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- かずし すすむ
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1 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 一 回 乳 癌 の 発 癌 と 進 展 ( 1 ) これから 数 回 にわたり 乳 癌 の 発 癌 の 過 程 と 進 展 について 具 体 的 にお 話 します (1) 乳 腺 の 幹 細 胞 図 のように ヒトの 乳 腺 ではブドウの 房 の ような 小 葉 ( 腺 房 ) 内 で 乳 汁 が 産 生 され 乳 管 を 通 って 乳 管 口 から 母 乳 として 排 出 されます これらの 表 面 は 乳 腺 上 皮 細 胞 ( 乳 管 上 皮 または 腺 房 上 皮 )が 覆 っています 完 全 に 成 熟 した 授 乳 が 可 能 になるまでに 分 化 した 乳 腺 上 皮 組 織 は 単 一 の 幹 細 胞 から 発 生 すると 考 えられま す 思 春 期 おび 青 年 期 の 女 性 の 乳 腺 は 発 癌 刺 激 に 対 する 感 受 性 が 最 も 高 く 乳 腺 の 幹 細 胞 数 が 最 も 多 く 幹 細 胞 ないし 前 駆 体 細 胞 は 発 癌 ( 形 質 転 換 ) 刺 激 の 目 標 となります 幹 細 胞 は 長 命 であるために 1つ 以 上 のオンコジン 突 然 変 異 を 蓄 積 しやすいといわれています 乳 管 性 および 小 葉 前 癌 病 変 は 終 末 乳 管 腺 房 単 位 ( 乳 管 の 末 端 )の 幹 細 胞 から 発 生 すると 考 えらています すなわち 乳 癌 の 発 癌 は 突 然 変 異 した 成 熟 幹 細 胞 に 起 源 をもつ 癌 幹 細 胞 に よりドライブされ 正 常 の 自 己 複 製 の 脱 調 節 であると 考 えられます 形 質 転 換 した 乳 腺 幹 細 胞 / 前 駆 体 細 胞 は 異 常 の 分 化 過 程 を 受 け 乳 癌 にみられる 表 現 型 の 多 様 性 を 発 生 するが 正 常 の 幹 細 胞 のもつ 分 化 の 機 能 的 性 格 をある 程 度 維 持 します この 中 間 の 所 謂 前 癌 状 態 の 過 形 成 異 型 性 増 殖 な どと 呼 ばれる 乳 腺 上 皮 細 胞 の 異 常 な 変 化 が 乳 腺 症 の 一 部 にみられ 乳 癌 に 移 行 す るリスクが 高 まります したがって 乳 腺 症 という 診 断 の 場 合 には 要 注 意 で 追 跡 調 査 が 必 要 です (2) 乳 癌 の 発 生 と 種 類 図 に 示 すように 乳 管 に 発 生 した 場 合 に" 乳 管 癌 " 小 葉 に 発 生 した 場 合 に" 小 葉 癌 " と 呼 びます 前 者 が 圧 倒 的 に 多 く 乳 癌 の90% 以 上 を 占 めます 稀 に 乳 管 開 口 部 付 近 に 発 生 した 場 合 には パジェット 病 と 呼 びます これは 乳 頭 ( 乳 首 )の 表 面 が 糜 爛 状 になることが 特 徴 です 乳 癌 の 増 殖 が 乳 管 内 あるいは 小 葉 内 にとどまっている 場 合 には" 非 浸 潤 癌 "とよび ます 乳 管 の 基 底 膜 を 破 壊 し 乳 管 外 に 浸 潤 した 場 合 には' 浸 潤 癌 "とよびます
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3 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 三 回 乳 癌 の 発 癌 と 進 展 ( 3 ) (4) 浸 潤 癌 と 乳 癌 の 進 展 乳 管 の 基 底 膜 を 破 壊 し 乳 管 外 に 浸 潤 した 乳 癌 は 局 所 の 周 囲 組 織 への 直 接 浸 潤 リンパ 行 性 転 移 血 行 性 転 移 として 進 展 します (a) 局 所 進 展 は はじめは 乳 腺 の 乳 管 外 の 間 質 組 織 ( 脂 肪 組 織 )に 広 がりま す 乳 癌 自 体 の 性 格 と 間 質 ( 宿 主 側 の 性 格 )の 相 互 の 関 係 により 癌 の 境 界 が はっきりした 球 形 やラグビ-の 球 のような 楕 円 体 から ブロッコリ-のよう な 凸 凹 の 形 さらには 松 の 根 が 延 びていくような 浸 潤 形 まで 種 々ありま す したがって 乳 癌 が"しこり"として 触 れる 場 合 も パチンコの 玉 金 平 糖 のような 形 から はっきりとした"かたまり"ではなく 境 界 が 鮮 明 でない あまり 堅 くない 硬 結 として 触 れるようなものまで 種 々 雑 多 です これらは 病 理 学 的 ( 顕 微 鏡 で 観 察 したとき)には それぞれ 充 実 腺 管 癌 乳 頭 腺 管 癌 および 硬 癌 であることが 多 いようです このような 組 織 型 の 違 いは 癌 の 性 格 にある 程 度 関 係 し 乳 癌 の 再 発 や 死 亡 に 関 係 しています なお 病 理 学 的 に は 特 殊 型 として 粘 液 癌 髄 様 癌 小 葉 癌 などがあります 局 所 進 展 として 乳 癌 の 浸 潤 が 皮 下 脂 肪 組 織 やク-パ- 靭 帯 ( 乳 腺 組 織 を 皮 下 や 乳 腺 内 で 吊 り 上 げている 線 維 )に 及 ぶと その 表 面 の 皮 膚 や 乳 頭 が 牽 引 され 皮 膚 陥 凹 や 乳 頭 陥 凹 といった 症 状 が 出 てきます その 初 期 には えくぼ 症 状 (dimpling)として 親 指 と 人 差 指 で"しこり"の 表 面 を 軽 く 寄 せる と 中 央 部 にしわがよります これは 乳 癌 の 診 断 法 として 昔 から 有 名 なも のです さらに 乳 癌 の 浸 潤 が 皮 膚 に 直 接 達 すると 皮 膚 浸 潤 皮 膚 の 潰 瘍 が 形 成 されます 特 殊 なものに 皮 膚 全 体 が 発 赤 腫 脹 し オレンジの 皮 の 様 になる 炎 症 性 乳 癌 がありますが 癌 細 胞 が 皮 下 の 毛 細 血 管 やリンパ 管 に 侵 入 塞 栓 するためで 予 後 ( 生 存 率 )が 非 常 に 悪 いものです 乳 癌 の 浸 潤 が 乳 房 の 下 部 の 筋 肉 胸 壁 に 浸 潤 すると 乳 房 が 胸 壁 に 固 定 され さらに 進 むと 胸 膜 に 達 し または 胸 壁 全 体 が 鎧 (よろい)のように なります 特 殊 な 乳 癌 に 乳 頭 の 乳 管 開 口 部 に 発 生 したパジェット(Paget) 病 があり ます 乳 頭 部 が 発 赤 落 屑 し 湿 疹 のようにただれて 糜 爛 や 潰 瘍 となり 滲 出 液 や 血 液 がみられます 乳 腺 内 にはリンパ 管 血 管 が 網 状 に 豊 富 に 分 布 し 間 質 に 浸 潤 した 癌 細 胞 はリンパ 管 血 管 内 に 侵 入 し 転 移 します
