1 調査の概要対象特別養護老人ホーム 3,533 施設回答数 1,250 有効回答数 1,241 有効回答率 35.1% 実施期間平成 29 年 10 月 16 日 ( 月 )~ 平成 29 年 11 月 8 日 ( 水 ) 方法 Web アンケートまた社会福祉法人が特養以外に実施してい

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こうたひのと
5 years ago
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1 Research Report 2018 年 3 月 29 日経営サポートセンターリサーチグループ調査員守川美咲子特別養護老人ホームの入所状況に関する調査の結果について今般福祉医療機構では特別養護老人ホームにおける入所者や待機者の状況などについて調査を実施した入所状況をみるとここ 1 年間で利用率が低下したとする施設は約 2 割であった低下した理由として他施設との競合の激化を挙げた施設が約 3 割あり他の社会福祉施設事業所やサービス付き高齢者住宅などの増加により競合が激しくなっていることが確認できた入所経路は本人または家族が自ら申し込むケースがもっとも多く約 8 割であった待機状況をみると 1 施設当たりの平均待機者は人定員 1 名当たりの待機者は 1.75 人であったがここ 1 年間で待機者が減少したとする施設は約半数を占めた都道府県別にみてもほとんどの都道府県で待機者が減少したとする施設が多くなっており全国的に減少傾向にあることが確認できた待機者が減少した理由としては他施設との競合の激化要介護 2 以下が入所要件から外れたことを挙げる施設が多く全体の約 8 割を占めた入所申込みには何らかの取組みを必要とする施設が約半分を占めており今後新規入所者の受入れ利用率維持のための取組みはますます重要になると考えられる入所者受入れのための取組みでは地域との関係づくりや PR を目的としホームページで法人施設の概要やケアの内容等の基本情報を公開している施設が多くみられた待機者の減少により入所者の受入れに苦戦する一方医療的ケアや認知症への対応が困難であることを理由に入所を打診できないでいる施設が約 4 割あった受入れ体制を強化するための取組みとしては研修等を通じた職員のスキルアップや申込者のこまめな状況把握をあげた施設が多く今後特別養護老人ホームに求められる役割を踏まえるとこうした取組みはさらに重要となるだろう待機者が減少傾向にあり医療的ケアや看取りへのニーズ認知症への対応強化が求められていく特別養護老人ホームにおいては入所者受入れのための取組みや受入れ体制の強化により利用率を維持し経営基盤を盤石なものにしていくことが肝要であるはじめに福祉医療機構 ( 以下機構という ) では特別養護老人ホーム ( 以下特養という ) における待機者の状況や入所者受入れのための取組みなどについて機構の融資先を対象に調査を実施した本レポートでは調査結果をもとに特養における地域別の入所者数や待機者の変動状況入所者の受入れ体制や空床防止のための取組みに 1 ついて確認し特養の入所者受入れ状況について概観するなお本調査の詳細な結果については別途平成 29 年度特別養護老人ホームの入所状況に関する調査として取りまとめ機構ホームページにて公表しているのでそちらも参照されたい

2 1 調査の概要対象特別養護老人ホーム 3,533 施設回答数 1,250 有効回答数 1,241 有効回答率 35.1% 実施期間平成 29 年 10 月 16 日 ( 月 )~ 平成 29 年 11 月 8 日 ( 水 ) 方法 Web アンケートまた社会福祉法人が特養以外に実施している施設事業としてはショートステイが 92.7% ともっとも多く次いでデイサービスが 79.3% 居宅介護支援事業所が 74.8% となっていた ( 図表 3) ( 図表 3) 社会福祉法人が特養以外で実施している施設事業 ( 複数回答 ) 2 回答施設の属性回答施設の定員規模は 50 人以上 100 人未満の施設が 59.1% ともっとも多く次いで 30 人未満の施設が 18.0% 平均定員数は 67.0 人であった ( 図表 1) ショートステイデイサービス居宅介護支援事業所 92.7% 79.3% 74.8% 施設のタイプは広域型が 81.9% 地域密着型が 18.0% であった ( 図表 2) ( 図表 1) 定員規模訪問介護事業認知症高齢者グループホーム地域包括支援センター 37.4% 29.9% 24.0% 17.4% 59.1% 18.0% 5.4% 30 人未満 30 人以上 50 人未満 50 人以上 100 人未満 100 人以上ケアハウス小規模多機能型居宅介護事業介護老人保健施設有料老人ホームサービス付き高齢者向け住宅病院 22.6% 18.6% 8.5% 6.2% 6.0% 3.4% 定員数 ( 平均 ):67.0 人社会福祉施設 28.8% 注 ) 数値は四捨五入しているため合計内訳が一致しない場合がある ( 以下記載がない場合は同じ ) 資料出所 : 福祉医療機構 ( 以下記載がない場合は同じ ) 医療施設 4.0% ( 図表 2) 施設のタイプ 0.2% 18.0% 81.9% 広域型地域密着型サテライト型 3 施設の入所待機状況 3.1 入所状況過去 1 年間で利用率が低下したとする特養は 21.0% 入所者や介護職員確保において競合が激しくなっている状況がうかがえる施設の入所状況では利用率が 98% 以上の施設が 34.6% ともっとも多く利用率 95% 以上の施設が約 6 割を占めた ( 図表 4) 2

