脳卒中の後遺症けいしゅく手足のつっぱり ( 痙縮 ) の治療についてボツリヌス療法を受けられる方へ手足のつっぱり ( 痙縮 [ けいしゅく ]) について情報を知りたい方は手足のつっぱり検索編集協力慶應義塾大学名誉教授木村彰男 BXXA0142-P1809N 改訂年月 2018 年 9

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1 脳卒中の後遺症手足のつっぱり ( 痙縮 ) の治療についてボツリヌス療法を受けられる方へ手足のつっぱり ( 痙縮 [ ]) について情報を知りたい方は手足のつっぱり検索編集協力慶應義塾大学名誉教授木村彰男 BXXA0142-P1809N 改訂年月 2018 年 9 月

2 目次 1. 脳卒中とはどんな病気? 脳卒中 ( 脳血管障害 ) とは 4 ~ 5 脳卒中の患者数 6 ~ 7 脳卒中による身体機能の障害 8 ~ 9 脳卒中のリハビリテーション 10 ~ 脳卒中の後遺症の痙縮とはどんな症状? 痙縮 ( 手足のつっぱり ) とは痙縮 ( 手足のつっぱり ) の治療 3. ボツリヌス療法ってなに? ボツリヌス療法とはボツリヌス療法の効果ボツリヌス療法のすすめかた注射部位ボツリヌス療法の副作用注意点 1 ボツリヌス療法を受ける前に注意すること注意点 2 ボツリヌス療法を受けたあとに注意することボツリヌス療法 Q&A 近年の目覚しい医療の進歩により脳卒中により死亡する患者さんは減少してきていますしかし生命が助かるようになった反面脳卒中の後遺症である手足のまひや言語障害が残る患者さんは増加していますこれらの後遺症は患者さんの日常生活の大きな障害となるばかりでなく介護をする家族などにも大きな影響を及ぼします手足のまひは脳卒中の後遺症の中でも最も多くみられる症状ですがこの手足のまひと一緒にあらわれることが多いのが手足のつっぱり ( 痙縮 ) です手足のつっぱり ( 痙縮 ) によってリハビリテーションが行いにくくなることもあります手足のつっぱり ( 痙縮 ) を改善するためには内服薬や外科的療法などさまざまな治療法があります本小冊子では脳卒中と後遺症そしてその治療法について分かりやすく紹介しています脳卒中という病気をより理解していただくためにご活用ください 4. 脳卒中と公的支援高額療養費制度介護保険身体障害者手帳 22 ~ ~ 慶應義塾大学名誉教授木村彰男 2 3

脳の血管が詰まるタイプ ( 脳梗塞一過性脳虚血発作 ) と脳の血管が破れるタイプ (

3 病気脳卒中とは脳の血管が破けたり詰まったりしてその先の細胞に栄養が届かなくなり脳の働きに障害が起きる疾患です脳血管障害ともいわれます脳卒中は原因により脳の血管が詰まるタイプ ( 脳梗塞一過性脳虚血発作 ) と脳の血管が破れるタイプ ( 脳出血くも膜下出血 ) の大きく 2 つに分けられます脳の血管が破れるタイプ脳卒中 ( 脳血管障害 ) ( 脳血管障害 ) とは脳の血管が詰まるタイプ?脳卒中 5❶一過性脳虚血発作脳梗塞脳の血管が詰まるタイプのうち 2 4 時間以内にくも膜下出血脳出血症状が回復するもの心原性アテローム脳梗塞の前ぶれ発作と脳塞栓症血栓性梗塞ラクナ梗塞もいわれます動脈瘤が破れてくも膜脳の細い血管がもろくな心臓でできた血の固まり脳の太い血管にできたア高血圧などにより脳の下腔 ( 軟膜とくも膜の間 ) り破れて出血するもの ( 血栓 ) が脳の血管までテローム ( コレステロール細い血管が狭くなって詰に出血するもの流れてきて詰まるものなどの固まり ) が破れそまるものこをふさぐ血小板が集頭蓋骨まって血栓ができて詰ま血管内腔がくも膜下腔に血管が破れて出血狭くなる出血が広がるるもの血腫血栓軟膜アテローム血栓くも膜硬膜木村彰男監修. より質の高い暮らし (QOL) のために脳卒中のリハビリと生活, 主婦と生活社, 東京, 2008:13-32 より改変卒中とはどんな

