1 高齢者向け住まいの概要 1

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ふじきみくまじ
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1 厚生労働省 ( 老健局 ) の取組について平成 27 年 3 月 19 日厚生労働省老健局高齢者支援課

2 1 高齢者向け住まいの概要 1

3 高齢者向け住まいの定員数 ( 単位 : 人床 ) 600,000 介護老人福祉施設 ( 特養 ) 介護老人保健施設 ( 老健 ) 介護療養型医療施設認知症高齢者グループホーム 516, ,900 特養 500, , ,000 養護老人ホーム有料老人ホーム 331, , , , , , , , , ,400 軽費老人ホームサービス付き高齢者向け住宅 431, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,300 有老老健 200, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,300 80,951 95, ,800 93,100 91,474 98,500 86,500 74, ,900 80,900 66,495 66,612 66,686 66,970 89,096 72,666 82,594 84,325 86,367 88,059 88,735 89,053 75,200 61,732 67,154 77,374 70,999 72,364 55,448 67,181 66,837 66,667 66,375 66,239 65,847 65,186 64,630 65,113 46,121 45,400 36,855 41,582 24,700 5,450 12, ,500 認知症 GH 158,579 サ付き軽費 126,803 70,300 66,100 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 介護療養養護 1: 介護保険 3 施設及び認知症高齢者グループホームは介護サービス施設事業所調査 (10/1 時点 ) H12 H13 及び介護給付費実態調査 (10 月審査分 ) H14~ ( 定員数ではなく利用者数 ) による 2: 介護老人福祉施設は介護福祉施設サービスと地域密着型介護福祉施設サービスの利用者を合算したもの 3: 認知症高齢者グループホームは H12~H16 は痴呆対応型共同生活介護 H17~ は認知症対応型共同生活介護により表示 4: 養護老人ホーム軽費老人ホームは H24 社会福祉施設等調査 (10/1 時点 ) によるただし H21~H23 は調査票の回収率から算出した推計値であり H24 は基本票の数値 5: 有料老人ホームは厚生労働省老健局の調査結果 (7/1 時点 ) による 6: サービス付き高齢者向け住宅はサービス付き高齢者向け住宅情報提供システム (9/30 時点 ) による 2

4 高齢者向け住まいの概要 1 特別養護老人ホーム 2 養護老人ホーム 3 軽費老人ホーム 4 有料老人ホーム 5 サービス付き高齢者向け住宅 6 認知症高齢者グループホーム根拠法老人福祉法第 20 条の 5 老人福祉法第 20 条の 4 社会福祉法第 65 条老人福祉法第 20 条の 6 老人福祉法第 29 条高齢者住まい法第 5 条基本的性格定義要介護高齢者のための生活施設入所者を養護すること目的とする施設環境的経済的に困窮した高齢者の施設入居者を養護しそのが自立した生活を営み社会的活動に参加するめに必要な指導及び訓その他の援助を行うこ目的とする施設低所得高齢者のための住居無料又は低額な料金で食事の提供その他日常活上必要な便宜を供与ることを目的とする施高齢者のための住居老人を入居させ 1 入排せつ又は食事の介護 2 食事の提供 3 洗濯掃除等の家事 4 健康理のいずれかをする事を行う施設高齢者のための住居状況把握サービス生相談サービス等の福祉サービスを提供する住老人福祉法第 5 条の 2 第 6 項認知症高齢者のための共同生活住居入浴排せつ食事等介護その他の日常生活の世話及び機能訓練をう住居共同生活の住居利用できる介護保険介護福祉施設サービス特定施設入居者生活介護訪問介護通所介護等の居宅サービス認知症対応型共同生活介護主な設置主体地方公共団体社会福祉法人地方公共団体社会福祉法人地方公共団体社会福祉法人知事許可を受けた法人限定なし ( 営利法人中心 ) 限定なし ( 営利法人中心 ) 限定なし ( 営利法人中心 ) 対象者 65 歳以上の者であって身体上又は精神上著し障害があるために常時介護を必要としかつ宅においてこれを受けことが困難なもの 65 歳以上の者であって環境上及び経済的理由により居宅において養を受けることが困難な身体機能の低下等によ自立した生活を営むこについて不安であるとめられる者であってによる援助を受けるこが困難な 60 歳以上の者老人次のいずれかに該当す単身夫婦世帯老人福祉法上老人関する定義がないため 60 歳以上の者解釈においては社会通念による要介護 / 要支援認定をけている 60 歳未満の者要介護者 / 要支援者であって認知症である者の者の認知症の原因とる疾患が急性の状態にる者を除く ) 1 人当たり面積 m m m2 ( 単身 ) 31.9 m2 ( 夫婦 ) など 13 m2 ( 参考値 ) 25 m2など 7.43 m2 件数 8,935 件 (H26.10) 953 件 (H24.10) 2,182 件 (H24.10) 9,581 件 (H26.7) 4,932 件 (H ) 12,597 件 (H26.10) 定員数 538,900 人 (H26.10) 65,113 人 (H24.10) 91,474 人 (H24.10) 387,666 人 (H26.7) 158,579 戸 (H ) 184,500 人 (H26.10) 1 6 介護給付費実態調査 ( 定員数の値については利用者数) 2 3 社会福祉施設等調査 ( 基本票 ) 4 厚生労働省老健局調べ 5 サービス付き高齢者向け住宅情報提供システム調べ 3

