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1 保 医 発 第 6 号 平 成 2 8 年 3 月 2 5 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( 局 ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( 局 ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長 ( 公 印 省 略 ) 厚 生 労 働 省 保 険 局 歯 科 医 療 管 理 官 ( 公 印 省 略 ) 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 等 について 等 の 一 部 改 正 について 標 記 について 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 を 改 正 する 件 ( 平 成 28 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 52 号 ) 等 が 公 布 され 平 成 28 年 4 月 1 日 より 適 用 されることに 伴 い 下 記 の 通 知 の 一 部 を 別 添 1か ら 別 添 3のとおり 改 正 するので その 取 扱 いに 遺 漏 のないよう 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 及 び 審 査 支 払 機 関 に 対 し 周 知 徹 底 を 図 られたい 記 別 添 1 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 等 について ( 昭 和 51 年 8 月 7 日 保 険 発 第 82 号 )の 一 部 改 正 について 別 添 2 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 病 院 の 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 について ( 平 成 18 年 3 月 30 日 保 医 発 第 号 )の 一 部 改 正 について 別 添 3 訪 問 看 護 療 養 費 請 求 書 等 の 記 載 要 領 について ( 平 成 18 年 3 月 30 日 保 医 発 第 号 )の 一 部 改 正 について

2 別 添 1 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 等 について ( 昭 和 51 年 8 月 7 日 保 険 発 第 82 号 ) 別 紙 1 Ⅰ 一 般 的 事 項 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 1 診 療 報 酬 請 求 書 診 療 報 酬 明 細 書 調 剤 報 酬 請 求 書 及 び 調 剤 報 酬 明 細 書 ( 以 下 診 療 報 酬 請 求 書 等 という )については 療 養 の 給 付 及 び 公 費 負 担 医 療 に 関 する 費 用 の 請 求 に 関 する 省 令 第 7 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 様 式 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 126 号 )に 定 める 様 式 に より 扱 うものとするが 療 養 の 給 付 及 び 公 費 負 担 医 療 に 関 する 費 用 の 請 求 に 関 する 省 令 第 7 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 様 式 の 一 部 を 改 正 する 件 ( 平 成 28 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 91 号 ) により 改 正 のあった 様 式 については 平 成 28 年 5 月 1 日 (4 月 診 療 分 )から 新 様 式 により 扱 うものと し 平 成 28 年 3 月 診 療 分 までは 旧 様 式 によっても 差 し 支 えないこと 2 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 用 紙 の 大 きさは 日 本 工 業 規 格 A 列 4 番 とすること ただし 電 子 計 算 機 により 作 成 する 場 合 は A 列 4 番 と±6mm( 縦 方 向 ) +6mm -4mm ( 横 方 向 )の 差 は 差 し 支 えないものであること 3 診 療 報 酬 請 求 書 等 は 別 添 1 診 療 報 酬 請 求 書 等 一 覧 表 の 区 分 によるものであること 4 診 療 報 酬 請 求 書 等 においては 単 に 保 険 医 療 機 関 又 は 保 険 薬 局 とのみ 表 示 しているが 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 ( 昭 和 57 年 法 律 第 80 号 )( 以 下 高 齢 者 医 療 確 保 法 という )の 規 定 による 療 養 の 給 付 ( 以 下 後 期 高 齢 者 医 療 という ) 又 は 公 費 負 担 医 療 に 係 るもの( 後 期 高 齢 者 医 療 のうち 保 険 医 療 機 関 におけるものを 除 く )については 保 険 医 療 機 関 とあるのは 後 期 高 齢 者 医 療 又 は それぞれの 公 費 負 担 医 療 の 担 当 医 療 機 関 と 保 険 薬 局 とあるのは 後 期 高 齢 者 医 療 又 はそれぞ れの 公 費 負 担 医 療 の 担 当 薬 局 と 読 み 替 え また 保 険 医 氏 名 とあるのは 後 期 高 齢 者 医 療 又 は それぞれの 公 費 負 担 医 療 の 担 当 医 氏 名 と 読 み 替 えるものであること 5 診 療 報 酬 請 求 書 及 び 診 療 報 酬 明 細 書 に 記 載 した 数 字 等 の 訂 正 を 行 うときは 修 正 液 を 使 用 すること なく 誤 って 記 載 した 数 字 等 を= 線 で 抹 消 の 上 正 しい 数 字 等 を 記 載 すること なお 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 に 当 たっては 黒 若 しくは 青 色 のインク 又 はボールペン 等 を 使 用 す ること 6 が 付 されている 欄 には 記 載 する 必 要 がないこと 医 歯 調 - 1

3 Ⅱ 診 療 報 酬 請 求 書 及 び 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 載 要 領 第 1 診 療 報 酬 請 求 書 ( 医 科 歯 科 入 院 入 院 外 併 用 )に 関 する 事 項 ( 様 式 第 1(1)) 1 平 成 年 月 分 欄 について 診 療 年 月 を 記 載 すること したがって 診 療 年 月 の 異 なる 診 療 報 酬 明 細 書 ( 以 下 明 細 書 とい う )がある 場 合 には それぞれの 診 療 年 月 分 について 診 療 報 酬 請 求 書 を 作 成 すること なお 診 療 年 月 の 異 なる 明 細 書 であっても 返 戻 分 の 再 請 求 等 やむを 得 ぬ 事 由 による 請 求 遅 れ 分 については こ の 限 りではないこと 2 医 療 機 関 コード 欄 について それぞれの 医 療 機 関 について 定 められた 医 療 機 関 コード7 桁 を 記 載 すること( 別 添 2 保 険 者 番 号 公 費 負 担 者 番 号 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 並 びに 医 療 機 関 コード 及 び 薬 局 コード 設 定 要 領 ( 以 下 設 定 要 領 という )の 第 4を 参 照 ) 3 別 記 殿 欄 について 保 険 者 名 市 町 村 名 及 び 公 費 負 担 者 名 を 下 記 例 のとおり 備 考 欄 に 記 載 することを 原 則 とするが 省 略 しても 差 し 支 えないこと ( 例 ) 別 記 全 国 健 康 保 険 協 会 理 事 長 千 代 田 区 長 東 京 都 知 事 4 平 成 年 月 日 欄 について 診 療 報 酬 請 求 書 を 提 出 する 年 月 日 を 記 載 すること 5 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 開 設 者 氏 名 印 欄 について (1) 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 開 設 者 氏 名 については 保 険 医 療 機 関 指 定 申 請 の 際 等 に 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 氏 名 を 記 載 すること なお 開 設 者 氏 名 につ いては 開 設 者 から 診 療 報 酬 請 求 等 につき 委 任 を 受 けている 場 合 は 保 険 医 療 機 関 の 管 理 者 の 氏 名 であっても 差 し 支 えないこと (2) 印 については 当 該 様 式 に 予 め 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 の 氏 名 とともに 印 形 を 一 括 印 刷 している 場 合 には 捺 印 として 取 り 扱 うものであること また 保 険 医 療 機 関 自 体 で 診 療 報 酬 請 求 書 用 紙 の 調 製 をしない 場 合 において 記 名 捺 印 の 労 を 省 くため 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 名 称 及 び 開 設 者 の 氏 名 及 び 印 のゴム 印 を 製 作 の 上 これを 押 捺 することは 差 し 支 えない こと 6 入 外 欄 について 入 院 外 来 については 入 院 外 来 別 にそれぞれ 請 求 することとしたことに 伴 い 入 院 に 係 る 分 は 入 の 文 字 を 入 院 外 に 係 る 分 は 外 の 文 字 を で 囲 むこと なお 入 又 は 外 のみを 印 刷 した 様 式 を 用 いても 差 し 支 えないこと 医 歯 調 - 2

4 なお 救 急 患 者 として 受 け 入 れた 患 者 が 処 置 室 手 術 室 等 において 死 亡 した 場 合 で 当 該 保 険 医 療 機 関 が 救 急 医 療 を 担 う 施 設 として 確 保 することとされている 専 用 病 床 ( 救 急 医 療 管 理 加 算 又 は 救 命 救 急 入 院 料 を 算 定 する 病 床 に 限 る )に 入 院 したものとみなす 場 合 は 入 院 に 係 るものとして 取 り 扱 うこと 7 医 療 保 険 欄 について (1) 医 療 保 険 と 公 費 負 担 医 療 の 併 用 の 者 に 係 る 明 細 書 のうち 医 療 保 険 に 係 る 分 及 び 医 療 保 険 単 独 の 者 に 係 る 明 細 書 について 記 載 することとし 医 療 保 険 単 独 の 者 に 係 る 分 については 医 療 保 険 制 度 ごとに 記 載 すること なお 区 分 欄 の 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 は 別 添 2の 別 表 1 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 表 に 示 すとおりであること (2) 入 院 分 の 療 養 の 給 付 欄 については 件 数 欄 には 明 細 書 の 医 療 保 険 に 係 る 件 数 の 合 計 を 診 療 実 日 数 欄 には 明 細 書 の 診 療 実 日 数 の 合 計 を 点 数 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 合 計 を 一 部 負 担 金 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 負 担 金 額 の 項 の 合 計 を 記 載 すること 食 事 療 養 生 活 療 養 欄 については 件 数 欄 には 明 細 書 の 医 療 保 険 の 食 事 療 養 及 び 生 活 療 養 に 係 る 件 数 の 合 計 を 回 数 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 保 険 の 項 に 記 載 されている 回 数 の 合 計 を 金 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 金 額 の 合 計 を 標 準 負 担 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 標 準 負 担 額 の 項 に 記 載 されている 金 額 の 合 計 を 記 載 すること (3) 入 院 外 分 の 療 養 の 給 付 欄 については 件 数 欄 には 明 細 書 の 医 療 保 険 に 係 る 件 数 の 合 計 を 診 療 実 日 数 欄 には 明 細 書 の 診 療 実 日 数 の 合 計 を 点 数 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 点 数 の 合 計 を 一 部 負 担 金 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 一 部 負 担 金 額 の 項 の 一 部 負 担 金 額 の 合 計 を 記 載 すること (4) 医 保 単 独 ( 七 〇 以 上 一 般 低 所 得 ) 欄 の 小 計 欄 医 保 単 独 ( 七 〇 以 上 七 割 ) 欄 の 小 計 欄 医 保 単 独 ( 本 人 ) 欄 の 小 計 欄 医 保 単 独 ( 家 族 ) 欄 の 小 計 欄 医 保 単 独 ( 六 歳 ) 欄 の 小 計 欄 にはそれぞれの 合 計 を 記 載 すること (5) 1 合 計 欄 には 医 保 (70 以 上 一 般 低 所 得 )と 公 費 の 併 用 欄 と 医 保 単 独 七 〇 以 上 一 般 低 所 得 欄 の 小 計 欄 と 医 保 (70 以 上 7 割 )と 公 費 の 併 用 欄 と 医 保 単 独 ( 七 〇 以 上 七 割 ) 欄 の 小 計 欄 と 医 保 本 人 と 公 費 の 併 用 欄 と 医 保 単 独 ( 本 人 ) 欄 の 小 計 欄 と 医 保 家 族 と 公 費 の 併 用 欄 と 医 保 単 独 ( 家 族 ) 欄 の 小 計 欄 と 医 保 (6 歳 ) と 公 費 の 併 用 欄 と 医 保 単 独 ( 六 歳 ) 欄 の 小 計 欄 とを 合 計 して 記 載 すること (6) 医 事 会 計 システムの 電 算 化 が 行 われていない 保 険 医 療 機 関 等 にあっては 医 保 単 独 ( 七 〇 以 上 一 般 低 所 得 ) 欄 と 医 保 単 独 ( 七 〇 以 上 七 割 ) 欄 とに 記 載 すべき 各 項 の 数 字 を 合 算 し その 合 計 を 医 保 単 独 ( 七 〇 以 上 一 般 低 所 得 ) 欄 に 記 載 することをもって 請 求 することがで きること この 場 合 には 当 該 合 算 を 実 施 した 上 で 各 項 を 記 載 していることがわかるように 備 考 欄 に 合 算 している 旨 を 記 載 すること 8 公 費 負 担 欄 の 公 費 と 医 保 の 併 用 欄 について (1) 医 療 保 険 と 公 費 負 担 医 療 の 併 用 の 者 に 係 る 明 細 書 のうち 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 記 載 することとし 区 分 欄 に 不 動 文 字 が 記 載 されていない 公 費 負 担 医 療 がある 医 歯 調 - 3

