Key words: AIDS, Kaposi's sarcoma, chemotherapy, interferon a

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2 澤山 泰典 他 622 Table Fig. 1 The Admission chest shadows anteroprosterior X-ray in the both showing chest diffuse Laboratory X-ray. reticular lung fields. data on admission (Fig.3A,B). 以 上 よ り薬 剤 に よ る 血 小 板 減 少 の 為 の 胃 出 血, 皮 膚 及 び 消 化 管 に 多 発 す るKSとPCPを たAIDSと 合 併 し 診 断 し た. 経 過 及 び 治 療(Fig-4):入 院 後,azidoth. ymidine(azt)(300mg/日)を 投 与 し,さ dideoxyinosine(ddl)(400mg/臼)の らに 投 与 を行 っ て い た が,KSに 対 し てinterferon(IFN)α-2b (600万 単 位/日)の 皮 下 注 射 を5月16日 日 ま で 行 っ た.同 時 にadriamycin(15mg/回), か ら6月15 bleomycin(7.5mg/回),dexamethazone(4mg/ 回)を5月19日 の2カ も6月9日 に 静 脈 内 投 与 し た.そ 月 後 の 上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 で はKSの ら か な 改 善 は 認 め られ な か っ た.こ のた めさ らに adriamycinを40mg/回,bleomycinを20mg/回 増 量 しdexamethazoneか 回)に 変 更 し たABV療 に 行 い,同 と らvincristine(2mg/ 法 を8月16日 時 にIFNの 週3回 と8月30日 間 欠 投 与 を施 行 し に て 肛 門 輪 よ り直 腸 に連 続 し て発 赤 した 隆 起 性 病 た.一 変 が 認 め られ た(Fig-2A). 心 嘔 吐 な ど の 副 作 用 が 認 め ら れ た が,そ 病 理 所 見:生 検 のHE染 色 組 織 像 で は,異 型 性 時 的 に 穎 粒 球 減 少(白 血 球 数1,250/μ1),悪 善 し治 療 終 了3カ の あ る紡 錘 形 の腫 瘍 細 胞 が 列 隙 様 の 血 管 腔 を伴 っ 検 査 に て,KSの て増 殖 し,列 隙 内 に赤 血 球 が認 め られ,血 管 内 皮 2B). 月 後 の12月1日 免 疫 組 織 学 的染 色 に て 増 殖 した 紡 錘 形 細 胞 に 陽 性 で,KSに 一 致 す る所 見 で あった 考 KSは1872年 腫 瘍 で,近 の後改 に行 っ た 内 視 鏡 著 明 な 消 槌 が 確 認 さ れ た(Fig. 由 来 の 腫 瘍 が 示 唆 さ れ た.血 管 内 皮 マ ー カ ー の QBEnd/10の 明 にMoriz 年AIDSに 察 Kaposiが 報 告 した 稀 な 罹 患 した 同性 愛 男 性 の皮 膚 感染 症 学 雑 誌 第70巻 第6号

