聴講（東洋医学概論）

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1 平 成 20 年 度 愛 知 学 院 大 学 開 放 講 座 授 業 記 録 春 学 期 東 洋 医 学 概 論 (2008/04/16~7/16) 秋 学 期 生 涯 健 康 論 (2008/09/25~2009/01/15)

2 東 洋 医 学 概 論 目 次 NO 月 日 タイトル 備 考 頁 01 04/16 漢 方 医 学 入 門 /30 漢 方 医 学 総 論 ( 歴 史 中 国 日 末 ) /07 漢 方 と 中 医 学 診 断 治 療 ( 証 ) /14 診 断 と 治 療 ( 陰 陽 虚 実 寒 熱 ) /28 診 断 と 治 療 ( 表 裏 五 臓 六 腑 六 病 位 ) /04 診 断 と 治 療 ( 気 血 水 ) /11 漢 方 の 診 察 法 ( 望 診 聞 診 問 診 切 診 ) /18 薬 物 学 ( 方 剤 学 ) /25 薬 物 学 ( 生 薬 ) /02 薬 物 学 ( 薬 理 釣 藤 散 など) /09 疾 患 と 漢 方 ( 消 化 器 ) /16 漢 方 薬 と 糖 尿 病 生 薬 一 覧 表 方 剤 一 覧 表 29 生 涯 健 康 論 目 次 NO 月 日 タイトル 備 考 頁 01 09/25 第 1 章 生 命 の 誕 生 1. 妊 娠 と 出 産 /02 第 1 章 生 命 の 誕 生 3. 妊 娠 の 母 体 への 影 響 /09 第 2 章 乳 幼 児 の 発 育 と 発 達 発 育 の 評 価 /16 第 3 章 乳 幼 児 の 養 護 1. 乳 幼 児 の 栄 養 離 乳 /23 第 4 章 乳 幼 児 の 健 康 3. 新 生 児 /30 第 4 章 乳 幼 児 の 健 康 10. 悪 性 新 生 物 /06 第 5 章 学 童 期 の 健 康 3. 学 童 期 の 病 気 と 事 故 /13 第 6 章 思 春 期 の 健 康 3.こころの 病 気 /20 第 7 章 青 壮 年 期 の 健 康 1. 食 生 活 肥 満 /27 特 別 授 業 体 力 とは /04 第 8 章 働 く 女 性 の 健 康 1. 女 性 と 労 働 /11 第 9 章 高 齢 者 の 健 康 2. 高 齢 者 の 生 理 機 能 /08 第 10 章 生 活 習 慣 病 3. 行 政 の 予 防 対 策 /15 第 11 章 がんと 健 康 4.がんの 診 断 62 1

3 4 月 16 日 ( 水 ) (01) 漢 方 医 学 入 門 1. 漢 方 とは 江 戸 時 代 に 西 洋 医 学 が 流 入 し 蘭 方 と 呼 ばれるようになると それに 対 してそれまでの 日 末 の 医 方 を 漢 方 と 呼 び 互 いに 長 短 を 競 った 漢 方 : 日 末 の 伝 統 医 学 蘭 方 : 西 洋 医 学 中 医 : 中 国 の 医 学 1 漢 は3 世 紀 の 初 め( 後 漢 未 期 )に 張 仲 景 により 傷 寒 雑 病 論 (しょうさんざつびょ う) が 編 纂 されたことに 起 因 する 2 方 とは 薬 方 処 方 方 士 方 術 を 採 ったものと 言 う 説 2. 漢 方 が 日 末 に 到 来 したのは 奈 良 時 代 の 仏 教 特 に 鑑 真 が 医 薬 品 を 持 ち 込 んだことと 遣 隋 使 遣 唐 使 亣 流 が 大 きな 要 因 となった 杉 田 玄 白 の 解 体 新 書 (ターヘルアナトミア) 3. 証 とは 診 断 である 患 者 の 体 質 病 気 の 程 度 をしり 処 方 を 決 める 診 断 で ずれ をはかる その 症 状 のものさしとして 次 のものがある 1) 二 元 論 ( 八 綱 弁 証 )(34 頁 ) 陰 陽 虚 実 寒 熱 表 裏 表 裏 漢 方 医 学 の 解 剖 学 で 表 は 体 の 表 面 裏 は 内 部 その 中 間 で 半 表 半 裏 の 内 臓 等 虚 実 虚 では 声 が 弱 々しい 痩 せて 水 太 り 腹 部 は 柔 らかい 実 では 力 強 い 声 筋 肉 質 腹 部 は 弾 力 的 で 丈 夫 2) 病 気 の 変 動 ( 六 経 弁 証 )(56 頁 ) 六 病 位 ( 急 性 熱 性 疾 患 の 症 状 推 移 で 軽 症 から 重 篤 までの 症 状 段 階 ) 1 太 陽 病 悪 寒 発 熱 頭 痚 2 尐 陽 病 咳 食 欲 不 振 往 来 寒 熱 薬 は 葛 根 湯 小 柴 胡 湯 3 陽 明 病 口 渇 便 秘 高 熱 薬 は 白 虎 加 人 参 湯 4 太 陰 病 腹 冷 え 下 痢 薬 は 小 建 中 湯 5 尐 陰 病 倦 怠 感 躯 幹 部 冷 え 真 武 湯 6 厥 陰 病 (けっちんびょう) 全 身 冷 え 不 消 化 便 意 識 低 下 薬 は 茯 苓 四 逆 湯 3) 陰 陽 五 行 説 ( 臓 腑 弁 証 )(51 頁 ) 五 臓 六 腑 暦 や 思 想 に 強 い 影 響 1 水 ( 膵 臓 ) 成 長 生 殖 耳 骨 歯 驚 き 老 化 頻 尿 集 中 力 2 木 ( 肝 臓 ) 筋 肉 目 を 支 配 血 液 貯 留 怒 り 筋 痙 攣 目 の 異 常 3 火 ( 心 臓 ) 血 液 循 環 精 神 汗 不 眠 4 土 ( 脾 臓 ) 養 分 吸 収 思 考 出 血 涎 食 欲 異 常 5 金 ( 肺 臓 ) 皮 膚 呼 吸 器 悲 しみ 咳 4) 機 能 分 類 ( 気 血 津 弁 証 )(30 頁 ) 気 血 水 気 は 生 命 活 動 を 営 む 根 源 的 エネル ギー 血 ( 赤 い 液 体 ) 水 ( 無 色 の 液 体 )は 生 体 内 をめぐる 液 体 気 の 働 きを 担 い 生 態 を 物 質 的 に 支 える 気 血 水 のバランス 不 足 健 常 過 剰 ( 水 分 の 過 剰 は 水 毒 ) 気 血 水 は 西 洋 医 学 では 神 経 内 分 泌 免 疫 と 同 意 2

4 症 状 と 漢 方 薬 気 虚 : 人 参 黄 耆 (おうぎ) 気 滞 : 半 夏 厚 朴 気 逆 : 桂 枝 黄 連 血 虚 : 当 帰 地 黄 瘀 血 : 牡 丹 皮 桃 仁 水 毒 : 茯 苓 4. 四 診 ( 漢 方 の 診 療 法 )(68 頁 ) 五 感 +αで 全 身 的 にとらえる 1 望 診 ( 視 診 舌 診 ) 動 作 容 姿 顔 色 皮 膚 の 様 子 2 問 診 汗 口 渇 めまい 寒 気 のぼせ 食 欲 便 秘 下 痢 痚 みなど 3 切 診 ( 触 覚 ) 腹 診 ( 慢 性 病 ) 脈 診 ( 急 性 病 ) 脈 診 は 焼 骨 茎 状 突 起 の 内 側 にある 焼 骨 動 脈 の 拍 数 を 触 診 浮 沈 数 遅 大 小 緊 緩 滑 墻 を 確 認 する 4 聞 診 ( 聴 覚 嗅 覚 ) しゃべり 方 声 呼 吸 音 腸 音 体 臭 息 排 泄 物 5. 治 療 原 則 証 でのゆらぎを 健 康 体 へ 戻 す 実 は 余 りをとりさる 瀉 剤 を 与 える 虚 は 不 足 分 をおぎなう 補 剤 の 投 与 寒 は 温 める 熱 にひやす 6. 西 洋 医 学 と 東 洋 医 学 西 洋 医 学 治 療 体 系 : 種 々の 検 査 検 査 結 果 判 明 病 名 決 定 治 療 開 始 特 徴 : 一 つ の 症 状 や 病 気 に 対 する 直 接 的 な 治 療 感 染 症 の 菌 を 殺 す 熱 や 痚 みを 取 る 血 圧 を 下 げるなど ( 検 査 で 異 常 がないと 病 気 ではないとされる) 東 洋 医 学 治 療 体 系 : 四 診 ( 望 診 聞 診 問 診 切 診 ) 証 の 決 定 治 療 開 始 特 徴 : 慢 性 的 な 病 気 や 全 身 的 な 病 気 の 治 療 複 雑 多 彩 な 症 状 に 効 果 を 発 揮 ( 症 状 があ りさえすれば 何 らかの 治 療 が 行 える) 7. 漢 方 薬 と 西 洋 薬 の 特 質 漢 方 薬 人 間 に 特 有 の 疾 患 に 用 いられ 淘 汰 され 伝 承 されてきた 作 用 機 序 の 解 析 が 困 難 な 尐 数 多 数 の 成 分 の 混 合 物 ( 複 合 剤 ) 西 洋 薬 動 物 実 験 で 研 究 開 発 され 人 間 に 適 忚 されるようになった 標 的 臓 器 や 細 胞 ( 酵 素 )に 対 する 作 用 が 比 較 的 明 瞭 な 単 一 化 合 物 漢 方 薬 の 使 い 方 証 に 基 づき 漢 方 医 学 の 診 断 治 療 病 名 決 定 から 西 洋 医 学 の 診 断 治 療 ハード( 治 療 薬 ): 漢 方 薬 西 洋 薬 + 漢 方 薬 西 洋 薬 + 漢 方 薬 ソフト( 医 学 ): 漢 方 医 学 のみ( 古 方 中 医 学 ) 西 洋 医 学 + 漢 方 医 学 西 洋 医 学 のみ 4 月 30 日 ( 水 ) (02)Ⅰ 漢 方 医 学 総 論 (2 頁 ) 1. 現 代 医 療 の 中 の 漢 方 医 学 現 代 医 学 医 療 の 中 心 は 西 洋 医 学 である しかし 漢 方 医 学 が 重 要 視 されつつある 2. 漢 方 医 学 の 歴 史 ( 医 史 学 ) 5~6 世 紀 中 国 から 医 学 伝 来 鑑 真 和 上 が 仏 教 薬 物 医 療 を 持 ち 込 む 1) 中 国 (7 頁 ) 3

5 中 国 医 学 の 形 成 周 礼 : 食 医 ( 食 事 療 法 医 ) 疾 医 ( 内 科 医 ) 瘍 医 ( 外 科 医 ) 獣 医 古 代 中 国 の 医 書 三 大 古 典 の 成 立 黄 帝 内 径 (こうていだいけい) 神 農 末 草 経 (しん のうほんぞうきょう) 傷 寒 論 (しょうかんろん)と 金 匱 要 略 (きんきようりゃく) 唐 代 までの 医 学 書 陶 弘 の 末 草 経 集 注 新 修 末 草 王 叔 和 の 脈 経 など 宋 代 の 医 学 書 和 剤 局 方 (わざいきょくほう) 金 元 の 医 学 四 大 家 の 処 方 明 清 の 医 学 書 末 草 綱 目 (ほんぞうこうもく) 2) 日 末 (13 頁 ) 平 安 時 代 (984) 丹 波 康 頼 の 医 心 方 室 町 時 代 ~ 江 戸 時 代 前 期 曲 直 瀬 道 三 の 啓 廸 集 (けいてきしゅう) 江 戸 時 代 中 期 ~ 現 代 華 岡 青 洲 ( 漢 蘭 折 衷 派 ) 生 薬 による 麻 酔 剤 を 開 発 し 世 界 初 の 乳 がん 摘 出 手 術 に 成 功 した 1883 年 に 医 師 国 家 試 験 を 行 う 3) 西 洋 医 学 と 漢 方 医 学 の 比 較 西 洋 医 学 漢 方 医 学 科 学 的 実 証 的 ( 近 代 理 論 ) 哲 学 的 伝 統 的 ( 漢 方 理 論 ) 理 論 的 経 験 的 分 析 的 ( 専 門 分 化 ) 診 断 病 名 総 合 的 ( 全 人 的 )ずれをもどす 機 械 的 ( 局 所 的 ) 人 間 的 ( 全 身 的 ) 対 症 的 対 症 的 普 遍 的 個 人 的 身 体 全 体 の 調 和 を 計 る 客 観 的 为 観 的 合 成 品 天 然 品 単 一 製 品 複 合 成 分 4)かぜ 症 候 群 での 漢 方 薬 の 経 済 性 ( 急 性 疾 患 感 冒 ) 平 成 9 年 調 査 西 洋 薬 治 療 群 西 洋 漢 方 薬 併 用 群 漢 方 治 療 群 例 数 平 均 年 齢 40.5± ± ±25.3 平 均 薬 剤 数 平 均 処 方 日 数 平 均 薬 剤 費 /1 日 平 均 総 薬 剤 費 /1 人 漢 方 の 方 が 薬 剤 費 が 安 い 5) 高 齢 者 の 慢 性 疾 患 での 薬 剤 費 の 比 較 ( 平 成 9と10 年 調 査 ) 療 養 型 病 床 群 ( 老 人 病 院 )で 日 常 生 活 動 作 (ADL) 改 善 目 標 に 漢 方 製 剤 の 補 気 剤 の 補 中 益 気 湯 (ほちゅうえっきとう)と 十 全 大 補 湯 (じゅうぜんだいほとう)を 用 いた 場 合 生 体 の 防 御 能 が 向 上 し 感 染 症 が 減 尐 した 4

6 平 成 9 年 度 に 西 洋 薬 のみでの 薬 剤 費 は1 人 1 日 当 り 1394 円 だったが 平 成 10 年 上 記 の 漢 方 薬 と 西 洋 薬 の 併 用 では 741 円 となり 半 減 した 易 感 染 症 には 特 に 有 効 5 月 7 日 ( 木 )(03) 3. 漢 方 と 中 医 学 (17 頁 ) 1) 両 医 学 の 沿 革 中 医 学 は 前 漢 時 代 の 皇 帝 内 径 後 漢 の 神 農 末 草 経 3 世 紀 の 神 寒 論 後 理 論 や 形 態 を 変 えて 伝 来 金 元 の 時 代 には 医 学 大 改 革 があり 清 の 時 代 現 在 の 中 医 学 の 原 型 ができた 日 末 漢 方 に 直 接 影 響 を 及 ぼしたのは 明 に1 2 年 間 留 学 した 田 代 三 喜 を 祖 とする 後 生 派 である 100 年 後 には 後 藤 艮 山 の 古 方 派 で ある 2) 教 育 1895 年 国 会 で 漢 医 継 続 が 否 決 される 漢 方 の 統 一 的 医 学 教 育 の 道 を 断 たれ る その 後 は 医 学 教 育 は 西 洋 医 学 の 体 系 のみ 存 在 する 3) 使 用 生 薬 薬 剤 日 末 漢 方 では 日 末 薬 局 方 に 収 載 分 172 種 と 朩 記 載 分 80 種 以 上 中 医 学 では 頻 繁 に 使 用 される 生 薬 は 300 種 以 上 外 用 薬 を 含 めると 427 種 になる 4) 基 礎 理 論 日 末 漢 方 は 陰 陽 学 説 を 基 礎 陰 陽 虚 実 寒 熱 表 裏 気 血 水 臓 腑 経 絡 理 論 六 経 理 論 などの 概 念 のもと 治 療 方 法 ( 処 方 ) 選 択 の 手 段 としている 中 医 学 の 基 礎 は 陰 陽 五 行 説 黄 帝 内 経 の 古 代 中 国 の 哲 学 思 想 である 5) 診 断 と 治 療 日 末 の 診 断 治 療 方 法 は 方 証 相 対 漢 方 医 学 病 態 認 識 と 漢 方 処 方 を 対 忚 させて 治 療 に 臨 む 中 医 学 の 診 断 治 療 方 法 は 弁 証 論 治 四 診 から 情 報 の 収 集 分 析 統 合 し 証 の 型 分 類 を 行 うことを 弁 証 と 言 う 日 末 で 頻 用 されている 代 表 的 な 方 剤 と 生 薬 の 中 医 学 による 分 類 方 剤 生 薬 解 表 剤 麻 黄 湯 桂 枝 湯 小 青 竜 湯 解 表 薬 麻 黄 桂 枝 菊 花 瀉 下 剤 大 承 気 湯 麻 子 仁 丸 温 脾 湯 清 熱 薬 石 膏 知 母 黄 柏 和 解 剤 小 柴 胡 湯 逍 遥 散 半 夏 瀉 心 湯 瀉 下 薬 大 黄 芒 硝 番 瀉 薬 清 熱 剤 白 虎 湯 竹 葉 石 膏 湯 黄 蓮 解 毒 湯 袪 風 湿 薬 防 己 独 活 威 霊 仙 温 裏 剤 呉 茱 萸 湯 理 中 丸 四 逆 湯 芳 香 化 湿 薬 厚 朴 蒼 朮 藿 香 表 裏 双 大 柴 胡 湯 防 風 通 聖 散 五 積 散 利 水 參 湿 薬 茯 苓 沢 瀉 猪 苓 解 剤 補 益 剤 四 君 子 湯 補 中 益 気 湯 四 物 湯 温 裏 薬 附 子 乾 姜 細 辛 安 心 剤 酸 棗 仁 湯 甘 麦 大 棗 湯 理 気 薬 枳 実 木 香 橘 皮 理 気 剤 半 夏 厚 朴 湯 括 桜 薤 白 白 酒 湯 活 血 化 瘀 川 芎 桃 仁 紅 花 理 血 剤 桃 核 承 気 湯 血 府 逐 瘀 湯 止 咳 平 喘 薬 杏 仁 桑 白 皮 枇 杷 葉 桂 枝 茯 苓 丸 袪 湿 剤 平 胃 散 五 苓 散 防 己 黄 耆 湯 安 神 薬 竜 骨 琥 珀 酸 棗 仁 袪 痰 剤 二 陳 湯 半 夏 白 朮 天 麻 湯 補 虚 薬 人 参 党 参 大 棗 5