5 場 合 には 区 分 の 空 欄 に 法 別 番 号 を 記 載 し 当 該 制 度 の 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 記 載 すること なお 区 分 欄 の 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 は 別 添 2の 別 表 1 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 表 に 示 すとおりであること (2) 件 数 欄 には 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 の 件 数 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること したがって 医 療 保 険 と2 種 の 公 費 負 担 医 療 ( 例 えば 感 染 症 の 予 防 及 び 感 染 症 の 患 者 に 対 する 医 療 に 関 する 法 律 ( 以 下 感 染 症 法 という )による 結 核 患 者 の 適 正 医 療 と 障 害 者 総 合 支 援 法 )の 併 用 の 場 合 は 1 枚 の 明 細 書 であっても 公 費 負 担 医 療 に 係 る 件 数 は2 件 と なること (3) 点 数 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 してそれぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること ただし 公 費 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 記 載 を 省 略 した 明 細 書 については 保 険 又 は 公 費 1 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 が 当 該 公 費 負 担 医 療 の 点 数 と 同 じであるので これを 加 えて 合 計 すること (4) 一 部 負 担 金 ( 控 除 額 ) 欄 には 入 院 分 については 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 負 担 金 額 の 項 に 記 載 した 金 額 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること また 入 院 外 分 については 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 一 部 負 担 金 額 の 項 に 記 載 した 金 額 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること (5) 食 事 療 養 生 活 療 養 欄 については 件 数 欄 には 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 の 食 事 療 養 及 び 生 活 療 養 に 係 る 件 数 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること また 金 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 金 額 を 標 準 負 担 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 標 準 負 担 額 の 項 に 記 載 されている 金 額 を それぞれ 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること ただし 公 費 の 項 に 係 る 記 載 を 省 略 した 明 細 書 については 保 険 又 は 公 費 1 の 項 に 記 載 した 金 額 が 当 該 公 費 負 担 医 療 の 金 額 と 同 じであるので これを 加 えて 合 計 すること 9 公 費 負 担 欄 の 公 費 と 公 費 の 併 用 欄 について (1) 公 費 負 担 医 療 のみで2 種 以 上 の 公 費 負 担 医 療 の 併 用 が 行 われた 場 合 には 当 該 併 用 の 者 に 係 る 明 細 書 分 を 記 載 すること 公 費 負 担 医 療 が2 種 の 場 合 例 えば 生 活 保 護 法 に 係 る 分 と 感 染 症 法 に よる 結 核 患 者 の 適 正 医 療 に 係 る 分 とを 併 せて 請 求 する 場 合 には 12( 生 保 ) 10( 感 37の2) 欄 に 記 載 す ることとし これ 以 外 の 公 費 負 担 医 療 の 組 合 せについて 請 求 する 場 合 には 空 欄 にそれぞれの 公 費 負 担 医 療 の 法 別 番 号 を 記 載 し 当 該 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 記 載 すること なお 特 例 的 に 生 活 保 護 法 感 染 症 法 による 結 核 患 者 の 適 正 医 療 及 び 障 害 者 総 合 支 援 法 の3 種 の 公 費 負 担 医 療 の 併 用 の 場 合 があるが この 場 合 は 空 欄 を 取 り 繕 ってそれぞれの 公 費 負 担 医 療 の 法 別 番 号 を 記 載 し 当 該 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 記 載 すること (2) 件 数 欄 には 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 並 びに 食 事 療 養 及 び 生 活 療 養 に 係 る 明 細 書 の 件 数 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること したがって 1 枚 の 明 細 書 であって も 公 費 負 担 医 療 に 係 る 件 数 は 2 件 ないし3 件 となること 医 歯 調 - 4

6 (3) 点 数 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 してそれぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 するこ と ただし 公 費 2 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 記 載 を 省 略 した 明 細 書 については 公 費 1 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 が 当 該 公 費 負 担 医 療 の 点 数 と 同 じであるので これを 加 えて 合 計 すること また 特 例 的 に3 種 の 公 費 負 担 医 療 の 併 用 を 行 った 場 合 は 生 活 保 護 法 に 係 る 点 数 は 療 養 の 給 付 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 点 数 をも 合 計 して 記 載 すること (4) 一 部 負 担 金 ( 控 除 額 ) 欄 の 記 載 方 法 は 8の(4)と 同 様 であること (5) 金 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 金 額 を それぞれ 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること ただし 公 費 2 の 項 に 係 る 記 載 を 省 略 した 明 細 書 については 公 費 1 の 項 に 記 載 した 金 額 が 当 該 公 費 負 担 医 療 の 金 額 と 同 じであるので これを 加 えて 合 計 する こと また 特 例 的 に3 種 の 公 費 負 担 医 療 の 併 用 を 行 った 場 合 は 生 活 保 護 法 に 係 る 金 額 は 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 保 険 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 金 額 を 合 計 して 記 載 すること 10 公 費 負 担 欄 の 公 費 単 独 欄 について (1) 公 費 負 担 医 療 単 独 の 者 に 係 る 明 細 書 分 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 記 載 することとし 区 分 欄 に 不 動 文 字 が 記 載 されていない 公 費 負 担 医 療 がある 場 合 には 区 分 の 空 欄 に 法 別 番 号 を 記 載 し 当 該 制 度 の 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 記 載 すること なお 公 費 負 担 医 療 に 係 る 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 は 別 添 2の 別 表 1 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 表 に 示 すとおりであること (2) 件 数 欄 には 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 並 びに 食 事 療 養 及 び 生 活 療 養 に 係 る 明 細 書 の 件 数 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること (3) 点 数 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 してそれぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること (4) 一 部 負 担 金 ( 控 除 額 ) 欄 には 入 院 分 については 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 の 項 に 係 る 負 担 金 額 の 項 に 記 載 した 金 額 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること また 入 院 外 分 については 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 の 項 に 係 る 一 部 負 担 金 額 の 項 の 金 額 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること (5) 金 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 公 費 1 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 金 額 をそれぞれ 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 す ること 11 2 合 計 欄 について 公 費 と 医 保 の 併 用 公 費 と 公 費 の 併 用 及 び 公 費 単 独 欄 の 件 数 欄 の 請 求 件 数 を 合 計 し て 記 載 すること 12 総 件 数 1+2 欄 について 1 合 計 欄 及 び 2 合 計 欄 の 請 求 件 数 を 合 計 して 記 載 すること 13 備 考 欄 について 医 歯 調 - 5

7 (1) 定 数 超 過 入 院 に 該 当 する 保 険 医 療 機 関 にあっては 超 過 ( 略 称 の 囲 みについては 囲 み でもよいこと 以 下 同 じ )と 記 載 すること (2) 医 療 法 の 人 員 標 準 を 満 たさない 保 険 医 療 機 関 にあっては 標 欠 と 記 載 すること 第 2 診 療 報 酬 請 求 書 ( 医 科 入 院 外 )に 関 する 事 項 ( 様 式 第 1(2)) 診 療 報 酬 請 求 書 ( 医 科 入 院 外 )の 記 載 要 領 については 第 1の 例 によること この 場 合 において 入 院 分 と 入 院 外 分 に 係 る 記 載 がなされている 事 項 の 場 合 にあっては 入 院 外 分 の 記 載 に 係 る 例 によるこ と 第 2の2 診 療 報 酬 請 求 書 ( 医 科 歯 科 )に 関 する 事 項 ( 様 式 第 8) 診 療 報 酬 請 求 書 ( 医 科 歯 科 )の 記 載 要 領 については 次 に 掲 げる 事 項 を 除 き 第 1の 例 によること なお 3 別 記 殿 欄 について は 各 広 域 連 合 殿 と 読 み 替 えるものであること 1 後 期 高 齢 者 医 療 欄 について (1) 後 期 高 齢 者 医 療 と 公 費 負 担 医 療 の 併 用 の 者 に 係 る 明 細 書 のうち 後 期 高 齢 者 医 療 に 係 る 分 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 単 独 の 者 に 係 る 明 細 書 について 記 載 すること (2) 療 養 の 給 付 の 件 数 欄 診 療 実 日 数 欄 点 数 欄 及 び 一 部 負 担 金 欄 食 事 療 養 生 活 療 養 の 件 数 欄 回 数 欄 金 額 欄 及 び 標 準 負 担 額 欄 については 第 1の7の(2) 及 び(3)と 同 様 であること この 場 合 医 療 保 険 とあるのは 後 期 高 齢 者 医 療 と 船 員 保 険 の 被 保 険 者 に 係 る 通 勤 災 害 時 の 初 診 料 ( 災 害 発 生 時 が 平 成 21 年 12 月 31 日 以 前 のものに 限 る ) とあるのは 高 齢 者 医 療 確 保 法 第 69 条 第 1 項 の 規 定 に 基 づき 減 額 された 一 部 負 担 金 と 読 み 替 えるものであること (3) 医 事 会 計 システムの 電 算 化 が 行 われていない 保 険 医 療 機 関 等 にあっては 後 期 高 齢 九 割 欄 と 後 期 高 齢 七 割 欄 とに 記 載 すべき 各 項 の 数 字 を 合 算 し その 合 計 を 後 期 高 齢 九 割 欄 に 記 載 することをもって 請 求 することができること この 場 合 には 合 計 を 記 載 していることがわ かるように 備 考 欄 に 合 算 している 旨 を 記 載 すること 2 公 費 負 担 欄 の 公 費 と 後 期 高 齢 者 医 療 の 併 用 欄 について (1) 後 期 高 齢 者 医 療 と 公 費 負 担 医 療 の 併 用 の 者 に 係 る 明 細 書 のうち 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 記 載 することとし 区 分 欄 に 不 動 文 字 が 記 載 されていない 公 費 負 担 医 療 がある 場 合 には 区 分 の 空 欄 に 法 別 番 号 を 記 載 し 当 該 制 度 の 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 記 載 するこ と なお 区 分 欄 の 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 は 別 添 2の 別 表 1 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 表 に 示 すとおりであること (2) 件 数 欄 には 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 の 件 数 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること したがって 医 療 保 険 と2 種 の 公 費 負 担 医 療 ( 例 えば 感 染 症 法 による 結 核 患 者 の 適 正 医 療 と 障 害 者 総 合 支 援 法 )の 併 用 の 場 合 は 1 枚 の 明 細 書 であっても 公 費 負 担 医 療 に 係 医 歯 調 - 6

8 る 件 数 は2 件 となること (3) 点 数 欄 には 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 してそれぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること ただし 公 費 の 項 に 係 る 請 求 の 項 の 記 載 を 省 略 した 明 細 書 については 保 険 又 は 公 費 1 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 した 点 数 が 当 該 公 費 負 担 医 療 の 点 数 と 同 じであるので これを 加 えて 合 計 すること (4) 一 部 負 担 金 欄 には 入 院 分 については 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 負 担 金 額 の 項 に 記 載 した 金 額 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞ れの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること また 入 院 外 分 については 明 細 書 の 療 養 の 給 付 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 一 部 負 担 金 額 の 項 に 記 載 した 金 額 を 公 費 負 担 医 療 制 度 ごと に 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること (5) 食 事 療 養 生 活 療 養 欄 については 件 数 欄 には 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 明 細 書 の 食 事 療 養 及 び 生 活 療 養 に 係 る 件 数 を 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること また 金 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 請 求 の 項 に 記 載 されている 金 額 を 標 準 負 担 額 欄 には 明 細 書 の 食 事 生 活 療 養 欄 の 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に 係 る 標 準 負 担 額 の 項 に 記 載 されている 金 額 を それぞれ 公 費 負 担 医 療 制 度 ごとに 合 計 して それぞれの 制 度 の 該 当 欄 に 記 載 すること ただし 公 費 の 項 に 係 る 記 載 を 省 略 した 明 細 書 については 保 険 又 は 公 費 1 の 項 に 記 載 した 金 額 が 当 該 公 費 負 担 医 療 の 金 額 と 同 じであるので これを 加 えて 合 計 すること 第 3 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 載 要 領 ( 様 式 第 2) 1 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 載 要 領 に 関 する 一 般 的 事 項 (1) 明 細 書 は 白 色 紙 黒 色 刷 りとすること (2) 左 上 の 隅 より 右 へ12mm 下 へ12mmの 位 置 を 中 心 に 半 径 2mmの 穴 をあけて 綴 じ 穴 と すること (3) 同 一 の 被 保 険 者 等 が2 以 上 の 傷 病 について 診 療 を 受 けた 場 合 においても 1 枚 の 明 細 書 に 併 せ て 記 載 すること (4) 同 一 月 に 同 一 患 者 につき 入 院 診 療 と 入 院 外 診 療 とが 継 続 してある 場 合 には 入 院 入 院 外 に ついてそれぞれ 別 個 の 明 細 書 に 記 載 すること なお 初 診 から 直 ちに 入 院 した 場 合 は 入 院 分 のみの 明 細 書 に 記 載 すること また 再 診 から 直 ちに 入 院 した 場 合 であって 入 院 の 明 細 書 において 再 診 料 又 は 外 来 診 療 料 の 時 間 外 加 算 休 日 加 算 若 しくは 深 夜 加 算 を 算 定 する 場 合 は 特 定 入 院 料 その 他 の 項 に 点 数 及 び 回 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 当 該 加 算 の 名 称 を 記 載 すること ただし 入 院 基 本 料 を 算 定 す る 入 院 の 場 合 は 入 院 基 本 料 加 算 の 項 に 点 数 及 び 回 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 当 該 加 算 の 名 称 を 記 載 すること 医 歯 調 - 7

