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1 様 人 工 肛 門 (ストーマ)について 大 阪 市 立 大 学 医 学 部 附 属 病 院 消 化 器 外 科 主 治 医 説 明 をした 日 年 月 日

2 1.はじめに 人 工 肛 門 というと 人 工 の 器 具 のようなものを 想 像 する 人 も 多 いのですが 人 工 物 をお 腹 につけるわけではありません すべて 自 分 の 腸 や 尿 の 管 を 用 いて 便 や 尿 の 出 口 をつくるわけです 人 工 肛 門 をつくらずに 済 めば それにこしたことはないでしょう しかし 病 気 によってはどうしても 人 工 肛 門 が 必 要 となってくることもあります この 場 合 病 気 とうまくつき 合 うのと 同 じように 人 工 肛 門 ともうまくつき 合 うこ とによって 手 術 前 とほとんど 変 わらない 生 活 を 送 っている 方 も 大 勢 います ここではそのために 役 立 てて 頂 ける 知 識 ケア 方 法 生 活 するうえでの 工 夫 についての 情 報 をお 伝 えします 2.ストーマとは ストーマとはギリシャ 語 で 口 を 意 味 します 医 学 的 には 手 術 をして お 腹 に 造 った 便 や 尿 の 排 泄 口 を 指 します 人 工 肛 門 など 消 化 器 ストーマと 人 工 膀 胱 に 伴 う 尿 の 排 泄 口 ( 尿 路 出 口 )である 尿 路 ストーマなどがあります ここで は 消 化 器 ストーマについて 説 明 します 3.ストーマの 外 観 一 般 的 なストーマの 形 は 丸 くて 少 し 突 出 しています ストーマは 腸 粘 膜 でで きているので 赤 く ぷにぷにしていて いつも 潤 っています

3 4. 今 までの 排 泄 との 違 い もっとも 大 きな 違 いは 排 便 の 調 節 ができないということです 肛 門 には 括 約 筋 という 筋 肉 があり 便 を 出 したり 我 慢 したりというコントロールをしていま す しかし ストーマでは 排 泄 物 が 自 分 の 意 志 とは 関 係 なく 少 しずつ 排 泄 され てしまいます そのためにストーマを 持 つ 人 は 特 殊 な 袋 でこれをいったん 受 けとめて ある 程 度 ためてから 捨 てるという 方 法 をとります この 排 泄 のコン トロールをするための 袋 をストーマ 袋 ストーマ 袋 を 装 着 面 の 皮 膚 を 保 護 しな がら 取 りつけるものを 皮 膚 保 護 剤 といい これらをまとめてストーマの 装 具 と いいます 5.ストーマを 造 る 手 術 ストーマが 必 要 な 病 気 は 多 岐 にわたります また 病 気 によって 腸 のどの 部 分 でストーマが 造 られるかは 異 なります 大 別 すると 結 腸 ストーマと 小 腸 ( 回 腸 )ストーマにわけられます 6.ストーマケアの 習 得 ストーマによる 排 泄 をスムーズに 行 えるようにしていくことをストーマケアと いいます 実 際 の 手 順 などについては 別 資 料 にて 説 明 致 します 1) 術 前 手 術 前 に 担 当 医 からストーマの 造 設 について 説 明 があります その 後 ビデオ パンフレットなどによりストーマについての 説 明 があるので 理 解 し 知 識 を 深 めるよう 努 力 しましょう 2) 術 後 手 術 後 はじめのうちはストーマケアを 看 護 師 が 行 います ちょっと 怖 いかも しれませんが 装 具 交 換 の 際 ぜひ 自 分 のストーマをみてください ( 術 直 後 はストーマは 手 術 操 作 により 腫 れています このため 大 きくみえますが 次

