Ⅰ. 悪 性 腫 瘍 に 対 する 診 療 概 要 と 治 療 成 績 1. 食 道 癌 (1) 治 療 方 針 食 道 癌 治 療 ガイドラインに 沿 った 形 で 現 時 点 での 最 適 と 考 えられる 治 療 を 施 行 している 食 道 癌 手 術 は 現 在 でも 重 篤 な 合 併
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- えみ さどひら
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1 消 化 器 外 科 (4) 診 療 実 績 214 年 1 月 ~214 年 12 月 の 消 化 器 外 科 手 術 件 数 は724 件 で うち 鏡 視 下 手 術 は376 件 です 疾 患 別 の 内 訳 は 以 下 の 通 りです 悪 性 : 食 道 癌 22 胃 癌 13 大 腸 癌 185 肝 胆 道 系 悪 性 腫 瘍 42 膵 臓 癌 18 件 ほか 良 性 : 胆 石 症 169 虫 垂 炎 33 ヘルニア116 件 ほか * 過 去 5 年 間 (21~214 年 )の 総 手 術 件 数 は5,722 件 ( 局 所 麻 酔 手 術 は 含 む) 全 身 麻 酔 下 手 術 の 割 合 は76%で そのうち 悪 性 腫 瘍 が6%を 占 めます 外 科 手 術 件 数 < 領 域 別 > < 悪 性 腫 瘍 > 総 数 :5,722 件 総 数 :2,613 件 Ⅰ. 悪 性 腫 瘍 に 対 する 診 療 概 要 と 治 療 成 績 過 去 の 累 積 症 例 ( 手 術 症 例 )の 治 療 成 績 等 を 記 載 する 生 存 率 は 他 病 死 非 治 癒 切 除 例 縮 小 手 術 症 例 を 含 む 記 載 疾 患 : 1. 食 道 癌 2. 胃 癌 3. 大 腸 癌 4. 肝 癌 胆 道 癌 膵 癌 Ⅱ. 良 性 疾 患 に 対 する 診 療 概 要 と 治 療 成 績 1
2 Ⅰ. 悪 性 腫 瘍 に 対 する 診 療 概 要 と 治 療 成 績 1. 食 道 癌 (1) 治 療 方 針 食 道 癌 治 療 ガイドラインに 沿 った 形 で 現 時 点 での 最 適 と 考 えられる 治 療 を 施 行 している 食 道 癌 手 術 は 現 在 でも 重 篤 な 合 併 症 の 起 こりうる 手 術 であるため 手 術 療 法 に 関 しては 術 前 より 口 腔 外 科 により 口 腔 内 ケアを 行 い 周 術 期 は 集 中 治 療 部 を 中 心 に 他 科 のサポートを 得 て また 回 復 期 においては 耳 鼻 科 による 嚥 下 リハビリ リハビリ 科 によるリハビリを 行 い 術 後 合 併 症 の 低 減 を 最 重 要 視 している 症 例 によっては 低 侵 襲 化 を 目 的 とした 鏡 視 下 手 術 を 導 入 している さらに 胸 部 食 道 癌 手 術 で 胃 管 再 建 ができない 症 例 においては 血 管 吻 合 を 追 加 する 小 腸 再 建 を 行 い 術 後 合 併 症 の 低 減 を 目 指 している Stage 深 達 度 m2 以 下,2/3 周 以 下 EMR,ESD StageI,II,III(T1b-T3) 手 術 療 法 放 射 線 治 療 化 学 療 法 StageIII(T4),IVa 放 射 線 治 療 化 学 療 法 StageIVb 放 射 線 治 療 化 学 療 法 また 早 期 食 道 癌 症 例 に 対 しては 消 化 器 内 科 との 合 同 カンファレンスを 行 い 年 齢 全 身 状 態 合 併 症 を 考 慮 し 適 応 拡 大 の ESD も 行 っているが 最 終 病 理 結 果 を 検 討 し 症 例 に よっては 放 射 線 ( 化 学 ) 療 法 もしくは 手 術 療 法 を 追 加 している 手 術 症 例 では 術 後 再 発 の リスクを 軽 減 させることを 目 的 とし 術 前 化 学 療 法 ( 臨 床 試 験 )を 施 行 している 切 除 不 能 進 行 食 道 癌 再 発 食 道 癌 症 例 に 対 しては 日 本 医 療 薬 学 会 がん 専 門 薬 剤 師 がん 化 学 療 法 認 定 看 護 師 との 合 同 カンファレンスを 行 い さらに 放 射 線 科 医 消 化 器 内 科 との 連 携 の 下 症 状 緩 和 のための 放 射 線 治 療 や 狭 窄 解 除 を 目 的 としたステント 留 置 を 含 め 最 適 な 治 療 を 施 行 している 臨 床 試 験 にも 積 極 的 に 取 り 組 んでおり 希 望 される 症 例 に 対 しては 臨 床 試 験 でのプロトコ ール 治 療 を 施 行 している (2) 手 術 症 例 25 年 から 211 年 までの 7 年 間 に 食 道 癌 に 対 し 行 われた 手 術 件 数 頸 部 食 道 癌 2 1 胸 部 食 道 癌 開 胸 VATS 3 2 2
3 (3) 化 学 療 法 ( 化 学 療 法 放 射 線 治 療 ) 211 年 度 に 食 道 癌 に 対 して 初 回 の 化 学 療 法 放 射 線 治 療 が 行 われた 症 例 数 術 前 化 学 療 法 6 例 放 射 線 治 療 5 例 放 射 化 学 療 法 8 例 (4) 手 術 成 績 211 年 度 における 術 後 3 日 以 内 死 亡 は 在 院 死 亡 も であった また 合 併 症 については 縫 合 不 全 2 例 リンパ 漏 1 例 肺 炎 1 例 であった (5)5 年 生 存 率 25 年 から 211 年 までの 7 年 間 に 食 道 癌 に 対 し 治 療 が 行 われた 症 例 の 5 年 生 存 率 (Stage は UICC6 版 ) 累 Stage 積 生 存 Ⅰ 率 (Ⅰ) 打 ち 切 り 例 (Ⅰ) 累 Stage 積 生 存 Ⅱ 率 (Ⅱ) 打 ち 切 り 例 (Ⅱ) 累 Stage 積 生 存 Ⅲ 率 (Ⅲ) 打 ち 切 り 例 (Ⅲ) 累 Stage 積 生 存 Ⅳ 率 (Ⅳ) 打 ち 切 り 例 (Ⅳ) 累 積 累 生 積 存 生 率 存 (%) 率 時 間 ( 時 年 間 ) 病 期 症 例 数 1 年 生 存 率 (%) 5 年 生 存 率 (%) StageI StageII StageIII StageIV
4 2. 胃 癌 (1) 治 療 方 針 胃 癌 治 療 ガイドラインに 沿 った 形 で 現 時 点 での 最 適 と 考 えられる 治 療 を 施 行 している 手 術 療 法 に 関 しては 低 侵 襲 化 を 目 的 とした 腹 腔 鏡 下 手 術 を 積 極 的 に 導 入 している ct1a(m),cn,cm, 分 化 型,2cm 以 下,UL(-) EMR,ESD ct1a(m),cn,cm, 上 記 以 外 腹 腔 鏡 下 手 術 (D1+ 郭 清 ) ct1b(sm),cn,cm 腹 腔 鏡 補 助 下 手 術 (D1+ 郭 清 ) ct1,n1 以 上, ct2 以 上, cm 開 腹 手 術 (D2 郭 清 ) M1 化 学 療 法 また 早 期 胃 癌 症 例 に 対 しては 消 化 器 内 科 との 合 同 カンファレンスを 行 い 年 齢 全 身 状 態 合 併 症 を 考 慮 し 適 応 拡 大 の ESD も 行 っているが 最 終 病 理 結 果 を 検 討 し 症 例 によ っては 腹 腔 鏡 下 の 手 術 を 追 加 している 手 術 療 法 のみでは 予 後 不 良 な 症 例 に 対 しては 術 後 化 学 療 法 に 加 え 術 前 化 学 療 法 ( 臨 床 試 験 )を 施 行 している 切 除 不 能 進 行 胃 癌 再 発 胃 癌 症 例 に 対 しては 日 本 医 療 薬 学 会 がん 専 門 薬 剤 師 がん 化 学 療 法 認 定 看 護 師 との 合 同 カンファ レンスを 行 い 最 適 な 治 療 を 施 行 している さらに 手 術 症 例 化 学 療 法 症 例 ともに 栄 養 状 態 の 改 善 にも 取 り 組 んでおり 術 後 早 期 や 化 学 療 法 中 に 栄 養 剤 の 投 薬 の 検 討 も 行 っている 臨 床 試 験 にも 積 極 的 に 取 り 組 んでおり 希 望 される 症 例 に 対 しては 臨 床 試 験 でのプロトコ ール 治 療 を 施 行 している 他 の 特 徴 としては 循 環 器 科 呼 吸 器 科 腎 臓 内 科 精 神 科 等 の 強 力 なサポートがあるた め 他 施 設 では 管 理 困 難 な 併 存 疾 患 をもつ 症 例 の 手 術 も 施 行 している (2) 手 術 症 例 25 年 から 211 年 までの 7 年 間 に 胃 癌 に 対 し 行 われた 手 術 件 数 審 査 腹 腔 鏡 幽 門 側 胃 切 除 開 腹 腹 腔 鏡 下 胃 全 摘 開 腹 腹 腔 鏡 下 (HALS) 噴 門 側 胃 切 除 開 腹 2 3 腹 腔 鏡 下 1 残 胃 全 摘
