要 旨 結 膜 には 外 界 からの 刺 激 や 微 生 物 の 侵 入 などに 対 応 できるよう 免 疫 関 連 装 置 や 豊 富 な 血 管 が 存 在 しているため 様 々な 炎 症 の 舞 台 となりやすい 本 論 文 では 結 膜 疾 患 の 中 でも 臨 床 的 に 頻 度 が 高
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- せぴあ なかきむら
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1 平 成 24 年 度 新 潟 薬 科 大 学 薬 学 部 卒 業 研 究 Ⅰ 論 文 題 目 眼 科 疾 患 の 病 態 生 理 と 薬 物 治 療 に 関 する 研 究 結 膜 炎 Studies on Pathological Physiology and Pharmacotherapy in Ophthalmic Disease Conjunctivitis 臨 床 薬 剤 学 研 究 室 4 年 09P025 河 内 恵 里 香 ( 指 導 教 員 : 河 野 健 治 )
2 要 旨 結 膜 には 外 界 からの 刺 激 や 微 生 物 の 侵 入 などに 対 応 できるよう 免 疫 関 連 装 置 や 豊 富 な 血 管 が 存 在 しているため 様 々な 炎 症 の 舞 台 となりやすい 本 論 文 では 結 膜 疾 患 の 中 でも 臨 床 的 に 頻 度 が 高 い 結 膜 炎 について 述 べる 感 染 性 ではウイルス 性 が 最 も 多 く 非 感 染 性 ではアレルギー 性 結 膜 疾 患 がほとんどで 症 状 は 結 膜 充 血 浮 腫 眼 脂 流 涙 眼 瞼 腫 脹 異 物 感 瘙 痒 感 など 多 彩 である 臨 床 所 見 のみでは 鑑 別 が 困 難 な 場 合 も 少 なくないため 塗 抹 検 査 や 迅 速 診 断 法 などの 検 査 所 見 を 用 いて 総 合 的 に 判 断 する 炎 症 の 原 因 などによって 治 療 法 は 異 なるが ステロイド 点 眼 薬 の 使 用 がポイ ントとなる 疾 患 が 多 い 感 染 性 結 膜 炎 の 中 でもウイルス 性 結 膜 炎 は 特 に 伝 染 力 が 強 く 学 校 や 職 場 などで 流 行 が 拡 大 しやすいため 治 療 もさることながら 二 次 感 染 の 予 防 や 流 行 時 の 対 策 が 重 要 である 一 方 非 感 染 性 結 膜 炎 ではアレルギー 性 結 膜 疾 患 患 者 の 日 常 生 活 における QOL の 低 下 が 問 題 となっているため 患 者 自 身 がセルフケアによ って 抗 原 の 種 類 により 回 避 や 除 去 の 方 法 を 工 夫 する 必 要 がある キーワード 1. 結 膜 2.アデノウイルス 結 膜 炎 3.エンテロウイルス 結 膜 炎 4.クラミジア 結 膜 炎 5. 細 菌 性 結 膜 炎 6.アレルギー 性 結 膜 炎 7. 春 季 カタル 8.アトピー 性 角 結 膜 炎 9. 巨 大 乳 頭 結 膜 炎 10. 結 膜 充 血 11. 結 膜 濾 胞 12. 眼 脂 13. 耳 前 リンパ 節 腫 脹 14. 乳 頭 増 殖 15. 眼 瘙 痒 感 16. 塗 抹 標 本 17. 迅 速 診 断 キット 18.ステロイド 薬 点 眼
3 目 次 1.はじめに 1 2. 成 因 症 状 1 3. 検 査 診 断 4 4. 治 療 7 5. 予 防 12 6.おわりに 13 謝 辞 14 引 用 文 献 15
4 論 文 1.はじめに 1 ) 結 膜 は 角 膜 縁 から 後 方 の 眼 球 表 面 と 眼 瞼 の 裏 面 を 覆 う 粘 膜 であり 角 膜 縁 から 眼 球 表 面 を 覆 う 眼 球 結 膜 眼 瞼 の 裏 面 を 覆 う 眼 瞼 結 膜 および 両 者 をつなぐ 円 蓋 部 結 膜 とに 分 けられて いる( 図 1 参 照 ) 眼 球 表 面 は 直 接 外 界 と 接 しているため 外 からの 刺 激 や 微 生 物 の 侵 入 などを 受 けやすい 環 境 にある 結 膜 にはこれらの 侵 入 に 対 応 できるよう 免 疫 関 連 装 置 が 備 わってお り また 血 管 が 豊 富 に 存 在 しているため 結 膜 炎 翼 状 片 や 瞼 裂 斑 などの 結 膜 変 性 症 結 膜 腫 瘍 といった 様 々な 炎 症 が 起 こりうる 本 論 文 では これらの 結 膜 疾 患 の 中 でも 臨 床 的 に 頻 度 が 高 い 結 膜 炎 について 述 べる 図 1: 結 膜 の 構 造 11) 2. 成 因 症 状 Ⅰ. 感 染 性 結 膜 炎 ウイルス 性 結 膜 炎 ウイルス 性 結 膜 炎 を 生 じる 代 表 的 なウイルスには アデノウイルス(AdV)とエンテロウイル ス(EV)がある 1 ) ⅰ)アデノウイルス 結 膜 炎 AdV の 血 清 型 の 中 で 結 膜 炎 を 生 じるのは 型 などであるこの うち 3 7 および 11 型 は B 亜 属 8 19 および 37 型 は D 亜 属 4 型 は E 亜 属 に 属 し それ ぞれの 臨 床 症 状 は 異 なっている 流 行 性 角 結 膜 炎 (EKC)は 最 も 代 表 的 かつ 伝 染 力 の 強 いウイルス 性 結 膜 炎 であり 8 19 お よび 37 型 など D 亜 属 によって 生 じる 1 ) 潜 伏 期 間 は 1~2 週 間 で 急 性 濾 胞 性 結 膜 炎 として 発 症 し 充 血 異 物 感 流 涙 漿 液 性 眼 脂 眼 瞼 腫 脹 耳 前 リンパ 節 の 腫 脹 圧 痛 などの 症 1
5 状 が 両 眼 に 出 現 する 時 期 をやや 遅 くして 角 膜 上 部 に 斑 状 の 角 膜 上 皮 下 混 濁 を 生 じる 2 ) 全 身 症 状 は 比 較 的 少 なく 眼 症 状 の 強 い 病 型 である 小 児 例 やアトピー 性 皮 膚 炎 合 併 などで 結 膜 偽 膜 形 成 や 結 膜 下 出 血 や 眼 球 癒 着 の 見 られる 症 例 もある 咽 頭 結 膜 熱 (PCF)は 3 型 などの B 亜 属 によるものである 感 染 から 5~6 日 の 潜 伏 期 の 後 に 下 眼 瞼 結 膜 に 充 血 と 混 濁 濾 胞 がみられるが 上 眼 瞼 結 膜 や 角 膜 に 所 見 が 及 ぶことは 少 なく 上 気 道 炎 や 発 熱 血 尿 腹 痛 下 痢 などの 全 身 症 状 がより 強 く 出 る 特 に 小 児 例 でしばしば みられるウイルスは 腸 管 泌 尿 器 などでも 増 殖 するため プールなどで 感 染 が 増 幅 され 流 行 が 拡 大 するAdV3 型 感 染 症 は 夏 風 邪 としてほとんどの 成 人 が 感 染 し 抗 体 を 保 有 していた が 最 近 は 保 有 していない 成 人 の 増 加 傾 向 があるため 通 常 の PCF よりも 強 い EKC 様 の 結 膜 炎 所 見 を 呈 することがある 3 ) ⅱ)エンテロウイルス 結 膜 炎 1) 3) EV は 急 性 出 血 性 結 膜 炎 (AHC)の 病 原 ウイルスであるEV の 中 で エンテロウイルス 70(EV70)とコックサッキーウイルス A24 変 異 株 (CA24v)が 結 膜 炎 を 起 こす 潜 伏 期 は 約 1 日 で ほぼ 両 眼 同 時 に 急 激 に 発 症 し 典 型 的 な 臨 床 像 は 球 結 膜 に 発 現 する 数 珠 状 に 連 なった 球 結 膜 出 血 である 眼 瞼 結 膜 は 充 血 と 濾 胞 を 強 く 認 め 耳 前 リンパ 節 は 腫 脹 することもある 発 症 初 期 に 点 状 表 層 角 膜 症 が 見 られることもあるが EKC のように 角 膜 上 皮 下 混 濁 を 残 すこ とはまれである クラミジア 結 膜 炎 