Pathological Studies on Myofibroblast Properties in Thioacetamide-Induced Rat Liver Fibrosis and Cirrhosis with Special Emphasis on Glial Fibrillary Acidic Protein Expression
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- えりか つなかわ
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1 称 号 及 び 氏 名 博 士 ( 獣 医 学 ) Tennakoon Mudiyanselage Anusha Hemamali Tennakoon 学 位 授 与 の 日 付 平 成 27 年 3 月 31 日 論 文 名 Pathological Studies on Myofibroblast Properties in Thioacetamide-Induced Rat Liver Fibrosis and Cirrhosis with Special Emphasis on Glial Fibrillary Acidic Protein Expression (グリア 線 維 性 酸 性 蛋 白 質 の 発 現 に 重 点 を 置 いたチオアセトアミド 誘 発 ラット 肝 線 維 化 と 肝 硬 変 における 筋 線 維 芽 細 胞 の 特 性 に 関 する 病 理 学 的 研 究 ) 論 文 審 査 委 員 主 査 山 手 丈 至 副 査 松 尾 三 郎 副 査 中 村 洋 一 論 文 要 旨 Introduction Liver is one of the indispensable organs in the body. Despite its immense regenerative capability, fibrosis of the liver and its end stage, cirrhosis, represent a massive health care burden worldwide. Fibrosis itself is a wound healing response; however, derangement of this physiological response leads to pathological scarring. Following transient injury, liver can generally reconstitute itself entirely. However, chronic repetitive injury causes persistent liver fibrosis, ultimately culminating in cirrhosis with multiple complications such as portal hypertension, hepatic encephalopathy and hepatocellular carcinoma (HCC). Hepatitis C and B viral infection, nonalcoholic steatohepatitis, alcohol abuse and various autoimmune diseases are the
2 major causes of cirrhosis. No drug has yet been developed as an effective anti-fibrotic agent, and currently orthotropic liver transplantation is the only effective treatment for end-stage-liver disease. Therefore, understanding the pathophysiology behind liver fibrosis is important to develop new therapeutic targets. Excessive deposition of extracellular matrix (ECM) such as collagens is the key event in fibrosis/cirrhosis; myofibroblasts are the source of ECM. They are intermediate in nature between fibroblasts and smooth muscle cells. Additionally, myofibroblasts may contribute to hepatic progenitor cell behavior, pseudo-lobule formation and HCC. Myofibroblasts express different sets of cytoskeletal proteins such as vimentin, desmin, and α-smooth muscle actin (α-sma) during differentiation. Hepatic stellate cell (HSC)-derived myofibroblasts exhibit glial fibrillary acidic protein (GFAP) in liver fibrosis, a type III intermediate filament protein specific generally for astroglia. Furthermore, recent studies indicate that GFAP is expressed in biliary cells as well as in liver progenitor cells. The properties of GFAP-expressing cells in injured liver are elusive. Therefore, to analyze the characteristics of myofibroblast development in liver fibrosis with particular relation to GFAP expression, a series of studies were conducted using thioacetamide (TAA; hepatotoxicant causing centrilobular injury)-induced acute rat liver injury/fibrosis and cirrhosis. In Chapters 1 and 2, the author immunophenotypically investigated GFAP-expressing HSCs and myofibroblasts in TAA-induced acute liver injury/fibrosis and cirrhosis, respectively. In Chapters 1 and 2, additionally, factors influencing myofibroblast development were analyzed at mrna level. In Chapter 3, the participation of GFAP-expressing cells in ductular reaction in relation to myofibroblast development and HCC development was analyzed. Based on the properties of GFAP-expressing cells, the pathogenesis of TAA-induced lesions could be partly clarified. Chapter 1: Characterization of glial fibrillary acidic protein (GFAP)-expressing hepatic stellate cells and myofibroblasts appearing in thioacetamide (TAA)-induced acute rat liver injury and fibrosis Section I: GFAP expression in normal rat tissues To identify the distribution of GFAP-expressing cells in normal rat tissues, major organs including the liver were collected from 10-week-old normal F344 rats. In addition to astrocytes and Schwann cells, GFAP expression was seen in extra-neural tissue cells such as HSCs, pancreatic stellate cells, and renal interstitial cells, as well as epithelial cells of bile ducts and lens. Interestingly, GFAP-positive cells had similar morphology