4 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 四 回 乳 腺 外 来 で の 診 断 の 進 め 方 このような 乳 癌 をどのように 発 見 診 断 するべきでしょうか 女 性 が 乳 房 に 関 して 病 院 を 訪 れる 理 由 を 考 えてみましょう 1) 異 常 はないが 乳 癌 が 心 配 2) 違 和 感 3) 痛 み 4)しこり ( 腫 瘤 ) 5) 乳 頭 から 血 液 水 様 乳 汁 様 の 分 泌 液 がでる などでしょう 1)~3)の 場 合 は 乳 癌 である 可 能 性 は 非 常 に 少 ないですが 皆 無 でなく 乳 癌 の 検 診 の 目 的 も 自 覚 症 のない こ のような 時 期 に 発 見 しようとするわけです 一 方 閉 経 前 の 女 性 は 月 経 周 期 のホルモンの 周 期 的 変 化 により 乳 腺 も 変 化 し 月 経 ( 生 理 ) 前 に 膨 満 (はり) 痛 みや 違 和 感 が 生 じます 乳 腺 症 の 場 合 にはこのような 変 化 が 強 くなります このような 周 期 的 な 乳 腺 の 変 化 は 女 性 自 身 が 一 番 熟 知 しているので このような 変 化 以 外 の 症 状 の 出 現 が 重 要 です 痛 みは 急 性 乳 腺 炎 でも 起 こります 産 褥 時 の 乳 汁 の 排 出 が 不 十 分 のために 乳 汁 がうっ 滞 してお こるうっ 滞 性 乳 腺 炎 や 細 菌 が 感 染 しておこる 化 膿 性 乳 腺 炎 があります 皮 膚 の 発 赤 腫 脹 熱 感 疼 痛 の 症 状 は 炎 症 性 乳 癌 でも 起 こりますので 注 意 が 必 要 です 4)の 腫 瘤 にも 乳 癌 だけでなく 種 々の 疾 患 があります 最 も 多 いものは 乳 腺 症 と 線 維 腺 腫 で す 乳 腺 症 は30 代 以 上 に 多 く 顆 粒 状 結 節 状 などと 表 現 されるような 多 発 性 またはびまん 性 硬 結 ですが 単 発 性 のこともあります 一 般 に 境 界 不 明 瞭 で 周 囲 の 乳 腺 組 織 より 堅 い 不 整 形 の 硬 結 として 触 れることが 多 いのですが 嚢 胞 の 場 合 には 孤 立 性 の 堅 い 腫 瘤 として 触 れます 両 側 生 のことが 多 いですが 一 側 生 のことも 少 なくありません 種 々の 程 度 の 疼 痛 を 伴 うことが 多 く 持 続 性 のことが 多 いですが 月 経 前 に 増 強 し 月 経 とともに 軽 減 する 周 期 的 であることが 多 いです このように 乳 腺 症 は 多 彩 な 症 状 を 示 し ときに 乳 癌 に 非 常 に 類 似 した 症 状 を 呈 します これ は 乳 腺 症 の 組 織 像 が 乳 腺 の 増 殖 委 縮 化 生 などよりなり 多 彩 で 変 化 に 富 んでいるためです 乳 腺 症 は 一 般 的 には 乳 癌 に 進 展 するリスクは 正 常 乳 腺 と 変 わらず 委 縮 性 のものではむしろ 少 な いのですが 増 殖 性 異 型 性 の 乳 腺 症 では 乳 癌 のリスク( 将 来 乳 癌 になる 確 率 )が 高 いことが 欧 米 だけでなく 私 共 の 研 究 でも 確 認 されていますので 注 意 が 必 要 です 線 維 腺 腫 は 若 年 の10 代 後 半 から40 歳 代 までに 好 発 する 良 性 の 腫 瘍 です 単 発 性 ときに 多 発 性 の 境 界 明 瞭 で 表 面 平 滑 の 可 動 性 の 腫 瘤 として 触 れます 癌 が 合 併 することや 癌 に 進 展 することは まれです その 他 多 くの 比 較 的 まれな 疾 患 を 含 めて 乳 がんであるかないか 乳 がんに 進 展 す る 疾 患 であるか 追 跡 を 要 する 疾 患 であるかを 区 別 する 必 要 があります 5) 乳 頭 からの 分 泌 とくに 一 側 性 の 血 性 異 常 分 泌 は 乳 管 内 の 乳 頭 腫 または 乳 癌 の 可 能 性 があ ります このような 訴 えに 対 して 視 診 触 診 マンモグラフィー 超 音 波 (エコー) 検 査 細 胞 診 生 検 などを 行 います 次 回 からは 乳 癌 の 診 断 に 関 して 述 べます
5 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 五 回 乳 癌 の 診 断 法 乳 癌 の 診 断 法 には 問 診 視 診 触 診 マンモグラフィー 超 音 波 (エコー) 検 査 細 胞 診 生 検 などがあります その 他 CT MRI PETなども 行 われます 1) 問 診 視 診 触 診 前 回 述 べましたような 様 々な 症 状 で 乳 腺 外 来 を 訪 れる 女 性 に 対 して どのような 対 応 を とるのでしょうか 問 診 まず 問 診 を 多 くの 場 合 にはアンケート 形 式 で 書 面 に 書 いてもらいますが さらに 詳 し く 質 問 をして 補 足 します これにより 乳 房 の 症 状 がどのようであるか いつから 始 まっ たか 例 えばしこり( 腫 瘤 )が 次 第 に 大 きくなったか しこりの 様 子 痛 みを 伴 うか 月 経 ( 生 理 ) 前 に 大 きくなり 張 ってくるかなどにより おおよその 見 当 がつきます また 年 齢 月 経 がいつ 始 まったか( 初 潮 ) いつ 終 わったか( 閉 経 ) 月 経 周 期 は 順 調 か 最 終 月 経 の 日 にち 妊 娠 出 産 児 数 初 産 年 齢 授 乳 は 十 分 であったか 乳 腺 の 病 気 ( 乳 腺 炎 乳 腺 症 繊 維 腺 腫 など)や 乳 腺 の 手 術 病 理 検 査 の 有 無 ホルモン 補 充 療 法 や 経 口 避 妊 薬 を 服 用 したことがあるか 家 族 に 乳 癌 に 罹 った 人 がいるか などを お 聞 きします これは 乳 癌 の 危 険 因 子 の 項 でお 話 しましたように 乳 癌 になりやすい 人 ( 高 危 険 群 )となりにくい 人 ( 低 危 険 群 )を 区 別 するのに 役 立 ちます 視 診 