経管栄養の手引き_2017_入稿_0323.indd

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よいかずまきい
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1 安心安全な栄養療法をめざして経管栄養の手引き経管栄養をされるすべての患者さんとご家族介護者の方へお名前様

大きな意味のあることです経管栄養で生きている方たちは生きることそのもので私達に多くのことを教えてくださっているのですからこの冊子は命を守る選択をした皆さまに少しでも快適に介護をおこなっていただくこと

2 経管栄養をおこなう方へ監修小野沢滋先生みその生活支援クリニック院長経管栄養をおこなうかどうかという選択は必ずしも簡単ではありませんこの冊子を手に取られる方はご関係の方が経管栄養をおこなうことになった方たちでしょう是非胸を張って私は命を守っているのだと考えてください大切な方の命をかけがえのないものだと感じそれゆえ経管栄養で命をつなぐという選択をなさったことは大きな意味のあることです経管栄養で生きている方たちは生きることそのもので私達に多くのことを教えてくださっているのですからこの冊子は命を守る選択をした皆さまに少しでも快適に介護をおこなっていただくことそして経管栄養と共に生きる方たちの人生が少しでも快適であることを祈って編集されましたそれでももしいつの日かあなたの大切な人の尊厳が経管栄養によって損なわれているのではと感じたら 1 人で悩まず主治医に相談してみてくださいそういったことを話しあうためのガイドラインも作られています

3 目知識編次実践編注の順実践編日常のケア長期の栄養管理で気をつけたいこと 30 経管栄養法とは 4 経管栄養法の目的 5 経管栄養法で用いられる経腸栄養剤について 6 経腸栄養剤のほかに必要な栄養 7 経管栄養法を始めるにあたって経管栄養法の種類 ( チューブ挿入方法による ) 8 守っていただきたいこと 9 器具の名称 10 注入の準備 ( 器具の準備 ) 11 大切なことStep 1 胃内の空気を抜く 12 Step 2 身体の中のチューブの位置確認 12 Step 3 胃の残留物を測る 14 Step 4 安全な姿勢 15 1 日の投与スケジュール Step 5 体調 15 栄養剤の注入 16 水分補給 20 経鼻胃ろうチューブの管理 : 酢水の充填 20 お薬の注入 21 そのほかの注入法 22 口腔ケア ( 毎日のお口のお手入れ ) 23 衛生管理 24 栄養剤の取り扱い 25 鼻と経鼻チューブのお手入れ 26 ろう孔のお手入れ 27 合併症の対処 : 体調について 28 トラブル対処緊急連絡先 32

経管栄養法とは口から充分な食事を摂取することが難しい場合に経腸栄養剤をチューブを用いて消化管まで運ぶ方法 : 経管栄養法

食べるられる量栄養素の消化吸収必要十分量食べられる量が少なく補給が必要できるできない口から食べる食事 +

経管栄養法は食事に最も近い栄養補給法です胃や腸に入れられた栄養素や水分は腸から体内に吸収されるため

4 経管栄養法とは口から充分な食事を摂取することが難しい場合に経腸栄養剤をチューブを用いて消化管まで運ぶ方法 : 経管栄養法あるいは静脈を使って栄養素を投与する方法 : 静脈栄養法が選択されます栄養摂取方法の選択口から食べるできるできない食べるられる量栄養素の消化吸収必要十分量食べられる量が少なく補給が必要できるできない口から食べる食事 + 栄養剤経管栄養法胃ろう経鼻胃管など静脈栄養法人工栄養より生理的な栄養投与方法経管栄養経管栄養法は食事に最も近い栄養補給法です胃や腸に入れられた栄養素や水分は腸から体内に吸収されるため静脈栄養法より生理的な栄養摂取方法と考えられています体調が回復したら咀嚼 ( かむ ) や嚥下 ( 飲み込む ) のリハビリをおこない再び口から食事を摂ることも可能です 4

5 経管栄養法の目的経管栄養法の目的は口から食べられない時に土台 ( ベース ) としての栄養補給を行うことです必要な栄養を十分に確保することでリハビリや摂食嚥下訓練を円滑におこなうための身体機能を維持することができます土台 ( ベース ) となる経管栄養法の考え方摂取量食べられるようになれば食事を楽しむことも可能です十分な食事量を摂れるようになることがゴールです食従来の経管栄養法は食事量の不足を補うための考え方が主流でした摂取量事の量目標栄養剤の量目標ご注意 : むせるなど食事を誤って飲み込む誤嚥がある場合は無理に口から摂らないで医師看護師に相談します 5

