はじめに章流動食を投与するルート経管栄養とはチューブを通して直接胃や腸に栄養 ( 流動食など ) を送りこむ方法のことです病気や高齢でかむことができないうまく飲み込めないなど口から食事を十分にとれない時に必要な栄養を摂っていただく方法ですその際チューブは鼻の穴や胃腸にあ

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よしたかいいはた
7 years ago
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1 REF-P を使った在宅栄養ハンドブック監修日本在宅医療学会理事長城谷典保 ( 医療法人社団鴻鵠会理事長元東京女子医科大学教授 )

2 はじめに章流動食を投与するルート経管栄養とはチューブを通して直接胃や腸に栄養 ( 流動食など ) を送りこむ方法のことです病気や高齢でかむことができないうまく飲み込めないなど口から食事を十分にとれない時に必要な栄養を摂っていただく方法ですその際チューブは鼻の穴や胃腸にあけた小さな注入口 ( 胃ろう腸ろう ) などから体内に通します経管栄養で使う流動食 ( 栄養剤 ) の多くは液体ですただし液体のままでは人によって胃食道逆流を起こしたり下痢になったりする場合もありますそこで最近ではこうした副作用を予防するために流動食に粘度 ( とろみ ) をつける方法が広まっていますこれを半固形化と呼びます流動食を半固形化する方法はいくつかありますがこのハンドブックでは REF-P ( レフピーワン / 粘度調整食品 ) という商品を使って半固形化する際の手順や注意点を解説します本書がご自宅で経管栄養を安全に続けるための一助になれば幸いですどのタイプか最初に確認しておきましょうチューブが体内を通るルートにはいくつか種類があります下の図の点線を赤ボールペン等でなぞりチューブがどのように挿入されているか把握しておきましょう監修 : 日本在宅医療学会理事長城谷典保 ( 医療法人社団鴻鵠会理事長元東京女子医科大学教授 ) C O N T E N T S 章流動食を投与するルート章投与の手順章 9 章こんな時はどうするの? 章よくある質問栄養補給ルート : チューブの先端位置 : 胃小腸造設日 : 月日交換予定日 : 月日交換予定日 : 月日交換予定日 : 月日チューブ製品名 : メーカー名 : チューブのサイズ : Fr. ( フレンチ )

3 章投与の手順 Step 事前の準備石けんで手を洗う 6 流動食をつるす用意するもの器具膿盆はさみクレンメ ( 投与速度を調整する器具 ) 必要に応じて注入用ボトルクランプ ( 液を止めたり流し滴下筒たりする開閉器具 ) ( ドリップチャンバー ) 意識や体調を確認する 7 ベッドの頭側を0~90 度上げる P 9 水流動食 ( 栄養剤 ) カテーテルチップ型シリンジ接続用チューブチューブの破損や抜けがないか確認する 8 滴下筒を指でゆっくり押しつぶして滴下筒内に/~/ 程度流動食を充填する栄養素がバランスよく含まれていて食事の代わりになります医薬品扱いのもの食品扱いのものがあり容器もさまざまです /~/ REF-P 流動食と合わせることでトロッとした半固形化状態にしますペクチンを水に溶かした液状の製品です胃の内容物 ( 残留物 ) も確認クレンメを閉める P 9 9 クレンメを開けチューブの先端まで流動食を満たす日の投与回数 : 朝昼夜回の投与エネルギー : / 回流動食を注入用ボトルに入れる日の投与エネルギー : / 日流動食製品名 : 0 クレンメを閉める流動食メーカー名 : 水の補給量 : P 7 投与スケジュールあらかじめバッグなどに入っているタイプは直接注入用チューブにつなげる