触 診 引 き 続 いて 診 察 を 行 います 私 は 座 位 ( 座 った 位 置 )と 診 察 台 に 仰 臥 位 ( 仰 向 けの 位 置 )で 診 察 します 場 合 により 両 手 を 挙 げた 位 置 でも 診 察 します これは 乳 房 の 下 部 の 筋 肉 ( 大 胸 筋 など)が 緊 張 したり 緩 んだりすることにより 乳 房 の 皮 膚 表 面 の 変 化 や 乳 房 内 部 のしこりの 様 子 が 変 化 し しこりを 触 れやすくなり しこりの 性 格 が 判 り 易 くなります しこりがあれば その 上 にマジックで 印 をつけ エコーやマンモグラフィ 検 査 の 時 のマーカーにします しこりがあれば その 性 状 を 詳 しく 調 べ 良 性 か 悪 性 かを 判 断 します その1つのめど を 表 に 挙 げています このような 手 順 で 診 察 し エコーやマンモグラフィ 検 査 が 必 要 で あるかどうかを 判 断 し これらの 検 査 を 行 います 悪 性 良 性 良 性 乳 癌 乳 腺 症 繊 維 腺 腫 好 発 年 齢 40~60 歳 30~45 歳 20~35 歳 皮 膚 変 化 早 期 なし なし なし 進 行 すると 陥 凹 ( 大 嚢 胞 では 青 色 浮 腫 発 赤 に 透 見 することあり) えくぼ 症 状 (dimpling) 乳 頭 変 化 時 に 陥 凹 びらん なし なし 乳 頭 分 泌 時 にあり 時 にあり なし ( 血 性 多 い) ( 乳 汁 様 多 い) 境 界 不 明 瞭 やや 不 明 瞭 明 瞭 表 面 凸 凹 不 平 顆 粒 状 やや 凸 凹 不 平 平 滑 腫 硬 度 硬 やや 硬 弾 性 あり やや 硬 ~ 硬 い 形 状 不 整 不 整 硬 結 球 形 卵 形 波 動 なし 大 嚢 胞 ではあり なし 瘤 癒 着 なし 出 現 なし なし 可 動 性 やや 良 不 良 良 好 良 好 多 発 性 少 ない 多 い または 両 側 性 時 にあり 圧 痛 稀 月 経 前 に 増 強 なし
6 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 六 回 乳 癌 の 診 断 法 乳 癌 を 発 見 診 断 するための 画 像 診 断 法 について 述 べます これにはマンモグラフィ 超 音 波 検 査 (エコーグラフィ) 乳 管 造 影 CT MRI,などがあります それぞれの 特 徴 や 得 意 の 面 をいかに 示 します 1)マンモグラフィ マンモグラフィは 従 来 は 乳 房 に 異 常 が 疑 われた 場 合 に 行 われていましたが 最 近 では 超 音 波 検 査 とともに 視 触 診 では 検 出 できないような 病 変 とくに 微 小 石 灰 化 が 検 出 可 能 のことがあり 一 次 診 断 としての 重 要 性 が 認 識 されるようになりました わが 国 でも 乳 癌 検 診 のスクリーニング 検 査 として 導 入 されています マンモグラフィは 低 エネルギー( 低 電 圧 )の 軟 X 線 を 用 います これは 乳 房 が 乳 腺 組 織 と 間 質 繊 維 組 織 の 正 常 組 織 とそれから 生 じる 悪 性 や 良 性 の 病 巣 のX 線 吸 収 値 の 差 が 少 なく コントラストが 少 ないため また 乳 房 への 被 爆 線 量 を 少 なくするような 専 用 の 撮 影 装 置 を 用 います したがって 胸 部 X 線 撮 影 装 置 などでは 代 用 できません また 高 感 度 高 コントラストのフィルムと 増 感 紙 を 使 用 します デジタル 画 像 処 理 も 行 われます 撮 影 は 通 常 両 側 乳 房 の2 方 向 撮 影 ( 頭 尾 方 向 と 内 外 斜 位 方 向 )が 行 われますが 検 診 な どでは 内 外 斜 位 方 向 のみのことがあります なお 撮 影 時 に 乳 房 をできるだけ 圧 迫 する ことにより 乳 房 の 厚 さを 減 らして 散 乱 X 線 を 減 少 し コントラストが 良 い 画 像 を 得 るよ うにします しかし 人 により 痛 みを 感 じることもありますので その 際 は 遠 慮 なく 痛 い と 言 ってください できるだけ 痛 くないようにします 圧 迫 スポット 撮 影 は 怪 しい 部 分 を 圧 迫 筒 を 用 いて 一 部 のみ 圧 迫 し 高 コントラスト 画 像 が 得 られ 診 断 能 力 が 向 上 します マンモグラフィ 診 断 上 重 要 なことは 正 常 乳 腺 の 状 態 が 個 人 により 著 しく 異 なること です とくに 年 齢 ( 閉 経 前 か 閉 経 後 か) 妊 娠 授 乳 の 有 無 月 経 周 期 などにより 乳 腺 実 質 の 密 度 と 脂 肪 組 織 の 量 的 関 係 が 異 なります 閉 経 前 の 若 い 女 性 では 乳 腺 実 質 が 皮 膚 直 下 まで 存 在 し 濃 度 密 度 が 高 く 乳 腺 はすりガラス 状 で 内 部 構 造 がわかりにくく マンモグラフィ 検 査 の 苦 手 とする 年 代 です したがって 乳 癌 検 診 でも40 歳 代 にはマン モグラフィとともに 超 音 波 検 査 の 併 用 が 進 められています 一 方 閉 経 後 の 高 齢 女 性 で は 乳 腺 実 質 が 退 縮 死 脂 肪 化 し 乳 房 全 体 は 透 過 性 が 増 し 梁 柱 構 造 が 網 状 にみられ 異 常 所 見 は 検 出 しやすくなります マンモグラフィの 所 見 として 腫 瘤 石 灰 化 乳 腺 実 質 や 皮 膚 の 様 子 をチェックします 千 四 腫 瘍 などの 良 性 の 腫 瘤 は 一 般 的 には 辺 縁 は 明 瞭 平 滑 (ときに 透 亮 帯 がみられま す)で 円 形 や 楕 円 形 のことが 多 く ときに 分 葉 状 のことがあります これに 対 して 乳 癌 の 腫 瘤 陰 影 は 円 形 であることは 少 なく 不 整 な 多 角 形 であり 境 界 は 不 明 瞭 や 鋸 歯 状 であることが 多 いですが どのような 形 でもありえます ときにスピキュラとよばれ る 腫 瘤 からウニのとげのような 放 射 線 状 の 線 状 陰 影 がみられ また 腫 瘤 陰 影 ないに 石 灰 化 がみられます マンモグラフィの 石 灰 化 像 にも 良 性 と 悪 性 があります 粗 大 な 石 灰 化 や 単 発 性 のもの は 良 性 ですが 乳 がんでは 微 細 な 石 灰 化 が 密 に 集 まったり 乳 管 に 沿 ったり 不 均 一 分 枝 状 多 形 性 などがみられます 重 要 なことは 触 診 では 検 出 されない 時 期 にマ ンモグラフィで 石 灰 化 が 認 められ そのうち 乳 癌 であることがしばしばあります これが 乳 癌 検 診 のポイントの 一 つです
