Taro-16Chapter05_Osteology

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1 第 5 章 骨格系 こっかく骨格系 skeletal system は 体を支えるとともに 骨格筋が付き運動するため の器官として使われ さらに脳や心臓などを保護する働き 血球などを形成す る機能 カルシウムなどを貯蔵する働き などがあります ほね骨格系の構成単位は骨です ヒトの場合には200 数個の骨が存在します 骨かんせつほうじんたいは 密性結合組織で構成された関節包や靭帯などで互いにつながって骨格を形 成します ちよくりつい骨格系は ヒトが生命を維持し 重力に逆らって直立位を維持し 地球上を 動きまわるためには欠かすことができないものです じゆみようこっせつ最近では ヒトの寿命が延び 高齢者では骨がもろくなり骨折がおこりやすのうそっちゅうく 脳卒中とともに骨折は高齢者を寝たきりにさせる大きな原因となっていま す 図 5-1 骨格の模式図 第 1 節 骨の形成と成長 ちゅうはいよう骨 bone は 発生学的には中胚葉性由来の器官です が 骨の形成には系統発生に対応して 2 種類の方法があ ります たいせいきかんよう胎生期に幼若な結合組織 ( 間葉 ) から骨が形成されるもまくせいこつのは 膜性骨 ( 付加骨 ) と呼ばれます 膜性骨は 軟骨組 織を経由せずに 間葉から直ちに骨組織が形成され エからビやカニなどの殻のように 体の表層に存在する外骨格 となります しようしなんこつもう一つは 間葉からまず硝子軟骨による骨の原型が つくられ この軟骨組織が二次的に骨組織に置き換えら れるもので 軟骨性骨 ( 置換骨 ) と呼ばれます 軟骨性骨 は 体の深部に存在し 内骨格ともいわれます 軟骨性骨の場合には 軟骨組織で形成された骨の原型こつがさいぼうせっかいかの中央付近で骨を形成する骨芽細胞が出現し 石灰化し 図 5-3 軟骨性骨の形成過程を模式的に示す た軟骨組織を骨組織に置き換えます 骨芽細胞が仕事を始める部位は 一次骨化点 primary 図 5-2 膜性骨の形成過程を示す模式図 ossification center と呼ばれ 胎生期の第 5 週から第 12 週の間に出現します この骨化の過程は出産の時期まで 進行し 軟骨組織の端近くまで進みます 多くの長い骨では 出生後 拡張した骨の両端をつく る硝子軟骨に新しい骨化点が出現し 骨を形成し始めま す この骨化点を二次骨化点 secondary ossification center と呼びます こっかん一次骨化点からつくられた骨 ( 骨幹 ) と二次骨化点からこったん形成された骨 ( 骨端 ) とは 多くの骨では 20 歳前後まで 融合せずに 両者の間には 硝子軟骨組織でつくられた 骨端板 epiphysial plate が存在します

2 図 5-5 長骨における骨端板での骨の成長を示す 図 5-4 運動によって骨の形成が促進されることを示す 骨の長さの成長は 骨端板に存在する骨端軟骨でホルモンなどの働きで軟骨細胞が増殖し 増殖した軟骨組織が骨組織に置き換わることで骨が成長します ( 図 5-5) そして 骨幹の中央部から骨端板が遠ざかることになります 骨端板での軟骨組織が消失し 完全に骨組織に置き換わることで 骨端線 epiphysial line になると 骨 の成長は止まります こつまく一方 骨の太さの成長は 骨膜 periosteum の深部ににな存在する骨芽細胞が担います ずいくう骨の形成が続く時期には 骨の内部の空洞である髄腔はこつさいぼう medullary cavity に面した骨組織に破骨細胞が現れて きぞん既存の骨質を破壊 吸収し 髄腔を拡大することで骨組 織が一定以上に厚くならないように調整されています ふかひず図 5-4に示すように 骨に負荷や歪みを起こす運動な どによって骨の形成は強まります 骨の形成や成長 維持に関与するホルモン 長骨の成長は ホルモンなどで調節されています 幼 児期で一番大切なものは 成長ホルモン growth hormone やインスリン様増殖因子 -1 insulin-like growth factor-1 です これらのホルモンは 骨端軟骨 で軟骨細胞の増殖を促進します さらに甲状腺ホルモン thyroid hormone やインスリン insulin も骨の成長を促ししゅんき進します また 思春期になれば エストロゲン estrogen やアンドロゲン androgen が重要な役割を担 います 骨の形成や成長 維持に必要な栄養素 骨の成長や形成には 骨の材料となるカルシウムやリ 図 5-6 破骨細胞の働きを示す模式図 これらが不足すると 骨の形成不全がおこります 骨に関連した病気 くる病 くる病では 幼児期において軟骨組織から骨組織への置 換が障害される この原因には 活性型ビタミン D 3 の 不足やリン代謝の異常 カルシウム摂取の不足などがあ る そのため 骨形成不全を引き起こす病気です 骨軟化症 骨軟化症は 成人における骨の形成不全で 原因はくる 病と同じです ページェット病 ページェット病は 骨格に限定した病気で 骨の吸収の 増加と新しい骨の形成の促進が認められ 骨が軟弱化し 肥厚 増大することによって骨の変形がおこる 骨粗鬆症こつそしようしよう骨粗鬆症は 骨組織の吸収と形成とのバランスがくず こつりようぜいじやくかれ 骨小柱 ( 骨梁 ) の減少による骨の脆弱化が進行す るもので 緻密質よりも海綿質が早く影響を受ける ンなどの電解質と タンパク質 さらに強い膠原線維を つくるために不可欠なビタミン C などが必要です

3 第 2 節 骨の構造と機能 1. 長骨の構造 こつかん長骨では 一次骨化点から形成された部位を骨幹 diaphysis と呼び 二次骨化点からつくられた部分をこつたん骨端 epiphysis といいます ぞうげ長骨の表層には象牙のように硬く密な骨組織からつくちみつしつられた緻密質 compact bone( 骨の約 80%) が存在し 深こうしかいめんしつ部には格子状の海綿質 spongy bone( 約 20%) があります こつりよう海綿質を構成する骨質を骨小柱 ( 骨梁 ) といいます ずいくう長骨の骨幹の内部には 髄腔 medullary cavity と呼おうしょくこつずいばれる空洞が存在し 成人では黄色骨髄 ( 主として脂肪し組織 ) が大部分を占めています 長骨の骨端では 緻密質せつけつきゆうはつけつが薄くなり 海綿質の隙間には赤色骨髄 ( 赤血球や白血きゆうけっしょうばんさんせい球 血小板を産生 ) が存在します (67 頁図 3-61) きようじん骨の外表面は 強靭な密性結合組織でつくられた布のこつまくような骨膜 periosteum が被っています 骨膜は骨に付 着していますが 膜として引張ることができます 骨膜 の内面には多数の骨芽細胞が分布し 骨芽細胞は骨の成しゅうふく長と骨折の修復などに重要な役割を果たします また もうさいけっかんこうけん骨膜には毛細血管が豊富で 骨の栄養供給にも貢献し えし骨から骨膜を取り除けば 酸素と栄養不足とで骨は壊死 になります かんせつなんこつ骨端では骨膜は軟骨組織に変わり 関節軟骨が見られ ます 関節軟骨は 硝子軟骨からつくられていますが 図 5-8 骨における緻密質と海綿質 骨膜を示す模式図 かつえきここには血管や神経が分布せず 滑液から酸素や栄養を もらいます えいようこう骨幹には 通常 小さな栄養孔が存在し ここを通っ て栄養動脈 静脈が髄腔に入ります 2. 扁平骨の構造 へんぺいこつがいばん頭蓋骨を構成している扁平骨では 緻密質が外板とないばん内板を形成し その間に海綿質が存在しています このばんかんそう海綿質は 板間層 diploe と呼ばれ 若いヒトでは静脈 が豊富に存在します 外板に比べて内板は骨折しやすい びくう鼻腔に面した骨の内部には空洞があり 副鼻腔 paranasal sinus と呼ばれています これは海綿質に大 きな凹みが生じたものです ( 図 5-10) 図 5-9 扁平骨の断面の模式図 図 5-7 上腕骨の断面を模式的に示す

