乳癌は女性にとって 身近な病気です

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1 乳 がんについて 名 古 屋 掖 済 会 病 院 外 科 診 療 部 長 木 村 桂 子 乳 がんの 原 因 と 予 防 Ⅰ 乳 がんは 女 性 にとって 身 近 な 病 気 です 毎 年 日 本 では 約 4 万 人 (23 人 に 1 人 )の 女 性 が 乳 癌 にかかっているといわれています しかし 乳 がんは 早 く 発 見 すれば 治 る 確 率 が 高 く 唯 一 自 分 で 見 つけることが 可 能 な 病 気 です 怖 い から 関 係 ないから と 目 をそらすより 正 しく 知 ることが 不 安 の 解 消 につな がります 乳 がんについての 正 しい 知 識 を 深 める 最 適 の 書 である 患 者 さんの ための 乳 癌 診 療 ガイドライン が 出 版 されていますが そこからの 抜 粋 した 内 容 で 知 識 を 深 めていただければと 思 いご 紹 介 します まずは 乳 がんの 原 因 と 予 防 からお 伝 えします A. 食 生 活 と 乳 癌 の 関 係 1. 肥 満 閉 経 後 の 女 性 では 肥 満 は 乳 がんのリスクを 確 実 に 高 めます 2.アルコール 飲 料 の 摂 取 量 の 増 加 に 伴 い 乳 がん 発 病 リスクが 高 くなります 3. 大 豆 食 品 やイソフラボンを 摂 取 することで 乳 がんの 予 防 につながるという 証 拠 はありません ただし 毎 日 みそ 汁 を 3 杯 以 上 飲 むひとは 1 杯 以 下 の 人 よりも 4 割 ぐらい 乳 癌 発 病 リスクが 低 くなると 言 われています その 他 特 定 のサプリメントや 健 康 補 助 食 品 などが 乳 癌 の 予 防 につながると 科 学 的 に 証 明 されたものはありません B. 生 活 習 慣 と 乳 癌 の 関 係 1. 喫 煙 は 乳 がん 発 病 リスクを 高 める 可 能 性 があります 2. 時 間 の 不 規 則 な 勤 務 夜 間 労 働 が 多 い 女 性 は 乳 がん 発 病 リスクが 高 くなる 傾 向 があります 3. 閉 経 後 の 女 性 では 定 期 的 に 運 動 を 行 うと 乳 がん 発 病 リスクが 低 くなるこ とが 確 実 です 4.ストレスや 個 人 の 性 格 と 乳 がん 発 病 リスクの 間 には 明 らかな 関 連 性 はあ りません C. ホルモン 補 充 療 法 と 乳 癌 の 関 係 更 年 期 障 害 の 治 療 に 用 いられるホルモン 補 充 療 法 や 避 妊 の 目 的 で 用 いられる 経 口 避 妊 薬 は 乳 がんの 発 病 リスクを 高 めますが その 違 いはわずかなので 使 用 することによる 利 益 とのバランスを 考 え 合 わせて 使 用 する 必 要 があります

2 D. 乳 がんと 遺 伝 の 関 係 1. 乳 がんには 遺 伝 が 関 係 して 起 こるものとそうでないものがあり 乳 がん 患 者 さんの 10~21 人 に 一 人 がその 発 病 に 遺 伝 が 関 係 していると 考 えられて います 2. 親 子 兄 弟 姉 妹 の 中 に 乳 がん 患 者 さんがいる 場 合 は いない 場 合 にくら べて 2 倍 以 上 リスクが 高 くなると 言 われています 3. 親 子 兄 弟 姉 妹 の 中 にすでに 2 人 以 上 乳 がん 患 者 さんがいる 場 合 は 遺 伝 性 乳 がんの 可 能 性 が 高 くなりますので 該 当 する 方 は 成 人 になるころから 乳 腺 外 来 で 定 期 検 診 を 定 期 的 に 受 けたほうがよいでしょう ちなみに 日 本 では 予 防 治 療 は 保 険 適 応 になっていません 遺 伝 性 乳 がんは ハリウッドの 有 名 女 優 さんが 遺 伝 子 診 断 の 結 果 で 両 側 の 予 防 的 乳 房 切 除 を 行 ったことでかなり 注 目 されるようになりましたが 残 念 なが ら 検 査 も 高 額 であり 日 本 では 異 常 が 認 められた 場 合 の 対 策 も 確 立 されていな いのが 現 状 です しかし 上 記 に 相 当 する 方 がカウンセリングを 受 けることは 限 られた 施 設 において 可 能 となっております 冒 頭 に 述 べましたように 日 本 人 女 性 では 乳 がんにかかる 人 の 数 は 増 加 して います 特 に 40 歳 代 から 乳 がんにかかる 危 険 が 高 くなります そのため 40 歳 をすぎたら 自 覚 症 状 がない 女 性 でも 2 年 に 一 回 は 乳 がん 検 診 を 受 けることが 推 奨 されています 次 はその 検 診 についてです Ⅱ 乳 がんの 検 診 と 精 密 検 査 日 本 では 乳 がんが 女 性 のがんの 第 1 位 になっており 毎 年 約 4 万 人 の 人 が 乳 がんにかかっています 欧 米 では 定 期 的 にマンモグラフィ 検 診 を 受 ける 人 が 60~80%に 達 していて 乳 がんで 亡 くなる 人 は 減 少 しているのに 対 し 日 本 では まだ 20%にも 満 たない 状 況 で 乳 がんで 死 亡 する 人 は 残 念 ながら 増 え 続 けてい ます 乳 がんになりやすい 年 齢 をみると 30 歳 代 後 半 から 増 えてきて 40 歳 代 後 半 にピークがあり 70 歳 を 過 ぎてもそれほど 減 りません 乳 がんは 自 分 で 発 見 できる 数 少 ないがんの 一 つであり 自 己 検 診 が 大 切 です 月 に 一 度 は 自 己 検 診 を 行 ってください 自 己 検 診 で 乳 房 の 変 化 を 感 じた 人 は 乳 がん 検 診 を 待 た ずに 直 ちに 精 密 検 査 を 受 けてください A 乳 がん 検 診 日 本 では 従 来 の 検 診 は 視 触 診 による 検 診 のみでしたが これでは 乳 がんの 死 亡 者 数 を 減 らす 効 果 は 得 られませんでした 自 己 検 診 以 上 の 効 果 は 認 められな