3 (stellate) and some of them are distributed in relation to vessels as the blood-tissue interface. Section II: Myofibroblast phenotypes and their mutual association with special emphasis on GFAP-expressing cells in TAA-induced acute rat liver injury and fibrosis To investigate the myofibroblast phenotypes, F344 rats were injected with TAA (300 mg/kg BW, once, ip). Liver samples were collected on post-single injection (PSI) days 1, 2, 3, 5, 7, and 10. Fibrotic lesion after hepatocyte necrosis in the centrilobular areas was seen on PSI days 1-5, with the peak on PSI day 3, and thereafter, healed by PSI day 10. Myofibroblats expressed such cytoskeletons as α-sma, vimentin, and desmin in a varying degree; GFAP was expressed in these myofibrobalsts, peaking on PSI day 3, of which pattern was confirmed at mrna level. Double staining indicated that GFAP-expressing HSCs reacted also to vimentin and desmin, but not α-sma in control livers, whereas GFAP-positive myofibroblasts concomitantly expressed vimentin, desmin and α-sma, showing proliferating activity. Interestingly, GFAP-expressing myofibroblasts reacted to stem cell markers such as nestin (for neuroepithelial stem cells) and A3 (for mesenchymal stem cells), indicating possible origin of myofibroblasts in the stem cell lineage. During the healing process, exclusively, α-sma-positive myofibroblasts underwent apoptosis, indicating disappearance of myofibroblasts. mrnas of TGF-β1, TNF-α, PDGF-β, MMP-2 and TIMP-2 increased in agreement with hepatic injury and subsequent fibrosis, indicating their participation to the phenotypical alteration of myofibroblasts. Chapter 2: Immunophenotypical analysis of glial fibrillary acidic protein (GFAP)-expressing hepatic stellate cells and myofibroblasts in rat liver cirrhosis induced by repeated injections of thioacetamide (TAA) To investigate myofibroblast properties in cirrhosis, F344 rats were repeatedly injected with TAA (100 mg/kg BW, twice a week for 25 weeks, ip). Liver samples were collected at post-first injection (PFI) weeks 5, 10, 15, 20 and 25. Hepatocyte degeneration was evident in the perivenular areas at PFI week 5 with collagen deposition. With time, fibrous bridges were gradually formed between the central veins and/or Glisson s sheath, separating parenchyma into complete pseudolobules at PFI week 15 onwards. Myofibroblasts expressing α-sma, vimentin, and desmin were developed particularly in fibrous septa, with the peak at PFI week 15. GFAP-expressing myofibroblasts simultaneously expressed vimentin, desmin or α-sma in a varying degree and some of them reacted to nestin, A3 and Thy-1 (mesenchymal stem cells). GFAP-expressing
4 myofibroblasts underwent either proliferation or apoptosis. mrna expressions of TGF-β1, TNF-α, PDGF-β, MMP-2 and TIMP-2 were related to myofibroblast development. In cirrhosis, GFAP-expressing myofibroblasts might have more dynamic properties, showing various cytoskeletons and proliferation or apoptosis; they might be recruited consistently from the stem cell lineage. Chapter 3: Glial fibrillary acidic protein (GFAP)-expressing cells in ductular reaction in rat liver cirrhosis induced by repeated injections of thioacetamide (TAA) Section I: Histopathology of ductular reaction in TAA-induced rat liver cirrhosis Ductular reaction is a pattern of proliferation of the most terminal branches of the biliary tree, which contain hepatic progenitor cells with bipotential towards hepatocytes or bile duct epithelia. Additionally, ductular cells could give rise to myofibroblasts and HCC. Characteristics of ductular reaction were analyzed using cirrhosis model. Marked ductular cell proliferation, demonstrable by CK19 (for hepatic progenitor cells) immunohistochemistry, was seen along the developing fibrous septa. The ductular reaction was related with progressive fibrosis. Section II: Characterization of ductular cells in terms of epithelial to mesenchymal transition (EMT) or hepatocellular carcinoma (HCC) Hepatic progenitor cells expressing GFAP in ductular reaction are closely associated with myofibroblasts. Using cirrhosis model, myofibroblast development from ductular cells via EMT was investigated. CK19- and GFAP-expressing cells in the ductular reaction co-expressed E-cadherin, however, did not react to α-sma (mature myofibroblasts), denying EMT of ductular epithelia. Interestingly, GFAP- and CK19-positive ductular cells reacted to α-fetoprotein (AFP, for HCC) and β-catenin (for Wnt/β-catenin signaling relating to neoplastic proliferation) with occasional nuclear localization. Furthermore, ductular reaction was related to increased expression of hepatocarcinogenesis-related factors (Wnt2, Wnt4 and glypican-3); these findings indicated that ductular reaction-constituting cells might be associated with carcinogenesis. Collectively, the ductular reaction in cirrhosis might have roles in liver regeneration or converse tasks as cancer stem cells. Conclusions Myofibroblasts play important roles in liver fibrosis, showing various cytoskeletons.