4 介護が必要となる原因病気?脳卒中の患者数日本の脳卒中の患者数は約 118 万人であり 1) 今後高齢者数が増えるほど脳卒中が恐ろしい病気といわれるのは生命が助かってもさまざまな障脳卒中の患者数も増えるものと予測されています害が後遺症として残ってしまうことが多いためです重い後遺症のため最近では医学の進歩により脳卒中による死亡数は減少しつつありますがに介護が必要となることも多く脳卒中は介護が必要となる原因の第 2 位にそれでもがん心疾患肺炎に次いで日本人の死亡原因の第 4 位となってあげられていますおり 1 年間で約 10 万 9 千人もの人が脳卒中で亡くなっています 2) 1)2014 年患者調査 2)2016 年人口動態統計日本人の死亡の原因視覚聴覚障害 1.0% その他 7.7% わからない 0.8% 脳死亡数せき髄損傷不詳 ( 万人 ) 2.2% 0.7% 6 7❶40 呼吸器疾患認知症 2.3% 24.8% 糖尿病 % がん関節疾患 2.7% 脳卒中 % パーキンソン病 18.4% 3.4% 骨折転倒高齢に約 10 万 9 千人 10.8% よる衰弱 10 心疾患 ( 心臓病 ) 12.1% 3.8% 2016 年国民生活基礎調査 0 がん心疾患肺炎脳卒中次のような方は特に脳卒中を起こしやすいので持病の適切な治療や生活習慣の改善を心がけてください 2016 年人口動態統計喫煙者心臓病の方肥満の方高血圧の方大量飲酒者脂質異常症の方糖尿病の方木村彰男監修. より質の高い暮らし (QOL) のために脳卒中のリハビリと生活, 主婦と生活社, 東京, 2008:13-32より作成 1 第位第位第位第位こんな方は特に要注意卒中とはどんな

病気?脳卒中による身体機能の障害は脳卒中が起こった脳の場所つまり脳が障脳卒中による身体機能の障害害を受けた場所により異なる症状があらわれますまひなどの症状は脳卒中が起こった脳の場所とは反対側の手足に運動障害などの症状があらわれるのが特徴です

言葉がうまく話せなくなりますまた脳の障害のため話そうとしても言葉が出てこなかったり読んだり聞いたりした言葉が理解できなくなります脳脳の運動に関わる場所に障害が起こったためにあらわれる症状です体が思うように動かせない力が入らないなどの症状がみられます

手指のまひが原因で字がうまく書けなくなったりしますまたまひ側の腕は支えないとだらりと下がってその他しまいその重みで肩の関節が軽く脱臼 ( 肩関節の亜脱臼 ) を起こしてしまうことがありますこの他にも飲食物をうまく飲み込めないものごとを理解する能力が低下する

5 病気?脳卒中による身体機能の障害は脳卒中が起こった脳の場所つまり脳が障脳卒中による身体機能の障害害を受けた場所により異なる症状があらわれますまひなどの症状は脳卒中が起こった脳の場所とは反対側の手足に運動障害などの症状があらわれるのが特徴です脳卒中により亡くなる人が少なくなった反面こうした身体機能の障害が後遺症として残ってしまう患者さんが増えています障害の症状や程度は患者さんによりさまざまですが主に次のようなものがあります運動 ( 機能 ) 障害言語障害口やのどの筋肉にまひが起こるとろれつが回らず言葉がうまく話せなくなりますまた脳の障害のため話そうとしても言葉が出てこなかったり読んだり聞いたりした言葉が理解できなくなります脳脳の運動に関わる場所に障害が起こったためにあらわれる症状です体が思うように動かせない力が入らないなどの症状がみられます片まひ感覚障害脳卒中による身体機能の障害で最も多くあらわれるものです障害を受けた部分の反対側の半身の感覚がまひしたりしびれたり痛み熱さや冷たさ圧迫感などを感じにくく手足にまひが起こります足のまひが原因で歩きなりますにくくなったり転倒しやすくなったり手指のまひが原因で字がうまく書けなくなったりしますまたまひ側の腕は支えないとだらりと下がってその他しまいその重みで肩の関節が軽く脱臼 ( 肩関節の亜脱臼 ) を起こしてしまうことがありますこの他にも飲食物をうまく飲み込めないものごとを理解する能力が低下するそのため必要に応じて三角巾やアームスリン意欲の低下や抑うつ症状などいろいろな症状があらわれますグなどで腕を吊るします痙縮 ( 手足のつっぱり ) 筋肉が緊張しすぎてしまう状態で手の指が握ったままとなり開きにくいなどの症状がみられます片まひと同じ側の手足にあらわれることがほとんどです 12~13 ページで痙縮について詳しく紹介します 8 9❶卒中とはどんな

