藤田学園第8回市民公開講座テキスト
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- しじん ひでやま
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1 藤 田 学 園 第 17 回 市 民 公 開 講 座 テキスト * 講 座 名 * くらしと 健 康 からだの 健 康 はまず 口 腔 のケアから * 講 師 * 口 腔 のケアとは? 藤 井 航 ( 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 助 教 ) 口 腔 のケアの 実 際 ~ 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 の 立 場 から~ 三 鬼 達 人 ( 藤 田 保 健 衛 生 大 学 病 院 看 護 部 副 主 任 ) 口 腔 のケアの 実 際 ~ 開 業 医 の 立 場 から~ 坂 井 謙 介 ( 坂 井 歯 科 医 院 院 長 ) 口 腔 の 健 康 を 保 つために 日 頃 からできること 渡 邉 理 沙 ( 藤 田 保 健 衛 生 大 学 病 院 歯 科 衛 生 士 ) * 日 時 * 平 成 21 年 5 月 23 日 ( 土 ) 13:25~16:30 * 場 所 * 藤 田 保 健 衛 生 大 学 フジタホール 2000 学 校 法 人 藤 田 学 園 藤 田 学 園 医 学 会
2 プログラム 第 17 回 藤 田 学 園 市 民 公 開 講 座 テーマ くらしと 健 康 からだの 健 康 はまず 口 腔 のケアから 本 会 の 案 内 (13:25-13:30) 堤 寬 ( 医 学 部 教 授 / 実 行 委 員 長 ) 開 会 の 挨 拶 野 村 隆 英 ( 藤 田 保 健 衛 生 大 学 学 長 ) セクション 1(13:30-14:30) 座 長 : 堤 寬 ( 医 学 部 教 授 ) 演 題 -1 口 腔 のケアとは? 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 助 教 藤 井 航 (13:30-14:00) 演 題 -2 口 腔 のケアの 実 際 ~ 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 の 立 場 から~ 大 学 病 院 看 護 部 副 主 任 三 鬼 達 人 (14:00-14:30) 休 憩 (14:30-14:40) セクション2(14:40-15:40) 座 長 : 水 谷 英 樹 ( 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 教 授 ) 演 題 -3 口 腔 のケアの 実 際 ~ 開 業 医 の 立 場 から~ 坂 井 歯 科 医 院 院 長 坂 井 謙 介 (14:40-15:10) 演 題 -4 口 腔 の 健 康 を 保 つために 日 頃 からできること 大 学 病 院 歯 科 衛 生 士 渡 邉 理 沙 (15:10-15:40) 休 憩 (15:40-15:50) 総 合 討 論 (15:50-16:30) 座 長 : 水 谷 英 樹 ( 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 教 授 ) 堤 寬 ( 医 学 部 教 授 ) 次 回 の 案 内 と 閉 会 の 挨 拶 丸 田 一 皓 ( 医 療 科 学 部 教 授 / 副 実 行 委 員 長 )