4 図 5-10 副鼻腔の形成過程を模式的に示す 3. 骨の働き 1 脳や心臓などの柔らかい器官を保護する働き 2 背部や手 足などの深層で体を支える働き 3 骨格筋が付着する部位を提供 体肢の骨格筋では 近きし位に付着する部位を起始と呼び 遠位の付着部位を停 止といいます そして 骨格筋が収縮すると 骨が動 きます 図 5-13 成人骨格での赤色骨髄の分布を示す 5 無機質 ( カルシウム Ca, マグネシウム Mg, リン P など ) と塩素とを骨質に貯蔵します そして 血液中のカルシウムやマグネシウム リンなどが減少すれば これらの減少を補うために骨から動員されます 図 5-11 骨に付着する骨格筋を示す模式図 4 骨の内部にある赤色骨髄では 赤血球や白血球 血小 板などを産生します (67 頁図 3-61) 図 5-12 に示すよう 図 日における骨でのカルシウムの移動を示す に 赤色骨髄は 年齢が進むと 血球の産生ができな い脂肪組織に変わり 黄色骨髄となります 骨肉腫 骨肉腫は 10 歳から 25 歳の若いヒトに多く発症し 骨芽 細胞に由来する悪性腫瘍で 急速に進行する 60 歳以後 の高齢者では ページェット病から二次性に発病するこ とが多い 図 5-12 骨による赤色骨髄の退化の違いを示す

5 第 3 節 骨の連結 骨が連結することで骨格は形成されますが 骨の連結 は その方法に基づいて 3 種類に大別できます 2 線維軟骨結合 線維軟骨結合 symphysis では 二つの骨が対置して いる骨表面は硝子軟骨で被われ さらに硝子軟骨の間に 1. 線維性の連結 存在する線維軟骨を介して二つの骨が連結するものです この連結は 軟骨結合に比べて一段と可動性が良くなり 線維性の連結 fibrous joint では 二つの骨が膠原線 維などの線維性結合組織によって連結します この連結 では 運動は制限され 原則として可動性はありません とうがいほうごうとうしゃく線維性の連結は 頭蓋の縫合や 前腕における橈尺靭とうこつしゃっこつけいひ帯結合 ( 橈骨と尺骨との連結 ) 下腿での脛腓靭帯結合けいこつひこつ ( 脛骨と腓骨との連結 ) などにおいて見られます 前腕お ます ついかんちこつ線維軟骨結合には 脊柱での椎間結合や骨盤での恥骨 結合などがあります よび下腿の骨間膜は布状の膠原線維束で形成されていま す 図 5-17 線維軟骨結合を示す模式図 図 5-18 脊柱での椎間結合を示す 図 5-15 頭蓋での縫合 ( 左 ) と橈尺靱帯結合 ( 右 ) を示す 3. 滑膜性の連結 ( 狭義の関節 ) 2. 軟骨性の連結 軟骨性の連結 cartilaginous joint には 軟骨結合と線 維軟骨結合の 2 種類があります 1 軟骨結合 軟骨結合 synchondrosis は 二つの骨が硝子軟骨を 介して連結します この連結では少し可動性があります へい代表例は 胸骨柄と胸骨体とを連結させる胸骨柄結合 です 1 構造かつまくせいかんせつ滑膜性の連結 synovial joint( いわゆる関節 ) では 二くうつの骨の間に関節腔 articular cavity と呼ぶ空洞が存在ほうし 直接 連結せず 二つの骨は関節包 joint capsule と呼ぶ布状の線維性の包みによってつながっています まさつ体の動きにともなって二つの骨の間で発生する摩擦は 骨の表面の関節軟骨 ( 硝子軟骨 ) で軽減されます かつまく関節包の内面にある滑膜 synovial membrane は 滑 液 ( 関節液 )synovial fluid を分泌します 滑液は 二つ の骨の間の摩擦を軽減するとともに関節軟骨に酸素と栄 図 5-16 軟骨結合を模式的に示す 養を与えます ある種の滑膜性の連結では 二つの骨に加わる力を和らげるため 線維軟骨で形成された関節円板 articular disc あるいは関節半月 meniscus が二つの骨の間に存在しています 関節円板や関節半月は 関節包に付着しています

6 図 5-19 滑膜性の連結の構造を模式的に示す 3 関節の運動に関する用語 関節の動きを正しく表現し 記述するための用語があ ります a) 屈曲と伸展くっきょく屈曲 flexion は二つの骨の間の角度を減少させる動しんてんきです 逆に 伸展 extension は二つの骨の間の角度を 増加させるものです 滑液まさつ滑液 synovial fluid は 二つの骨の間で発生する摩擦 を少なくし 関節軟骨などに酸素と栄養を与えるものでねんちゃくせいす 滑液は 透明または少し黄色がかった粘着性のある アルカリ性の液体で 滑膜から分泌され 滑膜から吸収 されます ねんちやくせい滑液の量や色 粘着性は関節によって異なります 成 図 5-21 肘関節 ( 左 ) と膝関節 ( 右 ) における屈曲と伸展を示す 分は一般的な組織 ( 間質 ) 液のものと類似していますが さらにヒアルロン酸や糖タンパク質などが加わります 2 分類関節を形成する骨の形状に基づいて 関節における動 b) 外転と内転がいてんせいちゅうせん外転 abduction は 体肢が体の正中線から遠ざかるないてん動きです 内転 adduction は 体肢を正中線の方に近 づける運動です きの善し悪しが決まります いちじくせいにじくせい関節は 動きの方向性の内容により 一軸性や二軸性 たじくせい多軸性などに分類されます ちようばん一軸性 ( 一方向性の運動のみが可能 ): 蝶番関節 しやじく車軸関節 二軸性 ( 互いに異なる方向の二方向性の運動が可能 ) だえんあん : 楕円関節 鞍関節 多軸性 ( あらゆる方向の運動が可能 ): 球関節 図 5-22 上肢と下肢での外転と内転とを示す 図 5-20 関節の種類を示す模式図

7 c) 描円 描円 ( 分回 )circumduction は上肢が円を描く運動です f) 足での内反と外反ないはんがいはん足頚の内反は 足底を内側に向ける運動です 外反はそくてい足底を外側に向ける運動です 図 5-23 肩関節での描円運動を示す 図 5-26 足での内反と外反の運動を示す模式図 d) 回旋かいせん回旋 rotation は 位置を変えることなく軸に沿ってないせんがいせんねじる動きです 上肢と下肢とでは内旋や外旋がありま す 頭では右回旋や左回旋があります g) 足での背屈と底屈はいくつそくはいかたい足頚での背屈は 足背を下腿の方に近づける運動です ていくつじゆうそくきゆう底屈は 足背を下腿から遠うざけ 縦足弓を曲げる運 動です 図 5-24 頭 ( 左 ) と右上腕 ( 右 ) での回旋を示す 図 5-27 足での背屈 ( 上図 ) と底屈 ( 下図 ) の運動を示す e) 回内と回外 以上の運動は一般的なもので つぎのような特殊な運 動が存在します かいない前腕の回内 pronation は 親指を外側から内側にねじかいがいる運動です また 回外 supination は 親指を内側か h) 下顎の前突と後退かがくぜんとつ下顎には 前突や後退などの運動があります ら外側にまわす運動です 図 5-25 前腕での回外と回内の運動を示す 図 5-28 下顎の前突と後退の運動を示す

8 関節の病気 痛風痛風では 尿酸ナトリウム結晶が関節や腱などに沈着し 炎症を引き起こすもので 激しい関節の痛みがおこる 痛風は 魚や肉類の過剰摂取で核酸の老廃物である尿酸 と 狭心症や心筋梗塞などに罹りやすくなりる 関節リューマチ関節リューマチは 滑膜の炎症を引き起こす病気で 滑液の分泌の増加や関節軟骨の破壊 骨の腐食 腱 靱帯の損傷などが生じる 進行性の炎症です の産生量が増加することや 腎臓による尿酸の排泄が悪 くなることで起こる また 血液中の尿酸の量が増える 第 4 節 骨格の老化 老化現象は 骨をふくむすべての結合組織に顕著な変 化を引き起こします 骨組織からは カルシウム塩のそうしつけん喪失やタンパク質の減少がおこります 骨や腱 靱帯 皮膚などでのコラーゲンの減少は 高齢者における体の かたさの原因ともなります 筋組織も高齢者になると減 少します しかも 骨の維持に重要な役割を担う運動量 が少なくなることも これらの減少傾向を強めます かれいへいけい加齢にともなう骨量減少は 女性の場合では閉経後の 性ホルモンの急激な減少があげられています 通常 女性ホルモン 特にエストロゲンは 破骨細胞の分化と機能を抑制し 骨芽細胞の機能を活発化します 老化に伴う脊柱の変化は 身長の縮小としてあらわれます 40 歳頃からは 20 年で脊柱の長さが約 1.2 cm 短くなります この要因は 椎間円板が薄くなることです また 肋軟骨が骨化し 可動性が悪くなるために 胸の直径が2 cm ~3 cm 短くなります 数年間で速度がもっとも強まります この原因として女 図 5-29 年齢による骨量の変化とその対策の効果 図 5-30 健康なヒト ( 上 ) と骨粗鬆症 ( 下 ) の骨小柱 第 5 節 骨の分類 へんぺいこつ骨は 骨の形状に基づき 長骨や短骨 扁平骨 不規 はたします 則骨などに分類されます また 存在する部位により体軸の骨格と体肢の骨格と に分けます たいくう体軸の骨格は 主として体腔の壁を形成し 内部の器 官 ( 内臓 ) を保護する働きがあります それに対し 体肢 の骨は 体肢の骨格筋の作用に対する てこ の役割を

