第 15 条 学 校 の 設 置 者 は 毎 学 年 定 期 に 学 校 の 職 員 の 健 康 診 断 を 行 わなければならない 2 学 校 の 設 置 者 は 必 要 があるときは 臨 時 に 学 校 の 職 員 の 健 康 診 断 を 行 うものとする 第 16 条 学 校 の 設 置 者

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1 第６章 学校における定期健康診断 第６章 学校における定期健康診断 第１節 健康診断の意義 定期健康診断の手順 １ 法律に基づく意義 従来の学校保健法 昭和33年４月10日法律第56号 が 学校保健法等の一部を改正する法律 平 成20年６月18日法律第73号 によって2009 平成21 年４月１日 学校保健安全法に改題され 学校における安全管理に関する条項が加えられた 学校における児童生徒等及び職員の健康の保 持増進を図るため 学校における保健管理に関し必要な事項を定めるとともに学校における教育 活動が安全な環境において実施され 児童生徒等の安全の確保が図られるよう 学校における安 全管理に関し必要な事項を定め もって学校教育の円滑な実施とその成果の確保に資することと 定義付けられている 学校保健安全法の中では第３節健康診断 第11条 第18条 に明記されていて その内容を以 下に示すが 敢えて原文のまま記載したのは 学校医が学校管理下において 健診を行う中で遭 遇する疑義解釈は 自院で行う医療行為の中で得られた普段の常識からの解釈のみに留まらず 下記に記す学校保健安全法の正しい理解の下にてなさなければならない 学校保健安全法に改題されて最も大きく変わった点は第２章 学校保健 第１節学校の管理運 営等 学校保健に関する学校の設置者の責務 に記載されている 第４条における学校の設置者 は その設置する学校の児童生徒および職員の心身の健康の保持増進を図るために 当該学校の 施設及び設備並びに管理運営体制の整備充実その他の必要な措置を講ずるように努めるものとす る の項であり 学校設置者に学校保健に関する責任が課せられたことである このことは決し て学校医の責務がすべて免責されたことを意味するのではなく 学校医があくまでその専門知識 に基づいて学校設置者と協力して児童生徒及び職員の健康を守ることが求められていると考えら れる 就学時の健康診断 第11条 市 特別区を含む 以下同じ 町村の教育委員会は 学校教育法第17条第１項の規定に より翌年の初めから同項の規定する学校に就学させるべきもので 当該市町村の区域内に住 所を有するものの就学にあたってその健康診断を行わなければならない 第12条 市町村の教育委員会は 前条の健康診断の結果に基づき 治療を勧告し 保健上必要な 助言を行い および学校教育法第17条第１項 注１ に規定する義務の猶予若しくは免除ま たは特別支援学校への就学に関し指導を行う等適切な措置を取らなければならない 児童生徒の健康診断 第13条 学校においては毎学年定期に児童生徒等 通信による教育を受ける学生を除く の健康 診断を行わなければならない ２ 学校においては必要があるときは臨時に 児童生徒の健康診断を行うものとする 第14条 学校においては前条の健康診断の結果に基づき 疾病の予防処置を行い または治療を 指示し 並びに運動および作業を軽減する等適切な措置を取らなければならない 25

2 第 15 条 学 校 の 設 置 者 は 毎 学 年 定 期 に 学 校 の 職 員 の 健 康 診 断 を 行 わなければならない 2 学 校 の 設 置 者 は 必 要 があるときは 臨 時 に 学 校 の 職 員 の 健 康 診 断 を 行 うものとする 第 16 条 学 校 の 設 置 者 は 前 条 の 健 康 診 断 の 結 果 に 基 づき 治 療 を 指 示 し 及 び 勤 務 を 軽 減 する 等 の 適 切 な 措 置 をとらなければならない 第 17 条 健 康 診 断 の 方 法 および 技 術 的 基 準 については 文 部 科 学 省 令 で 定 める 2 第 11 条 から 前 条 までに 定 めるもののほか 健 康 診 断 の 時 期 及 び 検 査 の 項 目 その 他 健 康 診 断 に 関 し 必 要 な 事 項 は 前 項 に 規 定 するものを 除 き 第 11 条 の 健 康 診 断 に 関 するものについ ては 政 令 で 第 13 条 及 び 第 15 条 の 健 康 診 断 に 関 するものについては 文 部 科 学 省 令 で 定 める 3 前 二 項 の 文 部 科 学 省 令 は 健 康 増 進 法 ( 平 成 14 年 法 律 第 103 号 ) 第 9 条 第 1 項 ( 注 2)に 規 定 する 健 康 診 査 等 指 針 と 調 和 が 保 たれなければならない 第 18 条 学 校 の 設 置 者 はこの 法 律 の 規 定 により 健 康 診 断 を 行 おうとする 場 合 その 政 令 で 定 める 場 合 においては 保 健 所 と 連 絡 するものとする ( 注 1) 学 校 教 育 法 ( 昭 和 22 年 3 月 31 日 法 律 第 26 号 ) 第 17 条 第 1 項 第 17 条 保 護 者 は 子 の 満 6 歳 に 達 した 日 の 翌 日 以 後 における 最 初 の 学 年 の 初 めから 満 12 歳 に 達 した 日 の 属 する 学 年 の 終 わりまで これを 小 学 校 または 特 別 支 援 学 校 の 小 学 部 に 就 学 させる 義 務 を 負 う ただし 子 が 満 12 歳 に 達 した 日 の 属 する 学 年 の 終 わりまでに 小 学 校 または 特 別 支 援 学 校 の 小 学 部 の 過 程 を 終 了 しないときは 満 15 歳 に 達 した 日 の 即 する 学 年 の 終 わり(そ れまでの 間 において 当 該 課 程 を 修 了 したときは その 終 了 した 日 の 属 する 学 年 の 終 わり)ま でとする 2 保 護 者 は 子 が 小 学 校 または 特 別 支 援 学 校 の 小 学 部 の 課 程 を 修 了 した 日 の 翌 日 以 後 におけ る 最 初 の 学 年 の 始 めから 満 十 五 歳 に 達 した 日 の 属 する 学 年 の 終 わりまで これを 中 学 校 中 等 教 育 学 校 前 期 の 課 程 または 特 別 支 援 学 校 の 中 学 部 に 就 学 させる 義 務 を 負 う 3 前 二 項 の 義 務 の 履 行 の 催 促 その 他 これらの 義 務 の 履 行 に 関 し 必 要 な 事 項 は 政 令 で 定 める ( 注 2) 健 康 増 進 法 ( 平 成 14 年 8 月 2 日 法 律 第 103 号 ) 最 終 改 正 : 平 成 21 年 6 月 5 日 法 律 49 号 第 一 章 総 則 ( 第 1 条 第 6 条 ) 第 二 章 基 本 方 針 等 ( 第 7 条 第 9 条 ) 第 三 章 国 民 健 康 栄 養 調 査 等 ( 第 10 条 第 16 条 ) 第 四 章 保 健 指 導 等 ( 第 17 条 第 19 条 の4) 第 五 章 特 定 給 食 施 設 等 第 一 節 特 定 給 食 施 設 における 栄 養 管 理 ( 第 20 条 第 24 条 ) 第 二 節 受 動 喫 煙 の 防 止 ( 第 25 条 )