4 Step 流動食を投与する前にまず REF-P を使います REF-P には容器によってつのタイプがありますお使いの REF-P のタイプに合わせて注入しましょうパウチタイプの場合 REF-P の注入袋の中身をいったんシリンジに移してから注入します REF-P を開封しシリンジで吸い上げるチューブの接続口にシリンジの先端をしっかり差し込むチューブの接続口に手を添えながら REF-Pを注入するシリンジを外すチューブの洗浄チューブにシリンジで水 (0ml) を注入しチューブを洗浄するスパウト付きタイプの場合容器先端のスパウトを直接チューブに差し込んで注入しますフタをまわして開けますしっかり押し込んで接続します逆さにします接続部分が濡れていると抜けやすくなってしまいます袋をツブしたままはずします液が戻ってこないように注意してくださいスパウト透明キャップをカチッと音がするまで回した後さらに回転しながらキャップを取り外す容器の上部にスパウト先端部があることを確認するチューブの接続口に REF- Pのスパウト口をしっかりと差し込む REF-P を逆さにしてチューブの接続口に手を添えながら注入する袋をつぶしたまま外す Step 流動食の投与 REF-P 注入後チューブを洗浄したらすぐに流動食を投与します声をかけ投与開始を伝える流動食側のチューブと接続チューブとをつなぐ注入用バッグチューブ接続チューブ注入用バッグチューブ接続チューブクレンメをゆっくりと緩めて滴下する注意決められた時間内に投与を完了してくださいあなたの投与時間は分以内です適切な滴下滴下停止お医者様へ異常がないか様子を見るチューブ先端の留置が胃の場合は60 分以内小腸 ( 十二指腸空腸 ) の場合は0 分以内で完了するようご説明をお願いします P 0 流動食を投与し終わったら水を通してチューブを洗浄します投与終了後もしばらくは同じ姿勢で安静を保ちましょうクレンメを閉めるチューブを外すチューブにシリンジで水 (0ml) を注入しチューブを洗浄する Step チューブの洗浄後片付け栓がある場合は栓を閉める終了後もしばらく同じ姿勢を保つ注意水分補給は流動食の投与 0 分以上前に行ってください P 7 P 9 体の痛みや吐き気がないか尋ねる P トラブル対応後片付け器具の洗浄を行う投与スケジュール薬の投与がある場合流動食と一緒に投与しないでください P 6

5 一日の投与スケジュール追加水必要な場合朝 REF-P チューブ洗浄薬投与流動食チューブ洗浄時水分含有量水分量合計昼時水分含有量夜時水分含有量エネルギー合計 7 日の合計エネルギー日の合計水分量 ml 8

6 章投与時投与後の姿勢投与した流動食が逆流する危険性を減らすために投与する時と投与後しばらくの間姿勢は0~90 度の楽な角度を保って下さい姿勢により床ずれの危険性がある方は担当医師又は看護師の指示に従ってください投与前に胃の内容物を確認胃内に流動食が残っている状態で投与すると逆流の危険性が高くなります流動食が残っていないかシリンジ等で吸い出してみて下さい詳しくは担当医師又は看護師から説明をお聞きください残留が見られる場合には投与を控え 60 分ほど様子を見ましょうお腹にガスがたまっていたらチューブを開放してガスを抜いてください投与について時間やタイミングを守らないと流動食の逆流などの危険性もあります以下のポイントに注意して投与しましょう水分補給はREF-P 投与の0 分以上前に行う理由 :0 分あれば十分水が胃から排出され REF-Pの効果を妨げないため ( 腸の場合も同様 ) REF-P 投与後すぐに流動食の投与を開始する理由 :REF-Pが胃から排出されてしまう前に流動食を投与しないと胃内で半固形化しないため ( 腸の場合も同様 ) 決められた時間内に流動食の投与を完了する理由 : 胃内投与は60 分以内小腸内投与は0 分以内に完了しないと REF-Pが排出されてしまい半固形化しないためチューブの洗浄やお薬の投与用の水は0ml 程度にする理由 : 量が多いと流動食の粘度が下がり逆流しやすくなるため流動食の取扱い体位 : 角度 : 度投与後姿勢を保つ時間 : 流動食は開封前は室温で保管する ( 冷蔵する必要はありません ) 使用する際は常温で投与する ( 加温する必要はありません ) 流動食を投与用ボトルに移し替える場合は衛生的に取り扱う開封後は使い切る流動食を水でうすめて投与しない決められたもの以外を流動食に混ぜない 9 胃残留物確認方法 : 減圧方法 : 流動食投与時間 : 分 0