6 ( A D L ) に大きな影響を及ぼし病気?脳卒中の後遺症は患者さんの日常生活動作脳卒中のリハビリテーションますそのため障害された機能を回復させたり維持するためにリハビリテーションが行われます以前は脳卒中を発症した直後は安静にしていたほうがよいといわれていましたが最近ではなるべく早くリハビリテーションを始めたほうが回復状況がよいことが分かり発症直後から行われますリハビリテーションは急性期回復期維持生活期の 3 つの時期に分かれ段階に応じてすすめられます急性期 ( 発症直後 ~ 数週間ぐらい ) 回復期 ( 数週間 ~ 数ヵ月ぐらい ) 歩行着替え食事など日常生活に必要な動作や機能を回復させるためのリハビリテーションが行われます回復期リハビリテーションの例手すりを使って歩行訓練をする着替えの訓練をするまひのない手でまひ側の袖を通すこうしゅく身体の関節が固くなること ( 拘縮 12 ページ参照 ) を防ぎ筋力を維持するためにリハビリテーションやベッドの上で座る姿勢を保つ訓練などが行われます 2 急性期リハビリテーションの例首の後ろから衣類を反対側へ引っ張りまひベッドの上で手足を動かすベッドの上で座る姿勢を保つのない側の袖を通すボタンを閉じる 3 脱ぐときは ❷ ❶ の順で色の濃いほうがまひ側動作を逆にする維持生活期 ( 数ヵ月 ~6ヵ月目以降 ) 手指のつけ根の関節や指の関節をゆっくり自宅などに戻り回復期リハビリテーションと反らしたり曲げたり回したりするで回復した機能を維持するためのリハビリテーションを続けながら日常生活の自立と社会復帰を目指します日常生活そのものが大事な訓練となるので足首を外側にゆっくり反らしたり内側に曲ギャッジベッドなどを利用して座位を保つ家族に頼りすぎず自分でできることはなるべくげたり回したりするこのときひざを軽く曲げると体がすべりに自分の力ですることが大切です! くく安定する色の濃いほうが患者さんの手足 1 卒中とはどんな

リハビリテーションとこれらの治療法を組み合わせて行います痙縮では手指が握ったままとなり開こうとしても開きにくい肘が曲がる足先が足の裏側のほうに曲がってしまうなどの症状がみられます痙縮による姿勢異常が長く続くと

患者さんの病態や治療目的を内服薬 ( 飲み薬 ) 緊張している筋肉をゆるめる働きのある薬を服用しますがリハビリテーションの障害となることもあるので痙縮に対する治療が必脳要となります