3 第６章 学校における定期健康診断 第六章 特別用途表示 栄養表示基準 第26条 第33条 第七章 雑則 第34条 第35条 第八章 罰則 第36条 第40条 附則 健康診査の実施等に関する指針 第９条 厚生労働大臣は生涯にわたる国民の健康の増進に向けた自主的な努力を促進するため 健康診査の実施及びその結果を通知 健康手帳 自らの健康管理のために必要な事項を記載 する手帳をいう の交付その他の措置に関し 健康増進事業実施者に対する健康診査の実施 等に関する指針 以下お健康診査等指針 という を定めるものとする ２ 厚生労働大臣は 健康審査等指針を定め またはこれを変更しようとするときは あらか じめ 総務大臣 財務大臣及び文部科学大臣に協議するものとする ３ 厚生労働大臣は 健康診査等指針を定め またはこれを変更したときは 遅滞なくこれを 公表するものとする ２ 実務上の意義 健康診断は単なる検査の実施にとどまらず 検診結果に基づき健康上の問題が見いだされた児 童生徒及び職員をかかりつけ医や専門医への受診を勧めると同時に学校生活についての指導 助 言を行うことが大切である また 健康相談等を活用し 個別の保健指導を行い 学校教育活動 全般の中で健康教育として活用することも大切である また 定期健康診断の結果を学校は教育 活動を実施する上で考慮すると同時に 児童生徒及び教職員個人にとって普段の健康管理上活用 すべきである 検診結果は健康診断票に記録され 制度的にも整備されているが 転校したり 学齢に応じて公立学校や私立学校を跨いだりしたときには 必ずしも正確な健康管理記録が伝え られているとは言い難く 学校医の健診時の努力がより求められているところである また 学 校医は健診時に児童生徒等の健康の記録を担任及び養護教諭とその健康情報を共有させると同時 に 児童生徒等においてはその内容を理解し 自らの日々の生活を通じた健康づくりに反映でき るように配慮する必要がある 個人の生涯を通じた健康づくりに健康診断結果をいかに活用し 地域保健 産業保健とも連続性を保ち 生涯を通しての健康増進を自ら行う教育が健診を通して なされることが理想である ただし 常に個人情報保護法等プライバシーに関する注意に留意し ての活動が求められていることを忘れてはならない 健康診断には定期の児童生徒等の健康診断 臨時の健康診断 就学時の健康診断があり それ ぞれの健康診断で目的や内容が異なっている 第２節 定期健康診断項目及び実施学年 児童生徒の定期健康診断は毎学年 一部やむを得ない事由のもの以外は６月30日までに行うと している 実施作業手順は ①健康診断に関する情報収集を前年度の６月から１月に評価等を行 い ②健康診断の企画立案 実施計画案の作成 検討を前年度の１月から３月に行い ③実施計 画の決定 関係者への周知を当該年度の４月に行っている 27

4 あてはまるものがありましたら 現 在 の 学 年 らんに 印 またはご 記 入 ください 市 立 小 学 校 名 前 項 目 学 年 年 熱 がでやすい 組 2. 頭 痛 をおこしやすい 番 3. 腹 痛 をおこしやすい 喘 息 ( ) 歳 4. 吐 きやすい 原 因 5. 下 痢 しやすい 6. 便 秘 しやすい 7. 動 悸 や 息 切 れがする 最 後 にひきつけたのは ( ) 歳 8. 立 ちくらみを 起 こしやすい 原 因 9. 湿 疹 やじんましんがでやすい 10. 乗 り 物 に 酔 いやすい 11.その 他 ( 病 名 症 状 ) 1. 遠 くを 見 るとき 目 を 細 める 心 臓 病 ( ) 歳 病 名 2. 本 を 読 んだりするとき 眼 が 疲 れ 頭 痛 を 感 じる 3. 眼 をかゆがる 4. 眼 に 関 する 最 近 の 異 常 ( ) 腎 臓 病 ( ) 歳 病 名 5.いつから 眼 鏡 コンタクトレンズを 使 用 しているか 眼 科 で 処 方 されたものか ( ) 1.かむと 痛 い 歯 がある その 他 の 病 気 やけが 2. 口 を 大 きく 開 けるときあごの 関 節 が 痛 む ( ) ( ) 歳 3.あごの 関 節 で 音 がする 4. 歯 並 びで 心 配 なところがある 1.アレルギー 体 質 5. 毎 日 歯 みがきの 習 慣 がある 食 べ 物 例 :たまご ( ) 6. 口 のにおいが 気 になる 1. 耳 が 遠 いと 思 う 薬 品 例 : 赤 チン ( ) 2. 中 耳 炎 になりやすい 3. 風 を 引 いていない 時 鼻 汁 が 多 い 鼻 がつまる 2.その 他 ( ) 4. 鼻 血 がでやすい 5. 口 蓋 扁 桃 がはれ 熱 が 出 ることが 多 い( 年 回 ) 6.ふだん 口 をあけている 7.いびきをかくことが 多 い 1 年 2 年 3 年 4 年 5 年 6 年 児 童 生 徒 の 健 康 診 断 マニュアル( 改 定 版 ) 日 本 学 校 保 健 会 より 引 用

5 保 健 調 査 票 について この 票 は 健 康 診 断 にあたって お 子 さんの 健 康 状 態 をより 正 しく 把 握 するための 資 料 となります また 日 常 の 健 康 管 理 に も 役 立 てます 必 要 事 項 をご 記 入 ください 学 年 1 年 2 年 3 年 組 番 号 平 成 年 月 日 生 電 話 番 号 血 液 型 イ.はしか 歳 リ.リウマチ 熱 歳 ロ. 水 痘 (みずぼうそう) 歳 ヌ. 肺 炎 歳 ハ. 風 疹 ( 三 日 ばしか) 歳 ル. 自 家 中 毒 歳 ニ. 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ) 歳 ヲ.ひきつけ 歳 ホ.ぜん 息 歳 ワ. 骨 折 歳 ヘ. 川 崎 病 歳 カ. 食 物 薬 物 アレルギー 歳 ト. 心 臓 病 ( 病 名 ) 歳 食 物 名 ( ) 薬 物 名 ( ) 歳 チ. 腎 臓 病 ( 病 名 ) 歳 ヨ.その 他 歳 出 生 体 重 g 今 までの 健 康 状 態 今 までに 受 けた 手 術 かかりやすい 病 気 体 質 健 康 上 学 校 に 連 絡 することがありましたら 記 入 してください 1 年 2 年 3 年 住 所 種 類 接 種 時 期 接 種 の 有 無 接 種 後 の 様 子 備 考 三 種 混 合 1 期 初 回 ( 3 回 ) 生 後 3か 月 ~ した しない ( 百 日 咳 破 傷 風 ジフテリア) 1 期 追 加 ( 1 回 ) 7 歳 6か 月 未 満 した しない ジフテリア 破 傷 風 第 二 期 小 学 6 年 した しない 麻 疹 風 疹 生 後 12か 月 ~24か 月 と5 歳 以 上 7 歳 未 満 (いわゆる 幼 稚 園 の 年 長 児 )の2 回 した しない ポリオ 生 後 3か 月 ~7 歳 6か 月 未 満 までに2 回 した しない BCG 生 後 6か 月 までに 全 員 した しない 1 期 初 回 ( 3 回 ) 満 3 歳 ~ した しない 日 本 脳 炎 1 期 追 加 ( 1 回 ) 7 歳 6か 月 未 満 した しない 小 学 4 年 した しない 続 柄 氏 名 職 業 年 齢 健 康 状 態 備 考 歳 歳 歳 歳 歳 歳 児 童 生 徒 の 健 康 診 断 マニュアル( 改 定 版 ) 日 本 学 校 保 健 会 より 引 用