3 口 腔 のケアとは? 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 助 教 七 栗 サナトリウム 歯 科 藤 井 航 口 腔 のケアとは 口 腔 の 疾 病 予 防 健 康 の 保 持 増 進 リハビリテーション によりクオリティ オブ ライフ(QOL)の 向 上 をめざした 科 学 であり 技 術 であ る と 定 義 されていますが 何 も 難 しく 考 える 必 要 はありません 自 分 で 口 腔 がきれいにすることができない 人 の 口 腔 をきれいにすること 健 康 な 人 でも 口 腔 内 の 健 康 を 保 つことにより 全 身 の 健 康 維 持 を 図 ろうというものなのです 口 腔 のケアは 広 い 意 味 での 機 能 的 口 腔 ケア( 口 腔 機 能 の 維 持 回 復 を 目 的 としたケア 具 体 的 にはブラッシング うがい 義 歯 の 保 管 や 手 入 れ 摂 食 嚥 下 リハビリテーション 食 支 援 口 腔 マッサージなど)と 狭 い 意 味 では 器 質 的 口 腔 ケア( 専 門 的 口 腔 清 掃 を 目 的 としたケア 具 体 的 にはブラッシング 歯 石 除 去 歯 面 研 磨 舌 苔 の 除 去 口 腔 乾 燥 の 予 防 など)に 分 けられます 機 能 的 口 腔 ケアはだれでも 行 うことが 可 能 ですが 一 部 の 専 門 的 口 腔 ケアについ ては 歯 科 医 師 や 歯 科 衛 生 士 にご 相 談 してください 口 腔 のケアを 行 うことにより 誤 嚥 性 肺 炎 やインフルエンザの 予 防 効 果 食 道 がんなどの 術 後 回 復 における 促 進 効 果 などがひろく 知 られています また 介 護 保 険 においても 口 腔 機 能 向 上 プログラム が 導 入 されるなど 口 腔 に 対 する 関 心 は 高 まってきています これを 機 会 に 皆 さんもお 口 を 見 直 して 口 腔 のケアを 始 めてみませんか? キーワード: 機 能 的 口 腔 ケア 器 質 的 口 腔 ケア 専 門 的 口 腔 ケア 講 師 プロフィール 1998 年 愛 知 学 院 大 学 歯 学 部 卒 業 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 入 局 2000 年 藤 田 保 健 衛 生 大 学 大 学 院 入 学 2004 年 同 修 了 医 学 博 士 号 取 得 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 助 手 2007 年 藤 田 保 健 衛 生 大 学 医 学 部 歯 科 口 腔 外 科 助 教 七 栗 サナトリウム 歯 科 勤 務 現 在 に 至 る 日 本 障 害 者 歯 科 学 会 認 定 医 日 本 老 年 歯 科 医 学 会 認 定 医 日 本 摂 食 嚥 下 リハビリテーション 学 会 評 議 員 / 認 定 士
4 1 2 3!!!! 4!!!!! 5 6
5 口腔のケアのポイント 清拭でなく清掃 廃用予防と脱感作 口腔内細菌について 口腔内細菌は 舌と口蓋を重点的に 就寝前が効果的! 歯に悪い! 齲歯 歯肉に悪い 歯周病! 心臓に悪い 心内膜炎! 肺に悪い 誤嚥性肺炎 7 細菌数 唾液 /ml 歯垢 1011/g 8 入院患者の口腔内 皮膚 103/cm2 胃 0 103/ml 大腸 1011/g 食べかすや食べ残しがたくさんみられます 9 入院患者の口腔内 10 入院患者の口腔内 義歯をはずさずにいると 痰の付着と口腔乾燥 11 12
6 歯がなくなったままだと 入院患者の口腔内 口腔カンジダ症 口の中全体が痛くなったり 味がわからなくなったりします かみ合わせが悪くなり 義歯も入らなくなる 13 舌苔 14 脳卒中 急性期での 舌苔の変化 食物残渣 唾液成分 細菌 剥離上皮などが 堆積し 苔状を呈したもの 舌運動麻痺 発熱時 脱水時 消化管機能の低下時などにみられる 自己清掃の義歯 片麻痺患者の口腔内 麻痺側に食物が残っているが 本人は気づいていません 歯垢染色液で赤く染色されている 17 18
7 口腔のケアの効果 口蓋の付着物 あせらず, 湿らせてふやかしてから, ゆっくりと剥がす 1日数回の真水のスプレーも効果あり 現在までの口腔のケアの効果に関する科学的根拠 I. 口腔内細菌の正常化 II. 感染経路の遮断 III.誤嚥性肺炎の予防効果 IV.術後の回復促進 V. インフルエンザの予防効果 口腔のケアを始めるまえに 長時間 おつかれさまでした " 無理な口腔のケアを行うと 緊張による血圧の変動 ご質問などは 姿勢による呼吸の変化 三重県津市大鳥町424-1 藤田保健衛生大学 唾液や洗口剤や道具の誤嚥 誤飲 歯の破折や脱臼 顎関節の脱臼 七栗サナトリウム歯科 などの危険が伴います TEL: までお願いします 専門家の説明と指導をうけて 危険を回避した Nanakuri Sanatorium 安全な口腔のケアを行いましょう!!! 21 22