クラミジアの 眼 感 染 の 臨 床 像 は 新 生 児 と 成 人 で 異 なる 3 ) 新 生 児 型 はクラミジアに 感 染 中 の 母 親 から 産 道 感 染 によって 発 症 する 眼 瞼 腫 脹 結 膜 充 血 眼 脂 を 主 徴 とし ビロード 状 になる 偽 膜 形 成 が 高 頻 度 にみられるが 新 生 児 はリンパ 組 織 が 未 発 達 なため 結 膜 の 濾 胞 形 成 はない30~50%に 呼 吸 器 感 染 を 併 発 するとされている 成 人 型 は STD として 性 的 活 動 期 の 人 に 多 く 粘 液 膿 性 の 眼 脂 とともに 片 眼 性 の 急 性 濾 胞 性 結 膜 炎 の 臨 床 像 がみられる 下 眼 瞼 結 膜 から 円 蓋 部 結 膜 に 大 きな 濾 胞 が 融 合 して 堤 防 状 の 形 状 を 示 すのが 特 徴 的 である 性 器 だけでなく 上 咽 頭 感 染 を 合 併 していることも 少 なくない 4 ) 細 菌 性 結 膜 炎 ほぼ 全 例 片 眼 性 1) で 結 膜 の 充 血 浮 腫 や 黄 色 い 粘 液 膿 性 眼 脂 がみられるが 耳 前 リンパ 節 腫 脹 や 濾 胞 形 成 は 生 じない 淋 菌 ではビロード 状 の 充 血 混 濁 浮 腫 が 強 く 大 量 のクリ ーム 状 膿 性 眼 脂 が 特 徴 的 で 角 膜 炎 も 合 併 し 角 膜 が 穿 孔 することもあり 重 症 化 しやすい 起 炎 菌 には 年 齢 による 特 徴 があり 乳 幼 児 ではインフルエンザ 菌 幼 小 児 ~ 学 童 期 の 子 どもでは 肺 炎 球 菌 が 多 く 感 冒 に 伴 って 急 性 カタル 性 結 膜 炎 を 引 き 起 こす 高 齢 者 では 慢 性 カタル 性 結 膜 炎 を 呈 することが 多 く ブドウ 球 菌 による 眼 瞼 結 膜 炎 が 代 表 的 である 淋 菌 感 染 は STD のひとつで 青 壮 年 期 の 成 人 と 新 生 児 に 発 症 する 細 菌 性 結 膜 炎 は 基 本 的 にはカタル 性 結 膜 炎 を 示 すが 淋 菌 は 化 膿 性 結 膜 炎 を 呈 する 5 ) 2
6 Ⅱ. 非 感 染 性 結 膜 炎 アレルギー 性 結 膜 疾 患 外 来 性 の 抗 原 に 対 するⅠ 型 アレルギー 反 応 によって 惹 き 起 こされる 結 膜 の 炎 症 性 病 変 であ り Ⅰ 型 アレルギーが 関 与 する 結 膜 の 炎 症 性 疾 患 で 何 らかの 自 他 覚 所 見 を 伴 うもの と 定 義 されているアレルギー 性 結 膜 疾 患 は 増 殖 性 変 化 アトピー 性 皮 膚 炎 の 合 併 異 物 な どによる 機 械 的 刺 激 の 有 無 により 複 数 の 病 型 に 分 類 される 6 ) ( 図 1 参 照 ) ⅰ)アレルギー 性 結 膜 炎 (AC) 結 膜 に 増 殖 性 変 化 がみられないアレルギー 性 結 膜 疾 患 で 発 症 時 期 によってさらに 季 節 性 アレルギー 性 結 膜 炎 (SAC)および 通 年 性 アレルギー 性 結 膜 炎 (PAC)に 分 類 される 6 ) SAC のほ とんどは 樹 木 イネ 科 の 草 または 雑 草 の 花 粉 によるもので 原 因 となる 植 物 のライフサイ クルに 一 致 して 春 晩 夏 または 初 秋 にピークを 迎 え 冬 に 消 失 する 傾 向 がある 7 ) 一 方 PAC の 原 因 抗 原 はハウスダスト ダニなどの 家 屋 内 の 吸 入 性 抗 原 によるものが 多 い 1 ) 瘙 痒 感 が 強 いことが 最 も 重 要 な 症 状 であり 他 に 粘 液 性 眼 脂 流 涙 羞 明 結 膜 充 血 結 膜 浮 腫 結 膜 濾 胞 などがみられる ⅱ) 春 季 カタル(VKC) 1 )6) 結 膜 に 眼 瞼 結 膜 の 石 垣 状 巨 大 乳 頭 結 膜 肥 厚 輪 部 結 膜 の 腫 脹 や 堤 防 状 隆 起 などの 増 殖 性 病 変 が 見 られる 重 症 アレルギー 性 結 膜 疾 患 で アトピー 性 皮 膚 炎 合 併 例 が 多 くを 占 めている 角 膜 輪 部 とそれに 接 した 眼 球 結 膜 には 浸 潤 性 の 病 変 がみられることもある 角 膜 病 変 は 重 症 例 ではプラークや 潰 瘍 がみられ 血 管 新 生 や 実 質 混 濁 を 合 併 する ⅲ)アトピー 性 角 結 膜 炎 (AKC) 顔 面 にアトピー 性 皮 膚 炎 を 伴 う 患 者 に 起 こる 慢 性 角 結 膜 炎 であり 増 殖 性 病 変 を 伴 うこと がある 6 ) 結 膜 病 変 は 軽 度 の 増 殖 性 変 化 や 点 状 表 層 角 膜 症 など 軽 度 の 角 膜 病 変 が 多 いが 眼 瞼 結 膜 に 巨 大 乳 頭 を 生 じることもある 1 ) ⅳ) 巨 大 乳 頭 性 結 膜 炎 (GPC) 主 にコンタクトレンズの 装 用 により 発 症 するもので 上 眼 瞼 結 膜 に 増 殖 性 変 化 を 伴 う 結 膜 炎 を 指 すVKCと 類 似 しているが 1 乳 頭 の 形 状 が 異 なる(GPCではドーム 状 の 巨 大 乳 頭 で 1 個 ずつ 独 立 している 1 ) ) 2 GPCではほとんどの 場 合 角 膜 病 変 は 伴 わない などの 点 でVKC とGPCの 臨 床 像 は 異 なる 6 ) 3
7 図 2:アレルギー 性 結 膜 疾 患 の 分 類 6) アレルギー 性 結 膜 疾 患 結 膜 増 殖 なし 結 膜 増 殖 あり 季 節 性 あり 季 節 性 なし コンタクトレンズ コンタクトレンズ なし あり アトピー 性 アトピー 性 アトピー 性 皮 膚 炎 皮 膚 炎 皮 膚 炎 なし あり なし 季 節 性 通 年 性 アトピー 性 春 季 カタル 巨 大 乳 頭 アレルギー 性 アレルギー 性 角 結 膜 炎 (VKC) 結 膜 炎 結 膜 炎 結 膜 炎 (AKC) (GPC) (SAC) (PAC) 3. 検 査 診 断 Ⅰ. 検 査 眼 脂 の 塗 抹 検 査 は 鑑 別 診 断 としてその 後 の 検 査 の 方 向 性 を 決 定 するための 重 要 な 検 査 で ある 鏡 検 上 のポイントは 1 主 な 炎 症 細 胞 は 何 か 2 上 皮 細 胞 に 異 常 はないか 3 細 菌 な どの 病 原 体 はいないか の 3 点 である( 図 2 参 照 )リンパ 球 が 優 位 であれば まずウイルス 性 結 膜 炎 を 疑 うただし AHC の 初 期 や アデノウイルス 結 膜 炎 で 偽 膜 を 生 じた 場 合 には 好 中 球 が 多 くなる 細 菌 性 結 膜 炎 では 好 中 球 優 位 の 白 血 球 浸 潤 と 細 菌 がみられるクラミジア 結 膜 炎 でも 好 中 球 優 位 で 20~30% 程 度 はリンパ 球 が 混 じる 好 酸 球 は 即 時 型 アレルギーによ る 炎 症 の 際 にみられる 3 ) 4