9 (5) 入 院 中 の 患 者 (DPC 算 定 病 棟 に 入 院 している 患 者 を 除 く )が やむを 得 ず 他 の 保 険 医 療 機 関 の 外 来 を 受 診 した 場 合 は 入 院 医 療 機 関 の 明 細 書 の 摘 要 欄 に 他 医 療 機 関 を 受 診 した 理 由 診 療 科 及 び 他 ( 受 診 日 数 : 日 ) を 記 載 すること ただし 特 定 入 院 料 一 般 病 棟 入 院 基 本 料 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1の 例 により 算 定 する 場 合 に 限 る ) 特 定 機 能 病 院 入 院 基 本 料 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1の 例 により 算 定 する 場 合 に 限 る ) 専 門 病 院 入 院 基 本 料 ( 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 1の 例 により 算 定 する 場 合 に 限 る ) 療 養 病 棟 入 院 基 本 料 有 床 診 療 所 療 養 病 床 入 院 基 本 料 又 は 特 定 入 院 基 本 料 を10% 減 算 する 場 合 には 受 診 した 他 の 保 険 医 療 機 関 のレセプトの 写 しを 下 端 を50mm 程 度 切 りとって 添 付 すること レセプトの 写 しの 添 付 が 困 難 である 場 合 には 受 診 し た 他 の 保 険 医 療 機 関 の 名 称 所 在 都 道 府 県 名 ( 都 道 府 県 番 号 でも 可 ) 及 び 医 療 機 関 コードを 記 載 すること 外 来 診 療 を 行 った 保 険 医 療 機 関 は レセプトの 摘 要 欄 に 入 院 医 療 機 関 名 当 該 患 者 の 算 定 する 入 院 料 受 診 した 理 由 診 療 科 及 び 他 ( 受 診 日 数 : 日 ) を 記 載 す ること また 入 院 中 の 患 者 (DPC 算 定 病 棟 に 入 院 している 患 者 であって 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 に より 入 院 料 を 算 定 する 患 者 に 限 る )が やむを 得 ず 他 の 保 険 医 療 機 関 の 外 来 を 受 診 した 場 合 は 入 院 医 療 機 関 のレセプトの 摘 要 欄 に 他 医 療 機 関 を 受 診 した 理 由 診 療 科 受 診 した 他 の 保 険 医 療 機 関 の 名 称 所 在 都 道 府 県 名 ( 都 道 府 県 番 号 でも 可 ) 及 び 医 療 機 関 コードを 記 載 する こと また 他 の 保 険 医 療 機 関 で 行 われた 診 療 行 為 の 近 傍 に 他 とそれぞれ 記 載 すること 他 の 保 険 医 療 機 関 を 受 診 した 際 の 費 用 の 一 切 を 入 院 医 療 機 関 において 算 定 する 場 合 は 入 院 医 療 機 関 のレセプトの 摘 要 欄 に 他 医 療 機 関 を 受 診 した 理 由 診 療 科 受 診 した 他 の 保 険 医 療 機 関 の 名 称 所 在 都 道 府 県 名 ( 都 道 府 県 番 号 でも 可 ) 及 び 医 療 機 関 コードを 記 載 すること また 他 の 保 険 医 療 機 関 で 行 われた 診 療 行 為 の 近 傍 に 他 とそれぞれ 記 載 すること (6) 月 の 途 中 において 保 険 者 番 号 又 は 本 人 家 族 等 の 種 別 の 変 更 があった 場 合 は 保 険 者 番 号 ごと に それぞれ 別 の 明 細 書 を 作 成 すること 高 齢 受 給 者 証 又 は 後 期 高 齢 者 の 被 保 険 者 証 が 月 の 途 中 に 発 行 されること 等 により 給 付 額 を 調 整 する 必 要 がある 場 合 又 は 公 費 負 担 医 療 単 独 の 場 合 におい て 公 費 負 担 者 番 号 若 しくは 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 の 変 更 があった 場 合 も 同 様 とすること なお それぞれ 別 の 明 細 書 を 作 成 する 場 合 は 変 更 後 の 明 細 書 の 摘 要 欄 にその 旨 を 記 載 す ること (7) 同 一 月 に 同 一 患 者 につき 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 の 診 療 と 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 以 外 の 外 来 分 の 診 療 がある 場 合 は それぞれ 別 個 の 明 細 書 に 記 載 すること (8) 短 期 滞 在 手 術 等 基 本 料 1を 算 定 する 場 合 は 入 院 外 の 明 細 書 ( 様 式 第 2(2))を 使 用 すること (9) 電 子 計 算 機 の 場 合 は 以 下 によること ア 欄 の 名 称 を 簡 略 化 して 記 載 しても 差 し 支 えないこと また 複 数 の 選 択 肢 から を 用 いて 選 択 する 欄 については 特 段 の 定 めのある 場 合 を 除 き 選 択 した 項 目 のみ 記 載 し それ 以 外 の 項 目 は 省 略 しても 差 し 支 えないこと イ 枠 をその 都 度 印 刷 することとしても 差 し 支 えないこと 医 歯 調 - 8

10 ウ 用 紙 下 端 の 空 白 部 分 は OCR 処 理 等 審 査 支 払 機 関 の 事 務 処 理 に 供 するため その 他 の 目 的 には 使 用 しないこと エ 電 子 計 算 機 用 のOCR 関 連 事 項 は レセプト 基 本 フォーマット 集 ( 平 成 9 年 8 月 版 ) ( 社 会 保 険 庁 運 営 部 編 )によることが 望 ましいこと オ 記 載 する 文 字 は JISX0208において 文 字 コードが 設 定 された 範 囲 とすることが 望 ま しいこと 2 診 療 報 酬 明 細 書 の 記 載 要 領 に 関 する 事 項 (1) 平 成 年 月 分 欄 について 診 療 年 月 を 記 載 すること (2) 都 道 府 県 番 号 欄 について 別 添 2 設 定 要 領 の 別 表 2に 掲 げる 都 道 府 県 番 号 表 に 従 い 保 険 医 療 機 関 の 所 在 する 都 道 府 県 の 番 号 を 記 載 すること (3) 医 療 機 関 コード 欄 について それぞれの 医 療 機 関 について 定 められた 医 療 機 関 コード7 桁 を 記 載 すること( 別 添 2 設 定 要 領 の 第 4を 参 照 ) (4) 保 険 種 別 1 保 険 種 別 2 及 び 本 人 家 族 欄 について ア 保 険 種 別 1 欄 については 以 下 の 左 に 掲 げる 保 険 の 種 別 に 応 じ 右 の 番 号 のうち1つを で 囲 むこと 健 康 保 険 ( 船 員 保 険 を 含 む 以 下 同 じ ) 又 は 国 民 健 康 保 険 ( 退 職 者 医 療 を 除 く 以 下 同 じ ) 1 社 国 公 費 負 担 医 療 ( 健 康 保 険 国 民 健 康 保 険 後 期 高 齢 者 医 療 又 は 退 職 者 医 療 との 併 用 の 場 合 を 除 く ) 2 公 費 後 期 高 齢 者 医 療 3 後 期 退 職 者 医 療 4 退 職 ( 注 ) 退 職 者 医 療 には 健 康 保 険 法 ( 大 正 11 年 法 律 第 70 号 ) 附 則 第 3 条 に 規 定 する 特 定 健 保 組 合 に 係 るものは 該 当 しないこと イ 保 険 種 別 2 欄 については 保 険 種 別 1 欄 のそれぞれについて 以 下 の 左 の 別 に 応 じ 右 の 番 号 を で 囲 むこと 単 独 1 単 独 1 種 の 公 費 負 担 医 療 との 併 用 2 2 併 2 種 以 上 の 公 費 負 担 医 療 との 併 用 3 3 併 ( 注 ) 公 費 負 担 医 療 には 地 方 公 共 団 体 が 独 自 に 行 う 医 療 費 助 成 事 業 ( 審 査 支 払 機 関 へ 医 療 費 を 請 求 するものに 限 る )を 含 むこと ウ ア 及 びイについては で 囲 むことを 省 略 しても 差 し 支 えないこと エ 本 人 家 族 欄 については 以 下 の 左 に 掲 げる 種 別 に 応 じて 右 の 番 号 のうち1つを で 囲 むこと なお 未 就 学 者 である 患 者 (6 歳 に 達 する 日 以 後 最 初 の3 月 31 日 以 前 の 患 者 をいう 医 歯 調 - 9

11 以 下 同 じ )は 3 又 は 4 高 齢 受 給 者 又 は 後 期 高 齢 者 医 療 受 給 対 象 者 は 又 は 0 を で 囲 むこととし また 公 費 負 担 医 療 については 本 人 に 該 当 するものとする ただし 国 民 健 康 保 険 の 場 合 は 市 町 村 国 民 健 康 保 険 であって 被 保 険 者 ( 世 帯 主 )と 被 保 険 者 (その 他 )の 給 付 割 合 が 異 なるもの 及 び 国 民 健 康 保 険 組 合 については 被 保 険 者 ( 世 帯 主 ( 高 齢 受 給 者 を 除 く ))は 1 又 は 2 被 保 険 者 (その 他 ( 未 就 学 者 である 患 者 及 び 高 齢 受 給 者 を 除 く ))は 5 又 は 6 を で 囲 むこととし それ 以 外 ( 未 就 学 者 である 患 者 及 び 高 齢 受 給 者 を 除 く )はいずれか 一 方 を で 囲 むこと なお 入 院 の 場 合 は 1 本 入 ( 若 しくは 1 本 ) 3 六 入 ( 若 しくは 3 六 ) 5 家 入 ( 若 しくは 5 家 ) 7 高 入 一 ( 若 しくは 7 高 一 ) 又 は 9 高 入 7 ( 若 しくは 9 高 7 ) 外 来 の 場 合 は 2 本 外 ( 若 しくは 2 本 ) 4 六 外 ( 若 しくは 4 六 ) 6 家 外 ( 若 しくは 6 家 ) 8 高 外 一 ( 若 しくは 8 高 一 ) 又 は 0 高 外 7 ( 若 しくは 0 高 7 )の 項 のみを 印 刷 したものを 使 用 することとしても 差 し 支 えないこと 1 本 人 入 院 1 本 入 2 本 人 外 来 2 本 外 3 未 就 学 者 入 院 3 六 入 4 未 就 学 者 外 来 4 六 外 5 家 族 入 院 5 家 入 6 家 族 外 来 6 家 外 7 高 齢 受 給 者 後 期 高 齢 者 医 療 一 般 低 所 得 者 入 院 7 高 入 一 8 高 齢 受 給 者 後 期 高 齢 者 医 療 一 般 低 所 得 者 外 来 8 高 外 一 9 高 齢 受 給 者 後 期 高 齢 者 医 療 7 割 給 付 入 院 9 高 入 7 0 高 齢 受 給 者 後 期 高 齢 者 医 療 7 割 給 付 外 来 0 高 外 7 ( 注 ) 高 齢 受 給 者 一 般 低 所 得 者 のうち 平 成 20 年 2 月 21 日 保 発 第 号 別 紙 に 定 める 特 例 措 置 により1 割 負 担 となる 者 と 適 用 を 受 けない2 割 負 担 の 者 の 判 別 については 氏 名 欄 に 記 載 される 生 年 月 日 等 により 行 うため 特 段 の 記 載 は 必 要 ない オ 電 子 計 算 機 の 場 合 は 以 下 のいずれかの 方 法 によること (ア) 当 該 欄 の 上 に 選 択 する 番 号 及 び 保 険 種 別 等 のみを 記 載 する (イ) 選 択 肢 をすべて 記 載 した 上 で 選 択 しないものをすべて= 線 で 抹 消 する (5) 保 険 者 番 号 欄 について ア 設 定 された 保 険 者 番 号 8 桁 ( 国 民 健 康 保 険 については6 桁 )を 記 載 すること( 別 添 2 設 定 要 領 の 第 1を 参 照 ) なお 国 民 健 康 保 険 の 場 合 は 右 詰 めで 記 載 すること イ 公 費 負 担 医 療 単 独 の 場 合 及 び 公 費 負 担 医 療 と 公 費 負 担 医 療 の 併 用 の 場 合 ( 以 下 公 費 負 担 医 療 のみの 場 合 という )は 別 段 の 定 めのある 場 合 を 除 き 記 載 しないこと (6) 給 付 割 合 欄 について 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 の 場 合 該 当 する 給 付 割 合 を 〇 で 囲 むか ( )の 中 に 給 付 割 合 を 記 載 すること ただし 自 県 分 の 場 合 は 記 載 を 省 略 しても 差 し 支 えないこと (7) 被 保 険 者 証 被 保 険 者 手 帳 等 の 記 号 番 号 欄 について 医 歯 調 - 10