6 経管栄養で用いられる経腸栄養剤について経腸栄養剤には体に必要な栄養素がバランスよく含まれています病気などが原因で栄養が不足する場合に効率よく栄養素を摂取することができます栄養剤に含まれる栄養素たんぱく質牛乳肉魚大豆などに多く含まれるビタミンビタミン A B C D E K ナイアシン葉酸など炭水化物ご飯パンうどんなどに多く含まれる三大栄養素脂質食用油バターマヨネーズなどに多く含まれるミネラルナトリウムカルシウムカリウム鉄マグネシウムリンセレンなどそのほかの栄養素カルニチンタウリンなどエネルギーになる炭水化物脂質たんぱく質身体の調子を整えるミネラルビタミン身体をつくるたんぱく質脂質ミネラル 6

7 経腸栄養剤のほかに必要な栄養補給量や補給方法は個々に異なりますので医師の指示に従っておこなってください水分の補給栄養剤だけでは充分な水分を摂れない場合があり水分補給が必要となります水分不足は危険な状況を引き起こす可能性があるため夏の暑い日また下痢や発熱などがある場合には特に注意が必要です塩分の補給服用する薬剤や身体の状態によっては塩分が足りない場合があります患者さん個々に合わせた塩分補給が必要な場合には医師の指示に従って適宜補給してください微量元素などの補給経管栄養法は長期になる場合もあるため微量元素と呼ばれるセレンクロム亜鉛銅マンガンモリブデンヨウ素鉄などや条件付き必須栄養素といわれるカルニチンタウリンなどの栄養素の補給が必要な場合がありますセレン亜鉛カルニチンかつおクロム牛肩ロースひじきタウリン牛肉はまぐり長期経管栄養で不足しがちな栄養素 ( 食事ではこれらの食品から摂っています ) 銅きなこマンガン鉄豚レバーヨウ素こんぶモリブデン枝豆しょうが 7

8 経管栄養法を始めるにあたって経管栄養法の種類 ( チューブ挿入法による ) 経管栄養法には鼻からチューブを挿入する経鼻経管栄養法とろう孔を造設してチューブを挿入する胃ろう腸ろう食道ろう経管栄養法があります 1 経鼻経管栄養法鼻からチューブを挿入して胃や腸にチューブの先端を留置します特別な手術はありませんがチューブの先端がきちんと目的の場所 ( 胃や腸 ) に届いていることが重要です 2 胃ろう腸ろう食道ろうによる経管栄養法経管栄養が長期になる場合はろう孔を造設する手術をおこないろう孔を通して胃や腸にチューブを留置し栄養剤を注入しますろう孔に使用するチューブは 4つのタイプですご自身 ( ご家族 ) のチューブがどのタイプか知っておきましょうボタン型バンパーチューブ型バンパーボタン型バルーンチューブ型バルーン 8

9 経管栄養法の種類守っていただきたいこと9 守っていただきたいこと記録医師から指示を受けた投与方法スケジュール ( 量時間速度 ) を守りましょう自己判断で変更しないようにしてください忘れずに記録をつけましょう体重をチェック体重は栄養状態の一つの目安になりますので定期的に測ってくださいトラブルの時何らかの異常が起こったら自己判断をせずに医療機関へ連絡して指示を受けましょう入院中に退院後に使用する栄養剤を確認退院後も経管栄養をおこなう場合医師か看護師に栄養剤や器具が同じものかを事前に確認しておくと退院しても安心して経管栄養をおこなうことができますリラックス入院中に十分に慣れておき自宅でもリラックスしておこなえるようにします運動医師の許可があれば散歩など軽い運動をしましょう * ただし注後すぐの激しい運動は避けましょう

10 器具の名称必要な栄養剤器具 ❶ 栄養剤 ❷ 投与容器 ❸ 栄養セット ( チューブなど ) ❹ シリンジ ❺ 白湯 ❶ 栄養剤点滴筒 ❷ 投与容器 ❸ 栄養セットチューブ点滴筒クランプ接続部 ❹ シリンジクランプ ❺ 白湯経鼻のチューブに接続胃ろうなどの専用チューブに接続 [ 経鼻 ] [ 胃ろうなど ] ボタン型の場合は専用接続チューブを装着します 10