9 第 6 節 体軸の骨格 とうがいきようかく体軸の骨格には 頭蓋を形成するものや 胸郭をつくせきちゆうるもの 脊柱を形成するもの などがあります 図 5-32 胸椎で椎骨の一般的特徴を模式的に示す 図 5-31 ヒトの脊柱の全体像 ( 左側面 ) を示す模式図 1 椎骨の一般的特徴 椎骨の一般的特徴としては 次のものがあります ついたい第一頚椎を除く 全ての椎骨には 椎体 vertebral body があります 椎体は体重を支えます 上下の椎体ついかんえんばんは 椎間円板 intervertebral disc で連結します 椎体 の表層は薄い緻密質で形成されていますが その内部は 血管に富んだ海綿質で構成され 成人では最も活発な造 血組織 ( 赤色骨髄 ) が存在します ついきゅう椎弓 vertebral arch は 椎体から後方に突出した弓ついこうなりの構造物です 椎体と椎弓とで脊髄を保護する椎孔 vertebral foramen を形成します 椎孔が重なり 脊髄 を容れる脊柱管をつくります 椎弓からは 骨格筋の付着部となる左右に2 個のおうとっききょくとっき横突起と1 個の棘突起とが伸びています また 椎弓か ら上下の方向には 上関節突起と下関節突起が伸びます 1. 脊柱は椎骨でつくられる せきちゅう脊柱 vertebral column とそれに付着して働く背筋群 は 直立位 ( 立位 ) というヒト固有の基本姿勢を保つ解剖 学的構造として重要です また 脊柱全体としては脊柱せきずい管 vertebral canal を形成し 脊髄を入れる容器をつく ります ついこつヒトの脊柱は 小さな椎骨 vertebra が連結して形成けいついされます 通常 椎骨には 7 個の頚椎や 12 個のきょうついようついせんついせんこつ胸椎 5 個の腰椎 5 個の仙椎 ( 融合して一個の仙骨をびつい形成 ) 4 個の尾椎 ( 融合して1 個ないし2 個の尾骨にな 上下の関節突起は滑膜性の連結 ( 椎間関節 ) を形成します が この連結は脊柱の過剰な動きを制限するものです ついかんこう椎間孔 intervertebral foramen は 上下の椎弓と椎すきま体ならびに上下の関節突起によって囲まれた隙間です せきずいしんけい脊髄神経は 椎間孔を通り 脊柱管から出ていきます さらに 椎骨や脊髄に分布する動脈や静脈が椎間孔を通 過します る ) などがあります 図 5-33 腰椎で椎間円板と椎間孔を示す模式図

10 2 頚椎 頚椎 cervical vertebrae は 脊柱の頚部を形成します 頚椎では 他の部位では観察できない横突孔 foramen transversarium があります 第一頚椎から第六頚椎の 横突孔には 脳や脊髄の上部を養う椎骨動脈や椎骨静脈たいこうが通過します 椎体の上面の側縁には体鈎 ( 鈎状突起 ) uncus of body と呼ばれる突出部が観察でき 上の椎体くぼの窪みとで滑膜性の連結 (Luschka 関節 ) を形成します 3 胸椎 図 5-32に示すように 胸椎 thoracic vertebrae にはろっこつか肋骨と連結する窪みが 椎体の側面 ( 肋骨窩 ) と横突起おうとつ ( 横突肋骨窩 ) とに存在します 胸椎の棘突起は長く 下 方へ曲がっています 4 腰椎ようつい腰椎 lumbar vertebrae では 重い体重を受けるため 図 5-34 典型的な頚椎を示す 上図は上面 下図は左側面 椎体や椎弓が極端に太くなります 腰椎では 横突起と 呼ばずに 横突起と肋骨とが融合して形成されたもので 肋骨突起 costal process といいます この棘突起は水平せんしに後方に伸び 棘突起の間が広くなり 腰椎穿刺が可能 になります 第一頚椎と第二頚椎は頭の回旋をおこなうために特殊かんついじくついな構造を示し 環椎 atlas および軸椎 axis とも呼ばれ ます 環椎には椎体がなく 指輪のような形をしています こうとうか環椎の上関節面は 後頭骨の後頭顆と連結しますかんついこうとうぜんくつ ( 環椎後頭関節 ) 環椎後頭関節によって 頭の前屈とこうくつ後屈の運動 ( うなづき運動 ) が可能になります 図 5-37 典型的な腰椎を示す 上図は上面 下図は左側面 軸椎の椎体には 上方に突出した歯突起 dens が見ら れます 頭の回旋では 環椎が歯突起の周りを回旋しま す ( 正中環軸関節 ) 5 仙骨と尾骨せんこつ仙骨 sacrum は 5 個の仙椎が融合して形成された逆ぜんし三角形の形をした骨です 前面には 仙骨神経の前枝がぜんせんこつこう通過する前仙骨孔があります 後面には 仙骨神経の後せんこつれっこうせいちゅうせんこつりょう枝が通過する後仙骨孔や仙骨裂孔 正中仙骨稜などがかんこつじじょうめん観察できます 側面には 寛骨と連結する耳状面 auricular surface が存在します ( 仙腸関節 ) 仙骨の上こうかく面 ( 仙骨底 ) で最も腹側に飛び出た部位を岬角 promontory と呼びます (110 頁図 5-85) 岬角と恥骨結合 の後面とを結ぶ最短距離が 産道で一番狭い部位となり ます ( 図 5-85) びこつ尾骨 coccyx は 尾椎が融合して形成されたもので 1 個ないし2 個存在します 尾骨は 仙骨の先端 ( 仙骨せん尖 ) に付き 骨格筋や靱帯の付着部位となります 図 5-35 環椎と軸椎との連結を模式的に示す 図 5-36 軸椎の左側面から見た模式図を示す

11 図 5-38 仙骨と尾骨の前面を示す模式図 7 脊柱の生理的弯曲せいりてきわんきょく成人の脊柱には 生理的弯曲が観察され 頚椎と腰椎とつとが前方に凸の弯曲を示し 胸椎と仙骨とは後方に凸の 弯曲を示します この弯曲が直立歩行に重要な役割をは たします 脊柱の生理的弯曲は 出生後の発育の中で完成されて いきます つまり 頭を持ち上げ はいはいを始めると 頚椎の弯曲が形成されます その後 伝い歩きなどによ って歩行し始めると 腰椎の弯曲がつくられます 椎体の変形によって 病的な弯曲がおこり 側弯や後こつそしようしよう弯などが起こります 前屈みの強いヒトは 骨粗鬆症 などによる椎体の変形のためです 6 椎骨の連結ついかん椎間関節は 上下の関節突起で形成され 脊柱の過剰 な動きを制限します 一方 椎間結合は 上下の椎体が椎間円板 intervertebral disc を介して連結するものです 椎間結 合は 体重を支え 脊柱の運動に関係します 椎間円板ずいかくの中心部にはゲル状の髄核 nucleus pulposus があり 周辺部には線維軟骨で形成された線維輪 anulus fibrosus が存在します 体重で椎間板は薄くなります 図 5-41 脊柱 ( 側面 ) での生理的弯曲の形成過程を示す 椎間板ヘルニア 椎間板ヘルニアは 髄核が線維輪を突き破り 飛び出た状態です その際に 髄核が脊髄神経あるいは脊髄を圧迫し 強い痛みあるいはしびれが腰や下肢に発生する 図 5-39 椎間結合を示す模式図 2. 胸郭の骨格 ぜんじゅうじんたい椎体の前面には前縦靱帯が付き 後面には後縦靱帯がおうしょく存在します 椎弓の間には 弾性線維が多い黄色靱帯が 張ります 脊柱における負荷が少ない時には 黄色靱帯 が脊柱の屈曲状態から伸展へとの復元力を生みます きょうかく胸郭の骨格は カゴ状の構造を示し 12 個の胸椎とろっこつろくなんこつ 12 対の肋骨 12 対の肋軟骨 1 個の胸骨から構成されて います ろっかんげき生体では 肋骨の間の肋間隙には 肋間筋が存在し 完全にふさがり 胸郭壁を形成します きゅうきいきこき胸郭は 吸気時 ( 息をすう ) に拡張し 呼気時 ( 息をはき 出す ) には縮少します 図 5-40 椎間結合の維持に働く靭帯を模式的に示す