7 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 七 回 乳 癌 の 診 断 法 2) 超 音 波 検 査 (エコーグラフィ) 超 音 波 検 査 は 探 触 子 (プローブ)により 体 表 面 から 超 音 波 を 発 射 し 乳 腺 組 織 内 から の 反 射 を 受 診 し 二 次 元 の 画 像 を 作 成 します 組 織 の 密 度 堅 さ 均 一 性 組 織 境 界 面 の 性 質 などにより 超 音 波 受 信 像 が 超 音 波 の 透 過 または 反 射 の 程 度 に 応 じて 種 々 表 現 さ れます マンモグラフィは 組 織 のX 腺 透 過 性 の 違 いに 基 づいた 検 査 であり 透 過 性 の 差 が 少 ないもの 同 士 では 分 離 表 示 しにくいのですが 超 音 波 検 査 ではX 腺 と 異 なった 超 音 波 による 組 織 の 構 造 の 変 化 たとえば 比 較 的 若 い 女 性 の 充 実 性 の 乳 腺 内 の 腫 瘍 嚢 胞 などが 明 瞭 に 表 現 されます また 拡 大 した 乳 管 の 状 況 も 判 明 します このように 超 音 波 検 査 とマンモグラフィは 異 なった 原 理 により 互 いに 補 完 する 検 査 であり 乳 癌 の 補 助 診 断 法 として 共 に 必 須 のものであります マンモグラフィは 乳 腺 組 織 全 体 を2 方 向 ( 場 合 により1 方 向 ) 撮 影 によりカバーできますが 超 音 波 検 査 は 部 分 的 な 撮 影 像 しか 得 られず 乳 腺 全 体 をカバーするにはやや 時 間 を 要 します しかし マンモグラフィは 軟 X 線 の 照 射 による 被 爆 がありますが 超 音 波 検 査 ではありません 超 音 波 上 乳 腺 内 に 腫 瘤 をみとめた 時 には その 形 辺 縁 の 性 状 縦 横 比 乳 腺 境 界 の 性 状 腫 瘤 内 部 エコー 後 方 エコー 境 界 エコー 周 囲 組 織 の 変 化 などにより 良 性 悪 性 の 鑑 別 を 行 います 3)CT(コンピュータ 断 層 撮 影 ) MRI( 核 磁 気 共 鳴 画 像 法 ) PET(ポ ジトロン 断 層 法 ) 造 影 ヘリカルCTはX 線 の 吸 収 の 差 を 利 用 して 断 面 像 を 作 成 します MRI 検 査 は 造 影 剤 を 用 い X 線 CTとは 異 なる 物 質 の 物 理 現 象 である 核 磁 気 共 鳴 現 象 を 利 用 し 画 像 を 作 成 します これらは 乳 癌 の 乳 管 内 進 展 や 多 発 病 巣 といった 乳 癌 の 進 展 範 囲 の 診 断 に 役 立 ち とくに 乳 房 温 存 療 法 の 切 除 範 囲 を 決 定 する 場 合 に 利 用 されています 石 灰 化 のみなどの 非 触 知 乳 癌 の 診 断 に 役 立 つ 可 能 性 はあります また 超 音 波 検 査 やマンモグラフィで 診 断 不 能 の 場 合 に 用 いられることがありま す CT 検 査 はMRIに 比 べて 検 査 体 位 (MRI: 腹 臥 位 CT: 仰 臥 位 )が 異 なり 検 査 時 間 が 短 く 被 爆 の 問 題 があるが 造 影 剤 の 血 流 動 態 を 用 いて 検 査 することは 同 様 であります これらは 比 較 的 高 価 であり スクリーニング 検 査 には 不 向 きであると 考 えられ ます PET 検 査 は 癌 細 胞 は 正 常 細 胞 に 比 べて 活 発 に 増 殖 し ブドウ 糖 を 多 く 必 要 とし 細 胞 内 に 取 り 込 むことを 利 用 して 放 射 能 標 識 ブドウ 糖 (FDG)を 注 射 し FDGはがん 組 織 に 集 積 し PETカメラで 全 身 を 撮 影 します 上 述 の 検 査 法 が 形 態 学 的 診 断 であるのに 対 して PETは 腫 瘍 組 織 の 代 謝 や 機 能 を 反 映 した 情 報 を 得 ることができます 解 像 力 がMRIなどに 比 べてやや 低 く 全 身 の 遠 隔 転 移 を 検 出 するのに 役 立 ちます
8 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 八 回 乳 癌 の 診 断 法 4)サーモグラフィ サーモグラフィは 物 体 の 表 面 の 温 度 の 分 布 を 表 現 し 乳 癌 を 診 断 します 乳 癌 は 代 謝 の 程 度 が 高 く 高 温 であり その 直 上 の 皮 膚 温 度 が 高 くなることを 利 用 したものです 空 港 などで 新 型 インフルエンザの 検 疫 で 体 温 を 測 る 機 械 が よくテレビにでますが その 精 密 なものです 診 断 率 はマンモグラフィーや エコーに 比 べて 低 いですが 悪 性 の 予 後 不 良 の 乳 癌 を 検 出 できるといわれて います 5) 乳 頭 異 常 分 泌 の 細 胞 診 乳 管 造 影 法 と 乳 管 鏡 検 査 乳 頭 異 常 分 泌 ( 乳 管 口 から 授 乳 時 以 外 に 分 泌 物 がでること) とくに 乳 頭 出 血 がある 場 合 には その 乳 管 内 に 乳 頭 腫 などの 良 性 腫 瘍 や 癌 があることが あります まず 分 泌 物 の 細 胞 診 と 潜 血 反 応 を 行 います 腫 瘍 の 疑 いが 強 い 場 合 には 乳 管 造 影 を 行 います これは 異 常 分 泌 のある 乳 管 口 から 少 量 の 造 影 剤 を 注 入 して マンモグラフィーを 行 い 腫 瘍 の 位 置 性 状 を 確 認 します 乳 管 鏡 ( 乳 管 内 視 鏡 ) 検 査 は 乳 管 口 から 小 口 径 のファイバースコープを 挿 入 し 乳 管 内 を 観 察 腫 瘍 病 変 の 生 検 を 行 います 6) 穿 刺 細 胞 診 腫 瘍 に 直 接 細 い 注 射 針 (21-22G)を 刺 して 腫 瘍 の 組 織 を 吸 引 し 採 取 し スライドグラスの 上 に 吹 き 付 けて 固 定 液 で 固 定 します これらを 染 色 検 鏡 して 悪 性 であるか 否 かを 診 断 します 小 さな 腫 瘍 や 石 灰 化 のみの 場 合 には 超 音 波 のガイドの 下 に 穿 刺 を 行 うことにより より 正 確 に 腫 瘍 組 織 を 採 取 できる 可 能 性 があります 穿 刺 細 胞 診 の 際 に 注 意 すべきは 癌 細 胞 が 陽 性 の 場 合 は 確 認 ぢえますが 陽 性 の 判 定 が 困 難 であることがあります また 陰 性 擬 陽 性 の 時 には 腫 瘍 細 胞 が 十 分 に 採 取 できない 腫 瘍 の 性 格 ( 癌 細 胞 が 少 ない 異 型 の 弱 い 細 胞 の 存 在 )などの 理 由 で 癌 の 存 在 を 完 全 に 否 定 できない( 擬 陰 性 )ことがおこり ます