11 具の名称注入の準備(器具の準備)注入の準備 ( 器具の準備 ) 1 では始めましょう投与容器に栄養セットのチューブをつなぎますクランプを閉じます 2 6 器5 点滴筒を指で押しつぶし筒に 1/3 ~ 1/2 程度の栄養剤を満たします栄養チューブの先端にマグカップなどの容器を置きクランプを開けてチューブの先端まで栄養剤をゆっくり満たします 3 投与容器に指示を受けた量の栄養剤を入れますチューブ内に空気が残らないようにします 4 投与容器を吊るします栄養剤が先端まで来たらただちにクランプを閉めます準備ができました 11

12 大切なこと Step 1 胃内の空気を抜く注入を始める前に胃内の空気を抜きますゲップのようなものです空気を抜くには 2 つの方法があります開始する 10 ~ 30 分前に胃ろうのふたを開放しておきます胃内容が漏れてこないようにビニール袋などをかぶせておきますもう一つの方法はシリンジを使って空気を抜きます ( ボタン式の場合は専用接続チューブを装着しておこないます ) 大切なこと Step 2 身体の中のチューブの位置確認胃などに留置した栄養チューブは胃の働きなどにともなって移動している場合がありますので注意する必要があります栄養剤の注入前にはろう孔や鼻腔から出ている栄養チューブの長さを調べます栄養チューブに目盛りがない場合はメジャーなどを使って測ります [ 胃ろうなど ] [ 経鼻 ] 前回と長さが違う場合は栄養チューブの先端が移動している可能性がありますので担当医師に連絡してください 12

ろう孔完成後スキンディスク 1cm 程度の隙き間ろう孔の完成後 ( 造設して 2

13 胃ろう腸ろう食道ろうの方栄養チューブにスキンディスクがある場合はスキンディスクの位置も必ず確認してくださいろう孔造設直後スキンディスクろう孔完成後スキンディスク 1cm 程度の隙き間ろう孔の完成後 ( 造設して 2 ~ 3 週間後 ) はスキンディスクは少しゆるめで上下に 1 ~ 2cm 程度動くのが正常ですきつ過ぎるとろう孔が炎症を起こす原因となります胃内の空気を抜く身体の中のチューブの位置確認13 経鼻経管栄養法の方喉のチューブはまっすぐ通っていますか? 口から喉を見て栄養チューブがうねっている時はチューブが抜けかかっている場合がありますもし抜けかかっていたら経腸栄養剤などを注入してはいけません誤投与の原因となります医療機関に連絡をしましょう

大切なこと Step 3 胃の残留物を測る胃ろう腸ろう食道ろうの方栄養剤を注入する前に

胃の中の残留物を吸引し残留物の量を測ります 3 異常がなければ残留物を戻します 2 胃の内容物がない時は吸引されないので

嘔気などの異常がある場合は 30 ~ 60 分後にもう一度測ります 4 フラッシング [ チューブの洗浄 ]

14 大切なこと Step 3 胃の残留物を測る胃ろう腸ろう食道ろうの方栄養剤を注入する前に前回注入した栄養剤がどの程度胃の中に残っているか確認します 1 1 シリンジを接続しピストンをゆっくり引いて胃の中の残留物を吸引し残留物の量を測ります 3 異常がなければ残留物を戻します 2 胃の内容物がない時は吸引されないので栄養剤の注入をおこなっても大丈夫です残留物が 100mL 以上ある場合あるいは残留物がないのに異常な腹部膨満感嘔気などの異常がある場合は 30 ~ 60 分後にもう一度測ります 4 フラッシング [ チューブの洗浄 ] シリンジに白湯を 20 ~ 30mL 吸い上げ勢いよく洗い流します再度測った時に残留物が依然として多い場合あるいは残留物がないのに腹部膨満感や嘔気が続く場合は医師に連絡してください 14

大切なこと Step 4 注入時と注入後 1 時間は 30 ~ 90 度の姿勢を保ちます褥瘡 ( 床ずれ ) のおそれがある場合はずれ

Step 5 30 度体調 90 度寝た姿勢では栄養剤が食道に逆流するリスクが高くなりますので絶対にやめましょうイスに腰かけるか

15 大切なこと Step 4 注入時と注入後 1 時間は 30 ~ 90 度の姿勢を保ちます褥瘡 ( 床ずれ ) のおそれがある場合はずれ予防のために 30 度か 90 度の姿勢を保ちます安全な姿勢その際栄養剤を入れた投与容器は頭上 60cm 以上の位置に吊るします大切なこと Step 5 30 度体調 90 度寝た姿勢では栄養剤が食道に逆流するリスクが高くなりますので絶対にやめましょうイスに腰かけるか上半身を起こした姿勢でベッドやソファにもたれると楽です胃の残留物を測る胃ろう腸ろう食道ろうの方安全な姿勢体調15 体調の確認今から栄養剤の注入を始めますよろしいですか? などの声を掛け患者さんの意思を確認しますその時患者さんがいつもの状態と変わりがないかをチェックしますいつもと違う様子であったり元気がないまたは右のような症状があった場合は医師に相談します腹痛などの腹部症状の訴え 38 以上の発熱腹部の張り嘔気げっぷ継続する下痢などの症状