7 お薬についてお薬は温湯に溶かすなどして投与します投与のタイミングや溶かし方はお薬の種類によって異なります詳しくは担当医師又は看護師から説明をお聞き下さい参考注意お薬の溶かし方例 ❶カップに入れた約の温湯 0mlの中に回分の薬を入れてかき混ぜ 0 分間自然放置します ❷0 分後には錠剤やカプセル剤は溶けているのでその懸濁液をよく混ぜてシリンジに吸い取り経管投与しますお薬の用法用量については担当医師または看護師にご相談くださいお薬の種類章こんな時はどうするの? トラブルが起こった際の対応について経管栄養を行っている際には予期せぬトラブルが起こることもありますトラブルが起こらないように予防を心がけましょう予防を行っても改善しない場合は担当医師にご相談ください吐き気嘔吐おなかが張ったり吐き気がある場合投与中に嘔吐した場合はすぐに流動食の投与を中止します予防方法の一例決められた投与速度で流動食を投与するおなかが張ったり胃内に残留がある時は投与を控えて60 分ほど様子を見る胃内に残留がないのにおなかが張る時はガス抜きを行う必ず上体を起こした姿勢 (0~90 度 ) で投与する投与後も60 分程度はその姿勢を保持する下痢薬を溶かす温湯の量 : ml 薬投与タイミング : 経管栄養を行っている時によく見られる症状です服用している薬の副作用で起こる場合もあります脱水症状を引き起こす場合があるので十分な水分投与を心がけましょう予防方法の一例 REF-Pを毎食時に投与する決められた投与量を守る投与容器を清潔に保つ ( 回ごとに洗浄を行う )

8 便秘長期で流動食を使用されている方によく見られる症状です服用している薬の副作用で便秘になることもあります予防方法の一例十分量の水分を投与する便意を我慢しないおなかのマッサージなどを行う可能であれば軽い運動を心がける栄養士などに相談し食物繊維などを投与する胃ろうから漏れるまずは流動食がどこから漏れているか確認しましょう胃ろうのチューブから漏れる場合胃ろう本体やチューブの交換が必要です担当医師にご相談くださいろう孔 ( 穴 ) から漏れる場合胃ろう周りの皮膚が胃ろう本体に圧迫されている時や皮膚が赤く腫れている時などは圧迫を緩めます詳しくは担当医師にご相談ください予防方法の一例胃ろう本体を軽く上下に動かしたり回転させたりして皮膚が締め付けられていないか定期的に観察する日ごろから胃ろうの周りの皮膚を清潔に保つ REF-Pを使用するなど流動食を半固形化する章よくある質問 Q なぜ流動食を半固形化するのですか? 半固形化することで流動食の胃や腸からの逆流が予防できまた短時間での投与も可能となりますその結果患者さんご自身や看護介護される方の拘束時間を短縮することができますまた流動食のろう孔 ( 穴 ) からの漏れ下痢を低減するなどの効果も確認され学会などで発表されています Q どんな流動食でも使用できますか? REF-Pは流動食中のカルシウムイオンと反応して流動食を半固形化させます多くの流動食と反応することが確認できていますが一部のカルシウムイオンが少ない流動食とは反応しませんただしそのような場合でも少量の牛乳を加えることで反応することもあります詳しくは担当医師にご確認ください Q 先に流動食と REF-P を混ぜてから投与しても良いですか? すぐに粘度がついてしまい流動食がボトルなどから滴下しなくなりますシリンジで投入する事は可能ですが細いチューブの場合押し出すのに強い力が必要ですので特別な指示がない限り避けてください Q チューブが詰まったら? 滴下が止まってしまった予防方法の一例クレンメを一度全開にして流動食が流れる事を確認してからもう一度投与速度を調整する胃内がガスで充満している場合はガス抜きを行うシリンジで少量 (0ml 程度 ) の水をチューブに通して洗浄する適切な滴下滴下停止シリンジで少量 (0ml 程度 ) の水をチューブに通して洗浄してくださいどうしても汚れが取れない時は担当医師にご相談ください Q REF-P の底に黒っぽいものがたまっている原料であるペクチン由来のオリ ( 沈殿物 ) です品質効果への影響はありませんよく振ってご使用くださいペクチンは天然物なのでオリ ( 沈殿物 ) の量も一定ではありません保管は室温でお願いします

9 年月日 MEMO お名前下痢発熱体重の減少尿量の減少など気になる症状があれば担当医師にご相談ください連絡先病院名主治医担当ナース病院名主治医担当ナース流動食購入先 REF-P 購入先 REF-P を使った在宅栄養ハンドブック編集制作 : 株式会社ジェフコーポレーション資料提供 : キユーピー株式会社 0

特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト

特別支援学校における介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）研修テキスト 6. 経管栄養経鼻胃管 ( 滴下型の液体栄養剤の場合 ) 328 準備 1: 注入指示等を確認する個別マニュアル等で注入指示を確認する保護者からの連絡帳で家庭での注入状況を確認する準備 2: 必要物品栄養剤を確認する注入用ボトル栄養剤白湯注入用フックあるいはスタンド時計計量カップ個別マニュアル ( チェックカード ) その他注入用バック清潔であるか乾燥しているか栄養剤常温