3 化 学 療 法 とIFNの 併 用 が奏 効 したAIDSの 623 カポ ジ 肉腫 Fig. 2A (Above) : Before therapy. The gastric mucosa was diffusely nodular and varied from deep red to bluish-purple in color. The rectum musosa was nodular and erythematous. Fig. 2B (Below) : After therapy. The KS almost completely disappeared. A B 及 び 内臓 に 多 発 す る腫 瘍 と して 注 目 され,AIDS よ る も の と考 え ら れ,本 の 指 標 疾 患 の ひ とつ とな っ て い る6).CDC4)に よ る び 腹 痛 はKSに とKSは 20 30%に 約24,000の 報 告 が あ り,AIDS多 KSが 症者の 合 併 す る と いわ れ て い る.ま た皮 膚 に み られ た 患 者 の40%以 上 が 消 化 管 に も病 変 近 年,本 が,KSを 症 例 に 認 め られ た 出 血 及 よ る も の で は な い と 考 え られ た. 邦 で はHIV感 染 者 は増加 傾 向 にあ る 合 併 し た 症 例 は 少 な く,特 に 消 化 管KS は 極 め て 稀 で あ る.著 者 ら が 調 査 し た 範 囲 内 で は, が 認 め ら れ る7).稀 に大 量 の 消 化 管 出 血 を 起 こ し 山 田 ら9)が 胃 に3例 て 内視 鏡 的 止 血 の 必 要 な場 合 も あ る8).本 症 例 は, 胃 に1例 激 しい上 腹 部 痛 及 び 吐 血 が 認 め られ,内 視 鏡 検 査 は本 症 例 の よ う に直 腸 に病 変 を認 め た と い う報 告 に て隆 起 性 病 変 か らの 出血 が確 認 さ れ た が,こ れ は な い.本 症 例 は,口 はpentamidine等 腸 にKSを 認 め た が,Bartelsmannら11}の の薬 剤 投 与 に よる著 明 な血 少 板 減 少 の 為 の 出血 と考 え られ た.ま 関 して も,KS消 平 成8年6月20日 た上 腹 部 痛 に 槌 後 もみ られ る こ とか ら,胃 炎 に を 報 告 し て い る の み で あ る.ま よ れ ば,AIDSに は,65例 と十 二 指 腸 に1例,植 腔 内,胃,十 お け るKSほ 村 ら10)が た本邦 で 二 指 腸 及 び直 報告 に 発 生 の 部 位 別 内訳 中 そ れ ぞ れ53.8%,55.4%,32,3%,38.5%

4 624 澤山 泰典 他 Fig.3A(Left): cells ed High-power with atypical hyperchronic vascular view plump showing nuclei spindle and spaces.(hernatoxylin angulateosin Fig.3B(Righit)lQBend/10ilnmunostaining nodular of the KS showing spindle of intense cells. cytqpiasmic a staining (QBend/10stain, 100) stain, 100) で あ っ た. KSの どの 副 作 用 が強 く実 用 的 で な い とさ れ て い る18). 治 療 法 は,本 症 例 の よ うな 進 行 症 例 に対 この た め,中 等 量 のIFNの 長 期 投 与 が 副 作 用 も軽 し て は 一 般 的 に 化 学 療 法 が 試 み ら れ て い る が,根 度 で 有効 とさ れ19),ま たIFNにAZTを 本 的 な 治 療 は欧 米 で もい まだ 確 立 され て い な 抗 腫 瘍 効 果 が 相 乗 的 に み られ る との報 告 も多 い18) い'5).Gil1ら16)は が,ま adriamycin単 cristineを 進 行 し たKSを 対 象 と し て, 独 投 与 と こ れ にbleomycinとvin加 え たABV療 効 率 はABV療 法 を 試 み た と こ ろ,有 法 の 症 例 がadriamycin単 独症 例 併 用 し, た 評 価 は定 ま って い な い.本 症 例 に 行 っ た 化 学 療 法 とIFNの 告 が あ るが,そ 併 用 療 法 を評 価 した 少 数 の 報 れ ぞ れ の 単 独 投 与 よ り も穎 粒 球 減 少 や 高 熱 な どの 副 作 用 が 強 く出現 す る た め効 果 は よ り も有 意 に 高 か っ た と報 告 し て い る.一 方,IFN あ ま り期 待 で き な い と し て い る20).しか し,著 者 ら 単 独 で2,000万 単 位/日 以 上 の 大 量 投 与 で 抗 腫 瘍 効 は進 行 症 例 に有 効 とい わ れ て い るABV療 果,抗HIV効 果 及 び 免 疫 賦 活 化 作 用 が み ら れ, えてIFN及 KSに 有 効 と の 報 告 も あ る が,発 adriamycin binant 熱,悪 (ADM), interferon 寒,頭 痛 な 終 了3カ Fig. 4 Clinical course bleomycin (BLM), vincristine a-2b), azidothymidine びAZTを 法 に加 併 用 投 与 した とこ ろ,治 療 月後 に上 部 消 化 管及 び大 腸 内 視 鏡 検 査 を (VCR), rifn a-2b (AZT), dideoxyinosine (ddi) (recom- 感 染 症 学 雑誌 第70巻 第6号