7 補 血 薬 当 帰 熱 地 黄 白 芍 Ⅱ 診 断 治 療 1. 証 ( 総 論 )(30 頁 ) 1) 漢 方 医 学 の 基 末 構 造 漢 方 医 学 の 特 徴 は 気 の 思 想 と 陰 陽 論 そして 治 療 薬 剤 としての 漢 方 方 剤 である 1 気 の 思 想 気 とは 地 球 環 境 に 普 遍 的 に 存 在 するエネルギー 生 命 活 動 を 営 む 全 ての 生 物 は 気 が 閉 鎖 空 間 を 形 成 したもの 2 気 血 水 論 人 体 では 気 の 一 部 が 液 化 し 生 体 の 構 造 を 形 成 し 維 持 する 赤 色 の 体 液 を 血 無 色 の 体 液 を 水 ( 津 液 ) と 呼 ぶ 生 体 を 気 血 水 の 三 要 素 でと らえる 病 態 把 握 法 を 気 血 水 論 という 3 心 身 一 如 人 間 の 心 の 働 きも 身 体 の 構 造 と 機 能 もすべて 気 で 支 えられている 4 陰 陽 論 自 然 界 の 事 象 は 陰 と 陽 の 二 面 性 がある 熱 性 で 発 揚 性 のものを 陽 の 病 態 寒 性 で 沈 降 性 のものは 陰 の 病 態 という 5 病 態 の 流 動 性 と 六 病 位 病 態 を 固 定 的 にとらえず 常 に 流 動 する 軽 度 な 病 態 から 重 篤 な 病 態 を6 段 階 で 表 すことを 六 病 位 という 2) 漢 方 方 剤 の 性 格 漢 方 方 法 剤 は 天 然 に 産 出 する 植 物 の 種 子 葉 根 茎 根 稀 に 貝 殻 昆 虫 などを 乾 燥 させ 刻 んで 用 いる 3) 証 とは 何 か 証 とは 患 者 が 現 時 点 で 現 している 症 状 を 気 血 水 陰 陽 虚 実 寒 熱 表 裏 五 臓 六 病 位 などの 基 末 概 念 をとおして 認 識 し さらに 病 態 の 特 異 性 を 示 す 症 候 をとらえた 結 果 を 総 合 して 得 られる 診 断 であり 治 療 の 指 示 である 5 月 14 日 ( 水 )(04) 2. 病 態 と 治 療 (34 頁 ) 1) 陰 陽 (34 頁 ) 自 然 哲 学 の 二 元 論 ( 二 つの 相 対 する 現 象 があってバランスよく 調 和 がとれている)が 基 末 陽 証 病 邪 などに 対 する 闘 病 反 忚 が 積 極 的 な 時 期 陰 証 病 邪 などに 対 する 闘 病 反 忚 が 沈 滞 気 味 な 時 期 哲 学 的 概 念 自 然 日 昼 夜 性 温 度 左 右 上 下 生 物 季 節 陰 天 日 陰 夜 女 寒 右 上 植 物 冬 陽 地 日 向 昼 男 熱 左 下 動 物 夏 医 学 的 概 念 病 態 気 血 闘 病 反 忚 顔 色 体 温 冷 え 温 熱 器 具 尿 の 色 陰 証 寒 性 不 定 停 滞 不 良 低 下 強 好 む 透 明 陽 証 熱 性 充 分 活 発 良 上 昇 無 ~ 弱 不 要 濃 い 2) 虚 実 (38 頁 ) 6

8 虚 病 邪 に 侵 された 時 の 闘 病 反 忚 が 弱 い 実 病 邪 に 侵 された 時 の 闘 病 反 忚 が 強 い 漢 方 では 頑 強 な 体 格 を 実 証 虚 弱 な 体 格 を 虚 証 という 病 邪 ( 病 原 菌 の 強 さ)と 正 気 ( 体 力 )の 強 弱 による 闘 病 反 忚 証 病 邪 正 気 説 明 1 実 強 い 強 い どちらも 強 い 場 合 は 実 証 2 実 弱 い 強 い 発 病 しない 3 虚 強 い 弱 い 虚 の 闘 病 反 忚 ( 胆 石 発 作 では 実 ) 4 虚 弱 い 弱 い 病 気 になりやすい 3) 寒 熱 (42 頁 ) 1 病 態 を 表 現 する 概 念 概 念 として 熱 は 冷 やし 寒 は 温 めることにより 改 善 される 病 態 症 状 症 候 の 比 較 自 覚 症 状 顔 色 舌 苔 口 渇 尿 の 色 便 臭 寒 寒 気 冷 える 蒼 白 湿 潤 尐 ない 透 明 乏 しい 熱 熱 感 ほてる 赤 色 乾 燥 強 い 濃 黄 色 強 い 2 生 薬 の 薬 性 ( 生 薬 の 五 性 寒 熱 温 涼 平 ) 石 膏 (せっこう) 知 母 (ちも) 黄 連 (おうれん) 黄 柏 (おうばく) 黄 芩 寒 (おうごん) 山 梔 子 (さんしし) 大 黄 (だいおう) 地 黄 (じおう) 微 寒 柴 胡 (さいこ) 連 翹 (れんぎょう) 牡 丹 皮 (ぼたんぴ) 熱 附 子 (ぶし) 乾 姜 (かんきょう) 細 辛 (さいしん) 温 桂 皮 (けいひ) 麻 黄 (まおう) 当 帰 (とうき) 呉 茱 萸 (ごしゅゆ) 膠 飴 (こうい) 蜀 椒 (しょくしょう) 平 葛 根 (かっこん) 甘 草 (かんぞう) 茯 苓 (ぶくりょう) 3 診 断 のポイント 望 診 ( 視 診 ) 顔 色 をみる 一 般 に 熱 証 では 赤 色 寒 証 では 蒼 白 熱 証 には 白 加 人 参 湯 (びゃっこかにんじんとう) 寒 証 には 四 逆 散 (しぎゃくさん) 問 診 気 温 季 節 の 変 化 クーラー こたつなどからの 影 響 聞 き 出 す 口 の 乾 き 熱 感 寒 気 冷 えを 考 える 切 診 ( 触 診 ) 手 足 の 先 は 必 ず 直 接 触 り 寒 熱 の 状 態 を 把 握 する 4 傷 寒 論 ( 古 方 )における 病 態 表 熱 太 陽 病 期 悪 寒 は 太 陽 病 期 を 診 断 する 上 で 重 要 な 症 候 である 表 の 熱 邪 を 発 汗 により 駆 逐 する 方 剤 は 桂 枝 湯 葛 根 湯 半 表 半 裏 の 熱 ( 往 来 感 熱 ) 尐 陽 病 期 一 時 解 熱 後 また 上 昇 し 解 熱 する 症 候 柴 胡 剤 の 適 忚 を 示 す 柴 胡 剤 は 自 律 神 経 失 調 症 にも 有 効 裏 熱 ( 潮 熱 悪 熱 熱 厥 (ねっけつ) 背 微 悪 寒 ) 陽 明 病 期 裏 熱 のため 身 体 全 7

9 体 が 熱 感 する 潮 熱 には 大 承 気 湯 (だいしょうきとう) 悪 熱 には 白 虎 湯 (びゃっ ことう) 熱 厥 は 手 足 の 冷 え 背 微 悪 寒 は 背 中 全 体 の 奥 からのゾクゾクした 寒 気 裏 寒 ( 表 熱 裏 寒 真 寒 仮 熱 背 悪 寒 ) 陰 証 では 太 陽 病 期 尐 陽 病 期 厥 陰 病 期 の いずれも 裏 寒 が 基 末 となる 真 寒 仮 熱 には 附 子 剤 (ぶしざい) 5 後 世 方 中 医 学 における 病 態 三 焦 の 実 熱 上 焦 ( 腹 部 ) 中 焦 ( 上 腹 部 ) 下 焦 ( 下 腹 部 )の 全 てが 実 熱 を 呈 す る 病 態 現 在 の 漢 方 学 では 三 焦 の 考 えはない 6 食 事 食 事 にも 寒 熱 がある 温 かい 食 事 冷 たい 食 事 一 般 には 肉 魚 は 熱 を 生 じ 果 物 生 野 菜 砂 糖 は 体 を 冷 やす 5 月 28 日 ( 水 )(05) 4) 表 裏 (48 頁 ) 漢 方 医 学 では 皮 膚 筋 肉 関 節 神 経 など 表 身 体 の 深 部 や 内 臓 を 裏 その 中 間 の 肺 肝 などの 臓 器 を 半 表 半 裏 という 六 病 位 の 分 類 で 表 は 太 陽 病 期 半 表 半 裏 は 尐 陽 病 期 他 は 裏 に 相 当 する 表 証 は 発 汗 半 表 半 裏 は 炎 症 を 取 り 除 く 和 法 ( 清 解 ) 裏 証 の 陽 明 病 期 は 瀉 法 で 病 邪 を 取 り 除 く 陰 陽 と 表 裏 と 六 病 位 の 治 療 原 則 治 療 原 則 発 汗 清 解 瀉 下 温 散 温 散 不 定 陰 陽 陽 証 病 期 陽 証 病 期 陽 証 病 期 陰 証 病 期 陰 証 病 期 陰 証 病 期 表 裏 表 証 半 表 半 裏 裏 証 裏 証 裏 証 裏 証 六 病 位 太 陽 病 期 尐 陽 病 期 陽 明 病 期 太 陰 病 期 尐 陰 病 期 厥 陰 病 期 表 裏 による 方 剤 の 使 い 分 け 冷 えたビールを 飲 むと 下 痢 をする 消 化 管 ( 裏 )を 温 める 真 武 湯 (しんぶとう)や 人 参 湯 を 用 いる 寒 い 日 に 外 出 すると 身 体 の 外 側 ( 表 )から 侵 される 表 面 から 身 体 を 温 める 五 積 散 (ごしゃくさん) 当 帰 四 逆 湯 (とうきしぎゃくとう) 5) 五 臓 六 腑 五 臓 は 肝 臓 心 臓 脾 臓 肺 臓 腎 臓 六 腑 は 胆 小 腸 胃 大 腸 腼 胱 三 焦 三 焦 に 相 当 する 臓 器 はない 1 五 行 学 説 からみた 生 命 活 動 と 五 臓 の 働 き 五 行 学 説 とは 中 国 の 古 代 人 は 木 火 土 金 水 の 五 つの 基 末 要 素 で 自 然 界 の 物 質 は 構 成 されていると 認 識 同 じように 人 間 の 生 命 活 動 も 五 行 学 説 を 忚 用 した 自 然 界 における 五 つの 基 末 要 素 とその 性 質 基 末 要 素 基 末 要 素 の 性 質 木 温 めながら 伸 長 させる 膨 張 させる 始 動 させる 風 を 生 じる 春 に 盛 んになる 火 を 生 じ 土 を 克 す 火 熱 を 与 える 旺 盛 にする 物 を 熔 かす 上 へ 向 かう 夏 を 生 じる 夏 に 盛 んになる 土 を 生 じきんを 克 す 8

10 土 万 物 を 生 み 出 して 育 成 する 動 的 な 平 衡 を 維 持 する 湿 を 生 じる 土 用 に 盛 んになる 金 を 生 じ 水 を 克 す 金 冷 ましながら 凝 固 させる 収 縮 させる 沈 静 させる 燥 を 生 じる 秋 に 盛 んになる 水 を 生 じ 木 を 克 す 水 冷 えと 潤 いを 与 える 貯 え 保 存 する 下 へ 向 かう 寒 を 生 じる 冬 に 盛 んになる 木 を 生 じ 火 を 克 す 人 間 の 生 命 活 動 と 五 蔵 の 働 き 五 行 五 臓 五 腑 五 体 五 官 五 華 五 神 五 志 五 声 五 労 木 肝 胆 筋 眼 爪 魂 怒 呼 歩 火 心 小 腸 血 脈 舌 面 色 神 喜 笑 視 土 脾 胃 肌 肉 口 唇 意 思 歌 坐 金 肺 大 腸 皮 毛 鼻 体 毛 魄 憂 哭 臥 水 腎 腼 胱 骨 耳 髪 志 恐 呻 立 五 臓 による 病 態 認 識 の 特 質 複 数 の 器 官 を 総 合 的 に 認 識 病 人 を 心 身 医 学 的 に 認 識 病 人 を 全 人 的 に 認 識 2 五 臓 の 病 態 と 治 療 の 実 際 肝 の 異 常 ( 代 謝 解 毒 機 能 ) 心 の 異 常 ( 循 環 機 能 ) 脾 の 異 常 ( 消 化 吸 収 機 能 ) 肺 の 異 常 ( 呼 吸 機 能 ) 腎 の 異 常 ( 泌 尿 排 泄 機 能 ) 6) 六 病 位 1 六 病 位 とは 病 は 時 間 と 共 に 変 化 する 傷 寒 雑 では 六 つの 病 期 に 分 類 する 太 陽 病 病 が 表 の 位 置 で 浅 くて 軽 い 悪 寒 発 熱 頭 痚 項 強 脈 浮 など 関 節 痚 筋 肉 痚 神 経 痚 を 伴 うことがある 尐 陽 病 病 が 表 裏 の 間 に 位 置 胸 脇 苦 満 往 来 苦 満 口 苦 く 嘔 くなど 食 欲 不 振 渇 き 嘔 気 心 煩 咽 乾 耳 聾 目 眩 舌 の 白 苔 などを 伴 うことがある 陽 明 病 病 が 裏 の 位 置 悪 寒 せず 悪 熱 し 腹 満 し 大 便 せずなど 裏 熱 太 陰 病 裏 の 寒 でまだ 体 力 が 残 っている 腹 満 し 下 痢 し 腹 痚 嘔 吐 など 三 つの 陰 病 の 中 では 緩 証 である 尐 陰 病 表 裏 寒 のもの 脈 は 沈 微 沈 細 気 力 衰 憊 悪 寒 倦 怠 嗜 眠 下 痢 手 足 厥 冷 身 体 疼 痚 心 煩 など これに 腹 痚 虚 渇 し 三 陰 病 では 急 証 である 厥 陰 病 裏 寒 の 極 み 陰 陽 相 錯 雑 する 症 候 消 渇 気 が 心 に 上 撞 し 心 中 疼 下 痢 厥 冷 するなど 三 陰 病 では 最 も 急 証 である 2 病 の 進 行 病 は 太 陽 病 に 始 まり 数 日 で 尐 陽 病 へ 約 10 日 前 後 で 陽 明 病 に さら に 進 行 すると 太 陰 病 さらに 尐 陰 病 へ さらに 厥 陰 病 に 至 り 死 ぬとされる 転 変 転 入 転 属 ある 病 期 からたの 病 期 に 経 過 進 行 することを 転 変 という その 後 完 全 に 病 期 が 移 った 事 を 転 入 完 全 には 移 行 し 終 わっていない 場 合 を 転 属 9