3 一方で利用率が 90% を切っている施設も 27.8% あり入所者の受入れに苦戦している施設も存在していた ( 平成 28 年度の特養の平均利用率は約 95% 1 ) ( 図表 4) 利用率 (H 時点 ) 0.2% 2.3% 50% 未満 ( 図表 5)1 年前 (H ) と比較した現在の利用率 21.0% 61.5% 17.6% 上昇した変わらない低下した 34.6% 25.3% 50% 以上 80% 未満 80% 以上 90% 未満 28.0% 9.6% 90% 以上 95% 未満 95% 以上 98% 未満 98% 以上 ( 図表 6) 利用率が上昇した理由としてもっとも考えられるもの n=218 またここ 1 年間で利用率が上昇したとする施設は 17.6% であった ( 図表 5) 上昇した理由としては受入れ体制を強化し待機者が入所につながったためとの回答が 41.7% を占め利用率を上昇させるため受入れ体制の強化に努めている施設が一定数ある状況がうかがえた ( 図表 6) 一方で利用率が低下したとする施設は 21.0% となっており上昇したとする施設を若干上回っていた低下した理由としては他施設との競合が激化したためとの回答が 28.8% 受入れ体制が整わず待機者の入所につながらなかったためが 17.3% となっており社会福祉施設事業所やサービス付き高齢者向け住宅などの増加により入所者のみならず介護職員の確保においても競合が激しくなっていることが推察された ( 図表 7) また要介護 2 以下が入所要件から外れたためとの回答も 18.1% を占めており要介護 3 以上の入所申込者が少なくなっている地域も存在することが示唆された 13.3% 17.9% 41.7% 年 1 月 31 日平成 28 年度特別養護老人ホームの経営状況について (URL: pdf/2017/rr17013.pdf) 3 1.8% 25.2% 受け入れ体制を強化し待機者が入所につながったため地域の高齢者が増加し入所ニーズが増加したため地域の高齢者は増加していないが入所ニーズが増加したため他施設との競合状況が緩和したため

4 ( 図表 7) 利用率が低下した理由としてもっとも考えられるもの 0.8% 3.5% 6.5% 25.0% 17.3% 他施設との競合が激化したため 28.8% 18.1% 要介護 2 以下が入所要件から外れたため n=260 本人家族が当該特養に申込みをした理由としては本人の住み慣れた場所に近いためが 69.9% 家族の居住地に近いためが 66.3% 本人家族がサービス ( 併設のショートステイやデイサービス等 ) の利用等でなじみがあったためが 48.6% であり地域性を理由とするものがほとんどであった ( 図表 9) ( 図表 9) 本人家族から申込み先として選ばれた理由 ( 複数回答 ) 本人の住み慣れた場所に近いため n= % 受入れ体制が整わず待機者の入所につながらなかったため地域の高齢者は減少していないが入所ニーズが減少したため地域の高齢者が減少し入所ニーズが減少したため定員数の拡充をしたため 3.2 入所経路入所申込みの経路は本人家族が自ら申込みが 82.4% ともっとも多く申込みの理由は地域性に係るものが太宗を占める入所を申し込む経路としては本人家族が自ら申込みがもっとも多く 82.4% であった ( 図表 8) 家族の居住地に近いため!!!!!!!! 本人家族がサービスの利用等でなじみがあったため空床がありすぐに入所が可能であると思われたため料金が他施設と比較して安価なため地域での知名度評判が高いため施設への交通アクセスが良いため普段かかっている医療機関との連携を行っているため看取りの体制が整っているため医療的ニーズに対応できるため施設イベント等への参加経験があったため 66.3% 48.6% 19.4% 19.2% 13.9% 12.8% 8.8% 6.9% 6.1% 3.2% ( 図表 8) 入所申込みの経路 9.3% 本人家族が自ら申 8.3% 込み 82.4% 入所前の居住場所 ( 家庭以外 ) からの紹介等による申込み第三者からの紹介等による申込み 4 2.3% 不明 1.7% なお新規入所者の入所前の居住場所について確認すると家庭が 92.2% ともっとも多く次いで病院が 78.2% 介護老人保健施設が 75.4% となっていた ( 図表 10) 新規入所者の受入れをスムーズに行うためには医療機関等との連携強化も必要であるといえる