5 特別養護老人ホームについて根拠法 : 老人福祉法第 20 条の 5 介護保険法第 8 条第 26 項特別養護老人ホームは要介護高齢者のための生活施設であり入所者に対して入浴排泄食事等の介護その他日常生活の世話機能訓練健康管理及び療養上の世話を提供する 1963 年 ( 昭和 38 年 ) の老人福祉法制定時に創設されその後 2000 年 ( 平成 12 年 ) に介護保険法が制定された際介護老人福祉施設として介護保険制度に組み込まれた定員 29 名以下のものは地域密着型特別養護老人ホーム ( 地域密着型介護老人福祉施設 ) と呼ばれる平成 26 年 10 月現在施設数は 8,935 施設サービス受給者数は 53.9 万人である ( 介護給付費実態調査 ) 認可指定の流れと施設基準認可権者都道府県政令指定都市中核市指定権者定員 30 名以上の特養の場合都道府県政令指定都市中核市定員 29 名以下の特養の場合市町村 1 認可申請 2 老人福祉法上の特別養護老人ホームとして認可 3 指定申請 ( 介護保険サービスの提供を行いたい場合 ) 4 介護保険法上の介護老人福祉施設として指定設置者自治体関係都道府県市町村地方独立行政法人自治体関係以外社会福祉法人日本赤十字社厚生連人員配置基準医師 : 必要数 ( 従うべき基準 ) 介護看護職員 : 3:1( 従うべき基準 ) 機能訓練指導員 :1 人以上 ( 従うべき基準 ) 等設備基準居室定員 : 原則 1 人 ( 参酌すべき基準 ) 居室面積 : 1 人当たり m2 ( 従うべき基準 ) 廊下の幅 : 原則 1.8m 以上中廊下の幅は原則 2.7m 以上 ( 参酌すべき基準 ) 要介護者が入浴しやすい浴室の設置 ( 参酌すべき基準 ) 消火設備その他の非常災害時に必要な設備の設置 ( 参酌すべき基準 ) 等上記のような運営基準 ( 基準省令 ) は条例に委任されており各自治体はその内容を踏まえ基準条例を定めている基準省令は条例制定に当たり従うべき基準 ( 必ず適合しなければならない基準 ) 参酌すべき基準 ( 十分参照しなければならない基準 ) と拘束力に差異がある 4

6 養護老人ホームの概要 1. 制度の目的 65 歳以上の者であって環境上の理由及び経済的理由により居宅において養護を受けることが困難なものを入所させその者が自立した日常生活を営み社会的活動に参加するために必要な指導及び訓練その他の援助を行う措置施設 ( 老人福祉法第 20 条の 4) 設置に当たっては市町村は都道府県知事への届出社会福祉法人は都道府県知事の認可が必要 ( 措置の理由 ) 環境上の理由とは家族や住居の状況などからその者が現在置かれている環境の下では居宅において生活することが困難であると認められる場合経済的理由とは本人の属する世帯が生活保護を受けているか市町村民税の所得割を課されていない場合等 2. 制度の概要施設数等施設数 905 施設 ( H24.10 現在定員数 61,808 人回収できた施設のみ ) 入所者数 56,860 人 ( 入所率 92.0%) 利用対象者面積基準 3. 支援措置市町村が設置する入所判定委員会により一定の基準に基づき措置の要否を判定 m2以上介護保険との関係 ( 平成 18 年度より ) 入所者が介護保険の居宅サービスの利用が可能外部サービス利用型特定施設入居者生活介護の指定を受けることが可能平成 24 年度より養護老人ホームへの入所を要する高齢者が引き続き住み慣れた地域で生活が続けられるよう比較的設置が容易である小規模な養護老人ホーム ( 定員 29 人以下 ) の整備費用をハード交付金ソフト交付金のメニューに追加している養護老人ホーム保護費負担金 ( 運営費 )(H17~) や上記以外の整備費 (H18~) は地方公共団体へ税源移譲している 5