8 口 腔 のケアの 実 際 ~ 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 の 立 場 から~ 藤 田 保 健 衛 生 大 学 病 院 看 護 部 看 護 副 主 任 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 三 鬼 達 人 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 とは 病 気 などにより 食 事 を 食 べられなくなってし まった 人 に 対 して 再 び 口 から 食 べられるように 支 援 を 専 門 的 に 行 う 看 護 師 です し たがって 今 回 は 食 べることを 専 門 とする 看 護 師 の 立 場 から 口 腔 のケアについてお 話 しします 病 気 により 口 から 食 べ 物 を 食 べられなくなってしまった 人 や 自 分 で 口 の 中 をき れいに 出 来 なくなった 人 では 唾 液 が 十 分 に 出 ないことなどにより 口 の 中 は 乾 燥 し 非 常 に 汚 れやすくなります このような 状 態 になると 話 をすることさえ 困 難 となり ます そして 口 の 中 の 細 菌 の 数 が 多 くなり 誤 嚥 性 肺 炎 などを 起 こしやすくなります 誤 嚥 性 肺 炎 とは 口 の 中 の 細 菌 などが 唾 液 や 食 物 と 一 緒 に 誤 って 気 管 肺 に 入 って しまうことにより 発 症 しますが 今 回 のテーマでもある 口 腔 のケアは この 誤 嚥 性 肺 炎 を 予 防 する 効 果 があることが 様 々な 研 究 において 明 らかになってきています その 他 にも 薬 や 治 療 などの 影 響 で 唾 液 の 分 泌 が 低 下 することがあります また 入 院 患 者 様 では 治 療 上 ベッド 上 での 安 静 時 間 が 増 えたり 絶 飲 食 となったりするこ とにより 飲 み 込 むための 筋 肉 や 呼 吸 のための 筋 肉 が 廃 用 を 起 こすことがあります そこで これら 廃 用 を 予 防 するため 私 たちは 口 腔 のケアの 際 に 口 腔 の 清 掃 だけで なく 口 腔 機 能 向 上 訓 練 として 口 腔 のケア( 機 能 的 口 腔 ケア)を 行 っています 病 気 を 患 ってしまった 場 合 の 口 腔 のケアについて 一 緒 に 考 えていきましょう キーワード: 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 誤 嚥 性 肺 炎 口 腔 機 能 向 上 訓 練 講 師 プロフィール 1998 年 半 田 常 滑 看 護 専 門 学 校 を 卒 業 同 年 藤 田 保 健 衛 生 大 学 病 院 看 護 部 に 勤 務 2006 年 愛 知 県 看 護 協 会 認 定 看 護 師 教 育 課 程 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 卒 業 同 年 日 本 看 護 協 会 摂 食 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 所 得 認 定 看 護 師 取 得 後 病 院 内 で 摂 食 嚥 下 リハビリテーションチームの 一 員 として 活 動 現 在 に 至 る
