 33巻1号 床 型 扁 平 上 皮 癌,T3NoMo 初 診:1985年2月27日 経 過:1977年 臨 症 例3:K.H.61歳,女 扁 平 上 皮 癌,T2NoMo 主 訴:左 と 口経 口投 月 経 過 して い るが 再 発 転 移 を 認 図5症 例1.左 図6左 主 訴:左 耳痛 経 過:左 外 耳 道 に 耳 垢 が あ る た め耳 垢 水 点 耳 後,耳 洗 す る も除 去 困 難.炎 2411真 珠 腫 様 の 壊 死 物 質 あ る た め 生 検 施 行 す る も結 果 は 真 珠 腫 で あ つ た.11刀5[再 の 結 果 で あ つ た.し 1刀17[に 側 は1年4力 度 生 検 す る も同 様 か し12月231]の 扁 平.上皮 癌 と の 診 断 を 得 た.そ 生 検 で高分 化 型 こ で 入 院 の 上,1986年 下 上 甲 状 腺 動 脈 よ り カ テ す テ ル 挿 入 し, 側 は 治 療 前,右 側 は 手 術 後1年6カ 側 は 治 療 前,右 症 も あ る た め 抗 生 剤 投 与,10月 月 の状態 刀 後の創 腔
6 犬 山 神 崎 藤 井 田 中 高 岡 細 田 甲 能 斉 藤=聴 最 近 の治 療 方針 に つ いて 器 癌 の 治療成 績 と 97 聴 器 癌 の う ち 耳 介 癌 や 外 耳 道 軟 骨 部 に 発 生 す る腫 瘍 で は 発 見 も比 較 的 早 い た め,そ の 予 後 も良 好 で あ る の に 対 し,外 耳 道 骨 部 や 中 耳 腔 に 発 生 す る 腫 瘍 で は 慢 性 中 耳 炎 を 伴 つ て い る こ とが 多 く,診 断 が 遅 れ る た め 予 後 不 良 の こ と が 多 い と さ れ て い る.そ ー ズ に お け る19例 こで 今 回 の シ リ を 中心 に 聴 器 癌 の治 療方 法 と予後 に つ き 若 干 の 考 察 を 試 み る. 先 ず 耳 介 癌 に つ い て み る と 症 例 は3例 が,こ の う ち2例 は 扁 平 上 皮 癌 で,い のみ で あ る ず れ も高 齢 で あ つ た た め 手 術 は 行 わ ず に 照 射 と化 学 療 法 に よ り治 療 し た が,腫 し,他 瘍 を 制 御 で き た.そ の1例 つ た た め2年7カ 例3のCT像,関 連 続 す るsoft 節腔 内 に外耳 道 か ら tissue massを 60%近 顎 骨 頭 に 破 壊 像 が み られ る い5年 生存 と高 齢 であ 家 の 報告 手 術 の み で92%と を 示 して い る が,LEDERMAN10)は み と め,下 は5年 月 後 に 老 衰 で 死 亡 し た.諸 を み る とCONLEYら9)は 図7症 の 予 後 も1例 も 経 過 良 好 で あ つ た が87歳 よい成 績 放射 線 治療 の み で も 生 存 率 を あ げ て い る.筆 者 らはT1で あ れ ば 照 射 ま た は 手 術 が 適 応 で あ る と考 え る が 照 射 を THP-adriamycin 30mg,CDDP の 動 注 を 施 行.一 方,CTに け てsofttisuuemassを にmassが 優 先 して い る.し 5mg て外 耳道 か ら中耳 腔 に か 認 め,前 方 で は顎 関節腔 内 入 り,下 顎 骨 頭 に 破 壊 像 を 認 め た(図7). 化 学 療 法 は1コ め2コ 80mg,PEP ー ス 終 了 後,カ テ す テルが 逸 脱 したた ー ス 目 は 点 滴 静 注 に て 施 行 し,腫 瘍 は 署 明 に 縮 小 した.さ ら に2刀21日 3月28日 よ りLinac30Gy照 に 根 治 手 術 施 行.手 術 はConleyの て 耳 介 を 上 方 へ 挙 上 し て お き,先 atticoantrotomyを 射 した. 皮 切に PEPに よ るneo-adjuvant いで chemotherapy11)を 40 Gy照 う.T4で はT2,T3で の 治 療 に 加 え て 広 汎 切 除+再 外 耳 道 癌 に つ い て は 本 シ リ ー ズ で も12例 く,し か も5年 生 存 率 も73%と LEDERMANは 約 半 数 は 放 射 線 治 療,残 あ るが,局 骨,頬 骨 弓,下 摘 出 す.鼓 はfree ヌタ 顎 骨 頭 を 含 む 関 節 部 を ほ ぼenbl に 室 で は ア ブ ミ骨 上 に 側 頭 筋 膜 を 置 き,周 skin graftを 行 つ た 現 在,治 囲 療 開 始 後7 る が,や る.