7 1. 制度の目的無料又は低額な料金で家庭環境住宅事情等の理由により居宅において生活することが困難な老人を入所させ食事の提供その他日常生活上必要な便宜を供与する施設 ( 老人福祉法第 20 条の 6) 設置に当たって市町村社会福祉法人は都道府県知事への届出他の法人は都道府県知事の許可が必要 2. 制度の概要軽費老人ホームの概要軽費老人ホームの種別 1 高齢者が車いす生活となっても自立した生活が送れるように配慮したケアハウス 2 都市部における低所得高齢者に配慮した小規模なホームである都市型 3 食事の提供や日常生活上必要な便宜を供与する A 型 ( 経過措置 ) 4 自炊を原則とする B 型 ( 経過措置 ) 施設数等施設数 2,045 施設 ( H24.10 現在定員数 86,265 人回収できた施設のみ ) 利用者数 80,561 人 ( 利用率 93.4%) 利用対象者 60 歳以上家庭環境住宅事情等の理由で在宅での生活が困難な者 ( 利用者と施設長との契約による ) 面積基準ケアハウス都市型 A 型 ( 経過措置 ) B 型 ( 経過措置 ) 21.6 m2 (13 畳 ) 単身 31.9 m2 (19 畳 ) 夫婦 7.43 m2 / 人 (4.5 畳 ) m2 (6.5 畳 ) が望ましい 6.6 m2 / 人 (4 畳 ) 16.5 m2 (10 畳 ) 単身 24.8 m2 (15 畳 ) 夫婦介護保険との関係利用者が介護保険の居宅サービスの利用が可能特定施設入居者生活介護の指定を受けることが可能 (H12~) ( 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護の指定を受けることが可能 (H18~)) 3. 支援措置平成 17 年度より小規模な軽費老人ホーム ( 定員 29 人以下特定施設入居者生活介護の指定を受けるものに限る ) の整備費用をハード交付金 (H21 以降は介護基盤緊急整備等臨時特例基金 ) の対象としている平成 22 年度より都市型軽費老人ホームの整備費用をハード交付金の対象としている平成 24 年度より都市型軽費老人ホームの整備に必要な開設準備経費をソフト交付金の対象としている軽費老人ホームの事務費 (H16~) や上記以外の整備費 (H18~) は地方公共団体へ税源移譲している 6

8 ( 基本的な考え方 ) 認知症対応型共同生活介護 ( グループホーム ) の概要認知症 ( 急性を除く ) の高齢者に対して共同生活住居で家庭的な環境と地域住民との交流の下入浴排せつ食事等の介護などの日常生活上の世話と機能訓練を行い能力に応じ自立した日常生活を営めるようにする利用者 1 事業所あたり 1 又は 2 の共同生活住居 ( ユニット ) を運営 1 ユニットの定員は 5 人以上 9 人以下人員配置介護従業者日中 : 利用者 3 人に 1 人 ( 常勤換算 ) 夜間 : ユニットごとに 1 人計画作成担当者ユニットごとに 1 人 ( 最低 1 人は介護支援専門員 ) 管理者 3 年以上認知症の介護従事経験のある者が常勤専従運営運営推進会議の設置利用者家族地域住民外部有識者等から構成外部の視点で運営を評価共同生活住居 ( ユニット ) のイメージ個室個室個室個室浴室 WC 設備住宅地等に立地 ( 共用空間 ) 個室居室は 7.43m2 ( 和室 4.5 畳 ) 以上で原則個室その他居間食堂台所浴室等日常生活に必要な設備個室個室個室個室 7

有料老人ホームの定義老人を入居させ以下の1~4のサービスのうちいずれかのサービス ( 複数も可 ) を提供している施設 1 3 食事の提供洗濯掃除等の家事の供与 3.

自治体の指導指針の標準モデルである有料老人ホーム設置運営標準指導指針では居室面積等の基準を定めている ( 例 : 個室で 1 人あたり 13 m2以上等 ) 4 介護 ( 入浴排泄食事 ) の提供健康管理 400,000 350,000 300,000 250,000

9 有料老人ホームの概要 1. 制度の目的老人福祉法第 29 条第 1 項の規定に基づき老人の福祉を図るためその心身の健康保持及び生活の安定のために必要な措置として設けられている制度設置に当たっては都道府県知事等への届出が必要なお設置主体は問わない ( 株式会社社会福祉法人等 ) 2. 有料老人ホームの定義老人を入居させ以下の1~4のサービスのうちいずれかのサービス ( 複数も可 ) を提供している施設 1 3 食事の提供洗濯掃除等の家事の供与 3. 提供する介護保険サービス 2 介護保険制度における特定施設入居者生活介護として介護保険の給付対象に位置付けられているただし設置の際の届出とは別に一定の基準を満たした上で都道府県知事の指定を受けなければならない法令上の基準はないが自治体の指導指針の標準モデルである有料老人ホーム設置運営標準指導指針では居室面積等の基準を定めている ( 例 : 個室で 1 人あたり 13 m2以上等 ) 4 介護 ( 入浴排泄食事 ) の提供健康管理 400, , , , , , ,000 50,000 15, , ,975 介護の提供 315,678 8, ,286 7, ,526 6, ,827 5, , ,612 4, ,610 3,569 2,846 2,104 30, 有料老人ホーム数の推移入居定員 ( 左軸 ) 施設数 ( 右軸 ) H1 H10 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 11,000 10,000 9,581 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,