5 cased by Gastrointestinal Kaposi's syndrome in patients with the acquired immunodeficiency syndrome, treatment with endoscopic injection sclerotherapy. Am J Gastroenterol 1992; 87: ) Bartelsmonn JFWM, Stars PRA, Tytgant GNJ: Gastrointenstinal complication in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Scand J Gastroenterol 1989; 24: ) Carylann H, Yungho L, Lee S, Sharada J, Henry S, Crescens P: Kaposi's sarcoma presenting as linitis plastica. Am J Gastroenterol 1991; 86: ) Chor PJ, Stant-Cruz DJ: Kaposi's sarcoma. A clinicopathologic review and differential diagnosis. J Cutan Pathol 1992; 19: ) Center for Disease Control: Pneumocystis pneumonia. Los Angels. Mobidity and Mortality Weekly Report. 1981; 30: lon. QB End/10: A new immunostain for the 14) Sankey EA: Linda more and Amar P. Dhil- 2) Center for Disease Control: Kaposi's sarcoma routine diagnosis of Kaposi's sarcoma. J and Pneumocystis pneumonia among homosexual men, New York City and Pathology 1990; 161: Caliifonia. Mobidity and Mortality Weekly Report, 1981; 30: ) Center for Disease Control. Human immunodeficiency virus (HIV) infection classification. Revision of the CDC surveillance case definition for acquired immunodeficiency syndrome. Morbidity and Morrality Weekly Report, 1987; 36: ) Kaplan LD, Northfelt DW: Malignancies Associated with AIDS. The medical management of AIDS 4rd ed, by Sande and Volberding, Saunders Philadelphia 1994; ) Kaposi M: Idiopathic multiple pigmented sarcoma of the skin. Cancer 1982; 31: 3. 7) Neff R, Kremer S, Voutsinas L, et al: Primary Kaposi's sarcoma of the ileum presenting as massive rectal bleeding. Am J Gastroenterol 1987; 82(3): ) Edward AL, Douglas TD: Sever hemorrhage 15) Krown SE, Myskowski PL, Paredes J: Kaposi's sarcoma. Med Clin North Am 1992; 76: 235d ) Gill PS, Rarick M, Mccutchan JA, et. al.: Systemic treatment of AIDS-related Kaposi's sarcoma: Result of a randomized trial. Am J Med 1991; 90: ) Rogerio C: Lilenbaum and Lell Rather: Systemic treatment of Kaposi's sarcoma: Current status and future directions. AIDS 1994; 8: ) Fischl MA, Uttamchandani RB, Resnick L, et al.: A phase I study of recombinant human interferon a-2a or human lymphoblastoid interferon a nl and concomitant zidovudine in patients with AIDS-related Kaposi's sarcoma. J AIDS 1991; 4: ) Shephed FA Evans WK, Garvey B, et al.: Combination chemotherapy and a-interferon in the treatment of Kaposi's sarcoma associated with acquired immune defificiency syndrome. Can Med Assoc J 1988; 136:

6 Efficiency of Combination Chemotherapy and Interferon-a Therapy in a Patient with AIDS-related Cutaneous and Gastrointenstinal Kaposi's Sarcoma Yasunori SAWAYAMA, Jun HAYASHI, Yuuji YANO, Shinji TAKEYA Yoshiki TANI, Yondo PEI & Seizaburo KASHIWAGI The Department of General Medicine, Kyusyu University, A 40-year-old male was admitted to the hospital with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and Pneumocystis carinii pneumonia (PCP). Two months before admission the patient had a high fever, general fatigue and mild epigastic tenderness. On admission, physical exsamination revealed numerous small tumors on the head, gingiva, neck, nsaal ala, anterior forehead, anterior thoracic, bilateral sole and bilateral lower limbs. At that time, the CD4 cell count was 130/ƒÊl. Upper GI endoscopy was performed because of sever epigastralgia and hematemesis. The gastric mucosa was diffusely nodular and erythematous with bleeding. This bippsy showed Kaposi's sarcoma, and the same findings were obtained from the duodenum, rectum and skin, AIDS with related cutaneous and gastrointenstinal KS and PCP was diagnosed. We performed a combination of chemotherapy and Interferon-a therapy, and the KS almost completely disappeared within 3 months.

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