12 ア 健 康 保 険 被 保 険 者 証 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 証 退 職 者 医 療 被 保 険 者 証 船 員 保 険 被 保 険 者 証 受 給 資 格 者 票 及 び 特 別 療 養 費 受 給 票 等 の 記 号 及 び 番 号 欄 の 記 号 及 び 番 号 を 記 載 するこ と また 後 期 高 齢 者 医 療 被 保 険 者 証 の 被 保 険 者 番 号 欄 の 被 保 険 者 番 号 を 記 載 するこ と イ 記 号 と 番 号 の 間 にスペース 若 しくは - を 挿 入 するか 又 は 上 段 に 記 号 下 段 に 番 号 を 記 載 すること また 当 該 記 号 及 び 番 号 のうち で 囲 んだ 文 字 に 代 えて 当 該 文 字 を( ) で 囲 んだものを 使 用 して 記 載 することも 差 し 支 えなく 記 載 枠 に 書 ききれない 等 の 場 合 は ( )を 省 略 しても 差 し 支 えないこと なお 被 保 険 者 が 月 の 途 中 において 記 号 番 号 を 変 更 した 場 合 又 は 任 意 継 続 に 変 更 した 場 合 ( 給 付 割 合 に 変 更 がない 場 合 に 限 る )は 変 更 後 の 記 号 番 号 を 記 載 すること (8) 公 費 負 担 者 番 号 1 欄 及 び 公 費 負 担 者 番 号 2 欄 について ア 医 療 券 等 に 記 入 されている 公 費 負 担 者 番 号 8 桁 を 記 載 すること( 別 添 2 設 定 要 領 の 第 2 を 参 照 ) イ 別 添 2の 別 表 1 法 別 番 号 及 び 制 度 の 略 称 表 に 示 す 順 番 により 先 順 位 の 公 費 負 担 者 番 号 を 公 費 負 担 者 番 号 1 欄 に( 以 下 公 費 負 担 者 番 号 1 欄 に 記 載 される 公 費 負 担 医 療 を 第 1 公 費 という ) 後 順 位 の 公 費 負 担 者 番 号 を 公 費 負 担 者 番 号 2 欄 に( 以 下 公 費 負 担 者 番 号 2 欄 に 記 載 される 公 費 負 担 医 療 を 第 2 公 費 という ) 記 載 すること ウ 保 険 者 番 号 の 変 更 はないが 同 種 の 公 費 負 担 医 療 で 住 所 変 更 により 月 の 途 中 において 公 費 負 担 者 番 号 の 変 更 があった 場 合 は 変 更 前 の 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 第 1 公 費 とし 変 更 後 の 公 費 負 担 医 療 に 係 る 分 を 第 2 公 費 として 取 り 扱 うものとすること (9) 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 1 欄 及 び 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 2 欄 について 医 療 券 等 に 記 入 されている 受 給 者 番 号 7 桁 を 第 1 公 費 については 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 1 欄 に 第 2 公 費 については 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 2 欄 に 記 載 すること( 別 添 2 設 定 要 領 の 第 3を 参 照 ) (10) 区 分 欄 について 当 該 患 者 が 入 院 している 病 院 又 は 病 棟 の 種 類 に 応 じ 該 当 する 文 字 を で 囲 むこと また 月 の 途 中 において 病 棟 を 移 った 場 合 は そのすべてに を 付 すこと なお 電 子 計 算 機 の 場 合 は コードと 名 称 又 は 次 の 略 称 を 記 載 することとしても 差 し 支 えない こと 01 精 神 ( 精 神 病 棟 ) 02 結 核 ( 結 核 病 棟 ) 07 療 養 ( 療 養 病 棟 ) (11) 氏 名 欄 について ア 姓 名 を 記 載 すること ただし 健 康 保 険 の 被 保 険 者 については 姓 のみの 記 載 で 差 し 支 えな いこと なお 電 子 計 算 機 の 場 合 は 例 外 的 に 漢 字 を 読 み 替 えたカタカナを 使 用 すること 又 はひらが なをカタカナに 読 み 替 えて 記 載 することも 差 し 支 えないこととするが この 場 合 には 被 保 険 者 であっても 姓 名 を 記 載 することとし 姓 と 名 の 間 にスペースをとること イ 性 別 は 該 当 するものを で 囲 むこと なお 電 子 計 算 機 の 場 合 は 1 男 2 女 と 医 歯 調 - 11

13 記 載 しても 差 し 支 えないこと ウ 生 年 月 日 は 以 下 によること (ア) 該 当 する 元 号 を で 囲 み 生 まれた 年 月 日 を 記 載 すること (イ) 電 子 計 算 機 の 場 合 は 元 号 については 1 明 2 大 3 昭 4 平 と 記 載 すること (12) 職 務 上 の 事 由 欄 について 船 員 保 険 の 被 保 険 者 については 1 職 務 上 2 下 船 後 3 月 以 内 又 は 3 通 勤 災 害 のうち 該 当 するものを で 囲 むこと ただし 1 職 務 上 及 び 3 通 勤 災 害 については 災 害 発 生 時 が 平 成 21 年 12 月 31 日 以 前 のものに 限 る 共 済 組 合 の 船 員 組 合 員 については 下 船 後 3 月 以 内 の 傷 病 で 職 務 上 の 取 扱 いとなる 場 合 に 2 下 船 後 3 月 以 内 の 番 号 を で 囲 むこ と なお 同 一 月 に 職 務 上 の 取 扱 いとなる 傷 病 及 び 職 務 外 の 取 扱 いとなる 傷 病 が 生 じた 場 合 は 入 院 外 分 についてはそれぞれ1 枚 入 院 分 については それぞれに 係 る 診 療 が 区 分 できない 場 合 に 限 り 職 務 上 として1 枚 の 診 療 報 酬 明 細 書 の 取 扱 いとすること 電 子 計 算 機 の 場 合 は 番 号 と 名 称 又 は 次 の 略 号 を 記 載 することとしても 差 し 支 えないこと 1 職 上 ( 職 務 上 ) 2 下 3( 下 船 後 3 月 以 内 ) 3 通 災 ( 通 勤 災 害 ) (13) 特 記 事 項 欄 について 記 載 する 略 号 をまとめると 以 下 のとおりであること なお 電 子 計 算 機 の 場 合 はコードと 略 号 を 記 載 すること コ ー ド 略 号 内 容 01 公 医 療 保 険 単 独 の 者 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 単 独 の 者 に 係 る 明 細 書 で 公 費 負 担 医 療 が 行 われる 療 養 に 係 る 高 額 療 養 費 の 支 給 について ( 昭 和 48 年 10 月 30 日 付 保 発 第 42 号 庁 保 発 第 26 号 )による 公 費 負 担 医 療 が 行 われる 療 養 に 要 する 費 用 の 額 が 健 康 保 険 法 施 行 令 ( 大 正 15 年 勅 令 第 243 号 ) 第 42 条 及 び 高 齢 者 医 療 確 保 法 施 行 令 ( 昭 和 5 7 年 政 令 第 293 号 ) 第 15 条 に 規 定 する 金 額 を 超 える 場 合 02 長 以 下 のいずれかに 該 当 する 場 合 1 高 額 長 期 疾 病 に 係 る 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 を 提 出 した 患 者 の 負 担 額 が 健 康 保 険 法 施 行 令 第 42 条 第 9 項 第 1 号 に 規 定 する 金 額 を 超 えた 場 合 (ただし 患 者 が 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 の 提 出 を 行 った 際 に 既 に 同 号 に 規 定 する 金 額 を 超 えて 受 領 している 場 合 であって 現 物 給 付 化 することが 困 難 な 場 合 を 除 く ) 2 後 期 高 齢 者 医 療 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 を 提 示 した 患 者 の 負 担 額 が 高 齢 者 医 療 確 保 法 施 行 令 第 15 条 第 5 項 に 規 定 する 金 額 を 超 えた 場 合 (ただし 患 者 が 後 期 高 齢 者 医 療 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 の 提 示 を 行 った 際 に 既 に 同 項 に 規 定 する 金 額 を 超 えて 受 領 している 場 合 であって 現 物 給 付 化 することが 困 難 な 場 合 を 除 く ) 03 長 処 慢 性 腎 不 全 に 係 る 自 己 連 続 携 行 式 腹 膜 灌 流 (CAPD)を 行 っている 患 者 に 対 し て 同 一 月 内 の 投 薬 を 院 外 処 方 せんのみにより 行 い 保 険 医 療 機 関 では 当 該 患 者 の 負 担 額 を 受 領 しない 場 合 04 後 保 公 費 負 担 医 療 のみの 場 合 であって 請 求 点 数 を 高 齢 者 医 療 確 保 法 の 規 定 による 医 療 の 提 供 をする 場 合 05 ( 削 除 ) ( 削 除 ) 医 歯 調 - 12

14 07 老 併 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 の 患 者 の 診 療 料 を 併 設 保 険 医 療 機 関 において 算 定 し た 場 合 (なお 同 一 月 に 同 一 患 者 につき 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 の 診 療 と 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 以 外 の 外 来 分 の 診 療 がある 場 合 は それぞれ 別 個 の 明 細 書 に 記 載 すること ) 08 老 健 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 の 患 者 の 診 療 料 を 併 設 保 険 医 療 機 関 以 外 の 保 険 医 療 機 関 において 算 定 した 場 合 (なお 同 一 月 に 同 一 患 者 につき 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 の 診 療 と 介 護 老 人 保 健 施 設 に 入 所 中 以 外 の 外 来 分 の 診 療 がある 場 合 は それ ぞれ 別 個 の 明 細 書 に 記 載 すること ) 09 施 平 成 18 年 3 月 31 日 保 医 発 第 号 に 規 定 する 特 別 養 護 老 人 ホーム 等 に 入 所 中 の 患 者 について 診 療 報 酬 を 算 定 した 場 合 (なお 同 一 月 に 同 一 患 者 につき 特 別 養 護 老 人 ホーム 等 に 赴 き 行 った 診 療 と それ 以 外 の 外 来 分 の 診 療 がある 場 合 は それ ぞれ 明 確 に 区 分 できるよう 摘 要 欄 に 記 載 すること ) 10 第 三 患 者 の 疾 病 又 は 負 傷 が 第 三 者 の 不 法 行 為 ( 交 通 事 故 等 )によって 生 じたと 認 め られる 場 合 11 薬 治 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 評 価 療 養 患 者 申 出 療 養 及 び 選 定 療 養 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 495 号 ) 第 1 条 第 2 号 の 規 定 に 基 づく 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 )( 以 下 医 薬 品 医 療 機 器 等 法 という )に 規 定 する 治 験 ( 人 体 に 直 接 使 用 される 薬 物 に 係 るものに 限 る ) に 係 る 診 療 報 酬 の 請 求 である 場 合 12 器 治 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 評 価 療 養 患 者 申 出 療 養 及 び 選 定 療 養 第 1 条 第 3 号 の 規 定 に 基 づく 医 薬 品 医 療 機 器 等 法 に 規 定 する 治 験 ( 機 械 器 具 等 に 係 るものに 限 る )に 係 る 診 療 報 酬 の 請 求 である 場 合 13 先 進 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 て 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 先 進 医 療 を 実 施 した 場 合 (この 場 合 にあっては 当 該 先 進 医 療 の 名 称 及 び 当 該 先 進 医 療 について 徴 収 した 特 別 の 料 金 の 額 を 摘 要 欄 の 最 上 部 に 記 載 すること ) 14 制 超 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 に 規 定 する 回 数 を 超 えて 行 った 診 療 であって 保 険 外 併 用 療 養 費 に 係 る 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 医 薬 品 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 498 号 )の 第 7 号 の5に 規 定 する 診 療 ( 以 下 制 限 回 数 を 超 えて 行 う 診 療 という ) に 係 る 診 療 報 酬 の 請 求 である 場 合 (この 場 合 にあっては 当 該 制 限 回 数 を 超 えて 行 う 診 療 の 名 称 徴 収 した 特 別 の 料 金 及 び 回 数 を 摘 要 欄 へ 記 載 すること ) 15 削 除 ( 削 除 ) 16 長 2 高 額 長 期 疾 病 に 係 る 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 を 提 出 した 患 者 の 負 担 額 が 健 康 保 険 法 施 行 令 第 42 条 第 9 項 第 2 号 に 規 定 する 金 額 を 超 えた 場 合 (ただし 患 者 が 特 定 疾 病 療 養 受 療 証 の 提 出 を 行 った 際 に 既 に 同 号 に 規 定 する 金 額 を 超 えて 受 領 している 場 合 であって 現 物 給 付 化 することが 困 難 な 場 合 を 除 く ) 17 上 位 70 歳 以 上 で 標 準 報 酬 月 額 28 万 円 以 上 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 にあっ ては 課 税 所 得 145 万 円 以 上 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (Ⅳ)の 記 載 のある 難 病 の 患 者 に 対 する 医 療 等 に 関 する 法 律 ( 以 下 難 病 法 という )に 基 づく 医 療 受 給 者 証 ( 以 下 特 定 医 療 費 受 給 者 証 という ) 又 は 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 ( 特 記 事 項 22 に 該 当 する 場 合 を 除 く ) 18 一 般 70 歳 以 上 で 標 準 報 酬 月 額 26 万 円 以 下 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 にあっ ては 課 税 所 得 145 万 円 未 満 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (Ⅲ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 又 は 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 19 低 所 70 歳 以 上 で 低 所 得 者 の 世 帯 の 適 用 区 分 (Ⅰ 又 はⅡ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 又 は 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 20 二 割 平 成 20 年 2 月 21 日 保 発 第 号 の 別 紙 70 歳 代 前 半 の 被 保 険 者 等 に 係 る 一 部 医 歯 調 - 13