5 ( 図表 10) 新規入所者の入所前の居住場所 ( 複数回答 ( 上位 3 つ )) 家庭 92.2% 況がうかがえた一方で待機者が減少したとする施設は 48.8% と約半分を占めており待機者は減少傾向にあることがわかる ( 図表 12) 病院介護老人保健施設 78.2% 75.4% ( 図表 12)1 年前 (H 時点 ) と比較した待機者の変化認知症高齢者グループホーム 20.8% 有料老人ホーム 19.9% 17.5% サービス付き高齢者向け住宅他の特別養護老人ホームケアハウス 10.1% 8.0% 5.7% 48.8% 33.8% 増加した変わらない減少した 17.4% 3.3 待機者の状況 1 施設当たりの平均待機者は人 1 年前と比較して待機者が減少した施設は全体の 48.8% 特養の 1 施設当たり待機者の数は 49 人以下が 34.0% 次いで 50 人以上 99 人以下が 25.6% となっていた ( 図表 11) ( 図表 11) 待機者 9.3% 17.1% 14.0% 25.6% 34.0% 49 人以下 50 人以上 99 人以下 100 人以上 149 人以下 150 人以上 199 人以下 200 人以上 1 施設当たり待機者 ( 平均 ):117.3 人 1 施設当たりの平均待機者は人定員 1 名当たりの待機者は 1.75 人となっており入所申込みをしているにもかかわらず特養に入所することができない高齢者はまだ多くいる状なお待機者の状況を都道府県別に整理したのが図表 13 と図表 14 である図表 13 は各都道府県における 1 施設当たりの平均待機者を算出し 5 分位で色分けしたものである赤の地域は 1 施設当たりの待機者が 169 人を超えており待機者が比較的多い都道府県である一方で青の地域は待機者が 70 人未満であり待機者が比較的少ない都道府県であるおもに北部を中心とする関東中部地方の一部九州地方などにおいて待機者が少なくなっているこれらの都道府県の多くでは他の都道府県と比較し高齢者人口が著しく増加しないことから 2 今後とくに入所者の新規受入れが厳しくなることが予想されるなお待機者についてであるが通常入所申し込みは複数の施設に同時に行うことが多いため待機者の実数よりは大きい数値となっていることに留意されたい 2 国立社会保障人口問題研究所日本の地域別将来推計人口 ( 平成 25 年 3 月推計 ) 5

6 ( 図表 13)1 施設当たりの平均待機者の状況 ( 都道府県別 ) 注 ) 色分けの定義青 :70 人未満灰 :70 人以上 82 人未満黄 :82 人以上 128 人未満橙 :128 人以上 170 人未満赤 :170 人以上 ( 図表 14) 待機者の増減の状況 ( 都道府県別 ) ( ポイント ) 注 ) 色分けの定義青 :0 未満黄 :0 以上 5 未満赤 :5 以上 6