8 図 3: 眼 脂 塗 抹 標 本 による 結 膜 炎 の 鑑 別 3) 眼 脂 塗 抹 標 本 好 中 球 優 位 リンパ 球 優 位 好 酸 球 細 菌 (-) リンパ 球 (+) 細 菌 (+) 封 入 体 Leber 細 胞 形 質 細 胞 アデノウイルス 結 膜 炎 ( 偽 膜 形 成 例 ) エンテロウイルス 結 膜 炎 微 生 物 検 査 ( 発 病 初 期 ) クラミジア 結 膜 炎 細 菌 性 結 膜 炎 ウイルス 性 結 膜 炎 アデノウイルス エンテロウイルス アレルギー 性 結 膜 炎 微 生 物 検 査 ウイルス 性 結 膜 炎 が 疑 われた 場 合 は 抗 原 検 出 遺 伝 子 検 出 などのウイルス 特 異 的 検 査 を 行 う AdV 抗 原 の 検 出 には 蛍 光 抗 体 法 酵 素 免 疫 法 など 様 々な 方 法 があり 迅 速 診 断 キットが 利 用 できる 現 在 最 も 簡 単 に 短 時 間 で 行 えるのは イムノクロマトグラフィーを 原 理 としたアデ ノチェック であり 角 結 膜 上 皮 細 胞 中 のAdV 抗 原 の 検 出 が 可 能 である( 表 1 参 照 ) 特 異 度 は 100% 感 度 は 約 70%であるため 陽 性 の 場 合 にはアデノウイルス 結 膜 炎 と 確 定 診 断 できるが 陰 性 であってもAdVの 関 与 を 全 く 否 定 はできないPCR 法 などの 遺 伝 子 検 出 は 感 度 特 異 度 ともに 優 れた 方 法 であり ウイルスDNAの 同 定 と 血 清 型 の 決 定 に 用 いられる 分 離 培 養 法 は AdVの 病 因 診 断 の 標 準 的 な 方 法 であり 生 きたウイルスを 分 離 できるため 病 原 体 の 確 実 な 証 明 となるしかし AdV8 型 のように 増 殖 が 悪 く 分 離 しにくい 血 清 型 があり 分 離 同 定 に 数 週 間 から1カ 月 程 度 かかるため 臨 床 の 場 に 結 果 を 還 元 できない 3 )8) エンテロウイルス 結 膜 炎 もアデノウイルス 結 膜 炎 の 場 合 と 同 様 に ウイルス 抗 原 検 出 による 迅 速 病 因 診 断 が 可 能 であるが 現 在 一 般 に 利 用 できる 迅 速 診 断 キットは 開 発 されていない 結 膜 擦 過 物 を 材 料 に 免 疫 血 清 を 用 いて 蛍 光 抗 体 法 でEV70 抗 原 CA24v 抗 原 を 検 出 するま た 病 初 期 と2 週 間 後 のペア 血 清 で EV70あるいはCA24vに 対 する 抗 体 価 の 上 昇 から 判 定 す る 血 清 学 的 検 査 も 診 断 に 用 いられる 3 ) 5
9 クラミジア 結 膜 炎 には 抗 原 検 出 法 が 最 も 普 及 して 利 用 しやすく 蛍 光 抗 体 法 酵 素 免 疫 法 などのキットが 利 用 できる 遺 伝 子 検 出 にはキットとして DNAプローブ 法 PCR 法 LCR 法 などがあり 感 度 は 抗 原 検 出 よりも 高 い 3 ) ( 表 1 参 照 )その 他 結 膜 擦 過 物 の 塗 抹 標 本 検 査 も 確 定 診 断 として 有 用 な 方 法 であり 1Leber 細 胞 形 質 細 胞 の 存 在 2 結 膜 上 皮 細 胞 の 細 胞 質 内 の 封 入 体 が 観 察 される 4 ) 細 菌 性 結 膜 炎 の 確 定 診 断 には 眼 脂 や 結 膜 擦 過 物 に 対 して 細 菌 培 養 を 行 い 起 炎 菌 の 検 索 と 薬 剤 感 受 性 試 験 を 行 う 2 )5) 表 1: 代 表 的 な 迅 速 診 断 キット 3 ) ウイルス キット 名 測 定 原 理 所 要 時 間 感 度 特 異 性 アデノチェック イムノクロマト 法 10 分 中 高 アデノウイルス IMAGEN TM Adenovirus 蛍 光 抗 体 法 25 分 中 高 アデノクロン 酵 素 免 疫 法 70 分 中 高 クラミジア FA 蛍 光 抗 体 法 15 分 高 高 クラミジア IDEIA TM PCE Chlamydia 酵 素 免 疫 法 120 分 高 高 クリアビュークラミジア イムノクロマト 法 15 分 高 高 AMPLICOR PCR 法 4 時 間 高 高 アレルギー 検 査 6) アレルギー 性 結 膜 疾 患 の 確 定 診 断 には Ⅰ 型 アレルギー 反 応 が 実 際 に 眼 局 所 ( 結 膜 )において 起 こっていることを 示 す 必 要 があり 1 結 膜 における 好 酸 球 の 同 定 2 点 眼 誘 発 試 験 の 陽 性 3 涙 液 中 総 IgE 抗 体 の 増 加 によって 証 明 される 好 酸 球 陽 性 を 証 明 するには 結 膜 擦 過 物 の スメアやブラッシュサイトロジーなどの 結 膜 細 胞 診 を 行 う 点 眼 誘 発 試 験 は 皮 膚 テストや 血 清 抗 原 特 異 的 IgE 抗 体 測 定 検 査 で 抗 原 が 推 測 できる 場 合 既 知 の 抗 原 液 を 点 眼 することに より 結 膜 炎 の 発 症 を 確 認 する 方 法 で 瘙 痒 感 や 充 血 があれば 陽 性 と 判 定 する 涙 液 中 総 IgE 抗 体 については 涙 液 を 試 料 としてイムノクロマト 法 により 高 感 度 かつ 迅 速 簡 易 に 測 定 す るキットがあるただし 半 定 量 的 検 査 である 点 抗 原 特 異 的 IgE 抗 体 ではなく 総 IgE 抗 体 を 検 出 している 点 に 留 意 する Ⅱ. 診 断 ( 図 3 参 照 ) いずれの 結 膜 炎 も 診 断 は 自 覚 症 状 と 臨 床 所 見 から 総 合 的 に 判 断 して 行 われることが 多 い 2 ) まずアレルギー 性 結 膜 疾 患 か 感 染 性 結 膜 炎 かを 瘙 痒 感 と 結 膜 乳 頭 増 殖 の 有 無 などから 鑑 別 し その 後 眼 脂 の 性 状 濾 胞 の 有 無 リンパ 節 腫 脹 の 有 無 などから 細 菌 性 結 膜 炎 とクラミジア およびウイルス 性 結 膜 炎 を 鑑 別 する 1 )3) 6
10 図 4: 症 候 による 結 膜 炎 の 鑑 別 1)3) 瘙 痒 感 の 有 無 乳 頭 増 殖 の 有 無 眼 脂 の 性 状 痒 み(+) 痒 み(-) 乳 頭 増 殖 (+) 乳 頭 増 殖 (-) 粘 液 性 眼 脂 膿 性 または 線 維 素 性 眼 脂 アレルギー 性 結 膜 疾 患 感 染 性 結 膜 炎 眼 脂 の 性 状 濾 胞 の 有 無 リンパ 節 腫 脹 の 有 無 膿 性 眼 脂 線 維 素 性 眼 脂 濾 胞 (-) 濾 胞 (+) リンパ 節 腫 脹 (-) リンパ 節 腫 張 (+) 細 菌 性 結 膜 炎 ウイルス 性 結 膜 炎 クラミジア 結 膜 炎 円 蓋 部 巨 大 濾 胞 クラミジア 結 膜 炎 瞼 結 膜 のび 慢 性 で 小 型 の 濾 胞 アデノウイルス 結 膜 炎 エンテロウイルス 結 膜 炎 4. 治 療 ウイルス 性 結 膜 炎 現 時 点 で 安 全 で 有 効 な 抗 ウイルス 点 眼 薬 がないため 対 症 療 法 として 抗 菌 薬 と 低 力 価 のス テロイド 点 眼 薬 を 投 与 する 2 ) しかし ウイルス 性 結 膜 炎 は 自 然 経 過 で 軽 快 する 疾 患 である ため 過 剰 な 投 薬 は 慎 まなければならない 8 ) 偽 膜 形 成 が 強 い 症 例 には 外 科 的 治 療 も 検 討 する 抗 菌 点 眼 薬 ( 表 2 参 照 ) ウイルス 性 結 膜 炎 に 対 して 抗 菌 薬 点 眼 は 無 効 であるため 診 断 がはっきりしておればその 使 用 は 必 須 ではないただし 新 生 児 乳 幼 児 では 細 菌 の 混 合 感 染 による 重 篤 な 角 膜 炎 の 例 があるので 投 与 を 考 えた 方 が 良 いまた 成 人 でも 重 症 のアデノウイルス 結 膜 炎 では 糸 状 角 膜 炎 や 角 膜 上 皮 欠 損 を 合 併 してくることがあり そのため 二 次 的 に 角 膜 感 染 を 生 じる 可 能 性 が 存 在 すること 後 述 のステロイド 薬 の 使 用 にあたって 感 染 予 防 を 考 慮 する 必 要 のあるこ 7