6 この 票 は 事 前 にお 子 さんの 健 康 状 態 を 把 握 したいと 思 いますので 該 当 する 項 目 の の 中 に 印 をつけてください なお 検 診 結 果 発 育 測 定 は 学 校 で 記 入 します 学 年 1 年 2 年 3 年 からだのようす 印 健 診 結 果 印 健 診 結 果 印 健 診 結 果 熱 を 出 しやすい 頭 痛 をおこしやすい 腹 痛 をおこしやすい 吐 きやすい 下 痢 しやすい 便 秘 しやすい 動 悸 や 息 切 れがする 立 ちくらみをおこしやすい 湿 疹 やじんましんがでやすい 乗 り 物 に 酔 いやすい その 他 ( 病 名 ) 症 状 ( ) 耳 が 遠 いと 思 う 中 耳 炎 になりやすい かぜをひいていない 時 鼻 汁 が 多 い 鼻 がつまる 鼻 血 がでやすい 口 蓋 扁 桃 がはれ 熱 が 出 ることが 多 い( 年 回 ) 普 段 口 をあけている いびきをかくことが 多 い 今 かかっている 人 はその 病 名 を 記 入 ( ) 遠 くを 見 るとき 眼 を 細 める 本 を 読 んだりすると 眼 の 疲 れ 頭 痛 を 感 じる 眼 をかゆがる 眼 に 関 する 最 近 の 異 常 ( ) いつから 眼 鏡 コンタクトレンズを 使 用 しているか 眼 科 で 処 方 されたものか ( ) はだがかゆいことがある はだがあれることがある 発 疹 (ぶつぶつ)ができやすい かぶれやすい 皮 膚 がうみっぽかったり ただれたりする 生 まれつき 皮 膚 病 がある 歯 ぐきから 血 がでやすい 口 臭 が 特 に 強 い 歯 が 痛 むことがある 口 があきにくいことがある 歯 ならびが 気 になる 学 年 1 年 2 年 3 年 学 期 身 長 (cm) 体 重 (kg) 座 高 (cm) 肥 満 度 (%) 視 右 力 左 聴 力 予 防 接 種 氏 名 ( ) 児 童 生 徒 の 健 康 診 断 マニュアル( 改 定 版 ) 日 本 学 校 保 健 会 より 引 用

7 健 康 基 礎 調 査 既 往 歴 等 栄 養 状 態 脊 柱 胸 郭 四 肢 耳 鼻 咽 喉 歯 口 腔 出 生 時 の 状 況 発 育 歴 ( 発 育 の 様 子 ) 生 活 歴 ( 生 活 習 慣 ) 予 防 接 種 歴 等 血 液 疾 患 リウマチ 熱 等 配 慮 を 必 要 とする 疾 患 強 度 のひきつけ じんまし ん ぜん 息 肝 炎 ヘルニア やけど 交 通 事 故 の 有 無 外 傷 骨 折 手 術 の 有 無 やその 疾 患 等 食 事 の 摂 取 状 況 朝 食 間 食 の 状 況 日 常 の 姿 勢 歩 行 等 の 異 常 関 節 痛 の 有 無 聞 こえ 耳 鳴 り 立 ちくらみ 鼻 水 声 がれ 発 音 耳 鼻 咽 喉 の 既 往 歴 等 顎 関 節 の 状 況 歯 列 噛 み 合 わせ 歯 肉 の 状 況 歯 磨 き 等 心 臓 腎 臓 心 疾 患 の 既 往 歴 チアノーゼ 動 悸 息 切 れ 脈 等 の 乱 れの 有 無 川 崎 病 の 既 往 歴 本 人 の 既 往 歴 家 族 歴 ( 慢 性 腎 炎 腎 不 全 難 聴 を 伴 う 腎 炎 等 ) 浮 腫 血 尿 頭 痛 食 欲 不 振 頻 尿 乏 尿 疲 労 感 腰 痛 等 の 有 無 ライフスタイル アレルギー 様 症 状 睡 眠 時 間 起 床 就 寝 時 間 便 通 の 状 況 運 動 時 間 運 動 の 種 類 テレビ 等 の 時 間 塾 等 の 状 況 眼 鼻 皮 膚 呼 吸 器 消 化 器 等 薬 によるアレルギー 吸 入 アレルゲンに よるもの( 花 粉 ダニ ハウスダスト 等 ) 食 物 アレルギー 等 本 人 の 自 覚 症 状 家 族 における 健 康 状 態 学 校 における 健 康 状 態 現 在 の 健 康 状 態 ( 疲 れやすい 頭 痛 がよくおこる 腹 痛 食 欲 がない 等 ) 体 についての 悩 み 家 族 が 発 見 している 健 康 上 の 問 題 ( 現 在 かかっている 病 気 日 ごろかかりや すい 病 気 長 期 に 使 っている 薬 使 えない 薬 その 他 連 絡 しておきたいこと など) 学 級 担 任 等 が 気 付 いている 健 康 上 の 問 題 定 期 健 康 診 断 における 検 査 項 目 は 表 のように 身 長 体 重 座 高 栄 養 状 態 脊 柱 胸 郭 四 肢 骨 関 節 の 異 常 の 有 無 視 力 聴 力 眼 の 疾 病 及 び 異 常 の 有 無 耳 鼻 咽 喉 疾 患 及 び 皮 膚 疾 患 の 有 無 歯 及 び 口 腔 の 疾 患 及 び 異 常 の 有 無 結 核 の 有 無 心 臓 の 疾 患 及 び 異 常 の 有 無 尿 所 見 寄 生 虫 卵 の 有 無 その 他 の 疾 病 及 び 異 常 の 有 無 と 定 められており これらの 項 目 について 保 健 調 査 票 も 含 めて 検 診 を 実 施 する 健 康 診 断 の 際 には 児 童 生 徒 のプライバシーの 保 護 に 配 慮 し また 検 診 結 果 の 事 後 指 導 にも 差 別 や 偏 見 を 生 まないように 留 意 する ()

8 項 目 健 診 検 査 方 法 発 見 される 疾 病 異 常 幼 稚 園 小 学 校 中 学 校 高 等 学 校 大 学 保 健 調 査 アンケート 身 長 体 重 座 高 栄 養 状 態 脊 柱 胸 郭 四 肢 骨 関 節 栄 養 不 良 肥 満 傾 向 貧 血 等 骨 関 節 の 異 常 等 視 力 裸 眼 のもの: 裸 眼 視 力 屈 折 異 常 不 同 視 など 眼 鏡 等 をしているもの: : 矯 正 視 力 : 裸 眼 視 力 聴 力 オージオメータ 聴 力 障 害 眼 耳 鼻 咽 喉 頭 伝 染 性 疾 患 その 他 の 外 眼 部 疾 患 眼 位 等 耳 疾 患 鼻 副 鼻 腔 疾 患 口 腔 咽 喉 頭 疾 患 音 声 言 語 異 常 等 皮 膚 伝 染 性 皮 膚 疾 患 湿 疹 等 歯 および 口 腔 むし 歯 歯 周 疾 患 歯 列 咬 合 の 異 常 顎 関 節 症 症 状 発 音 異 常 結 核 問 診 学 校 医 による 診 察 結 核 心 臓 エックス 線 間 接 撮 影 エックス 線 直 接 撮 影 ツベルクリン 反 応 検 査 喀 痰 検 査 エックス 線 直 接 撮 影 喀 痰 検 査 聴 診 打 診 臨 床 医 学 検 査 その 他 の 検 査 心 臓 疾 患 心 臓 の 異 常 心 電 図 検 査 尿 試 験 紙 法 腎 臓 の 疾 患 糖 尿 病 寄 生 虫 呼 吸 器 循 環 器 消 化 器 神 経 系 直 接 塗 沫 法 セロハンテープ 法 臨 床 医 学 検 査 その 他 の 検 査 ほぼ 全 員 に 実 施 されるもの 必 要 時 または 必 要 者 に 実 施 される 検 査 項 目 から 除 くことができるもの 回 虫 卵 ぎょう 中 卵 結 核 疾 患 心 臓 疾 患 腎 臓 疾 患 ヘルニア 言 語 疾 患 精 神 障 害 骨 関 節 疾 患 四 肢 運 動 障 害 児 童 生 徒 の 健 康 診 断 マニュアル( 改 定 版 ) 日 本 学 校 保 健 会 より 引 用