7 卒中でよくみられる運動 ( 機能 ) 障害の一つに痙縮という症状がありま症状?脳痙縮 ( 手足のつっぱり ) とは痙縮 ( 手足のつっぱり ) の治療す痙縮とは筋肉が緊張しすぎて手足を動かしにくかったり勝手に動いてしまう状態のことです考慮してリハビリテーションとこれらの治療法を組み合わせて行います痙縮では手指が握ったままとなり開こうとしても開きにくい肘が曲がる足先が足の裏側のほうに曲がってしまうなどの症状がみられます痙縮による姿勢異常が長く続くと筋肉が固まって関節の運動が制限されこうしゅく ( これを拘縮といいます ) 日常生活に支障が生じてしまいますまた痙縮現在痙縮の治療には内服薬ボツリヌス療法神経ブロック療法外科的療法バクロフェン髄注療法などがあります患者さんの病態や治療目的を内服薬 ( 飲み薬 ) 緊張している筋肉をゆるめる働きのある薬を服用しますがリハビリテーションの障害となることもあるので痙縮に対する治療が必脳要となりますボツリヌス療法筋肉を緊張させている神経の働きを抑えるボツリヌストキシンという薬を注射します 14~21 ページでボツリヌス療法について詳しく紹介します神経ブロック療法筋肉を緊張させている神経にフェノールやアルコールなどを注射し神経の伝達を遮断します外科的療法筋肉を緊張させている神経を部分的に切断したり神経の太さを縮小したりする手術ですバクロフェン髄注療法バクロフェンという痙縮をやわらげる薬の入ったポンプをおなかに植込み薬をせき髄周辺に直接投与します 12 13❷ 卒中の後遺症の痙縮とはどんな

8 なにボツリヌス療法とはボツリヌス菌 ( 食中毒の原因菌 ) が作り出す天然のたんボツリヌス療法によって次のような効果が期待できますぱく質 ( ボツリヌストキシン ) を有効成分とする薬を筋肉内に注射する治療法です手足の筋肉がやわらかくなり動かしボツリヌストキシンには筋肉を緊張させている神経の働きを抑える作用がやすくなることで日常生活動作ありますそのためボツリヌストキシンを注射すると筋肉の緊張をやわら (ADL) が行いやすくなるげることができるのですボツリヌス菌そのものを注射するわけではないのでボツリヌス菌に感染する危険性はありませんがんけんボまぶたへんそく日本では手足 ( 上肢下肢 ) の痙縮眼瞼けいれん ( 瞼がけいれんする病気 ) 片側がんめんけいせいしゃけい顔面けいれん ( 顔の筋肉が収縮する病気 ) 痙性斜頸 ( 首が斜めに曲がってしまう病気 ) リハビリが行いやすくなる関節が固まって動きにくくなったりせんそくこうしゅく小児脳性まひ患者の下肢痙縮に伴う尖足 ( つま先が伸びかかとが床につかない状態 ) 変形するのを防ぐことができる ( 拘縮えきかたかんしょうしゃし重度の腋窩多汗症 ( ワキの下に多量の汗が出る病気 ) 斜視 ( 両眼の視線が同じ方向にせいはっせいしょうがいせいたい予防 ) 向かない状態となる病気 ) けいれん性発声障害( 声帯の筋肉が緊張し声が出にくくなる病気 ) といった疾患に対して認可されています手足のつっぱりによる痛みがやわ介護の負担が軽くなるらぐ 14 15❸?ボツリヌス療法とはボツリヌス療法の効果ツリヌス療法って

初めての治療で理想とする効果を期待するのではなく繰り返し治療を重ねることで最適な治療

痙縮のみられる筋肉に注射します注射部位は患者さんによって異なりますが一度に数ヵ所

診察によって判断します 2 何に困っているのか何をできるようになりた治療目標設定いのか

9 なにボツリヌス療法の効果は注射後 2 ~ 3 日目から徐々にあらわれ通常 3~ 4ヵ月間持続します効果は徐々に消えてしまうので治療を続ける場合には年に数回注射を受けることになりますただし効果の持続期間には個人差があるので医師と症状を相談しながら治療計画を立てていきます初めての治療で理想とする効果を期待するのではなく繰り返し治療を重ねることで最適な治療 ( 投与量投与部位 ) をみつけていきます治療のステップ ( 例 ) 痙縮のみられる筋肉に注射します注射部位は患者さんによって異なりますが一度に数ヵ所注射する場合もあります手 ( 上肢 ) の主な注射部位例 ❶ 例 ❷ 例 ❸ 注射部位筋肉に注射しますはありません )?ボツリヌス療法のすすめかたボ1 診察ボツリヌス療法を受けられるかどうか診察によって判断します 2 何に困っているのか何をできるようになりた治療目標設定いのかといった点についてボツリヌス療法を実施する医師と相談し治療の計画を立てます足 ( 下肢 ) の主な注射部位ハビリ3 例 ❶ 例 ❷ 例 ❸ 筋肉に注射しますテ初回治療つっぱりのある筋肉に薬を注射します ( 静脈内注射点滴注射でーはありません ) ション3 4 4治療後の症状についてボツリヌス療法を実施受診ヵした医師と相談しながら次回治療の必要性を月(1~2 回 ) 決定します 5 経過観察を経て効果が弱まってきたら 2 回目 2 回目のの治療を行います以降は経過観察と治療を繰り返します治療の間隔には個人差がありますリ16 17❸ ( 静脈内注射点滴注射でツリヌス療法って