11 とにも 留 意 して 使 用 するかどうかを 考 える 8 ) 選 択 する 抗 菌 薬 としては 初 期 のクラミジア とウイルス 性 結 膜 炎 の 鑑 別 が 困 難 であることや アデノウイルス 結 膜 炎 症 例 の3%からクラミ ジアがPCR 法 によって 検 出 された 報 告 があることなどから クラミジアに 対 する 効 果 も 期 待 できるマクロライド 系 ニューキノロン 系 点 眼 が 候 補 となる 3 ) ステロイド 点 眼 薬 ( 表 4 参 照 ) アデノウイルス 結 膜 炎 において 強 い 炎 症 に 伴 って 偽 膜 形 成 や 糸 状 角 膜 炎 角 膜 上 皮 欠 損 を 生 じている 場 合 は 症 状 を 早 期 に 緩 和 することが 患 者 のQOL 改 善 につながるので ステロ イド 薬 点 眼 が 役 立 つまた 後 に 生 じてくる 角 膜 上 皮 下 混 濁 を 抑 制 するのにも 有 効 である ただし 過 剰 に 使 用 するとウイルスの 増 殖 を 助 長 する 可 能 性 があることが 指 摘 されているた め 発 症 早 期 からステロイド 薬 を 頻 回 点 眼 したり 内 服 させることは 厳 に 慎 むべきであり 軽 症 例 ( 下 眼 瞼 結 膜 に 限 局 している 症 例 )では 使 用 する 必 要 はない 8 ) また エンテロウイルス 結 膜 炎 の 場 合 は 一 週 間 ほどで 治 癒 し 病 期 も 短 く 上 皮 下 混 濁 も 伴 わないため この 場 合 もス テロイド 薬 点 眼 はあえて 必 要 としない 3 ) 偽 膜 処 理 8) 小 児 などで 偽 膜 形 成 が 強 い 場 合 瞼 結 膜 の 強 い 瘢 痕 を 残 す 可 能 性 もあることから これを 除 去 する 治 療 を 考 慮 すべきであるただし 処 理 にあたって 無 理 に 引 き 剥 がすと 出 血 を 起 こしてより 強 い 偽 膜 形 成 に 移 行 する 可 能 性 もあるので 癒 着 の 強 い 部 分 は 残 して 周 囲 を 切 除 する 等 の 配 慮 が 必 要 であるまた 処 置 にあたっては 事 後 の 手 洗 いや 器 具 の 消 毒 に 十 分 留 意 し 感 染 予 防 に 努 めるべきである クラミジア 結 膜 炎 マクロライド 系 ニューキノロン 系 の 抗 菌 薬 が 有 効 であるクラミジアは 病 変 内 で 感 染 性 はあるが 増 殖 力 のない 基 本 小 体 と 増 殖 力 はあるが 感 染 性 のない 網 様 体 の 二 つの 形 態 を 持 つ 抗 菌 薬 はこのうち 網 様 体 にしか 効 果 を 発 揮 できないため 長 期 投 与 が 必 要 とされている 3 ) 具 体 的 には オフロキサシン 眼 軟 膏 またはエコリシン 眼 軟 膏 1 日 5 回 6~8 週 間 の 投 与 を 要 す る 点 眼 を 選 択 する 場 合 は 1 時 間 1 回 の 頻 回 点 眼 でより 長 期 の 投 与 が 必 要 となるまた 泌 尿 生 殖 器 や 呼 吸 器 への 感 染 を 合 併 している 場 合 は ミノサイクリンやクラリスロマイシン などの 抗 菌 薬 の 経 口 投 与 が 通 常 1~2 週 間 必 要 となる 小 児 新 生 児 妊 産 婦 では 副 作 用 を 考 慮 して 長 期 投 与 は 控 えるまた アジスロマイシンは 半 減 期 が 長 く マクロファージに 取 り 込 まれて 感 染 巣 へ 集 中 的 に 移 行 し 持 続 性 に 効 果 を 発 揮 するので 500mg1 回 投 与 3 日 間 で 効 果 を 発 揮 する 4 ) 8
12 細 菌 性 結 膜 炎 発 病 初 期 原 因 不 明 時 には 抗 菌 スペクトルの 広 いニューキノロン 系 抗 菌 点 眼 薬 が 第 1 選 択 薬 とされることが 多 い 2 ) 1 週 間 投 与 しても 改 善 しない 場 合 は 培 養 検 査 ならびに 薬 剤 感 受 性 試 験 の 結 果 をもとに 薬 剤 を 変 更 する 5 ) 淋 菌 性 結 膜 炎 は 角 膜 炎 を 生 じて 重 症 化 しやすいため 治 療 には 全 身 投 与 の 併 用 が 必 要 となる 近 年 の 淋 菌 は 多 剤 耐 性 化 が 進 んでおり ニューキノロ ン 系 点 眼 薬 は80% 以 上 が 耐 性 株 であるため 用 いるべきではなく セフェム 系 抗 菌 薬 の 頻 回 点 眼 を 行 うその 他 アミノグリコシド 系 抗 菌 点 眼 薬 が 有 効 な 場 合 があるが 角 膜 上 皮 障 害 を 生 じやすいとされており 漫 然 とした 頻 回 点 眼 は 避 けるべきである 全 身 投 与 の 際 に 有 効 とさ れている 薬 剤 は セフトリアキソン セフォジジムとスペクチノマイシンの3 剤 のみとなって おり この 中 から 選 んで 点 滴 静 注 または 筋 注 する 4 ) MRSA MRSEにはクロラムフェニコ ールをまず 点 眼 して 無 効 であればアルベカシン バンコマイシンの 注 射 薬 を0.5%に 希 釈 し て 点 眼 薬 として 使 用 する 5 ) 表 2: 抗 菌 薬 点 眼 薬 と 眼 軟 膏 9) 一 般 名 商 品 名 セフェム 系 セフメノキシム 塩 酸 塩 ベストロン ゲンタマイシン 硫 酸 塩 リフタシン ジベカシン 硫 酸 塩 パニマイシン アミノグリコシド 系 トブラマイシン トブラシン ミクロノマイシン 硫 酸 塩 サンテマイシン フラジオマイシン 硫 酸 塩 リンデロン A およびネオメドロールEE に 含 有 マクロライド 系 ラクトビオン 酸 エリスロマイシン エコリシン * クロラムフェニコール 系 クロラムフェニコール クロラムフェニコール 点 眼 液 コリマイ C * オフサロン * コリナコール * グリコペプチド 系 バンコマイシン 塩 酸 塩 バンコマイシン オフロキサシン タリビット レボフロキサシン クラビット ノルフロキサシン ノフロ バクシダール ニューキノロン 系 ロメフロキサシン 塩 酸 塩 ロメフロン ガチフロキサシン ガチフロ トスフロキサシントシル 酸 塩 オゼックス トスフロ モキシフロキサシン 塩 酸 塩 ベガモックス *:コリスチンとの 合 剤 9
13 アレルギー 性 結 膜 疾 患 第 一 選 択 は 抗 アレルギー 点 眼 薬 であるが 重 症 度 によりステロイド 点 眼 薬 の 使 い 分 けが 必 要 となるAKC や VKC などの 難 治 性 重 症 アレルギー 性 結 膜 疾 患 に 対 しては さらに 免 疫 抑 制 点 眼 薬 の 使 用 ステロイド 薬 の 局 所 注 射 ステロイド 薬 の 内 服 乳 頭 切 除 などの 外 科 的 治 療 も 検 討 する 6 ) 抗 アレルギー 点 眼 薬 6) ( 表 3 参 照 ) メディエーター 遊 離 抑 制 薬 とヒスタミン H1 受 容 体 拮 抗 薬 があるメディエーター 遊 離 抑 制 薬 はⅠ 型 アレルギーの 即 時 相 反 応 を 軽 減 し また 炎 症 細 胞 の 結 膜 局 所 浸 潤 を 抑 制 することで 遅 発 相 の 反 応 も 軽 減 する 一 方 ヒスタミン H1 受 容 体 拮 抗 薬 は 充 血 や 眼 掻 痒 感 を 抑 制 する ステロイド 薬 ( 表 4 5 参 照 ) 抗 アレルギー 点 眼 薬 だけでは 効 果 不 十 分 な 場 合 炎 症 の 重 症 度 に 応 じた 力 価 のステロイド 点 眼 薬 を 併 用 する 副 作 用 として 眼 圧 上 昇 を 伴 う 場 合 があり 投 与 中 は 定 期 的 な 眼 圧 測 定 を 含 め た 眼 科 での 経 過 観 察 が 必 要 である 抗 アレルギー 点 眼 薬 だけでは 効 果 不 十 分 で ステロイド 点 眼 薬 を 使 用 できない 場 合 には 眼 軟 膏 を 用 いる 就 寝 前 に 使 用 し 就 寝 中 の 効 果 を 期 待 する 方 法 もある 使 用 にあたっては ス テロイド 点 眼 薬 と 同 様 の 注 意 が 必 要 である 重 症 な 角 膜 合 併 症 のある 症 例 では 眼 瞼 型 にはトリアムシノロンアセトニドまたはベタメタ ゾン 懸 濁 液 を 上 眼 瞼 の 瞼 結 膜 下 に 投 与 する 角 膜 輪 部 に 