12 ろっかん沿って肋間神経や肋間動脈 肋間静脈が走行します 肋 骨頭は 胸椎の椎体と連結します ( 肋骨頭関節 ) また けっせつ肋骨結節は 胸椎の横突起と連結します ( 肋横突関節 ) 肋骨のなかで肋軟骨を介して直接に胸骨と連結するもしんろくのを真肋 ( 第一肋骨から第七肋骨 ) と呼びます 一方 直かろく接に胸骨と連結しないものを仮肋 ( 第八肋骨から第十二肋 骨 ) といいます 第十一肋骨と第十二肋骨とは その先端ふゆうろくが胸骨と連結しないので 浮遊肋とも呼ばれます 肋骨体は 吸気の時には上方に持ち上げられ 呼気の 時には下方に下げられます ( 図 5-45) 図 5-42 胸郭の前面を示す模式図 1 胸骨 胸骨 sternum は 胸部の前正中線上に存在する扁平きょうこつへいけんじょうとっきな骨で 胸骨柄と胸骨体 剣状突起から構成されていま す 胸骨体の内部には 成人でも赤色骨髄が残っておりま す そのため 胸骨体は 赤色骨髄の移植のための骨髄せんし穿刺を実施する部位です 胸骨柄と胸骨体とが結合する部位は角度を持っており きょうこつかく胸骨角 sternal angle と呼ばれます 胸骨角の外側に は 第二肋軟骨を介して第二肋骨が付きます けいせっこんさこつ胸骨柄の上縁には 頚切痕や鎖骨切痕 ( 鎖骨と連結する 図 5-44 様々な肋骨を示す模式図 部位で胸鎖関節を形成 ) が見られます 剣状突起の骨化の完了は 非常に遅く 多くの場合 40 歳代に完了します きゆうきこき胸骨は 吸気時には少し前方へ飛び出し 呼気時には 後方に戻ります ( 図 5-45) 3 呼吸で動く胸郭いききゆうきは呼吸には 息を吸い込む運動 ( 吸気 ) と 息を吐き出すこき運動 ( 呼気 ) とがあります 安静時における胸式呼吸での吸気は 肋骨が引き上げ られ 胸骨が前に突き出し 胸郭の前後径が大きくなる ことでおこります それに対して 呼気では 吸気で持 ち上げられた肋骨が下がり 胸骨が後方に下がり 前後 径が短くなります 図 5-43 胸骨の前面 ( 左 ) と左側面 ( 左 ) を模式的に示す 2 肋骨とうけいたい肋骨 rib には 肋骨頭や肋骨頚 肋骨体があります こう肋骨体の下縁の内側面には肋骨溝が存在し この溝に 図 5-45 呼吸で動く胸郭 ( 左側面 ) を模式的に示す

13 3. 頭蓋の骨 とうがい頭蓋 cranium では 多数の骨 (15 種 23 個 ) が可動性のほうごうない縫合 ( 線維性の連結 ) によって強く連結していますが かがくこつがくかんせつ下顎骨のみは 顎関節で連結し可動性があります 図 5-48 副鼻腔の位置を模式的に示す 図 5-46 頭蓋骨の前面を模式的に表す 1 顔面頭蓋 顔面頭蓋を構成する骨の多くは 前方から観察するこ 図 5-49 篩骨の前面を模式的に示す とができます 顔面頭蓋の骨の主な働きは 顔面の開口がんかびくうこうくう部 ( 眼窩 鼻腔 口腔 ) を形成するとともに これらを保 護することです じようがくこつこうがいこつきょうこつびこつ顔面頭蓋は 一対の上顎骨や口蓋骨 頬骨 鼻骨 かびこうかいるいこつしこつじょこつ下鼻甲介 涙骨と 単独の篩骨および鋤骨などから構成 されています 上顎骨は 下顎骨を除く すべての顔面 頭蓋の骨と連結します 左右の上顎骨が正中で融合し 上顎や眼窩の下壁を形しそう成します 上顎骨の歯槽突起の下縁には 上歯が入る歯 槽が見られます こうがい左右の上顎骨の口蓋突起と口蓋骨とで 口腔と鼻腔と の仕切である骨口蓋を形成します じょうがくどう上顎骨の内部には 上顎洞と呼ばれる空洞が存在しま す 上顎洞では 鼻腔と交通する穴が床から高い位置にふくびくうえんあるため 慢性副鼻腔炎を起こしやすくなっています 篩骨は 鼻腔の天井と側壁をつくります 鼻腔の側壁さいじようびこうかいで観察される最上鼻甲介や上鼻甲介 中鼻甲介は 篩骨けいかんの一部です 篩骨の上面には 上方に突出した鶏冠があ ります 鶏冠には 左右の大脳半球の間に存在するだいのうかましばん大脳鎌が付きます 鶏冠の外側に存在する篩板の孔 ( 篩板きゅうしんけい孔 ) を嗅神経が通り 頭蓋腔に向かいます 篩骨の垂直こつびちゅうかく板と鋤骨とで骨鼻中隔を形成します 篩骨の内部にも 篩骨洞と呼ばれる 多数の空洞が観察されます 図 5-47 左右の上顎骨と口蓋骨で形成される硬口蓋 図 5-50 鼻腔を左右に分ける鼻中隔を示す

14 図 5-51 左の眼窩を前方から描いた模式図 ぜんとうこつちょうけいこつこうとうこつ前頭骨 単独の蝶形骨 単独の後頭骨などから構成されかなめています 蝶形骨は 脳頭蓋の要で 脳頭蓋を構成する すべての骨と連結します かん脳頭蓋の上部は頭蓋冠となります とうちようこつかんじようほうごう前頭骨と左右の頭頂骨は 冠状縫合で連結します ( 図しじようほうごう 5-53) また 左右の頭頂骨は矢状縫合で連結します ( 図 5-53) さらに 左右の頭頂骨は後頭骨とラムダ縫合りんじようほうごうで連結します 頭頂骨と側頭骨は鱗状縫合で連結します ( 図 5-57) ないとうがいてい脳頭蓋の下部は内頭蓋底となります 内頭蓋底は脳をぜんとうよう入れる容器の底を形成しますが 脳の前頭葉を納めるぜんとうがいかそくとうようちゅうのうかんこうとうよう前頭蓋窩と 側頭葉を入れる中頭蓋窩 脳幹や後頭葉 しようのうこう小脳を納める後頭蓋窩などに区分されます 前頭蓋窩が一番浅く 後頭蓋窩が一番深く 中頭蓋窩 は両者の中間に位置します 図 5-52 涙を眼窩から鼻腔に運ぶ鼻涙管を模式的に示す きようこつ頬骨は眼窩の外側壁を形成します 頬骨の側頭突起と 側頭骨の頬骨突起とで頬骨弓をつくります るいこつ涙骨は眼窩の内側壁を形成します 涙骨には涙を眼窩びるいかんから鼻腔に運ぶ鼻涙管が存在します 鼻骨は 小さな長方形の骨で 鼻根部を形成します かびこうかい下鼻甲介は 湾曲した薄い骨で 鼻腔の外側壁の下部 ( 下鼻甲介 ) を形成します 図 5-54 内頭蓋底の区分を模式的に示す がんか前頭骨は前頭部 ( 額 ) や眼窩の上壁を形成します このぜんとうどう骨の内部には 前頭洞と呼ぶ空洞が観察されます 頭頂骨は頭蓋の上部と側壁とを形成します たい蝶形骨は 脳頭蓋の中心となる骨です 蝶形骨体の背くぼくら面には窪みがあり トルコ鞍と呼ばれます トルコ鞍にかすいたいかは 下垂体を収める下垂体窩があります 蝶形骨のしょうよくししんけいかんししんけいがん小翼には視神経管 ( 視神経と眼動脈が通過 ) があり 小翼たいよくじょうがんかれつどうがんかっしゃがいてんと大翼との間に上眼窩裂 ( 動眼神経や滑車神経 外転神経 図 5-53 頭蓋冠 ( 頭蓋の上面 ) を描く 2 脳頭蓋とうがいくう脳頭蓋は 脳を入れる頭蓋腔を形成します とうちようこつそくとうこつ脳頭蓋は 一対の頭頂骨と 一対の側頭骨 単独の 図 5-55 蝶形骨の上面を示す模式図

