18:50 第 2 会場 ( 萩 ) っていただきたい先生これって虫垂炎ですよねとか会話しながら検査に付いてくれる放射線技師は我々にとって頼もしい限りである図 1. 虫垂炎右腸腰筋腹側に虫垂石を伴って腫大した虫垂を認める盲腸回盲弁虫垂の正常解剖を知れば診断は容易である図 2. 高吸収

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きゅうたありの
5 years ago
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1 18:50 第 2 会場 ( 萩 ) これだけは知っておきたい画像診断 : 体幹部救急 CT 先生これ虫垂炎ですよね東北大学医学部放射線診断科高瀬圭救急診療の現場では迅速に全身の情報を得られる MDCT が大きな威力を発揮し多くの救急疾患に置いて現在では第一選択の画像診断法として使われている救急部内に設置された MDCT にて多くの救急患者を検査している施設もかなり見受けられる外傷の画像診断も体位変換の不要な CT にて骨の情報までも得る傾向にあり CT の重要性は増加している診療放射線技師はこうした救急 CT の撮像の全てを行なうのは言うまでもないが放射線科医がすべての夜間救急疾患の読影をリアルタイムで行える施設はまだまだ少数でありまた放射線科医不在の病院もあり依頼科の医師に画像についての意見を求められることもあるのが我が国の現状ではないかと思われる放射線技師による診断行為は今のところ認められていないが救急の画像所見の基本を知ること MDCT にて得るべき情報が何なのかを認識することは撮像に役立つのみでなく救急診療への関わりの深さをも変えることではないかと考える今回のおばんですセミナーではまず救急 CT を解釈する際に知っておくべき断層解剖を簡単に解説した後に救急 CT の自験例を示しながら頻度の高い救急疾患から意外な画像所見を呈した症例等も紹介するそれらを通じて救急 CT を施行する際のスキャン方法を改善しまた画像を理解しながら検査を行うことでより興味深く救急診療に携わっていただきたい時には依頼医師に先生これ虫垂炎が破裂しているのではないでしょうかとかサジェスチョンできるくらいに救急画像を楽しんでいただきたい画像解剖 : 救急の画像診断のみならず基本的に現在の CT 診断は thin slice image による volume data により診断を行うため 2 次元の断層画像を頭の中で積分して臓器や血管の立体像を構築する訓練が必要である日々の CT に従事している放射線技師であれば基本を押さえておけば短時間に人体の立体構造が理解できると考える特に volume data 診断の時代となってからは血管や腸管といった Z 軸方向に長く連なる構造が paging 法による観察により可能となったためこれらの解剖が断層画像上でどのように捉えられているかを理解することが肝要である血管系救急疾患 : 以前は救急血管造影の対象となることが多かったが 2000 年代からは MDCT が第一選択となることが殆どである大動脈瘤破裂急性大動脈解離肺動脈血栓塞栓症急性動脈閉塞が代表的疾患であるが術後出血が院内緊急 CT として施行されることもありまた鑑別診断としての心筋梗塞が最近の CT ではある程度診断できるためこれらの所見を供覧する急性腹症 : 外来体幹部救急 CT の代表的なものである最近低線量撮影技術の進歩により低被ばくで適応拡大も可能であるが超音波にて十分に診断可能な症例に安易に CT を施行すべきではない腸管病変を主体に症例を解説するが消化管を CT で追跡する方法を学べば大多数の腸管由来の急性腹症の診断が可能である外傷 : 最も手間のかかる画像診断の一つである全身のあらゆる部位に病変を伴っている可能性があり骨の診断も必須である受傷機転と疾患後発部位の関係を知り系統的に読影する必要がある

18:50 第 2 会場 ( 萩 ) っていただきたい先生これって虫垂炎ですよねとか会話しながら検査に付いてくれる放射線技師は我々にとって頼もしい限りである図 1. 虫垂炎右腸腰筋腹側に虫垂石を伴って腫大した虫垂を認める盲腸回盲弁虫垂の正常解剖を知れば診断は容易である図 2. 高吸収の構造が喉に?