始めましょう [ 姿勢 ] 注入の開始を患者さんに声掛けをし指示された角度までベッドと上半身を起こします 2 [ 器具の確認 ]

16 栄養剤の注入胃ろう腸ろう食道ろうの方用意するもの ❶ 準備済み (P.10) 栄養剤 + 投与容器 + 栄養セット ❸ ❷ + ❶ 専用接続チューブ ( ボタン型の場合 ) ❷ シリンジ ❸ 白湯 1 では始めましょう [ 姿勢 ] 注入の開始を患者さんに声掛けをし指示された角度までベッドと上半身を起こします 2 [ 器具の確認 ] 栄養チューブの抜け皮膚の一ヶ所へのくい込みチューブの接続部などの破損がないかを確認します 30 度もしくは 90 度 3 [ 皮膚トラブル ] 胃ろう周りの皮膚を観察し腫れ赤みその他異常がないかを確認します 16

4 7 5 [ 接続 ] 栄養剤を満たした栄養セットのチューブと栄養チューブをつなぎます [ 栄養剤の注入開始 ] ゆっくりとクランプを開け

8 フラッシング [ チューブの洗浄 ] シリンジに白湯を 20 ~ 30mL 吸い上げ勢いよく洗い流しますチューブ型 : 栓をしますボタン型 :

などを確認します大丈夫であれば滴下速度を指示された速さに調節します患者さんに苦痛や体調変化栄養剤の漏れなどがないかを確認します [ 注入終了後の姿勢 ]

17 4 7 5 [ 接続 ] 栄養剤を満たした栄養セットのチューブと栄養チューブをつなぎます [ 栄養剤の注入開始 ] ゆっくりとクランプを開け経腸栄養剤の注入を開始します滴下速度は重要です! 8 フラッシング [ チューブの洗浄 ] シリンジに白湯を 20 ~ 30mL 吸い上げ勢いよく洗い流しますチューブ型 : 栓をしますボタン型 : 専用接続チューブを外して栓をします栄養剤の注入胃ろう腸ろう食道ろうの方17 開始直後に苦痛様表情がないか咳き込まないか呼吸でゴロゴロした音がしないかなどを確認します大丈夫であれば滴下速度を指示された速さに調節します患者さんに苦痛や体調変化栄養剤の漏れなどがないかを確認します [ 注入終了後の姿勢 ] 30 ~ 60 分間は上体を起こしたままにしておきます寝た姿勢は栄養剤が逆流するおそれがありますので絶対にやめましょう 6 [ 注入が終了 ] 注入の終了後クランプを閉じ栄養セットのチューブを外しますこれで終了です終了後も呼吸状態意識嘔吐などの異変がないかに気をつけて観察してください

18 栄養剤の注入経鼻経管栄養法の方用意するもの ❶ ❷ + 準備済み (P.10) 栄養剤 + 投与容器 + 栄養セット ❶ シリンジ ❷ 白湯 1 では始めましょう [ 姿勢 ] 注入の開始を患者さんに声掛けをし指示を受けた角度までベッドと上半身を起こします 2 [ 接続 ] 準備した栄養剤を満たした栄養セットのチューブと経鼻栄養チューブをつなぎます 30 度もしくは 90 度 18

大丈夫であれば滴下速度を指示された速さに調節します開始後も患者さんに苦痛や体調変化栄養剤の漏れなどがないかを確認します 6 注入口のキャップを閉め栄養チューブをまとめて固定します [ 注入終了後の姿勢 ]

19 栄養剤の注入経鼻経管栄養法の方3 [ 栄養剤の注入開始 ] ゆっくりとクランプを開け経腸栄養剤の注入を開始します滴下速度は重要です! 5 フラッシング [ チューブの洗浄 ] シリンジに白湯を 20 ~ 30mL 吸い上げ勢いよく洗い流します開始直後に苦痛様表情がないか咳き込まないか呼吸でゴロゴロした音がしないかなどを確認します大丈夫であれば滴下速度を指示された速さに調節します開始後も患者さんに苦痛や体調変化栄養剤の漏れなどがないかを確認します 6 注入口のキャップを閉め栄養チューブをまとめて固定します [ 注入終了後の姿勢 ] 30 ~ 60 分間は上体を起こしたままにしておきます 4 [ 注入が終了 ] 注入の終了後クランプを閉じ栄養セットのチューブを外します寝た姿勢は栄養剤が逆流するおそれがありますので絶対にやめましょうこれで終了です終了後も呼吸状態意識嘔吐などの異変がないかに気をつけて観察してください 19