15 負 担 金 等 の 軽 減 特 例 措 置 実 施 要 綱 の 第 2の4の 特 例 措 置 対 象 被 保 険 者 等 が 特 例 措 置 にかかわらず 自 らが 受 けた 療 養 に 係 る2(4)に 規 定 する 一 部 負 担 金 等 の 一 部 に 相 当 する 額 を 自 ら 支 払 った 場 合 21 高 半 月 の 初 日 以 外 の 日 に75 歳 に 到 達 し 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 となったことにより 被 用 者 保 険 の 被 保 険 者 でなくなった 者 の 被 扶 養 者 であった 者 又 は 月 の 初 日 以 外 の 日 に75 歳 に 到 達 し 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 となったことにより 国 民 健 康 保 険 組 合 の 組 合 員 でなくなった 者 の 世 帯 に 属 する 組 合 員 以 外 の 被 保 険 者 であった 者 (いずれも 市 町 村 国 保 に 加 入 することになる )であって 当 該 後 期 高 齢 者 医 療 の 被 保 険 者 が 75 歳 に 到 達 した 月 に 療 養 を 受 けた 者 ( 以 下 自 己 負 担 限 度 額 特 例 対 象 被 扶 養 者 等 という )の 場 合 22 多 上 70 歳 以 上 で 標 準 報 酬 月 額 28 万 円 以 上 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 にあっ 23 削 除 ( 削 除 ) ては 課 税 所 得 145 万 円 以 上 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (Ⅳ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 又 は 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 であって 難 病 法 による 特 定 医 療 又 は 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 に 係 る 公 費 負 担 医 療 ( 入 院 に 限 る )の 自 院 における 高 額 療 養 費 の 支 給 が 直 近 12か 月 間 において4 月 目 以 上 である 場 合 24 削 除 ( 削 除 ) 25 出 産 平 成 21 年 5 月 29 日 保 発 第 号 から 第 号 までにより 定 める 出 産 育 児 一 時 金 等 の 医 療 機 関 等 への 直 接 支 払 制 度 実 施 要 綱 に 基 づき 直 接 支 払 制 度 を 利 用 する 者 の 出 産 に 係 る 診 療 報 酬 請 求 である 場 合 26 区 ア 70 歳 未 満 で 以 下 のいずれかに 該 当 する 場 合 1 標 準 報 酬 月 額 83 万 円 以 上 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 た だし 書 き 所 得 901 万 円 超 )の 世 帯 の 限 度 額 適 用 認 定 証 ( 適 用 区 分 が(ア)) が 提 示 された 場 合 2 標 準 報 酬 月 額 83 万 円 以 上 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 た だし 書 き 所 得 901 万 円 超 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (ア)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 さ れた 場 合 ( 特 記 事 項 31 に 該 当 する 場 合 を 除 く ) 27 区 イ 70 歳 未 満 で 以 下 のいずれかに 該 当 する 場 合 1 標 準 報 酬 月 額 53 万 ~79 万 円 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 ただし 書 き 所 得 600 万 円 超 ~901 万 円 以 下 )の 世 帯 の 限 度 額 適 用 認 定 証 ( 適 用 区 分 が(イ))が 提 示 された 場 合 2 標 準 報 酬 月 額 53 万 ~79 万 円 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 ただし 書 き 所 得 600 万 円 超 ~901 万 円 以 下 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (イ)の 記 載 の ある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 ( 特 記 事 項 32 に 該 当 する 場 合 を 除 く ) 28 区 ウ 70 歳 未 満 で 以 下 のいずれかに 該 当 する 場 合 1 標 準 報 酬 月 額 28 万 ~50 万 円 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 超 ~600 万 円 以 下 )の 世 帯 の 限 度 額 適 用 認 定 証 ( 適 用 医 歯 調 - 14

16 区 分 が(ウ))が 提 示 された 場 合 2 標 準 報 酬 月 額 28 万 ~50 万 円 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 超 ~600 万 円 以 下 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (ウ)の 記 載 の ある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 ( 特 記 事 項 33 に 該 当 する 場 合 を 除 く ) 29 区 エ 70 歳 未 満 で 以 下 のいずれかに 該 当 する 場 合 1 標 準 報 酬 月 額 26 万 円 以 下 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 た だし 書 き 所 得 210 万 円 以 下 )の 世 帯 の 限 度 額 適 用 認 定 証 ( 適 用 区 分 が(エ)) が 提 示 された 場 合 2 標 準 報 酬 月 額 26 万 円 以 下 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 た だし 書 き 所 得 210 万 円 以 下 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (エ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 ( 特 記 事 項 34 に 該 当 する 場 合 を 除 く ) 30 区 オ 70 歳 未 満 で 以 下 のいずれかに 該 当 する 場 合 1 低 所 得 者 の 世 帯 の 限 度 額 適 用 認 定 証 又 は 限 度 額 適 用 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 ( 適 用 区 分 が(オ))が 提 示 された 場 合 2 低 所 得 者 の 世 帯 の 適 用 区 分 (オ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 ( 特 記 事 項 35 に 該 当 する 場 合 を 除 く ) 31 多 ア 70 歳 未 満 で 標 準 報 酬 月 額 83 万 円 以 上 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 ただし 書 き 所 得 901 万 円 超 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (ア)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 であって 難 病 法 による 特 定 医 療 特 定 疾 患 治 療 研 究 事 業 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 支 援 に 係 る 公 費 負 担 医 療 ( 入 院 に 限 る )の 自 院 における 高 額 療 養 費 の 支 給 が 直 近 12か 月 間 において4 月 目 以 上 である 場 合 ( 以 下 特 定 疾 病 給 付 対 象 療 養 高 額 療 養 費 多 数 回 該 当 の 場 合 という ) 32 多 イ 70 歳 未 満 で 標 準 報 酬 月 額 53 万 ~79 万 円 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあって は 旧 ただし 書 き 所 得 600 万 円 超 ~901 万 円 以 下 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (イ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 であって 特 定 疾 病 給 付 対 象 療 養 高 額 療 養 費 多 数 回 該 当 の 場 合 33 多 ウ 70 歳 未 満 で 標 準 報 酬 月 額 28 万 ~50 万 円 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあって は 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 超 ~600 万 円 以 下 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (ウ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 であって 特 定 疾 病 給 付 対 象 療 養 高 額 療 養 費 多 数 回 該 当 の 場 合 34 多 エ 70 歳 未 満 で 標 準 報 酬 月 額 26 万 円 以 下 ( 国 民 健 康 保 険 及 び 退 職 者 医 療 にあっては 旧 ただし 書 き 所 得 210 万 円 以 下 )の 世 帯 の 適 用 区 分 (エ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 され た 場 合 であって 特 定 疾 病 給 付 対 象 療 養 高 額 療 養 費 多 数 回 該 当 の 場 合 35 多 オ 70 歳 未 満 で 低 所 得 者 の 世 帯 の 適 用 区 分 (オ)の 記 載 のある 特 定 医 療 費 受 給 者 医 歯 調 - 15

17 証 特 定 疾 患 医 療 受 給 者 証 又 は 小 児 慢 性 特 定 疾 病 医 療 受 給 者 証 が 提 示 された 場 合 で あって 特 定 疾 病 給 付 対 象 療 養 高 額 療 養 費 多 数 回 該 当 の 場 合 36 加 治 厚 生 労 働 大 臣 の 定 める 評 価 療 養 患 者 申 出 療 養 及 び 選 定 療 養 第 1 条 第 3 号 の2の 規 定 に 基 づく 医 薬 品 医 療 機 器 等 法 に 規 定 する 治 験 ( 加 工 細 胞 等 ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 施 行 規 則 ( 昭 和 36 年 厚 生 省 令 第 1 号 ) 第 275 条 の2に 規 定 する 加 工 細 胞 等 をいう 以 下 同 じ )に 係 るものに 限 る ) に 係 る 診 療 報 酬 の 請 求 である 場 合 37 申 出 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 患 者 申 出 療 養 ( 当 該 療 養 を 適 切 に 実 施 できるものとし て 厚 生 労 働 大 臣 に 個 別 に 認 められた 病 院 又 は 診 療 所 において 行 われるものに 限 る ) を 実 施 した 場 合 (この 場 合 にあっては 当 該 療 養 の 名 称 及 び 当 該 療 養 について 徴 収 した 特 別 の 料 金 の 額 を 摘 要 欄 の 最 上 部 に 記 載 すること ) (14) 保 険 医 療 機 関 の 所 在 地 及 び 名 称 欄 について 保 険 医 療 機 関 指 定 申 請 の 際 等 に 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 長 に 届 け 出 た 所 在 地 及 び 名 称 を 記 載 すること この 場 合 所 在 地 とともに 連 絡 先 電 話 番 号 を 記 載 することが 望 ましいものであること なお 外 来 診 療 料 を 算 定 する 場 合 は ( 床 ) の 欄 に 医 療 法 の 規 定 に 基 づき 許 可 を 受 け 若 しくは 届 出 をし 又 は 承 認 を 受 けた 病 床 ( 以 下 許 可 病 床 という )のうち 一 般 病 床 に 係 る ものの 数 を 記 載 すること また 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 を 算 定 する 場 合 病 院 である 保 険 医 療 機 関 にあっては ( 床 ) の 欄 に 許 可 病 床 の 数 を 記 載 すること また 月 の 途 中 において 当 該 病 床 数 が 変 更 した 場 合 は 当 該 欄 には 変 更 後 の 病 床 数 ( 以 下 病 床 数 という )を 記 載 し 摘 要 欄 に 変 更 日 と 変 更 前 の 病 床 数 を 記 載 すること (15) 傷 病 名 欄 について ア 傷 病 名 については 原 則 として 電 子 情 報 処 理 組 織 の 使 用 による 費 用 の 請 求 に 関 して 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 事 項 及 び 方 式 並 びに 光 ディスク 等 を 用 いた 費 用 の 請 求 に 関 して 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 事 項 方 式 及 び 規 格 について ( 平 成 26 年 4 月 30 日 付 保 発 0430 第 1 号 ) 別 添 3に 規 定 する 傷 病 名 を 用 いること 別 添 3に 規 定 する 傷 病 名 と 同 一 の 傷 病 でありながら 名 称 が 異 なる 傷 病 名 については 傷 病 名 コードの 統 一 の 推 進 について ( 平 成 28 年 3 月 25 日 医 療 課 事 務 連 絡 ) にとりまとめたので これを 参 照 し 原 則 として 傷 病 名 コードに 記 載 されたものを 用 いるこ と イ 主 傷 病 副 傷 病 の 順 に 記 載 すること 主 傷 病 については 原 則 として1つ 副 傷 病 については 主 なものについて 記 載 することとし 主 傷 病 が 複 数 ある 場 合 は 主 傷 病 と 副 傷 病 の 間 を 線 で 区 切 るなど 主 傷 病 と 副 傷 病 とが 区 別 できるようにすること ウ 薬 剤 料 に 係 る 所 定 単 位 当 たりの 薬 価 が175 円 以 下 の 薬 剤 の 投 与 又 は 使 用 の 原 因 となった 傷 病 のうち 健 胃 消 化 剤 鎮 咳 剤 などの 投 与 又 は 使 用 の 原 因 となった 傷 病 など イに 基 づき 記 載 し た 傷 病 名 から 判 断 して その 発 症 が 類 推 できる 傷 病 については 傷 病 名 を 記 載 する 必 要 はない ものとすること ただし 強 心 剤 糖 尿 病 薬 などの 投 与 又 は 使 用 の 原 因 となった 傷 病 名 につい てはこの 限 りでないこと エ 傷 病 名 が4 以 上 ある 場 合 には 傷 病 名 欄 の 余 白 に 順 次 番 号 を 付 し 傷 病 名 を 記 載 し 又 は 当 該 欄 に 記 載 しきれない 場 合 は 摘 要 欄 に 順 次 番 号 を 付 して 記 載 し 最 終 行 の 下 に 実 線 を 引 いてその 他 の 記 載 事 項 と 区 別 し 記 載 した 傷 病 名 に 対 応 する 診 療 開 始 日 を 傷 病 名 の 右 側 医 歯 調 - 16