なにボツリヌス療法を受けた後に副作用として次のような症状があらわれることがありますこれらの症状は多くが一時的なものですが症状があら次のような方はボツリヌス療法を受ける前に必ず医師に申し出てくださいわれた場合には医師に相談してください注射部位がはれる赤くなる痛みを感じる体がだるい力が入らない立っていられない現在ボツリヌス療法を受けているか

これらの病気を悪くすることがありますのでこのような方は治療を受けられませんこの薬を以前に使用し発疹などのアレルギーを経験したことがある方やアレルギー体質の方喘息など慢性的な呼吸器の病気がある方ごくまれに次のような症状があらわれることがありますこれらの症状があらわれた場合にはすぐに医師に相談してください妊娠している方妊娠している可能性のある方授乳中の方現在使用中の薬がある方

10 なにボツリヌス療法を受けた後に副作用として次のような症状があらわれることがありますこれらの症状は多くが一時的なものですが症状があら次のような方はボツリヌス療法を受ける前に必ず医師に申し出てくださいわれた場合には医師に相談してください注射部位がはれる赤くなる痛みを感じる体がだるい力が入らない立っていられない現在ボツリヌス療法を受けているか過去に受けたことがある方現在ボツリヌス療法を受けているか過去にボツリヌス療法を受けたことがある場合 ( 他の医療機関も含む ) はボツリヌス療法を受けた疾患名時期投与量をお申し出くださいじゅうしょうきんむりょくしょうボ全身性の筋力の脱力を起こす病気 ( 重症筋無力症ランバーきんいしゅくせいそくさくこうかしょうトイートン症候群筋萎縮性側索硬化症など ) がある方ボツリヌス療法はこれらの病気を悪くすることがありますのでこのような方は治療を受けられませんこの薬を以前に使用し発疹などのアレルギーを経験したことがある方やアレルギー体質の方喘息など慢性的な呼吸器の病気がある方ごくまれに次のような症状があらわれることがありますこれらの症状があらわれた場合にはすぐに医師に相談してください妊娠している方妊娠している可能性のある方授乳中の方現在使用中の薬がある方吐き気がする呼吸が苦しい同時に使用できない薬があるため使用中の薬は市販薬を含め全て医師に全身が赤くなる物が飲み込みにくい申し出てください特にアミノグリコシド系の抗生物質パーキンソン病の治療薬筋弛緩薬精けいれんが起こる神安定剤などの投与を受けている方は医師に申し出て指示に従ってくださいこれらの薬はボツリヌス療法と同時に使用すると効果が強くあらわれることがあるため十分な観察のもとで投与を行う必要がありますこの他にもボツリヌス療法を始めた後に何かいつもと違うなと感じることがありましたら医師に相談してください 18 19❸?ボツリヌス療法の副作用注意点 ❶ ボツリヌス療法を受ける前に注意することツリヌス療法って