水分補給水分の注入を経腸栄養剤投与の前もしくは後におこなうかは医師や看護師等の指示に従ってください用意するもの ❶ シリンジ ❷ 白湯 3 注入終了後栄養チューブから栄養セットのチューブを外します 1 指定された量の白湯を入れます 30 ~ 60 分間は上体を起こしたままにしておきます 2

20 水分補給水分の注入を経腸栄養剤投与の前もしくは後におこなうかは医師や看護師等の指示に従ってください用意するもの ❶ シリンジ ❷ 白湯 3 注入終了後栄養チューブから栄養セットのチューブを外します 1 指定された量の白湯を入れます 30 ~ 60 分間は上体を起こしたままにしておきます 2 指示された注入速度で白湯を注入します寝た姿勢は栄養剤が逆流するおそれがありますので絶対にやめましょう終了後も呼吸状態意識嘔吐などの異変がないかに気をつけて観察してください経鼻胃ろうチューブの管理 : 酢水の充填細菌繁殖予防のための注入後の酢水の充填ご注意 : 必ず食酢を使用して希釈してください 20

お薬の注入 1 2 医師あるいは薬剤師から指示された方法で投与します混合してもよいと許可された薬以外はそのままの剤型で別々に投与します

チューブ具の中に残っている栄養剤をの名流しておきます称注入の準3 フラッシング [ チューブの洗浄 ] 薬の注入後はシリンジに白湯を 20

ボタン型の胃ろうを使用している場合は逆流防止弁の部分に栄養填剤や薬がたまっていないかどうかよく確認します 21 薬をシリンジに吸い上げ

用意するもの食酢を薄めた水 ( 酢 : 水 = 1:9)30 ml とシリンジを用意します ❶ [ チューブの洗浄 ]

21 お薬の注入 1 2 医師あるいは薬剤師から指示された方法で投与します混合してもよいと許可された薬以外はそのままの剤型で別々に投与します栄養剤と薬を混ぜると変性をきたすおそれがありますので必ず別々に投与します栄養セットのチューブを抜き白湯で栄養チューブを器フラッシングしチューブ具の中に残っている栄養剤をの名流しておきます称注入の準3 フラッシング [ チューブの洗浄 ] 薬の注入後はシリンジに白湯を 20 ~ 30mL 吸い上げ勢いよく洗い流します備続いて他の薬を注入する場合はもう一度同様の手順で注入しますボタン型の胃ろうを使用している場合は逆流防止弁の部分に栄養填剤や薬がたまっていないかどうかよく確認します 21 薬をシリンジに吸い上げシリンジで圧をかけて一気に注入します水分補給お薬の注入経鼻胃ろうチュ胃ろーうブ腸のろ管う理食:道酢ろ水うの方充用意するもの食酢を薄めた水 ( 酢 : 水 = 1:9)30 ml とシリンジを用意します ❶ [ チューブの洗浄 ] 白湯でフラッシングをしておきます ❷ 薄めた酢水をシリンジで栄養チューブに充填します ❸ 酢水をこぼさないようにフタを閉じ次回の投与まで希釈した酢水を満たしておきます ❹ 次回栄養剤を投与する前に白湯でフラッシングしてください

22 胃内で半固形化する方法注入前に半固形化する方法半固形化の方法(例そのほかの注入法栄養剤の注法は患者さんの状況により医師が判断し指された方法で実施しますシリンジ注入法 ( 少量短時間注入法 ) シリンジを使用して経腸栄養剤を少量ごとに注入する方法です 1 回に注入する量は医師看護師注入後はフラッシングをしての指示に従いますチューブを洗浄します栄養剤の半固形化投与量と注入時間の目安 1 回の投与量注入時間 10 ml 3 5 分 20 ml 5 10 分 30 ml 分 50 ml 分半固形化とは液状の栄養剤が胃の中で粘度を持つよう増粘剤を用いて栄養剤を適度な固さに調整することですメリット投与時間を縮める栄養剤の食道への逆流を減らすなどデメリット投与時に力が必要チューブの中で詰まることがあるなど固形化剤をシリンジに吸引します栄養剤の投与 30 分前に栄養チューブからシリンジを使って注入します ) 注入後はフラッシングをしてチューブを洗浄します容器に栄養剤を入れます増粘剤を投与容器にまぶすように入れます 30 回撹拌しますシリンジで数回に分けて 5 ~ 10 分以内に注入します 22