5 (3) 化 学 療 法 25 年 から 211 年 までの 7 年 間 に 胃 癌 に 対 して 初 回 の 化 学 療 法 が 行 われた 症 例 数 切 除 不 能 症 例 再 発 症 例 術 後 ( 補 助 ) 症 例 術 前 症 例 4 5 (4) 手 術 成 績 211 年 度 における 術 後 3 日 以 内 死 亡 は 在 院 死 亡 1 例 であった また 合 併 症 については 縫 合 不 全 11 例 創 部 感 染 1 肺 炎 5 腸 閉 塞 1 であった (5)5 年 生 存 率 25 年 から 211 年 までの 7 年 間 に 胃 癌 に 対 し 治 療 が 行 われた 症 例 の 5 年 生 存 率 (Stage は 胃 癌 取 扱 い 規 約 14 版 ) 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 累 Stage 積 生 存 ⅠA 率 (ⅠA) 打 ち 切 り 例 (ⅠA) 累 Stage 積 生 存 ⅠB 率 (ⅠB) 打 ち 切 り 例 (ⅠB) 累 Stage 積 生 存 ⅡA 率 (ⅡA) 打 ち 切 り 例 (ⅡA) 累 Stage 積 生 存 ⅡB 率 (ⅡB) 打 ち 切 り 例 (ⅡB) 累 Stage 積 生 存 ⅢA 率 (ⅢA) 打 ち 切 り 例 (ⅢA) 累 Stage 積 生 存 ⅢB 率 (ⅢB) 打 ち 切 り 例 (ⅢB) 累 Stage 積 生 存 ⅢC 率 (ⅢC) 打 ち 切 り 例 (ⅢC) 累 Stage 積 生 存 Ⅳ 率 (Ⅳ) 打 ち 切 り 例 (Ⅳ) 時 間 時 ( 年 間 ) 5
6 病 期 症 例 数 1 年 生 存 率 (%) 5 年 生 存 率 (%) Stage IA Stage IB Stage IIA Stage IIB Stage IIIA Stage IIIB Stage IIIC Stage IV
7 3. 大 腸 癌 (1) 治 療 方 針 Stage ~III 大 腸 癌 の 治 療 方 針 早 期 癌 進 行 癌 内 視 鏡 摘 除 可 能 内 視 鏡 摘 除 不 可 能 化 学 療 法 放 射 線 療 法 内 視 鏡 摘 除 + 病 理 診 断 リンパ 節 郭 清 を 伴 う 外 科 的 切 除 腹 腔 鏡 手 術 / 開 腹 手 術 経 肛 門 的 切 除 ( 下 部 直 腸 癌 のみ) 経 過 観 察 補 助 化 学 療 法 7
8 Stage IV( 同 時 性 ) 大 腸 癌 の 治 療 方 針 転 移 巣 切 除 可 能 転 移 巣 切 除 不 能 原 発 巣 ( 腸 管 ) 切 除 可 能 原 発 巣 ( 腸 管 ) 切 除 不 能 症 状 や 全 身 状 態 により 判 断 原 発 巣 切 除 + 転 移 巣 切 除 原 発 巣 切 除 人 工 肛 門 作 成 もしくは 姑 息 手 術 化 学 療 法 / 放 射 線 化 学 療 法 /その 他 の 処 置 / 緩 和 療 法 再 発 大 腸 癌 の 治 療 方 針 再 発 巣 切 除 可 能 再 発 巣 切 除 不 能 症 状 や 全 身 状 態 により 判 断 外 科 的 切 除 局 所 療 法 (RFA, PEIT) 放 射 線 療 法 化 学 療 法 化 学 療 法 対 症 療 法 / 緩 和 療 法 8
9 (2) 手 術 症 例 年 手 術 症 例 数 :1,23 例 ( 大 腸 癌 取 扱 い 規 約 第 7 版 に 準 拠 ) 結 腸 癌 直 腸 癌 9
10 (3) 化 学 療 法 術 後 化 学 療 法 大 腸 癌 の 術 後 補 助 化 学 療 法 Stage IIの 一 部 とStage III 症 例 では 補 助 化 学 療 法 を 施 行 することとしている FOLFOX 外 来 での 点 滴 (3 時 間 )+ 自 宅 での 点 滴 (46 時 間 );ポートが 必 要 2 週 間 1コースとし て12コース 施 行 XELOX 外 来 での 点 滴 (2.5 時 間 )+ 自 宅 での 内 服 ゼローダ(14 日 間 ) 3 週 間 1コースとして8 コース 施 行 ユーエフティー+ユーゼル ユーエフティー 3~6mg(1 日 量 ) ユーゼル75mg(1 日 量 )を4 週 間 内 服 1 週 間 休 薬 5 週 間 1コースとして5コース 施 行 ゼローダ ゼローダ24~36mg(1 日 量 )を2 週 間 内 服 1 週 間 休 薬 3 週 間 1コースとして8コー ス 施 行 切 除 不 能 進 行 再 発 大 腸 癌 の 化 学 療 法 FOLFOX+アバスチン* もしくは 抗 EGFR 抗 体 ** 外 来 での 点 滴 (3 時 間 )+ 自 宅 での 点 滴 (46 時 間 );ポートが 必 要 2 週 間 1コースとし て 繰 り 返 す XELOX+アバスチン* 外 来 での 点 滴 (2.5 時 間 )+ 自 宅 での 内 服 ゼローダ(14 日 間 ) 3 週 間 1コースとして 繰 り 返 す FOLFIRI+アバスチン* もしくは 抗 EGFR 抗 体 ** 外 来 での 点 滴 (3 時 間 )+ 自 宅 での 点 滴 (46 時 間 ) ;ポートが 必 要 2 週 間 1コースとし て 繰 り 返 す IRIS+アバスチン* 外 来 での 点 滴 (2.5 時 間 ;1 日 目 と15 日 目 )+ 自 宅 での 内 服 TS-1(21 日 間 ) 5 週 間 1コースとして 繰 り 返 す SOX+アバスチン* 外 来 での 点 滴 (2 時 間 )+ 自 宅 での 内 服 (14 日 間 ) 3 週 間 1コースとして 繰 り 返 す ユーエフティー+ユーゼル ユーエフティー3~6mg(1 日 量 ) ユーゼル75mg(1 日 量 )を4 週 間 内 服 1 週 間 休 薬 5 週 間 1コースとして 繰 り 返 す ゼローダ ゼローダ24~36mg(1 日 量 )を2 週 間 内 服 1 週 間 休 薬 3 週 間 1コースとして 繰 り 返 す イリノテカン+ 抗 EGFR 抗 体 ** 抗 EGFR 抗 体 ** 1
11 アービタックスは1 週 毎 ベクティビックスは2 週 毎 の 点 滴 *アバスチン: 合 併 症 併 存 症 によっては 使 用 できない 場 合 もある ** 抗 EGFR 抗 体 : アービタックス ベクティビックスは 腫 瘍 のKRAS 遺 伝 子 変 異 がない 場 合 に のみ 使 用 している 上 記 以 外 にも 臨 床 試 験 として 新 規 プロトコール 治 療 を 実 施 中 抗 癌 剤 治 療 は 何 らかの 副 作 用 が 出 現 し 時 間 も 経 費 もかかります それに 対 する 処 置 対 策 も 必 要 になります また 継 続 することが 重 要 で 効 果 と 副 作 用 を 考 慮 して 適 宜 休 薬 や 減 量 あるいはプロトコール( 薬 剤 )の 変 更 を 行 っていきます (4) 手 術 成 績 211 年 度 手 術 成 績 結 腸 癌 在 院 死 亡 :1( 原 病 死 ) 術 後 3 日 以 内 死 亡 : 合 併 症 : 縫 合 不 全 4 例 直 腸 癌 在 院 死 亡 : 術 後 3 日 以 内 死 亡 : 合 併 症 : 縫 合 不 全 2 例 11
12 (5)5 年 生 存 率 結 腸 癌 生 存 率 ( 年 ) 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 Stage Ⅰ 累 積 生 存 率 (Ⅰ) 打 ち 切 り 例 Stage 累 積 生 存 Ⅱ (Ⅰ) 率 (Ⅱ) 打 ち 切 り 例 (Ⅱ) Stage 累 積 生 存 Ⅲa 率 (ⅢAB) 打 ち 切 り 例 (ⅢAB) Stage 累 積 生 存 Ⅲb 率 (ⅢC) 打 ち 切 り 例 (ⅢC) Stage 累 積 生 存 Ⅳ 率 (Ⅳ) 打 ち 切 り 例 (Ⅳ) 時 間 時 ( 年 間 ) 病 期 5 年 生 存 率 (%) Stage Ⅰ 96.1 Stage Ⅱ 92. Stage Ⅲa 83. Stage Ⅲb 5.2 Stage Ⅳ
13 直 腸 癌 生 存 率 ( 年 ) 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 累 Stage 積 生 存 Ⅰ 率 (Ⅰ) 打 ち 切 り 例 (Ⅰ) 累 Stage 積 生 存 Ⅱ 率 (Ⅱ) 打 ち 切 り 例 (Ⅱ) 累 Stage 積 生 存 Ⅲa 率 (ⅢAB) 打 ち 切 り 例 (ⅢAB) 累 Stage 積 生 存 Ⅲb 率 (ⅢC) 打 ち 切 り 例 (ⅢC) 累 Stage 積 生 存 Ⅳ 率 (Ⅳ) 打 ち 切 り 例 (Ⅳ) 時 間 時 ( 年 間 ) 病 期 5 年 生 存 率 (%) Stage Ⅰ 96.2 Stage Ⅱ 84.7 Stage Ⅲa 71.4 Stage Ⅲb 8. Stage Ⅳ