7 図表 14 は都道府県別に待機者が減少したと回答した施設数から待機者が増加したと回答した施設数を引いた数値でもって 3 区分に色分けしたものである赤と黄の地域は待機者が減少したと回答した施設の方が多いもしくは同等青の地域は待機者が増加したと回答した施設の方が多いことを表している待機者が減少しているとした地域がほとんどであり減少傾向は都道府県単位では全国的にみられることがわかる待機者が減少した理由としては前述の利用率が低下した理由と同様に他施設との競合が激化したためが 42.5% ともっとも多く次いで要介護 2 以下が入所要件から外れたためが 37.5% となっていた ( 図表 15) なお図表 13 で 1 施設当たりの平均待機者が比較的少ない地域 ( 青エリア ) の待機者数の増減をみると待機者が減少傾向 ( 赤黄エリア ) にありこれらの地域においてはさらに厳しい状況にあるといえるなお定員割れとなっている施設に対し新たな入所者を受け入れられない理由を確認したところ入所候補者の回答を待っているためが 55.3% ともっとも多く次いで待機者の医療ニーズ等に応える体制がないためが 24.2% 引っ越し等の手続きを待っているためが 21.4% となっていた ( 図表 16) 以上のことから利用率の維持上昇のためには入所ニーズに速やかに応える仕組みづくりが重要であることがわかる入所者受入れのための取組み状況については次章以降でみていくこととしたい ( 図表 16) 待機者の受入れができない理由 ( 複数回答 ) 入所候補者の回答を待っているため待機者の医療ニーズ等に応える体制がないため引っ越し等の手続きを待っているため 24.2% 21.4% n= % ( 図表 15) 待機者が減少した理由としてもっとも考えられるもの 4.1% 7.9% 7.9% 42.5% n=605 入所候補者の性別に合う居室が空いていないため独自の職員配置基準を満たしていないため運営基準上の職員数を満たしていないため 10.2% 10.0% 2.6% 24.6% 37.5% 他施設との競合が激化したため要介護 2 以下が入所要件から外れたため地域の高齢者は減少していないが入所ニーズが減少したため地域の高齢者が減少し入所ニーズが減少したため 4 入所者受入れのための取組み 4.1 取組みの状況入所申込みのための取組みを行う必要がある施設は約半数これまでみてきたとおり日本全体でみると待機者はまだ存在するもののその数は減少傾向にあるといえる今回の調査でも何らかの取組みをしないと入所申込みがないと回答した施設は 47.7% と約半分を占めており ( 図 7

8 表 17) 今後新規入所者の受入れのための努力はますます重要となることが予想される新規入所者の受入れにつなげるためには 1 入所を検討している高齢者に施設のことを知ってもらい入所申込みをしてもらうこと 2 空床が発生した際にスムーズに入所につなげることの 2 つがおもに求められるそれぞれのフェーズ毎に取組みの状況をみていくこととしたい ( 図表 17) 入所申込みに特段の取組みを要するか 47.7% 要する 52.3% 要しないか施設イベントの開催は 58.6% と過半数の施設が実施しており地域イベントへの参加は 49.7% 地域交流スペースの開設は 37.2% となっていた前述の図表 9 のとおり入所者が特養に申し込んだ理由が地域性によるものが太宗を占めていたことを踏まえると地域に根差した取組みを行っている特養が多いとの調査結果が出たことは当然の帰結であり今後も重視すべき取組みであると考えられる ( 図表 18) 施設法人の PR 地域との関係づくりのために実施している内容 ( 複数回答 ) ホームページで情報公開基本情報 ( 法人施設の基本情報 ( 法人施設の概概要ケアの内容等 ) 申込み方法イベント情報パンフレット 38.2% 32.1% 46.7% 90.4% 空床状況 9.7% ちらしパンフレットの配布基本情報 ( 法人施設の概概要ケアの内容等 ) 59.5% 4.2 広報地域との関係づくりの状況約 9 割がホームページで基本情報を公開施設イベントの開催や地域イベントへの参加など地域に対する発信力を強化施設法人として地域との関係づくりや PR のために実施している事項について確認するとホームページで法人施設の概要やケアの内容等の基本情報を公開している施設は 90.4% と多くの特養で実施していたがホームページに施設への申し込み方法を掲載している施設は 46.7% と約半分であった ( 図表 18) また基本情報を掲載したチラシパンフレットの配布は 59.5% が実施していた一方で平成 29 年 4 月 1 日に施行された社会福祉法等の改正により地域における公益的な取組みが義務化されたことなどを受けてイベント情報空床状況雑誌新聞等への広告掲載基本情報 ( 法人施設の概概要ケアの内容等 ) イベント情報空床状況施設イベントの開催地域イベントへの参加地域交流スペースの開設施設見学会の開催地域住民の居宅訪問とくになし 5.6% 4.6% 0.3% 5.0% 1.9% 10.6% 8.7% 26.0% 26.8% 37.2% 58.6% 49.7% 8