5 Their properties were analyzed with special emphasis on GFAP expression in TAA-induced acute rat liver injury/fibrosis and cirrhosis. 1. In normal rat tissues, GFAP-expressing cells were seen in astrocytes and Schwann cells, as well as extra-neural cells such as HSCs and biliary epithelia. 2. In both TAA-induced acute liver injury/fibrosis and cirrhosis, GFAP-expressing HSCs gave rise to myofibroblasts, expressing different cytoskeletons such as vimentin, desmin and α-sma in a varying degree. In the acute injury, the development was transient, whereas the appearance was consistent in cirrhosis, indicating the close relation with progressive fibrosis. 3. Interestingly, GFAP-expressing myofibroblasts reacted to stem cell markers such as nestin, A3 and Thy-1 (only in cirrhosis), indicating that, along with direct participation of HSCs, myofibroblasts might be recruited from the stem cells. 4. In both acute liver injury and cirrhosis, mrna expressions of fibrosis-related factors such as TGF-β1, TNF-α, PDGF-β, MMP-2 and TIMP-2 corresponded to myofibroblast development, indicating importance of these factors for alteration of myofibroblasts. 5. In acute liver injury/fibrosis, myofibroblasts expressing α-sma underwent apoptosis for healing and GFAP-expressing myofibroblasts in cirrhosis showed either proliferation or apoptosis, indicating their dynamic participation in progressive fibrosis. 6. In cirrhosis, GFAP-expressing hepatic progenitor cells in the ductular reaction reacted to CK19 and E-cadherin, but not α-sma, denying EMT. Interestingly, the progenitor cells were positive for AFP and β-catenin and the ductular reaction was related to increased expression of hepatocarcinogenesis-related factors (Wnt2, Wnt4 and glypican-3), indicating that the ductular reaction-constituting cells might be associated with carcinogenesis. 7. The present studies provide useful information on myofibroblast properties for the pathogenesis of hepatic fibrosis and cirrhosis, based on GFAP expression, which may lead to possible therapeutic strategies against this intractable disease.