9 ⑴ 身 体 計 測 ( 身 長 体 重 座 高 ) 身 体 計 測 は 健 康 状 態 や 発 育 を 見 る 上 で 最 も 基 本 的 な 項 目 である 計 測 値 は 身 体 発 育 基 準 曲 線 ( 成 長 曲 線 )を 利 用 し 肥 満 やせなども 正 確 に 把 握 できる また 成 長 曲 線 の 異 常 から 種 々の 疾 患 が 想 定 されることもある ⑵ 栄 養 状 態 皮 膚 の 色 沢 皮 下 脂 肪 の 充 実 筋 骨 の 発 達 貧 血 の 有 無 栄 養 不 良 または 肥 満 傾 向 などに 注 意 して 異 常 の 有 無 を 診 察 する 肥 満 度 等 は 肥 満 の 項 参 照 ⑶ 脊 柱 胸 郭 四 肢 整 形 外 科 的 な 疾 患 の 発 見 が 主 な 目 的 である 特 に 注 意 すべき 疾 患 としては 脊 柱 側 わん 症 漏 斗 胸 鳩 胸 ペルテス 病 大 腿 骨 頭 すべり 症 スポーツ 障 害 (オスグッド シュラッター 病 腰 椎 分 離 症 野 球 肩 野 球 肘 疲 労 骨 折 など)などがある 特 に 側 わん 症 は 前 屈 位 で 肋 骨 隆 起 の 高 さに 左 右 差 に 注 意 する ⑷ 結 核 小 学 校 1 年 生 中 学 校 1 年 生 に 施 行 していたツベルクリン 反 応 とBCG 接 種 は 結 核 発 症 者 の 発 見 には 効 果 が 乏 しいことから 2003( 平 成 15) 年 4 月 から 中 止 された 現 在 は 健 康 診 断 時 に 問 診 票 から 結 核 の 可 能 性 のあるものを 抽 出 して 結 核 対 策 委 員 会 で 精 密 検 査 対 象 者 を 選 ぶこととし ている さらに 平 成 24 年 度 からは 学 校 医 が 直 接 精 密 検 査 をしてもよいこととなった 必 要 と 認 めるものは エックス 線 直 接 撮 影 喀 痰 検 査 その 他 必 要 な 検 査 をする ただし 高 校 1 年 生 及 び 大 学 1 年 生 にはエックス 線 間 接 撮 影 をすることとしている ⑸ 心 疾 患 心 電 図 検 査 やその 他 の 検 査 で 心 疾 患 の 有 無 を 検 査 する 心 電 図 は 小 学 校 中 学 校 高 等 学 校 の 各 々2 年 生 以 上 の 児 童 生 徒 大 学 生 幼 稚 園 児 は 心 電 図 検 査 を 省 くことができる 多 くの 先 天 性 心 疾 患 は 入 学 前 から 診 断 されていることが 多 いが 心 房 中 隔 欠 損 症 が 発 見 されることがある ま た 無 症 候 性 の 不 整 脈 や 心 筋 症 などが 発 見 される ⑹ 検 尿 尿 たんぱく 尿 潜 血 などから 腎 疾 患 を 疑 い 尿 糖 から 糖 尿 病 などの 疾 患 を 発 見 できる ⑺ 寄 生 虫 卵 直 接 塗 沫 法 によって 回 虫 卵 集 卵 法 では 十 二 指 腸 虫 卵 などを セロハンテープ 法 で 蟯 虫 卵 の 発 見 に 努 める ⑴ 視 力 測 定 視 力 は 視 覚 の 中 で 大 切 な 機 能 であり 学 校 での 視 力 低 下 は 学 業 に 支 障 を 生 ずる 従 って 学 校 での 視 力 測 定 は 児 童 生 徒 の 現 在 の 視 力 が 学 業 に 支 障 があるかないかをスクリーニングするこ とにある このため 既 に 眼 鏡 コンタクトレンズを 装 用 している 児 童 生 徒 は 裸 眼 視 力 を 省 略 して 装 用 視 力 のみを 測 定 してもよい

10 1 実 施 学 年 : 全 学 年 2 実 施 回 数 : 最 低 年 1 回 小 学 校 低 学 年 では 最 低 年 2 回 3 実 施 時 期 : 春 の 視 力 測 定 は 眼 科 健 診 の 前 に 終 了 4 視 力 表 :ランドルト 環 の の3 視 標 を 使 う 5 測 定 法 :1 視 標 3 秒 以 内 4 視 標 の 中 3 視 標 の 正 答 をもって 視 力 値 とする 6 測 定 順 序 : 右 眼 左 眼 次 に 両 眼 注 ) 眼 鏡 コンタクトレンズ 装 用 者 は 装 用 した 視 力 のみ 測 定 7 判 定 : 視 力 表 示 にはA B C Dを 用 いる A:1.0 以 上 B:0.7~0.9 C:0.3~0.6 D:0.3 未 満 8 事 後 措 置 :B 以 下 に 健 診 結 果 のお 知 らせ ()を 出 す ⑵ 眼 位 検 査 斜 視 があると 両 眼 視 機 能 に 異 常 が 生 じる 眼 位 異 常 の 放 置 例 も 未 だ 見 受 けられることから 重 要 な 検 査 である 1 実 施 学 年 : 小 学 校 1 年 全 員 及 び 保 健 アンケート 調 査 ()で 眼 位 異 常 が 疑 われる 者 2 実 施 方 法 : 視 診 角 膜 反 射 法 庶 蔽 試 験 など 3 事 後 措 置 : 異 常 の 疑 いのあるものには 健 診 結 果 のお 知 らせ を 出 す ⑶ 外 眼 部 検 査 健 診 時 には 伝 染 性 眼 疾 患 に 注 意 する 他 に 睫 毛 眼 瞼 結 膜 角 膜 水 晶 体 などの 異 常 の 有 無 をチェックする 1 実 施 学 年 : 全 学 年 ただし 小 中 学 校 の1 年 生 は 全 員 その 他 の 学 年 は 保 健 アンケート 抽 出 者 な らびに 前 年 度 検 出 者 のみ 行 う 場 合 もある( 地 区 の 教 育 委 員 会 学 校 保 健 会 の 了 承 を 得 る 必 要 あり) 2 事 後 措 置 : 眼 疾 患 の 疑 いのあるものには 健 診 結 果 のお 知 らせ を 出 す 担 当 理 事 ( 執 筆 者 )が 就 学 時 検 診 時 にて 実 際 使 用 している 問 診 チャート() 短 い 時 間 しか 与 えられていない 健 診 ( 検 ) 時 に 児 童 生 徒 の 保 護 者 に 問 診 チャートを 見 せ 保 育 園 幼 稚 園 時 代 に 経 験 した 病 気 の 有 無 を 尋 ねてその 答 えを 記 載 し 養 護 教 諭 担 任 教 諭 と 情 報 共 有 している