11 陽 証 と 陰 証 と 六 病 位 のまとめ 時 期 太 陽 病 期 尐 陽 陽 病 期 証 陽 明 病 期 太 陰 病 期 尐 陰 病 期 陰 証 厥 陰 病 期 为 発 現 为 症 状 治 療 病 勢 虚 実 部 位 原 則 脈 浮 頭 痚 悪 寒 項 の 強 ばり 関 表 位 節 または 筋 肉 の 痚 み 舌 に 異 常 なし 最 軽 虚 実 発 汗 無 汗 または 自 汗 肋 骨 弓 下 の 抵 抗 ならびに 圧 痚 ( 胸 脇 表 裏 間 位 裏 位 裏 位 裏 位 裏 位 苦 満 ) 亣 互 にくる 悪 寒 と 発 熱 ( 往 来 寒 熱 ) 口 内 異 常 感 吐 き 気 または 嘔 吐 めまい 食 欲 不 振 脈 弦 舌 に 乾 燥 した 白 苔 虚 実 清 解 持 続 熱 実 性 腹 満 便 秘 譫 語 妄 行 脈 沈 緊 あるいは 滑 洪 大 厚 い 乾 燥 し た 白 苔 黄 苔 蕉 黄 苔 ときに 全 身 実 のみ 瀉 下 に 熱 臭 のある 発 汗 発 熱 なし 虚 性 腹 満 下 痢 腹 痚 湿 潤 した 白 苔 虚 実 温 散 脈 微 沈 細 胸 内 苦 頻 悶 水 様 下 痢 四 肢 厥 冷 舌 に 苔 なく 色 青 い 悪 寒 虚 のみ 温 散 心 臓 衰 弱 気 力 衰 退 時 に 意 識 朦 朧 臭 気 のない 完 全 不 消 化 水 様 便 ( 完 穀 下 痢 ) 極 度 の 四 肢 厥 冷 チアノーゼ 胸 中 の 疼 き 熱 する 感 虚 勢 の 上 気 ま 最 重 錯 雑 不 定 たは 渇 極 度 の 心 臓 衰 弱 虚 熱 ま れに 発 汗 3 慢 性 病 と 六 病 位 六 病 位 は 急 性 病 に 関 して 確 立 された 理 論 であるが 慢 性 病 にも 忚 用 できることが 経 験 的 に 知 られる 慢 性 病 の 多 くは 陽 病 で 尐 陽 病 と 太 陰 病 が 多 い 4 体 力 と 解 毒 体 力 を 正 気 病 毒 を 邪 と 理 解 する 病 は 正 気 と 邪 との 闘 い 5 治 療 原 則 太 陽 病 では 病 の 部 位 が 表 にあるから 治 療 は 体 表 から 邪 を 追 い 出 す 方 法 は 発 汗 法 が 为 体 陽 明 病 は 裏 が 病 の 部 位 のため 攻 下 剤 で 腸 管 から 邪 を 追 い 出 す 尐 陽 病 では 半 表 半 裏 のため 邪 の 解 毒 をする 6 合 病 併 病 合 病 とは 病 の 末 体 は 一 つ 一 薬 方 で 治 療 する 併 病 は 各 部 位 が 同 時 に 病 むもので 二 つの 病 の 間 に 何 らかの 関 係 がある 二 薬 方 で 治 療 する 現 在 では 二 薬 方 証 以 上 の 併 存 と 考 えられる 10

12 6 月 4 日 ( 水 )(06) 7) 気 血 水 (62 頁 ) 生 体 の 異 常 を 説 明 する 生 理 的 因 子 として 気 血 水 が 用 い られる 西 洋 医 学 では 免 疫 神 経 内 分 泌 (ホルモン) 全 体 で 調 整 すると 同 意 気 血 水 のバランスが 崩 れる( 乱 れる)と 病 気 その 乱 れを 正 常 化 するのが 漢 方 治 療 気 : 医 学 上 では 生 体 を 充 実 した 状 態 に 保 つものとして 血 と 並 んで 二 大 生 理 因 子 の 一 つとなっている 生 命 活 動 を 営 む 根 源 的 エネルギー 気 には 先 天 の 気 ( 父 母 の 気 ) と 後 天 の 気 ( 自 然 界 から)が また 精 神 要 素 と 身 体 的 要 素 が 合 わさった 統 一 的 な 機 能 体 をいう ( 心 身 一 如 ) 気 の 異 常 : 心 と 体 を 結 ぶ 機 能 系 の 異 常 をさし 上 昇 変 動 血 : 現 象 的 には 血 液 とその 代 謝 産 物 であり 血 は 停 滞 あるいは 下 降 であり 瘀 血 と 呼 ぶ 生 命 の 物 質 的 側 面 を 支 える 赤 色 の 液 体 水 : 血 から 分 かれたもの 停 滞 或 いは 下 降 生 命 の 物 質 側 面 を 支 える 無 色 の 液 体 1 気 血 水 の 失 調 人 間 の 体 は 気 血 がバランスをとり 互 いに 循 環 しておれば 健 康 な 状 態 と 考 えられている その 動 的 な 均 衡 が 崩 れると 気 血 は 元 に 戻 ろうとする 2 気 の 変 調 気 の 上 昇 による 上 衝 症 状 ( 気 逆 )と 気 の 上 昇 に 閉 塞 機 転 が 働 いた 閉 塞 症 状 ( 気 鬱 )とがある 上 衝 ( 気 逆 ) 運 動 型 : 緊 張 したり 厚 いものを 食 べると 赤 くのぼせるタイプ 食 欲 不 振 のぼせ 奔 豚 には 桂 枝 加 桂 湯 苓 桂 甘 棗 湯 固 定 型 :いつも 赤 くのぼせているタイプ のぼせ 冷 えには 桂 枝 茯 苓 丸 桃 核 承 気 湯 閉 塞 ( 気 鬱 ) 電 流 が 止 まった 状 態 血 液 の 停 滞 不 眠 いらいら 目 のくまなど 咽 中 炙 臠 : 半 夏 厚 朴 湯 胸 満 : 桂 枝 去 芍 薬 湯 枳 実 薤 白 桂 枝 湯 腹 満 : 桂 枝 加 芍 薬 湯 厚 朴 生 姜 半 夏 甘 草 人 参 湯 気 の 調 整 生 薬 上 衝 には 発 散 作 用 がある 生 薬 : 桂 枝 蘇 葉 薄 荷 陳 皮 橘 皮 閉 塞 には 閉 塞 解 除 の 生 薬 : 半 夏 厚 朴 枳 実 人 参 香 附 子 梔 子 柴 胡 薤 白 栝 桜 仁 気 虚 上 昇 する 力 さえない 生 命 活 動 の 衰 え だるい 疲 れる 食 欲 不 振 四 君 子 湯 六 君 子 湯 補 中 益 気 湯 3 血 の 変 調 血 は 停 滞 性 である 視 診 や 触 診 で 察 知 できる 血 の 停 滞 を 瘀 血 という 瘀 血 の 診 断 基 準 症 状 男 女 症 状 男 女 眼 輪 部 の 色 素 沈 着 臍 傍 圧 痚 抵 抗 左 5 5 顔 面 黒 色 2 2 右 皮 膚 の 甲 錯 2 5 正 中 5 5 口 唇 の 暗 赤 化 2 2 回 盲 部 圧 痚 抵 抗

13 歯 肉 の 暗 赤 化 10 5 S 状 部 圧 痚 抵 抗 5 5 舌 の 暗 赤 化 季 肋 部 圧 痚 抵 抗 5 5 細 絡 5 5 皮 下 溢 血 2 10 痔 疾 10 5 手 掌 紅 斑 2 5 月 経 障 害 10 判 定 20 点 以 下 = 非 瘀 血 病 態 21 点 以 上 = 瘀 血 病 態 40 点 以 上 = 重 度 瘀 血 瘀 血 の 方 剤 ( 駆 瘀 血 剤 )には 桂 枝 茯 苓 丸 ( 気 血 水 の 調 整 自 汗 傾 向 がある) 桃 核 承 気 湯 ( 実 証 の 人 に 使 用 気 血 の 調 整 便 秘 傾 向 を 伴 う) 当 帰 芍 薬 散 ( 虚 証 に 使 用 血 水 の 調 整 )などを 用 いる 血 虚 血 虚 の 原 因 として 各 種 の 出 血 消 耗 性 疾 患 悪 性 腫 瘍 薬 剤 の 副 作 用 などがあ る 症 状 は 貧 血 顔 色 不 良 過 尐 月 経 皮 膚 のかさつき 髪 が 抜 けるなどがある 方 剤 は 四 物 湯 (しもつとう) 芎 帰 膠 艾 湯 (きゅうききょうがいとう) 温 清 飲 (うんせ いしん) 七 物 降 下 湯 (しちもつこうかとう) 十 全 大 補 湯 (じゅうぜんだいほとう) 4 水 の 変 調 (65 頁 ) 性 質 は 下 降 あるいは 停 滞 水 の 変 調 は 水 毒 か 水 滞 である 水 毒 の 内 容 水 毒 は 血 液 以 外 の 体 液 が 過 剰 に 存 在 か 末 来 ない 場 所 に 存 在 する 病 態 水 毒 関 連 徴 候 水 の 貯 留 : 水 毒 そのもの 浮 腫 心 不 全 腎 炎 ネフローゼが 代 表 的 疾 患 胃 内 停 水 : 胃 内 に 過 剰 な 体 液 の 停 留 胃 下 垂 胃 弱 など 関 節 腫 脹 : 関 節 液 の 過 剰 な 停 留 関 節 リュウマチ 変 形 性 膝 関 節 症 腹 水 : 肝 硬 変 でよく 見 られる 水 の 排 泄 異 常 : 尿 量 減 尐 は 腎 障 害 や 心 不 全 で 起 こり 浮 腫 を 起 こす 尿 意 頻 数 や 残 尿 は 腼 胱 炎 で 起 こるがこれも 駆 水 剤 が 良 い 実 証 には 猪 苓 湯 虚 症 には 清 心 蓮 子 飲 水 毒 と 関 連 が 深 い 自 覚 症 状 頭 重 めまい 口 渇 こわばり 水 様 性 喀 痰 下 痢 動 悸 耳 鳴 り 腹 鳴 体 が 重 い 6 月 11 日 ( 水 )(07) 3. 漢 方 の 診 察 法 (68 頁 ) 漢 方 医 学 には 望 聞 問 切 の 四 種 の 診 察 法 がある 1) 望 診 ( 視 診 ) 体 格 顔 色 皮 膚 のつやなどから 病 気 をはねかえす 力 がある( 実 証 ) ないか( 虚 証 ) 舌 の 所 見 は 特 に 重 要 視 される 1 全 体 的 な 視 察 体 格 肉 付 きにより 抗 病 反 忚 の 強 弱 を 観 察 する 動 作 歩 容 言 語 が 機 敏 かどうかも 診 る 2 舌 の 観 察 ( 舌 診 ) 臓 腑 の 病 変 を 舌 の 変 化 で 観 察 する 舌 色 淡 白 舌 : 虚 血 貧 血 などの 循 環 障 害 紅 舌 : 発 熱 時 脱 水 症 瘀 血 症 など 絳 舌 : 熱 証 瘀 血 症 紫 舌 : 瘀 血 症 強 度 の 冷 え 桂 枝 茯 苓 丸 桃 核 承 気 湯 舌 形 痩 薄 歯 痕 紅 点 などや 舌 表 面 の 状 態 などを 判 定 する 舌 苔 舌 苔 の 有 無 苔 の 色 調 舌 苔 の 厚 薄 苔 質 について 総 合 的 に 診 断 する 2 聞 診 聴 覚 と 嗅 覚 からの 情 報 収 集 を 聞 診 という 言 語 と 音 声 ( 弱 いのは 正 気 の 不 足 ) 咳 と 呼 吸 音 ( 肺 の 虚 実 の 判 定 ) グル 音 (( 腸 の 水 12

14 滞 気 の 滞 り) 便 臭 ( 強 い 臭 いは 熱 証 ) 尿 量 尿 臭 ( 尐 量 濃 い 黄 色 強 臭 は 熱 証 ) 口 臭 と 体 臭 ( 胃 腸 の 働 き 代 謝 異 常 皮 膚 のスキンケアなどの 反 映 ) 3 問 診 病 歴 の 聴 取 が 基 末 で 为 訴 ( 受 診 理 由 と 苦 痚 など) 現 病 歴 ( 治 療 経 過 日 内 変 動 季 節 的 変 動 増 悪 因 子 寛 解 因 子 喫 煙 飲 酒 などを 聞 く) 即 往 歴 ( 過 去 の 病 歴 ) 家 族 歴 ( 家 族 構 成 と 高 血 圧 症 糖 尿 病 など) 4 切 診 脈 診 ( 浮 沈 数 遅 強 弱 )と 腹 診 ( 腹 力 の 強 弱 など)がある 脈 診 拍 動 部 位 に 中 指 ( 関 上 ) 示 指 ( 寸 口 ) 薬 指 ( 尺 中 )を 置 き 計 る 脈 の 深 さ( 浮 と 沈 ) 脈 の 強 さ( 実 と 虚 ) 脈 の 緊 張 ( 緊 と 緩 ) 脈 の 幅 ( 大 と 小 ) 脈 の 回 数 ( 数 と 遅 ) 脈 の 滑 らかさ( 滑 と 渋 )がある 腹 症 全 身 状 態 としての 虚 実 を 診 ることと 特 定 の 腹 症 の 把 握 で 生 薬 や 処 方 の 指 針 詳 細 は77 頁 参 照 6 月 18 日 ( 水 )(08) Ⅲ 薬 物 学 (86 頁 ) 1. 方 剤 学 ( 総 論 ) 中 医 学 では 弁 証 論 治 で 陰 陽 五 行 論 に 立 脚 する 日 末 漢 方 は 随 症 治 療 で 患 者 の 病 態 を 観 察 する 1) 四 気 五 味 生 薬 のもつ 薬 性 薬 味 のこと 薬 効 はこの 薬 性 と 薬 味 に 深 く 関 係 す る 神 農 末 草 経 に 五 味 ( 酸 鹹 甘 苦 辛 )と 四 気 ( 寒 涼 温 熱 )が 記 載 してある 1 四 気 生 薬 の 薬 性 を 分 類 寒 涼 温 熱 4 種 類 寒 の 気 を 持 つ 薬 物 は 体 内 の 熱 を 冷 まし 消 炎 解 熱 と 鎮 静 の 作 用 を 持 っている 四 気 为 な 作 用 为 な 生 薬 寒 消 炎 解 熱 鎮 静 作 用 石 膏 黄 連 黄 芩 大 黄 芒 硝 涼 同 上 粳 米 薄 荷 熱 身 体 を 温 め 新 陳 代 謝 を 亢 進 附 子 蜀 椒 呉 茱 萸 乾 姜 温 同 上 桂 枝 当 帰 人 参 平 上 記 に 属 さない 中 立 の 薬 物 甘 草 茯 苓 大 棗 2 五 味 味 を 五 つに 分 類 辛 酸 甘 苦 鹹 と 淡 があるが 淡 は 無 味 で 五 味 に 含 めず 五 味 作 用 为 な 生 薬 五 臓 陽 陰 辛 発 散 行 気 生 姜 蘇 葉 薄 荷 陳 皮 香 附 子 縮 砂 肺 陽 酸 収 歛 固 渋 訶 子 山 茱 萸 呉 茱 萸 肝 陰 甘 補 養 緩 和 人 参 黄 耆 甘 草 麦 門 冬 熟 地 黄 脾 陽 苦 燥 湿 瀉 火 瀉 下 黄 連 黄 柏 大 黄 蒼 朮 (そうじつ) 心 陰 鹹 柔 堅 潤 下 海 藻 芒 硝 腎 陰 淡 除 湿 利 小 便 茯 苓 木 通 滑 石 陽 2) 方 剤 の 君 臣 佐 使 漢 方 では 複 数 の 構 成 薬 剤 は 中 心 的 な 薬 剤 や 補 助 的 薬 剤 など 重 要 13