経管栄養で栄養剤を注入した直後は嘔吐の可能性もあります口腔ケアはその前に済ませるか

23 そのほかの注入法口腔ケア口腔ケア ( 毎日のお口のお手入れ ) 経管栄養で口をあまり使わない生活を続けると口のお手入れが充分でなかったり口の機能が低下します口の中を清潔にしきれいな唾液で潤っている口の環境を作るようにすることはからだ全体の健康状態を守る意味でも大切ですご注意医師看護師医療関係者の指導を受けておこなってください口腔ケアは体調などに配慮し誤嚥などの危険性を認識しておこなう必要があります姿勢座位もしくは 30 度位で枕やクッションなどを使い楽な姿勢でおこないます口腔内の観察見る触れる嗅ぐが口腔ケアの基本です特に口の中が乾燥していないか舌の状態などもよく観察しますいつおこなうか経管栄養で栄養剤を注入した直後は嘔吐の可能性もあります口腔ケアはその前に済ませるか時間的に少し遅らせるといった配慮が必要ですたとえば就寝前にもおこなうとさっぱりとして気持ちよく休むことができます口腔ケアのポイント保湿剤などで乾きがない状態でおこなう口唇頬舌のストレッチ舌粘膜の清掃歯の清掃 23

24 衛生管理経腸栄養剤は細菌にとって非常に繁殖しやすい環境です繁殖した細菌が体内に入り込むと感染症や下痢腹部膨満感の原因になりますので準備の前の手洗い消毒経腸栄養剤や器具は清潔に十分気を付けます手洗い消毒経管栄養の準備をする前に手を手首までしっかり洗います手のひら指爪の間指の間親指手首次に同様の要領で消毒もおこないます自然乾燥させることが大切です ( 手を拭く場合は使い捨てのペーパータオル等を使用してください ) 器具の洗浄使用した投与容器はぬるま湯ですすぎ内部と外部を食器用の洗剤で洗いますさらに 1 日 1 回食器用の消毒薬を指定の濃度に希釈し消毒液をつくります 30 ~ 60 分間投与容器を消毒液に浸した後水でよくすすぎます完全に自然乾燥させ清潔な場所に保管します使い捨て用のチューブは必ず 24 時間ごとに交換します廃棄する時は自治体指定の方法で指定された日に出しましょう 24

25 衛生管理栄養剤の取り扱い栄養剤の取り扱い栄養剤の取り扱いは食べ物の取り扱いと基本的には同じですが特に気を付けていただきたいポイントがあります保管方法開封前直射日光が当たらない涼しい場所に保管してください開封後残る場合はラップなどで密閉して冷蔵庫に保存してください 24 時間を過ぎた場合は廃棄してください栄養剤の用意基本的には室温で注入しますただし保管場所の温度が低くて冷えている場合は常温になるようにしましょう温める場合は未開封のまま湯煎で人肌程度の温度 (35 ~40 ) になるようにします高温 (70 以上 ) は避けてください 70 度以上は未開封のままで栄養剤を使う前に必ず確認してくださいいつもと同じ? 使用する前に栄養剤の状態を確認し次のような場合は使用しないでください容器からの液漏れ塊沈殿物がある異臭を感じる開けるとガスが出る感じいつもと違う! 湯煎できない場合は清潔な容器に移して電子レンジで温めてください 25

26 鼻と経鼻チューブのお手入れ鼻の粘膜の手入れ鼻の粘膜を保護するため少なくとも 1 日 1 回は鼻腔内の手入れをしてくださいぬるま湯で濡らした綿棒で鼻腔内を拭きます鼻腔チューブ周辺の皮膚を保護するため綿棒で鼻腔内に軟膏やワセリンを塗りますテープの交換低刺激性のテープは少なくとも 1 日おきに交換しますはがれた時はそのたびに交換しましょう [ 経鼻チューブを頬に固定する場合 ] ❶ チューブがねじれないようにテープで固定します皮膚を保護するためテープを同じ位置に貼らないようにします ❷ チューブが鼻腔内の粘膜や鼻中隔に触れていないか確認しますまた患者さんに違和感がないかどうか確認しましょう ❸ 固定したチューブは耳にかけます [ チューブを鼻に固定する場合 ] 3 2 ❶ 長さ約 10cm 程度のテープに中央まで縦に切り込みを入れます ❷ テープの切り込みが入っていない方を鼻柱に貼りますテープの切り込み側を左右に開き交互にチューブに巻きつけます ❸ チューブが鼻腔内の粘膜や鼻中隔に触れていないことを確認しますまた患者さんに違和感がないかどうか確認しましょう 26