11 定 期 健 康 診 断 ( 眼 科 ) 用 アンケート 年 組 氏 名 お 願 い 次 の 質 問 は 眼 科 健 診 を 効 果 的 に 行 い また 目 の 健 康 相 談 や 管 理 の 大 切 な 資 料 とするアン ケートです 当 てはまるものに 印 をつけて 必 要 な 場 合 は 空 欄 に 記 入 して 下 さい 1. 物 (テレビ 等 )を 見 る 時 注 意 しても 近 付 いて 見 る 2. 黒 板 や 遠 くの 文 字 を 見 る 時 目 を 細 めて 見 る 3.くもった 日 や 雨 の 日 になると 黒 板 の 字 が 見 にくくなる 4. 片 目 ずつかくして 見 ると どちらかの 目 が 見 にくい 5. 物 を 見 るとき 上 目 使 いで 見 たり 横 目 で 見 ようとする 6. 最 近 メガネ 又 は コンタクトレンズを 使 用 しても 見 にくくなった 7. 本 を 読 み 始 めると 字 がぼやけてきたり 頭 が 痛 くなったりして 根 気 がなくなる 8. 斜 視 のあることにきづいている 9. 遠 くをぼんやり 見 ている 時 まぶしそうに 片 目 をつぶる 10. 物 を 見 ようとする 時 頭 を 傾 けて 見 る 11. 眼 脂 ( 目 やに)が 出 る 12. 目 ( 結 膜 )が 赤 くなりやすい 13. 目 がかゆい ( 季 節 により 年 中 ) 14. 眼 瞼 (まぶた)のふちがあかくなったりただれたりする 15.まぶしがる 16.まばたきをよくする 17. 涙 がよく 出 る 18. 目 がコロコロする 19. 目 が 痛 くなる 20. 現 在 コンタクトレンズを 使 用 している 使 用 レンズ イ 定 期 的 に 検 査 を 受 けている ロ 定 期 的 に 検 査 を 受 けていない 21. 今 まで 目 の 病 気 をした 事 がある 病 名 22. 今 目 の 病 気 で 治 療 している 病 名 * 学 校 医 ( 眼 科 )への 質 問 相 談 コーナー 目 の 健 康 について 知 りたいこと 相 談 したいことがあればお 書 き 下 さい 定 期 健 康 診 断 ( 眼 科 ) 結 果 のお 知 らせ 保 護 者 殿 学 校 長 年 組 氏 名 定 期 健 康 診 断 ( 眼 科 )の 結 果 下 記 の 状 態 が 認 められました 眼 科 を 受 診 し 治 療 あるいは 指 導 を 受 けられることをお 勧 めします 受 診 されましたら 別 紙 にて 学 校 までご 報 告 ください 1. 視 力 の 状 態 ( 眼 鏡 コンタクトレンズ 装 用 ) 右 眼 A B C D 左 眼 A B C D 両 眼 A B C D 注 ) 視 力 の 表 示 区 分 A:1.0の 視 標 が 読 める B:1.0の 視 標 は 読 めないが 0.7の 視 標 は 読 める C:0.7の 視 標 は 読 めないが 0.3の 視 標 は 読 める D:0.3の 視 標 が 読 めない 2. 両 眼 視 機 能 異 常 眼 位 異 常 の 疑 い 3. 外 眼 部 疾 患 の 疑 い 結 膜 眼 瞼 睫 毛 その 他 4. 健 康 観 察 ( 養 護 教 諭 記 入 ) 1) 視 力 検 査 の 時 に 気 づいた 点 目 を 細 める 瞬 きをする 頭 を 傾 ける 身 体 を 乗 り 出 す その 他 2) 保 健 アンケートにより 気 づいた 点 年 月 日

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13 第６章 学校における定期健康診断 ３ 耳鼻咽喉科領域 聴力検査によって早期に難聴を発見し 早期に対策を講じる 聴力はオージオメータを使用す る その他平衡機能なども見る 耳垢栓塞 滲出性中耳炎 難聴 アレルギー性鼻炎 副鼻腔 炎 アデノイド 扁桃肥大 音声異常などに注意して健康診断を行う ４ 皮膚科領域 健康診断で特に注意するのはアトピー性皮膚炎 伝染性軟属腫 水いぼ 伝染性膿痂疹 白癬 などと学校感染症 発疹 水疱などを伴う皮膚疾患 などである 第３節 臨時健康診断 １ 臨時健康診断の趣旨 実施時期 臨時の健康診断は学校保健安全法第13条第２項に 学校においては 必要があるときは臨時に 児童生徒等の健康診断を行うものとする とあり 実施を根拠付けている 必要があるとき と は学校保健安全法施行規則第10条で 次に掲げるような場合で必要があるときに 必要な検査の 項目について行うものとされている ①感染症又は食中毒の発生したとき ②風水害により感染症の発生のおそれのあるとき ③夏季における休業日の直前又は直後 ④結核 寄生虫病その他の疾病の有無について検査を行う必要のあるとき ⑤卒業のとき ２ 臨時健康診断の意義 臨時健康診断とは上記法及び規則に基づき定められた場合に必要が認められたときに行われる ものであり 実施するにあたっては 健康診断の目的を明確にし その目的に沿った検査項目や 対策を学校医等と相談して決定する 感染症が発生した場合 感染拡大のおそれがあることから 集団への対応が必要で これらの 事態に迅速に適切な対応ができるよう臨時の健康診断を行うことができる ①児童生徒の健康状態の異常を早期に発見できる体制を作っておく ②迅速に正確な情報収集 予防接種歴 既往歴等 を行い 学校医 教育委員会 保健所と連携 をとり その後の判断材料とする 学校でよく行われるものとして 水泳指導 マラソン大会 宿泊行事などの直前に行われてい る臨時の健康診断があるが これらは参加に際して健康状態に問題がないかを相談する目的であ り健康相談として位置付けられることが多い 臨時健康診断の事後措置として法第14条に 学校においては前条 13条 の健康診断に基づき 適切な措置をとる とある 感染症発生又は発生のおそれにより臨時の健康診断を実施したとき は 学校医の指導 助言のもとに対策委員会 臨時職員会議を開き 出席停止 臨時休業などの 事後措置を検討し 児童生徒に対しては適切な保健指導を行い 保護者には実態を伝え 今後の 37

14 措 置 について 理 解 と 協 力 を 得 る 教 育 委 員 会 保 健 所 などの 関 係 機 関 と 連 絡 を 密 にして 発 生 原 因 の 究 明 と 原 因 の 除 去 に 努 める 1) 学 校 医 の 手 引 き, 日 本 医 師 会,2004 2) 学 校 保 健 の 管 理 と 指 導 改 訂 版, 愛 知 県 教 育 委 員 会 他,2006 3) 学 校 医 手 帳 改 訂, 兵 庫 県 医 師 会,2008 市 町 村 教 育 員 会 は 学 校 教 育 法 第 17 条 第 1 項 の 規 定 により 翌 学 年 の 初 めから 小 学 校 等 の 義 務 教 育 諸 学 校 に 就 学 すべき 者 で 当 該 市 町 村 の 区 域 内 に 住 所 を 有 するものの 就 学 にあたって 健 康 診 断 を 実 施 しなければならない( 学 校 保 健 安 全 法 第 11 条 ) また 市 町 村 教 育 委 員 会 はこの 診 断 結 果 に 基 づき 治 療 を 勧 告 し 保 健 上 必 要 な 助 言 や 適 切 な 就 学 についての 指 導 を 行 わなくてはならない( 同 法 第 12 条 ) 就 学 時 健 康 診 断 の 意 図 するところを 要 約 すると 次 のとおりとなる 1 学 校 教 育 を 受 けるにあたり 児 童 生 徒 等 の 健 康 上 の 課 題 について 保 護 者 及 び 本 人 の 認 識 と 関 心 を 高 める 2 疾 病 または 異 常 を 有 する 就 学 予 定 者 については 入 学 時 までに 必 要 な 治 療 をし あるいは 生 活 規 正 を 適 正 にする 等 により 健 康 な 状 態 もしくは 就 学 が 可 能 となる 心 身 の 状 態 で 入 学 する ように 努 める 3 就 学 時 健 康 診 断 は 学 校 生 活 や 日 常 生 活 に 支 障 となるような 疾 病 等 の 疑 いのある 者 及 び 盲 者 聾 者 知 的 障 害 者 肢 体 不 自 由 者 病 弱 者 発 達 障 害 の 疑 いのある 者 その 他 心 身 の 疾 病 及 び 異 常 の 疑 いのある 者 等 をスクリーニングし 適 切 な 治 療 勧 告 保 健 上 の 助 言 及 び 就 学 時 指 導 等 に 結 びつけるものであり 医 学 的 な 立 場 から 確 定 診 断 を 行 うものではない 4これらのことを 目 的 とし 義 務 教 育 の 円 滑 な 実 施 に 資 する また 就 学 時 健 康 診 断 は 就 学 事 務 を 行 う 教 育 委 員 会 の 任 務 である 一 方 就 学 義 務 を 負 う 保 護 者 の 義 務 でなくてはならないと 考 える 就 学 時 健 康 診 断 はに 示 したような 流 れで 実 施 される 就 学 時 健 康 診 断 の 対 象 となる 幼 児 については 保 健 調 査 や 日 常 の 健 康 観 察 による 情 報 がないた め 学 校 における 定 期 健 康 診 断 とは 異 なる 方 法 により 健 康 状 態 を 把 握 する 必 要 がある 予 備 的 な 調 査 によって 得 られた 既 往 歴 や 予 防 接 種 歴 などの 縦 断 的 情 報 によって 医 学 的 により 正 確 な 健 康 診 断 を 実 施 することが 可 能 となる なお 市 町 村 教 育 委 員 会 は 健 康 診 断 を 行 ったときは 就 学 時 健 康 診 断 票 ()を 作 成 することが 義 務 づけられている( 学 校 保 健 安 全 法 施 行 令 第 4 条 )