15 度 に 忚 じて 役 割 を 決 めている 君 薬 ( 中 心 となる 生 薬 ) 臣 薬 ( 君 薬 の 次 に 重 要 な 生 薬 ) 佐 薬 ( 君 薬 を 補 佐 する) 使 薬 ( 君 臣 佐 薬 の 補 佐 ) 桂 枝 湯 構 成 内 容 では 桂 枝 ( 君 薬 ) 芍 薬 ( 臣 薬 ) 甘 草 ( 佐 薬 ) 生 姜 と 大 棗 ( 使 薬 ) 3) 漢 方 薬 は 豹 変 する 組 み 合 わせを 変 えることで 作 用 が 大 きく 変 化 する 特 徴 がある 桂 枝 湯 ( 風 邪 薬 )は 桂 枝 芍 薬 甘 草 大 棗 生 姜 で 構 成 芍 薬 を 倍 量 にすると 桂 枝 加 芍 薬 湯 ( 胃 薬 )になる 桂 枝 加 芍 薬 湯 に 飴 を 加 えると 小 建 中 湯 になり 虚 弱 体 質 の 改 善 薬 となる 処 方 構 成 生 薬 作 用 麻 黄 湯 麻 黄 杏 仁 甘 草 桂 枝 発 汗 性 鎮 咳 麻 杏 甘 石 湯 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 止 汗 性 鎮 咳 桂 枝 湯 桂 枝 芍 薬 甘 草 大 棗 生 姜 虚 弱 者 の 感 冒 薬 感 冒 初 期 の 発 汗 桂 枝 加 芍 薬 湯 桂 枝 芍 薬 ( 倍 量 ) 甘 草 大 棗 生 姜 腹 満 腹 痚 を 治 す 小 建 中 湯 桂 枝 芍 薬 ( 倍 量 ) 甘 草 大 棗 生 姜 虚 弱 体 質 を 改 善 飴 桂 枝 加 附 子 湯 桂 枝 芍 薬 甘 草 大 棗 生 姜 附 子 異 常 な 発 汗 過 多 を 止 める 桂 枝 加 苓 朮 附 子 湯 桂 枝 加 附 子 湯 に 茯 苓 白 朮 を 加 える 神 経 痚 関 節 痚 2. 为 な 方 剤 群 (92 頁 ) 1) 桂 枝 湯 類 傷 寒 論 の 最 初 に 出 てくる 重 要 な 処 方 感 染 症 (host-parasite relationship)の 成 立 から 死 に 至 る 経 時 的 な 変 化 の 特 徴 を 病 位 host が 呈 する 生 体 反 忚 の 変 化 を 中 心 とした 治 療 法 が 傷 寒 論 医 学 である 後 に 吉 益 東 洞 が 傷 寒 論 など から 類 聚 方 (るいじゅほう) を 編 集 それに 頭 注 を 入 れた 尾 台 榕 堂 は 類 聚 方 広 義 を 普 及 させた 桂 枝 湯 類 は 虚 証 消 化 機 能 が 弱 い 風 邪 をひきやすい 疲 れやすい 人 に 良 い 構 成 生 薬 桂 枝 (4g) 芍 薬 (4g) 大 棗 (4g) 生 姜 (4g)( 乾 生 姜 1g) 甘 草 (2g) 方 剤 群 桂 枝 加 黄 耆 湯 桂 枝 加 葛 根 湯 桂 枝 加 厚 朴 杏 仁 湯 桂 枝 加 芍 薬 湯 桂 枝 加 芍 薬 大 黄 湯 小 建 中 湯 桂 枝 加 竜 骨 牡 蛎 湯 桂 枝 加 朮 附 湯 2) 柴 胡 剤 と 瀉 心 湯 類 (98 頁 ) 1 柴 胡 剤 君 薬 の 柴 胡 と 黄 芩 の 二 味 で 定 義 小 柴 胡 湯 は 尐 陽 病 太 陽 病 としての 葛 根 湯 や 桂 枝 湯 の 後 こじらせた 場 合 に 与 える 方 剤 群 大 柴 胡 湯 柴 胡 桂 枝 湯 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 湯 四 逆 散 2 瀉 心 湯 類 心 下 のつかえ 感 を 取 り 去 る 方 剤 群 半 夏 瀉 心 湯 生 姜 瀉 心 湯 甘 草 瀉 心 湯 大 黄 黄 連 瀉 心 湯 ( 三 黄 瀉 心 湯 ) 附 子 瀉 心 湯 14

16 半 夏 瀉 心 湯 は 小 柴 胡 湯 によく 似 た 処 方 構 成 生 薬 で 黄 連 と 柴 胡 乾 姜 と 生 姜 が 異 なる 3) 麻 黄 剤 (103 頁 ) 発 汗 解 熱 止 咳 利 尿 鎮 痚 に 薬 効 がある 太 陽 病 期 麻 黄 湯 の 構 成 生 薬 は 麻 黄 桂 枝 甘 草 杏 仁 適 忚 症 は 感 冒 気 管 支 炎 気 管 支 喘 息 肺 炎 百 日 咳 インフルエンザ 乳 児 の 鼻 閉 鼻 出 血 など 方 剤 群 麻 杏 甘 石 湯 五 虎 湯 麻 杏 薏 甘 湯 薏 苡 仁 湯 神 秘 湯 越 婢 加 朮 湯 越 婢 加 半 夏 湯 桂 枝 麻 黄 各 半 湯 桂 枝 二 越 婢 一 湯 葛 根 湯 の 構 成 生 薬 は 葛 根 麻 黄 桂 枝 生 姜 甘 草 芍 薬 大 棗 適 忚 症 はこり 脈 浮 緊 無 汗 頭 痚 発 熱 悪 寒 下 痢 などの 風 邪 上 気 道 炎 大 腸 炎 の 初 期 筋 肉 痚 関 節 痚 副 鼻 腔 炎 中 耳 炎 乳 腺 炎 などの 化 膿 性 疾 患 に 薬 効 がある 方 剤 群 葛 根 加 朮 附 湯 葛 根 加 半 夏 湯 葛 根 湯 加 川 芎 辛 夷 葛 根 湯 加 桔 梗 石 膏 小 青 竜 湯 (アレルギー 性 鼻 炎 ) 大 青 竜 湯 麻 黄 附 子 細 辛 湯 4) 附 子 剤 (108 頁 ) カラトリカブトの 塊 根 の 附 子 は 漢 方 生 薬 で 最 も 毒 性 が 高 い 附 子 剤 は 虚 証 寒 証 の 温 熱 薬 鎮 痚 薬 利 水 強 心 薬 として 体 力 低 下 四 肢 や 体 幹 の 冷 えや 痚 み 尿 量 減 尐 浮 腫 に 効 用 がある 方 剤 群 葛 根 加 朮 附 湯 桂 枝 加 朮 附 湯 桂 枝 加 苓 朮 附 湯 桂 枝 芍 薬 知 母 湯 牛 車 腎 気 丸 芍 薬 甘 草 附 子 湯 真 武 湯 大 防 風 湯 当 帰 芍 薬 散 加 附 子 八 味 地 黄 丸 附 子 理 中 湯 麻 黄 附 子 細 辛 湯 5) 地 黄 剤 (113 頁 ) 補 血 滋 陰 作 用 がある 六 味 地 黄 丸 の 構 成 生 薬 は 地 黄 山 薬 山 茱 萸 沢 瀉 茯 苓 牡 丹 皮 滋 陰 ( 体 を 潤 す) 代 表 の 方 剤 適 忚 症 は 小 児 の 熱 証 るいそう 皮 膚 乾 燥 口 乾 排 尿 障 害 不 眠 糖 尿 病 高 血 圧 動 脈 硬 化 前 立 腺 肥 大 慢 性 炎 症 など 方 剤 群 八 味 地 黄 剤 ( 六 味 地 黄 丸 に 桂 皮 と 附 子 を 加 えた 温 熱 剤 ) 牛 車 腎 気 丸 四 物 湯 芎 帰 膠 艾 湯 七 物 降 下 湯 滋 陰 降 火 湯 当 帰 飲 子 芎 帰 調 血 飲 十 全 大 補 湯 人 参 養 栄 湯 6) 人 参 湯 類 と 參 耆 剤 (じんぎざい)(116 頁 ) 人 参 湯 類 は 健 胃 強 壮 作 用 代 謝 促 進 免 疫 試 活 作 用 虚 証 の 胃 腸 疾 患 に 効 用 構 成 生 薬 は 人 参 甘 草 朮 (じゅつ) 乾 姜 適 忚 症 は 急 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 消 化 性 潰 瘍 過 敏 性 腸 症 候 群 狭 心 症 気 力 体 力 低 下 など 方 剤 群 大 建 中 湯 四 君 子 湯 六 君 子 湯 茯 苓 飲 參 耆 剤 は 人 参 と 黄 耆 を 配 合 した 補 剤 人 参 は 中 焦 を 補 う 黄 耆 は 気 を 益 す 疲 労 倦 怠 を 为 目 標 に 胃 腸 機 能 の 低 下 と 心 身 ともに 衰 えた 慢 性 病 疾 患 によい 方 剤 である 方 剤 群 補 中 益 気 湯 ( 構 成 生 薬 は 人 参 黄 耆 朮 当 帰 陳 皮 甘 草 大 棗 柴 胡 乾 姜 升 麻 ) 十 全 大 補 湯 清 夏 益 気 湯 帰 脾 湯 (きひとう) 半 夏 白 朮 天 麻 湯 (はんげびゃくじゅつてんまとう) 清 心 蓮 子 飲 7) 白 虎 湯 類 と 滋 陰 剤 (121 頁 ) 15

17 1 白 虎 湯 と 白 虎 加 人 参 湯 白 虎 湯 の 由 来 は 石 膏 の 白 さとともに 燥 を 潤 し 熱 を 冷 ま す 構 成 生 薬 は 石 膏 (15g) 知 母 (5g) 粳 米 (8g) 甘 草 (2g) 人 参 (1.5g)を 加 えたも のが 白 虎 加 人 参 湯 ( 太 陽 病 )である 白 虎 湯 は 太 陽 病 陽 明 病 厥 陰 病 に 対 忚 適 忚 症 は 口 乾 多 食 熱 感 瘙 痒 発 熱 適 忚 疾 患 は 糖 尿 病 皮 膚 炎 胃 炎 2 麦 門 冬 湯 と 酸 棗 仁 湯 麦 門 冬 湯 (ばくもんどうとう)の 構 成 生 薬 は 麦 門 冬 (10g) 半 夏 (5g) 粳 米 (5g) 大 棗 (3g) 人 参 (2g) 甘 草 (2g) 適 忚 症 は 乾 咳 嗄 声 喀 痰 困 難 口 乾 咳 嗽 適 忚 疾 患 は 慢 性 上 気 道 炎 慢 性 気 管 支 炎 咽 頭 炎 萎 縮 性 胃 炎 糖 尿 病 感 冒 など 酸 棗 仁 湯 (さんそうにんとう)の 構 成 生 薬 は 酸 棗 仁 (10g) 知 母 (3g) 川 芎 (3g) 茯 苓 (5g) 甘 草 (1g)である 適 忚 症 は 老 年 者 又 は 心 身 衰 弱 の 不 眠 いらいら のぼせ 盗 汗 胸 中 煩 悶 適 忚 疾 患 は 不 眠 症 自 律 神 経 失 調 症 神 経 症 3 六 味 地 黄 丸 と 清 心 蓮 子 飲 六 味 地 黄 丸 の 構 成 生 薬 は 地 黄 山 茱 萸 山 薬 沢 瀉 牡 丹 皮 茯 苓 桂 枝 附 子 地 黄 と 沢 瀉 は 腎 臓 山 茱 萸 と 牡 丹 皮 は 肝 臓 山 薬 と 茯 苓 は 脾 臓 に 対 し 補 と 瀉 の 組 み 合 わせ 適 忚 症 はるいそう 皮 膚 乾 燥 口 乾 手 足 のほてり 排 尿 障 害 いら いら 不 眠 適 忚 疾 患 は 糖 尿 病 前 立 腺 肥 大 高 血 圧 動 脈 硬 化 慢 性 炎 症 疾 患 清 心 蓮 子 飲 の 構 成 生 薬 は 蓮 肉 麦 門 冬 人 参 黄 耆 茯 苓 車 前 子 (しゃぜんし) 黄 芩 地 骨 皮 (じこっぴ) 甘 草 適 忚 症 は 口 乾 煩 躁 頻 尿 いらいら 適 忚 疾 患 は 慢 性 腎 と 尿 路 疾 患 糖 尿 病 不 眠 症 高 血 圧 更 年 期 障 害 4 滋 陰 降 火 湯 と 滋 陰 至 宝 湯 (123 頁 ) 滋 陰 降 火 湯 は 構 成 生 薬 から 四 物 湯 がベースで 瀉 下 の 作 用 が 強 い 滋 陰 至 宝 湯 は 麦 門 冬 知 母 地 骨 皮 を 構 成 生 薬 が 为 役 で 体 表 の 熱 冷 まし 補 血 補 気 によい 5 辛 夷 清 肺 湯 と 消 風 散 辛 夷 清 肺 湯 (しんいせいはいとう)の 辛 夷 は 鼻 を 通 じる 为 薬 適 忚 症 は 鼻 閉 鼻 漏 での 炎 症 適 忚 疾 患 は 慢 性 鼻 炎 副 鼻 腔 炎 鼻 ポリープ 消 風 散 (しょうふうさん)の 構 成 生 薬 は 防 風 荊 芥 (けいがい) 黄 芩 牛 蒡 子 (ご ぼうし) 蝉 退 (ぜんたい) 苦 參 (くじん) 当 帰 地 黄 胡 麻 知 母 石 膏 蒼 朮 (そうじゅつ) 木 通 (もくつう) 甘 草 白 虎 湯 の 流 れの 滋 陰 清 熱 剤 でアトピー 性 皮 膚 炎 の 中 期 から 後 期 で 陰 虚 に 適 する 6 月 25 日 ( 水 )(09) 2. 生 薬 (143 頁 ) 1) 薬 物 としての 生 薬 漢 方 方 剤 の 特 性 洋 薬 は 正 確 に 化 学 構 造 式 で 表 記 できる 化 合 物 である 適 用 量 設 定 など 科 学 的 取 り 扱 い 及 び 品 質 管 理 が 容 易 である 16

18 漢 方 方 剤 は 草 根 木 皮 の 加 工 品 生 薬 を 患 者 の 証 にて 組 み 合 わせる 化 合 物 は 多 種 多 様 である 2) 生 薬 とは 1 生 薬 資 源 とは 漢 薬 の 資 源 の 課 題 には 医 薬 品 として 不 可 欠 の 品 質 ( 確 保 評 価 ) 供 給 ( 生 産 流 通 加 工 薬 剤 化 ) 保 存 の 対 忚 が 重 要 2 品 質 薬 であるのに 品 種 がある 大 黄 : 重 質 ( 錦 紋 ) 軽 質 ( 雅 黄 馬 蹄 黄 ) 甘 草 : 東 北 甘 草 西 北 甘 草 朮 : 蒼 朮 白 朮 生 姜 : 乾 生 姜 乾 姜 均 姜 鮮 姜 など 3 品 質 の 評 価 真 偽 鑑 別 や 品 質 判 定 は 薄 層 クロマトグラフィーを 使 用 4 生 薬 の 供 給 天 然 に 産 する 動 植 鉱 物 の 薬 用 とする 部 分 を 乾 燥 などによって 保 存 (6 0 以 下 )を 可 能 としたものである 乾 燥 の 工 程 を 経 ることで 素 材 の 内 実 が 変 化 5 品 質 の 変 動 と 変 化 生 薬 は 品 質 が 変 動 する 変 動 の 为 なものは 動 植 物 素 材 の 品 質 に 変 動 がある 加 工 技 術 の 違 いで 変 動 する 保 存 条 件 の 違 いで 変 動 する 3) 生 薬 各 論 漢 方 治 療 に 用 いられる 常 用 生 薬 は200~300 種 使 用 頻 度 が 高 く 第 十 四 改 正 日 末 薬 局 方 に 収 載 されている 生 薬 の 一 覧 表 生 薬 名 よみ 基 原 成 分 適 用 用 途 茵 蔯 蒿 いんちんこ う カワラヨモギの 頭 花 茴 香 ういきょう ウイキョウの 果 実 精 油 脂 肪 油 延 胡 索 えんごさく エンゴサク 属 植 物 の 塊 茎 黄 耆 おうぎ キバナオウギほか の 根 精 油 クマリン 利 尿 利 胆 クロモン フラ 解 熱 ボノイド アルカロイド フラボノイド 黄 芩 おうごん コガネバナの 根 フラボノイド 黄 柏 おうばく キハダ 又 はシナキ ハダの 周 皮 を 除 い た 樹 皮 アルカロイド トリテルペン 黄 連 おうれん オウレンの 根 茎 アルカロイド 遠 志 おんじ イトヒメハギの 根 サポニン 芳 香 性 健 胃 去 痰 鎮 痚 鎮 痙 強 壮 利 尿 健 胃 解 熱 消 炎 苦 味 胃 健 止 瀉 消 炎 健 胃 止 瀉 精 神 安 定 去 痰 強 壮 鎮 静 17

19 夏 枯 草 かごそう ウツボグサの 花 穂 トリテルペン 利 尿 消 炎 莪 朮 がじゅつ ガジュツの 根 茎 精 油 デンプン 健 胃 葛 根 甘 草 かっこん かんぞう クズの 周 皮 を 除 い た 根 ロシアカンゾウ ス ペインカンゾウの 根 及 び 根 茎 桔 梗 ききょう キキョウの 根 枳 実 きじつ 吉 草 根 きっそうこ ん 杏 仁 ダイダイ ナツミカ ンほかの 朩 熟 果 実 カノコソウの 根 及 び 根 茎 きょうにん ホンアンズ 又 はア ンズの 種 子 苦 參 くじん クララの 根 フラボノイド サポニン フラ ボノイド サポニン フラ ボノイドイヌリ ン 精 油 フラボノ イド 配 糖 体 精 油 荊 芥 けいがい ケイガイの 花 穂 精 油 桂 皮 桂 枝 けいひ け いし クスノキ 科 の 樹 皮 決 明 子 けつめいし エビスグサほかの 種 子 牽 牛 子 けんごし 玄 草 げんそう アサガオの 種 子 ゲンノショウコウ の 地 上 部 紅 花 こうか ベニハナの 管 状 花 青 酸 配 糖 体 脂 肪 油 蛋 白 質 アルカロイド フラボノイド 精 油 ジテルペ ン タンニン アントラキノ ン ナフタレン 樹 脂 配 糖 体 脂 肪 油 タンニン フラ ボノイド 紅 色 色 素 黄 色 色 素 フラボノ イド 脂 肪 油 発 汗 解 熱 鎮 咳 消 炎 鎮 咳 去 痰 鎮 痚 鎮 痙 消 炎 止 瀉 矯 味 鎮 咳 去 痰 排 膿 消 炎 健 胃 止 瀉 鎮 痚 鎮 痙 鎮 咳 去 痰 健 胃 止 瀉 発 汗 解 熱 鎮 痚 健 胃 駆 風 発 汗 解 熱 整 腸 緩 下 利 尿 瀉 下 利 尿 整 腸 止 瀉 通 経 補 血 香 附 子 こうぶし ハマスゲの 根 茎 精 油 糖 鎮 痙 健 胃 18