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13 口 腔 のケアの 実 際 ~ 開 業 医 の 立 場 から~ 坂 井 歯 科 医 院 院 長 愛 知 県 がんセンター 中 央 病 院 頭 頚 部 外 科 部 ( 歯 科 ) 坂 井 謙 介 口 腔 のケアは 虫 歯 や 歯 周 病 の 予 防 脳 卒 中 や 心 臓 病 がんなどの 治 療 による 副 作 用 の 予 防 寝 たきりの 人 のケア 摂 食 嚥 下 障 害 のリハビリなどたくさんの 意 味 を 持 ちま す 自 分 で 病 院 や 歯 科 医 院 へ 通 える 人 は 口 腔 のケアや 治 療 を 普 通 に 受 ける 事 が 可 能 です しかし もし 病 院 や 歯 科 医 院 へ 通 うことができなくなったらどうすればいいのでしょ うか? 訪 問 看 護 ステーション 老 人 ホームなど 様 々な 窓 口 があります 口 腔 のケアに 関 しては 歯 科 医 院 が 中 心 になります かかりつけの 先 生 が 来 てくれれば 一 番 頼 りになり ますし インターネットや 電 話 などで 探 すことができます 現 在 では 訪 問 歯 科 診 療 でも 完 全 に 医 院 内 と 同 じとはいきませんが 歯 を 削 ったり 入 れ 歯 を 直 したり 歯 を 抜 いたりとほとんどの 治 療 が 可 能 です また 健 康 保 険 や 介 護 保 険 も 利 用 できます 一 方 で 口 腔 のケアだけを 目 的 に 歯 科 衛 生 士 さんが 単 独 で 来 てく れるシステムもあります また 日 本 の 歯 科 界 は 80 歳 で 20 本 の 歯 を 残 そうという 8020 運 動 を 推 進 しています 実 際 8020 達 成 者 は 徐 々に 増 えてきていて いろんな 物 を 食 べることができ 病 気 も 少 なく 元 気 がいい 事 がわかっています また 高 齢 化 社 会 が 進 み 多 くの 病 気 を 持 ち ながら 暮 らす 人 が 多 くなっています 診 療 を 受 ける 際 に 自 分 の 病 気 や 飲 んでいる 薬 の 事 をしっかりわかってもらわないと 歯 科 治 療 を 受 けるときにリスクがあります 必 ずそれ らの 事 を 歯 科 医 に 伝 え 良 好 な 信 頼 関 係 を 築 くことで より 良 いケアを 受 けることがで きます キーワード: 訪 問 歯 科 診 療 8020 運 動 講 師 プロフィール 1992 年 東 海 高 校 卒 業 1998 年 長 崎 大 学 歯 学 部 卒 業 名 古 屋 大 学 医 学 部 口 腔 外 科 2003 年 名 古 屋 大 学 大 学 院 にて 医 学 博 士 取 得 2001 年 愛 知 県 がんセンター 中 央 病 院 頭 頚 部 外 科 部 ( 歯 科 ) 非 常 勤 2005 年 より 坂 井 歯 科 医 院 院 長 兼 務 日 本 口 腔 ケア 学 会 指 導 医 等
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15 往診の実際 特別養護老人ホーム 自宅 こんな器材を使っています 7 8 往診の費用 医療保険を利用 1割負担 要介護者は介護保険も利用します 1割負担 後期高齢者など3割負担や0割負担の人もいます 交通費別途 歯科医院により違います 通常の入れ歯の調整 歯石取りなどを含めて週2 4日 往診だけでは効果はありません の診療で 円程です 1割負担の場合 施設職員の口腔ケア実習なども行います 専門的なケアと普段のケアの継続で効果があります 入れ歯の作製や虫歯の治療などがある場合は1万円程す る場合もあります 9 往診の費用 10 いつまでも 笑顔で 歯科衛生士単独の口腔ケアの場合 歯科衛生士等居宅療養管理指導費 介護保険 私たちは いつまでも 自宅 350円 その他の施設 300円 ご自分の歯で食事をし 訪問歯科衛生指導料 医療保険 て健康でいてほしいと 願っています 一人 350円 または 複数で短時間 100円 1割負担の場合 全て患者さんの許可を得て 使用しています 11 12