増 殖 性 変 化 のある 眼 球 型 では デキ サメタゾンやベタメタゾンの 球 結 膜 下 注 射 を 行 う 眼 圧 上 昇 に 注 意 し 繰 り 返 しの 使 用 や 10 歳 未 満 の 小 児 への 使 用 は 避 けることが 望 ましい 6 ) 小 児 や 局 所 注 射 が 困 難 な 症 例 では 血 中 半 減 期 の 短 いプレドニゾロンまたはメチルプレドニゾ ロンを 症 状 に 応 じて 内 服 させる 1 ) 免 疫 抑 制 点 眼 薬 6) ( 表 6 参 照 ) 現 在 2 種 類 の 免 疫 抑 制 点 眼 薬 (シクロスポリンとタクロリムス)が VKC の 治 療 薬 として 認 可 されており ステロイド 点 眼 薬 と 同 等 またはそれ 以 上 の 効 果 が 期 待 されるシクロスポリン は 抗 アレルギー 点 眼 薬 とステロイド 点 眼 薬 の 併 用 により ステロイド 点 眼 薬 の 漸 減 が 可 能 であるまた タクロリムスはステロイド 抵 抗 性 の 重 症 例 に 対 して 単 剤 でも 効 果 がみられる 外 科 的 切 除 6) 薬 物 治 療 では 症 状 が 軽 快 せず 結 膜 乳 頭 増 殖 が 進 行 し 角 膜 上 皮 障 害 が 悪 化 する 症 例 に 対 し ては 乳 頭 切 除 術 を 行 う 治 療 効 果 に 即 効 性 があるが 症 例 によっては 再 発 する 場 合 もある 角 膜 プラークにより 視 力 障 害 となる 場 合 は 病 勢 が 沈 静 化 しているときに 角 膜 プラークの 外 科 的 掻 爬 を 行 う 10
14 表 3: 抗 アレルギー 点 眼 薬 6)9) 一 般 名 クロモグリク 酸 ナトリウム トラニラスト メディエーター 遊 離 抑 制 薬 ペミロラストカリウム アンレキサノクス イブジラスト アシタザノラスト 水 和 物 ケトチフェンフマル 酸 塩 ヒスタミン H1 受 容 体 拮 抗 薬 レボカバスチン 塩 酸 塩 オロパタジン 水 和 物 商 品 名 インタール 点 眼 液 UD インタール 点 眼 液 リザベン 点 眼 液 トラメラス 点 眼 液 トラメラス PF 点 眼 液 アレギサール 点 眼 液 ペミラストン 点 眼 液 エリックス 点 眼 液 アイビナール 点 眼 液 ケタス 点 眼 液 ゼペリン 点 眼 液 ザジテン 点 眼 液 UD ザジテン 点 眼 液 リボスチン 点 眼 液 パタノール 点 眼 液 表 4:ステロイド 点 眼 薬 6)9) 一 般 名 濃 度 (%) ベタメタゾンリン 酸 エステルナトリウム デキサメタゾンリン 酸 エステルナトリウム デキサメタゾンメタスルホ 安 息 香 酸 エステルナトリウム フルオロメトロン ヒドロコルチゾン 酢 酸 エステル プレドニゾロン 酢 酸 エステル 表 5:ステロイド 眼 軟 膏 6)9) 一 般 名 リン 酸 ベタメタゾン 硫 酸 フラジオマイシン 配 合 剤 メタスルホ 安 息 香 酸 デキサメタゾンナトリウム メチルプレドニゾロン 硫 酸 フラジオマイシン 配 合 剤 プレドニゾロン 酢 酸 エステル デキサメタゾン 濃 度 (%)
15 表 6: 免 疫 抑 制 点 眼 液 6) 一 般 名 シクロスポリン タクロリムス 水 和 物 商 品 名 パピロック ミニ 点 眼 液 タリムス 懸 濁 点 眼 液 5. 予 防 Ⅰ. 感 染 性 結 膜 炎 の 予 防 ( 飛 沫 接 触 感 染 の 防 止 ) 3 )8) 目 を 擦 った 手 や 目 を 拭 いたハンカチなどから 感 染 することがほとんどであるため 石 鹸 と 流 水 下 で 手 指 を 良 く 洗 った 後 に 消 毒 用 アルコールで 拭 き 乾 燥 させるまた 他 の 家 族 に 感 染 させないよう 患 者 の 身 の 回 りのものは 煮 沸 消 毒 や 塩 素 系 の 漂 白 剤 などで 殺 菌 する 入 浴 は 医 師 の 許 可 が 出 るまで 控 えた 方 が 望 ましく たとえ 入 浴 が 可 能 であっても 最 後 に 入 るように し 残 り 湯 は 捨 てる 特 にウイルス 性 結 膜 炎 は 伝 染 力 が 強 く 学 校 や 職 場 などにおける 集 団 感 染 が 問 題 となること がある 他 人 へ 感 染 させる 恐 れのある 期 間 は アデノウイルス 結 膜 炎 では 約 1~2 週 間 エン テロウイルス 結 膜 炎 では 3~4 日 であるウイルス 性 結 膜 炎 は 学 校 伝 染 病 に 指 定 されており EKC と AHC は 医 師 が 周 囲 への 感 染 力 がなくなったと 判 断 するまで PCF は 主 要 症 状 がなく なった 後 2 日 を 経 過 するまで 登 校 を 禁 止 することになっている 社 会 人 でもできるだけ 仕 事 を 休 むのが 望 ましい Ⅱ. 非 感 染 性 結 膜 疾 患 の 予 防 6) アレルギー 性 結 膜 疾 患 の 場 合 には 抗 原 の 種 類 により 回 避 や 除 去 の 方 法 を 工 夫 する 必 要 が ある 花 粉 症 であれば 屋 外 花 粉 対 策 として 花 粉 飛 散 時 期 に 花 粉 の 曝 露 から 結 膜 や 鼻 粘 膜 を 保 護 するためのメガネやマスクの 着 用 が 薦 められるまた 屋 内 花 粉 対 策 として 花 粉 を 室 内 に 持 ち 込 まないことも 大 切 である 花 粉 飛 散 量 の 多 い 日 には 外 出 や 洗 濯 物 などを 外 に 干 す ことを 避 け 外 出 から 帰 宅 した 際 には 服 についた 花 粉 を 十 分 に 落 とす 通 年 性 抗 原 の 回 避 や 除 去 には 部 屋 の 清 潔 を 心 掛 けたり 寝 具 類 を 干 したりするなど 患 者 の 毎 日 の 生 活 環 境 主 に 室 内 の 環 境 を 年 間 を 通 して 整 えることによって 達 成 されるコンタクトレンズ 装 用 者 は 正 しい 装 用 と3カ 月 に 一 度 の 定 期 健 診 が 大 切 であり 目 に 異 常 を 感 じた 際 にはすぐにコンタクト レンズを 中 止 して 受 診 すべきである 6.おわりに 結 膜 炎 とは 結 膜 がウイルス 細 菌 クラミジアなど 微 生 物 の 感 染 やアレルゲンなどによ り 炎 症 を 起 こした 状 態 である 治 療 法 は 炎 症 の 原 因 などよって 異 なるが 基 本 は 点 眼 治 療 で あるステロイド 薬 の 過 剰 投 与 は 重 大 な 合 併 症 を 招 く 恐 れがあり また 抗 菌 薬 は 耐 性 菌 の 出 現 や 菌 交 代 現 象 の 要 因 となることがあるため 点 眼 薬 の 適 正 な 使 用 が 望 まれる 現 在 公 衆 衛 生 の 点 から 最 も 重 要 視 されているのはウイルス 性 結 膜 炎 である 伝 染 力 が 強 く 学 校 や 職 場 などにおける 集 団 感 染 が 問 題 となることがあるため 治 療 もさることながら 二 12
16 次 感 染 の 予 防 や 流 行 時 の 対 策 が 重 要 である アレルギー 性 結 膜 疾 患 は 細 菌 クラミジア 感 染 の 減 少 に 呼 応 するように 近 年 増 加 傾 向 にあり 患 者 の 日 常 生 活 における QOL の 低 下 が 問 題 となっている 患 者 自 身 がセルフケアによって 抗 原 の 回 避 除 去 を 行 うためには どのようなことができるのか 患 者 個 人 の 状 況 を 考 え 医 療 情 報 を 提 供 することが 大 切 なのではないかと 考 えられる 13
17 謝 辞 本 研 究 に 関 して 終 始 ご 指 導 ご 鞭 撻 を 頂 きました 本 学 河 野 健 治 教 授 笹 木 睦 子 助 手 に 心 より 感 謝 致 しますまた 本 論 文 をご 精 読 頂 きました 本 学 河 田 登 美 枝 教 授 に 深 謝 致 します 14