筆 聴 器癌 は頭頸 部癌 の 中で もかな り発生 頻 度 が低 い 上 に,外 耳 道 癌 や 中 耳 癌 で は 炎 症 性 所 見 も著 明 で 診 断 が 困 難 な こ と が 少 な くな い.と くに 中 耳 癌 で は そ の 発 生 に対 して 慢 性 中 耳 炎 の 関 与 が 重 視 さ れ て い る.ま 来 は 聴 器 癌 と の 診 断 が つ い て も,腫 導 入 に よ り,聴 た従 瘍 の進展 範囲 を正 確 に 把 握 す る こ と が き わ め て 困 難 で あ つ た.し 近 はCTの りの半 数 は照射 い う成 績 を 示 して い 者 ら も 外 耳 道 癌 で は 耳 介 癌 と 異 な り,手 術 を 主 休 に 考 え て い る.T1で は 腫 瘍 が よ ほ ど小 さ くな い 限 よ るneo-adjuvant い でLinac 40 Gy照 chemotherapy 射,そ 手 術 を 行 う.そ の 理 由 は 外 耳 道 癌 のT1で 察 か し最 器 癌 の 診 断 は も と よ り, その進 展 度 を か な り正確 に把握 で き るた め治療 計 画 を た て る上 で よ り多 くの 情 報 が 得 られ る よ う に な つ た. 家の報 全 例 で は39%で 所 切 除 例 で は55%と を 先 ず 行 い,次 考 と最 も 多 は り耳 介 癌 に 比 べ る と そ の 予 後 は 劣 つ て い りCDDP,PEPに 力 刀 に な る が 再 発 転 移 は 認 め な い. 高 か つ た.諸 は 手 術 主 体 の 治 療 で33%, 離 保 存 す.以 チ 骨,キ 注 を行 建 手 術 が 適 応 と考 え て い る. 耳 下 腺 の 浅 葉 を 除 去 し て 顔 而 神 経 を 末 梢 に お い て も剥 耳 道,ツ 射+5-FU動 先 い でLinac と手 術 の 併 用 で24%,MILLER12)は 上の 操 作 の 後,外 はCDDP, ず 行 い,次 告 を み る とCONLEYら ずmastoidectomy, 行 い 顔 面 神 経 を 露 出 す.次 か し耳 介 癌 は 皮 膚 癌 で あ る た め 化 学 療 法 も き わ め て 有 効 で あ る の でT2,T3で して 根 治 は手 術 を行 つ て も美 容 上 あ ま り 問 題 が な い こ と お よ び 腫 瘍 を 完 全 切除 で き る 確 率 が き わ め て 高 い こ と に よ る.一 方, T2,T3で は 腫 瘍 が 顎 関 節 へ 進 展 す る前 方 型 で あ れ ば CDDP,PEPに Linac40Gy+UFTの よ るneo-adjuvant 後,治 chemotherapy, 療 前の進 展 範 囲に 基づ い て 確 実 に腫 瘍 を 切 除 す る こ と が 必 要 で あ る.し かし 腫 瘍 が 中 耳 腔 内 に 進 展 して い れ ば 中 耳 癌 に 準 じて 治 療 を 行 う こ と を 原 則 と して い る. 中耳 癌 は 聴 器 癌 の な か で 最 も 予 後 が 悪 い の は 周 知 の
7 1) TowsoN C E and SHOFSTALL W H: Carcinoma 5) LEWIS j S: Cancer of the ear. Laryngoscope 70: , of the ear. Arch Otolaryngol 51: , ) STELL P M and McConficK M S: Carcinoma of the external auditory meatus and middle ear. J Laryngol Otol 99: , ) CONLEY J J and NOVACK A J: The surgical treatment of malignant tumors of the ear and temporal bone. Arch Otolaryngol 71: , ) LEDERMAN M: Malignant tumors of the ear. J Laryngol Otol 79: , 1965.
8 12) MILLER D: Cancer of the external auditory meatus. Laryngoscope 65: , ) LEWIS J S: Surgical management of tumors of the middle ear and mastoid. J Laryngol Otol 97: , 1983.
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