15 せいえんこう眼神経 上眼静脈などが通る ) があり 大翼には正円孔じょうがくらんえんこうかがくきょくこう ( 上顎神経が通過 ) や卵円孔 ( 下顎神経が通る ) 棘孔ちゆうこうまく ( 中硬膜動脈 静脈が通過 ) が存在します 蝶形骨の内部 には空洞がみられ 蝶形骨洞と呼ばれます 図 5-56 蝶形骨を後方から観察した模式図 がいじこうきょうこつとっき側頭骨の側面には 外耳孔や頬骨突起があります 頬 骨突起は 頬骨の側頭突起とで頬骨弓をつくります 側にゅうようとっきけいじょうとっき頭骨の下面には 乳様突起や茎状突起が見られます 乳 様突起の内部には 蜂の巣のような空洞があります 外ちゅうじないじへいこう耳孔の奥には 中耳や内耳が存在します 内耳には平衡ちょうかく器官や聴覚器官が入っています 中耳や内耳の近くには 頚動脈管が存在し この管のなかを内頚動脈が通過しまけいにゅうとつこうす 茎状突起の近くに存在する茎乳突孔を顔面神経が通 過し 頭蓋に出ます 側頭骨の内面には 内耳孔 ( 顔面神かぎゅうしんけいぜんていしんけいめいろ経や蝸牛神経 前庭神経 迷路動脈などが通過 ) が見られ ます 後頭骨には大後頭孔があります 大後頭孔により脊柱 管と頭蓋腔とがつながります 大後頭孔の両側には 脊こうとうか柱の環椎と連結する後頭顆が存在します ( 環椎後頭関節 ) 図 5-58 右側の外頭蓋底を模式的に描く ぜっかしんけいかん後頭骨の舌下神経管を舌下神経が通過します 後頭骨のがいこうとうりゅうき外表面には皮膚の上から触れる外後頭隆起があります 外後頭隆起の正中部をイニオン inion と呼びます けいじょうみゃくこう後頭骨と側頭骨とが結合する部位に頚静脈孔 ( 内頚静ぜついんふく脈や舌咽神経 迷走神経 副神経などが通る ) が見られま す 3 舌骨と下顎骨ぜっこつこうとう舌骨は 下顎骨の下で 喉頭よりも約 2 cm 上の前 頚部に存在します 舌骨は 他の骨と連結せずに 靭帯 で側頭骨の茎状突起とつながります 図 5-59 舌骨の上面を示す模式図 図 5-57 頭蓋の右側面を示す模式図

16 図 5-60 年齢による下顎骨の変化を示す かがくこつ下顎骨は 大きく太い骨で 左右の側頭骨と頭蓋で唯がくかんせつ一の可動性のある連結 ( 顎関節 ) を形成します たい下顎を形成する骨の部位を下顎体と呼び この上縁にしそうは下歯を容れる歯槽が存在します し下顎体の両端には 上方に伸びた下顎枝があります かく下顎体と下顎枝とが合流する部位を下顎角といいます 下顎枝の上端には 側頭筋がつく筋突起と 顎関節に 関係する関節突起とが見られます 下顎骨の内部には下かしそう顎管が存在し この管のなかを下歯に分布する下歯槽神 経や下歯槽動脈 静脈などが通ります か下顎骨は乳幼児に硬い物を良く咬むと発達し 強い下 顎骨となります 一方 中高年で咬むことが少なくなる 図 5-61 顎関節症 顎関節の構造を模式的に示す と 早く下顎骨が退化し 歯が抜けやすくなります さ らに 歯が抜けると歯槽部がなくなります 顎関節症は 歯科の三大疾患の一つといわれているほど 多い この疾患の始まりは 食事中などにガクンとした 感じで顎がひっかかることです そのうちに口を開くた 4 顎関節がくかがくか顎関節は 側頭骨の下顎窩と下顎骨の下顎頭とで形成 される滑膜性の連結です 食べ物を咬むときに強い力が びに音がするようになり しだいに口が開きにくくなる 症状がひどくなると顎の周囲の骨格筋が痛くなり 頚や ずつう肩の痛み 耳鳴りや頭痛という症状がおこる 顎関節に加わるため この関節腔には関節円板が存在し ます ちようかがくけいとつかがく顎関節を維持するために 蝶下顎靭帯や茎突下顎靱帯 外側靱帯などが存在します 外側靱帯は 開口時に緊張 し 口の開けすぎを防止します 顎関節では 開口や閉口 前突 後退 左右への側方 移動などの運動ができます 図 5-62 新生児の頭蓋骨を描いた模式図 関節包と外側靱帯などには 機械的受容器と侵害受容じかいこうきん器が存在し 耳介側頭神経や咬筋神経の分枝 交感神経 の節後神経線維などが分布します 顎関節の外側部には浅側頭動脈からの血液が供給され 内側部は顎動脈から供給されます 顎関節の脱臼 口を大きく開けすぎ 下顎頭が関節結節を乗り越え 前 だつきゆう方に移動しすぎると 元に戻らずに脱臼する 5 大泉門と小泉門 新生児の頭蓋骨は完成しておらず 前頭骨と左右の頭 頂骨との間には 骨が形成されずに線維性の膜状構造物だいせんもんがあり 大泉門と呼びます また 左右の頭頂骨と後頭しょうせんもん骨との間の線維性の膜状構造物を小泉門といいます 小泉門は骨の成長で生後 3 カ月 ~6 カ月ぐらいになく なり 大泉門は出生後 1 歳半から2 歳ぐらいに閉じます ばいどくクレチン病やくる病 梅毒などの病気や発育障害によ って大泉門の閉じる時期が遅くなります

17 第 7 節 上肢の骨格 上肢の骨格は 手を自由に動かすことができるように つくられており 体を支える機能や体を保護する働きは ありません が止まった後に 肩幅が大きくなります せっこんきょうさかんせつ鎖骨の胸骨端は胸骨の鎖骨切痕と連結し ( 胸鎖関節 ) けんぽうたんけんさ肩峰端は肩甲骨の肩峰と連結します ( 肩鎖関節 ) 鎖骨は 上肢に加わった力を最後に受け止めるため 一番骨折を起こしやすい骨です 2 肩甲骨へんぺい肩甲骨 scapula は 逆三角形の扁平な骨で 肋骨の 後方に存在しますが 肋骨とは連結しません ( 図 5-63) けんこうきょく肩甲骨の背側面では肩甲棘が後方に突出します 肩甲きょくじょうか棘の上方には棘上窩の窪みが存在し 下方には棘下窩が 見られます 肩甲棘の外側端には肩峰があります この 骨の外側部には関節窩 ( 上腕骨頭と連結 ) があり その前うこうとっき上方には烏口突起が飛び出しています 図 5-63 上肢の骨格を後方から模式的に描く 1. 上肢帯の骨格 じょうしたいたいじく上肢の骨格は 上肢帯によって体軸の骨格と連結しまさこつけんこうこつす 上肢帯は鎖骨と肩甲骨とから構成されていますが 鎖骨のみが体軸の骨格と連結します 1 鎖骨 鎖骨 clavicle は 頚部の基部から肩にかけて存在する 図 5-65 右の鎖骨の前面 ( 左 ) と後面 ( 右 ) の模式図 S 字形に曲がった骨で 体の表面から触れることができます 鎖骨は 胎生の初期 ( 第 5 週ぐらい ) に骨化が始まりますが 手の動きに対応して形成されますので 骨の完成は20 代の前半と遅いものです そのため 身長の成長 3 胸鎖関節きょうさ胸鎖関節は 鎖骨の胸骨端と胸骨の鎖骨切痕とで形成 されます 胸鎖関節は 上肢を伝わった力を最終的に受 け止める部位で 強い力が加わるため 関節腔には関節 円板が存在します ( 図 5-64) 胸鎖関節を運動の支点として鎖骨の肩峰端が大きく円を描くように動くことができ そのために肩関節では大きな運動が可能となります ( 図 5-68) 胸鎖関節には 内側鎖骨上神経と鎖骨下筋神経からの分枝が分布します また この関節は 内胸動脈と肩甲上動脈からの分枝によって血液の供給を受けます 図 5-64 右の鎖骨と右の胸鎖関節を上方から示す