9 連 載 先 生 の 乳 がんを 知 ろう 第 十 九 回 乳 癌 の 診 断 法 7) 生 検 前 に 述 べた 穿 刺 細 胞 診 ( 針 生 検 )は 細 胞 の 小 集 団 を 吸 引 採 取 しますので 細 胞 の " 顔 "をみて 病 理 診 断 しますが 乳 癌 と 良 性 疾 患 の 境 界 病 変 やいわゆるおとなしい 癌 などの 場 合 には 細 胞 のみではなく 組 織 構 築 を 参 考 にして 診 断 しなければなら ないことがあり 組 織 の 塊 が 必 要 となります 外 科 的 生 検 には 摘 出 生 検 と 切 除 生 検 があり 腫 瘤 を 全 部 または 部 分 的 に 摘 出 します 外 科 手 術 直 前 に 生 検 し 迅 速 凍 結 標 本 で 病 理 診 断 を 行 う 方 法 がありますが 一 回 で 診 断 と 手 術 ができるという 利 点 がありますが 凍 結 切 片 を 作 成 する 装 置 病 理 医 の 待 機 が 必 要 であり 病 理 診 断 も 困 難 な 場 合 があります 最 近 では 比 較 的 大 きな 針 で 組 織 を 採 取 するコア 針 生 検 が 行 われています これにより 少 量 とはいえ 癌 組 織 が 塊 として 得 られ 病 理 診 断 が 容 易 正 確 となり ます また 皮 膚 の 切 開 の 範 囲 は 狭 く 傷 跡 はほとんど 残 りません ステレオガイド 下 生 検 は 石 灰 化 のみの 非 触 知 病 変 ( 触 ることができない)を 立 体 的 に ピンポイントで 確 認 し マンモトーム(11ゲージ)で 吸 引 します 生 検 の 結 果 は 癌 であるか 否 かだけでなく 乳 癌 の 組 織 型 ( 癌 の 種 類 ) グレード ホルモンレセプターの 有 無 ErbB-2(HER-2) 遺 伝 子 の 発 現 さらには 場 合 により 遺 伝 子 発 現 プロファイルにより 個 々の 患 者 さんに 特 有 な 乳 癌 の 性 格 の 情 報 が 詳 細 に 得 られますので 術 後 の 全 身 治 療 の 必 要 性 種 類 の 決 定 予 後 の 予 測 などが 決 定 でき ます 乳 癌 の 手 術 前 の 検 査 として 前 述 のような 乳 癌 の 画 像 診 断 および 病 理 組 織 学 的 な 診 断 により 個 々の 患 者 さんの 乳 癌 の 性 格 大 きさ 広 がりが 判 明 します また 肺 肝 臓 骨 などへの 全 身 的 転 移 の 有 無 をチェックします これらの 要 因 に 基 づき 手 術 法 が 複 数 ありますので 患 者 さんに 説 明 し どのような 手 術 法 がベストである かを 議 論 し 同 意 を 得 ます(インフォームドコンセント)
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5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
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診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
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癌 の 画 像 診 断 ( 胸 部 泌 尿 器 その 他 ) 広 島 市 立 広 島 民 病 院 放 射 線 科 秦 良 一 郎 本 日 の 内 容 胸 部 泌 尿 器 その 他 1. 肺 癌 2. 腎 癌 3. 悪 性 リンパ 腫 本 日 の 講 演 は 開 業 医 の 先 生 方 から 紹 介 された 腫 瘤 性 病 変 を 放 射 線 科 医 がどのような 視 点 から 良 悪 性 を 鑑 別
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児 県 感 染 症 発 生 動 向 調 査 事 業 感 染 症 のホームページアドレス http://www.pref.kagoshima.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kansen/index.html 県 内 に 流 行 性 耳 下 腺 炎 (おたふくかぜ)の 流 行 発 生 警 報 が 発 令 されました 県 内 の 流 行 性 耳 下 腺 炎 の 発 生 動 向 と
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
現 地 調 査 では 火 口 周 辺 の 地 形 や 噴 気 等 の 状 況 に 変 化 は 見 られませんでした また 赤 外 熱 映 像 装 置 5) による 観 測 では 2015 年 3 月 頃 から5 月 29 日 の 噴 火 前 に 温 度 上 昇 が 認 められていた 新 岳 火 口
の 火 山 活 動 解 説 資 料 福 岡 管 区 気 象 台 地 域 火 山 監 視 警 報 センター 鹿 児 島 地 方 気 象 台 < 噴 火 警 戒 レベル5( 避 難 )を3( 入 山 規 制 )に 引 下 げました> では 2015 年 6 月 19 日 のごく 小 規 模 な 噴 火 後 噴 火 は 発 生 していません 火 映 1) は 観 測 されておらず 新 岳 火 口 の 西
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
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Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
佐渡市都市計画区域の見直し
都 市 計 画 区 域 の 拡 大 について 佐 渡 市 建 設 課 都 市 計 画 とは 土 地 の 使 い 方 や 建 物 の 建 て 方 についての ルールをはじめ まちづくりに 必 要 なことがら について 総 合 的 一 体 的 に 定 め まちづく り 全 体 を 秩 序 だてて 進 めていくことを 目 的 と した 都 市 計 画 法 という 法 律 で 定 められた 計 画 です 住