27 鼻と経鼻チューブのお手入れろう孔のお手入れろう孔のお手入れ過酸化水素水とぬるま湯を同量に混ぜた消毒液にガーゼを浸しろう孔と栄養チューブを丁寧に拭きますろう孔が完成していない場合スキンディスクのある栄養チューブをつけている場合は綿棒でスキンディスクの下も拭きますこのとき栄養チューブを引っ張らないように注意しますろう孔は十分に乾燥させます医師から入浴が許可されている場合は防水のための専用保護フィルムを使用しましょうなおろう孔は通常術後約 2 週間で完成します過酸化水素水ガーゼボタン型ぬるま湯専用保護フィルム綿棒ろう孔が完成している場合ろう孔は常に清潔に保ちましょうろう孔周辺の分泌物や栄養剤の汚れはぬるま湯で濡らしたガーゼなどのやわらかい布で拭き取ります医師の許可があれば入浴してもかいまいません入浴の際特にろう孔を保護する必要はありません低刺激性の石けんでろう孔周辺を丁寧に洗い入浴後はタオルで十分に水気を拭き取り自然乾燥させますチューブ型 27

28 気嘔吐です下痢です便秘です合併症の対処 : 体調について嘔おなかが張る胃がもたれるときは栄養剤の注入を休止します注入速度が速いと嘔気嘔吐が起こることがあります口から吐くと嘔吐物が肺に入り肺炎になることがあるため注意が必要です注入時と注入後 1 時間は 30 ~ 90 度の姿勢を保ちます栄養剤の注入速度を遅くしてみてください腹部膨満感がある時は胃内の空気を抜きます (p.12 参照 ) 栄養剤の注入を止めて様子を見ます対胃内の残留物量が 100 ml を超える時は栄養剤の注入を止め 30!策 60 分後にもう一度測り 100 ml 以下になるまでは栄養剤の注入を見合わせてください (p.14 参照 ) 防嘔気嘔吐が改善しない場合は医師に連絡してください予下痢は主に水を多く含む形のない便が出る状態あるいは 24 時間以内に排泄する便重量が 200g を超える状態です投与する栄養剤によっては軟便か普通便ですしかし 2 日以上にわたって水様便が出たり便の量が多い場合は医師に相談してください注入速度が速すぎると下痢になりやすくなります投与開始から 4 時間 ( 夏場 ) 以上経過した栄養剤は捨てます医師に指示されたもの以外は栄養剤に加えないでください薬は指示された場合のみ服用し指示された薬以外は栄養剤とは混!ぜないでください投与容器に栄養剤のつぎ足しはしないでください栄養剤の注入速度を遅くしますまたは栄養剤の投与量を減らします下痢で喪失した水分を補給します医師や栄養士と相談し食物繊維などを別に注入します防対策下痢が改善しない場合は医師に連絡してください予便秘は腸の働きが鈍くなったり腹筋が弱くなったり便中の水分が少なくなったりしたために便が固くなり排便が困難になることです便秘は腹部膨満感や嘔吐の原因にもなります排便間隔は人それぞれで 1 日 1 回や 2 3 日に 1 回の方がいます水分を十分に摂ります医師に相談の上食物繊維オリゴ糖などを別に注入します! 腹部のマッサージで腸に刺激を与えたり軽い運動をします十分な水分とともに食物繊維などを別に注入します下剤は医師から指示を受けた投与量と投与時間を守ります排便状況を記録し下剤の量を調節します防対策便秘が改善しない場合は医師に連絡してください予 28