18 2. 上腕の骨 じょうわんじょうわんこつ上腕には 1 本の上腕骨 humerus のみが存在しま す けんちゅう上腕骨は 肩関節 ( かた ) で肩甲骨と連結し 肘関節 ( ひ じ ) で前腕の骨と連結します きんいたんだいけっせつ上腕骨の近位端では 上腕骨頭や外科頚 大結節 ( 肩関 節の保護筋が停止 ) 小結節などが観察されます 骨体にさんかくきんそめんとうこつしんけいこうは 三角筋粗面 ( 三角筋が停止 ) や橈骨神経溝 ( 橈骨神経と 上腕深動脈が走行 ) が存在します えんいたんないそくじょうか遠位端には 内側上顆 ( 前腕の浅層の屈筋群の起始が付かっしゃく ) や上腕骨滑車 ( 尺骨の滑車切痕とで腕尺関節を形成 ) 上腕骨小頭 外側上顆 ( 前腕の伸筋群の起始が付く ) ちゅうとうか肘頭窩などが見られます 図 5-67 右の肩関節を模式的に描く 分布 前上部には外側胸筋神経からの分枝が分布します 肩関節は 前上腕回旋動脈や後上腕回旋動脈 肩甲上 動脈 肩甲回旋動脈などの分枝から血液の供給を受けま す 肩関節だけの外転では 上腕骨は肩までの高さに止まきよります さらに上腕骨を上方へと外転させること ( 挙じよう上 ) ができるのは 鎖骨と肩甲骨が動き 関節窩を上方 に向けることで可能になります 図 5-66 右の上腕骨の前面 ( 左 ) と後面 ( 右 ) を描く 図 5-68 肩関節での外転 ( 真ん中 ) と挙上 ( 右 ) とを示す 3. 肩関節 けんかんせつ肩関節は 肩甲骨の関節窩と上腕骨頭とで形成されるかんせつしん球関節です 関節窩の縁には関節唇が見られますが 浅 く 上腕骨頭を完全に納めることができない不安定な関だっきゅう節です そのために関節の周囲の骨格筋が 脱臼の防止 に重要な役割を果たしています ほうけん関節包のなかを上腕二頭筋の腱 ( 長頭 ) が通過します 肩関節を補強する靱帯には 関節上腕靱帯や烏口上腕 靱帯があります 肩関節では 屈曲や伸展 内転 外転 内旋 外旋な どの運動が可能です 肩関節の関節包の後部と上部には外側鎖骨上神経から の分枝が分布し 前下部領域には腋窩神経からの分枝が 図 5-69 肩峰下包の炎症では上腕の挙上で痛みがおこる

19 図 5-71 右の肘関節を前方から描く 図 5-70 右の前腕にある橈骨と尺骨の前面 ( 左 ) と後面 ( 右 ) 4. 前腕の骨 ぜんわんとうこつ前腕には2 本の骨があって 外側には橈骨 radius が存しやつこつ在し 内側には尺骨 ulna があります 二つの骨は 上橈尺関節や前腕骨間膜 下橈尺関節で離れないように つなげられています 図 5-72 右の肘関節を外側から描く 1 尺骨ちゅうとうこうじょう尺骨の近位端では 肘頭 ( 上腕三頭筋が付く ) と鈎状かつしやせつこん突起との間に滑車切痕が見られます また 鈎状突起のそめん近くには 尺骨粗面 ( 上腕筋が停止 ) が存在します けいじょうとっき遠位端には 尺骨頭や茎状突起が存在します 図 5-73 右の橈骨輪状靭帯を前方から描く 2 橈骨 橈骨の近位端には橈骨頭や橈骨粗面 ( 上腕二頭筋の腱が 停止 ) などが存在し 遠位端には茎状突起があります こ の茎状突起の表層で 橈骨動脈の脈を調べます 5. 肘関節 ちゅうかんせつ肘関節は 上腕骨滑車と尺骨の滑車切痕とで形成されわんしゃくる腕尺関節や 上腕骨小頭と橈骨頭とでつくられるわんとう腕橈関節 橈骨頭と尺骨の橈骨切痕とで形成されるじょうとうしゃく上橈尺関節などで構成されています 肘関節の屈曲 伸展は腕尺関節でおこなわれますが 前腕の回内 回外は上橈尺関節が関係します 上橈尺関節では 橈骨頭が橈骨輪状靭帯によって尺骨 に固定されます この関節は 前腕の回内や回外の運動 の支点となります 幼児期に 手を強く引っ張ると 橈 骨輪状靭帯から橈骨頭が遠位に向かって抜けることがあぬりますが この現象を一般に 腕が抜ける といってい ます そくふく肘関節では 外転や内転を制限するために内側側副靱 帯や外側側副靱帯が存在します 筋皮神経からの分枝が肘関節の前部に分布し 橈骨神 経からの分枝が関節の後部と前外側部に分布 尺骨神経 からの分枝が内側側副靱帯に分布します 肘関節への血 液の供給は 肘関節動脈網からの分枝によります 6. 手の骨 しゆこんこつちゆうしゆこつ手の骨には 8 個の手根骨や5 本の中手骨 14 個のしこつ指骨などがあります

20 図 5-76 右手の橈骨手根関節と手根間関節を示す 図 5-74 右の手の骨を前方から描く 1 手根骨しゅけいしゅこんこつ手頚には 8 個の手根骨 carpal bone が二列に並び きんいれつ靱帯で連結しています 近位列には 外側から内側にかしゆうじようこつとうじょうこつけて 舟状骨 月状骨 三角骨 豆状骨があります だいりょうけいゆうとうゆうこう遠位列には 大菱形骨 小菱形骨 有頭骨 有鈎骨が存 在します 近位列の手根骨と橈骨は 橈骨手根関節で連結します くっきんしたい手根骨の前面は 凹面 ( 手根溝 ) を示し 屈筋支帯とと もに手根管を形成します 前腕からの腱や神経 血管なしゅしょうどが手根管を通過して 手掌に向かいます 図 5-77 橈骨手根関節における動きを示す分布します 橈骨手根関節は 前骨間動脈や橈骨動脈の掌側手根枝 背側手根枝 尺骨動脈の掌側手根枝 背側手根枝などからの分枝によって血液の供給を受けます 図 5-75 右の手根管を模式的に描く上は遠位列を示し 下は近位列を表す 2 橈骨手根関節くぼ橈骨手根関節は 橈骨と関節円板とでつくられる窪み に 手根骨の近位列の 3 個の骨 ( 舟状骨と月状骨 三角 骨 ) が形成する凸面がはまって形成される連結です 可能な運動は 屈曲と伸展 外転 内転です この関節には 前骨間神経と後骨間神経からの分枝が 3 中手骨と指節骨しゆしようちゅうしゅ手掌には 5 本の中手骨 metacarpal があります しせつ 5 本の指は 指節骨 phalange でつくられています きせつちゅうせつまっせつ母指以外の指節骨には 基節骨や中節骨 末節骨などが あります 中手骨は 遠位列の手根骨と手根中手関節で連結しま す また 中手骨は 基節骨と中手指節関節で連結しま す ぼし母指の手根中手関節を除き 残りの手根中手関節は 共通の関節腔をもち 可動性が悪いものです かじようかんせつ中手指節関節は 顆状関節で 屈曲や伸展が可能です また 伸展時には 内転と外転も可能です ただし 母 指の中手指節関節は 軽度の屈曲 伸展とわずかな内転 ができるのみです ちようばん指節骨の間の手の指節間関節は 蝶番関節で 屈曲と 伸展のみが可能です

21 図 5-78 指節骨と指節間関節を模式的に示す 4 母指の手根中手関節しゆこんちゆうしゆかんせつ母指の手根中手関節は 独立した関節腔をもち 可動だいりょうけい性がよく 大菱形骨と第一中手骨底との間に形成されるぼしきゅう鞍関節です この関節は母指球の深部に存在します 第一手根中手関節での可能な運動は 屈曲や伸展 外 転 内転 対立です 対立は 親指と小指とを向い合せ る運動です ちゆ 骨折の治癒 細い骨は 骨膜細胞や骨芽細胞の量にくらべて修復する 部分が少なく 治りが早い傾向がある 逆に 太い骨は 治るのが遅く 何週間もかかる ガールト氏は骨折の部位による平均治癒日数を表にあ らわした この表によると 指骨では 2 週間 中手骨 中足骨 肋骨では 3 週間 鎖骨では 4 週間 前腕骨では 5 週間 上腕骨 腓骨では 6 週間 上腕骨頚 脛骨では 7 週間 大腿骨では 10 週間 大腿骨頚では 12 週間ぐらい で治癒する とされている しかし この期間は最も短 い骨折治癒期間で 実際にはもう少し長びくことがある 図 5-79 母指の手根中手関節と動きを示す 第 8 節 下肢の骨格 かし下肢の骨格の一般的な構造は 上肢の骨格と似ていま すが 下肢の骨格は 体重の支えと体の移動 ( 歩く 走 る ) に適した構造に変化します 1. 下肢帯の骨格 かしたい下肢の骨格を体軸の骨格につなげるのは 下肢帯の骨 格です 脊柱からの体重を下肢帯は受け止め 大腿骨にちょうこつざこつちこつ伝えます 成人の下肢帯の骨は 腸骨や坐骨 恥骨がかんこつきゅうかんこつ寛骨臼で思春期頃に融合し 一つの骨となった寛骨 hip bone です 図 5-80 右の下肢の骨格を模式的に示す 図 5-81 幼児での右の寛骨を示す