18 ( 傷 病 名 の 右 側 に 余 白 がない 場 合 は 当 該 傷 病 名 の 次 の 行 の 行 末 )に 記 載 すること オ 心 身 医 学 療 法 を 算 定 する 場 合 にあっては 例 えば 胃 潰 瘍 ( 心 身 症 ) のように 心 身 症 に よる 当 該 身 体 的 傷 病 の 次 に ( 心 身 症 ) と 記 載 すること (16) 診 療 開 始 日 欄 について ア 当 該 保 険 医 療 機 関 において 保 険 診 療 を 開 始 した 年 月 日 を 和 暦 により 記 載 すること ただし 傷 病 名 欄 が 単 一 病 名 の 場 合 であって 請 求 に 係 る 診 療 月 において 診 療 を 開 始 し かつ 同 月 中 に 治 ゆ 又 は 死 亡 したものについては 記 載 を 省 略 しても 差 し 支 えないこと イ 同 月 中 に 保 険 種 別 等 の 変 更 があった 場 合 には その 変 更 があった 日 を 診 療 開 始 日 として 記 載 し 摘 要 欄 にその 旨 を 記 載 すること ウ 同 一 の 患 者 に 対 する 診 療 継 続 中 に 当 該 保 険 医 療 機 関 において 開 設 者 名 称 所 在 地 等 の 変 更 があった 場 合 については 当 該 保 険 医 療 機 関 の 診 療 内 容 の 継 続 性 が 認 められて 継 続 して 保 険 医 療 機 関 の 指 定 を 受 けた 場 合 を 除 き 新 たに 保 険 医 療 機 関 の 指 定 を 受 けた 日 を 診 療 開 始 日 と して 記 載 し 摘 要 欄 にその 旨 を 記 載 すること (17) 転 帰 欄 について 治 ゆした 場 合 には 治 ゆ の 字 句 を 死 亡 した 場 合 には 死 亡 の 字 句 を 中 止 又 は 転 医 の 場 合 には 中 止 の 字 句 をそれぞれ で 囲 むこと なお 2 以 上 の 傷 病 にわたる 場 合 は 傷 病 名 欄 の 番 号 を 付 して 転 帰 欄 に 区 分 して 記 載 す ること 電 子 計 算 機 の 場 合 は それぞれの 傷 病 名 と 同 じ 行 に 治 ゆ 死 亡 又 は 中 止 の 字 句 を 記 載 することとしても 差 し 支 えないこと (18) 診 療 実 日 数 欄 について ア 保 険 公 費 1 及 び 公 費 2 の 項 に それぞれ 医 療 保 険 ( 健 康 保 険 国 民 健 康 保 険 退 職 者 医 療 及 び 後 期 高 齢 者 医 療 をいう 以 下 同 じ ) 第 1 公 費 及 び 第 2 公 費 に 係 る 診 療 実 日 数 を 記 載 すること なお 公 費 負 担 医 療 のみの 場 合 の 第 1 公 費 の 診 療 実 日 数 は 公 費 1 の 項 に 記 載 すること ただし 第 1 公 費 に 係 る 診 療 実 日 数 が 医 療 保 険 に 係 るものと 同 じ 場 合 は 第 1 公 費 に 係 る 診 療 実 日 数 を 省 略 しても 差 し 支 えないこと また 第 2 公 費 がある 場 合 において 当 該 第 2 公 費 に 係 る 診 療 実 日 数 が 第 1 公 費 に 係 る 診 療 実 日 数 と 同 じ 場 合 は 第 2 公 費 に 係 る 診 療 実 日 数 の 記 載 を 省 略 しても 差 し 支 えないこと イ 入 院 外 分 については 診 療 を 行 った 日 数 ( 小 児 科 外 来 診 療 料 小 児 かかりつけ 診 療 料 開 放 型 病 院 共 同 指 導 料 (Ⅰ) 退 院 時 共 同 指 導 料 1 及 びハイリスク 妊 産 婦 共 同 管 理 料 (Ⅰ)を 行 った 日 数 並 びに 外 来 リハビリテーション 診 療 料 又 は 外 来 放 射 線 照 射 診 療 料 を 算 定 した 患 者 に 対 す る 疾 患 別 リハビリテーション 又 は 放 射 線 照 射 に 係 る 初 診 料 再 診 料 又 は 外 来 診 療 料 が 算 定 で きない 期 間 に 行 われた 疾 患 別 リハビリテーション 放 射 斜 線 照 射 地 域 包 括 診 療 又 は 認 知 症 地 域 包 括 診 療 の 日 数 を 含 む )を 記 載 すること ウ 患 者 又 はその 看 護 に 当 たっている 者 から 電 話 等 によって 治 療 上 の 意 見 を 求 められて 指 示 した 場 合 ( 以 下 電 話 等 再 診 という )の 実 日 数 は1 日 として 数 えること なお この 場 合 その 回 数 を 摘 要 欄 に 再 掲 すること 医 歯 調 - 17

19 エ 同 一 日 に 初 診 及 び 再 診 ( 電 話 等 再 診 を 含 む )が2 回 以 上 行 われた 場 合 の 実 日 数 は 1 日 と して 数 えること なお この 場 合 その 回 数 を 摘 要 欄 に 再 掲 すること オ 入 院 分 については 入 院 日 数 を 記 載 すること なお 入 退 院 日 は それぞれ1 日 として 数 えること カ (16)のアのただし 書 きの 場 合 診 療 開 始 日 の 記 載 を 省 略 しても 差 し 支 えないが この 場 合 に おいても 診 療 実 日 数 は 記 載 するものであること キ 同 一 日 に 複 数 科 を 受 診 した 場 合 の 初 診 料 再 診 料 外 来 診 療 料 を 算 定 しない 科 に 係 る 診 療 実 日 数 については 初 診 料 再 診 料 外 来 診 療 料 を 算 定 しない 日 を 含 め 実 際 に 診 療 を 行 った 日 数 を 記 載 するものとすること ク 外 来 栄 養 食 事 指 導 料 集 団 栄 養 食 事 指 導 料 在 宅 療 養 指 導 料 がん 患 者 指 導 管 理 料 2 又 は3 退 院 時 共 同 指 導 料 1 傷 病 手 当 金 意 見 書 交 付 料 療 養 費 同 意 書 交 付 料 在 宅 がん 医 療 総 合 診 療 料 在 宅 患 者 訪 問 看 護 指 導 料 同 一 建 物 居 住 者 訪 問 看 護 指 導 料 在 宅 患 者 訪 問 点 滴 注 射 管 理 指 導 料 在 宅 患 者 訪 問 リハビリテーション 指 導 管 理 料 訪 問 看 護 指 示 料 介 護 職 員 等 喀 痰 吸 引 等 指 示 料 在 宅 患 者 訪 問 薬 剤 管 理 指 導 料 在 宅 患 者 訪 問 栄 養 食 事 指 導 料 精 神 科 訪 問 看 護 指 導 料 若 しくは 精 神 科 訪 問 看 護 指 示 料 を 算 定 した 同 一 日 に 医 師 の 診 療 が 行 われない 場 合 は 実 日 数 として 数 えないこと ケ 初 診 又 は 再 診 に 附 随 する 一 連 の 行 為 とみなされる 次 に 掲 げるような 場 合 は 当 該 行 為 を 行 っ た 日 は 実 日 数 として 数 えないこと (ア) 初 診 又 は 再 診 時 に 行 った 検 査 画 像 診 断 の 結 果 のみを 後 日 聞 きに 来 た 場 合 (イ) 往 診 等 の 後 に 薬 剤 のみを 後 日 取 りに 来 た 場 合 (ウ) 初 診 又 は 再 診 の 際 検 査 画 像 診 断 等 の 必 要 を 認 めたが 一 旦 帰 宅 し 後 日 検 査 画 像 診 断 等 を 受 けに 来 た 場 合 コ 初 診 再 診 又 は 在 宅 医 療 において 患 者 の 診 療 を 担 う 保 険 医 の 指 示 に 基 づき 当 該 保 険 医 の 診 療 日 以 外 の 日 に 訪 問 看 護 ステーション 等 の 看 護 師 等 が 当 該 患 者 に 対 し 点 滴 又 は 処 置 等 を 実 施 した 場 合 について これに 用 いた 薬 剤 又 は 特 定 保 険 医 療 材 料 が 使 用 された 日 は 実 日 数 として 数 えないこと また 当 該 患 者 に 対 し 検 査 のための 検 体 採 取 等 を 実 施 した 場 合 について 当 該 検 体 採 取 が 実 施 された 日 は 実 日 数 として 数 えないこと (19) 点 数 欄 について ア 項 目 名 又 は 略 称 所 定 点 数 回 数 及 び 合 計 点 数 を 記 載 すること がない 場 合 及 び があっても 算 定 した 所 定 点 数 が 複 数 の 場 合 は 所 定 点 数 及 び 回 数 の 記 載 は 省 略 して 差 し 支 えな いこと なお 回 単 位 又 は 日 間 がない 場 合 は 合 計 点 数 のみとすること イ 点 数 欄 に 記 載 すべき 項 目 名 又 は 略 称 回 数 所 定 点 数 その 他 の 事 項 を 欄 内 に 書 ききれな い 等 の 場 合 は それらの 事 項 を 摘 要 欄 に 記 載 すること なお それ 以 外 の 場 合 も それら の 事 項 を 摘 要 欄 に 記 載 することは 差 し 支 えないこと ウ 公 費 負 担 医 療 のみの 場 合 であっても 当 月 診 療 に 係 るすべての 回 数 及 び 点 数 を 記 載 すること 感 染 症 法 と 生 活 保 護 法 との 併 用 の 場 合 は 生 活 保 護 法 に 係 る 診 療 内 容 が 該 当 するものであるこ と (20) 初 診 欄 について 医 歯 調 - 18

