グループホームにおける自立支援介護~重度の認知症へのアプローチ~

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1 グループホームにおける自立支援介護 グル プホ ムにおける自立支援介護 重度の認知症へのアプローチ 社会福祉法人 立命会 しらゆりの園 グループホームしらゆり グル プホ ムしらゆり 呉屋差也乃

2 開所日 平成13年8月25日 入居定員 入居定員 9名 (現在 女性6名 男性3名 平均要介護度 3 9 GHしらゆり理念 利用者本位 自立支援介護 高齢者の尊厳 ご家族 地域との結び きを大切にします ご家族 地域との結びつきを大切にします 私たちは ご本人が築き上げてきた 人としてこうありたい という姿を認知症に なっても実現出来る支援に努めます

3 理念をいいつもも胸にに

4 自立支援介護の基本ケア 水分 食事 排泄 運動 水分 1500ml 脱水予防 食事 食事 1500kcal 常食 口腔機能維持 1500kcal 常食 口腔機能維持 向上 向上 排泄 座位排泄 下剤の中止 自然排便 運動 歩行 ADL維持 向上 パワ リハビリ 身体機能活性化 パワーリハビリ 身体機能活性化 パワーリハビリ ワ リ リ 認知症改善への取り組み 学習療法 前頭前野の活性化 屋外散歩 南城市ふれあいミニデイ交流会への参加 役割作り 家事 調理補助 地域行事への参加ドライブやショッピング ブ グ

5 地域交流会の様子 域交

6 事例紹介 対象者 T I 様 T I 90歳 女性 要介護4 日常生活自立度 A1 認知症度 IV 病名 下垂体低下症 H5) 垂体低 症 H5) 肺炎 H15 胃潰瘍十二指腸胃潰瘍 H15 H24 尿路感染症 H24 アルツハイマー型認知症 H22

7 生活歴 N市出身で ご結婚され二男三女に恵まれる 市 身 ご結婚され 恵まれる 仕事は主に畑や家事を行い生活を支える 仕事は主に畑や家事を行い生活を支える 長男夫婦と同居し生活を送っていた 平成21年 夫が他界後 物忘れが目立つ 平成22年頃より認知症状が出現 平成22年頃より認知症状が出現 水でお風呂へ入り発熱 外への徘徊 トイレの場所が分からず仏壇の前での排尿 平成24年10月 十二指腸胃潰瘍で入院 平成24年10月 十二指腸胃潰瘍で入院 重度の認知症との診断 在宅での生活が困難 平成24年10月26日GHへの入居となる

8 入居時のADL 歩行 自立 食事 排泄 入浴 一部介助 食事 排泄 入浴 一部介助 認知症 周辺症状 物 時間 場所 対する認知障害 人 物 時間 場所に対する認知障害 常に混乱 徘徊 不穏 不眠 傾眠 収集 放尿

9 水分について 入居前の1日の水分量 約800ml 在宅 は風邪 肺炎 尿路感染にかかりやすく 在宅では風邪 肺炎 尿路感染にかかりやすく 入退院を繰り返していた 水分ケアプラン 起床時 お茶300ml 朝食時 牛乳200ml メイグルト200ml 10時 コーヒー300ml イオン水300ml 昼食事 昼食事 お茶300ml 15時 イオン水300ml 夕食時 夕食時 お茶200ml 寒天ゼリー100ml お茶200ml 寒天セ リ 100ml 1日合計2 200mlの水分を提供

10 工夫した事 1500ml以上の水分摂取を目標とし 目標より 1500ml以上の水分摂取を目標とし 目標より 高い水分ケアプランを作成し 提供した 本人の嗜好に合わせた種類の飲み物を提供 本人の嗜好に合わせた種類の飲み物を提供 水分摂取に対し 認識 理解 判断がしやすくな るよう本人専用の るよう本人専用のコップを使用した プを使用した 寒天ゼリー 食べる水分 を提供 行動をおこす前後にも摂取してもらい 提供回数を 増やした 毎日の水分量を記録 申し送りし 職員同士で共有 した

11 結果 1日の平均水分摂取量 平均水分摂取量 平成24年10月 平均 800ml 入居前 平成24年11月 平均1715ml 取り組み開始 平成25年 2月 平均2300ml 3ヶ月後 平成25年10月 平成25年10月 平均2200ml 現在 平均2200 l 現在 水分量を増加した事で 肺炎 尿路感染症 風邪症状もほとんど見られず 肺炎 尿路感染症 風邪症状もほとんど見られず 体調が安定してきた

12 食事について 入居前の1日の食事量 約750k 約750kcal 常食 l 常食 食事提供量 1日1500kcal おやつ含む 食事形態 常食 口内炎の痛みで食が進まず また 食事中である ことを理解していないため 頻繁に立ち上がりや とを理解していないため 頻繁に立ち上がりや 徘徊があり 摂取量は変わらず約750kcal

13 工夫した事 本人が落ち着く席の配置を何度も検討した 口内炎の痛みに関しては 食事形態を落とさず 口内炎の痛みに関しては 食事形態を落とさず 口腔機能 状態に合せ 大きさを1口サイズに 調整 調整 立ち上がり 徘徊時には何度も声かけを繰り返し 食事を促した 食事を促した 結果 食事中の徘徊はあるが 食事に対して理解し始め 摂取量が増加 摂取量の増加に伴い口内炎も治癒される 常食も調 不要 常食も調整不要にて摂取可能 摂 可能 現在では全量摂取が可能となった