11 なにボツリヌス療法を受けたあとには次のようなことにご注意ください注射した薬が必要な範囲外に広がるのを防ぐため注射後数時間は注射部位をもまないでください注射した当日は入浴や激しい運動など血液の流れを増加させるような行為は控えてくださいボツリヌス療法で痙縮は完全に治りますか? ボツリヌス療法により痙縮そのものが治るわけではありませんが治療によって痙縮がやわらぎ日常生活動作 (ADL) やリハビリテーションを行いやすくなることが期待できますボツリヌス療法の効果持続期間は通常 3~4ヵ月間で効果は徐々ボ女性は最後にボツリヌス療法を受けてから2 回の月経が終に消えていきます治療を止めると痙縮は元の状態に戻ってしまいわるまで男性は最後にボツリヌス療法を受けてから3ヵ月ますので年に数回繰り返しボツリヌス療法を受ける必要があり間は避妊をするようにしてくださいますただし治療間隔や治療期間は人によって異なりますので医師と相談してくださいボツリヌス療法によって活動的になったり筋力のバランスが変わることで転びやすくなることがあるため注意してくボツリヌス療法を受ければリハビリテーションは Q ださい行わなくてもよいですか? ボツリヌス療法によって痙縮がやわらいでもリハビリテーションを他の病院 ( 医院 ) や診療科などを受診する際は必ずボツリヌ A 行わなければ機能の回復は望めませんしたがってリハビリテース療法を受けていることを医師にお伝えくださいションはそのまま継続してくださいリハビリテーションとボツリヌス療法を一緒に行うことによってより日常生活動作 (ADL) などが行ボツリヌス療法を続けていくうちにごくまれに体内に抗体いやすくなることが期待できますが作られ治療効果が弱まることがあります複数回の治療を受けた後にこれまでと同じような効果を感じられない場ボツリヌス療法を受けたあとに日常生活上の制限は Q 合には医師に申し出てくださいありますか? 検査により抗体の産生が確認された場合には治療が中止されます注射当日は注射部位をもむことや入浴激しい運動などは控えてく A ださい注射の翌日以降は特に日常生活上の制限はありません 20 21❸Q A Q A ボツリヌス療法はずっと続けなければなりませんか??注意点 ❷ ボツリヌス療法を受けたあとに注意することボツリヌス療法 Q&A ツリヌス療法って

的支高額療養費制度とは医療機関や薬局の窓口で支払った額が暦月 ( 月の初め高額療養費の計算例から終わりまで ) で一定額 ( 自己負担上限額 ) を超えた場合にその超えた A さん ( 7 2 歳 ) 金額が支給される制度です自己負担上限額は年齢や所得によって異なります詳しくは加入している適用区分 : 一般 ( 年収約 200 万円 ) 医療費 :2 割負担健康保険の窓口