14 4. 肝 癌 胆 道 癌 膵 癌 4.-1) 肝 癌 (1) 治 療 方 針 当 科 における 治 療 方 針 として 1. 切 除 2. 肝 動 脈 塞 栓 術 3.エタノール 注 入 マイクロウェーブ 凝 固 療 法 ラジオ 波 熱 凝 固 療 法 を 行 っています 2.の 肝 動 脈 塞 栓 術 :TAE(カテーテルを 用 いた 治 療 )については 画 像 診 断 科 が 2.ラジオ 波 などの 針 を 用 いた 局 所 療 法 は 消 化 器 内 科 が 担 当 しています そのため 外 科 と 消 化 器 内 科, 画 像 診 断 科 の3 診 療 科 において 肝 細 胞 癌 の 治 療 方 針 について 検 討 を 行 っています 肝 切 除 術 肝 切 除 は 腫 瘍 数 が2ないし3 個 以 下 が 適 応 ですが 肝 機 能 が 良 いことが 絶 対 条 件 です 周 囲 の 肝 組 織 を 含 めて 病 巣 を 摘 出 するので 最 も 確 実 な 治 療 法 といえます また 非 常 に 大 きながんや 肝 臓 の 外 側 にとび 出 した 形 のがんの 場 合 も 手 術 の 適 応 となります ラジオ 波 治 療 など 通 常 エコーを 用 いてがんを 穿 刺 するので エコーでがんが 見 えないと 治 療 ができません 他 の 治 療 法 に 比 し 肝 機 能 が 不 良 な 症 例 でも 治 療 が 可 能 です エタノール 注 入 療 法 (PEI) マイクロ 波 凝 固 療 法 (MCT)ラジオ 波 熱 凝 固 療 法 (RFA)などがあります 当 院 では 消 化 器 内 科 にて 施 行 します 肝 動 脈 塞 栓 術 ( 肝 臓 の 動 脈 に 抗 がん 剤 を 入 れて 栓 をする 方 法 ) 肝 動 脈 塞 栓 療 法 は 肝 臓 の 血 管 ( 動 脈 )に 薬 剤 を 注 入 する 治 療 法 です 一 般 的 に 手 術 や 経 皮 的 治 療 の 適 応 とはならない 腫 瘍 の 数 が 多 い 場 合 に 適 応 となります 当 院 では 画 像 診 断 科 にて 施 行 します (2) 手 術 症 例 肝 細 胞 癌 肝 内 胆 管 癌 転 移 性 肝 癌
15 (3) 化 学 療 法 当 センターにおける 肝 癌 に 対 する 化 学 療 法 については 当 センター 消 化 器 内 科 にて 施 行 し ている (4) 手 術 成 績 211 年 度 手 術 成 績 在 院 死 亡 : 術 後 3 日 以 内 の 死 亡 : 合 併 症 : 胆 汁 漏 1 例 (5)5 年 生 存 率 肝 細 胞 癌 累 積 累 生 積 存 生 率 存 (%) 率 時 間 間 ( 月 ) 15
16 肝 内 胆 管 癌 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 間 間 ( 月 ) 転 移 性 肝 癌 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 間 間 ( 月 ) 4.-2) 胆 道 癌 (1) 治 療 方 針 胆 道 癌 に 対 する 根 治 的 治 療 として 確 立 しているのは 手 術 療 法 のみです したがって 遠 隔 転 移 がない 場 合 には 手 術 が 第 一 選 択 となります 一 方 遠 隔 転 移 がある 場 合 や 癌 が 胆 管 周 囲 の 主 要 な 血 管 にまで 広 がり 手 術 で 取 りきることが 不 可 能 な 場 合 は 化 学 療 法 が 選 択 されます 胆 管 がんに 対 する 手 術 療 法 肝 門 部 上 部 胆 管 がんではがんが 肝 内 胆 管 にまで 広 がること が 多 いため 肝 臓 を 同 時 に 切 除 します 一 方 中 部 下 部 胆 管 がんでは 多 くの 場 合 膵 臓 の 一 部 と 十 二 指 腸 を 同 時 に 切 除 する 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 が 必 要 となります 胆 嚢 がんに 対 する 手 術 療 法 胆 嚢 がんに 対 する 手 術 術 式 は がんの 進 行 度 によって 大 きく 異 なってきます 病 変 が 胆 嚢 の 粘 膜 内 に 留 まっているような 初 期 の 場 合 には 胆 嚢 を 切 除 す 16
17 るだけで 根 治 性 が 得 られます 一 方 がんが 粘 膜 を 越 えて 肝 臓 に 広 がることがあります このような 場 合 胆 嚢 に 加 えて 胆 管 肝 臓 を 同 時 に 切 除 することになります 乳 頭 部 がんに 対 する 手 術 療 法 乳 頭 部 がんに 対 しては 一 般 的 には 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 が 選 択 されます (2) 手 術 症 例 胆 嚢 癌 胆 管 癌 26 年 年 年 年 年 年 2 5 (3) 化 学 療 法 胆 道 がんに 対 する 抗 がん 剤 としては 近 年 保 険 適 応 となったジェムシタビン TS-1 など の 効 果 が 期 待 されますが 標 準 的 な 治 療 法 は 未 だ 確 立 されていません 当 科 では 切 除 不 能 と 判 断 した 症 例 に 対 してジェムシタビン TS-1 による 化 学 療 法 を 行 い 生 存 期 間 の 延 長 を 目 指 して 取 り 組 んでいます ジェムシタビン 胆 嚢 癌 胆 管 癌 26 年 1 27 年 年 年 年 年 TS-1 胆 嚢 癌 胆 管 癌 26 年 1 27 年 年 5 29 年 4 17
18 21 年 年 1 2 (4) 手 術 成 績 211 年 度 手 術 成 績 在 院 死 亡 : 術 後 3 日 以 内 死 亡 : 術 後 合 併 症 : 膵 液 漏 2 例 縫 合 不 全 2 例 (5)5 年 生 存 率 胆 道 癌 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 間 間 ( 月 ) 胆 嚢 癌 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 時 間 間 ( 月 ) 18
19 4.-3-3) 膵 臓 癌 (1) 治 療 方 針 膵 臓 癌 の 基 本 的 な 治 療 は 癌 組 織 の 外 科 的 切 除 です しかし 膵 臓 癌 患 者 の7 割 から8 割 は 診 断 時 に 既 に 切 除 不 可 能 な 進 行 癌 で 診 断 されており その 場 合 は 姑 息 的 な 症 状 改 善 を 目 指 した 手 術 や 処 置 とともに 抗 癌 剤 治 療 や 放 射 線 治 療 が 選 択 されます 根 治 手 術 の 手 術 方 法 は 癌 の 存 在 する 部 位 によって 異 なり 癌 が 膵 頭 部 にある 場 合 は 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 が 体 部 や 尾 部 に 存 在 する 場 合 は 体 尾 部 切 除 が 行 われます 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 は 消 化 器 の 手 術 の 中 で 最 も 複 雑 な 技 術 を 要 する 手 術 で 手 術 時 間 も7~12 時 間 以 上 かか ります なお 術 後 の 合 併 症 も 重 篤 なものがあり 早 期 のものとして 膵 液 漏, 膵 胃 吻 合 部 の 縫 合 不 全 などの 消 化 管 縫 合 不 全 が 長 期 的 なものとして 糖 尿 病 や 消 化 吸 収 障 害 があります 根 治 的 な 手 術 が 不 可 能 な 場 合 や 手 術 の 後 に 再 発 が 認 められた 場 合 は 抗 癌 剤 による 治 療 が 行 われます 近 年 保 険 で 認 可 された 抗 癌 剤 としてジェムシタビンとTS-1 という 薬 があり ます 膵 臓 癌 による 疼 痛 などの 症 状 を 和 らげる 効 果 が 優 れ 治 療 成 績 ( 生 存 率 )を 延 長 する 効 果 が 認 められています 外 来 にて 化 学 療 法 を 施 行 しています (2) 手 術 症 例 膵 頭 部 癌 膵 体 尾 部 癌 膵 臓 癌 26 年 年 年 年 年 年 (3) 化 学 療 法 ジェムシタビン TS-1 26 年 年 年 年 年 年