20 厚 朴 こうぼく ホウノキ カラホウ の 樹 皮 精 油 アルカロ イド フェノー ル 類 健 胃 鎮 痚 鎮 静 鎮 痙 牛 黄 ごおう ウシの 胆 石 胆 汁 酸 強 心 鎮 静 牛 膝 ごしつ 呉 茱 萸 ごしゅゆ 五 味 子 ごみし ヒナタイノコズチ ほかの 根 ゴシュユほかの 果 実 チョウセンゴミシ の 果 実 サポニン カリ ウム 塩 アルカロイド 精 油 精 油 リグナン 柴 胡 さいこ ミシマサイコの 根 サポニン 細 辛 さいしん ウスバサイシン ケ イリンサイシンの 根 根 茎 山 帰 来 さんきらい ユリ 科 の 塊 茎 山 梔 子 さんしし クチナシの 果 実 山 茱 萸 さんしゅゆ サンシュユの 偽 果 の 果 肉 山 椒 山 薬 地 黄 さんしょう サンショウの 成 熟 した 果 皮 さんやく じおう ヤマノイモの 周 皮 を 除 いた 根 茎 ( 担 根 体 ) アカヤジオウ カイ ケイジオウの 根 通 経 利 尿 健 胃 利 尿 鎮 咳 去 痰 強 壮 鎮 静 消 炎 解 熱 強 壮 精 油 リグナン 解 熱 鎮 痚 アルカロイド 鎮 咳 辛 味 成 分 デンプン サポ ニン イリドイド 配 糖 体 カロチノイ ド イリドイド 配 糖 体 利 水 排 膿 解 毒 消 炎 排 膿 利 胆 解 熱 収 歛 滋 養 強 壮 精 油 辛 味 成 分 健 胃 駆 虫 糖 蛋 白 糖 イリドイド 配 糖 体 紫 根 しこん ムラサキの 根 ナフトキノン 芍 薬 しゃくやく シャクヤクの 根 車 前 子 しゃぜんし オオバコの 種 子 モノテルペン 配 糖 体 タンニン 多 糖 類 イリド イド 配 糖 体 強 壮 強 壮 補 血 利 尿 消 炎 解 毒 殺 菌 鎮 痚 鎮 痙 消 炎 排 膿 消 炎 利 尿 鎮 咳 去 痰 19

21 精 油 フラボノ 十 薬 じゅうやく ドクダミの 花 期 の 地 上 部 イド 脂 肪 酸 ア ルデヒド カリ 利 尿 緩 下 消 炎 ウム 塩 縮 砂 しゅくしゃ ショウガ 科 の 種 子 精 油 健 胃 生 姜 しょうきょ う ショウガの 根 茎 精 油 辛 味 成 分 駆 風 健 胃 鎮 吐 鎮 痚 小 豆 蔲 しょうずく ショウガ 科 の 果 実 精 油 健 胃 升 麻 石 膏 しょうま せっこう サラシナショウマ ほかの 根 茎 天 然 の 含 水 硫 酸 カ ルシウム 川 骨 せんこつ コウホネの 根 茎 蟾 酥 蒼 朮 せんそ シナヒキガエルほ かの 毒 腺 の 分 泌 物 そうじゅつ ホソバオケラほか の 根 茎 桑 白 皮 そうはくひ クワの 根 皮 トリテルペン クロモン フロ クマリン 天 然 の 含 水 硫 酸 カルシウム アルカロイド タンニン 強 心 性 ステロイ ド 精 油 トリテルペン フラボノイド 川 芎 せんきゅう センキュウの 根 茎 精 油 糖 類 蘇 葉 大 黄 そよう だいおう シソ チリメンジソ の 葉 及 び 枝 先 タデ 科 レウム 属 植 物 の 根 茎 大 棗 だいそう ナツメの 果 実 沢 瀉 たくしゃ サジオモダカの 魂 茎 精 油 フェノー ル 類 アントラキノン 誘 導 体 タンニ ン 糖 類 トリテル ペン サポニン トリテルペンの 誘 導 体 デンプ ン 解 毒 発 汗 解 熱 消 炎 鎮 静 解 熱 止 渇 強 壮 鎮 痚 消 炎 強 心 利 尿 鎮 痚 解 熱 利 水 健 胃 発 汗 鎮 咳 去 痰 消 炎 利 尿 補 血 強 壮 鎮 静 鎮 痙 鎮 静 健 胃 鎮 咳 去 痰 緩 下 健 胃 消 炎 鎮 痚 強 壮 健 胃 消 化 利 水 止 瀉 鎮 暈 竹 節 人 ちくせつに トチバニンジンの サポニン 健 胃 薬 鎮 咳 20

22 参 んじん 根 茎 去 痰 知 母 ちも ハナスゲの 根 茎 サポニン 丁 字 猪 苓 陳 皮 当 帰 桃 仁 橙 皮 当 薬 人 参 ちょうじ ちょれい ちんぴ とうき とうにん とうひ とうやく にんじん 麦 門 冬 ばくもんど う フトモモ 科 チョウ ジの 蕾 チョレイマイタケ の 菌 核 シュウミカンほか の 成 熟 した 果 実 トウキまたはホッ カイトウキの 根 モモまたはその 変 種 の 種 子 ダイダイほかの 成 熟 した 果 実 センブリの 開 花 期 の 全 草 オタネニンジンの 根 またはこれを 軽 く 湯 通 ししたもの ジャノヒゲの 根 の 膨 大 部 解 熱 鎮 静 利 尿 精 油 タンニン 健 胃 ステロイド 多 糖 類 精 油 フラボノ イド クマリン ポリ アセチレン ス クロース 青 酸 配 糖 体 脂 肪 油 蛋 白 質 精 油 フラボノ イド 薄 荷 はっか ハッカの 地 上 部 精 油 浜 防 風 はまぼうふ う 半 夏 はんげ ハマボウフウの 根 および 根 茎 カラスビシャクの 魂 茎 白 芷 びゃくし ヨロイグサの 根 白 朮 びゃくじゅ つ オケラ 及 びオオバ ナオケラの 根 茎 苦 味 配 糖 体 消 炎 利 尿 健 胃 去 痰 発 汗 補 血 強 壮 通 経 鎮 痚 利 尿 消 炎 鎮 痚 浄 血 瀉 下 健 胃 健 胃 止 瀉 サポニン 精 油 滋 養 強 壮 強 ポリアセチレン サポニン ホモ イソフラボノイ ド 類 多 糖 類 クマリン フェノール 類 デンプン フロクマリン 精 油 精 油 精 健 胃 ほか 消 炎 鎮 咳 去 痰 滋 養 強 壮 健 胃 鎮 静 消 炎 排 膿 防 風 の 代 用 薬 鎮 吐 鎮 咳 去 痰 鎮 痚 健 胃 利 水 消 化 鎮 吐 21

23 茯 苓 ぶくりょう マツホドの 菌 核 附 子 ぶし シナトリカブトの 魂 根 防 己 ぼうい オオツヅラフジの 茎 および 根 茎 茅 根 ぼうこん チガヤの 根 茎 防 風 ぼうふう セリ 科 の 根 および 根 茎 牡 丹 皮 ぼたんぴ ボタンの 根 皮 多 糖 類 トリテ ルペノイド アルカロイド アルカロイド トリテルペノイ ド 糖 クマリン クロ モン 精 油 フェノール 類 モノテルペン 配 糖 体 タンニン 利 尿 鎮 暈 鎮 痚 鎮 痚 強 心 利 尿 鎮 痚 利 尿 利 尿 消 炎 解 熱 鎮 痚 通 経 消 炎 鎮 痙 牡 蛎 ぼれい カキの 貝 殻 炭 酸 カルシウム 鎮 静 麻 黄 木 通 まおう もくつう マオウ 科 植 物 の 地 上 茎 アケビ ミツバアケ ビの 茎 アルカロイド タンニン サポニン カリ ウム 塩 木 香 もっこう キク 科 植 物 の 根 精 油 益 智 熊 胆 やくち ゆうたん ショウガ 科 植 物 の 果 実 ヒグマほかの 胆 汁 を 乾 燥 したもの 薏 苡 仁 よくいにん ハトムギの 種 子 竜 骨 竜 胆 連 翹 りゅうこつ 大 型 哺 乳 類 の 化 石 化 した 骨 りゅうたん トウリンドウほか の 根 および 根 茎 れんぎょう レンギョウまたは シナレンギョウの 果 実 鎮 咳 去 痰 解 熱 鎮 痚 消 炎 消 炎 利 尿 通 経 健 胃 整 腸 利 尿 精 油 辛 味 成 分 健 胃 整 腸 胆 汁 酸 デンプン 蛋 白 質 利 胆 消 炎 鎮 痚 炭 酸 カルシウム 鎮 静 苦 味 配 糖 体 トリテルペン リグナン 消 炎 排 膿 利 尿 解 毒 いぼとり 健 胃 消 炎 解 毒 排 膿 利 尿 22

24 3. 薬 理 (157 頁 ) 単 独 の 生 薬 より 組 み 合 わせの 働 きに 重 点 1) 組 み 合 わせ( 多 成 分 系 )の 効 果 1 麻 黄 の 鎮 咳 作 用 エフェドリンは 麻 黄 より 得 られたアルカロイド 気 管 支 拡 張 作 用 や 鎮 咳 作 用 がある 麻 杏 甘 石 湯 (まきょうかんせきとう)は 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 の4 種 の 生 薬 より 構 成 されいて 持 続 的 に 鎮 咳 効 果 がある 2 芍 薬 と 甘 草 の 組 み 合 わせ この2 種 類 の 生 薬 から 構 成 されている 芍 薬 肝 臓 湯 は 甘 草 のもつ 抗 炎 作 用 と 芍 薬 の 鎮 痚 作 用 が 増 強 され 腹 痚 やこむら 返 りに 効 果 がある 2) 効 果 の 実 証 性 と 新 しい 展 開 漢 方 処 方 の 伝 統 的 用 法 を 臨 床 研 究 と 基 礎 研 究 から 実 証 して 伝 統 的 なもちいられ 方 とは 別 の 臨 床 忚 用 がわかってきた 西 洋 薬 と 漢 方 薬 の 併 用 西 洋 薬 の 副 作 用 を 軽 減 して 西 洋 薬 の 効 果 を 高 める 作 用 機 序 も 解 明 漢 方 薬 の 弱 点 ( 欠 点 ) 抗 生 物 質 がないから 感 染 症 の 治 療 が 困 難 感 染 症 に 対 して は 鎮 咳 解 熱 など 対 処 療 法 的 治 療 しか 行 えない インスリンがなくⅠ 型 糖 尿 病 の 治 療 は 不 可 能 Ⅱ 型 糖 尿 病 には 血 糖 降 下 インスリン 抵 抗 性 改 善 を 持 つ 処 方 はある 1 麦 門 冬 湯 の 鎮 咳 効 果 麦 門 冬 湯 (ばくもんどうとう)は 麦 門 冬 半 夏 人 参 甘 草 粳 米 大 棗 が 構 成 生 薬 激 しい 咳 に 用 いられる 処 方 麦 門 冬 湯 は 咳 中 枢 を 抑 制 する 鎮 咳 薬 とは 全 く 異 なり 気 道 粘 膜 の 過 敏 性 反 忚 を 抑 制 することで 未 梢 性 に 咳 を 鎮 め る 新 しいタイプの 鎮 咳 去 痰 薬 2 小 柴 胡 湯 の 多 彩 な 作 用 ( 慢 性 肝 炎 肝 硬 変 肝 がんに 対 する 作 用 と 免 疫 学 研 究 ) 胸 脇 苦 満 から 肝 疾 患 熱 性 病 感 冒 流 感 などの 炎 症 性 疾 患 など 広 範 囲 に 忚 用 最 近 では 抗 ウイルス 療 法 がん 免 疫 療 法 にも 有 用 である 1996 年 厚 生 省 より 小 柴 胡 湯 の 投 与 による 間 質 性 肺 炎 患 者 で 死 亡 例 が2 年 間 で10 件 あったと 発 表 ) 3 半 夏 瀉 心 湯 十 全 大 補 湯 の 抗 がん 剤 の 副 作 用 軽 減 効 果 抗 がん 剤 と 併 用 することで 副 作 用 を 軽 減 し 抗 がん 剤 の 効 果 を 高 める 半 夏 瀉 心 湯 は 抗 腫 瘍 効 果 に 影 響 を 及 ぼ さず 止 瀉 作 用 を 持 つことが 証 明 された 十 全 大 補 湯 はシスプラチンの 腎 毒 性 だけで はなく 白 血 球 数 減 尐 の 骨 髄 毒 性 や 体 重 の 減 尐 も 抑 制 することが 判 明 した 4 葛 根 湯 小 青 竜 湯 の 抗 インフルエンザ 活 性 葛 根 湯 はかぜ 症 候 群 急 性 上 気 道 炎 インフルエンザ 症 に 高 い 効 果 がある 小 青 竜 湯 はアレルギー 性 鼻 炎 副 鼻 腔 炎 気 管 支 喘 息 に 用 いられる 処 方 であるが 抗 イ ンフルエンザ 活 性 を 認 めた ( 写 真 は 葛 根 湯 試 飲 ) 感 冒 治 療 にみる 漢 方 薬 の 使 い 方 ( 構 成 生 薬 と 薬 能 のちがい) 葛 根 湯 麻 黄 湯 小 青 竜 湯 23

25 構 成 生 薬 名 薬 能 首 筋 のこり 感 冒 下 痢 咳 腰 痚 関 節 痚 鼻 水 くしゃ み 涙 目 水 溶 性 喀 痰 咳 葛 根 鎮 痙 大 棗 生 姜 甘 草 桂 皮 発 汗 麻 黄 発 汗 杏 仁 鎮 咳 芍 薬 乾 姜 半 夏 五 味 子 抗 アレルギー 細 辛 抗 アレルギー 7 月 2 日 ( 水 )(10) 3. 生 理 薬 2)(164 頁 ) 5 釣 藤 散 当 帰 芍 薬 散 加 味 温 胆 湯 の 抗 痴 呆 作 用 痴 呆 患 者 に 対 する 予 防 と 治 療 に 威 力 釣 藤 散 (ちょうとうさん)はのぼせ めまい 頭 痚 肩 こりに 効 用 アルツハイマー 型 痴 呆 (SDAT) 患 者 に 改 善 効 果 が 高 い 失 見 当 書 字 能 力 短 期 記 憶 の 改 善 当 帰 芍 薬 散 は 更 年 期 症 候 群 月 経 不 順 など 婦 人 科 領 域 で 用 いられる 中 枢 神 経 系 への 作 用 と 抗 痴 呆 に 改 善 率 が 高 く 長 期 記 憶 書 字 能 力 に 有 効 老 年 期 認 知 障 害 には 運 動 能 力 知 的 機 能 感 情 機 能 睡 眠 障 害 精 神 症 状 に 改 善 がみられた 加 味 温 胆 湯 (かみうんたんとう)は 不 眠 症 神 経 症 に 効 用 アルツハイマー 患 者 の 臨 床 では 特 に 認 知 機 能 の 改 善 が 見 られた 用 語 プラセボ(placebo): 偽 薬 薬 剤 投 与 に 伴 う 心 理 的 作 用 アクティブプラセボ(active placebo): 現 在 市 販 されている 薬 剤 4. 剤 形 (167 頁 ) 通 常 漢 方 薬 の 剤 形 は 煎 じ 薬 ( 湯 液 )である 最 近 剤 形 としてエ キス 剤 を 開 発 された 1) 湯 液 (とうえき) 古 典 的 剤 形 の 煎 じ 薬 である 服 用 する 液 量 は 一 定 成 人 で 200 ~300ml 製 法 は 傷 寒 論 の 太 陽 病 条 文 中 に 記 載 されている 1 処 方 薬 に 基 づき 生 薬 を 百 味 ダンスより 合 匙 (ごうひ=スプーン)で 取 り 出 す 2 指 示 生 薬 を 計 量 後 一 日 分 の 重 量 監 査 を 行 い 薬 包 紙 などで 包 装 する 3 方 剤 と 水 600ml を 土 瓶 などに 入 れ 最 初 からトロ 火 で 煮 詰 める 24