東北大学医学部医学科卒業平成元年 5 月東北大学病院放射線科勤務平成 4 年 6 月仙台社会保険病院勤務平成 5 年 7 月公立佐沼総合病院勤務平成 6 年 6 月国立循環器病センター放射線診療部勤務平成 9 年 6 月石巻赤十字病院放射線科部長平成 15 年 4 月東北大学病院放射線診断科助手平成 17

2 18:50 第 2 会場 ( 萩 ) っていただきたい先生これって虫垂炎ですよねとか会話しながら検査に付いてくれる放射線技師は我々にとって頼もしい限りである図 1. 虫垂炎右腸腰筋腹側に虫垂石を伴って腫大した虫垂を認める盲腸回盲弁虫垂の正常解剖を知れば診断は容易である図 2. 高吸収の構造が喉に??? その他にも救急疾患は定型的なものばかりではなく人間ドラマを含んだいろいろな疾患がやってくるある程度の所見を認識したうえで救急医療に従事し今後は救急専門技師の設立と言ったより専門的な分野への進出を視野に入れて日常診療を行な略歴 ( プロフィール ) 昭和 40 年 2 月栃木県佐野市生まれ平成元年 3 月東北大学医学部医学科卒業平成元年 5 月東北大学病院放射線科勤務平成 4 年 6 月仙台社会保険病院勤務平成 5 年 7 月公立佐沼総合病院勤務平成 6 年 6 月国立循環器病センター放射線診療部勤務平成 9 年 6 月石巻赤十字病院放射線科部長平成 15 年 4 月東北大学病院放射線診断科助手平成 17 年 8 月フンボルト大学シャリテ病院放射線診断科平成 19 年 1 月東北大学病院放射線診断科助教平成 22 年 4 月同准教授役職日本脈管学会評議委員心臓血管放射線研究会幹事心血管動態学会評議委員アクセス研究会幹事超音波学会東北地方会運営委員資格日本医学放射線学会専門医日本超音波医学会専門医日本脈管学会脈管専門医日本 IVR 学会専門医

3 18:50 第 3 会場 ( 橘 ) これだけは知っておきたい画像診断 - 脳 MRI 編 - 仙台総合放射線クリニック日向野修一脳の MRI を撮影する上で是非とも知っておいて欲しい幾つかの基本事項についておさらいをしますな~んだそんなの当たり前じゃない! って言われるかもしれませんが脳の MRI にあまり馴染みのない方や新人のお役に立てたらと思いますた腫瘤性病変などがある場合には脳が圧迫されて変形するのでこれらの特徴の幾つかを組み合わせて判断します撮影時の基準線の違いによっても中心溝の見え方が変化するので注意が必要です 1. 脳 MRI 撮影時の基準線脳 MRI の基本的な断面は軸位断ですが一口に軸位断と言っても角度の違いによって見え方がかなり変化します脳の画像診断では病変の広がりやサイズのみならず脳室脳溝の拡大の有無程度などの評価も重要ですこうした構造は断面の角度が少し変わるだけで見え方が変わるため経時的な変化を評価するためにはスライス厚間隔だけでなく角度も一定にして撮影する必要がありますここでは脳 MRI で用いられる主な基準線 ( 図 1) とその特徴を紹介します理想的な基準線はなくそれぞれに一長一短がありますし施設や地域ごとに異なる基準線が使用されているのが現実ですが大切なのはその長所短所を理解して各施設で基本となる基準線を決めて再現性よく撮像することですまた他施設の画像を見るときにはその撮影断面の角度を考慮して画像の評価や比較することも重要です 2. 中心溝とその同定法中心溝は大脳半球で前頭葉と頭頂葉を分ける脳溝ですがその前後には一次運動野 ( 中心溝の前 : 中心前回 ) と一次感覚野 ( 中心溝の後 : 中心後回 ) という臨床上重要な領域があるため中心溝を同定する意義は大きくしばしば求められますここでは軸位断像における中心溝の同定法を解説します軸位断像では一般に脳上部の断面が同定しやすいとされています図 2に示すような特徴をもとに近傍の脳溝との関係や脳回の形状などを観察して同定していきますバリエーションも少なくなくま図 1 脳軸位断像に使用される主な基準線 A: 脳梁膝部と膨大部の下縁同志を結ぶ線 (subcallosal line) B: 前交連 (AC) 上端と後交連 (PC) 下端を結ぶ線 (AC-PC 線 ) C: 脳幹の後縁 ( 第 4 脳室底 ) に垂直な線 D: 鼻根部と橋延髄移行部を結ぶ線 (CT で使用される眼窩 - 耳孔線 [OM line] に近い角度といわれる )