18 引 用 文 献 1. 坪 田 一 男 :Text 眼 科 学 南 山 堂 (2007) 2. 横 田 千 津 子 池 田 宇 一 大 越 教 夫 : 病 気 と 薬 パーフェクト BOOK 南 山 堂 (2012) 3. 大 野 重 昭 青 木 功 喜 :ウイルス 性 結 膜 炎 ガイドライン 日 本 眼 科 学 会 雑 誌 107 巻 1 号 (2003) 4. 日 本 性 感 染 症 学 会 : 性 感 染 症 診 断 治 療 ガイドライン 39-40(2008) 5. 抗 菌 薬 適 正 使 用 マニュアル (2012) 6.アレルギー 性 結 膜 疾 患 診 療 ガイドライン 作 成 委 員 会 :アレルギー 性 結 膜 疾 患 診 療 ガイド ライン( 第 2 版 ) 日 本 眼 科 学 会 雑 誌 114 巻 10 号 (2010) 7.Mark H. Beers( 著 ) 福 島 雅 典 ( 監 修 ):メルクマニュアル 第 18 版 日 本 語 版 日 経 BP 社 (2006) 8.アデノウイルス 結 膜 炎 院 内 感 染 対 策 委 員 会 :アデノウイルス 結 膜 炎 院 内 感 染 対 策 ガイドライ ン 日 本 眼 科 学 会 雑 誌 113 巻 1 号 (2009) 9. 高 久 史 麿 矢 崎 義 雄 : 治 療 薬 マニュアル 2011 医 学 書 院 (2011) 10. 斎 藤 康 :わかりやすい 疾 患 と 処 方 薬 の 解 説 アークメディア (2011) 11. 新 宿 東 口 眼 科 医 院 (2012) 15
第 1 章 実 は, 鼻 炎 は 様 々 5 ハンノキとその 花 粉 図 6 6 アレルギー 性 鼻 炎 患 者 の 右 鼻 腔 内 の 写 真 11
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.1 5.0 cm 2 5.1 50.0 cm 2 50.1 cm 2 0.05 1.0 cm 2 1.1 5.0 cm 2 5.1 cm 2 2 春 先 を 中 心 とした 花 粉 カレンダー 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0.1 5.0 cm 2 5.1 50.0 cm 2 50.1 cm 2 0.05 1.0
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
ず 一 見 蕁 麻 疹 様 の 浮 腫 性 紅 斑 が 初 発 疹 で ある 点 です この 蕁 麻 疹 様 の 紅 斑 は 赤 みが 強 く 境 界 が 鮮 明 であることが 特 徴 です こ のような 特 異 疹 の 病 型 で 発 症 するのは 若 い 女 性 に 多 いと 考 えられています
2016 年 7 月 14 日 放 送 第 45 回 日 本 皮 膚 アレルギー 接 触 皮 膚 炎 学 会 7 パネルディスカッション4-4 花 粉 皮 膚 炎 のアップデート 東 京 医 科 歯 科 大 学 大 学 院 皮 膚 科 教 授 横 関 博 雄 はじめに 近 年 スギ 花 粉 症 患 者 に 呼 吸 器 症 状 消 化 器 症 状 咽 頭 症 状 発 熱 なども 見 られることが 良
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
PowerPoint プレゼンテーション
感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
原 因 菌 とリスク 因 子 内 因 性 真 菌 性 眼 病 変 の 原 因 となる 真 菌 で 最 も 多 いものはカンジダ 属 で 90%を 占 める とされています カンジダ 属 の 他 にはアスペルギルス 属 クリプトコックス 属 などが 続 きます カンジダ 属 のなかでは Candida
2014 年 9 月 17 日 放 送 真 菌 性 眼 内 炎 の 予 防 と 治 療 兵 庫 医 科 大 学 感 染 制 御 部 講 師 中 嶋 一 彦 はじめに カンジダ 血 症 真 菌 による 眼 内 感 染 症 は 眼 科 手 術 や 外 傷 コンタクトレンズなどが 原 因 でフサリウム 属 やアスペルギルス 属 などの 糸 状 菌 による 感 染 症 を 生 じる 外 因 性 のもの と
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第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
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糖 尿 病 眼 合 併 症 と 治 療 について 糖 尿 病 とは? 糖 尿 病 とは 尿 に 糖 が 混 じるだけの 病 気 ではない 血 糖 値 上 昇 により 全 身 の 血 管 障 害 を 引 き 起 こし ます 製 鉄 記 念 広 畑 病 院 眼 科 藤 井 誠 士 郎 日 本 人 の 糖 尿 病 疫 学 調 査 眼 の 構 造 と 機 能 糖 尿 病 患 者 数 :820 万 人 (2007
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
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1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
感 染 対 策 がマニュアルに 従 って 実 施 されるように 指 導 することや 病 棟 での 意 見 を 聞 き 入 れることが 重 要 です そして ICT 検 討 会 で 改 善 策 な どについて 話 し 合 います 巡 回 は 医 療 施 設 の 規 模 によって 異 なりますが 通 常
2006 年 2 月 10 日 放 送 ICT と 薬 剤 師 の 役 割 山 形 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 薬 剤 部 長 助 教 授 白 石 正 ICTには 実 際 の 業 務 を 行 っている 薬 剤 師 が 参 加 すべき 感 染 対 策 は チーム 医 療 の 一 環 として 職 種 の 異 なったスタッフがそ れぞれの 専 門 性 を 生 かし 連 携 を 取 り 合 いながら
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国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
<4D F736F F F696E74202D2096F28DDC8E7489EF82C682CC98418C F8AE18E7793B182CC8D B8CDD8AB B83685D>
桑 名 市 民 病 院 の 白 内 障 手 術 における 点 眼 指 導 正 しい 点 眼 方 法 は 治 療 効 果 を 十 分 に 発 揮 するだけでなく 副 作 用 の 防 止 につながる 白 内 障 手 術 に 関 る 使 用 薬 剤 ( 点 眼 液 内 服 薬 )は 一 定 という 特 徴 を 活 かし 点 眼 表 点 眼 箱 を 一 新 し また 点 眼 指 導 時 の 説 明 ポイント
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
仙台市のエイズ・性感染症の現状 資料４
のエイズ 性 感 染 症 の 現 状 資 料 1 (1) HIV エイズ 発 生 動 向 1 HIV 感 染 者 とエイズ 患 者 報 告 数 年 次 推 移 の 比 較 ( 概 要 ) の 状 況 HIV 感 染 者 数 は, 平 成 年 に 小 さなピークがあり,その 後 はいずれも 増 加 の 傾 向 を 示 していた が,ここ 数 年 は 横 ばい 傾 向 である 平 成 年 の HIV 感