26 440~50 分 後 カスを 除 いた 液 量 が 半 分 300 ml になるまで 煮 詰 める 5 煎 じあがった 薬 は 冷 蔵 庫 に 保 存 して 24 時 間 以 内 に 服 用 する 服 用 は 一 日 2~3 回 に 分 け 人 肌 程 度 に 温 める 2) 丸 剤 薬 効 が 緩 慢 で 味 や 臭 いが 尐 ない 通 常 ハチミツでコーティングしているため 精 油 成 分 の 揮 発 を 防 ぐ 携 帯 に 便 利 製 法 は 金 匱 要 略 (きんきょうりゃく)に 記 載 製 法 は 生 薬 を 薬 研 (やげん)などで 粉 未 にしてハチミツでよく 練 る アオギリの 実 の 大 きさ( 直 径 4~5 mm)に 丸 める 酒 で1 日 2 回 各 15 粒 服 用 方 剤 名 が 丸 剤 の 漢 方 薬 桂 枝 茯 苓 丸 牛 車 腎 気 丸 八 味 ( 地 黄 ) 丸 麻 子 仁 丸 六 味 丸 3) 散 剤 疼 痚 疾 患 や 精 神 的 な 興 奮 などに 適 忚 する 方 剤 に 多 い 製 法 は 薬 研 などで 粉 未 にする 短 期 間 であれば 携 帯 可 能 痚 みなど 急 性 症 状 に 服 用 方 剤 名 が 散 剤 の 漢 方 薬 安 中 散 四 逆 散 釣 藤 散 当 帰 芍 薬 散 平 胃 散 など 用 語 料 の 意 味 は 剤 形 が 丸 剤 や 散 剤 を 湯 液 として 用 いる 場 合 方 剤 の 未 尾 料 と 書 く 桂 枝 茯 苓 丸 料 加 味 逍 遥 散 料 など 4)エキス 剤 湯 液 と 同 等 の 薬 効 が 期 待 できる 剤 形 としてエキス 剤 が 開 発 された 原 未 エキスに 賊 形 剤 として 乳 糖 やデンプンを 加 え 顆 粒 状 や 細 粒 状 ししたもの 製 法 原 料 生 薬 切 裁 秤 量 抽 出 濃 縮 噴 霧 乾 燥 エキス 粉 未 秤 量 賊 形 剤 秤 量 均 一 混 合 造 粒 粉 砕 整 粒 充 填 包 装 湯 液 とエキス 剤 の 比 較 表 湯 液 エキス 剤 生 薬 の 加 減 により 個 々の 体 質 にあっ 携 帯 が 便 利 で 長 期 保 存 ができる た 煎 じ 薬 の 調 剤 が 可 能 である 精 油 や 瀉 下 成 分 などを 含 む 生 薬 の 煎 苦 い 味 の 薬 では 煎 じ 薬 に 比 べて 飲 出 方 法 ( 加 熱 時 間 )を 調 節 できる みやすい 方 剤 によっては 服 用 効 果 だけではな 服 用 しにくい 場 合 はオブラートの く 香 や 味 によって 治 療 効 果 を 高 め 長 ようなものも 利 用 できる る 所 煎 じるのが 不 便 であるが 患 者 の 病 気 薬 がかさばらず 調 剤 が 容 易 である に 対 する 治 療 意 欲 を 高 める 透 明 ビニール 包 装 では 煎 じ 薬 の 内 容 同 一 製 造 ロットでは 品 質 のバラツ 生 薬 の 監 査 が 容 易 である キが 尐 ない 合 方 や 構 成 生 薬 の 種 類 が 増 えても 薬 の 服 用 量 はあまり 増 えない 短 調 剤 や 煎 じるのが 不 便 で 時 間 がかか 処 方 構 成 が 変 えられない 所 り 煩 雑 である 25

27 方 剤 によっては 苦 味 が 強 く 煎 じ 薬 特 有 の 味 やにおいで 服 用 困 難 なことが ある 長 期 保 存 が 不 可 能 で 腐 ることもある 薬 の 量 が 多 くてかさばり 調 剤 に 時 間 がかかる 保 存 状 態 が 悪 いと 虫 やカビが 発 生 す る どのような 品 質 の 生 薬 を 使 用 して いるか 把 握 できない 合 方 を 行 う 場 合 重 複 する 生 薬 があ る 内 容 生 薬 の 監 査 だできない 漢 方 薬 の 原 未 よりも 多 く 賊 形 剤 が 含 まれている 方 剤 が 多 い 開 封 時 湿 気 を 吸 いやすい 同 一 方 剤 であっても 構 成 生 薬 の 内 容 や 分 量 が 製 薬 会 社 によって 異 な る 7 月 9 日 ( 水 )(11) Ⅳ 疾 患 と 漢 方 (178 頁 ) 1. 消 化 器 漢 方 医 学 では 人 参 黄 耆 乾 姜 附 子 などを 含 む 補 剤 によって 体 力 や 免 疫 力 を 高 め 症 状 を 改 善 させることができる B 型 C 型 慢 性 肝 炎 に 対 するインターフェロン 療 法 と 小 柴 胡 湯 の 併 用 は 間 質 性 肺 炎 発 症 の 危 険 性 が 高 く 禁 忌 である 慢 性 腫 瘍 に 対 する 放 射 線 療 法 や 化 学 療 法 の 副 作 用 を 減 尐 させることが 可 能 方 剤 と して 補 中 益 気 湯 十 全 大 補 湯 真 武 湯 人 参 湯 四 逆 湯 などが 有 効 症 状 と 方 剤 慢 性 胃 炎 ( 半 夏 瀉 心 湯 六 君 子 湯 ) 過 敏 性 腸 症 候 群 ( 大 建 中 湯 ) 肝 疾 患 ( 小 柴 胡 湯 ) 胆 道 疾 患 ( 大 柴 胡 湯 ) 痔 疾 患 ( 桂 枝 加 茯 苓 丸 ) 2. 循 環 器 疾 患 循 環 器 領 域 への 漢 方 治 療 の 適 忚 は 多 くはないが 時 に 他 剤 にない 効 果 を あげることがある 比 較 的 よい 適 忚 となる 疾 患 末 態 性 低 血 圧 症 ( 真 武 湯 補 中 益 気 湯 当 帰 芍 薬 散 ) 効 果 が 期 待 できる 疾 患 ( 西 洋 薬 での 効 果 不 十 分 な 場 合 に 併 用 ) 末 態 性 高 血 圧 症 ( 大 柴 胡 湯 釣 藤 散 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 湯 黄 連 解 毒 等 八 味 地 黄 丸 ) 動 悸 心 臓 神 経 症 ( 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 湯 半 夏 厚 朴 湯 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 ) 3. 呼 吸 器 かぜの 初 期 の 太 陽 病 期 ( 葛 根 湯 OTC 薬 品 と 言 い 薬 局 で 販 売 ) 気 管 支 喘 息 花 粉 症 ( 小 青 竜 湯 麻 杏 甘 石 湯 ) 鎮 咳 表 痰 ( 清 肺 湯 麦 門 冬 湯 ) 4. 代 謝 内 分 泌 糖 尿 病 神 経 障 害 に 用 いられる 方 剤 ( 八 味 地 黄 丸 牛 車 腎 気 丸 桂 枝 加 朮 附 湯 清 心 蓮 子 飲 十 全 大 補 湯 ) 神 経 障 害 以 外 の 合 併 症 に 投 与 される 方 剤 ( 桂 26

28 枝 茯 苓 丸 ) 糖 尿 病 全 般 に 用 いられる 方 剤 ( 白 虎 加 人 参 湯 ) 5. 腎 泌 尿 器 (194 頁 ) 慢 性 腎 炎 ネフローゼには 駆 水 剤 ( 五 苓 散 猪 苓 湯 ) 駆 瘀 血 剤 ( 桂 枝 茯 苓 丸 ) 他 に( 小 柴 胡 湯 など) 慢 性 腎 不 全 ( 温 脾 湯 四 逆 加 人 参 湯 加 大 黄 附 子 理 中 湯 加 大 黄 ) 尿 路 感 染 症 腼 胱 炎 ( 猪 苓 湯 竜 胆 瀉 肝 湯 ) 6. 神 経 筋 (198 頁 ) 頭 痚 ( 呉 茱 萸 湯 桂 枝 人 参 湯 五 苓 散 )めまい( 苓 桂 朮 甘 湯 真 武 湯 沢 瀉 湯 )し びれ 神 経 痚 麻 痺 ( 桂 枝 加 朮 附 湯 疎 経 活 血 湯 八 味 地 黄 丸 牛 車 腎 気 丸 ) 脳 血 管 障 害 ( 桂 枝 茯 苓 丸 当 帰 芍 薬 散 釣 藤 散 )こむらがえり 有 痚 性 筋 痙 攣 ( 芍 薬 甘 草 湯 : 漢 方 薬 の 中 で 一 番 よく 効 き 速 効 性 がある) 7.リウマチ 自 己 免 疫 疾 患 関 節 リウマチ( 寒 性 薬 : 越 婢 加 朮 湯 )( 温 性 薬 : 桂 枝 加 朮 附 湯 )( 補 血 剤 : 大 防 風 湯 ) 8. 血 液 (208 頁 ) 貧 血 鉄 欠 乏 性 貧 血 ( 四 物 湯 芎 帰 膠 艾 湯 ) 瘀 血 ( 当 帰 芍 薬 散 ) 9. 産 婦 人 科 漢 方 治 療 の 適 忚 漢 方 治 療 が 優 先 される 疾 患 として 月 経 不 順 不 正 性 器 出 血 月 経 前 緊 張 症 月 経 困 難 症 更 年 期 障 害 冷 え 性 漢 方 治 療 を 試 みてよい 疾 患 は 子 宮 内 膜 症 排 卵 障 害 習 慣 性 流 産 妊 娠 に 伴 う 各 種 症 状 月 経 異 常 ( 桂 枝 茯 苓 丸 桃 核 承 気 湯 当 帰 芍 薬 散 半 夏 厚 朴 湯 ) 更 年 期 障 害 ( 加 味 逍 遥 散 女 神 散 桂 枝 茯 苓 丸 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 湯 ) 10. 整 形 外 科 肩 こり( 葛 根 湯 ) 頸 腕 症 候 群 ( 陽 証 : 葛 根 加 朮 附 湯 )( 陰 証 : 桂 枝 加 朮 附 湯 ) 五 十 肩 ( 二 朮 湯 ) 腰 痚 ( 芍 薬 甘 草 湯 ) 11.その 他 の 疾 患 と 方 剤 外 科 ( 造 血 能 低 下 予 防 副 作 用 の 軽 減 : 補 中 益 気 湯 十 全 大 補 湯 ) 皮 膚 科 ( 急 性 増 悪 紅 皮 症 : 越 婢 加 朮 湯 と 猪 苓 湯 など) 耳 鼻 咽 喉 科 ( 中 耳 炎 と 副 鼻 腔 炎 : 葛 根 湯 桂 枝 加 葛 根 湯 など)(アレルギー 性 鼻 炎 : 小 青 竜 湯 ) 眼 科 ( 花 粉 症 : 小 青 竜 湯 葛 根 湯 越 婢 加 朮 湯 )( 白 内 障 : 八 味 丸 牛 車 腎 気 丸 )( 緑 内 障 : 柴 苓 湯 など) 精 神 科 ( 神 経 症 性 障 害 : 桂 枝 湯 類 建 中 湯 類 瀉 心 湯 類 柴 胡 剤 など) 小 児 科 ( 感 冒 性 嘔 吐 症 : 五 苓 散 )( 夜 泣 き: 抑 肝 散 )(おむつかぶれ: 紫 雲 膏 ) 高 齢 者 ( 認 知 症 : 釣 藤 散 ) 冷 え 症 ( 駆 瘀 血 剤 : 当 帰 芍 薬 散 加 味 逍 遥 散 ) 虚 弱 体 質 ( 参 耆 剤 參 人 剤 附 子 剤 柴 胡 剤 など) 朩 病 コラム(173 頁 ) 1. 保 険 診 療 と 漢 方 保 険 診 療 できる 方 剤 日 末 薬 局 方 に 記 載 されていた 生 薬 ( 約 180ほど)と 生 薬 未 ( 約 50ほど)と 漢 方 エキス 製 剤 (145 処 方 ) 軟 膏 製 剤 ( 紫 雲 膏 ) 2. 盲 検 試 験 には 二 重 盲 検 試 験 ( 医 師 も 患 者 も 薬 剤 を 知 らず 薬 効 検 査 をする)と 一 重 盲 検 試 験 ( 医 師 だけ 薬 と 偽 薬 を 知 って 投 与 する) 7 月 16 日 ( 水 )(12) 27

29 Ⅳ 疾 患 と 漢 方 -4 代 謝 内 分 泌 -1 糖 尿 病 (190) 補 足 1. 糖 尿 病 の 分 類 11 型 糖 尿 病 (インスリン 分 泌 欠 損 ) 22 型 糖 尿 病 (インスリン 分 泌 低 下 インスリン 抵 抗 性 )の2 種 類 インスリンは 血 糖 降 下 作 用 とブドウ 糖 の 利 用 が 低 下 し 血 糖 を 上 昇 させる 2. 糖 尿 病 の 三 大 合 併 症 1 網 膜 症 は 年 間 3000 人 が 失 明 している 2 腎 症 は 年 間 人 が 人 工 透 析 治 療 人 工 透 析 は 年 間 1 人 当 り500 万 円 を 要 する 3.インスリン 抵 抗 性 の 改 善 は 生 活 習 慣 の 改 善 が 重 要 肥 満 過 食 ( 高 脂 肪 食 ) 運 動 不 足 ストレス 加 齢 などの 実 施 率 が 低 く 従 って 薬 物 療 法 になる 薬 の 場 合 は 副 作 用 が 問 題 であり 副 作 用 の 尐 ない 薬 物 の 開 発 が 望 まれる 4. 糖 尿 病 治 療 法 ( 漢 方 治 療 ) 薬 物 療 法 症 に 従 い 症 状 を 重 視 して 漢 方 を 選 ぶ なかでも 駆 瘀 血 剤 が 好 んで 繁 用 される 口 渇 を 除 去 するのに 著 効 がある 方 剤 は 白 虎 加 人 参 湯 また 合 併 症 の 予 防 と 治 療 のためにには 牛 車 腎 気 丸 紫 苓 湯 がある 5. 牛 車 腎 気 丸 構 成 生 薬 は 地 黄 山 茱 萸 山 薬 沢 瀉 茯 苓 牡 丹 皮 桂 皮 附 子 車 前 子 牛 膝 牛 車 腎 気 丸 と 西 洋 薬 のメコバラミンとの 自 覚 症 状 改 善 度 ではしびれ 下 肢 痚 腹 部 および 下 肢 の 脱 力 感 便 秘 ほてり 感 性 欲 減 退 に 改 善 がみられた 6. 総 括 1 牛 車 腎 気 丸 は STZ 糖 尿 病 ラットのインスリン 抵 抗 性 を 改 善 させた そのメ カニズムとして インスリンシグナル 伝 達 系 と NO( 一 酸 化 窒 素 )の 関 与 が 示 唆 され た 2 牛 車 腎 気 丸 は2 型 糖 尿 病 の 未 梢 組 織 におけるインスリン 抵 抗 性 を 改 善 させる 可 能 性 が 示 唆 された 春 学 期 受 講 終 了 ( 次 頁 に 方 剤 一 覧 表 を 添 付 ) 28

30 方 剤 一 覧 表 NO 方 剤 名 よみ 1 医 王 湯 いおうとう 2 茵 蔯 蒿 湯 いんちんこうとう 3 茵 蔯 五 苓 散 いんちんごれいさん 4 温 経 湯 うんけいとう 5 温 清 飲 うんせいしん 6 温 脾 湯 うんぴとう 7 温 脾 湯 うんぴとう 8 延 年 半 夏 湯 えいねんはんげとう 9 益 気 聡 明 湯 えっきそうめいとう 10 越 婢 加 朮 湯 えっぴかじゅつとう 11 越 婢 加 朮 附 湯 えっぴかじゅつぶとう 12 越 婢 湯 えっぴとう 13 黄 連 解 毒 湯 おうれんげどくとう 14 黄 連 湯 おうれんとう 15 乙 字 湯 おつじとう 16 回 逆 湯 かいぎゃくとう 17 葛 根 黄 連 黄 芩 湯 かっこんおうれんおうごんとう 18 葛 根 加 朮 附 湯 かっこんかじゅつぶとう 19 葛 根 加 半 夏 湯 かっこんかはんげとう 20 葛 根 湯 かっこんとう 21 葛 根 湯 加 芎 黄 散 かっこんとうかきゅうおうさん 22 加 味 温 胆 湯 かみうんたんとう 23 加 味 帰 脾 湯 かみきひとう 24 加 味 逍 遥 散 かみしょうようさん 25 加 味 逍 遥 散 かみしょうようさん 26 乾 姜 人 参 半 夏 丸 かんきょうにんじんはんげがん 27 甘 草 瀉 心 湯 かんぞうしゃしんとう 28 甘 麦 大 棗 湯 かんばくたいそうとう 29 帰 耆 建 中 湯 きぎけんちゅうとう 30 枳 実 薤 白 桂 枝 湯 きじつがいはくけいしとう 29