3 かったということです これに 対 してマンモグラフィはしこりとして 触 れる 前 の 早 期 乳 がんを 発 見 できる 可 能 性 があり 40 歳 以 上 の 女 性 に 対 してマンモグラ フィ 検 診 を 行 うことにより 乳 がんによる 死 亡 の 危 険 性 を 20~30% 減 らすことが 証 明 されています また 40 歳 前 閉 経 前 の 人 は 乳 腺 の 密 度 が 濃 い 状 態 で マンモグラフィでは 病 変 が 隠 れてしまうことがあるのでマンモグラフィに 超 音 波 検 診 を 加 えることが 有 用 であるという 報 告 もあり 超 音 波 を 用 いた 検 診 の 試 みも 始 まっています しかし 検 診 を 受 けていれば 絶 対 安 心 ということではありません 検 診 を 受 け た 人 のうち 約 10 人 に 1 人 は 異 常 あり で 精 密 検 査 が 必 要 と 判 断 されています が 精 密 検 査 を 受 けた 50 人 の 中 で 実 際 に 乳 がんと 診 断 される 人 の 割 合 は 1 人 で す このように 検 診 で 異 常 あり とされても 必 ずしも 乳 がんというわけでは ありませんので 必 要 以 上 に 心 配 することはありません 一 方 検 診 で 異 常 なし と 判 断 された 人 が 1 年 以 内 に 乳 がんを 見 つける 割 合 は 約 2700 人 に 1 人 で すので 異 常 あり とされた 人 の 方 ががんである 率 は 高 いので 怖 がらず 速 や かに 精 密 検 査 を 受 けてください 検 診 というのは 有 用 ではありますが ある 程 度 限 界 のあるものだと 理 解 して 異 常 なし と 判 断 されても 自 己 検 診 は 毎 月 一 回 怠 ることなく 続 け 異 常 を 感 じたら 次 の 検 診 を 待 たずに 検 査 結 果 とともに 医 療 機 関 を 受 診 することが 大 事 です ( 受 診 の 際 検 診 機 関 から 実 際 に 撮 影 した 画 像 を 借 りてきてから 受 診 されると 診 察 がスムーズに 運 ぶ 場 合 が 多 いです ) B 精 密 検 査 自 分 でしこりを 自 覚 した 場 合 か 検 診 で 異 常 あり で 乳 腺 外 来 のある 医 療 機 関 を 受 診 した 場 合 以 下 の 順 に 検 査 がすすめられます 乳 房 にしこりを 感 じる 原 因 としては 乳 がん 乳 腺 の 良 性 腫 瘍 乳 腺 症 皮 下 脂 肪 のかたまり 皮 膚 腫 瘍 炎 症 などがあります 乳 がんと 一 部 の 良 性 腫 瘍 以 外 は 治 療 ( 手 術 や 投 薬 など)の 必 要 はほとんどありませんので 検 査 で 鑑 別 していきます 1. 問 診 月 経 の 状 況 や 出 産 授 乳 の 経 験 など 乳 房 の 状 態 を 判 断 するために 聞 かれます しこりについてはいつ 気 づいたか 大 きさの 変 化 はないか 月 経 周 期 で 大 きさ に 変 化 はないか などを 聞 かれます 月 経 の 周 期 によって 大 きさや 硬 さが 変 わ る 場 合 や 痛 みを 伴 う 場 合 は 乳 がんと 無 関 係 のことが 多 いです 2. 視 触 診 乳 房 の 変 形 や 乳 頭 に 湿 疹 分 泌 物 などがないかを 観 察 します また しこり の 状 態 や 脇 の 下 なども 視 ます 乳 がんは 一 般 的 に 固 く 境 目 がはっきりしない ことが 多 いです