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
本 校 の 沿 革 昭 和 21 年 昭 和 49 年 昭 和 54 年 昭 和 60 年 平 成 9 年 平 成 11 年 平 成 18 年 北 海 道 庁 立 農 業 講 習 所 として 発 足 北 海 道 立 農 業 大 学 校 に 改 組 修 業 年 限 を1 年 制 から2 年 制 に 改
平 成 2 9 年 度 ( 学 生 募 集 要 項 ) 畜 産 経 営 学 科 畑 作 園 芸 経 営 学 科 農 業 経 営 研 究 科 稲 作 経 営 専 攻 コ ー ス 本 校 の 沿 革 昭 和 21 年 昭 和 49 年 昭 和 54 年 昭 和 60 年 平 成 9 年 平 成 11 年 平 成 18 年 北 海 道 庁 立 農 業 講 習 所 として 発 足 北 海 道 立 農 業 大
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
( 新 ) 医 療 提 供 の 機 能 分 化 に 向 けたICT 医 療 連 携 導 入 支 援 事 業 費 事 業 の 目 的 医 療 政 策 課 予 算 額 58,011 千 円 医 療 分 野 において あじさいネットを 活 用 したICT したICT 導 入 により により 医 療 機 能
事 業 の 目 的 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 事 業 費 生 活 困 窮 者 自 立 支 援 法 に 基 づき づき 生 活 保 護 に 至 る 前 の 段 階 の 自 立 支 援 策 の 強 化 を 図 るため 生 活 困 窮 の 方 々に 々に 対 し し 各 種 事 業 を 実 施 福 祉 保 健 課 予 算 額 50,265 千 円 自 立 相 談 支 援 事 業 23,960 千
1
-------------------------------------------------------------------------------- 別 添 5-4 事 後 調 査 の 計 画 -------------------------------------------------------------------------------- 1 事 後 調 査 項 目 の 選
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
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出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
資 料 -6 平 成 20 年 度 第 2 回 北 陸 地 方 整 備 局 事 業 評 価 監 視 委 員 会 特 定 構 造 物 改 築 事 業 事 後 評 価 説 明 資 料 平 成 20 年 11 月 北 陸 地 方 整 備 局 -0-
平 成 20 年 度 事 後 評 価 対 象 事 業 の 概 要 事 業 名 特 定 構 造 物 改 築 事 業 ( ) 事 業 区 分 河 川 事 業 事 業 箇 所 新 潟 県 三 条 市 須 頃 地 先 事 業 採 択 平 成 9 年 度 都 市 計 画 決 定 - 用 地 着 手 - 工 事 着 手 平 成 9 年 度 完 成 に 至 る 経 緯 平 成 9 年 度 特 定 構 造 物 改
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
スライド 1
平 成 28 年 度 市 県 民 税 の 計 算 方 法 ( 鳥 取 市 ) まず 計 算 の 全 体 の 流 れを 示 すと 以 下 のようになります 総 所 得 金 - 所 得 控 除 = ( 千 円 未 満 切 り 捨 て ) 課 税 標 準 所 得 割 の 税 率 6% 所 得 割 の 税 率 4% 算 出 調 整 税 控 均 等 割 所 得 割 - - + 控 除 除 = 算 出 調 整
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 161,7 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 件 費 率 22 年 度 158,172 44,66,25 1,13,136 7,281,69 16.3 16.7 (2) 職 員 給 与
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
川越市幼稚園就園奨励費補助金交付要綱
川 越 市 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 川 越 市 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 ( 平 成 21 年 7 月 3 日 決 裁 )の 全 部 を 改 正 する ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 保 護 者 の 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 るため 私 立 幼 稚 園 又 は 無 認 可 幼 稚 園 に 在 園 する
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
性 行 為 とは 性 交 及 び 性 交 類 似 行 為 と 同 義 であり( 昭 和 40 年 7 月 12 日 新 潟 家 裁 長 岡 支 部 決 定 ) わいせつな 行 為 とは いたずらに 性 欲 を 刺 激 興 奮 せしめたり その 露 骨 な 表 現 によって 健 全 な 常 識 のある
資 料 2 いわゆる 淫 行 禁 止 規 定 深 夜 外 出 の 制 限 等 に 係 る 座 長 整 理 案 基 本 的 考 え 方 大 人 が 真 摯 な 恋 愛 を 除 き 判 断 能 力 が 未 熟 な 子 どもと 性 行 為 に 及 ぶことなどは 子 どもの 成 長 発 達 を 見 守 り 支 える 大 人 の 責 任 として 許 されないものであること 県 民 総 ぐるみで 深 夜 に 外
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
福 島 県 県 民 健 康 調 査 報 告 平 成 28 年 4 月 25 日 修 正 版 http://fukushima-mimamori.jp/ http://fmu-global.jp/ 7 4,783 ~ 健 康 診 査 ( 対 象 者 : 約 21 万 人 ) 目 的 今 回 の 原 発 事 故 に 伴 い 当 時 国 が 指 定 した 避 難 区 域 に 居 住 していた 県 民
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
2. 居 住 用 財 産 を 売 却 し た 場 合 の 特 例 譲 渡 資 産 は 居 住 用 財 産 で す か? 住 宅 取 得 特 別 控 除 の 適 用 を 受 け て い ま せ ん か? 所 有 期 間 が 1 0 年 を 超 え て い ま す か? 居 住 期 間 は 3 0 年
2 0 1 4.2. 月 号 税 務 と 経 営 ニ ュ ー ス 3 4 5 確 定 申 告 の ポ イ ン ト 上 田 悦 弘 税 理 士 事 務 所 上 田 悦 弘 社 会 保 険 労 務 士 事 務 所 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 5 F A X 0 6 ( 6 9 4 1 ) 3 9 0 9 h t t p : / / w w w. k a i k e i - h o m e.