4 第 に 小 さくなってきます) 看 護 師 が 便 の 処 理 や 装 具 交 換 をどのようにするかも 見 ておきましょう 体 力 の 回 復 に 応 じて 看 護 師 の 指 導 により 少 しずつ 自 分 で ケアを 行 えるようにしていきます もっとも 大 事 なことは 退 院 後 自 分 でストーマケアができるようになることで すが 一 緒 に 住 んでいる 家 族 の 方 にもケア 方 法 を 覚 えていただくと 安 心 でしょ う 一 通 りのケア 方 法 が 習 得 できれば 退 院 となります 7. 日 常 生 活 における 留 意 点 外 出 の 際 は 予 備 のストーマ 装 具 を 持 参 することが 大 切 です いつでも 必 要 に 応 じてストーマ 装 具 交 換 ができるようにしておけば 心 の 余 裕 が 持 てます 1) 食 事 手 術 前 と 同 様 の 食 生 活 でも 構 いません ただし 暴 飲 暴 食 を 避 け 食 生 活 を 楽 しみましょう 2)ガスの 音 ガスの 80%が 食 べる 時 に 飲 み 込 む 空 気 によるものだといわれています 食 物 の 種 類 によってガスを 多 く 発 生 するもの( 炭 酸 飲 料 いも 類 など)もあるので 人 と 会 う 約 束 がある 場 合 などは 控 えるとよいでしょう ガスが 出 る 時 はストー マ 装 具 の 上 に 手 を 置 くと 音 が 手 に 伝 わって 音 の 大 きさを 抑 えられます 3) 入 浴 ストーマがあるからといって 入 浴 を 制 限 する 必 要 はありません ストーマ 装 具 をつけたままでも はずしても 入 浴 もできますし シャワーも 使 うことがで きます ストーマ 袋 の 便 は 入 浴 前 に 出 しておきましょう 入 浴 後 は 必 ずストー マ 装 具 についている 水 気 をふきとることが 大 切 です 4) 睡 眠 就 寝 前 に 必 ずストーマ 袋 を 空 にしてから ストーマ 装 具 がしっかり 装 着 されて いることを 確 認 しましょう 水 様 便 ( 回 腸 ストーマの 人 )の 場 合 は 高 分 子 吸 収 体 をストーマ 袋 の 中 に 入 れ 便 を 有 形 化 するとよいでしょう 5) 衣 服 基 本 的 には 手 術 前 と 同 様 の 服 装 ができます ただ ストーマを 圧 迫 しないよう ウエストのサイズを 少 し 緩 めるなど 工 夫 が 必 要 です ストーマの 真 上 にベルト があたる 場 合 は サスペンダー(ズボンつり)を 利 用 するとよいでしょう

5 6)スポーツ 体 力 の 回 復 とともに 徐 々に 手 術 前 と 同 様 に 運 動 しても 構 いません スポーツを はじめる 前 に 担 当 医 と 相 談 しましょう スポーツの 前 は 排 泄 物 を 捨 ててから 行 います ストーマ 装 具 が 汗 ではがれたり 身 体 の 動 きでずれたりしないように ストーマ 用 ベルトを 用 いたり テープで 補 強 するなどの 工 夫 が 必 要 なときもあ ります 7) 仕 事 体 力 が 回 復 し 局 所 のセルフケアができれば 職 場 復 帰 が 可 能 です 職 場 復 帰 の 時 期 は 個 人 差 がありますが 1 3ヶ 月 が 目 安 で 担 当 医 と 相 談 しながら 体 調 に 応 じての 職 場 復 帰 が 望 ましいでしょう 通 勤 するにあたってできるだけラッシュアワーを 避 け 時 差 通 勤 したり 通 勤 途 中 のトイレの 場 所 ( 例 えば 地 下 鉄 のトイレなど)を 確 認 しておくと 万 一 の 時 慌 てずに 済 むでしょう 8) 学 校 楽 しい 学 校 生 活 が 送 れるように 自 分 で 装 具 交 換 や 排 泄 処 理 ができるようになっ ておきましょう 問 題 がおきたら 速 やかに 対 応 できる 体 制 をつくっておき 担 任 及 び 養 護 の 先 生 に 理 解 してもらい 協 力 を 得 ましょう( 例 えば 授 業 途 中 でもト イレに 行 くことができる 職 員 トイレの 使 用 保 健 室 に 予 備 のストーマ 装 具 着 がえの 衣 類 などの 保 管 など) 9) 旅 行 自 由 に 旅 行 できます 海 外 旅 行 を 何 回 も 楽 しむ 方 もいます 体 力 の 回 復 に 問 題 がなければ 術 前 と 同 様 積 極 的 に 外 へ 出 るようにしましょう 家 近 くを 散 歩 スーパーへ 買 い 物 デパート 喫 茶 店 など 徐 々に 距 離 を 伸 ばし 身 体 を 慣 らし 一 泊 旅 行 と 自 信 をつけていくとよいでしょう 長 期 海 外 旅 行 は 担 当 医 と 相 談 し 決 めたほうが 安 心 でしょう 飛 行 機 に 乗 る 際 ストーマバサミは 申 告 して 預 け る 必 要 があるので 面 板 の 穴 は 事 前 にカットして 用 意 したほうがよいでしょう