4 3.マンモグラフィ マンモグラフィとは 乳 房 の X 線 撮 影 のことです 放 射 線 の 被 曝 量 は 自 然 界 の 放 射 線 レベルと 同 じぐらい 低 いので 心 配 ありません ただし 妊 娠 中 は 撮 影 前 に 医 師 と 相 談 することをおすすめします しこりの 様 子 や 石 灰 化 という 乳 腺 に 沈 着 したカルシウムなどを 見 ることができ その 形 状 や 分 布 などで 良 悪 の 判 断 をつけていきます 4. 超 音 波 検 査 超 音 波 を 乳 房 に 当 てて 反 射 波 を 利 用 して 画 像 をつくります 通 常 の 診 断 用 の 超 音 波 では 人 体 に 害 はありません 40 歳 未 満 のマンモグラフィでは 見 つけにく い 乳 腺 のしこりをみつけるのに 有 用 であったり しこりの 性 状 を 見 極 めたり 後 にのべる 針 生 検 や 細 胞 診 の 際 に 超 音 波 画 像 で 確 認 しながら 施 行 したりするの に 必 要 な 検 査 です 5.CT MRI 検 査 乳 がんと 判 明 した 場 合 にその 拡 がりを 確 認 するために 行 うことが 多 いですが 診 断 の 難 しい 場 合 などには 乳 がんかそうでないかの 鑑 別 のために 行 うこともあ ります 6. 細 胞 診 および 組 織 診 がんを 疑 った 場 合 に 確 定 診 断 (がんであることを 証 明 すること)を 得 るた めに しこりなどの 病 変 に 細 い 針 を 刺 して 行 う 検 査 です 以 上 の 精 密 検 査 の 結 果 良 性 の 病 変 ( 乳 腺 線 維 腺 腫 や 乳 腺 炎 多 くの 乳 腺 症 等 )と 診 断 された 場 合 は 乳 がんの 発 病 と 関 連 のない 病 変 なので 安 心 していただ いて 結 構 です 診 察 医 の 助 言 に 従 い 引 き 続 き 毎 月 の 自 己 検 診 と1-2 年 に 一 回 の 定 期 検 診 を 受 けてください Ⅲ 乳 がんの 治 療 最 後 に 乳 がんと 診 断 された 場 合 の 治 療 についてですが 医 学 の 進 歩 とともに 大 きく 変 化 してきました 詳 しく 説 明 すると1 冊 の 本 でも 足 りないくらいです 詳 細 な 説 明 は 今 回 割 愛 させていただきますが おおまかな 考 え 方 としては 以 下 のとおりです 乳 がんの 治 療 法 は がんの 進 行 の 度 合 い 乳 がんの 性 質 (どのような 薬 がきき やすいのか 悪 性 度 がどうか) 患 者 さんの 状 態 および 希 望 などに 応 じて 異 なり ます 手 術 は 根 治 可 能 な 乳 がんに 関 しては 標 準 治 療 となりますが 乳 房 切 除 えきか の 範 囲 も 全 切 除 か 部 分 切 除 か 腋 窩 リンパ 節 に 関 してはセンチネルリンパ 節 生

5 検 という 検 査 のみで 終 わるか きれいにとりきってしまうかは 前 述 の 検 査 の 結 果 をもって 個 別 に 判 断 していきます また 手 術 が 成 功 しても 乳 がんの 場 合 がん 細 胞 の 取 り 残 しや がんの 芽 が 乳 房 以 外 のどこかに( 画 像 で 発 見 できなく ても) 潜 んでいることが 多 く それらが 時 間 とともに 活 発 に 活 動 を 始 めると 再 発 や 転 移 につながるので ほとんどの 症 例 で 手 術 に 加 えて 放 射 線 療 法 や 薬 物 療 法 ( 抗 がん 剤 )を 組 み 合 わせることになります どのような 治 療 を 行 うかに ついては 状 況 に 合 わせて 決 められた 治 療 指 針 (ガイドライン)というものが 定 められていますので その 情 報 をもとに 患 者 さんと 医 師 が 相 談 の 上 決 めて いくことになります 以 上 乳 がん 治 療 について 大 事 なことは 乳 がんは 他 のがんと 比 べて 治 りやすく 自 己 発 見 も 可 能 ながんであることから 病 気 について 理 解 を 深 め 過 剰 に 恐 れ ずにむきあっていただくことだと 思 います 筆 者 の 勤 務 先 病 院 名 古 屋 掖 済 会 病 院 名 古 屋 市 中 川 区 松 年 町 4-66 TEL FAX URL

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