9 4.3 待機者の受入れ状況入所の打診が入所につながらなかった施設は約 7 割受入れ体制を理由に入所を打診できなかった施設は全体の約 4 割待機者の受入れ状況について確認すると入所を打診したが入所につながらなかったケースは 73.8% の施設であった ( 図表 19) ( 図表 19) 過去 1 年間において待機者に入所を打診したが入所につながらなかったケースの有無 n=1,129 ( 図表 20) 入所を打診したが入所につながらなかった理由でもっとも多いもの 0.7% 0.5% 7.2% 3.4% 6.7% 7.6% 9.6% 14.2% 14.5% 35.7% 他の特別養護老人ホームへすでに入所していた n= % 73.8% ありなし医療的ケアの必要性が高く対応できなかった他の施設 ( 特別養護老人ホーム以外 ) へすでに入所していた在宅サービス利用により在宅生活が可能であった死亡していた 1 施設当たり件数 ( 平均 ):12.93 件入院中であった本人が入所を拒否したその理由としては他の特別養護老人ホームにすでに入所していたが 35.7% ともっとも多く他の施設 ( 特別養護老人ホーム以外 ) へすでに入所していたも 14.2% となっており過半数がすでに他施設への入所していたことによるものであった ( 図表 20) 多くの希望者に特養を利用してもらうためには待機者リストの精査を定期的に行うことで打診から入所までのタイムラグをなくし空床期間をなるべく短くしていくことが求められるまた待機者リストで入所順位が高かったものの施設の受入れ体制を理由に入所を打診しなかったケースは 39.2% の施設であり 1 施設当たりの平均件数は 6.14 件であった ( 図表 21) 要介護度が 2 以下になった認知症が悪化しており対応できなかった ( 図表 21) 過去 1 年間において施設の受け入れ体制により入所を打診しなかったケースの有無 60.8% 39.2% 1 施設当たり件数 ( 平均 ):6.14 件ありなし 9

10 その理由としては医療的ケアの必要性が高く対応できなかったが 73.5% ともっとも高い割合を占めていた ( 図表 22) また認知症が悪化しており対応できなかったとの回答も 20.7% あった平成 30 年度介護報酬改定でも配置医師緊急時対応加算など医療ニーズへの対応に係る加算が新設されたことや看取り介護加算がより手厚く評価されたことなどを踏まえると特養における医療的ケアの提供体制はより強化する必要があると思われる将来のさらなる待機者減少に対応していくためにも様々なニーズをもつ高齢者を積極的に受入れていくことも一層求められることとなるだろう ( 図表 22) 施設の受入れ体制により入所を打診しなかった理由 ( 複数回答 ) n=487 た ( 図表 23) また医療的ケアを行える職員数を増やすが 33.7% 手厚いケアを行うために職員数を増やすが 27.8% となっており職員数増加による体制強化を検討している特養も一定数存在した ( 図表 23) 入所ニーズに応えるため施設で行っている体制強化 ( 複数回答 ) 研修等を通して職員のスキルアップを図る申込み者の状況をこまめに把握する退所発生を見越し早めに申込み者に連絡する医療的ケアを行える職員数を増やす手厚いケアを行うために職員数を増やすとくに実施していない 3.3% 33.7% 27.8% 83.0% 59.7% 52.8% 医療的ケアの必要性が高く対応できなかった 73.5% 3.1% 2. 認知症が悪化しており対応できなかった 20.7% 3. 性別に合った居室に空床がなかった 1~3 以外で個々の状態に合わせた対応が難しかった 11.3% 4.9% 47.2% なお実際に施設の受入れ体制強化のために取り組んでいることとしては研修等を通して職員のスキルアップを図るが 83.0% ともっとも多く次いで申込み者の状況をこまめに把握するが 59.7% 退所発生を見越し早めに申込み者に連絡するが 52.8% となっておりすでに受入れ体制の強化への取組みを積極的に行っている施設が多くあることがわかっ 10 5 空床防止のための取組み多くの施設で入院などによる一時的な空床を防止するための取組みを実施新規入所者を受け入れた後は入院等による空床を防ぎ高い利用率を維持することも重要となる空床防止のための取組みでは感染症事故等を防ぐため職員に対する研修等を行っているが 85.4% ともっとも多く次いで嘱託医とこまめに連携して入所者の健康管理を行っているが 79.9% となっており多くの施設で空床を防止するための取組みが行われていた ( 図表 24) 平成 30 年度介護報酬改定の加算においても入所者の機能訓練栄養改善などがより手厚く評価されたことなどを踏まえると今後入所者の健康管理はより重要となってくるであろう