空 き 家 を 売 却 した 場 合 の,000 万 円 控 除 特 例 の 創 設 被 相 続 人 が 住 んでいた 家 屋 及 びその 敷 地 を 相 続 があった 日 から 年 を 経 過 する 年 の 月 日 までに 耐 震 工 事 をしてから あるいは 家 を 除 却 し てから 売 却
Q65 平 成 7 年 月 に 平 成 8 年 度 税 制 改 正 大 綱 が 発 表 されました 税 制 改 正 の 概 要 を 教 えてください A: 各 税 目 別 のトピックは 以 下 のとおりです 所 得 税 健 康 診 断 等 をきちんと 受 けている 人 専 用 の 医 療 費 控 除 が 創 設 されます 法 人 税 法 人 税 率 が 現 行 の.9%から 段 階 的 に.4%.%へ
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
Microsoft Word - 全国エリアマネジメントネットワーク規約.docx
全 国 エリアマネジメントネットワーク 規 約 第 1 章 総 則 ( 名 称 ) 第 1 条 この 会 は 全 国 エリアマネジメントネットワーク( 以 下 本 会 という )と 称 する ( 目 的 ) 第 2 条 本 会 は 全 国 のエリアマネジメント 組 織 による 連 携 協 議 の 場 を 提 供 し エリアマネジメン トに 係 る 政 策 提 案 情 報 共 有 及 び 普 及 啓
<4D6963726F736F667420576F7264202D2097988976918A94BD837D836C83578381839383678B4B92F62E646F6378>
一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Microsoft Word - 通知 _2_.doc
医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
障 害 者 政 策 委 員 会 第 2 小 委 員 会 ( 第 3 回 ) 資 料 一 覧 資 料 1-1 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減 等 )について に 関 する 厚 生 労 働 省 資 料 1 資 料 1-2 論 点 4 15 24 条 所 得 保 障 等 ( 年 金, 諸 手 当, 経 済 的 負 担 の 軽 減
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
グラナテック点眼液_使用上の注意の解説_4
2015 年 6 月 改 訂 薬 価 基 準 収 載 処 方 箋 医 薬 品 : 注 意 - 医 師 等 の 処 方 箋 により 使 用 すること - 医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 使 用 前 に 必 ずお 読 みください - 新 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 の 解 説 禁 忌 ( 次 の 患 者 には 投 与 しないこと) 本 剤 の 成 分 に 対
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 4. 連 結 参 考 資 料 (1) 主 要 製 品 売 上 収 益 品 目 名 ( 有 効 成 分 剤 形 ) クラビット 点 眼 液 (レボフロキサシン 点 眼 液 ) タリビッド 点 眼 液 (オフロキサシン 点 眼 液 ) タプコム 配 合 点 眼 液 (タフルプロスト/チモロール マレイン 酸 塩 点 眼 液 ) タプロス
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西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 < 概 要 版 > 平 成 22 年 3 月 北 海 道 西 興 部 村 住 生 活 基 本 計 画 公 営 住 宅 等 長 寿 命 化 計 画 の 背 景 国 では 公 的 直 接 供 給 やフローを 重 視 する 住 宅 建 設 計 画 法 を 廃 止 し 平 成 18 年 6 月 に 新 たな 時 代 の
Microsoft Word - 02第3期計画（元データ）.doc
第 3 期 長 岡 市 教 育 委 員 会 特 定 事 業 主 行 動 計 画 ( 市 職 員 ) 平 成 23 年 4 月 長 岡 市 教 育 委 員 会 Ⅰ 総 論 1 目 的 急 速 な 少 子 化 の 進 行 家 庭 地 域 を 取 巻 く 環 境 の 変 化 により 次 代 の 社 会 を 担 う 子 どもが 健 やかに 生 まれ かつ 育 成 される 社 会 の 形 成 に 資 するため
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
子 育 てをサポート サポートする 休 暇 等 制 度 1 出 産 前 後 の 休 暇 休 暇 等 名 称 妊 娠 出 産 後 通 院 休 暇 ( 特 別 休 暇 ) 妊 娠 中 の 職 員 及 び 出 産 後 1 年 以 内 の 職 員 が 保 健 指 導 又 は 健 康 審 査 を 受 ける 場
後 期 計 画 の 1 計 画 期 間 平 成 24 年 4 月 1 日 から 平 成 27 年 3 月 31 日 までの3 年 間 とする 2 具 体 的 な 職 員 が 仕 事 と 子 育 てを 両 立 させることができ 職 員 全 体 が 働 きやすい 環 境 をつくるこ とによって すべての 職 員 がその 能 力 を 十 分 発 揮 できるようにするため 次 の 行 動 計 画 を 策 定
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
(Microsoft Word - \220V\227v\215j\221S\225\266.DOC)
( 目 的 ) 広 島 コインランドリー 営 業 施 設 衛 生 指 導 要 綱 第 の 管 1 確 理 条 保 及 この 及 び びその 利 要 用 綱 に は, 適 関 正 する 県 な 内 利 基 ( 用 準 県 の 等 保 普 を 健 及 定 所 を めることにより,コインランドリー が 図 管 り,もって 轄 する 区 域 公 )のコインランドリー 衆 衛 生 の 向 上 に 寄 与 営
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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記 1 学 校 給 食 摂 取 基 準 について (1) 学 校 給 食 における 摂 取 基 準 ( 以 下 学 校 給 食 摂 取 基 準 という )につ いては 義 務 教 育 諸 学 校 の 児 童 生 徒 においては 学 校 給 食 実 施 基 準 別 表 ( 別 紙 1)に 夜 間 課 程 を 置 く 高 等 学 校 の 生 徒 においては 夜 間 学 校 給 食 実 施 基 準 別 表
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
平成１１年度余市町私立幼稚園就園奨励費補助金交付要綱
余 市 町 私 立 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 交 付 要 綱 1 この 要 綱 は 私 立 幼 稚 園 の 設 置 者 が 保 育 料 等 の 減 免 をする 場 合 に 余 市 町 が 行 う 私 立 幼 稚 園 就 園 奨 励 費 補 助 金 の 交 付 について 必 要 な 事 項 を 定 めるものとする 2 この 要 綱 でいう ひとり 親 世 帯 等 とは 保 護 者 又
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
質 を 向 上 させることが 医 療 経 済 の 効 率 化 につながると 思 われます( 図 1) 感 染 症 の 場 合 を 考 えてみます 早 期 に 診 断 し 適 正 な 治 療 をし 合 併 症 なく 早 期 に 治 癒 させることができれば 入 院 費 治 療 費 などを 減 少 させ
2014 年 6 月 11 日 放 送 費 用 対 効 果 を 考 慮 し た 感 染 症 治 療 の 重 要 性 聖 マリア 病 院 医 療 の 質 管 理 本 部 長 本 田 順 一 医 療 の 質 とは 費 用 対 効 果 を 考 慮 した 感 染 症 治 療 の 重 要 性 についてお 話 したいと 思 います 具 体 的 な 話 に 入 る 前 に まず 医 療 の 質 について 触 れておきます
S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴
第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 2013 年 11 月 22 日 熊 本 シンポジウム 7 臨 床 ) なかなか 減 少 しないHIV 感 染 妊 娠 いまだ 散 発 発 生 するHIV 母 子 感 染 H25 年 わが 国 における HIV 感 染 妊 娠 の 動 向 と 近 年 の 特 徴 喜 21 多 恒 和 1,2 吉 野 直 人 2 外 川 正 生 2 稲 葉 憲 之
障害福祉制度あらまし目次
4 年 金 手 当 障 害 基 礎 年 金 次 の 要 件 をすべて 満 たす 方 に 障 害 基 礎 年 金 が 支 給 されます 要 年 金 額 支 給 制 限 件 1 初 診 日 が 20 歳 前 であるか 初 診 日 において 国 民 年 金 に 加 入 中 の 方 もしくは 国 民 年 金 に 加 入 したことのある 60 歳 以 上 65 歳 未 満 で 日 本 国 内 に 住 所 がある