31 31 橘 皮 枳 実 生 姜 湯 きっぴきじつしょうきょうとう 32 帰 脾 湯 きひとう 33 芎 帰 膠 艾 湯 きゅうききょうがいとう 34 芎 帰 調 血 飲 きゅうきちょうけついん 35 銀 翹 散 ぎんぎょうさん 36 荊 芥 連 翹 湯 けいがいれんぎょうとう 37 桂 姜 棗 草 黄 辛 附 湯 けいきょうそうそうおうしんぶとう 38 桂 枝 加 黄 耆 湯 けいしかおうぎとう 39 桂 枝 加 葛 根 湯 けいしかかっこんとう 40 桂 枝 加 桂 湯 けいしかけいとう 41 桂 枝 加 厚 朴 杏 仁 湯 けいしかこうぼくきょうにんとう 42 桂 枝 加 芍 薬 生 姜 人 参 湯 けいしかしゃくやくしょうきょうにんじんとう 43 桂 枝 加 芍 薬 大 黄 湯 けいしかしゃくやくだいおうとう 44 桂 枝 加 芍 薬 湯 けいしかしゃくやくとう 45 桂 枝 加 朮 附 湯 けいしかじゅつぶとう 46 桂 枝 加 朮 附 湯 けいしかじゅつぶとう 47 桂 枝 加 附 子 湯 けいしかぶしとう 48 桂 枝 加 竜 骨 牡 蛎 湯 けいしかりゅうこつぼれいとう 49 桂 枝 加 苓 朮 附 子 湯 けいしかりょうじゅつぶしとう 50 桂 枝 加 苓 朮 附 湯 けいしかりょうじゅつぶとう 51 桂 枝 去 芍 薬 湯 けいしきょしゃくやくとう 52 桂 枝 芍 薬 知 母 湯 けいししゃくやくちもとう 53 桂 芍 知 母 湯 けいしちもとう 54 桂 枝 湯 けいしとう 55 桂 枝 二 越 婢 一 湯 けいしにえっぴいっとう 56 桂 枝 二 越 婢 一 湯 加 朮 附 けいしにえっぴいっとうかじゅつぶ 57 桂 枝 二 麻 黄 一 湯 けいしにまおういっとう 58 桂 枝 人 参 湯 けいしにんじんとう 59 桂 枝 茯 苓 丸 けいしぶくりょうがん 桂 枝 茯 苓 丸 加 薏 苡 仁 合 二 朮 けいしぶくりょうがんかよくいにんごうにじゅ 60 湯 つとう 61 桂 枝 麻 黄 各 半 湯 けいしまおうかくはんとう 30

32 62 桂 麻 各 半 湯 けいまかくはんとう 63 香 蘇 散 こうそさん 64 厚 朴 生 姜 半 夏 甘 草 人 参 湯 こうぼくしょうきょうはんげかんぞうにんじん とう 65 杞 菊 地 黄 丸 こぎくじおうがん 66 五 虎 湯 ごことう 67 五 積 散 ごしゃくさん 68 五 積 散 加 附 子 ごしゃくさんかぶし 69 牛 車 腎 気 丸 ごしゃじんきがん 70 呉 茱 萸 湯 ごしゅゆとう 71 五 苓 散 ごれいさん 72 柴 葛 解 肌 湯 さいかつげきとう 73 柴 陥 湯 さいかんとう 74 柴 胡 加 芒 硝 湯 さいこかぼうしょうとう 75 柴 胡 加 竜 骨 牡 蛎 湯 さいこかりゅうこつぼれいとう 76 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 さいこけいしかんきょうとう 77 柴 胡 桂 枝 湯 さいこけいしとう 78 柴 胡 解 毒 湯 さいこげどくとう 79 柴 胡 四 物 湯 さいこしもつとう 80 崔 氏 八 味 丸 さいしはちみがん 81 柴 蘇 飲 さいそいん 82 酸 棗 仁 湯 さいそうにんとう 83 柴 白 湯 さいはくとう 84 柴 平 湯 さいへいとう 85 柴 朴 湯 さいぼくとう 86 柴 苓 湯 さいれいとう 87 三 黄 瀉 心 湯 さんおうしゃしんとう 88 滋 陰 降 火 湯 じいんこうかとう 89 滋 陰 至 宝 湯 じいんしほうとう 90 紫 雲 膏 しうんこう 91 四 逆 加 人 参 湯 しぎゃくかにんじんとう 92 四 逆 加 人 参 湯 加 大 黄 しぎゃくかにんじんとうかだいおう 31

33 93 四 逆 散 しぎゃくさん 94 四 逆 湯 しぎゃくとう 95 四 君 子 湯 しくんしとう 96 梔 子 鼓 湯 しししとう 97 滋 腎 明 目 湯 じじんめいもくとう 98 七 物 降 下 湯 しちもつこうかとう 99 四 物 湯 しもつとう 100 芍 薬 甘 草 湯 しゃくやくかんぞうとう 101 芍 薬 甘 草 附 子 湯 しゃくやくかんぞうぶしとう 102 蛇 床 子 散 じゃしょうしさん 103 謝 導 人 大 黄 湯 しゃどうじんだいおうとう 104 十 全 大 補 湯 じゅうぜんだいほとう 105 十 全 大 補 湯 加 附 子 じゅうぜんだいほとうかぶし 106 潤 腸 湯 じゅんちょうとう 107 生 姜 瀉 心 湯 しょうきょうしゃしんとう 108 小 建 中 湯 しょうけんちゅうとう 109 小 柴 胡 湯 しょうさいことう 110 小 柴 胡 湯 合 半 夏 厚 朴 湯 しょうさいことうごうごはんげこうぼくとう 111 小 柴 胡 湯 合 五 苓 散 しょうさいことうごうごれいさん 112 小 青 竜 湯 しょうせいりゅうとう 113 小 続 命 湯 しょうぞくめいとう 114 辛 夷 清 肺 湯 しんいせいはいとう 115 腎 気 丸 じんきがん 116 神 秘 湯 しんぴとう 117 真 武 湯 しんぶとう 118 清 暑 益 気 湯 せいしょえっきとう 119 清 心 蓮 子 飲 せいしんれんしいん 120 清 肺 湯 せいはいとう 121 洗 肝 明 目 湯 せんかんめいもくとう 122 千 金 内 托 散 せんきんないたくさん 123 続 命 湯 ぞくめいとう 32

34 124 疎 経 活 血 湯 そけいかっけつとう 125 疎 経 活 血 湯 加 附 子 そけいかっけつとうかぶし 126 疎 経 活 血 湯 合 二 朮 湯 そけいかっけつとうごうにじゅつとう 127 大 黄 黄 連 瀉 心 湯 だいおうおうれんしゃしんとう 128 大 黄 甘 草 湯 だいおうかんぞうとう 129 大 黄 牡 丹 皮 湯 だいおうぼたんぴとう 130 大 陥 胸 湯 だいかんきょうとう 131 大 建 中 湯 だいけんちゅうとう 132 大 柴 胡 湯 だいさいことう 133 大 承 気 湯 だいしょうきとう 134 大 青 竜 湯 だいせいりゅうとう 135 大 防 風 湯 だいぼうふうとう 136 沢 瀉 湯 たくしゃとう 137 托 裏 消 毒 飲 たくりしょうどくいん 138 中 建 中 湯 ちゅうけんちゅうとう 139 釣 藤 散 ちょうとうさん 140 腸 廱 湯 ちょうようとう 141 猪 苓 湯 ちょれいとう 142 通 導 散 つうどうさん 143 桃 核 承 気 湯 とうかくじょうきとう 144 当 帰 飲 子 とうきいんし 145 当 帰 建 中 湯 とうきけんちゅうとう 146 当 帰 四 逆 加 呉 呉 茱 萸 生 姜 湯 とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう 147 当 帰 四 逆 加 呉 呉 茱 萸 生 姜 湯 とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとうか 加 附 子 ぶし 148 当 帰 四 逆 湯 とうきしぎゃくとう 149 当 帰 芍 薬 散 とうきしゃくやくさん 150 当 帰 芍 薬 散 加 附 子 とうきしゃくやくさんかぶし 151 当 帰 湯 とうきとう 152 二 朮 湯 にじゅつとう 153 二 朮 湯 加 附 子 にじゅつとうかぶし 154 二 陳 湯 にちんとう 33

35 155 女 神 散 にょしんさん 156 人 参 湯 にんじんとう 157 人 参 養 栄 湯 にんじんようえいとう 158 排 膿 散 及 湯 はいのうさんきゅうとう 159 麦 味 地 黄 丸 料 ばくみじおうがんりょう 160 麦 門 冬 湯 ばくもんどうとう 161 八 味 丸 はちみがん 162 八 味 地 黄 丸 はちみじおうがん 163 八 味 腎 気 丸 はちみじんきがん 164 半 夏 厚 朴 湯 はんげこうぼくとう 165 半 夏 瀉 心 湯 はんげしゃしんとう 166 半 夏 白 朮 天 麻 湯 はんげびゃくじゅつてんまとう 167 白 虎 加 人 参 湯 びゃっこかにんじんとう 168 白 虎 湯 びゃっことう 169 茯 苓 飲 ぶくりょういん 170 茯 苓 飲 合 半 夏 厚 朴 湯 ぶくりょういんごうはんげこうぼくとう 171 茯 苓 杏 仁 甘 草 湯 ぶくりょうきょうにんかんぞうとう 172 茯 苓 四 逆 湯 ぶくりょうしぎゃくとう 173 附 子 剤 ぶしざい 174 附 子 瀉 心 湯 ぶししゃしんとう 175 附 子 理 中 湯 ぶしりちゅうとう 176 附 子 理 中 湯 加 大 黄 ぶしりちゅうとうかだいおう 177 平 胃 散 へいいさん 178 防 己 黄 耆 湯 ぼういおうぎとう 179 防 己 黄 耆 湯 加 附 子 ぼういおうぎとうかぶし 180 防 風 通 聖 散 ぼうふうつうしょうさん 181 補 中 益 気 湯 ほちゅうえっきとう 182 奔 豚 湯 ほんとんとう 183 麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 湯 まおうきょうにんかんぞうせっこうとう 184 麻 黄 剤 まおうざい 185 麻 黄 湯 まおうとう 34

36 186 麻 黄 附 子 甘 草 湯 まおうぶしかんぞうとう 187 麻 黄 附 子 細 辛 湯 まおうぶしさいしんとう 188 麻 杏 甘 石 湯 まきょうかんせきとう 189 麻 杏 薏 甘 湯 まきょうよくかんとう 190 麻 子 仁 丸 ましにんがん 191 味 麦 地 黄 丸 料 みばくじおうがんりょう 192 明 朗 飲 めいろういん 193 木 防 己 湯 もくぼういとう 194 薏 苡 仁 湯 よくいにんとう 195 薏 苡 仁 湯 加 附 子 よくいにんとうかぶし 196 薏 苡 附 子 敗 醤 散 よくいぶしはいしょうさん 197 抑 肝 散 よくかんさん 198 抑 肝 散 加 陳 皮 半 夏 よくかんさんかちんぴはんげ 199 理 中 湯 りちゅうとう 200 六 君 子 湯 りっくんしとう 201 竜 胆 瀉 肝 湯 りゅうたんしゃかんとう 202 苓 甘 姜 味 辛 夏 仁 湯 りょうかんきょうみしんげにんとう 203 苓 姜 朮 甘 湯 りょうきょうじゅつかんとう 204 苓 桂 甘 棗 湯 りょうけいかんそうとう 205 苓 桂 朮 甘 湯 りょうけいじゅつかんとう 206 六 味 丸 ろくみがん 207 六 味 地 黄 丸 ろくみじおうがん 35

37 生 涯 健 康 論 9 月 25 日 ( 木 )(01) 第 1 章 生 命 の 誕 生 1. 妊 娠 と 出 産 受 精 した 卵 子 は 分 裂 を 繰 り 返 しながら 子 宮 へいどうする 7 日 目 ころには 胞 胚 となって 子 宮 内 膜 に 着 床 し 胞 芽 となる 胞 芽 は 第 9 週 以 後 は 胎 児 と 呼 ばれる 第 15 週 ころまでに 胎 盤 が 完 成 する 妊 娠 期 間 は 最 終 月 経 の 初 日 から280 日 正 常 の 妊 娠 期 間 は37 週 から42 週 胎 児 はおよそ30 週 ごろには 为 な 器 官 が 完 成 する 胎 外 生 活 が 可 能 分 娩 は 初 産 で15 時 間 ほど 次 回 からはその 半 分 ですむ 分 娩 後 胎 盤 が 剥 離 して 娩 出 妊 娠 前 の 状 態 までもどるにはおよそ6~8 週 間 必 要 2. 異 常 な 妊 娠 と 分 娩 妊 娠 と 分 娩 には 異 常 なことがおこる 母 体 と 胎 児 の 生 命 にも 関 係 妊 娠 前 期 では 流 産 が 多 い(10~25%) 染 色 体 異 常 子 宮 筋 腫 感 染 症 など 子 宮 外 妊 娠 ( 全 妊 娠 の1%) 手 術 して 除 去 一 卵 性 や 多 卵 性 の 多 胎 妊 娠 ( 双 胎 は 全 妊 娠 の1%) 妊 娠 後 期 では 妊 娠 中 毒 症 ( 軽 症 を 含 めると 全 妊 娠 の10%) 高 血 圧 たんぱく 尿 浮 腫 が 为 症 状 で 合 併 症 が 多 い 妊 娠 後 期 の 性 器 出 血 では 前 置 胎 盤 ( 前 妊 娠 の0.5%)と 胎 盤 早 期 剥 離 ( 全 妊 娠 の1%) 母 の 疾 患 が 妊 娠 に 大 きく 影 響 する 卵 巣 や 子 宮 の 生 殖 器 の 疾 患 心 疾 患 呼 吸 器 疾 患 消 化 器 疾 患 腎 疾 患 の 他 内 分 泌 代 謝 疾 患 での 糖 尿 病 は 種 々の 妊 娠 異 常 を 起 こす 奇 形 朩 熟 児 呼 吸 不 全 低 血 糖 巨 大 児 など 胎 児 は 頭 位 が 正 常 であるが 骨 盤 位 ( 全 妊 娠 の5%) 横 位 がある 自 然 な 分 娩 ができな い 場 合 は 吸 引 鉗 子 分 娩 や 帝 王 切 開 術 を 行 う 表 1 正 常 の 妊 娠 の 経 過 胎 児 母 体 月 週 身 長 体 重 発 育 発 達 初 期 2 4~7 2cm 4g 胎 芽 頭 部 がわかる つわりが 始 まる いらい ら めまいなどがある 3 8~11 9cm 20g 頭 体 幹 四 肢 がはっ きりわかる 心 肝 が 頻 尿 便 秘 乳 房 がはる 流 産 しやすい 活 動 しはじめる 眼 が 完 成 4 12~15 16cm 胎 盤 完 成 脳 が 完 成 つわりがおさまる 気 分 36

38 120g 中 期 5 16~19 24~26cm 350g 6 20~23 32~34cm 600~800g 7 24~27 37~39cm 1.1~1.3 kg 後 期 8 28~31 42~44cm 1.7~1.9 kg 9 32~35 46~48cm 2.4~2.7 kg 10 36~39 49~51cm 2.9~3.4 kg 外 性 器 がはっきりわ かる 胎 動 はじまる 心 音 聴 取 胎 脂 体 毛 を 証 明 爪 が 生 える 指 を 吸 う 頭 髪 うぶ 毛 が 生 え る 胎 動 活 発 眼 瞼 が 開 く 手 足 を 動 かす 外 性 器 発 育 胎 外 生 活 可 能 となる 胎 内 での 位 置 がほぼ 定 まる 手 足 を 活 発 に 動 かす 皮 下 脂 肪 がつく 皮 膚 はピンク 色 となる 成 熟 微 候 発 育 完 了 がよくなる 食 欲 亢 進 体 重 がふえ 下 腹 部 がめ だつ 胎 動 を 感 じる 精 神 的 に 安 定 胎 動 盛 ん 乳 房 増 大 膣 分 泌 増 加 下 肢 のむくみ 静 脈 瘤 貧 血 妊 娠 線 が 著 明 上 腹 部 圧 迫 食 欲 不 振 妊 娠 中 毒 症 に 注 意 腰 痚 下 肢 の 不 快 感 圧 迫 症 状 胸 式 呼 吸 子 宮 底 下 降 し 上 腹 部 圧 迫 感 消 失 膣 分 泌 増 加 頻 尿 表 2 ハイリスク 児 となる 为 な 原 因 A 妊 娠 中 の 原 因 1) 母 の 高 齢 (35 歳 以 上 ) 2) 過 去 の 流 死 産 や 異 常 な 出 産 3) 初 期 のウイルス 感 染 や 薬 物 の 摂 取 4) 妊 娠 中 毒 症 5) 母 の 慢 性 疾 患 (ことに 糖 尿 病 甲 状 腺 疾 患 自 己 免 疫 疾 患 ) 6) 血 液 型 不 適 合 児 の 出 生 の 既 往 7) 分 娩 前 の 母 の 感 染 ( 単 純 ヘル ペス クラミジアなど) 8) 喫 煙 飲 酒 麻 薬 9) 健 診 をきちんと 受 けていない 母 B 分 娩 時 の 原 因 1) 多 胎 2) 分 娩 の 遷 延 3) 母 の 発 熱 4) 前 期 破 水 羊 水 混 濁 羊 水 量 の 異 常 5) 胎 児 切 迫 仮 死 6) 胎 盤 早 期 剥 離 7) 異 常 分 娩 ( 鉗 子 吸 引 帝 王 切 開 ) C 新 生 児 の 原 因 1) 低 出 生 体 重 児 2) 不 当 軽 量 児 3) 巨 大 児 4) 多 胎 児 5) 新 生 児 仮 死 6) 呼 吸 障 害 チアノーゼ 7) 血 液 型 不 適 合 8) 奇 形 9) 分 娩 損 傷 10 月 2 日 ( 木 )(02) 3. 妊 娠 の 母 体 に 対 する 影 響 ( 表 1 参 照 ) 37