20 ア 診 療 時 間 内 の 初 診 の 場 合 ( 初 診 料 の 注 2 注 3に 規 定 する 紹 介 率 等 が 低 い 保 険 医 療 機 関 にお いて 他 の 保 険 医 療 機 関 等 からの 文 書 による 紹 介 がない 初 診 の 場 合 又 は 初 診 料 の 注 4に 規 定 す る 妥 結 率 が 低 い 保 険 医 療 機 関 の 場 合 は 摘 要 欄 に 初 減 又 は 初 妥 減 と 表 示 すること )には 回 数 及 び 点 数 を 記 載 し 時 間 外 休 日 又 は 深 夜 に 該 当 する 場 合 は 該 当 する 文 字 を で 囲 み そ の 回 数 及 び 点 数 を 記 載 し 初 診 料 の 注 5のただし 書 に 規 定 する2つ 目 の 診 療 科 において 初 診 を 行 った 場 合 は 摘 要 欄 に 複 初 ( 初 診 料 の 注 2 注 3に 規 定 する 紹 介 率 等 が 低 い 保 険 医 療 機 関 の 場 合 又 は 初 診 料 の 注 4に 規 定 する 妥 結 率 が 低 い 保 険 医 療 機 関 の 場 合 は 複 初 減 又 は 複 初 妥 減 )と 表 示 し 当 該 診 療 科 名 及 び 当 該 点 数 を 記 載 すること また 時 間 外 加 算 の 特 例 を 算 定 した 場 合 は 通 常 の 時 間 外 加 算 と 同 様 に 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 特 と 小 児 科 を 標 榜 する 保 険 医 療 機 関 における 夜 間 休 日 又 は 深 夜 加 算 の 特 例 を 算 定 した 場 合 は 通 常 の 時 間 外 休 日 又 は 深 夜 加 算 と 同 様 に 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 特 夜 特 休 又 は 特 深 と 夜 間 早 朝 等 加 算 を 算 定 した 場 合 は 通 常 の 時 間 外 加 算 と 同 様 に 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 夜 早 と 表 示 すること なお 電 子 計 算 機 の 場 合 は 初 減 初 妥 減 複 初 複 初 減 複 初 妥 減 特 特 夜 特 休 特 深 夜 早 の に 代 えて( ) 等 を 使 用 して 記 載 することも 差 し 支 えないものであること 以 下 複 初 等 の 略 号 を 使 用 する 場 合 も 同 様 であること イ 6 歳 未 満 の 乳 幼 児 に 対 し 初 診 を 行 った 場 合 は 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 乳 幼 児 加 算 等 の 表 示 は 必 要 がないこと ウ 初 診 の 後 当 該 初 診 に 附 随 する 一 連 の 行 為 を 後 日 行 った 場 合 であって 当 該 初 診 日 が 前 月 であ る 場 合 は 摘 要 欄 に 前 月 算 定 と 表 示 すること (21) 再 診 欄 について ア 外 来 診 療 料 については 本 欄 に 所 要 の 事 項 を 記 載 すること イ 再 診 ( 再 診 料 の 注 2に 規 定 する 妥 結 率 が 低 い 保 険 医 療 機 関 外 来 診 療 料 の 注 2 又 は 注 3に 規 定 する 紹 介 率 等 が 低 い 保 険 医 療 機 関 若 しくは 注 4に 規 定 する 妥 結 率 が 低 い 保 険 医 療 機 関 の 場 合 は 摘 要 欄 に 再 妥 減 外 診 減 又 は 外 診 妥 減 と 表 示 すること ) 及 び 外 来 管 理 加 算 の 項 には 回 数 及 び 合 計 点 数 を 記 載 し 再 診 料 の 注 3 又 は 外 来 診 療 料 の 注 5に 規 定 する2つ 目 の 診 療 科 に おいて 再 診 を 行 った 場 合 は 摘 要 欄 に 複 再 又 は 複 外 診 ( 再 診 料 の 注 2に 規 定 する 妥 結 率 が 低 い 保 険 医 療 機 関 外 来 診 療 料 の 注 2 又 は 注 3に 規 定 する 紹 介 率 等 が 低 い 保 険 医 療 機 関 若 しく は 注 4に 規 定 する 妥 結 率 が 低 い 保 険 医 療 機 関 の 場 合 は 複 再 妥 減 複 外 診 減 又 は 複 外 診 妥 減 ) と 表 示 し 当 該 診 療 科 名 及 び 当 該 点 数 を 記 載 すること なお 同 一 日 に2 回 以 上 の 再 診 ( 電 話 等 再 診 を 含 む )がある 場 合 には その 旨 を 摘 要 欄 に 記 載 すること ウ 時 間 外 休 日 深 夜 の 項 には それぞれの 回 数 及 び 加 算 点 数 を 別 掲 すること また 時 間 外 加 算 の 特 例 を 算 定 した 場 合 は 通 常 の 時 間 外 加 算 と 同 様 に 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 特 と 小 児 科 を 標 榜 する 保 険 医 療 機 関 における 夜 間 休 日 又 は 深 夜 加 算 の 特 例 を 算 定 した 場 合 は 通 常 の 時 間 外 休 日 又 は 深 夜 加 算 と 同 様 に 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 特 夜 特 休 又 は 特 深 と 夜 間 早 朝 等 加 算 を 算 定 した 場 合 は 通 常 の 時 間 外 と 同 様 に 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 夜 早 と 表 示 すること エ 乳 幼 児 加 算 を 算 定 した 場 合 は 再 診 の 項 に 再 診 料 に 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 乳 幼 児 加 算 の 表 示 は 必 要 がないこと なお 月 の 途 中 から 乳 幼 児 加 算 を 算 定 しなくなった 場 合 は その 旨 を 摘 要 欄 に 記 載 する 医 歯 調 - 19

21 こと オ 時 間 外 対 応 加 算 を 算 定 した 場 合 には 再 診 の 項 に 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 時 外 1 時 外 2 又 は 時 外 3 と 表 示 すること カ 明 細 書 発 行 体 制 等 加 算 を 算 定 した 場 合 には 再 診 の 項 に 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 明 と 表 示 すること キ 地 域 包 括 診 療 加 算 又 は 認 知 症 地 域 包 括 診 療 加 算 を 算 定 した 場 合 には 再 診 の 項 に 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 再 包 又 は 再 認 包 と 表 示 すること ク 再 診 の 後 当 該 再 診 に 附 随 する 一 連 の 行 為 を 後 日 行 った 場 合 であって 当 該 再 診 日 が 前 月 であ る 場 合 は 摘 要 欄 に 前 月 算 定 と 表 示 すること (22) 医 学 管 理 欄 について ア 特 定 疾 患 療 養 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 特 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること イ 入 院 外 分 についてウイルス 疾 患 指 導 料 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 悪 性 腫 瘍 特 異 物 質 治 療 管 理 料 外 来 栄 養 食 事 指 導 料 集 団 栄 養 食 事 指 導 料 心 臓 ペースメーカー 指 導 管 理 料 慢 性 維 持 透 析 患 者 外 来 医 学 管 理 料 糖 尿 病 合 併 症 管 理 料 耳 鼻 咽 喉 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 がん 性 疼 痛 緩 和 指 導 管 理 料 1 2 がん 患 者 指 導 管 理 料 外 来 緩 和 ケア 管 理 料 移 植 後 患 者 指 導 管 理 料 の 臓 器 移 植 後 の 場 合 移 植 後 患 者 指 導 管 理 料 の 造 血 幹 細 胞 移 植 後 の 場 合 植 込 型 輸 液 ポンプ 持 続 注 入 療 法 指 導 管 理 料 糖 尿 病 透 析 予 防 指 導 管 理 料 院 内 トリアージ 実 施 料 夜 間 休 日 救 急 搬 送 医 学 管 理 料 ニコチン 依 存 症 管 理 料 ニコチン 依 存 症 管 理 料 の100 分 の70に 相 当 する 点 数 手 術 前 医 学 管 理 料 リンパ 浮 腫 指 導 管 理 料 臍 ヘルニア 圧 迫 指 導 管 理 料 救 急 救 命 管 理 料 又 は 医 療 機 器 安 全 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は ウ 薬 悪 外 栄 集 栄 ペ 慢 透 糖 耳 鼻 がん1 がん2 が 指 1 が 指 2 が 指 3 外 緩 臓 移 造 移 植 ポ 透 予 トリ 救 搬 ニコ ニコ 減 手 前 リ 臍 ヘ 救 又 は 医 機 安 と 表 示 してそれぞれの 所 定 点 数 を 記 載 すること なお 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 血 中 濃 度 を 測 定 している 薬 剤 名 及 び 初 回 の 算 定 年 月 を 摘 要 欄 に 記 載 し 臓 器 移 植 加 算 を 算 定 した 場 合 は 当 該 臓 器 移 植 を 行 った 月 日 を 摘 要 欄 に 記 載 すること( 抗 てんかん 剤 及 び 免 疫 抑 制 剤 以 外 の 薬 剤 を 投 与 している 患 者 について4 月 目 以 降 の 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 を 算 定 する 場 合 又 は 抗 てんかん 剤 若 し くは 免 疫 抑 制 剤 を 投 与 している 患 者 について 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 を 算 定 する 場 合 には 初 回 の 算 定 年 月 の 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない ) 心 臓 ペースメーカー 指 導 管 理 料 又 は 植 込 型 輸 液 ポンプ 持 続 注 入 療 法 指 導 管 理 料 の 導 入 期 加 算 を 算 定 した 場 合 は 導 入 期 と 表 示 し 心 臓 ペースメーカー 指 導 管 理 料 については ペースメ ーカー 移 植 術 を 行 った 月 日 を 遠 隔 モニタリング 加 算 を 算 定 した 場 合 は 直 近 の 算 定 年 月 を イ 着 用 型 自 動 除 細 動 器 による 場 合 を 算 定 した 場 合 は 直 近 の 算 定 年 月 使 用 開 始 日 使 用 する 理 由 及 び 医 学 的 根 拠 を 植 込 型 輸 液 ポンプ 持 続 注 入 療 法 指 導 管 理 料 については 植 込 術 を 行 った 月 日 を 摘 要 欄 に 記 載 すること また 悪 性 腫 瘍 特 異 物 質 治 療 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 行 った 腫 瘍 マーカーの 検 査 名 を がん 患 者 指 導 管 理 料 2を 算 定 した 場 合 は 当 該 患 者 に 対 して 過 去 に 当 該 指 導 管 理 料 を 算 定 した 年 月 日 を がん 患 者 指 導 管 理 料 3を 算 定 した 場 合 は 当 該 患 者 に 対 して 過 去 に 当 該 指 導 管 理 料 を 算 定 した 年 月 日 を ニコチン 依 存 症 管 理 料 を 算 定 し た 場 合 は 初 回 の 当 該 管 理 料 を 算 定 した 月 日 を 摘 要 欄 に 記 載 すること リンパ 浮 腫 指 導 管 理 料 を 退 院 後 に 再 度 算 定 した 場 合 は 退 院 日 及 び 実 施 した 手 術 名 を 摘 要 欄 に 記 載 すること また 地 域 連 携 診 療 計 画 に 基 づいた 治 療 を 担 う 他 の 保 険 医 療 機 関 において 医 歯 調 - 20

22 算 定 する 場 合 は 入 院 中 に 当 該 指 導 管 理 料 を 算 定 した 保 険 医 療 機 関 名 及 び 実 施 した 手 術 名 を 記 載 すること がん 性 疼 痛 緩 和 指 導 管 理 料 又 は 外 来 緩 和 ケア 管 理 料 を 算 定 している 患 者 に 対 して 小 児 加 算 を 算 定 した 場 合 には 摘 要 欄 に 小 児 と 表 示 すること 糖 尿 病 透 析 予 防 指 導 管 理 料 を 算 定 する 場 合 には ヘモグロビンA1cの 値 又 は 内 服 薬 やインス リン 製 剤 を 使 用 している 旨 を 摘 要 欄 に 記 載 すること また 腎 不 全 期 患 者 指 導 加 算 を 算 定 した 場 合 には 摘 要 欄 に 腎 不 期 と 表 示 すること ウ 小 児 特 定 疾 患 カウンセリング 料 小 児 科 療 養 指 導 料 てんかん 指 導 料 難 病 外 来 指 導 管 理 料 皮 膚 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 (Ⅰ) 皮 膚 科 特 定 疾 患 指 導 管 理 料 (Ⅱ) 在 宅 療 養 指 導 料 高 度 難 聴 指 導 管 理 料 喘 息 治 療 管 理 料 1 2 慢 性 疼 痛 疾 患 管 理 料 小 児 悪 性 腫 瘍 患 者 指 導 管 理 料 地 域 連 携 小 児 夜 間 休 日 診 療 料 又 は 地 域 連 携 夜 間 休 日 診 療 料 を 算 定 した 場 合 は 小 児 特 定 小 児 療 養 てんかん 難 病 皮 膚 (Ⅰ) 皮 膚 (Ⅱ) 在 宅 指 導 高 度 難 聴 喘 息 1 喘 息 2 疼 痛 小 児 悪 腫 地 域 小 児 又 は 地 域 夜 休 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること なお 小 児 特 定 疾 患 カウンセリング 料 を 算 定 した 場 合 は 第 1 回 目 のカウンセリングを 行 った 年 月 日 を 高 度 難 聴 指 導 管 理 料 のイを 算 定 した 場 合 は 人 工 内 耳 植 込 術 を 行 った 月 日 を 喘 息 治 療 管 理 料 の 加 算 を 算 定 した 場 合 は 当 該 加 算 に 係 る 第 1 回 目 の 治 療 管 理 を 行 った 月 日 を 慢 性 疼 痛 疾 患 管 理 料 を 算 定 した 場 合 ( 当 該 患 者 に 対 し 最 初 に 当 該 管 理 料 を 算 定 した 場 合 に 限 る )は 算 定 日 を 摘 要 欄 に 記 載 すること エ 小 児 科 外 来 診 療 料 乳 幼 児 育 児 栄 養 指 導 料 小 児 かかりつけ 診 療 料 又 は 生 活 習 慣 病 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 児 外 初 児 外 再 児 内 初 児 内 再 乳 栄 児 か 外 初 児 か 外 再 児 か 内 初 児 か 内 再 生 外 又 は 生 内 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること また 初 診 料 再 診 料 又 は 外 来 診 療 料 の 時 間 外 加 算 休 日 加 算 深 夜 加 算 時 間 外 加 算 の 特 例 若 しくは 小 児 科 を 標 榜 する 保 険 医 療 機 関 における 夜 間 休 日 又 は 深 夜 加 算 の 特 例 を 算 定 した 場 合 は 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 には 外 休 深 特 特 夜 特 休 又 は 特 深 と 表 示 するととも に 時 間 外 加 算 休 日 加 算 深 夜 加 算 時 間 外 加 算 の 特 例 小 児 科 を 標 榜 する 保 険 医 療 機 関 に おける 夜 間 休 日 又 は 深 夜 加 算 の 特 例 の 場 合 は 回 数 を 併 せて 記 載 すること なお 小 児 科 外 来 診 療 料 又 は 小 児 かかりつけ 診 療 料 を 算 定 している 患 者 のうち 院 外 処 方 せんを 交 付 している 者 に 対 し 夜 間 緊 急 の 受 診 等 やむを 得 ない 場 合 において 院 内 投 薬 を 行 った 場 合 は その 理 由 を 摘 要 欄 に 記 載 すること 小 児 かかりつけ 診 療 料 について 月 の 途 中 で 転 医 した 場 合 など やむを 得 ず2か 所 の 保 険 医 療 機 関 で 算 定 する 場 合 には 摘 要 欄 にその 理 由 を 記 載 すること オ 入 院 分 についてウイルス 疾 患 指 導 料 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 悪 性 腫 瘍 特 異 物 質 治 療 管 理 料 高 度 難 聴 指 導 管 理 料 がん 性 疼 痛 緩 和 指 導 管 理 料 1 2 がん 患 者 指 導 管 理 料 院 内 トリアージ 実 施 料 夜 間 休 日 救 急 搬 送 医 学 管 理 料 手 術 前 医 学 管 理 料 手 術 後 医 学 管 理 料 肺 血 栓 塞 栓 症 予 防 管 理 料 リンパ 浮 腫 指 導 管 理 料 臍 ヘルニア 圧 迫 指 導 管 理 料 肝 炎 インター フェロン 治 療 計 画 料 救 急 救 命 管 理 料 医 療 機 器 安 全 管 理 料 又 は 退 院 時 薬 剤 情 報 管 理 指 導 料 を 算 定 した 場 合 は ウ 薬 悪 高 難 がん1 がん2 が 指 1 が 指 2 が 指 3 トリ 救 搬 手 前 手 後 肺 予 リ 臍 ヘ 肝 計 救 医 機 安 又 は 退 薬 と 表 示 して それぞ れの 点 数 を 記 載 すること なお 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 血 中 濃 度 を 測 定 している 薬 剤 及 び 初 回 の 算 定 年 月 を 臓 器 移 植 加 算 を 算 定 した 場 合 は 当 該 臓 器 移 植 を 行 った 月 日 を がん 患 者 指 導 管 理 料 医 歯 調 - 21