16 8020運動 虫歯 80歳で20本 歯を残そう 歯ブラシだけでいいの 8020達成者率 実は食生活が大切 30.0% 21% 12% 1993 遺伝や元々の歯の強さも関 22.5% 係しています 15.0% 13% 削らずに直せるって本当 7.5% % 8020推進財団資料より 歯周病 歯槽膿漏 抜歯 むやみに抜歯しない 歯周病って治らないの 抜歯の適応 一見普通で症状がないんだけど 重度歯周病 大きな虫歯など 重度歯周病は糖尿病 冠動脈疾 患 喫煙 メタボリックシンド ロームと密接な関係があります 抜いた後をどうするか ブリッジ 入れ歯 インプラント 本当にCMはあっているのか 15 ブリッジ 16 入れ歯 隣の歯を使って作ります 取り外し式で床があるものです スタンダード ローリスク ローリターン 取り外しができません 作ったけど合わない 隣の歯を削ったり神経を取ら 洗浄剤に入れておけばいいのか なければなりません どんな洗浄剤がいいのか 隙間は何とかなりませんか 17 18
17 インプラント がんとお口の話 がん治療における口腔内合併症の頻度 金属の棒をアゴの骨に埋め込みます 40 ハイリスク ハイリターン 80 化学療法をうける患者 造血幹細胞移植患者 100 口腔領域が照射野に入る インプラントって一生もの 放射線治療の頭頸部癌患者 誰でもできるの 日本人の1/3が がん で亡くなります 本当に安全 がん治療において口腔ケアはとても重要です 高いのはなぜ 今のうちに歯周病などの治療をしておきましょう 歯医者にかかるときに必ず 知らせてほしいこと 自分の希望をしっかりと伝えて下さい ありがとうございました 自分の持っている病気を伝えて下さい 8020を目標に口腔のケアに 取り組みましょう 自分の持っているアレルギーを伝えて下さい 自分の飲んでいるお薬を伝えて下さい dr-sakai@mwd.biglobe.ne.jp 血が止まりにくい薬 骨粗鬆症の薬 抗癌 剤 ステロイド剤 抗てんかん薬など 21 22
18 口 腔 の 健 康 を 保 つために 日 頃 からできること 藤 田 保 健 衛 生 大 学 病 院 歯 科 衛 生 士 渡 邉 理 沙 日 常 的 に 行 う 口 腔 のケアとは 歯 磨 きやうがいなど 口 腔 内 を 清 掃 すること だけではなく 加 齢 によって 衰 える 口 腔 周 囲 の 筋 力 の 回 復 のための 体 操 や 唾 液 の 分 泌 を 維 持 改 善 させるためのマッサージも 含 まれます 口 腔 内 の 清 掃 も 顔 面 のマッサージも 習 慣 的 に 継 続 して 行 うことが 重 要 です 清 掃 状 態 が 不 良 な 口 の 中 には プラークという 細 菌 の 塊 がたくさん 存 在 しま す これは 虫 歯 や 歯 周 病 の 原 因 だけでなく 心 疾 患 脳 血 管 系 の 疾 患 糖 尿 病 など 全 身 疾 患 との 関 連 も 報 告 されています プラークは 歯 の 表 面 だけではな く 舌 や 口 腔 内 の 粘 膜 義 歯 にも 付 着 し うがいだけでは 除 去 することができ ません 歯 ブラシや 歯 間 ブラシやデンタルフロスなどの 数 多 くある 清 掃 用 具 か ら 自 分 の 口 腔 内 に 適 したものを 用 いて 口 腔 内 全 体 の 清 掃 を 行 う 必 要 がありま す 口 腔 内 と 同 じように 義 歯 を 使 用 している 方 は 義 歯 の 清 掃 を 行 います また うがいを 行 うことは 口 腔 内 や 喉 に 付 着 したウイルスや 細 菌 を 排 除 す ることができ 風 邪 やインフルエンザなどのウイルス 感 染 予 防 に 効 果 的 です さらに 高 齢 であったり 脳 血 管 障 害 神 経 変 性 疾 患 などの 治 療 後 は 身 体 的 にも 口 腔 にも 機 能 低 下 がみられます その 場 合 口 腔 のケアがより 重 要 になり ます 口 腔 機 能 の 低 下 を 予 防 改 善 するためにも 口 腔 周 囲 筋 の 訓 練 発 音 構 音 の 訓 練 などの 健 口 体 操 を 行 うことや 唾 液 の 分 泌 を 促 進 させるためのマッサー ジを 行 うことは 口 腔 周 囲 の 廃 用 を 防 ぎ 全 身 の 健 康 を 守 るためにとても 重 要 なことです キーワード:プラーク ブラッシング 方 法 健 口 体 操 講 師 プロフィール 2006 年 宮 城 高 等 歯 科 衛 生 士 学 院 卒 業 同 年 藤 田 保 健 衛 生 大 学 病 院 歯 科 口 腔 外 科 に 勤 務 摂 食 嚥 下 リハビリテーションチームの 一 員 として 活 動 現 在 に 至 る