6 4. 社 会 的 なサポートについて 1) 社 会 福 祉 永 久 にストーマ 造 設 術 を 受 けた 方 は ストーマ 造 設 直 後 から 身 体 障 害 (4 級 ) の 認 定 が 受 けられます(ただし 一 時 的 ストーマを 除 く) 認 定 されると 身 体 障 害 者 手 帳 が 交 付 され 身 体 障 害 者 福 祉 法 による 諸 サービスを 受 けることができ ます 住 んでいる 市 町 村 役 場 の 福 祉 係 の 窓 口 で 手 続 きの 方 法 や 申 請 できる 条 件 サービスの 詳 しい 内 容 などをお 聞 き 下 さい また 障 害 年 金 ( 国 民 年 金 厚 生 年 金 )の 掛 け 金 を 納 めている 期 間 中 に 手 術 を 受 けた 場 合 には 障 害 年 金 の 支 給 を 受 けることができるので 住 民 登 録 をされ ている 地 域 の 福 祉 事 務 所 へお 問 い 合 わせ 下 さい 2) 患 者 会 ストーマ 造 設 術 を 受 けたストーマ 保 有 者 の 方 々の 会 が 全 国 にはいくつもあり ます 患 者 会 は よりよい 社 会 復 帰 を 目 指 して 互 いに 励 ましあいながら 悩 み や 不 安 を 解 消 していく 場 であり たくさんのストーマ 保 有 者 の 方 々が 入 会 され ています 我 が 国 で 最 も 大 きい 患 者 会 は 社 団 法 人 日 本 オストミー 協 会 です こ の 協 会 は 世 界 オストミー 協 会 の 日 本 支 部 で さらに 日 本 各 地 域 に 支 部 を 置 き 活 発 に 活 動 しています 下 記 へ 連 絡 するとお 住 まいの 近 くの 支 部 を 紹 介 してく れます 社 団 法 人 日 本 オストミー 協 会 電 話 : FAX: 住 所 : 東 京 都 葛 飾 区 東 新 小 岩 問 い 合 わせ 時 間 : 午 前 10 時 から 午 後 4 時 ( 土 日 祭 日 休 ) 3)ストーマ 外 来 当 科 ではストーマをお 持 ちの 患 者 さまがストーマに 関 する 悩 み 事 の 相 談 に 乗 り 日 常 生 活 をより 快 適 に 過 ごされる 様 お 手 伝 いをする 専 門 外 来 を 設 けています 詳 しくは 担 当 医 看 護 師 まで 御 相 談 ください

7 製 作 : 大 阪 市 立 大 学 医 学 部 附 属 病 院 消 化 器 外 科 前 田 清 初 版 : 平 成 19 年 1 月 31 日

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