10 サービス付き高齢者向け住宅の概要このイメージは現在表示できません 1. 登録基準 ( 有料老人ホームも登録可 ) 高齢者の居住の安定確保に関する法律 ( 改正法 : 公布ハード床面積は原則 25 m2以上構造設備が一定の基準を満たすことバリアフリー ( 廊下幅段差解消手すり設置 ) H / 施行 H ) 登録戸数 :176,405 戸 ( 平成 27 年 2 月 28 日現在 ) サービスサービスを提供すること ( 少なくとも安否確認生活相談サービスを提供 ) [ サービスの例 : 食事の提供清掃洗濯等の家事援助等 ] 契約内容長期入院を理由に事業者から一方的に解約できないなど居住の安定が図られた契約であること敷金家賃サービス対価以外の金銭を徴収しないこと前払金に関して入居者保護が図られていること ( 初期償却の制限工事完了前の受領禁止保全措置返還ルールの明示の義務付け ) 2. 登録事業者の義務契約締結前にサービス内容や費用について書面を交付して説明すること登録事項の情報開示誤解を招くような広告の禁止契約に従ってサービスを提供すること 24 時間対応の訪問看護介護定期巡回随時対応サービスの活用介護保険法改正により創設サービス付き高齢者向け住宅このイメージは現在表示できません 3. 行政による指導監督報告徴収事務所や登録住宅への立入検査業務に関する是正指示指示違反登録基準不適合の場合の登録取消し併設施設診療所訪問看護ステーションヘルパーステーションデイサービスセンターなどこのイメージは現在表示できませんこのイメージは現在表示できません住み慣れた環境で必要なサービスを受けながら暮らし続ける 9

11 サービス付き高齢者向け住宅におけるサービスサービス付き高齢者向け住宅が必ず提供しなければならないサービスは安否確認生活相談のみその他の食事介護 ( 入浴排せつの介助など ) 生活支援 ( 買い物代行病院への送り迎えなど ) などのサービスが提供されるかどうかはそれぞれの住宅によって異なる安否確認や生活相談が必須であることからいざというときには適切な対応サービスが受けられる環境 ( 医療介護へのつなぎ ) が確保されている入居者は自身の心身の状況に照らし合わせて必要な医療介護サービスを受けることができるよう個別にサービス事業者と契約を結ぶ必要がある 10

12 介護サービスの提供方法の違い介護付有料老人ホームサービス付き高齢者向け住宅住宅型有料老人ホーム医療外部サービス ( 単独施設併設施設 ) 入居者が事業者を自由に選べる介護付有料老人ホームではホーム事業者が提供する介護保険サービスをホーム内で受けられるサービス付き高齢者向け住宅住宅型有料老人ホームでは必要に応じて入居者自身が外部のサービス事業者と契約して介護保険サービスの提供を受ける 11

老人ホーム等を対象とした容積率制限の緩和建築物については都市計画においてそれぞれの地域ごとに定められた容積率の限度を上回ることがないように建築することが求められれている

地下室の床面積の不算入エレベーター昇降路の床面積の不算入 1 対 2 概 3 効象 : 老人ホーム福祉ホームその他これらに類するもの ( 具体の用途については

地上部分に計画していた機械室や倉庫等を地下部分に配置することで地上部分の居室面積を拡大することが可能となる例 : 容積率の上限 200% % の地域 1 対 2 概 3 効象 : すべての建築物

他の居室面積を拡エレベーターの大することが可能となる仮想的に床とみなされ容積率の計算対象として算入昇降路建物の床面積 :2,000 m2 敷地面積 :1,000 m2 建物の床面積 :2,000

13 老人ホーム等を対象とした容積率制限の緩和建築物については都市計画においてそれぞれの地域ごとに定められた容積率の限度を上回ることがないように建築することが求められれている今般の建築基準法改正により老人ホーム等において適用可能な容積率の緩和にかかる改正事項として以下の 2 つのパターンが認められることとなった ( 建築基準法第 52 条第 3 項第 6 項 ) 地下室の床面積の不算入エレベーター昇降路の床面積の不算入 1 対 2 概 3 効象 : 老人ホーム福祉ホームその他これらに類するもの ( 具体の用途については施行日までにあらためて情報提供する予定 ) 要 : 床面積の合計の 3 分の 1 を限度として地下室の床面積を容積率に不算入とする果 : 地上部分に計画していた機械室や倉庫等を地下部分に配置することで地上部分の居室面積を拡大することが可能となる例 : 容積率の上限 200% % の地域 1 対 2 概 3 効象 : すべての建築物要 : エレベーターかごの停止階全ての床面積が容積率に算入されていたが今後は不算入となる果 : 従来に比べてエレベーターが着床する部分の仮想的な床面積の分だけ他の居室面積を拡エレベーターの大することが可能となる仮想的に床とみなされ容積率の計算対象として算入昇降路建物の床面積 :2,000 m2 敷地面積 :1,000 m2 建物の床面積 :2,000 m2 地下室敷地面積 :1,000 m2 今後は容積率の計算対象から除外最大で 1,000 m2 ( 合計 3,000 m2の 1/3 に相当 ) 容積率の算入計算から除外する部分 ( エレベーター停止階の仮想的な床 ) 4 施行日 : 改正法の公布 ( 平成 26 年 6 月 4 日 ) から 1 年以内を予定 4 施行日 : 平成 26 年 7 月 1 日 12