15 第６章 学校における定期健康診断 １ 主な既往歴 予防接種歴について 既往歴は 学校生活や発育 発達にかかる情報として重要な意味をもつ他に 集団生活を送る 上で他の児童や教職員の健康管理の面でも参考となる 即ち 麻疹 風疹 水痘 流行性耳下腺 炎などの感染症のほか 気管支喘息 食物アレルギー アトピー性皮膚炎 結核 心臓病 腎臓 病などについても聞いておくことが大切である 予防接種歴については 就学時の健康診断の日までに受けた予防接種法の規定に基づく定期の 予防接種を受けているかどうかを確認する 即ち ポリオ BCG 三種混合 麻疹 風疹 日 本脳炎の予防接種をしているか否かを確かめ 未接種者には接種を強く勧奨することが必要であ る 特に麻疹風疹混合 MR は 当年度中に接種を完了するように指導すべきである 予防接 種は法改正等によって制度の変更のために内容が変わる場合があるので 実情に合った対応が必 要である ２ 検診の実施 就学時健康診断においては 栄養状態 脊柱および胸郭の疾病および異常 内科的疾患 視 力 眼の疾患および異常 聴力 音声言語力 耳鼻咽頭疾患 皮膚疾患 歯および口腔の疾病お よび異常 およびその他の疾病および異常について健康診断が実施される 注意すべき疾病および異常としては 内科的疾患では 心臓疾患 腎臓疾患 糖尿病 アレル ギー疾患 気管支喘息 食物アレルギー けいれん性疾患などがあげられる 気管支喘息につい ては 発作が長期にコントロールされているのか 学校生活で注意すべきアレルゲンが特定され ているか 運動誘発喘息の診断がついているのかなどの情報が重要である また 調査票に食物 アレルギーの記載がある場合は アナフィラキシーの有無や 除去食を実施している場合は 除 去の対象食品と除去の指示が医師によるのか 保護者の判断によるのかなどを確かめておくこと が大切である そのほか 眼や耳など学校生活において 支障があるような疾患についても 特 に注意する必要がある 平成14年度からは 知能については 標準化された知能検査法 いわゆる知能テスト を 適 切な検査 に改め 検査法を限定せずに 適切な検査 とし また それ以前に実施していた色 覚の検査を必要項目から削除した また 栄養状態や全身の状態などから判断して児童虐待など が疑われ 事後措置に緊急を要する所見がある場合は 就学時健康診断票に記入することとして いる 参考文献 １ 就学時の健康診断マニュアル 日本学校保健会 2002 ２ 学校医手帳 兵庫県医師会 2008 ３ 小児内科 ４ 小児内科

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18 学校医手帳 ３ 眼科就学時健診 就学時健診の目的は 次年度小学校に入学してくる児童の視力検査など眼科的なチェックを行 い 視覚障害を持つ児童が入学してくる場合には その児童の教育環境を整えることが主眼であ る １ 視力検査 視力検査を行い Ｂ以下の児童に対しては眼科の受診を勧める 眼科受診の結果 矯正視力が両眼で0.3未満の児童については 就学指導委員会に報告し そ の児童の普通学級での就学が可能か 認定就学者 あるいは 盲学校または障害児学級で就学す るなどの教育措置が必要かどうかについての判断を仰ぐ なお 視覚について教育措置が必要と思われる児童とは 両眼の視力がおおむね0.3未満のも の または視力以外の視機能障害が高度のもののうち 拡大鏡等の使用によっても通常の文字 図形等の視覚による認識が不可能 または著しく困難な程度のもの を言う ２ 眼位検査 視診 角膜反射法 ヒルシュベルグ法 遮閉試験 遮閉 遮閉除去試験 交代遮閉試験などを 行う さらに精密検査が必要と思われる場合は 眼科の受診を勧める ３ 外眼部検査 伝染性眼疾患があれば 直ちに眼科の受診を勧める 第５節 職員の健康診断 １ 職員健康診断の趣旨 目的 学校の職員の健康診断は 学校保健安全法 以下学保法 と労働安全衛生法 以下安衛法 の 二法に基づいて規定されている 最近 技術革新の進展などにより 新しい作業関連疾患 生活 習慣病の増加等 疾病構造の変化が問題となり 健康管理の充実などの総合的な対策が必要とな っている 学保法による健康診断の目的は職員の保健及び能率増進のため また 職員の健康 が 保健上及び教育上 児童生徒への影響が大きいため重要である したがって 健康教育面か らも 健康診断後の措置としての指導 助言は重要である ２ 学校の産業医及び健康管理医 職員数50人以上の学校については産業医を選任しなければならないが 学校医の中から産業医 の資格を持つものが 産業医を兼務してもよい 50人未満の学校については産業医を置く必要は なく 学校医が産業医の職務を行う 健康管理医 として職務を行ってもよい ３ 職員健康診断の実際 ⑴ 職員健康診断の種類 対象者及び時期 毎学年定期に健康診断を行わなければならない また 必要な場合 臨時健康診断を行うと定 42

19 められている 学 校 保 健 安 全 法 施 行 規 則 第 12 条 により 職 員 の 健 康 診 断 は 学 校 の 設 置 者 が 定 め る 適 切 な 時 期 に 行 う とされている 愛 知 県 公 立 学 校 教 職 員 健 康 管 理 要 項 により 毎 年 9 月 30 日 までに 行 うよう 規 定 されている ⑵ 検 査 の 項 目 1 身 長 体 重 及 び 腹 囲 2 視 力 及 び 聴 力 (オージオメータ1000Hz 及 び4000Hzの 純 音 検 査 ) 3 結 核 の 有 無 ( 学 校 の 設 置 者 が 行 う 2003( 平 成 15) 年 4 月 から 児 童 生 徒 のツベルクリン 反 応 検 査 及 びBCG 再 接 種 の 廃 止 を 踏 まえ 児 童 生 徒 への 感 染 防 止 からますます 重 要 となった ) 4 血 圧 5 尿 ( 蛋 白 及 び 糖 ) 6 胃 の 疾 病 及 び 異 常 の 有 無 7 貧 血 検 査 8 肝 機 能 検 査 に 血 糖 検 査 を 加 える 40 歳 未 満 (35 歳 を 除 く)は 血 糖 検 査 を 除 外 できる 9 血 中 脂 質 検 査 (HDL LDLコレステロール 血 清 トリグリセライド) 10 心 電 図 検 査 11その 他 の 疾 病 及 び 異 常 の 有 無 上 記 の 項 目 のうち20 歳 以 上 の 職 員 は 1について 身 長 を 除 くことができる 腹 囲 については 35 歳 未 満 の 職 員 及 び36 歳 以 上 40 歳 未 満 の 職 員 妊 娠 中 の 女 子 職 員 その 他 の 職 員 であって 腹 囲 が 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 を 反 映 していないと 診 断 されたもの BMIが20 未 満 である 職 員 は 除 くことができ る BMIが22 未 満 の 職 員 に 限 り 自 ら 腹 囲 を 測 定 し 申 告 できる 40 歳 未 満 の 職 員 においては6を 35 歳 未 満 の 職 員 及 び36 歳 以 上 40 歳 未 満 の 職 員 においては7~ 10を それぞれの 検 査 項 目 から 除 くことができる 6ヶ 月 以 上 の 海 外 派 遣 及 び 海 外 帰 国 職 員 は 健 康 診 断 を 行 わなければならない ア) 就 業 上 の 医 師 の 意 見 : 健 康 診 断 の 結 果 3ヶ 月 以 内 に 医 師 の 意 見 を 聞 き 通 常 勤 務 就 業 制 限 要 休 業 などの 指 導 区 分 の 決 定 を 義 務 付 けている イ) 作 業 環 境 管 理 及 び 作 業 管 理 についての 意 見 : 健 康 診 断 の 結 果 認 められた 異 常 所 見 が 作 業 環 境 管 理 及 び 作 業 環 境 の 不 備 や 作 業 方 法 の 不 適 切 に 起 因 する 疑 いの 場 合 医 師 の 意 見 につ いて 衛 生 委 員 会 又 は 安 全 衛 生 委 員 会 で 調 査 審 議 した 後 措 置 が 決 定 される ウ) 健 康 診 断 結 果 通 知 と 保 健 指 導 : 健 康 診 断 の 結 果 はすべての 受 診 者 に 通 知 し 医 師 保 健 師 による 保 健 指 導 を 行 う 努 力 義 務 もある