12 的支高額療養費制度とは医療機関や薬局の窓口で支払った額が暦月 ( 月の初め高額療養費の計算例から終わりまで ) で一定額 ( 自己負担上限額 ) を超えた場合にその超えた A さん ( 7 2 歳 ) 金額が支給される制度です自己負担上限額は年齢や所得によって異なります詳しくは加入している適用区分 : 一般 ( 年収約 200 万円 ) 医療費 :2 割負担健康保険の窓口 ( 国民健康保険の場合はお住まいの市町村の窓口 ) にお問い合わせください入院時の食費負担や差額ベッド代などは含みません 1 ヵ月の外来診療で医療費 20 万円 (2 割負担で 4 万円 ) の場合の A さんに高額療養費として支給される金額を計算する自己負担上限額 ( 平成 30 年 8 月診療分から ) 70 歳以上の方医療費窓口負担額 40,000 円 (2 割負担 ) 外来 ( 個人ごと ) 上限額 - = 18,000 円支給される額 22,000 円 1ヵ月の自己負担上限額適用区分自己負担上限額は適用区分により異なります外来 ( 個人ごと ) 外来入院 ( 世帯 ) ご負担をさらに軽減するしくみもあります ( 世帯合算 ) 脳年収約 1,160 万円 ~の方 252,600 円 +( 医療費 -842,000 円 ) 1% お一人 1 回分の窓口負担では上限額を超えない場合でも複数の受診や同じ世帯にいる他の方 ( 同じ医療保険標準報酬月額 83 万円以上の方 ( 多数回該当の場合の上限額 :140,100 円 ) に加入している方に限ります ) の受診について窓口でそれぞれお支払いいただいた自己負担額を 1か月単位で現課税所得 690 万円以上の方合算することができますその合算額が一定額を超えたときは超えた分を高額療養費として支給します役年収約 770~ 約 1,160 万円の方ただし 69 歳以下の方の受診については 2 万 1 千円以上の自己負担のみ合算されます並167,400 円 +( 医療費 -558,000 円 ) 1% 標準報酬月額 53 万円以上の方み( 多数回該当の場合の上限額 :93,000 円 ) 課税所得 380 万円以上の方年収約 370~ 約 770 万円の方 80,100 円 +( 医療費 -267,000 円 ) 1% 高額療養費制度の手続き方法標準報酬月額 28 万円以上の方 ( 多数回該当の場合の上限額 :44,400 円 ) 課税所得 145 万円以上の方一般年収 156~ 約 370 万円の方ご自身が加入している公的医療保険 ( 健康保険組合協会けんぽの都道府県支部 18,000 円 57,600 円標準報酬月額 26 万円以下の方 ( 年間上限 144,000 円 )( 多数回該当の場合の上限額 :44,400 円 ) 市町村国保後期高齢者医療制度共済組合など ) に高額療養費の支給申請書を課税所得 145 万円未満等の方非課住Ⅱ 住民税非課税世帯 24,600 円提出または郵送することで支給が受けられますどの医療保険に加入しているかは税民税Ⅰ 住民税非課税世帯 8,000 円保険証 ( 正式には被保険者証 ) の表面にてご確認ください等15,000 円 ( 年金収入 80 万円以下など ) 高額医療費貸付制度 69 歳以下の方高額療養費制度の申請から支給を受けるまでの少なくとも 3ヵ月間は支給分を立適用区分 1ヵ月の自己負担上限額年収約 1,160 万円 ~の方て替えて支払っておかなければなりません医療費の支払いが困難なときには無利 252,600 円 +( 医療費 -842,000 円 ) 1% 健保 : 標準報酬月額 83 万円以上の方国保 : 旧ただし書き所得 ( 多数回該当の場合の上限額 :140,100 円 ) 息の高額医療費貸付制度を利用できる場合があります制度の利用ができるか 901 万円超の方年収約 770~ 約 1,160 万円の方どうか貸付金の水準はどのくらいかなど加入している医療保険によって異なるの 167,400 円 +( 医療費 -558,000 円 ) 1% 健保 : 標準報酬月額 53 万 ~79 万円の方国保 : 旧ただし書き所得 ( 多数回該当の場合の上限額 :93,000 円 ) で詳しくは加入している医療保険の窓口 ( 国民健康保険の場合はお住まいの市町 600 万 ~901 万円の方年収約 370~ 約 770 万円の方村の窓口 ) にお問い合わせください 80,100 円 +( 医療費 -267,000 円 ) 1% 健保 : 標準報酬月額 28 万 ~50 万円の方国保 : 旧ただし書き所得 ( 多数回該当の場合の上限額 :44,400 円 ) 210 万 ~600 万円の方旧ただし書き所得 : 前年の総所得金額および山林所得金額並びに株式長期 ( 短期 ) 譲渡所得金額 ~ 年収約 370 万円の方 57,600 円の合計額から基礎控除 (33 万円 ) を控除した額です ( ただし雑損失の繰越健保 : 標準報酬月額 26 万円以下の方国保 : 旧ただし書き所得 ( 多数回該当の場合の上限額 :44,400 円 ) 控除額は控除しません ) 210 万円以下の方 2018 年 9 月現在の制度に基づいて記載しています詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください住民税非課税の方 35,400 円 ( 多数回該当の場合の上限額 :24,600 円 ) 22 23❹kougakuiryou/index.html(2018 年 8 月閲覧 ) 卒中と公援高額療養費制度