14 2 介護保険サービスとの連携について ~ 地域包括ケアの推進 ~ 13

地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい

歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する町村部等高齢化の進展状況には大きな地域差地域包括ケアシステムは保険者である市町村や都道府県が地域の自主性や主体性に基づき地域の特性に応じて作り上げていくことが必要病気になったら地域包括ケアシステムの姿

自宅サービス付き高齢者向け住宅等いつまでも元気に暮らすために生活支援介護予防在宅系サービス : 訪問介護訪問看護通所介護小規模多機能型居宅介護短期入所生活介護 24 時間対応の訪問サービス複合型サービス ( 小規模多機能型居宅介護 +

15 地域包括ケアシステムの構築について団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう医療介護予防住まい生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現今後認知症高齢者の増加が見込まれることから認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも地域包括ケアシステムの構築が重要人口が横ばいで 75 歳以上人口が急増する大都市部 75 歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する町村部等高齢化の進展状況には大きな地域差地域包括ケアシステムは保険者である市町村や都道府県が地域の自主性や主体性に基づき地域の特性に応じて作り上げていくことが必要病気になったら地域包括ケアシステムの姿医療介護が必要になったら介護病院 : 急性期回復期慢性期地域包括支援センターケアマネジャー日常の医療 : かかりつけ医有床診療所地域の連携病院歯科医療薬局相談業務やサービスのコーディネートを行います通院入院住まい通所入所自宅サービス付き高齢者向け住宅等いつまでも元気に暮らすために生活支援介護予防在宅系サービス : 訪問介護訪問看護通所介護小規模多機能型居宅介護短期入所生活介護 24 時間対応の訪問サービス複合型サービス ( 小規模多機能型居宅介護 + 訪問看護 ) 等介護予防サービス施設居住系サービス介護老人福祉施設介護老人保健施設認知症共同生活介護特定施設入居者生活介護等地域包括ケアシステムはおおむね 30 分以内に必要なサービスが提供される日常生活圏域 ( 具体的には中学校区 ) を単位として想定老人クラブ自治会ボランティア NPO 等 14

16 地域包括支援センターについて地域包括支援センターは市町村が設置主体となり保健師社会福祉士主任介護支援専門員等を配置して住民の健康の保持及び生活の安定のために必要な援助を行うことにより地域の住民を包括的に支援することを目的とする施設 ( 介護保険法第 115 条の 46 第 1 項 ) 権利擁護業務総合相談支援業務住民の各種相談を幅広く受け付けて制度横断的な支援を実施多面的 ( 制度横断的 ) 支援の展開行政機関保健所医療機関児童相談所など必要なサービスにつなぐ介護サービスボランティア成年後見制度の活用促進高齢者虐待への対応など社会福祉士等ヘルスサービス地域権利擁護成年後見制度民生委員医療サービス虐待防止介護相談員包括的継続的ケアマネジメント支援業務地域ケア会議等を通じた自立支援型ケアマネジメントの支援ケアマネジャーへの日常的個別指導相談支援困難事例等への指導助言主任ケアマネジャー等チームアプローチ保健師等全国で 4,557 か所 ( ブランチ等を含め 7,228 か所 ) 平成 26 年 4 月末現在全ての市町村に設置介護予防ケアマネジメント業務要支援要介護状態になる可能性のある方に対する介護予防ケアプランの作成など日常生活圏域への設置を推進 15

生活支援介護予防サービスの充実と高齢者の社会参加単身世帯等が増加し支援を必要とする軽度の高齢者が増加する中生活支援の必要性が増加ボランティア NPO 民間企業協同組合等の多様な主体が生活支援介護予防サービスを提供することが必要高齢者の介護予防が求められているが社会参加

発掘等の地域資源の開発やそのネットワーク化などを行う生活支援コーディネーター ( 地域支え合い推進員 ) の配置などについて介護保険法の地域支援事業に位置づける生活支援介護予防サービス地域住民の参加高齢者の社会参加ニーズに合った多様なサービス種別住民主体 NPO 民間企業等多様な主体によるサービス提供

17 生活支援介護予防サービスの充実と高齢者の社会参加単身世帯等が増加し支援を必要とする軽度の高齢者が増加する中生活支援の必要性が増加ボランティア NPO 民間企業協同組合等の多様な主体が生活支援介護予防サービスを提供することが必要高齢者の介護予防が求められているが社会参加社会的役割を持つことが生きがいや介護予防につながる多様な生活支援介護予防サービスが利用できるような地域づくりを市町村が支援することについて制度的な位置づけの強化を図る具体的には生活支援介護予防サービスの充実に向けてボランティア等の生活支援の担い手の養成発掘等の地域資源の開発やそのネットワーク化などを行う生活支援コーディネーター ( 地域支え合い推進員 ) の配置などについて介護保険法の地域支援事業に位置づける生活支援介護予防サービス地域住民の参加高齢者の社会参加ニーズに合った多様なサービス種別住民主体 NPO 民間企業等多様な主体によるサービス提供地域サロンの開催見守り安否確認外出支援買い物調理掃除などの家事支援介護者支援等生活支援の担い手としての社会参加現役時代の能力を活かした活動興味関心がある活動新たにチャレンジする活動一般就労起業趣味活動健康づくり活動地域活動介護福祉以外のボランティア活動等バックアップ市町村を核とした支援体制の充実強化バックアップ都道府県等による後方支援体制の充実 16