11 ( 図表 24) 空床を防ぐために実施している取組み ( 複数回答 ) 感染症事故等を防ぐため職員に対する研修等を行っている嘱託医とこまめに連携して入所者の健康管理を行っている入所者への疾病感染を防ぐため入所者以外 ( 職員家族等 ) の健康管理を行っている看護師を手厚く配置し入所者の健康管理を行っている常勤医師を配置して入所者の健康管理を行っているおわりに今回の調査からは他施設との競合等を背景に待機者の減少が確認され今後はさらに新規入所者の受入れが厳しくなるであろうことが示唆されたとくに実施していない 4.0% 2.8% 7.0% 38.9% 35.0% 85.4% 79.9% すでに約半数の特養において入所者受入れのために何かしらの取組みをしている一方で受入れ体制の不足により待機者を入所に結び付けられないといった施設も存在していた待機者が減少傾向にあり今後多様なニーズに対応する必要性のある特養においては入所者受入れのための取組みや施設の受入れ体制強化を図っていく必要があるとくに平成 30 年度介護報酬改定において医療ニーズへの対応に係る加算が新設されたことや看取り介護加算がより手厚く評価されたことなどを踏まえ特養における医療的ケアの提供体制などをより強化することで空床を防ぐとともに空床が発生した際にスムーズな入所に結び付ける体制を構築することが必要となってくるであろう特養の入所利用率の維持と安定的な経営を行うための資料として本調査が少しでも役に立てば幸いである * 本調査の詳細な結果については別途平成 29 年度特別養護老人ホームの入所状況に関する調査として取りまとめ機構ホームページにて公表しています本資料は情報の提供のみを目的としたものであり借入など何らかの行動を勧誘するものではありません本資料は信頼できると思われる情報に基づいて作成されていますが情報についてはその完全性正確性を保証するものではありません本資料における見解に関する部分については著者の個人的所見であり独立行政法人福祉医療機構の見解ではありません本件に関するお問合せ独立行政法人福祉医療機構経営サポートセンターリサーチグループ TEL: FAX:

平成 29 年度特別養護老人ホームの入所状況に関する調査平成 30 年 3 月独立行政法人福祉医療機構経営サポートセンターリサーチグループ

平成 29 年度特別養護老人ホームの入所状況に関する調査平成 30 年 3 月独立行政法人福祉医療機構経営サポートセンターリサーチグループ平成 29 年度特別養護老人ホームの入所状況に関する調査平成 30 年 3 月独立行政法人福祉医療機構経営サポートセンターリサーチグループ平成 29 年度特別養護老人ホームの入所状況に関する調査の概要目的特別養護老人ホームについて地域別の入所者数や待機者の変動状況入所者の受入れ体制や空床防止のための取組み状況等を把握することで入所利用率の維持と安定的な経営に資する情報を提供するアンケートの対象および回収状況

1 調査の概要 対象特別養護老人ホーム 3,533 施設 回答数 1,250 有効回答数 1,241 有効回答率 35.1% 実施期間 平成 29 年 10 月 16 日 ( 月 )~ 平成 29 年 11 月 8 日 ( 水 ) 方法 Web アンケート また 社会福祉法人が特養以外に実施してい

1 調査の概要対象特別養護老人ホーム 3,533 施設回答数 1,250 有効回答数 1,241 有効回答率 35.1% 実施期間平成 29 年 10 月 16 日 ( 月 )~ 平成 29 年 11 月 8 日 ( 水 ) 方法 Web アンケートまた社会福祉法人が特養以外に実施してい