表 村上厚文 他 の上 昇 は 軽 度 で,右 室 流 出 路 で 明 か なstepupが 認 め 大 き い 矢 印 で 示 す ご と く右 室 へ 向 か う ジェ トを 認 め た, ら れ た(表1). また 図3下 左 室 造 影 所 見:図3上 よ9小 段,LAO60度 段 に 示
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- ともなり つちた
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2 表 村上厚文 他 の上 昇 は 軽 度 で,右 室 流 出 路 で 明 か なstepupが 認 め 大 き い 矢 印 で 示 す ご と く右 室 へ 向 か う ジェ トを 認 め た, ら れ た(表1). また 図3下 左 室 造 影 所 見:図3上 よ9小 段,LAO60度 段 に 示 す ご と く,LAO30度 で は拡 大 した 右 房 が 薄 く造 影 さ れ た. で は左 室 流 出 路 以上 の 所 見 を シ ェ ー マ に 示 す と 図4の さ い 矢 印 で 示 す ご と く,ト ン ネ ル 状 に 右 房 方 向 と, ご と く で,膜 様 部 中隔 瘤 が トン ネル 状 に 伸 び,三 尖弁 中隔 尖 に穿 破 す る と と もに一 部 右 室 と シ ャ ン トを残 す 左 室 右 房 交 通 症 と診 断 され,手 術 が施 行 され た, 手 術 所 見:胸骨正中 切 開 で心臟に 達 し,中 等 度 低 体 温下 に 右 房 切 開 を す る と,三 尖弁 前 尖 と中 隔 尖 の 交連部 か ら中 隔 尖 に か け て穿 破 孔 が 認 め られ た.膜 chordaeを 様 部 中 隔瘤 は 中隔 尖 の 巻 き込 ん で一 体 とな り図5左 図 に 示 す ご とく トンネル 状 の 交通 孔 が認 め られ, 左 室 に 通 じて い た.欠 損 孔 の 閉鎖 に際 して は 刺 激 伝 導 系 に 注 意 し,ま た 右室 との交 通 を残 さな い よ うに 中 隔瘤 の繊 維組 織 に スパ ゲ ッテ ィ付 き5-0ネ ス ピ レ ン7針 に よ るXenomedica 二 重 パ ッチ で 閉 鎖 を した,さ 図1胸 らに三 尖 弁 形 成 術 を追 加 して手 術 を終 了 した(図5右 部 レ線 像 な らび に心 電 図所 見 図). 術 後 は 房 室 ブ ロ ッ ク もな く,エ コ ー でも 遺 残 短 絡 な く第21病日 に 元気 に 退院 した. 考 左室 察 右 房 交 通症 は 先 天性 の もの は %と 極め て まれ な 疾患 の1つ で あ るl).後 天性 のも の は,細 菌性 心 内 膜 炎 後,僧 帽 弁 置 換 術 後.外 傷 性,心 室 中隔 欠損 隊1鎖 術 後 な どが 報 告 され て い る.欠 損 孔 が三 尖弁 中隔 尖 付 着 1心臟カテーテル検査 図2心エコー所見(かラードップラー) Qp/Qs: L R Shunt ratio: 37%
3 左室右戻交通症の1治 験 例 血 行 動 態 を呈 した もの で,弁 下型 左室 右 房 交 通 症 の一 部 と して 分 類 され るの が 望 ま しい と考 え られ る. 心 合 併 奇 形 と して 心 房 中隔 欠 損,大 動 脈 弁 下狭 窄,左 上大 静 脈 遺 残,大 血 管 転 位,二 弁 性 大 動 脈 弁,心 室 中 隔 欠損,肺 動 脈 狭窄,動 脈 管 開存,僧 房 弁 亀 裂,Fallot四 徴 症,大 動 脈 縮 窄,MSAな どが報 告 され て い る7-8). 診 断 に 際 して は,臨 床 所 見,聴 診 所 見,心 電 図 所 見, 胸 部X-P所 見,エ コー所 見 に加 え,カ テ ー テ ル,左 室 造 影 に お い て 的確 な早 期 診 断 が必 要 と考 え られ る. 図3左 室造 影 所 見 図4左 室右 房 交通 の模 型 図 部 よ り上 の膜 様 部 中隔 房 室 部 に あ る 弁 上 型(I群,32%),下 型(II群,62%),上 に あ る弁 下 下 の両 方 に ま た が る 混 合 型(III群,6%)に 分け ら れ て い る.弁 位 置か 下 型 はVSDの らanterior,central,communis に,三 type 尖 弁 の 変 形 か らperforation, malformation,cleft,widened missureに る21,本 com- それ ぞ れ 分 け ら れ て い 例 はVSD自 然閉鎖過程に お い て 形 成 さ れ たMSAが 隔 尖 に 穿 破 し,こ 三尖弁 中 れ にIEが 合併 し て 病 態 が 助 長 され た も の で,後 弁 下 型 に 属 す る と考 え られ る.弁 天性 下 型 を 左 室 右 房 交 通 症 と別 分 類 す る 考 え 方 も 存 在 す る が,中 隔 瘤 が 変形 図5手 した 三 尖 弁 中 隔 尖 に 穿 孔 して 本 症 の 559 術所見
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