4 18:50 第 3 会場 ( 橘 ) 図 2 軸位断における中心溝の同定法 1) 中心前溝 (PrCS) は上前頭溝 (SFS) と連続する事が多い 2) 中心後溝 (PoCS) は頭頂間溝 (IPS) と連続する事が多い 3) 中心溝 (CS) はいずれの脳溝とも交わらない 4) 中心溝 (CS) の内側端 ( あるいはその延長部 ) は帯状溝縁部 ( 大脳半球内側部に口髭状にほぼ左右対称性に見える脳溝, CiS-M) のすぐ前に入り込むように位置する 5) 中心後溝 (PoCS) の内側端が二股に分かれて帯状溝縁部を取り囲むことがある 6) 中心前回の後縁の一部 ( 手指の運動野 ) が逆 Ω 型 (*) あるいはω 型 (**) に後方へ突出する 7) 脳回の前後幅は中心前回 (a) が中心後回 (b) より大きい 3.FLAIR の特徴と注意点 FLAIR は脳の MRI で使用される独特の撮像法で脳脊髄液の信号を抑制した T2 強調像を得ることができます病変の描出能や見やすさなどの点からしばしば使用され有用性も高いことが知られていますしかしながらその撮像条件には注意すべき点があり不適切な条件での画像では病変の検出能が低下して誤った診断を導く可能性があります特に繰返時間 (TR) と反転時間 (TI) は画像のコントラストに対する影響が大きくその設定には注意が必要です短い TR では脳梗塞などの病変が脳実質に近い信号強度となり描出能が低下します標準的な 1.5T 装置では TR=10 秒 TI=2.3 秒程度が望ましいと考えられます FLAIR は髄液の流れによるアーチファクトにより偽病変を作ることがある一方髄液スペースやその近傍の異常の検出能が高いことが知られています髄液によるアーチファクトは脳室内や脳槽内に特に生じやすく病変と紛らわしいことが少なくありませんこうしたアーチファクトは装置や撮像条件により様々ですので自施設でのアーチファクトのパターンを理解して読影時に注意する必要があります臨床所見を考慮して評価することも大切です一方脳溝内や脳表に沿った病変の描出能は高く FLAIR の有用性が発揮される領域です髄膜炎モヤモヤ病亜急性期くも膜下出血などの診断に役に立ちます最後に他にも知っておいて欲しい項目はありますが時間の制約もあり今回の講演は上記 3 点に絞りました臨床的な知識と基本的事項をおさえて撮影することで診断能の高い画像を提供することができますご協力のほどよろしくお願いします略歴 ( プロフィール ) 1958 年 9 月東京都生まれ 1984 年 3 月東北大学医学部卒業 1984 年 4 月東北大学医学部放射線科 1985 年 4 月秋田県立脳血管研究センター放射線科研究員 1990 年 7 月東北大学医学部放射線科助手 1993 年 5 月宮城県立がんセンター放射線科 1994 年 5 月東北大学医学部放射線科助手 1997 年 10 月米国 NY 州ロチェスター大学神経放射線部門客員助教授 1999 年 1 月東北大学医学部附属病院放射線診断科助手 2004 年 4 月東北大学病院放射線診断科講師 2005 年 4 月東北大学病院放射線診断科助教授 ('07 年から准教授 ) 2010 年 4 月仙台総合放射線クリニック院長役職日本医学放射線学会北日本地方会世話人日本神経放射線学会評議員資格日本医学放射線学会放射線科専門医日本核医学会専門医