新しい総合事業と生活支援サービスの充実予防給付のうち訪問介護通所介護について市町村が地域の実情に応じた取組ができる介護保険制度の地域支援事業へ移行 (29

ボランティアなど地域の多様な主体を活用して高齢者を支援高齢者は支え手側に回ることも予防給付 ( 全国一律の基準 ) 訪問介護通所介護移行移行介護予防

住民ボランティアによるゴミ出し等の生活支援サービス既存の通所介護事業所による機能訓練等の通所介護 NPO 民間事業者等によるミニテイサーヒス

元気な時からの切れ目ない介護予防の継続リハビリテーション専門職等の関与による介護予防の取組見守り等生活支援の担い手として生きがいと役割づくりによる互助の推進

住民主体による低廉な単価の設定単価が低い場合には利用料も低減 ) 支援する側とされる側という画一的な関係性ではなく

18 新しい総合事業と生活支援サービスの充実予防給付のうち訪問介護通所介護について市町村が地域の実情に応じた取組ができる介護保険制度の地域支援事業へ移行 (29 年度末まで ) 財源構成は給付と同じ ( 国都道府県市町村 1 号保険料 2 号保険料 ) 既存の介護事業所による既存のサービスに加えて NPO 民間企業ボランティアなど地域の多様な主体を活用して高齢者を支援高齢者は支え手側に回ることも予防給付 ( 全国一律の基準 ) 訪問介護通所介護移行移行介護予防生活支援の充実地域支援事業既存の訪問介護事業所による身体介護生活援助の訪問介護 NPO 民間事業者等による掃除洗濯等の生活支援サービス住民ボランティアによるゴミ出し等の生活支援サービス既存の通所介護事業所による機能訓練等の通所介護 NPO 民間事業者等によるミニテイサーヒスコミュニティサロン住民主体の運動交流の場リハビリ栄養口腔ケア等の専門職等関与する教室住民主体で参加しやすく地域に根ざした介護予防活動の推進元気な時からの切れ目ない介護予防の継続リハビリテーション専門職等の関与による介護予防の取組見守り等生活支援の担い手として生きがいと役割づくりによる互助の推進専門的なサービスを必要とする人には専門的なサービスの提供 ( 専門サービスにふさわしい単価 ) 多様な担い手による多様なサービス ( 多様な単価住民主体による低廉な単価の設定単価が低い場合には利用料も低減 ) 支援する側とされる側という画一的な関係性ではなくサービスを利用しながら地域とのつながりを維持できる能力に応じた柔軟な支援により介護サービスからの自立意欲が向上サービスの充実多様なニーズに対するサービスの拡がりにより在宅生活の安心確保同時に実現費用の効率化住民主体のサービス利用の拡充認定に至らない高齢者の増加重度化予防の推進 17

19 生活支援の充実強化平成 26 年度 10 億円 27 年度 107 億円生活支援コーディネーターの配置や協議体の設置等により担い手やサービスの開発を行い高齢者の社会参加及び生活支援介護予防の充実を推進する介護保険法改正により平成 27 年度から地域支援事業 ( 包括的支援事業 ) に位置づけ生活支援介護予防の基盤整備に向けた取組 (1) 生活支援コーディネーター ( 地域支え合い推進員 ) の配置多様な主体による多様な取組のコーディネート機能を担い一体的な活動を推進コーディネート機能は以下の A~C の機能があるが当面 A と B の機能を中心に充実 (A) 資源開発 (B) ネットワーク構築 (C) ニーズと取組のマッチング地域に不足するサービスの創出サービスの担い手の養成元気な高齢者などが担い手として活動する場の確保など関係者間の情報共有サービス提供主体間の連携の体制づくりなどエリアとしては第 1 層の市町村区域第 2 層の中学校区域があり平成 26 年度は第 1 層平成 29 年度までの間に第 2 層の充実を目指す 1 第 1 層市町村区域で主に資源開発 ( 不足するサービスや担い手の創出養成活動する場の確保 ) 中心 2 第 2 層中学校区域で第 1 層の機能の下で具体的な活動を展開コーディネート機能には第 3 層として個々の生活支援介護予防サービスの事業主体で利用者と提供者をマッチングする機能があるがこれは本事業の対象外 (2) 協議体の設置多様な関係主体間の定期的な情報共有及び連携協働による取組を推進生活支援介護予防サービスの多様な関係主体の参画例地域の支援ニーズとサービス提供主体の活動をマッチングなど NPO 民間企業協同組合ボランティア社会福祉法人等元気な高齢者等を含めた生活支援の担い手に係る養成研修も実施可能 18