研修計画
産 婦 人 科 Ⅰ プログラムの 名 称 日 野 市 立 病 院 産 婦 人 科 初 期 臨 床 研 修 プログラム Ⅱ プログラムの 運 営 日 野 市 立 病 院 臨 床 研 修 管 理 委 員 会 を 中 心 として 運 営 管 理 し 産 婦 人 科 に 配 属 された 研 修 医 に 対 しては, 臨 床 経 験 4 年 以 上 の 上 級 医 が 各 々 組 み 合 わせとなり, 直 接
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
KINGSOFT Office 2016 動 作 環 境 対 応 日 本 語 版 版 共 通 利 用 上 記 動 作 以 上 以 上 空 容 量 以 上 他 接 続 環 境 推 奨 必 要 2
目 次 動 作 環 境 特 長 方 法 方 法 起 動 終 了 方 法 方 法 操 作 方 法 使 方 使 方 使 方 詳 細 設 定 使 方 KINGSOFT Office 2016 動 作 環 境 対 応 日 本 語 版 版 共 通 利 用 上 記 動 作 以 上 以 上 空 容 量 以 上 他 接 続 環 境 推 奨 必 要 2 KINGSOFT Office 2016 特 長 主 特 長 以
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
表紙
現 況 の 指 定 容 積 率 をすべて 使 い 切 った 場 合 に 現 況 容 積 率 の 2.25 倍 以 上 になるかどうかを 確 認 する 現 況 の 街 区 面 積 は 3,569,759m2 延 べ 床 面 積 は 3,569,759m2であるから 目 標 とする 延 べ 床 面 積 はその 2.25 倍 の 8,031,958m2である 一 方 指 定 容 積 率 をすべて 使 い
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
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感 染 症 の 細 胞 診 症 例 1 喀 痰 症 例 6 喀 痰 症 例 2 膣 断 端 症 例 7 胆 汁 症 例 3 気 管 支 擦 過 症 例 8 子 宮 頚 部 症 例 4 胆 汁 症 例 9 気 管 支 洗 浄 症 例 5 腹 水 症 例 10 副 鼻 腔 症 例 1 Pap 染 色 ( 喀 痰 ) 30 歳 タイ 人 女 性 日 本 在 住 6 年 画 像 画 像 をクリックすると 拡
192 1925 193 1935 194 1945 195 1955 196 1965 197 1975 198 1985 199 1995 2 25 21 215 22 225 23 235 24 245 25 255 26 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 1 人
北 海 道 人 口 ビジョン 骨 子 全 体 構 成 Ⅰ 人 口 の 現 状 分 析 1 人 口 動 向 分 析 (1) 時 系 列 による 人 口 動 向 分 析 1 年 齢 3 区 分 別 人 口 の 推 移 と 将 来 推 計 2 自 然 増 減 ( 出 生 死 亡 )の 推 移 (ⅰ) 出 生 数 死 亡 数 の 推 移 (ⅱ) 出 生 数 合 計 特 殊 出 生 率 の 推 移 3 社 会
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
１
福 岡 市 の 将 来 人 口 推 計 ( 基 礎 資 料 ) 平 成 24 年 3 月 福 岡 市 総 務 企 画 局 企 画 調 整 部 目 次 1 福 岡 市 の 人 口 動 向 1-1 人 口 及 び 世 帯 の 概 況 1 (1) 総 人 口 男 女 別 人 口 1 (2) 人 口 動 態 2 (3) 区 別 人 口 4 (4) 年 齢 階 層 別 (3 区 分 ) 人 口 5 (5) 昼
1 狭 あい 道 路 等 整 備 事 業 について 1-1 はじめに 私 たちが 安 心 して 安 全 に 暮 らしていくうえで, 道 は 重 要 な 役 割 を 担 っています しかし, 道 が 狭 いと, 日 照 通 風 等 の 確 保 が 難 しいといった 住 環 境 の 面 だけでなく, 災
京 都 市 狭 あい 道 路 等 整 備 事 業 に 関 する 手 引 目 次 1 狭 あい 道 路 等 整 備 事 業 について 1-1 はじめに 1 1-2 事 業 の 概 要 1 1-3 狭 あい 道 路 とは 3 2 狭 あい 道 路 整 備 申 出 について 2-1 狭 あい 道 路 整 備 申 出 の 手 続 の 流 れ 4 2-2 狭 あい 道 路 整 備 申 出 書 の 記 入 方
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職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
(Microsoft Word - \221\346\202P\202U\201@\214i\212\317.doc)
(1) 1 ア 調 査 すべき の 手 法 情 報 できる 主 要 な 眺 望 地 点 及 び 主 要 で 身 近 な 視 点 の 状 況 な 実 視 施 点 地 ( 区 点 不 域 のうち 特 周 定 辺 の 多 主 数 の 要 な なものをいう 人 々 眺 望 又 地 は 点 周 ( 辺 の 不 以 住 特 下 民 定 が 同 多 じ ) 数 の する 人 及 々が 場 び 所 対 利 で 象
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
乳癌は女性にとって 身近な病気です
乳 がんについて 名 古 屋 掖 済 会 病 院 外 科 診 療 部 長 木 村 桂 子 乳 がんの 原 因 と 予 防 Ⅰ 乳 がんは 女 性 にとって 身 近 な 病 気 です 毎 年 日 本 では 約 4 万 人 (23 人 に 1 人 )の 女 性 が 乳 癌 にかかっているといわれています しかし 乳 がんは 早 く 発 見 すれば 治 る 確 率 が 高 く 唯 一 自 分 で 見 つけることが
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
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南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