18:50 第 5 会場 ( 桜 2) これだけは知っておきたい画像診断 ( 単純写真 ) 山形大学医学部放射線診断科本間次男単純写真の件数は他の画像診断検査に比較して圧倒的に多い. 一方で CT や MRI などの他の画像診断は, 近年の機器の進歩に伴い検査件数が増加し, 1 件あたりのデータ量も飛躍的に増加している.

5 18:50 第 5 会場 ( 桜 2) これだけは知っておきたい画像診断 ( 単純写真 ) 山形大学医学部放射線診断科本間次男単純写真の件数は他の画像診断検査に比較して圧倒的に多い. 一方で CT や MRI などの他の画像診断は, 近年の機器の進歩に伴い検査件数が増加し, 1 件あたりのデータ量も飛躍的に増加している. 放射線診断医の数も着実に増加してはいるが,CT や MRI などの検査件数の増加,1 件あたりのデータ量の増加にはまったく追いつかない. このような現状の中では CT や MRI の読影が優先され, 単純写真の読影は主治医が必要とするもののみとしている施設が多くなり, 完全に手放してしまっているところも少なくない. つまり画像診断検査の最も大きな比率を占める単純写真の多くは, 放射線診断医の目を通らず, 撮影した放射線技師と依頼した主治医だけが見ているということになる. 重篤な症状がある場合は, 主治医が撮影に同行したり, 外来あるいは病棟で待ち構えていて撮影後すぐに画像を確認したりする. しかし, 症状に乏しい場合には, 朝一番で撮った入院患者の画像を主治医が夕方になって初めて見るということも珍しくない. ほとんどの場合は問題ないが, ごく一部にはもっと早くわかっていたらという症例も含まれる. 撮影した技師さんが気付いて, 主治医あるいは放射線科医に一言教えることができたら, そのような悲惨な事態を避けることができる. 今回は, 症状に乏しい場合があり ( 従って主治医が予測していない ), しかし放置すれば時間単位で重篤になる可能性がある疾患の中で, 単純写真でわかる疾患に絞って, 画像のポイントと覚えておきたい臨床的な知識を紹介したい. 略歴 ( プロフィール ) 1966 年 06 月山形県尾花沢市生まれ 1992 年 03 月山形大学医学部卒業 1992 年 06 月山形大学医学部附属病院放射線科勤務 1993 年 11 月財団法人三友堂病院放射線科勤務 1995 年 01 月山形大学医学部附属病院放射線科勤務 1996 年 10 月埼玉県立循環器呼吸器病センター放射線科勤務 1998 年 10 月山形大学医学部放射線科助手 2007 年 04 月山形大学医学部放射線診断科講師役職胸部放射線研究会世話人資格放射線科診断専門医

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実地医家のための甲状腺エコー検査マスター講座

実地医家のための甲状腺エコー検査マスター講座このコンテンツは頸動脈エコーを実施する際に描出される甲状腺エコー像について甲状腺の疾患を見逃さないためのコツと観察ポイントを解説しています 1 甲状腺エコー検査の進め方の目次です 2 超音波画像の表示方法は日本超音波学会によって決められたルールがあります縦断像では画面の左側が被検者の頭側に右が尾側になるように表示します横断像は被検者の尾側から見上げた形で画面の左側が被検者の右側になるように表示します