20 介護保険サービスの体系訪問系サービス在宅訪問介護訪問看護訪問入浴介護居宅介護支援定期巡回随時対応サービス等通所系サービス通所介護通所リハビリテーション等短期滞在系サービス短期入所生活介護 ( ショートステイ ) 等居住系サービス特定施設入居者生活介護( 有料老人ホームなど ) 認知症対応型共同生活介護等施設入所系サービス介護老人福祉施設 ( 特養 ) 介護老人保健施設 19

地域密着型サービスの概要平成 17 年介護保険制度改革により要介護者の住み慣れた地域での生活を支えるため身近な市町村で提供されることが適当なサービス類型 (= 地域密着型サービス ) を創設した 1: A 市の住民のみが利用可能市町村が指定権限を持つ A 市 2: 地域単位で適正なサービス基盤整備その市町村の住民のみがサービス利用可能 (A 市の同意を得た上で他の市町村が指定すれば

21 地域密着型サービスの概要平成 17 年介護保険制度改革により要介護者の住み慣れた地域での生活を支えるため身近な市町村で提供されることが適当なサービス類型 (= 地域密着型サービス ) を創設した 1: A 市の住民のみが利用可能市町村が指定権限を持つ A 市 2: 地域単位で適正なサービス基盤整備その市町村の住民のみがサービス利用可能 (A 市の同意を得た上で他の市町村が指定すれば他の市町村の住民が利用することも可能 ) 保険給付利用指定指導監督市町村 ( それをさらに細かく分けた圏域 ) 単位で必要整備量を定めることで地域のニーズに応じたバランスの取れた整備を促進 3: 地域の実情に応じた指定基準介護報酬の設定地域密着型サービス事業所 4: 公平公正透明な仕組み指定 ( 拒否 ) 指定基準報酬設定には地域住民高齢者経営者保健医療福祉関係者等が関与地域密着型サービスの種類定期巡回随時対応型訪問介護看護認知症対応型通所介護 ( 認知症デイ ) 夜間対応型訪問介護認知症対応型共同生活介護 ( グループホーム ) 小規模多機能型居宅介護地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護地域密着型特定施設入居者生活介護看護小規模多機能型居宅介護 ( 複合型サービス )

24 時間対応の定期巡回随時対応サービスの概要訪問介護などの在宅サービスが増加しているものの重度者を始めとした要介護高齢者の在宅生活を 24 時間支える仕組みが不足していることに加え

(2012 年 4 月 ) 月火水木金土日 < 定期巡回随時対応サービスのイメージ > 利用者からの通報により電話や ICT 機器等による応対訪問などの随時対応を行う < サービス提供の例 > 0 時 2

第 5 期介護保険事業計画での実施見込み定期巡回型訪問通所介護通所介護体位変換水分補給訪問介護と訪問看護が一体的又は密接に連携しながら定期巡回型訪問を行う定期巡回型訪問排せつ介助食事介助定期巡回随時訪問

UFJ リサーチ & コンサルティング調査より日中夜間を通じてサービスを受けることが可能訪問介護と訪問看護を一体的に受けることが可能定期的な訪問だけではなく必要なときに随時サービスを受けることが可能 2.

22 24 時間対応の定期巡回随時対応サービスの概要訪問介護などの在宅サービスが増加しているものの重度者を始めとした要介護高齢者の在宅生活を 24 時間支える仕組みが不足していることに加え医療ニーズが高い高齢者に対して医療と介護との連携が不足しているとの問題があるこのため 1 日中夜間を通じて 2 訪問介護と訪問看護の両方を提供し 3 定期巡回と随時の対応を行う定期巡回随時対応型訪問介護看護を創設 (2012 年 4 月 ) 月火水木金土日 < 定期巡回随時対応サービスのイメージ > 利用者からの通報により電話や ICT 機器等による応対訪問などの随時対応を行う < サービス提供の例 > 0 時 2 時 4 時 6 時 8 時 10 時 12 時 14 時 16 時 18 時 20 時 22 時水分補給更衣介助随時対応通報オペレーター排せつ介助食事介助体位交換 < 参考 > 1. 第 5 期介護保険事業計画での実施見込み定期巡回型訪問通所介護通所介護体位変換水分補給訪問介護と訪問看護が一体的又は密接に連携しながら定期巡回型訪問を行う定期巡回型訪問排せつ介助食事介助定期巡回随時訪問訪問看護参入していない事業者は夜間深夜の対応が中心コール対応が中心等のイメージ実態は夜間深夜の対応は日中と比べて少なく利用者からのコールも少ない ( イメージが実態と大きく異なっていることが多い ) 三菱 UFJ リサーチ & コンサルティング調査より日中夜間を通じてサービスを受けることが可能訪問介護と訪問看護を一体的に受けることが可能定期的な訪問だけではなく必要なときに随時サービスを受けることが可能 2. 社会保障税の一体改革での今後の利用見込み平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度 189 保険者 (0.6 万人 / 日 ) 283 保険者 (1.2 万人 / 日 ) 329 保険者 (1.7 万人 / 日 ) 平成 27 年度平成 37 年度 1 万人 / 日 15 万人 / 日 21