20 学校医手帳 表６ 10 健康診断の事後措置 生活規正面からの指導区分 指導区分 Ａ要休業 内 容 勤務を休む必要があるもの 措 置 休暇または休職等の方法で療養のため必要な期間勤務さ せない Ｂ要軽業 勤務に制限を加える必要があ 勤務場所または職務の変更 休暇による勤務時間の短縮 るもの 等の方法で勤務を軽減し かつ深夜勤務 午後10時から 翌日午前５時までの間における勤務をいう 以下同じ 超過勤務 正規の勤務時間以外の時間における勤務で深 夜勤務以外のものをいう 以下同じ 休日勤務及び宿 日直勤務をさせない Ｃ要注意 Ｄ健康 勤務をほぼ平常に行ってよい 超過勤務 休日勤務及び宿日直をさせないかまたはこれ もの らの勤務を制限する まったく平常でよいもの 勤務の制限を加えない 医療面からの指導区分 指導区分 １要医療 内 容 措 置 医師による直接の医療行為を必要とする 必要な医療を受けるように指示する もの ２要観察 医師による直接の医療行為を必要としな 必要な検査 予防接種を受けるように指示 いが 定期的に医師の観察指導を必要と する するもの ３健康 医師による直接 関節の医療行為を全く 医療または検査等の措置を必要としない 必要としないもの 生活規制区分 Ａ要休業 Ｂ要軽業 Ｃ要注意 Ｄ健康 医療区分 １要医療 ２要観察 ３健康 の 組み合わせで A1のように決定する 第６節 新しい健康診断 １ 生活習慣病健診 学童期の肥満は 30年前と比べ２ ３倍増加しているとされる また 小児肥満は成人期肥満 に移行しやすいとされ 生活習慣病 メタボリックシンドローム予防には 小児期から正しい生 活習慣を確立していくのが重要である １ 肥満の評価法 ①肥満度 肥満度 100 測定体重 標準体重 標準体重 肥満度は ある身長の平均体重 標準体重 に対する超過の程度をパーセントで表示する方法 である 肥満度曲線を使用すると経時的経過が分かりやすい 2 ②BMI Body Mass Index BMI 体重 kg 身長 ｍ BMIは計算が容易であり 国際的にも使用されている指標である しかし 身長が変化する小 44

21 児 では パーセンタイルで 評 価 する 必 要 があるため 本 邦 では 小 児 では 肥 満 度 が 主 に 使 用 さ れてきた 近 年 本 邦 におけるパーセンタイル 曲 線 が 作 成 され 今 後 の 普 及 が 期 待 されてい る ほとんどの 肥 満 は 過 食 運 動 不 足 などが 原 因 の 単 純 性 肥 満 だが 稀 に 肥 満 を 起 こしやすい 疾 患 が 原 因 となる 症 候 性 肥 満 が 存 在 する 肥 満 児 は 通 常 身 長 が 高 く 成 長 率 も 良 い 場 合 が 多 いが 成 長 率 低 下 を 伴 う 場 合 は 甲 状 腺 機 能 低 下 症 クッシング 症 候 群 などの 疾 患 が 隠 れている 場 合 があり 注 意 が 必 要 である また 中 等 度 以 上 ( 肥 満 度 30% 以 上 )の 肥 満 では 高 脂 血 症 耐 糖 能 異 常 などの 代 謝 異 常 を 伴 ってくる 率 が 高 くなってくるため 一 度 は 検 査 を 行 っておくべきと 考 える 小 児 メタボリックシンドローム 診 断 基 準 を 以 下 に 示 す ⑴ 腹 囲 :80cm 以 上 ( 注 ) ⑵ 血 清 脂 質 : 中 性 脂 肪 120mg/dl 以 上 and/or HDLコレステロール 40mg/dl 未 満 ⑶ 血 圧 : 収 縮 期 血 圧 125mmHg 以 上 and/or 拡 張 期 血 圧 70mmHg 以 上 ⑷ 空 腹 時 血 糖 :100mg/dl 以 上 ⑴が 必 須 で ⑵~⑷のうち2 項 目 以 上 満 たすものを メタボリックシンドロームとする ( 注 ) 1 腹 囲 については 腹 囲 / 身 長 が0.5 以 上 であれば 基 準 を 満 たすとする 2 腹 囲 について 小 学 生 は75cm 以 上 であれば 基 準 を 満 たすとする 3 腹 囲 測 定 は 立 位 臍 上 で 測 定 する 中 性 脂 肪 と 血 糖 は 早 朝 空 腹 時 に 測 定 すること 肥 満 には 必 ず 原 因 があり ほぼすべての 例 で 過 食 が 存 在 すると 考 えてよい また 肥 満 度 が 高 くなればなるほど 児 自 身 や 児 を 取 り 巻 く 環 境 に 問 題 が 存 在 する 場 合 が 多 く 母 子 家 庭 不 登 校 発 達 障 害 などを 高 頻 度 で 認 め 家 族 にも 肥 満 者 が 存 在 する 率 が 高 い 学 校 側 からの 具 体 的 対 応 としては 1 肥 満 児 のスクリーニング: 現 状 では 肥 満 度 での 評 価 が 実 際 的 肥 満 度 20% 以 上 の 児 には 親 に その 旨 を 通 知 すべきと 考 える( 通 知 方 法 には 配 慮 が 必 要 ) 2ハイリスク 者 ( 肥 満 度 30% 以 上 )には 精 査 を 勧 める 3 学 校 医 養 護 教 諭 による 生 活 指 導 問 題 点 の 把 握 必 ず 肥 満 をきたす 原 因 が 存 在 するはずであり 学 校 の 場 でも 問 題 点 を 把 握 し 生 活 指 導 を 行 え る 体 制 を 整 えることが 望 ましい