2000 年 12 月 輸 出 の 減 速 によりテンポはやや 鈍 化 しているものの 緩 やかな 回 復 を 続 けている 2001 年 1 月 緩 やかな 回 復 を 続 けているが そのテンポは 輸 出 の 減 速 により 鈍 化 している 2001 年 2 月 緩 やかな 回 復 を 続 け
景 気 総 括 判 断 の 推 移 東 京 短 資 株 式 会 社 市 場 調 査 室 前 月 に 比 べ 上 方 修 正 下 方 修 正 不 変 をそれぞれ に 対 応 させてある 2016/7/29 修 正 景 気 の 総 括 判 断 金 融 市 場 の 調 節 方 針 等 1998 年 1 月 停 滞 色 の 強 い 状 況 にある 1998 年 2 月 景 気 は 停 滞 を 続 けている
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長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
Microsoft Word - 210202菊地
中 耳 炎 の 病 態 と 予 防 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 センター 耳 鼻 咽 喉 科 菊 地 茂 1.はじめに 中 耳 炎 とは 中 耳 に 生 じる 炎 症 の 総 称 で 中 耳 炎 には 急 性 中 耳 炎 慢 性 中 耳 炎 滲 出 性 中 耳 炎 真 珠 腫 性 中 耳 炎 癒 着 性 中 耳 炎 結 核 性 中 耳 炎 壊 疽 性 中 耳 炎 航 空 性 中 耳 炎
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
目 次 市 民 税 の 減 免 に つ い て 1 減 免 の 一 般 的 な 留 意 事 項 2 減 免 の 範 囲 お よ び 減 免 割 合 3 1 生 活 保 護 法 の 規 定 に よ る 保 護 を 受 け る 者 3 2 当 該 年 に お い て 所 得 が 皆 無 と な っ た
市 民 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 目 次 市 民 税 の 減 免 に つ い て 1 減 免 の 一 般 的 な 留 意 事 項 2 減 免 の 範 囲 お よ び 減 免 割 合 3 1 生 活 保 護 法 の 規 定 に よ る 保 護 を 受 け る 者 3 2 当 該 年 に お い て 所 得 が 皆 無 と な っ た た め, 生 活 が 著 し く 困 難
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
光 輪 はさみこども 園 学 校 保 健 安 全 法 ( 第 19 条 )に 準 ずる(H24.4 改 定 ) 病 名 感 染 しやすい 期 間 登 園 のめやす 症 状 ( 発 熱 全 身 症 状 呼 吸 器 症 状 )がある 期 間 インフルエンザ ( 発 症 前 24 時 間 ~ 発 病 後
主 治 医 様 下 記 太 線 枠 内 をご 記 入 願 います 登 園 許 可 証 光 輪 はさみこども 園 園 長 殿 入 所 園 児 氏 名. 病 名 平 成 年 月 日 から 病 状 も 回 復 し 集 団 生 活 に 支 障 がない 状 態 になったので 登 園 可 能 と 判 断 します 平 成 年 月 日 医 療 機 関 名 医 師 名 印 こども 園 は 乳 幼 児 が 集 団 で
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膵 臓 がんの 症 状 と 治 療 2010 年 4 月 26 日 作 成 医 療 法 人 財 団 神 戸 海 星 病 院 目 次 1 2 3 4 5 膵 臓 の 解 剖 特 徴 診 断 方 法 進 行 度 当 院 での 治 療 法 Ⅰ. 手 術 治 療 Ⅱ. 内 視 鏡 的 ステント 留 置 術 1 2 2 3 4 4 9 Ⅲ. 化 学 療 法 10 手 術 実 績 膵 臓 悪 性 腫 瘍 手 術
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
耐 震 診 断 受 付 期 間 4 月 16 日 ( 月 )~1 月 31 日 ( 木 ) 予 定 戸 数 100 戸 1 補 助 の 条 件 次 のすべての 要 件 に 該 当 すること (1) 市 民 自 らが 所 有 し 居 住 していること (2) 昭 和 56 年 5 月 31 日 以 前
平 成 24 年 度 地 震 に 備 えて 補 強 し 住 み 慣 れた 家 に 住 み 続 けよう 旧 耐 震 基 準 ( 昭 和 56 年 5 月 31 日 以 前 )によって 建 設 された 木 造 住 宅 の 耐 震 診 断 費 耐 震 改 修 費 の 一 部 を 補 助 します 必 ず 事 前 に 申 請 してください 事 前 に 着 手 した 場 合 には 補 助 対 象 になりませんのでご
Microsoft Word - A04◆／P006-008.doc
Ⅰ 簡 易 生 命 表 の 概 要 生 命 表 とは 生 命 表 とは 一 定 期 間 ( 作 成 基 礎 期 間 )におけるある 集 団 の 死 亡 状 況 を 年 齢 の 関 数 ( 生 命 関 数 )として 表 したものである 生 命 関 数 の 中 で 最 も 広 く 使 われている 平 均 余 命 は ある 年 齢 の 者 が 当 該 期 間 での 死 亡 状 況 で 死 亡 していった
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
3 圏 域 では 県 北 沿 岸 で2の 傾 向 を 強 く 見 てとることができます 4 近 年 は 分 配 及 び 人 口 が 減 少 している 市 町 村 が 多 くなっているため 所 得 の 増 加 要 因 を 考 える 場 合 は 人 口 減 少 による 影 響 についても 考 慮 する
調 査 分 析 レポート 21-9 平 成 21 年 12 月 16 日 調 査 統 計 課 調 査 分 析 担 当 一 人 当 たり 市 町 村 民 所 得 の 増 加 要 因 について 平 成 19 市 町 村 民 所 得 推 計 において 市 町 村 民 所 得 の 分 配 ( 以 下 分 配 という ) 及 び 一 人 当 たり 市 町 村 民 所 得 ( 以 下 所 得 という
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
ＥＳＴ＿ H.8.6.