14 排泄について 入居前 リハビリパンツにパット使用 入居時 尿意 便意あり 失禁なし 居室や窓のサッシ 特にゴミ箱に放尿する事が 居室や窓のサッシ 特にゴミ箱に放尿する事が 多い 排便の時間帯が夜間に多く 下痢便で 間に合 わず便失禁も時 見 れ わず便失禁も時々見られた 深夜帯で下痢便3 4回続く日もあった

15 工夫した事 布パンツに変更 パットなし 布パ に変更 パ トなし 排泄パターンの観察 適宜誘導を行う 時間誘導も行い 座位排便による排便リズムの 時間誘導も行い 座位排便による排便リズムの 安定を図る トイレでの排泄を理解してもらうよう 状況認知の トイレでの排泄を理解してもらうよう 状況認知の 手助け 標識の設置 も行った GH内のゴミ箱の配置を工夫した GH内のゴミ箱の配置を工夫した 結果 排泄パターンの把握により スムーズに誘導可能 排便のリズムが安定 1日1回 排便のリズムが安定 1日1回 日中に排便あり 日中に排便あり 下痢便から普通便へと便の形状も改善した トイレの場所が理解できるようになり 放尿が減少 トイレの場所が理解できるようになり 放尿が減少 自らトイレで排泄をするようになる

16 運動について パワーリハビリ パ リ ビリ 週2回 マシン3機種 4種目 マシン3機種 4種目 1グループ 9名 約60分 約60分 結果 開始時はマシンに慣れず すぐにマシンから下りたり 混乱している様子が見られたが 徐々に慣れ始め 混乱している様子が見られたが 徐々に慣れ始め グループの方と楽しく実施できるようになった 最近では 本人にとってパワーリハは気分転換に 最近では 本人にとってパワ リハは気分転換に なっている様子である

17 屋外散歩 歩 1日2回 散歩 距離約500m 生活内歩行約500m 一日総歩行距離約1km 結果 め 散歩 対 消極的 拒 穏 な が はじめは 散歩に対し消極的で 拒否や不穏はないが 周囲の環境に興味を示さなかった 毎日継続した事で 職員やすれ違う人たちと楽しそうに 毎日継続した事で 職員やすれ違う人たちと楽しそうに 笑談されるようになり 散歩中 周辺の花を摘んだり 景色を見たり 意識が外に向き 生き生きとしてきた 景色を見たり 意識が外に向き 生き生きとしてきた 散歩は積極的に参加されるようになる

18 認知症ケアについて 取り組み内容 コミュニケーションを強化 意識して行う ミ ケ シ ンを強化 意識して行う 役割づくりの提供 野菜下ごしらえ 食器洗い等 学習療法 本人のペースに合せ教材を選択 週1回 農協へ買い物へ参加 毎月の地域交流会へ参加 毎月の地域交流会 参加 家族や地域との交流の場でも人の理解が出来ず 混乱が あり その場から離れてしまう 食事以外は歩きまわってい る状況であり 学習療法 役割作り 買い物の取り組みも逆 に不穏にな てしまう状況が続き 改善が見られなか た に不穏になってしまう状況が続き 改善が見られなかった

19 基本ケア 水分 食事 排泄 運動 により 身体的な改善 体調安定 口内炎 排便リズム 夜間不眠 夜間徘徊 午前中の傾眠 放尿の改善 生活リズムも徐々に安定 しかし 日中の徘徊 混乱 収集 人 場所の理解困難 変化がみられない 職員間でも どうケアをしたらいいか と ケアに行き詰まっていた ケアに行き詰まっていた

20 半年後8月野菜の皮むきの様子 くなってきた くなってきた まかい 食器 洗お うね 積極的に うねー 積極的に 参加する 7ヶ月後 会話が多 くなってきた

21 学習療法の様子 数字の理解が出来るようになる 数字盤への駒並べ評価 開始時 10個不可 現在 30個可能 足し算が出来るようになる

22 地域交流会の様子 親戚との再会 人の理解 場所の理解可能 知り合いの顔がわかる 自己紹介が出来るようになる T Iです 出身です 今日はよろしくお願いしま す 出身 す 今 は くお願 ま す 笑

23 入居時と現在の比較 経過 水分 食事 入所時 現在 800ml 2200 2500ml 2200 2500ml 750 キロカロリー 1500 キロカロリー 下痢便 普通便 時間帯不定期 夜間に多い 時間帯安定 日中 排泄 パワーリハビリ 運動 実施できず 役割づくり 認知症状 週2回 毎日 夜間不眠 日中傾眠 生活リズム安定 ず頻繁 徘 昼夜問わず頻繁に徘徊あり ほとんどなし 収集癖あり 収集癖なし 人 場所の理解できず 人 場所の理解できず 人 場所の理解できる 人 場所の理解できる コミュニケーション困難 コミュニケーション可能

24 まとめ 考察 自立支援介護の基本である水分 食事 排泄 運動4つの ケアを通して 身体的な改善は見られたが 理解力の低下 ケアを通して 身体的な改善は見られたが 理解力の低下 収集 徘徊 混乱の症状が改善せず 途中で行き詰まりを 感じたが 支援をあきらめず継続した事で 身体面 認知面 の両方を改善する事が出来た 不安と混乱の中にいたTさんは 少しずつ 本来の温厚で穏 やかな Tさんらしさ を取り戻し 意思も伝える事が き やかな Tさんらしさ を取り戻し 意思も伝える事ができ るようになった

25 生活に彩りをつけて

26 ご清聴ありがとうございました 掲載されている写真 動画につきましては 本人 ご家族の了承を得 掲載させ 頂 本人 ご家族の了承を得て掲載させて頂いております おります 参考資料 参考資料 国際医療福祉大学大学院教授 竹内孝仁著書 介護再生 元気な介護を創ろう 認知症事例集 家族で治そう認知症

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