20 (4) 手 術 成 績 211 年 度 手 術 成 績 在 院 死 亡 : 術 後 3 日 以 内 死 亡 : 合 併 症 : 膵 液 漏 1 例 仮 性 動 脈 瘤 1 例 縫 合 不 全 2 例 (5)5 年 生 存 率 膵 頭 部 癌 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 間 ( 月 ) 膵 体 尾 部 癌 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 間 間 ( 月 ) 2
21 膵 癌 姑 息 手 術 例 累 積 生 存 率 (%) 累 積 生 存 率 時 時 間 間 ( 月 ) 21
22 Ⅱ. 良 性 疾 患 に 対 する 診 療 概 要 と 治 療 成 績 記 載 疾 患 : 1. 大 腸 の 良 性 疾 患 2. SILS 治 療 3. 鼡 径 ヘルニア 1. 大 腸 の 良 性 疾 患 癌 ( 悪 性 疾 患 ) 以 外 で 手 術 が 必 要 になることもあります 1.-1) 炎 症 性 腸 疾 患 大 腸 及 び 小 腸 の 粘 膜 に 慢 性 の 炎 症 または 潰 瘍 をひきおこす 原 因 不 明 の 疾 患 の 総 称 を 炎 症 性 腸 疾 患 (Inflammatory Bowel Disease:IBD)といいます これには 潰 瘍 性 大 腸 炎 とクロー ン 病 があります I 潰 瘍 性 大 腸 炎 潰 瘍 性 大 腸 炎 は 大 腸 の 粘 膜 ( 最 も 内 側 の 壁 )にびらんや 潰 瘍 ができる 大 腸 の 炎 症 です 症 状 は 下 血 下 痢 と 頻 回 の 腹 痛 です 病 変 は 直 腸 から 連 続 的 に 口 側 に 広 がる 特 徴 があり 直 腸 から 盲 腸 まで 大 腸 全 体 に 拡 がることもあります 1) 病 変 の 範 囲 による 分 類 : 直 腸 炎 左 側 大 腸 炎 全 大 腸 炎 2) 重 症 度 による 分 類 : 軽 症 中 等 症 重 症 激 症 原 因 は 明 らかになっていません 遺 伝 的 要 因 候 補 となる 遺 伝 子 はあるものの 病 因 の 特 定 には 至 っていない 免 疫 機 構 の 異 常 本 来 反 応 しないものに 対 して 過 剰 反 応 を 示 してしまう 食 生 活 などの 環 境 因 子 と 腸 内 細 菌 の 関 与 世 界 中 の 臨 床 家 研 究 者 が 病 因 の 特 定 に 注 力 していますが 現 時 点 では 上 記 の 三 者 が 複 雑 に 絡 み 合 って 発 病 するものと 考 えられています 治 療 1) 内 科 的 治 療 潰 瘍 性 大 腸 炎 を 完 治 に 導 く 治 療 はありませんが 大 腸 粘 膜 の 異 常 な 炎 症 を 抑 え 症 状 をコ ントロールすることを 目 標 に 下 記 の 薬 物 治 療 を 行 います 1 5-アミノサリチル 酸 薬 (5-ASA) 製 薬 サラゾスルファピリジン(サラゾピリン) メサラジン(ペンタサやアサコール)が 該 当 し ます 経 口 や 直 腸 から 投 与 され 炎 症 を 抑 えます 5-ASA 製 薬 は 軽 症 から 中 等 症 の 潰 瘍 性 大 腸 炎 に 有 効 で 治 療 の 基 本 になります 2 副 腎 皮 質 ステロイド 薬 22
23 プレドニゾロン(プレドニン)が 代 表 です 経 口 や 直 腸 からあるいは 注 射 ( 点 滴 )で 投 与 さ れます この 薬 剤 は 中 等 症 から 重 症 の 患 者 さんに 用 いられ 強 力 に 炎 症 を 抑 えますが 再 燃 を 予 防 する 効 果 は 認 められていません また 副 作 用 の 観 点 から 漫 然 と 使 い 続 けるには 問 題 が あります 3 血 球 成 分 除 去 療 法 血 液 透 析 のような 回 路 を 用 いて 血 液 中 から 異 常 に 活 性 化 した 白 血 球 を 取 り 除 く 治 療 法 で LCAP( 白 血 球 除 去 療 法 :セルソーバ) GCAP( 顆 粒 球 除 去 療 法 :アダカラム)があります ステロイドで 効 果 が 得 られない 患 者 さんの 活 動 期 の 治 療 に 用 いられます 4 免 疫 調 節 薬 これらの 薬 剤 には アザチオプリン(イムラン)や 6-メルカプトプリン(ロイケリン) 最 近 ではシクロスポリン(サンディミュン)やタクロリムス(プログラフ)があります これ らの 薬 はステロイドが 無 効 の 患 場 合 や ステロイドが 中 止 できない 患 者 さんの 治 療 に 用 いら れます 5 抗 TNFα 受 容 体 拮 抗 薬 インフリキシマブ(レミケード)は TNFα という 炎 症 を 起 こすサイトカインをブロックす る 抗 体 です TNFα だけが 潰 瘍 性 大 腸 炎 を 重 篤 化 せしめる 要 因 ではありませんが 症 状 緩 和 には 期 待 が 持 てます 効 果 がみられて 寛 解 導 入 できると8 週 おきに 投 与 を 継 続 ( 維 持 投 与 ) します 2) 外 科 的 治 療 潰 瘍 性 大 腸 炎 で 手 術 が 必 要 になるのは 下 記 のケースがあります 概 して 言 うと 内 科 治 療 で コントロールできない 場 合 手 術 対 象 となることがあります 1 大 量 出 血 2 中 毒 性 巨 大 結 腸 症 ( 大 腸 が 拡 張 し 菌 血 症 ~ 敗 血 症 を 引 き 起 こした 状 態 ) 3 穿 孔 4 内 科 的 治 療 に 反 応 しない 重 症 例 5 副 作 用 のためステロイドなどの 薬 剤 を 使 用 できない 場 合 6 癌 化 通 常 の 大 腸 癌 とは 異 なり 炎 症 を 素 地 として 発 生 する 癌 (Colitic cancer) がある 全 大 腸 炎 型 の 患 者 さんでは 1 年 の 経 過 で 大 腸 がんの 危 険 が 増 えてくるため 定 期 的 な 内 視 鏡 検 査 が 必 要 です 手 術 方 法 大 腸 全 摘 回 腸 嚢 (J 型 パウチ: 小 腸 で 便 を 貯 める 袋 ) 作 成 肛 門 ( 管 ) 吻 合 を 行 う 当 方 では 大 腸 全 摘 + 回 腸 嚢 肛 門 間 吻 合 を HALS( 小 切 開 併 用 の 腹 腔 鏡 手 術 )で 行 うことを 基 本 と しています 一 時 的 人 工 肛 門 は 症 例 に 応 じて 作 ります 術 後 は 炎 症 の 母 地 である 大 腸 がなくなりますが 回 腸 嚢 にも 潰 瘍 性 大 腸 炎 に 似 た 潰 瘍 炎 症 がおこる( 回 腸 嚢 炎 )がおこることがあります 23
24 II クローン 病 (Crohn's Disease) 病 状 病 因 クローン 病 は 主 として 若 年 者 にみられ 口 腔 にはじまり 肛 門 にいたるまでの 消 化 管 のどの 部 位 にも 炎 症 や 潰 瘍 ( 粘 膜 が 欠 損 すること)が 起 こりえますが 小 腸 のおわり( 回 腸 末 端 )が 好 発 部 位 で 非 連 続 性 の 病 変 ( 病 変 と 病 変 の 間 に 正 常 部 分 が 存 在 すること)が 特 徴 です そ れらの 病 変 により 腹 痛 や 下 痢 血 便 などが 生 じる 病 気 です 潰 瘍 性 大 腸 炎 と 同 様 に 遺 伝 的 な 要 因 免 疫 細 胞 の 異 常 反 応 外 来 の 抗 原 ( 食 事 腸 内 細 菌 病 原 体 など)の 侵 入 とそれに 対 する 免 疫 系 の 反 応 異 常 が 想 定 されていますが 特 定 には 至 っていません 症 状 病 変 部 位 による 分 類 : 小 腸 型 ; 小 腸 大 腸 型 ; 大 腸 型 特 徴 的 な 症 状 : 腹 痛 と 下 痢 下 血 腹 部 腫 瘤 ( 炎 症 性 腫 瘤 ) 体 重 減 少 ( 低 栄 養 吸 収 不 良 ) 全 身 倦 怠 感 貧 血 腸 管 合 併 症 : 瘻 孔 狭 窄 膿 瘍 腸 管 外 合 併 症 : 関 節 炎 虹 彩 炎 結 節 性 紅 斑 肛 門 部 病 変 : 肛 門 の 狭 窄 肛 門 周 囲 膿 瘍 痔 瘻 (じろう) 裂 肛 肛 門 潰 瘍 治 療 クローン 病 は 原 因 が 不 明 であるため 根 本 的 な 治 療 法 もありません 症 状 を 抑 えること(= 寛 解 )に 至 らせ それを 維 持 することが 肝 要 です また クローン 病 の 症 状 は 多 彩 で 病 状 は 時 期 により 変 化 します 下 記 の 治 療 を 複 数 組 み 合 わせて 行 うのが 一 般 的 です 内 科 治 療 1 栄 養 療 法 : 栄 養 状 態 の 改 善 だけでなく 腸 管 の 安 静 と 食 事 からの 刺 激 を 取 り 除 くことで 腹 痛 や 下 痢 などの 症 状 の 改 善 が 認 められます 経 腸 栄 養 (EN)と 完 全 中 心 静 脈 栄 養 (TPN)があ ります 経 腸 栄 養 を 基 本 としますが 腸 管 に 高 度 な 狭 窄 がある 場 合 広 範 囲 な 小 腸 病 変 が 存 在 する 場 合 など 経 腸 栄 養 療 法 を 行 えない 場 合 には TPN が 用 いられます 25-アミノサリチル 酸 薬 (5-ASA) 製 薬 サラゾスルファピリジン(サラゾピリン: 大 腸 病 変 ) メサラジン(ペンタサ)を 用 います 3 副 腎 皮 質 ステロイド 薬 プレドニゾロン(プレドニン)が 代 表 です 強 力 に 炎 症 を 抑 えるため 中 等 症 以 上 の 寛 解 導 入 に 使 用 されますが 寛 解 維 持 には 不 向 きで 早 期 に 他 の 薬 剤 に 切 り 替 える 必 要 があります 4 血 球 成 分 除 去 療 法 血 液 透 析 のような 回 路 を 用 いて 血 液 中 から 異 常 に 活 性 化 した 白 血 球 を 取 り 除 く 治 療 法 で GCAP( 顆 粒 球 除 去 療 法 :アダカラム)を 行 います 他 の 薬 物 治 療 では 不 十 分 な 大 腸 病 変 を 有 する 場 合 に 併 用 されます 24