6 審 査 結 果 の 要 旨 肝 臓 は 生 体 において 代 謝 の 中 心 的 役 割 を 果 たす 重 要 な 器 官 である それゆえに 慢 性 的 な 肝 疾 患 は ヒトや 動 物 に 重 篤 な 健 康 障 害 をもたらす 特 に 肝 炎 ウイルス 感 染 アルコール 中 毒 メタボリック 症 候 群 としての 非 アルコール 性 脂 肪 変 性 化 学 物 質 による 中 毒 などによ る 肝 細 胞 傷 害 では 軽 微 であれば 修 復 性 の 線 維 化 が 生 じ 回 復 するが 持 続 すれば 難 治 性 の 肝 硬 変 へと 進 展 する さらに 増 悪 すれば 肝 硬 変 から 肝 癌 の 発 症 に 至 る 肝 線 維 化 から 肝 硬 変 の 進 行 を 制 御 する 有 効 な 治 療 法 は 未 だない 肝 線 維 化 / 肝 硬 変 の 形 成 には コ ラ ーゲンなどの 細 胞 外 基 質 を 異 常 に 産 生 する 筋 線 維 芽 細 胞 が 重 要 な 役 割 を 演 じる 筋 線 維 芽 細 胞 は 線 維 芽 細 胞 と 平 滑 筋 細 胞 の 双 方 の 性 状 を 有 し そ の 形 成 過 程 においてビメンチン デスミンやα- 平 滑 筋 アクチン(SMA)などの 細 胞 骨 格 を 発 現 する グリア 線 維 性 酸 性 蛋 白 質 (GFAP)も 細 胞 骨 格 のひとつで 脳 のアストロサイトに 特 異 的 に 発 現 するとされていたが 正 常 な 肝 臓 での 肝 星 細 胞 にも 発 現 することが 見 出 された しか し 肝 線 維 化 / 肝 硬 変 における GFAP 発 現 細 胞 の 特 性 や 病 変 形 成 における 役 割 については 未 だ 明 らかにされていない この 研 究 では 肝 毒 性 物 質 であるチオアセトアミド(TAA) 誘 発 の 急 性 肝 傷 害 と TAA 連 回 投 与 による 肝 硬 変 のラットモデルを 作 製 し GFAP 発 現 細 胞 の 動 態 と 役 割 を 主 に 免 疫 組 織 化 学 的 手 法 により 解 析 している 第 1 章 では TAA 単 回 投 与 による 急 性 肝 傷 害 における GFAP 発 現 細 胞 の 動 態 を 検 討 している このモデルでは 投 与 後 1-2 日 に 小 葉 中 心 領 域 の 肝 細 胞 傷 害 部 位 に 線 維 化 が 生 じ 3 日 にピ ークとなり その 後 10 日 までに 傷 害 組 織 は 修 復 された 筋 線 維 芽 細 胞 は 線 維 化 の 形 成 に 伴 い 徐 々に 増 加 し ビメンチン デスミンそして SMA などの 細 胞 骨 格 をさまざまな 割 合 で 発 現 するとともに GFAP を 共 発 現 することが 分 かった 修 復 性 の 線 維 化 に 係 わる 筋 線 維 芽 細 胞 は 既 存 の 肝 星 細 胞 に 由 来 することが 示 された また 筋 線 維 芽 細 胞 の 出 現 に 一 致 して 線 維 化 誘 導 因 子 である TGF-β1 TNF-α PDGF-βや MMP-2 が 増 加 することを 明 らかにした 第 2 章 では TAA を 25 週 間 週 2 回 投 与 することで 生 じる 進 行 性 の 線 維 化 ( 肝 硬 変 )に 出 現 する 筋 線 維 芽 細 胞 の 特 性 を 解 析 している このモデルでは 15 週 以 降 に 線 維 性 架 橋 が 形 成 され その 結 果 偽 小 葉 が 生 じた 筋 線 維 芽 細 胞 は 架 橋 部 位 に 集 簇 して 出 現 し 第 1 章 と 同 様 に GFAP に 加 え ビメンチン デスミンや SMA などの 細 胞 骨 格 蛋 白 をさまざまな 割 合 で 共 発 現 するこ と また 一 部 の GFAP 発 現 細 胞 は 間 葉 系 幹 細 胞 マーカーであるネスチン A3 蛋 白 質 や Thy-1 を 発 現 することを 明 らかにした さらに 筋 線 維 芽 細 胞 は 線 維 化 の 進 行 に 伴 い 増 殖 活 性 を 示 す 一 方 で アポトーシスで 消 退 することで 瘢 痕 巣 を 形 成 することが 分 かった 肝 硬 変 での 筋 線 維 芽 細 胞 は 肝 星 細 胞 や 間 葉 系 幹 細 胞 から 持 続 的 に 誘 導 され かつ 増 殖 と 消 退 を 繰 り 返 すことで 増 悪 病 態 である 偽 小 葉 の 形 成 に 係 わることを 明 らかにした 肝 硬 変 においては 肝 細 胞 と 胆 管 上 皮 の 双 方 に 分 化 し 得 る 肝 前 駆 細 胞 (oval 細 胞 )の 異 常 な 出 現 がみられる そこで 第 3 章 では TAA 誘 発 肝 硬 変 モデルを 用 いて 肝 前 駆 細 胞 の 特 性 を 解 析 している 肝 前 駆 細 胞 は 線 維 性 架 橋 に 出 現 し GFAP と CK19( 胆 管 上 皮 マーカー)