小規模多機能型居宅介護の概要通いを中心として要介護者の様態や希望に応じて随時訪問や泊まりを組み合わせてサービスを提供することで中重度となっても在宅での生活が継続できるよう支援するため小規模多機能型居宅介護が創設された ( 平成 18 年 4 月創設 ) 利用者の自宅小規模多機能型居宅介護事業所様態や希望により訪問訪問人員配置は固定にせず柔軟な業務遂行を可能に

23 小規模多機能型居宅介護の概要通いを中心として要介護者の様態や希望に応じて随時訪問や泊まりを組み合わせてサービスを提供することで中重度となっても在宅での生活が継続できるよう支援するため小規模多機能型居宅介護が創設された ( 平成 18 年 4 月創設 ) 利用者の自宅小規模多機能型居宅介護事業所様態や希望により訪問訪問人員配置は固定にせず柔軟な業務遂行を可能にどのサービスを利用してもなじみの職員によるサービスが受けられる在宅生活の支援運営推進会議通いを中心とした利用様態や希望により泊まり利用者利用者の家族地域住民市町村の職員地域包括支援センターの職員等による会議においておおむね 2 月に 1 回以上活動状況等について協議報告評価を行う外部の視点の評価による地域に開かれたサービスサービスの質の確保利用者人員配置設備 1 事業所の登録定員は 25 名以下通いの利用定員は登録定員の 2 分の 1 ~15 名の範囲内泊まりの利用定員は通いの利用定員の 3 分の 1~9 名の範囲内介護看護職員日中 : 通いの利用者 3 人に 1 人 + 訪問対応 1 人夜間 : 泊まりと訪問対応で 2 人 (1 人は宿直可 ) 介護支援専門員 1 人居間及び食堂は機能を十分に発揮しうる適当な広さ泊まりは 4.5 畳程度でプライバシーが確保できるしつらえ要介護度別の月単位の定額報酬 22

概要看護小規模多機能型居宅介護 ( 複合型サービス ) サービスの普及に向けた取組の一環として

) 通い泊まり登録利用者への看護小規模多機能型居宅介護の提供自宅訪問 ( 看護介護 )

医療ニーズの高い利用者の状況に応じたサービスの組み合わせにより地域における多様な療養支援を行う

24 概要看護小規模多機能型居宅介護 ( 複合型サービス ) サービスの普及に向けた取組の一環としてサービス内容が具体的にイメージできる看護小規模多機能型居宅介護に改称する ( 運営基準事項 ) 通い泊まり登録利用者への看護小規模多機能型居宅介護の提供自宅訪問 ( 看護介護 ) がん末期の看取り期病状不安定期における在宅生活の継続支援家族へのレスパイトケア相談対応による不安の軽減退院直後の在宅療養生活へのスムーズな移行支援登録利用者以外への訪問看護看護小規模多機能型居宅介護事業所医療ニーズの高い利用者の状況に応じたサービスの組み合わせにより地域における多様な療養支援を行う登録定員 :29 名以下 ( 通い定員 18 名以下宿泊定員 9 名以下 ) 主な人員 : 常勤換算 2.5 以上の看護職員 ( うち常勤保健師又は看護師 1 以上 ) 専従の介護支援専門員その他職員登録利用者以外の地域住民に対しても訪問看護を提供 ( 指定訪問看護事業所の指定を併せて受けている場合 ) 運営推進会議等による連携入院休日夜間の対応密接な連携訪問看護指示地域住民の代表者市町村又は地域包括支援センターの職員等協力医療機関協力歯科医療機関バックアップ施設( 介護老人福祉施設介護老人保健施設病院等 ) 主治医 23

25 高齢者向け住まいと介護医療の連携イメージ日常生活や介護に不安を抱く高齢単身夫婦のみ世帯が住み慣れた地域で安心して暮らすことを可能とするようサービス付き高齢者向け住宅有料老人ホームなどの高齢者向け住まいに 24 時間対応の定期巡回随時対応サービスなどの介護サービスや診療所などの医療機関や訪問診療などの医療を組み合わせた仕組みの普及を図る 24 時間対応の訪問介護看護定期巡回随時対応サービス高齢者向け住まい周辺住民へのサービス提供訪問系事業所 ( 訪問介護訪問看護定期巡回随時対応サービス ) デイサービスセンター小規模多機能型居宅介護看護小規模多機能型居宅介護病院診療所住み慣れた環境で必要なサービスを受けながら暮らし続ける 24

スライド 1

スライド 1 地域ケア会議の推進地域ケア会議 ( 地域包括支援センター及び市町村レベルの会議 ) については地域包括ケアシステムの実現のための有効なツールであり更に取組を進めることが必要具体的には個別事例の検討を通じて多職種協働によるケアマネジメント支援を行うとともに地域のネットワーク構築につなげるなど実効性あるものとして定着普及させるこのためこれまで通知に位置づけられていた地域ケア会議について