25 5 免 疫 調 節 薬 ステロイドの 減 量 離 脱 が 難 しい 場 合 にアザチオプリン(イムラン)や 6-メルカプトプリ ン(ロイケリン)が 用 い 寛 解 維 持 にも 用 いられます 6 抗 TNFα 受 容 体 拮 抗 薬 インフリキシマブ(レミケード)やアダリムマブ(ヒューミラ)が 用 いられます は TNFα という 炎 症 を 起 こすサイトカインをブロックする 抗 体 です 効 果 がみられて 寛 解 導 入 できる と8 週 おきに 投 与 を 継 続 ( 維 持 投 与 )しますが 効 果 が 減 弱 するのが 問 題 です 手 術 治 療 腸 管 に 対 する 外 科 的 処 置 狭 窄 形 成 ( 狭 いところを 広 げる) 狭 窄 部 位 が 短 い 場 合 この 術 式 を 第 一 選 択 とする 切 除 狭 窄 部 位 が 長 い 場 合 膿 瘍 や 炎 症 性 腫 瘤 内 瘻 外 瘻 に 対 しては 切 除 を 行 う 原 則 一 期 吻 合 を 行 うが 穿 孔 症 例 など 腹 膜 炎 が 著 しい 場 合 は 吻 合 を 避 けるて 人 工 肛 門 を 作 成 す る 肛 門 病 変 に 対 する 外 科 的 処 置 肛 門 ブジー( 拡 張 ) 軽 度 の 肛 門 狭 窄 に 対 してはブジ を 行 って 狭 窄 の 進 行 を 抑 える Seton ドレナージ 膿 瘍 難 治 性 痔 瘻 にたいし 膿 瘍 や 瘻 孔 にチューブを 入 れて 持 続 的 な 排 膿 を 促 す 炎 症 が 落 ち 着 くまで( 半 年 ~ 数 年 )チューブを 留 置 ( 入 れ 替 え)する 人 工 肛 門 作 成 肛 門 狭 窄 が 著 しい 場 合 重 度 の 肛 門 周 囲 膿 瘍 痔 瘻 孔 に 対 しては 上 流 で 人 工 肛 門 を 作 って 肛 門 に 便 を 通 さないようにする 肛 門 機 能 が 廃 絶 すれば 直 腸 切 断 を 行 う こともある クローン 病 の 長 期 問 題 点 術 後 : 再 発 クローン 病 術 後 再 手 術 率 は 約 3%/5 年 6%/1 年 前 回 手 術 操 作 部 位 以 前 炎 症 のなかったところに 新 たに 発 生 する 場 合 といずれもありうる 炎 症 の 繰 り 返 しによる 小 腸 の 短 縮 ; 吸 収 障 害 栄 養 障 害 : 短 腸 症 候 群 癌 化 潰 瘍 性 大 腸 炎 ばかりでなく クローン 病 においても 癌 化 が 問 題 となっています 1.-2) 大 腸 憩 室 炎 憩 室 炎 は 憩 室 症 のある 人 に 起 こります 憩 室 は 大 腸 の 中 でも 上 行 結 腸 と 下 行 ~S 状 結 腸 に 多 くみられます 若 年 者 で 憩 室 が 存 在 する 人 は 稀 ですが 高 齢 者 では 珍 しくありません 憩 室 が 存 在 するだけでは 問 題 になることはありませんが そこに 炎 症 が 生 じる(= 憩 室 炎 )と 様 々な 症 状 を 呈 し 治 療 を 要 することがあります 症 状 憩 室 から 出 血 することがありますが 憩 室 があるだけで 炎 症 がなくても 出 血 は 起 こりえま す 25
26 典 型 的 な 憩 室 炎 は 痛 みが 起 こり 発 熱 します 炎 症 を 何 度 か 繰 り 返 した 結 果 その 部 分 が 硬 くなり 通 過 障 害 ( 便 秘 腸 閉 塞 )を 生 じる こともあります それ 以 外 にも 炎 症 のおこり 方 繰 り 返 し 方 で 下 記 のような 合 併 症 を 生 じることがあります 合 併 症 1 瘻 孔 (ろうこう) 慢 性 持 続 的 な 憩 室 の 炎 症 により 大 腸 と 他 の 臓 器 との 間 に 瘻 孔 が 形 成 されます 大 腸 膀 胱 大 腸 子 宮 膣 大 腸 小 腸 の 間 に 瘻 孔 ができることが 多 いです 原 則 的 に 手 術 が 必 要 になりますが 多 くは 抗 生 物 質 などで 炎 症 を 抑 えてからの 予 定 手 術 になります 2 膿 瘍 憩 室 炎 が 比 較 的 急 激 に 起 こり 憩 室 の 近 傍 に 膿 瘍 ( 感 染 症 による 膿 がたまった 状 態 )を 作 ることがあります 腸 間 膜 の 中 や 腸 と 腸 の 間 腸 と 腰 背 部 の 筋 肉 の 間 にできることがありま す 3 穿 孔 憩 室 の 炎 症 が 急 激 におこる 場 合 憩 室 が 破 れて 広 範 囲 に 腹 膜 炎 を 起 こすことがあります >>> 緊 急 手 術 が 必 要 になります 治 療 1 保 存 的 治 療 軽 度 の 場 合 は 安 静 食 事 制 限 抗 生 物 質 の 内 服 より 重 度 の 場 合 は 絶 食 点 滴 ( 入 院 ) 抗 生 物 質 の 注 射 ( 点 滴 ) 憩 室 出 血 の 場 合 内 視 鏡 的 止 血 カテーテルによる 塞 栓 術 をまず 第 一 に 行 います 膿 瘍 がある 場 合 皮 膚 から 細 い 管 (ドレーン)を 入 れて 膿 を 体 外 に 出 す(ドレナージ)を 行 うこともあります 2 手 術 治 療 原 則 は 炎 症 の 強 い 部 分 を 切 除 してその 前 後 で 吻 合 する 方 法 です 憩 室 がある 部 分 をすべて 切 除 するわけではないので 残 った 憩 室 が 炎 症 を 起 こすことがあります 出 血 症 例 では 保 存 的 治 療 がうまくいかなかった 場 合 に 腸 管 切 除 を 行 います 瘻 孔 がある 場 合 は 瘻 孔 を 切 除 します 相 手 方 臓 器 も 一 部 切 除 する 必 要 があります 穿 孔 や 大 きな 膿 瘍 を 形 成 して 腹 膜 炎 が 強 い 場 合 人 工 肛 門 (Stoma)を 作 る 手 術 をおこない 消 化 管 吻 合 を 避 けることもあります(= 縫 合 不 全 の 危 険 性 が 高 いため) 1.-3) 虫 垂 炎 虫 垂 ( 大 腸 の 始 まりである 盲 腸 から 出 ている 4-5cm の 突 起 物 )が 炎 症 を 起 こします 右 下 腹 26
27 部 痛 が 特 徴 的 ですが 最 初 は 嘔 気 嘔 吐 や 上 腹 部 痛 を 自 覚 することも 少 なくありません 1 軽 症 ~ 中 等 度 の 炎 症 に 対 しては 抗 生 物 質 での 治 療 を 先 行 します 2 重 症 の 虫 垂 炎 あるいは 抗 生 物 質 での 治 療 が 効 かなかった 中 等 症 に 対 しては 手 術 が 行 わ れます 虫 垂 を 切 除 するだけで 済 む 場 合 が 大 半 ですが 盲 腸 切 除 や 回 盲 部 切 除 ( 小 腸 の 終 わ りから 大 腸 のはじめを 切 除 する)が 必 要 になる 場 合 もあります 一 旦 は 抗 生 物 質 で 軽 快 しても2 度 3 度 と 炎 症 を 繰 り 返 すことがあります その 場 合 は 手 術 治 療 を 行 うことが 増 えてきます 2.SILS 治 療 単 孔 式 腹 腔 鏡 下 手 術 は 29 年 度 から 急 速 に 広 がってきた 最 新 の 腹 腔 鏡 手 術 です 当 科 で は 29 年 7 月 に 第 1 例 目 を 行 ないました 当 科 での 従 来 の 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 は 臍 上 部 (12mm) 心 窩 部 (5mm) 右 季 肋 部 (5mm) 左 側 腹 部 (12mm)の 4 カ 所 を 切 開 