23 2を 算 定 した 場 合 は 当 該 患 者 に 対 して 過 去 に 当 該 指 導 管 理 料 を 算 定 した 年 月 日 を がん 患 者 指 導 管 理 料 3を 算 定 した 場 合 は 当 該 患 者 に 対 して 過 去 に 当 該 指 導 管 理 料 を 算 定 した 年 月 日 を リンパ 浮 腫 指 導 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 手 術 日 ( 手 術 前 に 当 該 指 導 を 実 施 した 場 合 であって 診 療 報 酬 明 細 書 を 作 成 する 時 点 で 手 術 を 実 施 していない 場 合 には 手 術 予 定 日 )を 摘 要 欄 に 記 載 すること ( 抗 てんかん 剤 及 び 免 疫 抑 制 剤 以 外 の 薬 剤 を 投 与 している 患 者 について4 月 目 以 降 の 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 を 算 定 する 場 合 又 は 抗 てんかん 剤 若 しくは 免 疫 抑 制 剤 を 投 与 して いる 患 者 について 特 定 薬 剤 治 療 管 理 料 を 算 定 する 場 合 には 初 回 の 算 定 年 月 の 記 載 を 省 略 して 差 し 支 えない ) また 悪 性 腫 瘍 特 異 物 質 治 療 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 行 った 腫 瘍 マーカーの 検 査 名 を 摘 要 欄 に 記 載 すること がん 性 疼 痛 緩 和 指 導 管 理 料 を 算 定 している 患 者 に 対 して 小 児 加 算 を 算 定 した 場 合 には 摘 要 欄 に 小 児 と 表 示 すること がん 治 療 連 携 計 画 策 定 料 の 1 又 は 2 を 算 定 した 場 合 は がん 策 1 又 はがん 策 2と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること また 外 来 がん 患 者 在 宅 連 携 指 導 料 を 算 定 した 場 合 は 外 がん 連 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること 認 知 症 専 門 診 断 管 理 料 の 1 を 算 定 した 場 合 は 認 管 1と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 する こと また 認 知 症 専 門 診 断 管 理 料 の 2 を 算 定 した 場 合 は 認 管 2と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 前 回 算 定 日 ( 初 回 の 場 合 は 初 回 である 旨 )を 記 載 すること 認 知 症 療 養 指 導 料 を 算 定 した 場 合 は 認 指 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 認 知 症 療 養 計 画 に 基 づく 最 初 の 治 療 を 行 った 月 日 を 記 載 すること 薬 剤 管 理 指 導 料 の 1 又 は 2 を 算 定 した 場 合 は 薬 管 1 又 は 薬 管 2と 表 示 して それ ぞれの 点 数 を 記 載 するとともに 当 該 算 定 の 対 象 となった 指 導 を 行 った 日 を 薬 剤 管 理 指 導 料 の 1 を 算 定 した 場 合 は 薬 剤 名 を 摘 要 欄 にそれぞれ 記 載 すること また 麻 薬 管 理 指 導 加 算 を 算 定 した 場 合 は 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 指 導 を 行 った 日 を 記 載 するとともに 薬 管 1 又 は 薬 管 2 に 併 せて 麻 加 と 表 示 すること 薬 剤 総 合 評 価 調 整 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 薬 総 評 管 と 表 示 して 当 該 保 険 医 療 機 関 及 び 他 の 保 険 医 療 機 関 で 処 方 された 内 服 薬 を 合 計 した 種 類 数 から2 種 類 以 上 減 少 した 場 合 について は 当 該 他 の 保 険 医 療 機 関 名 及 び 各 保 険 医 療 機 関 における 調 整 前 後 の 薬 剤 の 種 類 数 を 摘 要 欄 に 記 載 すること カ 入 院 外 分 について 開 放 型 病 院 共 同 指 導 料 (Ⅰ) 退 院 時 共 同 指 導 料 1 又 はハイリスク 妊 産 婦 共 同 管 理 料 (Ⅰ)を 算 定 した 場 合 は 開 Ⅰ 退 共 1 又 はハイⅠと 表 示 して 当 該 項 目 の 回 数 及 び 合 計 点 数 を 記 載 すること なお 摘 要 欄 に 入 院 日 を 記 載 すること また 退 院 時 共 同 指 導 料 1を 算 定 している 患 者 に 対 して 特 別 管 理 指 導 加 算 を 算 定 した 場 合 には 摘 要 欄 に 特 管 と 表 示 するとともに その 算 定 日 を 記 載 すること がん 治 療 連 携 計 画 策 定 料 の 1 を 算 定 した 場 合 は がん 策 1と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 退 院 日 を 記 載 すること また がん 治 療 連 携 計 画 策 定 料 の 2 を 算 定 した 場 合 は がん 策 2と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること がん 治 療 連 携 指 導 料 がん 治 療 連 携 管 理 料 の 1 がん 治 療 連 携 管 理 料 の 2 がん 治 療 連 携 管 理 料 の 3 又 は 肝 炎 インターフェロン 治 療 計 画 料 を 算 定 した 場 合 は がん 指 がん 管 1 がん 管 2 がん 管 3 肝 計 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 すること 認 知 症 専 門 診 断 管 理 料 の 1 を 算 定 した 場 合 は 認 管 1と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 する こと また 認 知 症 専 門 診 断 管 理 料 の 2 を 算 定 した 場 合 は 認 管 2と 表 示 して 所 定 点 数 医 歯 調 - 22

24 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 前 回 算 定 日 ( 初 回 の 場 合 は 初 回 である 旨 )を 記 載 すること 排 尿 自 立 指 導 料 を 算 定 した 場 合 は 排 自 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 当 該 指 導 の 初 回 算 定 日 及 び 初 回 からの 通 算 算 定 回 数 ( 当 該 月 に 実 施 されたものを 含 む )を 摘 要 欄 に 記 載 すること 認 知 症 療 養 指 導 料 を 算 定 した 場 合 は 認 指 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 に 治 療 を 行 った 月 日 を 記 載 すること 外 来 リハビリテーション 診 療 料 又 は 外 来 放 射 線 照 射 診 療 料 を 算 定 した 場 合 は 外 リ1 外 リ 2 外 放 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 にその 算 定 日 を 記 載 すること また 外 来 放 射 線 照 射 診 療 料 において 所 定 点 数 の100 分 の50に 相 当 する 点 数 により 算 定 する 場 合 は 外 放 減 と 表 示 して 所 定 点 数 を 記 載 するとともに 摘 要 欄 にその 算 定 日 を 記 載 すること 外 来 放 射 線 照 射 診 療 料 について 100 分 の50に 相 当 する 点 数 を 算 定 したにも かかわらず その 後 も 治 療 を 継 続 する 場 合 又 は 外 来 放 射 線 照 射 診 療 料 を 算 定 したにもかかわ らず 予 定 の 期 間 よりも 早 期 に 外 来 放 射 線 照 射 を 修 了 する 場 合 には 摘 要 欄 に 治 療 を 継 続 す る 医 学 的 な 理 由 を 記 載 すること 地 域 包 括 診 療 料 又 は 認 知 症 地 域 包 括 診 療 料 を 算 定 した 場 合 は 地 包 又 は 認 地 包 と 表 示 するこ と 介 護 保 険 リハビリテーション 移 行 支 援 料 を 算 定 した 場 合 は 介 リ 支 と 表 示 し 介 護 保 険 によ るリハビリテーションを 開 始 した 日 及 び 維 持 期 のリハビリテーションを 終 了 した 日 を 摘 要 欄 に 記 載 すること キ 診 療 情 報 提 供 料 (Ⅰ) 又 は(Ⅱ)を 算 定 した 場 合 は 情 Ⅰ 又 は 情 Ⅱ と 表 示 して 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 にその 算 定 日 を 記 載 すること また 診 療 情 報 提 供 料 (Ⅰ)の 注 7 に 規 定 する 加 算 注 8 に 規 定 する 加 算 注 9 に 規 定 する 加 算 認 知 症 専 門 医 療 機 関 連 携 加 算 精 神 科 医 連 携 加 算 肝 炎 インターフェロン 治 療 連 携 加 算 注 13 に 規 定 する 加 算 地 域 連 携 診 療 計 画 加 算 検 査 画 像 情 報 提 供 加 算 を 算 定 した 場 合 は 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 併 せて 情 Ⅰ 退 情 Ⅰ 妊 情 Ⅰ 認 紹 情 Ⅰ 認 連 情 Ⅰ 精 情 Ⅰ 肝 情 Ⅰ 歯 情 地 連 診 情 検 画 と 表 示 すること なお 注 7 に 規 定 する 加 算 又 は 検 査 画 像 情 報 提 供 加 算 の イ を 算 定 した 場 合 は 摘 要 欄 に 退 院 日 を 記 載 すること また 保 険 医 療 機 関 以 外 の 機 関 へ 診 療 情 報 を 提 供 した 場 合 は 摘 要 欄 にその 情 報 提 供 先 を 記 載 すること 電 子 的 診 療 情 報 評 価 料 を 算 定 した 場 合 は 電 診 情 評 と 表 示 すること ク 医 療 を 提 供 しているが 医 療 資 源 の 少 ない 地 域 であって 施 設 基 準 の 要 件 が 緩 和 された 外 来 緩 和 ケア 管 理 料 又 は 糖 尿 病 透 析 予 防 指 導 管 理 料 を 算 定 した 場 合 は 摘 要 欄 に 緩 ケ 地 域 透 予 地 域 と 表 示 すること ケ 薬 剤 情 報 提 供 料 を 算 定 した 場 合 は 薬 情 と 表 示 して 回 数 及 び 点 数 を 記 載 すること また 手 帳 記 載 加 算 を 算 定 した 場 合 は 当 該 加 算 を 加 算 した 点 数 を 記 載 し 摘 要 欄 に 薬 情 に 併 せて 手 帳 と 表 示 すること コ 退 院 時 薬 剤 情 報 管 理 指 導 料 を 算 定 した 場 合 は 摘 要 欄 に 退 院 日 を 記 載 すること サ 傷 病 手 当 金 意 見 書 交 付 料 又 は 療 養 費 同 意 書 交 付 料 を 算 定 した 場 合 は 傷 又 は 療 と 表 示 し て 点 数 を 記 載 すること また 摘 要 欄 にその 交 付 年 月 日 を 記 載 すること なお 傷 病 手 当 金 意 見 書 交 付 料 について 当 該 月 前 に 受 療 した 傷 病 について 傷 病 手 当 金 意 見 書 の 交 付 のみの 求 めがあった 場 合 には 当 該 意 見 書 の 対 象 となった 傷 病 名 及 びその 傷 病 について 医 歯 調 - 23