7 を 共 発 現 することが 分 かった 肝 前 駆 細 胞 から 生 じた 異 常 な 胆 管 ( 偽 胆 管 )は 上 皮 - 間 葉 転 換 (EMT)を 介 して 筋 線 維 芽 細 胞 を 誘 導 するとされるが 偽 胆 管 上 皮 には SMA 発 現 はみられな かった 一 方 孤 在 性 の 肝 前 駆 細 胞 には 癌 肝 細 胞 マーカーである AFP やβカテニンの 発 現 がみられ さらに マイクロダイゼクション 法 による 架 橋 部 位 の 解 析 により 肝 発 癌 に 関 わる Wnt2 Wnt4 やグリピカン-3 の mrna 発 現 の 増 加 が 示 された 肝 硬 変 でみられる GFAP 発 現 細 胞 は 第 2 章 で 示 した 筋 線 維 芽 細 胞 の 誘 導 のみならず 肝 硬 変 の 終 末 病 態 である 肝 発 癌 にも 関 わる 可 能 性 が 示 された 以 上 の 研 究 成 果 は 肝 線 維 化 / 肝 硬 変 の 病 理 発 生 には GFAP を 発 現 する 筋 線 維 芽 細 胞 や 肝 前 駆 細 胞 が 重 要 な 役 割 を 演 じること さらに 化 学 物 質 の 肝 毒 性 や 肝 発 癌 試 験 における 新 た な 病 理 学 的 評 価 手 法 として GFAP 発 現 細 胞 を 指 標 にした 解 析 が 有 用 であることを 提 示 してい る 本 研 究 は 肝 疾 患 の 病 理 発 生 機 序 の 解 明 に 向 けた 医 学 獣 医 学 における 基 礎 応 用 研 究 のさらなる 発 展 に 資 するものであり 従 って 最 終 試 験 の 結 果 と 併 せて 博 士 ( 獣 医 学 )の 学 位 を 授 与 することを 適 当 と 認 める
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1) Asa, S. L., et al.: Immunohistochemical localization of neuron-specific enolase in the human hypophysis and pituitary adenoma, Arch. Pathol. Lab. Med., 108: 40 `43, 1984. 2) Chi, B. H. and Kim, R. C.:
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図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
220 28;29) 30 35) 26;27) % 8.0% 9 36) 8) 14) 37) O O 13 2 E S % % 2 6 1fl 2fl 3fl 3 4
Vol. 12 No. 2 2002 219 239 Λ1 Λ1 729 1 2 29 4 3 4 5 1) 2) 3) 4 6) 7 27) Λ1 701-0193 288 219 220 28;29) 30 35) 26;27) 0 6 7 12 13 18 59.9% 8.0% 9 36) 8) 14) 37) 1 1 1 13 6 7 O O 13 2 E S 1 1 17 0 6 1 585
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The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol. 15, No. 2, PP 135-146, 2011 Differences between Expectations and Experiences of Experienced Nurses Entering a New Work Environment
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I II
: 21 2013 1 6 ACF 5 4 2013 2 4 1 2 3 4 4 3 4 2 3 1 2 3 8 15 3 4 5 6 22 23 2016 6 7 8 9 I 1. 2013 3 3 2. 2014 2015 2014 22 2015 28 1 2014 II 1. 1 5 10 5 31 7 5 8 21 23 2 3 2014 10 18 11 15 2015 5 16 6 27
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( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
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