19 !"#$%&'()*+$,-!" *+$%&./ !"789:;! DE>?G4HI4JK! LM7NO,-;PQRNO,-! STUVWXY.Z[(\!]! ^_$`a^^^dbdc8$de3fg1h$ qa7rs$tph$ 4uv$h$;rDEwC7xyzg{p9h$7'r prfy(\}dew~bde>?g3 ÄÅ{r LM$*+Ç3Ég1h$.ZÑ\9:;.ÖÜ2Å(\} VWXY$xyzp! ávwxy$àâäã _årçp1yé_årijk!"'èêå{ëí 9deìrîïÅ1h$'rñóòôRaRy(\} >?ö!"ë{hrvwxy$àâ'153õ$r WXjYúù7 û1ü R 7\}! ávwxy$/ ß ' 7 (7Åg!yÆpr Ø.±y(\} a {rµ_. 3Å{r Å$Øp 7/ Å(ŪO} º DWXY$ p! º DWXY'ræø7 _å3øg{r PX éd ì.ò Ø xyƒ8(\} WXYr«WXY;» 9ÀÃhfy(\} áî DWXY$_å.Õ D3Œ{r œ. îp1"rdwxy. $D ; g y a (\} $;8D;Dÿ$Ÿ 3 g{r íur"_å$ fi.fl3 a { p(\} 4Dÿ3 Å0 1yr  3q Œ{\Ê9;rDbDÿ. Á0 9:;Rfy(\$7Ë.0 (ŪO} 4º DWXY'ÈÍÎ Å{p912rDèR83!!9äÏRÌp; ÓÔ R 7\RrÒ $DWXY; "p$äïrúû7\} WXjYúù Ù _å.dö390 éı ì $ 7f{{î! _å.d;dc8$ÿ 3 45 $ 7f{{î! 1o2D)0èR ˆ 7 èé1o2 sì3r VWXY.!\ úù jp7î é ú. 0ØO3Õ 3Ê9ì
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23 藤 田 学 園 市 民 公 開 講 座 実 行 委 員 会 委 員 長 堤 寬 医 学 部 病 理 学 副 委 員 長 丸 田 一 皓 医 療 科 学 部 生 化 学 企 画 責 任 者 比 企 能 之 医 学 部 内 科 学 企 画 責 任 者 庄 田 基 医 学 部 外 科 学 委 員 世 古 留 美 医 療 科 学 部 地 域 看 護 学 委 員 真 野 惠 子 大 学 病 院 看 護 部 委 員 倉 橋 浩 樹 総 医 研 分 子 遺 伝 学 委 員 真 野 康 由 図 書 館 事 務 運 営 担 当 水 野 純 治 学 事 部 事 務 運 営 担 当 松 岡 透 学 事 部 事 務 運 営 担 当 三 村 麻 瑞 学 事 部 事 務 運 営 担 当 北 川 夏 来 学 事 部 ************************* 問 問 い い 合 合 わせ わせ 先 先 愛 知 愛 県 知 豊 県 明 豊 市 明 沓 市 掛 沓 町 掛 田 町 楽 田 ヶ 楽 窪 ヶ 1-98 窪 1-98 藤 田 藤 保 田 健 保 衛 健 生 衛 大 生 学 大 学 事 学 部 務 部 TEL TEL FAX FAX MAIL MAIL
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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度 在 宅 医 療 連 携 拠 点 整 備 事 業 計 画 書 事 業 者 名 : 一 般 社 団 法 人 浮 羽 医 師 会 1) 在 宅 医 療 相 談 窓 口 業 務 実 施 期 間 等 内 配 置 職 員 等 常 勤 の 相 談 員 を 配 した 窓 口 を 設 置 し 医 療 機 関 市 民 介 護 施 設 等 からの 相 談 を 受 け 付 ける チラシ 等 を 作 成 し 事 業 の
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