13 65 歳以上の方および 40~64 歳で特定の病気にあてはまり的支援介護保険は介護保険介護が必要な方が利用できます脳卒中は特定の病気にあてはまりますので 40 歳以上で介護が必要であれば申請することができます介護保険利用の手続き脳卒中の後遺症の程度によっては家族だけでは介護の負担が大きすぎることがありますそのような場合には介護保険のサービスを積極的に利用しましょう自宅で生活しながら受ける主なサービス ( 居宅サービス ) 通所リハビリテーション ( デイケア ) 通所介護 ( デイサービス ) 脳25❹本人や家族などが市区町村の窓口に申請申請日帰りで介護施設に通い入浴や食 1 します日帰りで医療機関や介護老人保健施事などの介護を受けたり機能回復の設などに通い機能回復の訓練を受ための訓練やレクリエーションを行い 2 認定申請後調査員が患者さんの状態を直接調けますます査して医師の意見書などと合わせて介護認定を行います訪問リハビリテーション訪問介護 24 理学療法士や作業療法士言語聴覚ホームヘルパーが自宅を訪問し食事どのような介護内容のサービスをいつ士などが自宅を訪問し心身機能の維や排泄などの介護や調理や洗濯なケアプランの作成どれだけ利用するのか ( ケアプラン ) を持回復のためのリハビリテーションをどの生活援助を行います 3 ケアマネージャーと一緒に作成します行います訪問看護訪問入浴介護サービス提供事業者や介護保険施設と 4 サービスの利用看護師などが自宅を訪問し主治医の浴槽を積んだ入浴車などで自宅を訪契約を結びサービスを利用します指示にもとづいて病状の観察や床ず問して入浴を介助します介護保険では必要な介護の程度によって要支援 1 2 要介護 1~5の7 段階に分けられますれの手当てなど療養上の世話をします入浴や食事など日常生活に必要な動作に常に介護を必要とする場合は要介護と判定され要介護ではないけれども日常生活に支障がある場合には要支援と判定されます福祉用具の貸し出し住宅改修費介護保険のサービスを利用するにはこのようにいくつかの段階を踏まなくてはなりません時間がかかるので入院中から手続きを始めたほうがよいでしょう施設に入所して受けるサービス ( 施設サービス ) 気になる介護保険サービスの費用要介護の方のみサービスが受けられます介護保険で利用できるサービスの利用限度額は要介護度の区分 ( 要支援要介護 ) によって決められていますその利用限度額内でサービスにかかる費用の1 割を自己負担します利用限介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) 度額を超えたサービスの利用分は全額自己負担となります介護老人保健施設費用の詳しいことについてはケアマネージャーなどに相談してください介護療養型医療施設卒中と公

❹脳卒中と公的支身体障害者手帳 MEMO 脳卒中の後遺症でお困りの方は身体障害者手帳を利用できる場合があります身体障害者手帳は病気によって日常生活に支障をきたす障害が起こった方に交付される赤い手帳です取得することで医療費助成などのサービスを受けることができます身体障害者手帳で受けられるサービス身体障害者手帳を取得することで医療費の自己負担分の全額または一部が助成されますその他に

14 ❹脳卒中と公的支身体障害者手帳 MEMO 脳卒中の後遺症でお困りの方は身体障害者手帳を利用できる場合があります身体障害者手帳は病気によって日常生活に支障をきたす障害が起こった方に交付される赤い手帳です取得することで医療費助成などのサービスを受けることができます身体障害者手帳で受けられるサービス身体障害者手帳を取得することで医療費の自己負担分の全額または一部が助成されますその他に以下のようなサービスを受けることができます車いす装具などの費用の助成所得税住民税の障害者控除 JRなどの旅客運賃の割引きなど自治体や身体障害者手帳の等級所得などによって受けられるサービスが異なります詳しくはお住まいの自治体にお問い合わせください申請方法援発症 ( 初診日 ) から一定期間経過後に居住地の福祉事務所に申請します詳細はお近くの福祉事務所にご確認ください 26 27

はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われていますしかし病気によっては保険からの支払いがあったとしても

はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われていますしかし病気によっては保険からの支払いがあったとしても経済的負担を軽減する医療保険制度高額療養費制度を知っていますか? 監修 : 愛知県がんセンター中央病院地域医療連携相談支援センター 2018 年 8 月版はじめに日本の医療保険制度は一人ひとりが何らかの公的医療保険に加入し互いの医療費を支えあう国民皆保険という考え方に基づいています患者さんが医療機関で支払う医療費の自己負担額はかかった医療費の一部で残りは保険から支払われています