22 恥骨結合は線維軟骨結合で 左右の恥骨の間には線維 軟骨でつくられた恥骨間円板が存在します この連結を 補強する靱帯には 上恥骨靱帯や下恥骨靱帯があります 妊娠の後期や出産時には 恥骨結合の可動性がホルモン との関係で増加します 恥骨結合には 腸骨下腹神経や 腸骨鼡径神経 陰部神経などからの分枝が分布します 骨盤全体としての運動は 脊柱の運動と非常に密接なせんちょう関連があります 仙骨と寛骨で形成される仙腸関節では ほとんど可動性がないので あらゆる体の運動に際して 図 5-82 右の寛骨の内側面 ( 左 ) と外側面 ( 右 ) を示す 腸骨 ilium は 腹腔の下部の側壁を形成します 腸骨りょうきょくの上縁を腸骨稜 ( 上前腸骨棘から上後腸骨棘の間 ) と呼だいざこつせっこんび 後部には大坐骨切痕があります 坐骨 ischium には 座った時に体重を支える坐骨けっせつざこつきょく結節が存在します 坐骨棘 ischial spine は坐骨結節の 上方に存在し 靱帯などが付着します 坐骨棘の下方に は 小坐骨切痕があります へいさこう坐骨と恥骨で囲まれた閉鎖孔は 生体では閉鎖膜が張 り 上部の裂け目を閉鎖管 ( 閉鎖神経や閉鎖動脈 静脈な どが通過 ) と呼びます 恥骨 pubis は寛骨の最も前方の部位で 左右の恥骨 は正中部にある恥骨結合 ( 線維軟骨性結合 ) で連結します 骨盤は単一のものとして動きます しんけつごう真結合線は 恥骨の内面と仙骨の岬角とを結ぶ最短距さんどう離の線です 真結合線は 産道で一番狭い部位 ( 女性の平 均は約 11cm) で 短すぎると胎児の頭よりも狭くなり自ぶんべん然分娩ができません 骨盤の男女差 骨盤は男女の性差が構造の上で見られ 女性のものは 出産に適応した構造を示します 一般に 女性の仙骨は 男性のものよりも湾曲が小さく 女性の仙骨の幅は男性 のものよりも広くなっています 左右の恥骨弓が形成すかかくる恥骨下角は 男性 ( 約 60 度 ) よりも女性 ( 約 70 度 ) の角度 が大きい ( 図 5-83) 女性の坐骨結節は 男性のものより も外向きです 左右の坐骨結節を結ぶ距離は 女性の方 が男性よりも長くなっています 図 5-84 出産時における胎児と骨盤との関係を示す 図 5-83 男性と女性の骨盤を示す模式図 2. 骨盤 こつばん骨盤 pelvis は 左右の寛骨と仙骨 尾骨で形成され たものです 仙骨の両側面は寛骨とつながり 左右の寛 骨は前面で恥骨結合により連結します 図 5-85 骨盤での矢状断を模式的に示す

23 ますが 大腿骨頚と大腿骨体とが形成する角度 ( 成人の平 均は126~128 度 ) は 男性よりも女性で小さくなります だいてんし大腿骨の近位端には 大腿骨頭や大腿骨頚 大転子 そ小転子などが見られます 大腿骨体の後面には粗線があこつそしようしようります 高齢者では 骨粗鬆症などで細い大腿骨頚が 骨折しやすくなります かかんか遠位端には 内側顆や外側顆 顆間窩などが存在しま す 図 5-86 仙腸関節を模式的に示す 3. 仙腸関節 せんちょう仙腸関節は仙骨の耳状面と寛骨の耳状面とで形成されたいかんます 仙腸関節には 体幹や上肢の体重がすべて加わり ますので 強い安定性が求められ ほとんど可動性があ りません 起立時の仙腸関節では 体重によって仙骨底が前方へ 押し下げられる傾向があります そのために この動き を防止する靱帯 ( 仙結節靭帯 仙棘靭帯 後仙腸靱帯 ) がきようじん強靱となっています 前述以外の靱帯には 前仙腸靱帯 や骨間仙腸靱帯があります この関節には 第一仙骨神 経と第二仙骨神経の前枝 後枝や上殿神経からの分枝が 分布します ふぐあい腰痛や殿部の痛みの原因として仙腸関節の不具合によ 図 5-88 右の大腿骨の前面 ( 左 ) と後面 ( 右 ) を示す るものが 10 数 % になるとの報告があります 5. 股関節 図 5-87 仙腸関節を維持するための靭帯を示す こかんせつ股関節は 寛骨臼と大腿骨頭で形成される球関節です かんこつきゆう寛骨臼は深く 大腿骨頭がほぼおさまる安定な関節でかんせつしんす 寛骨臼の縁には 関節唇が堤防のように取り囲んで います ( 図 5-90) 股関節の可能な運動は 伸展や屈曲 内転 外転 内 旋 外旋です 股関節の過伸展を防ぐ重要な靱帯は 三角形の厚い腸 骨大腿靱帯です 大腿骨頭が完全に骨化するまでは 大 腿骨頭靱帯に沿っている閉鎖動脈の分枝によって大腿骨 頭に血液が供給されます 4. 大腿の骨 股関節に分布する神経は 大腿神経や閉鎖神経 副閉 鎖神経 上殿神経などの分枝です だいたいだいたいこつ大腿には 1 本の大腿骨 femur が存在します 大腿骨は 体の中で一番太く かつ長い強靱な骨です こしつ大腿骨は 寛骨と股関節で連結し 下腿の脛骨とは膝関 股関節は 閉鎖動脈や内側大腿回旋動脈 上殿動脈 下殿動脈などからの分枝によって血液が供給されます 節で連結します 大腿骨体は下部ほど内側に移行してい

24 図 5-89 右の股関節での動きを模式的に示す 面 ) と連結します この骨の下端には外側に隆起したがいか外果が存在します 図 5-90 右の股関節の構造を示す模式図 6. 下腿の骨 かたい下腿の骨には 前腕と同じく2 本の骨があって 前方けいこつかつ内側に存在する太い脛骨と 後方かつ外側にある細ひこつい腓骨です 大腿骨と連結する骨は脛骨のみで 腓骨はしつかんせつ膝関節の形成に関与していません しつがいこつ膝蓋骨は 膝関節の前面に存在する種子骨です 図 膝関節 右の下腿にある脛骨と腓骨の前面を示す 1 脛骨 脛骨 tibia の上部の前面には 内側顆や外側顆 膝蓋 靭帯が付く脛骨粗面などが観察できます 上部の上面にりゅうきは 顆間隆起が見られます 脛骨の前面には皮膚から触れる前縁があり 下端にはないか内側に隆起した内果が存在します しつかんせつ膝関節は 大腿骨の内側顆 外側顆と脛骨の内側顆 外側顆との間で形成される蝶番関節です 膝蓋骨は関節 の前面に存在します 関節の中には膝十字靱帯 ( 前十字靱帯と後十字靱帯 ) や 関節半月 ( 内側半月と外側半月 ) が見られます 前十字靱 帯は脛骨の前方への過剰な動き ( 変位 ) を防止し 後十字 靱帯は大腿骨の前方への変位 ( 脛骨の後方への変位 ) を防 2 腓骨 腓骨 fibula の上端の腓骨頭は脛骨の外側顆 ( 腓骨関節 ぎます 関節半月は 二つの骨の間に加わる強い力をやわらげ 二つの骨の連結を安定化させます 中 高年者で関節半