29 合併症対処:体調についてトラブル対処トラブル対処胃ろうなどろう孔の周りがただれています! チューブが抜けました! チューブから栄養剤が漏れています! 鼻の周りがただれています! 体液の漏れは皮膚表面は弱酸性体液はアルカリ性のためろう孔周辺がただれる原因となりますじくじくした体液が漏れたり出血したりする場合は 2 枚重ねのティッシュペーパーのうち 1 枚でゆるめのコヨリをつくり胃ろうや栄養チューブにゆるく結びつけて液を吸収させますろう孔周囲の皮膚に発赤やただれがひどい場合はすぐに医師に連絡してください胃ろうチューブが抜けてしまったり壊れてしまったりした場合は至急医師に連絡して対処方法の指示を受けましょう胃の中が栄養剤や空気でいっぱいになるとその圧力で栄養剤や消化液が漏れ出ることがありますチューブ型の場合はしばらくふたを開けて中の空気を抜きボタン型で逆流防止弁がある場合は減圧チューブを使用して胃の中の空気を抜いて圧を下げますろう孔から漏れる場合はコヨリなどで皮膚を保護します量が多い場合は速やかに医師に連絡してくださいチューブが触れている場所の皮膚がただれているなどの異常がある場合は医師に連絡をしてください経チューブが鼻抜けました! チューブが詰まりました! に連絡してください抜けかかっていたら栄養剤などを注入してはいけません誤投与の原因となります医師に至急連絡をしましょうチューブが詰まった場合はフラッシングをしてみましょうそれでも詰まったままの場合は医師 29

30 長期の経管栄養で気をつけたいことセレン ( 微量元素 ) やカルニチン ( ビタミン関連物質 ) を配合している栄養剤は少なくどうしても栄養成分に偏りがありますそのため長期に経管栄養を受けているとこれら微量元素やビタミン関連物質の不足が起こりさまざまな欠乏症を呈することがありますので注意が必要ですセレンの働き過酸化物質を分解する酵素の成分で細胞の錆び付きを防ぐ ( 抗酸化作用 ) 免疫機能を高めるカルニチンの働き脂質を筋肉に運び代謝をうまく調節する脂肪燃焼作用に関与コレステロールの増加を抑制し血管壁への沈着を防ぐセレン欠乏時の症状不整脈心筋症カルニチン欠乏時の症状倦怠感筋力低下免疫機能低下下肢筋肉痛けいれんこむらがえり筋力低下爪の白色変化低血糖症精神錯乱心筋症こむらがえり筋力低下倦怠感爪の白色変化 30

31 長期の経管栄養で気をつけたいこと1 日の投与スケジュール1 日の投与スケジュール記入例栄養剤 900 kcal(250 ml 3 本 ) 水分 300 ml 水を前に投与の場合栄養剤フラッシングお薬水分姿勢保持 6 時 mL 250 ml 250 ml 20 ml 20 ml 20 ml 記入例 80 ml 80 ml 80 ml 記入日 : 年月日栄養剤の名称 1 日の投与量 ml ( 本 : kcal) 1 回目 ml 2 回目 ml 投与回数 3 回目 ml 4 回目 ml 注入の速さ 1 時間あたり ml (1 分あたり滴 ) 水分注入量合計 ml ( 回に分けて注入 ) 水分補給注入は栄養剤の前後 6 時栄養剤フラッシングお薬水分姿勢保持 31

32 緊急連絡先トラブルが起こった時にすぐ連絡が取れるよう必要事項を記入しておいてください医師名前先生病院電話番号夜間連絡先訪問看護ステーション電話番号夜間連絡先ご家族名前電話番号その他の連絡先名前電話番号胃ろう腸ろう食道ろうキットについて手術日年月日キットボタン型バンパーチューブ型バンパーボタン型バルーンチューブ型バルーンチューブ径 Fr( フレンチ ) メーカー型番アボットジャパン株式会社東京都港区三田三丁目 5 番 27 号 2017 年 3 月作成 ENV170301CDS

経管栄養をおこなう方へ監修小野沢滋先生北里大学病院トータルサポートセンターセンター長経管栄養をおこなうかどうかという選択は必ずしも簡単ではありませんこの冊子を手に取られる方はご関係の方が経管栄養をおこなうことになった方たちでしょう是非胸を張って私は命を守っているのだと考えてくださ

経管栄養をおこなう方へ監修小野沢滋先生北里大学病院トータルサポートセンターセンター長経管栄養をおこなうかどうかという選択は必ずしも簡単ではありませんこの冊子を手に取られる方はご関係の方が経管栄養をおこなうことになった方たちでしょう是非胸を張って私は命を守っているのだと考えてくださ患者さんとご家族介護者の方へ経管栄養の手引き 2015 年版経管栄養をおこなう方へ監修小野沢滋先生北里大学病院トータルサポートセンターセンター長経管栄養をおこなうかどうかという選択は必ずしも簡単ではありませんこの冊子を手に取られる方はご関係の方が経管栄養をおこなうことになった方たちでしょう是非胸を張って私は命を守っているのだと考えてください大切な方の命をかけがえのないものだと感じ