していまし た 単 孔 式 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 では 臍 の 中 を 縦 に 約 2cm 切 開 し そこから 全 ての 手 術 操 作 を 行 います しかしこの 手 術 は 従 来 の 腹 腔 鏡 下 手 術 より 手 術 器 具 の 使 用 に 制 限 があるため 全 ての 胆 嚢 摘 出 術 の 患 者 さんに 行 なえるわけではありません 当 科 では 3D-DIC-CT( 点 滴 静 注 胆 嚢 造 影 の 3 次 元 コノピューター 断 層 撮 影 )で 胆 嚢 が 描 出 されないような 高 度 の 炎 症 がある 場 合 や 開 腹 術 の 既 往 があり 腹 腔 内 に 高 度 の 癒 着 が 疑 われる 患 者 さんは 手 術 を 完 遂 するのが 難 しく 現 在 適 応 外 とし 従 来 法 もしくは 開 腹 術 を 施 行 しています 従 来 法 に 比 べ 手 術 時 間 も やや 長 く 技 術 的 難 度 は 決 して 低 いとは 言 えませんが 傷 はお 臍 の 窪 みに 隠 れ 術 後 ほとんど 見 えず 目 立 たないため 美 容 上 の 大 きな 利 点 があり 多 くの 患 者 さんに 満 足 して 頂 いています 27
28 従 来 法 単 孔 式 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 3. 鼡 径 ヘルニア 鼡 径 ヘルニア 手 術 は 年 間 約 1 例 に 行 っています 再 発 が 少 ないメッシュを 用 いた 術 式 を 採 用 しています 入 院 期 間 は 基 本 的 には 3-5 日 間 ですが 患 者 さんの 個 々の 病 態 によりますの で 詳 しくは 担 当 医 とご 相 談 ください 鼡 径 ヘルニア 手 術 数 H19 H2 H21 H22 H
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 集 中 ケア 新 生 児 集 中 ケア A 242-00 呼 吸 ケアチーム 加 算 150 点 呼 吸 ケアチームの 設 置 救 急 看 護 小 児 救 急 看 護 慢 性 呼 吸 器 疾 患 看 護 急 性 重 症 患 者 看 護 A 247 認 知 症
認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
Microsoft PowerPoint - ）大腸癌をお受けになる方に図（南堺_更新用 [互換モード]
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南 堺 病 院 で 大 腸 癌 の 治 療 をお 受 けになる 方 に 南 堺 病 院 では 患 者 さんの 人 権 を 尊 重 し 患 者 さんにご 満 足 頂 け 喜 んで 退 院 して 頂 けるよう な 治 療 を 目 指 しています 手 術 前 には 十 分 な 説 明 をし ご 納 得 頂 いた 上 で 最 も 良 いと 思 われる 治 療 法 を 選 択 して 頂 くことにしております
4. 手 術 により 期 待 される 効 果 手 術 は 直 腸 癌 に 対 する 治 療 として 最 も 確 実 な 方 法 とされていますが これに よりすべての 直 腸 癌 が 治 癒 するわけではありません 肉 眼 的 にすべての 癌 が 取 り 除 けた 場 合 でも 目 には 見 えない
直 腸 癌 の 手 術 ( 肛 門 温 存 )に 対 する 説 明 書 1. 直 腸 癌 とは 直 腸 癌 は 粘 膜 より 発 生 し 徐 々に 大 きくなり 進 行 していきます 進 行 の 形 式 には 1 直 腸 壁 を 壊 し 徐 々に 深 く 浸 潤 して( 壁 浸 潤 ) さらに 進 行 すると 腸 壁 を 貫 いて 他 の 臓 器 へ 直 接 浸 潤 する 形 式 ( 直 接 浸 潤
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
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[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
● 外科初期研修プログラム
外 科 臨 床 研 修 プログラム Ⅰ 研 修 スケジュール 1. 研 修 期 間 は 原 則 として1 年 目 の4 週 間 とする ただし 可 能 な 範 囲 で 選 択 のため 希 望 に 応 じる < 研 修 方 法 > 1 一 般 外 科 研 修 中 に 消 化 器 外 科 呼 吸 器 ( 胸 部 ) 心 臓 血 管 外 科 内 分 泌 外 科 症 例 も 研 修 する 2 指 導 医 のもとに
2 ペインクリニック ペインクリニック 科 に 関 しては 先 ずは 様 々な 痛 みの 症 例 を 正 確 に 診 断 できる 能 力 の 養 成 を 最 大 の 目 標 にします その 過 程 で 薬 物 療 法 神 経 ブロック( 超 音 波 透 視 下 を 含 む) Intervention
専 攻 医 ( 後 期 臨 床 研 修 )プログラム 西 宮 市 立 中 央 病 院 6. 麻 酔 科 ペインクリニック 科 当 院 の 麻 酔 科 は 手 術 臨 床 麻 酔 に 加 えて 活 発 なペインクリニック 科 と 緩 和 医 療 に 特 徴 があります 日 本 麻 酔 科 学 会 日 本 ペインクリニック 学 会 日 本 緩 和 医 療 学 会 の 研 修 指 定 病 院 であり 2
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医 政 発 第 0331042 号 平 成 20 年 3 月 31 日 各 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 医 政 局 長 広 告 可 能 な 診 療 科 名 の 改 正 について 平 成 18 年 の 良 質 な 医 療 を 提 供 する 体 制 の 確 立 を 図 るための 医 療 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 18 年 法 律 第 84 号 以 下
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膵 臓 がんの 症 状 と 治 療 2010 年 4 月 26 日 作 成 医 療 法 人 財 団 神 戸 海 星 病 院 目 次 1 2 3 4 5 膵 臓 の 解 剖 特 徴 診 断 方 法 進 行 度 当 院 での 治 療 法 Ⅰ. 手 術 治 療 Ⅱ. 内 視 鏡 的 ステント 留 置 術 1 2 2 3 4 4 9 Ⅲ. 化 学 療 法 10 手 術 実 績 膵 臓 悪 性 腫 瘍 手 術
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
ROTA:ロータブレター 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K548 算 定 件 数 ) CTO: 慢 性 完 全 閉 塞 件 数 PTA: 経 皮 的 末 梢 動 脈 形 成 術 件 数 期 間 中 の 実 施 件 数 (K616 算
心 血 管 循 環 器 分 野 心 疾 患 入 院 患 者 総 数 1632 1979 2238 期 間 中 の 主 病 名 (I20~I52)の 退 院 患 者 数 心 疾 患 緊 急 入 院 患 者 総 数 416 469 498 上 記 のうち 予 定 されない 入 院 患 者 数 発 症 後 1 週 間 以 内 の 急 性 心 筋 梗 塞 入 院 患 者 数 ( 人 ) 90 75 98 上
１
各 臓 器 疾 患 別 の 詳 しい 診 療 内 容 (1) 食 道 疾 患 について (2) 胃 疾 患 について (3) 腸 疾 患 について (4) 胆 道 疾 患 について (5) 膵 疾 患 について (6) 肝 臓 疾 患 について (1) 食 道 疾 患 について まず 良 性 疾 患 として 逆 流 性 食 道 炎 の 増 加 が 目 立 ちます 動 物 性 脂 肪 や 刺 激 物
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
Microsoft Word - conference
当 科 では 診 断 IVR 放 射 線 治 療 の 三 部 門 を 軸 に 臨 床 研 究 に 日 夜 励 んでいま 院 内 の 医 学 生, 研 修 医, 他 科 医 師 はご 連 絡 いただかなくても いつでも 参 加 可 能 でただし 突 然 のスケジュール 変 更 もあり 得 るので 事 前 にお 問 い 合 わせいただいた 方 が 無 難 で 院 外 の 方 でもご 興 味 がありましたら