医 薬 品 の 適 正 使 用 に 欠 かせない 情 報 です 必 ずお 読 みください H22-04 平 成 22 年 6 月 使 用 上 の 注 意 改 訂 のご 案 内 卵 胞 ホルモン 製 剤 エストリオール 製 剤 ( 日 局 エストリオール 素 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 ( 日 局 エストリオール 腟 錠 ) 持 続 性 卵 胞 ホルモン 製 剤 (エストリオールプロピオン
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第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 防 災 業 務 計 画 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 25 年 3 月 8 日 修 正 平 成 26 年 6 月 19 日 修 正 平 成 27 年 12 月 1 日 修 正 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力 研 究 開 発 機 構 国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 原 子 力
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
東北電力株式会社 東通原子力発電所 敷地の地質・地質構造 （コメント回答）
プレスレク 資 料 原 子 力 規 制 委 員 会 東 通 原 子 力 発 電 所 敷 地 内 破 砕 帯 に 関 する 有 識 者 会 合 東 通 原 子 力 発 電 所 敷 地 内 破 砕 帯 の 評 価 ( 案 ) に 対 する 当 社 意 見 について 平 成 25 年 4 月 18 日 東 北 電 力 株 式 会 社 東 北 電 力 株 式 会 社 0 All rights Reserved.
地域支援心理研究センター 紀要 第10号
発 達 障 害 はその 出 現 時 期 の 早 さと 継 続 期 間 の 長 さに 特 徴 があり かつ 高 次 神 経 心 理 機 能 が 広 範 に 障 害 ( 障 害 程 度 は 軽 度 であるが)されるという 特 徴 がある 従 って 発 達 障 害 児 者 の 支 援 には 保 健 医 療 福 祉 教 育 などの 広 範 な 領 域 に 渡 る 連 携 が 必 要 とされるし 発 達 初
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
プレス発表に関する手引き
2010 年 11 月 2 日 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 PET 技 術 を 用 量 設 定 に 用 いた 新 薬 が 製 造 販 売 承 認 - 統 合 失 調 症 治 療 薬 の 至 適 用 量 を 画 像 化 技 術 で 設 定 - 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 ( 理 事 長 : 米 倉 義 晴 ) 分 子 神 経 イメージング
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
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Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
(1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の 受 給 者 に 時 効 特 例 法 施 行 後 厚 生 年 金 期 間 Dが 判 明 した Bは 事 業 所 記 号 が
参 考 資 料 2 時 効 特 例 給 付 の 業 務 実 態 等 に 関 す る 調 査 結 果 に つ い て ( 報 告 書 で 取 り 上 げられた 10 ケースに 該 当 する 事 例 の 具 体 的 イメージ) (1)1オールゼロ 記 録 ケース 厚 生 年 金 期 間 A B 及 びCに 係 る 旧 厚 生 年 金 保 険 法 の 老 齢 年 金 ( 以 下 旧 厚 老 という )の
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
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診 療 明 細 書 患 者 番 号 受 診 科 入 院 / 入 院 外 保 険 氏 名 受 診 日 部 項 目 名 点 数 回 数 診 療 明 細 書 ( 記 載 例 ) 入 院 保 険 患 者 番 号 氏 名 様 受 診 科 受 診 日 YYYY/MM/DD 部 項 目 名 点 数 回 数 医 学 管 理 * 薬 剤 管 理 指 導 料 ( 救 命 救 急 入 院 料 等 算 定 患 者 ) 430
-4- 他 照 射 録 診 療 放 射 線 技 師 は 放 射 線 を 人 体 に 対 して 照 射 したときは 遅 滞 なく 必 要 事 項 を 記 載 した 照 射 録 を 作 成 し その 照 射 について 指 示 をした 医 師 又 は 歯 科 医 師 の 署 名 を 受 けているか ( 診
病 院 医 療 監 視 チェック 表 ( 放 射 線 関 係 ) 病 院 名 検 査 日 検 査 者 管 理 調 査 項 目 - 医 療 法 の 手 続 --5 診 療 放 射 線 機 器 の 届 出 - 患 者 入 院 状 況 --5 器 具 同 位 元 素 治 療 患 者 の 放 射 線 治 療 室 以 外 の 入 院 禁 止 --6 放 射 線 治 療 室 への 他 の 患 者 の 入 院 防
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
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超 音 波 画 像 (US エコー) 数 100 万 ヘルツ 程 度 の 高 周 波 音 波 を 体 表 から 体 内 に 通 し その 反 射 音 の 分 布 像 を 画 像 化 する 音 は 重 さ( 密 度 )の 変 化 するところで 大 きく 反 射 するので 臓 器 の 形 状 など の 断 層 像 が 画 像 化 される 音 超 音 波 は 重 さのある 物 体 ( 質 量 )を 振 動
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
発 覚 理 由 違 反 態 様 在 日 期 間 違 反 期 間 婚 姻 期 間 夫 婦 間 の 子 刑 事 処 分 等 1 出 頭 申 告 不 法 残 留 約 13 年 9 月 約 9 年 11 月 約 1 年 10 月 2 出 頭 申 告 不 法 入 国 約 4 年 2 月 約 4 年 2 月 約
1 在 留 特 別 許 可 について 在 留 特 別 許 可 された 事 例 及 び 在 留 特 別 許 可 されなかった 事 例 について( 平 成 27 年 ) 平 成 28 年 3 月 法 務 省 入 国 管 理 局 入 管 法 第 50 条 に 規 定 する 在 留 特 別 許 可 は, 法 務 大 臣 の 裁 量 的 な 処 分 であり,その 許 否 判 断 に 当 たっては, 個 々の
北海道医療大学歯学部シラバス
病 理 学 口 腔 病 理 学 口 腔 病 理 学 [ 講 義 ] 第 3 学 年 後 期 必 修 担 当 者 名 教 授 / 安 彦 善 裕 講 師 / 講 師 / 佐 藤 惇 助 教 / 非 常 勤 講 師 / 下 野 正 基 非 常 勤 講 師 / 松 原 茂 非 常 勤 講 師 / 浜 野 弘 規 概 要 口 腔 病 理 学 は 歯 をはじめ 口 腔 領 域 に 発 生 する 疾 病 や 病
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
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当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金