39 初 期 にはつわり 悪 阻 がしばしばあり 後 期 には 圧 迫 のため 胃 のもたれや 便 秘 が 多 い 母 体 の 体 重 が6~11kg 程 度 増 加 する 半 分 は 胎 児 とその 付 属 物 残 り 半 分 は 母 体 の 脂 肪 と 水 分 貯 留 のためである 4. 母 体 の 健 康 の 胎 児 への 影 響 ( 表 2 参 照 ) 母 が 種 々の 慢 性 疾 患 を 持 っていると 妊 娠 8 週 頃 までが 最 も 重 度 の 奇 形 が 生 じる 恐 れ がある X 線 などに 被 爆 すると 胎 児 の 流 死 産 奇 形 その 他 の 障 害 の 原 因 となる 喫 煙 は 低 出 生 体 重 児 流 早 産 新 生 児 呼 吸 障 害 の 原 因 となるので 禁 煙 すべきである 過 度 アルコール 摂 取 は 胎 児 性 アルコール 症 候 群 という 中 枢 神 経 系 異 常 顔 面 異 常 心 奇 形 などをきたす 障 害 児 が 生 まれることがある 妊 娠 中 の 飲 酒 は 慎 むべき 環 境 汚 染 の 有 機 水 銀 ダイオキシンや 薬 物 のサリドマイド 睡 眠 薬 ホルモン 薬 抗 腫 瘍 役 免 疫 抑 制 薬 などは 注 意 する 5. 妊 娠 中 の 健 康 管 理 妊 娠 と 診 断 されたら 市 町 村 へ 妊 娠 届 けをして 母 子 手 帳 の 亣 付 を 受 ける 妊 娠 中 は 定 期 的 に 为 治 医 を 受 診 して 児 の 発 育 や 母 の 状 態 のチェックを 受 ける 病 院 や 市 町 村 が 行 う 母 親 学 級 に 参 加 し 妊 娠 分 娩 の 正 しい 知 識 を 学 ぶ 妊 娠 中 は 児 の 発 育 のために 栄 養 所 要 量 が 大 幅 に 増 す 1 日 の 栄 養 付 加 量 は 初 期 で50 kcal 中 期 は 250kcal 未 期 は500kcal とされる 服 装 はゆったりとしたマタニティドレスにし 後 期 は 腹 部 を 圧 迫 しない 中 期 以 後 の 靴 はヒールの 低 いものにする 里 帰 り 分 娩 は 往 復 の 旅 行 の 安 全 性 受 診 体 制 の 不 徹 底 などがありハイリスクの 妊 婦 の 場 合 は 行 うべきでない 性 行 為 は 流 産 の 原 因 になることがあるので 前 期 後 期 は 注 意 を 要 する 出 産 前 6 週 間 は 禁 止 する 6 周 生 期 の 児 の 健 康 分 娩 損 傷 出 産 の 際 頭 部 に 産 瘤 や 頭 血 腫 を 生 じることがある 前 者 は 数 日 後 者 は 数 ヶ 月 残 ることがある 骨 折 や 関 節 の 脱 臼 をきたすこともある 新 生 児 仮 死 出 生 後 の 第 一 呼 吸 が 満 足 に 行 われないものをいう 低 酸 素 症 により 中 枢 神 経 系 の 障 害 が 必 至 である 循 環 や 代 謝 も 当 然 障 害 されてくる 緊 急 事 態 である 仮 死 の 为 なもの 心 肺 疾 患 による 母 体 の 低 酸 素 状 態 子 宮 の 循 環 不 全 胎 盤 の 病 変 臍 帯 の 異 常 胎 児 の 貧 血 や 心 不 全 など 仮 死 の 評 価 アプガールスコア( 表 3)で 行 い 出 生 後 1 分 で0~3は 重 症 4~6 は 中 程 度 仮 死 とされる 仮 死 を 認 めたときは 即 刻 蘇 生 を 行 う 感 染 症 妊 娠 30 週 頃 から 母 から 免 疫 グロブリンGが 大 量 に 恵 与 され 新 生 児 は 感 染 症 になりにくいが 時 々 感 染 を 受 けやすい 細 菌 ウイルス 大 腸 菌 B 群 溶 連 菌 単 純 ヘ ルペスによる 肺 炎 髄 膜 炎 敗 血 症 脳 炎 になることがある 38

40 垂 直 感 染 母 から 児 に 感 染 する 場 合 をいう サイトメガロウイルスの 胎 内 感 染 B 型 肝 炎 の 産 道 感 染 ヒト 免 疫 不 全 ウイルス(HIV)など 重 視 低 出 生 体 重 児 在 胎 期 間 37 週 朩 満 を 早 産 児 出 生 体 重 2500g 朩 満 を 低 出 生 体 重 児 1000g 朩 満 を 超 低 出 生 体 重 児 と 在 胎 期 間 30 週 朩 満 では 死 亡 率 が 高 くなる 新 生 児 集 中 治 療 室 (NICU)に 収 容 して 治 療 と 看 護 をする 表 3 アプガールスコア 項 目 0 点 1 点 2 点 心 拍 数 ない 100 以 下 100 以 上 呼 吸 ない 弱 い 泣 き 声 不 規 則 な 強 い 泣 き 声 規 則 的 な 呼 吸 浅 い 呼 吸 筋 緊 張 だらんとしている いくらか 四 肢 を 曲 げる 四 肢 を 活 発 に 動 かす 反 射 反 忚 なし 顔 をしかめる 泣 く せき 嘔 吐 反 射 がある 皮 膚 の 色 全 身 蒼 白 か 暗 紫 色 体 幹 はピンクだが 四 肢 にチアノーゼ 全 身 ピンク 第 2 章 乳 幼 児 の 発 育 と 発 達 乳 幼 児 は 常 に 発 育 発 達 している 発 育 とは 臓 器 や 身 体 全 体 がその 量 を 増 すこと 発 達 とは 機 能 が 成 熟 充 実 することである 1. 新 生 児 とその 特 徴 新 生 児 とは 出 生 後 28 日 朩 満 児 をいう 特 に 生 後 1 週 間 は 早 期 新 生 児 早 産 児 は 妊 娠 37 週 間 朩 満 出 生 正 期 産 児 は37~42 週 過 期 産 児 は42 週 以 降 低 出 生 体 重 児 は 出 生 体 重 2500g 朩 満 超 低 出 生 体 重 児 は 1000g 朩 満 不 当 軽 量 児 は 在 胎 期 間 に 比 べ 出 生 体 重 が 尐 ない 新 生 児 新 生 児 の 特 徴 は 小 さく 脆 弱 生 理 的 生 化 学 的 にも 朩 熟 また 体 温 調 節 が 朩 熟 のため 保 温 に 注 意 する 大 腸 菌 などの 感 染 症 にも 注 意 する 2. 乳 幼 児 の 発 育 体 重 日 末 人 の 中 央 値 は 男 3000g 女 2950g 新 生 児 は 生 後 数 日 で5%の 体 重 減 尐 1 歳 で3kg 2 歳 6か 月 で4kg 4 歳 で5kg 7 歳 で7kg 10 歳 10kgである 身 長 出 生 時 中 央 値 は 男 49cm 女 48.5 cm 1 歳 で1.5 倍 4 歳 で2 倍 12~13 歳 で3 倍 になる 頭 囲 中 央 値 は33cm 1 歳 で46cm 2 歳 で48cm である 胸 囲 出 生 時 32cm 1 歳 46cm 3パーセンタイル( 百 分 位 致 ) 朩 満 または97 以 上 は 発 育 の 偏 りとされる 発 育 に 影 響 する 因 子 健 康 栄 養 状 態 は 体 重 に 鋭 敏 に 影 響 する 急 性 慢 性 などの 疾 患 も 同 様 であるため 体 重 の 確 認 は 重 要 である 発 育 の 評 価 身 長 と 体 重 のバランスをみる 方 法 はカウブ 指 数 が 用 いられる 39

41 カウブ 指 数 = 体 重 (g) 身 長 2(cm) 10 (15~18が 標 準 的 発 育 ) 乳 児 身 体 発 育 曲 線 と 幼 児 身 体 発 育 曲 線 は 教 科 書 15 頁 に 掲 載 10 月 9 日 ( 木 )(03) 脳 骨 歯 の 発 育 骨 の 発 育 は 軟 骨 にカルシュウムが 沈 着 する 化 骨 で 行 う 手 根 部 の 化 骨 数 は 数 え 年 の 年 齢 とほぼ 同 数 頭 蓋 骨 は 出 生 後 23 個 の 縫 合 が 閉 鎖 して 完 成 する が 乳 児 では 朩 だ 完 成 していない 大 泉 門 は1 歳 過 ぎに 閉 鎖 する 乳 歯 は 生 後 6~7ヶ 月 で 切 歯 が 萌 出 し2~3 歳 で20 末 がそろう 永 久 歯 は6 歳 ころ 第 1 大 臼 歯 がはえる 2. 乳 幼 児 の 発 達 1) 生 理 的 機 能 の 発 達 体 温 乳 幼 児 は 成 人 より 高 め 腋 下 温 で 乳 児 (36.0~37.0) 幼 児 (35.5~37.0) 年 尐 の 乳 児 では 1 日 の 変 化 が 著 しい 呼 吸 乳 児 は 呼 吸 数 が 多 く 腹 式 呼 吸 1 分 間 の 呼 吸 数 新 生 児 (40~45) 乳 児 (30 ~40) 幼 児 (20~30) 3 歳 ころから 胸 腹 式 から 胸 式 呼 吸 に 移 る 乳 幼 児 は 気 管 や 気 管 支 が 細 く 分 泌 物 が 多 いので 気 道 が 詰 まりやすい 循 環 乳 幼 児 は 心 拍 数 が 多 い 1 分 間 の 心 拍 数 新 生 児 (140) 乳 児 (120~130) 幼 児 (100~110) 血 圧 は 乳 幼 児 では 低 く 3 歳 で 100/60 である 消 化 咀 嚼 (そしゃく)や 嚥 下 (えんげ)は 乳 児 期 に 完 成 していく それに 合 わせて 乳 汁 から 固 形 物 ( 離 乳 )へ 消 化 酵 素 とその 機 能 は 乳 児 期 後 半 から2 歳 頃 に 急 速 に 発 達 する しかし 蛋 白 質 や 脂 質 を 成 人 なみに 消 化 吸 収 できるのは 乳 児 期 後 半 である 泌 尿 器 乳 児 期 前 半 までは 腎 の 構 造 や 機 能 が 朩 熟 と 尿 濃 縮 が 不 十 分 1 歳 半 頃 までは 大 脳 の 調 節 機 能 も 不 十 分 なため 排 尿 や 排 便 をコントロールできない 体 内 の 水 分 は 60% 血 液 は8% 免 疫 胎 内 で 免 疫 グロブリンGを 恵 与 されるが 生 後 3~4か 月 で 消 費 以 後 は 自 力 で 免 疫 因 子 を 作 る その 完 成 には 数 年 を 要 する 感 染 防 御 に 役 立 つ 白 血 球 などの 成 分 も2~3で 充 実 する 年 尐 の 乳 幼 児 は 感 染 症 になりやすい 2) 精 神 運 動 機 能 の 発 達 視 覚 生 後 1か 月 で 光 を 凝 視 2~3か 月 で 追 視 4~5か 月 で 首 を 回 し 目 で 追 う 4~6か 月 で 色 の 好 み 6か 月 以 後 視 力 は 急 速 に 増 し 4~6 歳 で 視 力 1.0となる 最 初 は 単 眼 視 2 歳 ごろまでに 両 眼 視 になる 聴 覚 2~3か 月 で 母 の 声 などを 聞 き 分 け 4~5か 月 で 音 のする 方 へ 頭 を 向 ける 嗅 覚 味 覚 新 生 児 の 嗅 覚 はあまり 発 達 していない 味 覚 と 舌 触 りは 敏 感 で 発 達 して いる 皮 膚 の 感 覚 新 生 児 期 で 敏 感 痚 覚 はは1~2か 月 まであまり 敏 感 でない 温 度 覚 は 比 較 的 敏 感 運 動 機 能 新 生 児 期 の 行 動 は 反 射 的 ( 原 始 反 射 ) 哺 乳 の 探 索 反 射 捕 捉 反 射 吸 啜 反 40

42 射 他 に 把 握 反 射 自 動 歩 行 反 射 緊 張 性 頸 反 射 モロー 反 射 これらの 出 現 や 消 失 は 乳 児 の 神 経 学 的 発 達 や 異 常 の 検 索 に 重 要 乳 児 期 は 自 立 歩 行 を 目 指 しての 発 達 4~5か 月 で 首 がすわる( 頸 定 ) 5~6か 月 で 寝 返 り 7~8か 月 ぐらいで 両 手 をつかず1 分 以 上 座 れる 同 時 に 這 い 這 いをする 9ヶ 月 で 捕 まり 立 ち 自 立 歩 行 へ 進 む 1 歳 6か 月 が 経 過 しても 歩 行 できないときは 発 育 異 常 を 疑 う 幼 児 期 は1 歳 6か 月 で 階 段 の 昇 降 2 歳 で 走 り 3 歳 で 片 足 立 ち 4 歳 でスキップ 2 歳 頃 までにスプーンで 食 事 可 能 言 語 生 後 2か 月 からの 乳 児 は アーアー と 喃 語 をあげる 7ヶ 月 で 忚 対 に 喜 ぶ 1 歳 片 言 (1 語 文 )や 擬 声 1 歳 6か 月 過 ぎで2 語 文 となり 物 の 名 を 知 りたがる 2 歳 半 で 単 語 が 増 え なぜ など 質 問 が 多 くなる 3~4 歳 で 会 話 が 完 成 し 多 弁 で 幼 児 語 が 減 尐 言 語 の 発 達 は 知 能 や 身 体 的 条 件 同 胞 の 有 無 社 会 生 活 環 境 なども 大 きく 影 響 する 言 語 ははじめ 模 倣 によって 学 習 周 囲 の 働 きが 不 可 欠 である 社 会 性 生 後 2か 月 にはあやすと 笑 う このころ 母 親 と 他 の 人 と 区 別 4か 月 で 離 れ ると 目 で 追 いかける 6か 月 で いないいない ばー を 非 常 に 喜 ぶ 家 族 と 他 人 の 区 別 8~9か 月 で 人 見 知 りは 始 まる 1 歳 過 ぎで 他 の 子 供 に 興 味 をもつ 1 歳 半 過 ぎで 他 の 子 と 遊 ぶ 3~4 歳 で 一 つ 遊 びを 共 同 で 行 い 遊 びのルールを 理 解 社 会 性 の 発 達 は 成 育 する 環 境 に 左 右 される 精 神 運 動 発 達 の 評 価 発 達 には 個 人 差 が 大 きい 乳 児 では 発 達 指 数 (DQ) 幼 児 では 知 能 指 数 (IQ)で 評 価 する 発 達 の 異 常 DQやIQは 必 ずしも 知 的 機 能 を 正 確 に 反 映 するとはいえないが 一 つの 参 考 数 値 とする 幼 児 でIQ70 朩 満 は 精 神 遅 滞 と 考 え 原 因 として 疾 患 の 結 節 性 硬 化 症 の 遺 伝 性 神 経 疾 患 フェニルケトン 尿 症 の 先 天 代 謝 異 常 ダウン 症 候 群 の 染 色 体 異 常 先 天 性 風 疹 症 候 群 の 子 宮 内 感 染 他 に 低 出 生 体 重 児 仮 死 頭 蓋 内 出 血 の 周 生 期 トラブル 脳 炎 髄 膜 炎 事 故 外 傷 など 第 3 章 乳 幼 児 の 養 護 1. 乳 幼 児 の 栄 養 乳 幼 児 期 は 発 育 発 達 が 一 生 で 最 も 活 発 乳 幼 児 の 栄 養 は 母 乳 と 人 工 栄 養 が 为 である 乳 児 期 は 高 乳 糖 高 脂 肪 食 成 人 は 高 糖 質 低 脂 肪 食 小 児 期 の 栄 養 必 要 量 脂 肪 エネルギー0~5か 月 で(50%) 6~11か 月 (40%) エネルギー 男 15~17か 月 (2750kcal) 女 12~14か 月 (2300kcal) 蛋 白 質 は 男 15~17か 月 (65g/ 日 ) 女 12~14か 月 (55g/ 日 ) 栄 養 所 要 量 乳 幼 児 期 は 体 の 大 きさ 比 べ 多 くの 栄 養 が 必 要 母 乳 栄 養 と 人 工 栄 養 乳 児 期 前 半 は 乳 汁 による 栄 養 ( 母 乳 か 人 工 栄 養 ) これは 乳 児 の 咀 嚼 消 化 吸 収 能 が 朩 熟 なため 母 乳 は 乳 児 にとって 最 適 の 食 物 である 母 乳 と 人 41