5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4
日 付 時 限 内 容 4 月 6 日 2 総 論 GIO: 耳 鼻 咽 喉 科 疾 患 を 持 つ 患 者 の 診 断 と 治 療 ができるようになるために これらの 系 の 基 本 的 知 識 特 性 を 理 解 する SBO: 1. 耳 疾 患 について 説 明 できる 2. 鼻 疾 患 について 説 明 できる 3. 咽 頭 喉 頭 疾 患 について 説 明 できる 4 月 13 日 2 鼻
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 1コース~3コース 大 腸 がん 術 後 内 服 化 学 療 法 連 携 4コース 以 降 拠 点 病 院 への 紹 介 基 準 : 食 事 が 入 らないとき 腫 瘍 マーカー 上 昇 時 発 熱 時 処 方 拠 点 病 院 への 紹 介 基
大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 ( 開 始 時 ~30ヶ ) 大 腸 がん 共 同 診 療 計 画 表 大 腸 がん( 結 腸 がん 直 腸 がん) 術 後 サーベイ 連 携 (33ヶ ~60ヶ ) 最 終 目 標 5 間 再 発 を 早 期 に 発 見 し QOLが 維 持 できる 手 術 : 最 終 目 標 5 間
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
採択一覧
10000 E019 九 州 内 分 泌 外 科 甲 状 腺 上 皮 小 体 5 13 日 ( 金 ) 14:20-15:00 第 2 会 場 (3F 会 議 室 4) 胸 腺 カルチノイドを 合 併 した 多 発 性 内 分 泌 腫 瘍 症 1 型 症 10001 S095 九 州 外 科 胃 十 二 指 腸 悪 性 1 14 日 ( 土 ) 10:51-11:55 第 2 会 場 (3F 会 議
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
31.79 気 管 形 成 手 術 ( 管 状 気 管 気 管 移 植 等 )( 頸 部 から) 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 32.28 胸 腔 鏡 下 肺 悪 性 腫 瘍 手 術 (リンパ 節 郭 清 を 伴 う) 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0
4.7 ICD-9-CM 分 類 コードによる 年 齢 階 層 別 年 間 退 院 患 者 数 ( 平 成 24 年 1 月 ~ 平 成 24 年 12 月 ) コード 術 名 総 数 0 才 ~4 1.02 穿 頭 脳 室 ドレナージ 術 5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 1 0 1 0 70.4 1.09 慢 性 硬 膜 下 血 腫 穿 孔 洗 浄 術 32 0 0 0 0 0 2
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
13. 四 肢 関 節 観 血 手 術 ( 手 指 足 指 に 対 する 関 節 切 開 術 を 除 きます ) 14. 鎖 骨 肩 甲 骨 胸 骨 肋 骨 観 血 手 術 10 15. 上 顎 骨 下 顎 骨 顎 関 節 観 血 手 術 ( 歯 歯 周 組 織 の 処 置 に 伴 うもの 慢 性
別 表 4 手 術 支 払 割 合 表 手 術 の 保 障 が 付 帯 されているコースの 手 術 共 済 金 額 は 下 記 のとおりで す ジュニア20コース J1000 円 コース J1600 円 コース J2000 円 コース J1900 円 コース 5,000 円 7,000 円 10,000 円 4,000 円 女 性 コース 医 療 コース L2000 円 コース L3000 円 コース
目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置
難 小 児 慢 性 東 京 都 医 費 助 成 事 業 等 に 関 する 請 求 事 例 集 平 成 7 年 月 東 京 都 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 事 例 法 別 5 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 誕 生 が 昭 和 9 年 月 以 降 の 者 3 法 別 5 70 歳 以 上 ( 患 者 負 担 割 ) 特 例 措 置 対 象 者 法 別 83 70
目次
政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 ( 概 要 ) 医 療 経 済 研 究 機 構 では 社 会 保 険 庁 より 委 託 を 受 け 政 府 管 掌 健 康 保 険 における 分 析 手 法 等 に 関 する 調 査 研 究 を 実 施 した 調 査 研 究 の 主 なポイントは 以 下 の 通 り Ⅰ. 調 査 研 究 の 背 景 と 目
アフターケア.indd
仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 中 の 方 治 った 方 へ アフターケア 制 度 のご 案 内 仕 事 によるケガや 病 気 で 療 養 されている 方 は そのケガ や 病 気 が 治 った 後 も 再 発 や 後 遺 障 害 に 伴 う 新 たな 病 気 を 防 ぐため 労 災 指 定 医 療 機 関 でアフターケア( 診 察 や 保 健 指 導 検 査 など)を 無 料 で 受 診
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
人 間 ドックコース( 脳 検 査 がん 検 査 含 む) 298,000 円 / 税 込 その 他 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 難 聴 腹 部 超 音 波
お 客 様 のニーズに 対 して 弊 社 は 多 種 のコースを 作 成 し ました ご 覧 ください 人 間 ドックコース( 一 般 ) その 他 り 聴 診 や 打 診 を 行 う 252,000 円 / 税 込 肥 満 症 やせ 症 高 / 低 血 圧 外 部 の 音 を 遮 断 したブースで 音 を 聞 き 取 って 調 近 視 乱 視 白 内 障 緑 内 障 網 膜 疾 患 難 聴 腹 部
容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保 することを 目 的 として 行 われており 市 街 地 環
資 料 2-2 容 積 率 規 制 等 について Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism 容 積 率 制 限 の 概 要 1 容 積 率 制 限 の 目 的 地 域 で 行 われる 各 種 の 社 会 経 済 活 動 の 総 量 を 誘 導 することにより 建 築 物 と 道 路 等 の 公 共 施 設 とのバランスを 確 保
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者 とし 死 亡 保 険 金 及 び 満 期 保 険 金 のいずれも 会 社 を 受 取 人 とする 養 老 保 険 に 加 入 してい る 場 合 を 解 説 します 資 金 繰 りの 都
平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 の 法 令 等 に 準 拠 Up Newsletter 養 老 保 険 の 減 額 逓 増 定 期 保 険 の 取 扱 い 変 更 介 護 費 用 保 険 の 導 入 企 業 の 保 険 のポイント http://www.up-firm.com 1 養 老 保 険 の 減 額 払 済 保 険 への 変 更 1. 設 例 会 社 が 役 員 を 被 保 険 者
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
5 月 19 日 5 新 生 児 の 呼 吸 障 害 GIO: 新 生 児 期 に 生 じる 呼 吸 障 害 の 病 態 の 特 徴 を 説 明 でき 胸 部 XPから 診 断 できる SBO: 1. 新 生 児 呼 吸 障 害 の 病 態 に 基 づく 症 状 の 特 徴 を 説 明 できる 2.