22 スポーツの 外 傷 障 害 の 原 因 と 予 防 のところと 重 複 する 話 であるが 個 人 が 持 つ 身 体 の 特 徴 つ まりスポーツによる 外 傷 障 害 の 原 因 につながる 内 的 要 因 である 個 体 の 特 性 児 童 生 徒 個 人 の 身 体 の 特 性 をチェックする 必 要 がある 同 じ 運 動 量 で 運 動 していても 障 害 が 発 生 する 例 しない 例 がある 特 に10 歳 前 後 の 子 供 の 骨 格 は 暦 年 齢 より2 歳 位 幼 い 子 もいれば14 歳 の 中 学 生 くらいの 骨 格 の 子 どももいる 同 じ 学 年 なのに 身 体 の 大 きさや 筋 力 だけでなく 体 の 骨 格 や 関 節 の 構 造 にも 差 があることを 忘 れてはならない このように 成 長 する 速 度 が 違 う 子 供 たちが 同 じスポーツをするわけである から どんなに 運 動 量 やその 強 さを 調 節 しても 外 傷 や 障 害 がある 程 度 発 生 する 小 学 校 では 学 校 内 での 部 活 スポーツ 年 齢 に 達 した 学 年 中 学 高 校 では 新 入 生 のときに メディカルチェック を 行 うのがよい 身 体 測 定 体 力 測 定 だけではなく 関 節 の 可 動 域 脊 椎 上 肢 のアライメントの 測 定 身 体 の 柔 軟 性 下 肢 アライメント 偏 平 足 外 反 母 趾 の 有 無 などを 計 測 することでスポーツの 練 習 方 法 に 注 意 を 払 うことができ 外 傷 障 害 発 生 の 予 防 につながる 学 校 内 の 健 康 診 断 では 内 科 健 診 の 際 に 以 前 から 運 動 器 疾 患 の 検 診 として 側 弯 症 の 検 診 が 行 われてきた 側 弯 症 は 背 骨 が 横 に 曲 がった 状 態 をいうと 定 義 されてきたが 側 弯 は3 次 元 的 観 点 から2つに 分 けることができる 1つは 背 骨 のねじれを 伴 わず 単 なる 横 に 背 骨 が 曲 がった 状 態 もう 一 つは 背 骨 がねじれなが ら 横 に 曲 がった 状 態 のものがある 前 者 のタイプの 側 弯 は 成 長 に 伴 って 悪 化 するようなことは ないが 後 者 の 成 長 に 伴 いねじれを 伴 うものは 成 長 とともに 胸 郭 の 変 形 を 生 じ その 後 の 生 活 にも 支 障 をきたすことがある 側 弯 症 の 原 因 はいまだハッキリした 原 因 はわかっていない セロ トニンというホルモンとの 関 係 や 遺 伝 子 の 異 常 が 側 弯 症 に 大 きく 関 わっているのではといわれて いるが 今 後 の 研 究 が 待 たなければならない この 成 長 期 の 側 弯 は 姿 勢 が 悪 いからおこったものではない 成 長 に 伴 って 少 しずつ 曲 がって きたものである 人 間 の 背 骨 が 外 からの 力 で 曲 がるとしたら 椎 間 板 の 破 綻 した 場 合 と 椎 骨 が 骨 折 した 場 合 で したがって 側 弯 が 整 体 やカイロプラクティクで 外 から 力 を 加 えて 治 ることはな い では 側 弯 症 をどのように 見 つけるのか まず 背 中 をみて 左 右 の 肩 甲 骨 の 高 さの 左 右 差 が 大 き い 腰 を 曲 げて90 度 お 辞 儀 の 姿 勢 をしてもらって 左 右 の 背 中 の 高 さに 差 があれば 一 度 整 形 外 科 の 専 門 医 の 診 察 を 受 けるようにすすめる 定 期 健 康 診 断 を 実 施 するにあたっては 学 校 保 健 安 全 法 施 行 規 則 第 7 条 第 9 項 に 身 長 計 測 視 力 及 び 聴 力 の 検 査 問 診 エックス 線 検 査 尿 の 検 査 寄 生 虫 卵 の 有 無 の 検 査 その 他 の 予 診 的 事 項 の 属 する 検 査 は 学 校 医 学 校 歯 科 医 による 診 断 の 前 に 実 施 するものとし 学 校 医 学 校 歯 科 医 は それらの 検 査 の 結 果 及 び 第 11 条 の 保 健 調 査 を 活 用 して 検 診 に 当 たるものとする としている このことは 健 康 診 断 を 実 施 するにあたって 順 序 を 立 て 計 画 的 に 進 め 最 終 的 に 学 校 医 な

23 第６章 学校における定期健康診断 どが総合的な判定を行い 指導 助言を行うことの必要性を示している 健康診断には眼科 耳鼻科 歯科の専門医による検診があり また結果によっては小児精神 科 整形外科 婦人科などの専門医への紹介も必要となる さらに心電図 血液 尿検査など外 部の専門機関へ委託することも多くなっている このように多くの検診 検査結果 保健調査 さらに 日常の生活 健康観察を含めて一人ひとりの児童生徒について総合的に健康状態を把 握 評価をし その結果を保健指導 健康相談で活用していくことが 学校医としての重要な役 割である ２ 事後措置について 学校保健安全法第13条により 学校においては 毎学年定期に児童生徒等の健康診断を行わ なければならない とされ その結果に基づいて事後措置をとるように法第14条に規定されてい る 事後措置の具体的な内容として 施行規則第９条には 学校においては 法第13条第１項 の健康診断を行ったときは 21日以内にその結果を幼児 児童又は生徒にあっては当該幼児 児 童 または生徒及びその保護者に 学生にあっては当該学生に通知するとともに 次の各号に定 める基準により 法第14条の措置をとらなければならない として 次の項目を挙げている ①疾病の予防処置を行うこと ②必要な医療を受けるように指示すること ③必要な検査 予防接種等を受けるよう指示すること ④療養のため必要な期間 学校において学習しないよう指導すること ⑤特別支援学級への編入について指導及び助言を行うこと ⑥学習又は運動 作業の軽減 停止 変更等を行うこと ⑦修学旅行 対外運動競技等への参加を制限すること ⑧机又は腰掛の調整 座席の変更及び学級の編制の適正を図ること ⑨その他発育 健康状態に応じて適当な指導と助言を行うこと 規則第９条第２項に 結核の有無の検査の結果に基づく措置については 当該健康診断にあた った学校医その他の医師が表６ 10 P44参照 に定める生活規制の面及び医療の面の区分を組 み合わせて決定する指導区分に基づいて 措置をとるものとする 学校医が予防措置の判断をする際には 健康調査票や健康手帳にある児童生徒の健康情報も重 要である 生活歴 アレルギー 喘息の有無 予防接種歴などは発達障害 不登校 アレルギー 症状発症 感染症発生などの時に大切な情報となる １ 心臓検診 腎臓検診の事後措置 心臓管理指導表及び腎臓管理指導表については 平成14年度から 学校生活管理指導表 とし て疾患の種類を問わずに統一され 小学校用 表６ 11 中高校生用 表６ 12 の２種類が 作成され さらに平成23年度に学習指導要領の改訂に伴い一部新たに変更された 検診の結果 学校における生活管理が必要な者には 主治医から学校生活管理指導表の提出を得て この指導 表に基づいて生活管理指導を行うことが望ましい 腎臓検診については 愛知県では 平成21年 47

24 学校医手帳 度に愛知県医師会 小児慢性腎臓病対策専門部会 から愛知県腎臓病学校検診マニュアルが作成 配布された この中に学校生活管理指導表の活用について詳細に わかりやすく示されている 今後 このマニュアルが有用に活用されることと思われる ２ 結核検診の事後措置 平成15年度から結核検診は定期健康診断の項目の一つとして位置づけられた 結核問診票と学 校医の診察の結果等から結核対策委員会で精密検査対象者とされた者に対して 必ず検査を受け るように指導する ３ その他 アレルギー疾患に関しては 2008 平成20 年３月に 日本学校保健会より 学校のアレルギ ー疾患に対する取り組みガイドライン が作成された この中にアレルギー疾患用の学校生活管 理指導表 表６ が示されており 今後 学校医 教育委員会 学校間で十分に検討を して有用に使われることが望まれる 参考文献 １ 学校医の手引き 日本医師会 2004 ２ 児童生徒の健康診断マニュアル 改訂版 日本学校保健会 2008 ３ 学校医手帳 改訂 兵庫県医師会 2008 ４ 学校保健の管理と指導 改訂版 愛知県教育委員会他

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