25 月や大腿骨と脛骨の関節軟骨が薄くなり過ぎ 長時間のふかランニングなどで膝関節に負荷がかかると痛みが起こる ことがあります 関節の過剰な内転や外転を制限するものとして 内側 側副靭帯や外側側副靭帯が観察されます 膝関節には 閉鎖神経の関節枝や大腿神経の筋枝 脛 骨神経の関節枝 総腓骨神経の関節枝などが分布します 膝関節への血液の供給は 膝窩動脈の内側 外側上膝 動脈や中膝動脈 内側 外側下膝動脈 大腿動脈の下行 膝動脈 外側大腿回旋動脈 腓骨回旋動脈 後 前脛骨 反回動脈などからの分枝によります 図 5-95 右の足の骨を上面から描く けつじょう内側楔状骨 中間楔状骨 外側楔状骨 立方骨がありま す 踵骨は カカトをつくり 足の骨の中で最も大きいも のです 距骨の上面は 脛骨と連結し ( 距腿関節 ) 下腿 からの体重を受け 踵骨や舟状骨に体重を伝えます 図 5-92 右の膝関節を前方から描く 9. 距腿関節 きょたい距腿関節は 下腿の骨 ( 脛骨と腓骨 ) と距骨との間の連はいくつていくつ結で 蝶番関節です この関節では 背屈と底屈とが可 能です 脛骨の先端と距骨 踵骨などとの間に内側 ( 三角 ) 靭帯 が張り 距骨の内側への大きな移動 ( 変位 ) を防ぎます 図 5-93 右の膝関節における関節半月を示す 内側靱帯が疲労すると 内側に距骨が変位しやすくなねんざり 足頚の捻挫がおこりやすくなります ふくざい距腿関節に分布する神経は 深腓骨神経や伏在神経 ひふく腓腹神経 脛骨神経などからの分枝です ぜんないか距腿関節は 前脛骨動脈の前内果動脈 前外果動脈や 後脛骨動脈の内果枝 腓骨動脈の外果枝などによって血 液が供給されます 図 5-94 右膝蓋骨の模式図 8. 足の骨 そくこんこつ足の骨は 手のものと似て 7 個の足根骨と5 個のちゆうそくこつしこつ中足骨 14 個の趾骨から構成されています 体重を支えぼしるために 第一中足骨と母趾の趾骨が他のものに比べて 一段と太くなっています きょこつ しょうこつ しゆうじよう 状骨 足根骨 tarsal bone には 距骨や踵骨 舟 図 5-96 右の距腿関節を模式的に示す

26 図 5-99 右の足の内側から靭帯を描く 図 5-97 距腿関節での動きを示す 11. 足底弓 10. 足の関節 ないはんがいはん足の内反や外反などの運動に関与している関節は きょしょうしゅうしようりつぽう距踵舟関節や踵立方関節です 距踵舟関節は 距骨頭と踵骨 舟状骨などで形成され ます この関節を維持する上で重要な役割を果たす靱帯 は 底側踵舟靱帯です 底側踵舟靱帯は 走行や歩行な どの推進力を得る上でも重要な役割を果たしていますの で スプリング靱帯とも呼びます ( 図 5-99) 距踵舟関節 には 深腓骨神経と内側足底神経からの分枝が分布しま す 踵立方関節は踵骨と立方骨とでつくられます おうそくこんなお 距踵舟関節と踵立方関節とを併せて横足根関節 と呼びます 足の骨は 体重を支えるだけでなく 弾力性を持ち しょうげき体の前進力をつくり 衝撃を吸収するため 弓状の構造 となっています そのために 足の骨は 縦方向と横方 向とに弓状に並び 縦と横の足底弓が見られます 縦の 足底弓には 内側縦足弓と外側縦足弓が存在します 内つちふ側縦足弓が土踏まずを形成します 足底弓は ヒト以外の動物になく ヒトでも乳児では 見られず 立って歩き始めることで 次第に形成されて いきます 内側縦足弓を維持し 体の推進力を作る重要な靱帯はていそくしょうしゅう底側踵舟靱帯で 距骨が踵骨と舟状骨との間に落ち込 むのを防止します ( 図 5-99) ジョギング中に地面から受ける体の衝撃 ( 反発力 ) は 体重の 3 倍にもなります 中足骨頭と基節骨底とで形成する中足趾節関節は 楕円関節で 屈曲や伸展 内転 外転が可能です 上肢と異なり 中足趾節関節や趾節間関節では 体を移動させる力をつくるため過伸展が見られます 図 右の足での足底弓を示す 図 5-98 右の足の関節を上面から示す

27 図 年齢における足底弓 ( 土踏まず ) の形成率 第 9 節 カルシウム代謝 体重が 60 キロク ラムのヒトの体には 約 1,150 ク ラムのカルシウム が存在しています ( 体重の約 1.5%) 99% のカルシウムはけつしよう骨に存在します 血漿カルシウムは 通常 10mg/dL (5meq/L, 2.5mmol/L) 存在し 一部はタンパク質と結 合し 一部はイオン化しています イオン化したカルシ ウムは 細胞内での二次情報伝達物質として働き さらぎょうこに血液の凝固や筋細胞の収縮 神経活動などにも必要で す 細胞外液でのカルシウムイオンの減少は 神経細胞ふや筋細胞での異常な興奮を引き起こし 手などが振るえ 図 血漿中のカルシウム濃度の調節を模式的に示す ることがあります この現象をテタニー tetany と呼び ます そのために 細胞外液のカルシウムイオン濃度は ふくこうじようせん副甲状腺ホルモンや甲状腺のカルシトニン calcitonin などの働きで 狭い範囲に厳密に維持されています カルシウム濃度の恒常性は 骨や腎臓 腸管などの働きによって保たれ 副甲状腺ホルモンやカルシトニン 活性型ビタミン D 3( 活性型は1,25(OH)2D3) などで主に調節されています カルシウムは 主に十二指腸と空腸の吻側部とで活性 表 5 ヒトの血漿中のカルシウム値 ( ミリモル濃度 / リットル ) 型ビタミン D 3 の働きで吸収されます また カルシウ ムの吸収は 低カルシウム血症や ラクトース ( 乳糖 ) 成長ホルモン 腸の酸性環境などによって増加します 一方 コルチゾール cortisol や過度の脂肪酸 過度の無 機リン アルカリの摂取などによってカルシウムの吸収 は低下します 図 で示すように 吸収されたカルシウムは 血 液などの細胞外液に運ばれます このカルシウムは 細 胞内液や骨との間で常に交換されています しきゆうたい腎臓の糸球体からろ過された原尿のなかには たくさ んのカルシウムが存在しますが その大部分は再吸収さ れて 1 日に 100mg ぐらいしか対外に排出されません

28 また 汗のなかには 1 日に 30~120mg のカルシウ ムが含まれています そのために 栄養学的に推奨されているカルシウムの 摂取量は 一日に 500mg ~1000mg です 図 一日に約 1000mg のカルシウムを摂った場合での体内におけるカルシウム代謝を模式的に示す 第 10 節 骨と骨粗鬆症 こつそしようしよう高齢社会の健康問題として 骨粗鬆症があります 骨粗鬆症は 骨の骨密度が低下している状態です 骨粗鬆症になったヒトでは 転んだり ちょっとした ことがきっかけで骨折します 高齢者では 骨折がきっ かけで 寝たきりになる場合がもっとも深刻です 骨密度は 成長期に急速に高まり 30 代から 40 代にか けてピークを迎えます このピークを最大骨量といいま す ピークを過ぎると 加齢にともなって骨密度は低下 していきます 女性では最大骨量が男性よりも少なく 加えて閉経後の数年間では 男性に比べて急速に骨密度が低下します そのために 骨粗鬆症が高齢女性で特に深刻な問題となります 骨粗鬆症の予防には 若いときに最大骨量を可能な限り増やし その後の骨密度の低下を食い止めることが大切です そのためには 食事と日常の運動 すなわち生活習慣がポイントとなります 特に 成長期から20 代の生活習慣が決定的です 適度な運動に加えて 骨の形成に必要な栄養素を適切に摂取することが 強い骨を形成 図 年齢による体内カルシウム量の変化を示す 女性では閉経後の数年間にカルシウムが急激に減少する期間 (Ⅱ) がある 骨の形成や維持に必要な栄養素には カルシウムに加 えて タンパク質 ビタミン C ビタミン D3 ビタミン K マグネシウム リン酸なども必要です 逆に 食事となどでリン酸を摂りすぎると カルシウムの吸収が悪く もろい骨になりやすい するために特に重要です この章の参考図書 林泰史著 骨の健康学 岩波新書 1999 年