日 付 時 限 4 月 7 日 5 小 児 医 療 GIO: 小 児 科 学 とは 何 か を 学 ぶ SBO: 1. 小 児 疾 病 の 特 徴 について 概 説 できる 内 容 2. 新 生 児 幼 児 学 童 思 春 期 青 年 期 の 発 育 発 達 を 説 明 できる 発 育 過 程 の 各 年 齢 におけるエネルギー 蛋 白 質 所 要 量 を 説 明 できる 小 児 薬 用 量 について
(\202g22\214\366\225\\.xls)
別 (1) 紙 3 区 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 分 住 民 基 本 (21 台 年 帳 度 人 末 口 ) 歳 出 額 A 人 件 費 別 海 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (2) 職 員 給 与 16,052 費 の 状 況 ( 普 14,873,338 通 会 計 決 算 ) 586,003千 円 2,316,507 千
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
デュアック 配 合 ゲル に 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 (RMP)の 概 要 販 売 名 デュアック 配 合 ゲル 有 効 成 分 クリンダマイシンリン 酸 エステ ル 水 和 物 / 過 酸 化 ベンゾイル 製 造 販 売 業 者 株 式 会 社 ポーラファルマ 薬 効 分
デュアック 配 合 ゲルに 係 る 医 薬 品 リスク 管 理 計 画 書 本 資 料 に 記 載 された 情 報 に 係 る 権 利 及 び 内 容 についての 責 任 は 株 式 会 社 ポーラファルマ にあります 当 該 製 品 の 適 正 使 用 に 利 用 する 以 外 の 営 利 目 的 に 本 資 料 を 利 用 することは できません 株 式 会 社 ポーラファルマ デュアック 配
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
003-00個人の健康増進・疾病予防の推進のための所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 3 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 個 人 の 健
<4D6963726F736F667420576F7264202D208FE3927291DC926E8BE6926E8BE68C7689E681408C7689E68F912E646F63>
東 京 都 市 計 画 地 区 計 画 の 決 定 ( 豊 島 区 決 定 ) 都 市 計 画 上 池 袋 二 三 四 丁 目 地 区 地 区 計 画 を 次 のように 決 定 する 名 称 上 池 袋 二 三 四 丁 目 地 区 地 区 計 画 位 置 豊 島 区 上 池 袋 二 丁 目 上 池 袋 三 丁 目 上 池 袋 四 丁 目 及 び 池 袋 本 町 一 丁 目 各 地 内 面 積 約 46.5ha
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
○00表紙
結 果 の 概 要 1 結 果 の 要 約 (1) 出 生 数 は 減 少 出 生 数 は1 万 3532 人 で 前 年 の12 万 9816 人 より2 万 6284 人 減 少 し 出 生 率 ( 人 口 千 対 ) は 8.で 前 年 の8.2を 下 回 った 出 生 数 を 母 の 年 齢 (5 歳 階 級 ) 別 にみると 2~39 歳 の 各 階 級 では 前 年 より 減 少 しているが
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
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平 成 27 年 度 施 策 評 価 調 書 施 策 の 名 称 等 整 理 番 号 22 評 価 担 当 課 営 業 戦 略 課 職 氏 名 施 策 名 ( 基 本 事 業 ) 商 業 の 活 性 化 総 合 計 画 の 位 置 づけ 基 本 目 主 要 施 策 4 想 像 力 と 活 力 にあふれたまちづくり 商 業 の 振 興 2 施 策 の 現 状 分 析 と 意 図 施 策 の 対 象 意
高松市緊急輸送道路沿道建築物耐震改修等事業補助金交付要綱（案）
高 松 市 民 間 建 築 物 耐 震 改 修 等 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 目 的 ) 第 1 条 この 要 綱 は 耐 震 改 修 等 事 業 を 実 施 す る 要 緊 急 安 全 確 認 大 規 模 建 築 物 又 は 要 安 全 確 認 計 画 記 載 建 築 物 の 所 有 者 ( 以 下 所 有 者 という )に 対 し 予 算 の 範 囲 内 に お い て 高 松 市
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CMV 12 24-1 造 血 幹 細 胞 移 植 後 の 合 併 症 時 期 合 併 症 抗 癌 剤 副 作 用 細 菌 性 真 菌 性 前 処 置 期 早 期 中 期 後 期 VODそ 敗 血 症 中 耳 炎 肺 炎 敗 血 症 ウイルス 性 白 血 球 数 とその 由 来 G V H D 造 血 幹 細 胞 移 植 日 数 前 処 置 期 早 期 中 期 後 期 患 者 本 人 の 口 内 (HSV
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030315F8DC4955D89BF92B28F915F8D4C93638DBB90E895942E646F63>
( 別 紙 2) 再 評 価 調 書 ( 案 ) Ⅰ 概 要 名 床 上 浸 水 対 策 特 別 緊 急 地 区 名 一 級 河 川 箇 所 岡 崎 市 西 尾 市 幸 田 町 あ らまし は 幸 田 町 桐 山 を 源 とし 右 支 川 である 等 を 合 流 させ 岡 崎 市 市 街 地 を 貫 流 し て 矢 作 古 川 に 注 ぐ 流 域 面 積 約 101km 2 河 川 延 長 約 19km
3 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 43.7 歳 32,743 353,826 341,321
平 成 24 年 度 職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 千 千 千 23 年 度 16,465 1,969,859 183,816 2,34,765 21.3
スライド 1
本 資 料 は 学 会 代 議 員 との 意 見 交 換 を 踏 まえて 多 数 意 見 をまとめたものです しかし 学 術 団 体 として 多 様 な 意 見 があります これを 契 機 に 議 論 が 活 性 化 することを 期 待 します マンション 建 替 えに 関 する 意 見 ( 第 2 版 ) 当 日 の 口 頭 説 明 を 一 部 加 筆 千 葉 大 学 小 林 秀 樹 < 一 般
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 区 分 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 24 年 度 の 人 件 費 率 人 千 千 千 % % 25 年 度 41,213 25,799,074 423,690 4,234,063 16.4 18.0 (2)
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
平成24年度 福島県患者調査の概況（厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課 保健統計室：H ）
平 成 25 年 10 月 22 日 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 保 健 統 計 室 室 長 瀧 村 佳 代 室 長 補 佐 岩 﨑 容 子 ( 担 当 ) 患 者 統 計 係 ( 内 線 7516,7517) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2958 平 成 2 4 年 (2012) 福
災害時の賃貸住宅居住者の居住の安定確保について
参 考 資 料 7 災 害 時 の 賃 貸 住 宅 居 住 者 の 居 住 の 安 定 確 保 について 平 成 24 年 11 月 国 土 交 通 省 住 宅 局 1. 東 日 本 大 震 災 で 住 居 を 失 われた 方 への 居 住 の 安 定 の 確 保 震 災 発 生 復 旧 期 復 興 期 東 日 本 大 震 災 住 宅 が 滅 失 避 難 所 等 2012.3.11 17:00 時
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 給 与 月 額 平 均 年 齢 平 均 給 料
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 の 給 与 定 員 管 理 等 について 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 24 年 度 末 ) A B B/A 平 成 23 年 度 の 件 費 率 平 成 24 年 度 81,619 27,450,520 1,365,377 4,783,695 17.4%
相 談 窓 口 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 救 済 制 度 相 談 窓 口 0120-149-931(フリーダイヤル) IP 電 話 等 の 方 でフリーダイヤルが 御 利 用 になれない 場 合 は 03-3506-9411( 有 料 )を 御 利 用 くだ
事 務 連 絡 平 成 27 年 10 月 22 日 各 都 道 府 県 衛 生 主 管 部 ( 局 ) 御 中 厚 生 労 働 省 健 康 局 健 康 課 医 薬 生 活 衛 生 局 安 全 対 策 課 子 宮 頸 がん 等 ワクチン 接 種 緊 急 促 進 事 業 に 基 づく 接 種 に 係 る 医 薬 品 副 作 用 被 害 救 済 制 度 の 請 求 期 限 の 周 知 について( 依 頼
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
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別 紙 3 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) 22 年 度 千 千 千 68,989 藤 岡 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について A ( 平 成 23 年 度 ) 24,215,785 679,588 3,67,444 B 15.2
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
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Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
栄養管理手順について
栄 養 管 理 手 順 について 平 成 27 年 6 月 29 日 管 理 栄 養 士 栄 養 管 理 の 意 義 患 者 様 の 病 気 の 治 癒 回 復 を 支 援 し 手 術 などの 合 併 症 の 予 防 に 貢 献 すること 栄 養 ケア マネジメント 平 成 17 年 に 介 護 保 険 制 度 に 導 入 給 食 の 提 供 者 栄 養 療 法 を 担 う 医 療 チームの 一 員
(Microsoft Word - \212\356\226{\225\373\220j2014220_\217C\220\263\201j.doc)
平 成 26 年 2 月 20 日 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 年 金 資 産 運 用 の 基 本 方 針 日 本 医 師 従 業 員 国 民 年 金 基 金 ( 以 下 当 基 金 という)は 年 金 給 付 等 積 立 金 ( 以 下 年 金 資 産 という)の 運 用 にあたり 以 下 の 基 本 方 針 を 定 める 当 基 金 から 年 金 資 産 の 管 理 又
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
月 額 を100として 計 算 した 指 数 2 類 似 団 体 平 均 とは 人 口 規 模 産 業 構 造 が 類 似 している 団 体 のラスパイレス 指 数 を 単 純 平 均 し たものです 3 参 考 値 は 国 家 公 務 員 の 時 限 的 な(2 年 間 ) 給 与 改 定 臨 時
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1. 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 人 口 (24 年 度 末 ) A 人 24 年 度 18,191 10,065,529 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) B B/A 23 年 度 人 件 費 率 % ( 注 ) 人 件 費 には 町 長 や 副 町
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じん 臓 機 能 障 害 (1 級 3 級 4 級 ) じん 臓 は 体 の 適 切 な 水 分 量 や 必 要 な 塩 分 量 の 調 節 老 廃 物 の 排 泄 血 圧 や 血 液 成 分 の 数 時 間 から 数 日 にわたる 比 較 的 緩 やかな 継 続 的 な 調 節 を 主 な 機 能 としてしている この 機 能 に 障 害 があると 体 内 の 水 分 量 や 塩 分 の 調 節
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職