コーディネーター座長からのごあいさつ未病を癒し異常を防げる助産力をトコカイロプラクティック学院院長 NPO 法人母子整体研究会代表理事助産師渡部信子私が代表を務めている NPO 法人母子整体研究会 ( 以下母整研と略 ) は昨年任意団体時代から数えて発足後 10 年が過ぎその記念も

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きみかずむらかわ
5 years ago
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2 目次骨盤ケアで改善! PART4 妊娠分娩産褥育児期のトラブル納得できる仕事を求めつつ助産を育むコーディネーター座長からのごあいさつトコカイロプラクティック学院院長 NPO 法人母子整体研究会代表理事渡部信子座長演者経歴演題 1 急増する母子整体のニーズに応えられる体制作りを東京都杉並区出張開業助産師恒川由紀演題 2 骨盤ケアを導入し助産院での安全快適な分娩を実現和歌山県田辺市ちひろ助産院院長大平昌子演題 3 スタッフ全員が骨盤輪支持を行えるを目指して ~ スタッフへのアンケート調査より ~ 広島県三原市社会医療法人里仁会興生総合病院助産師山本久美子発行所有限会社青葉大阪府東大阪市菱江 2 丁目

コーディネーター座長からのごあいさつ未病を癒し異常を防げる助産力をトコカイロプラクティック学院院長 NPO 法人母子整体研究会代表理事助産師渡部信子私が代表を務めている NPO 法人母子整体研究会 ( 以下母整研と略 ) は昨年任意団体時代から数えて発足後 10 年が過ぎその記念も兼ねて昨年の 1 月骨盤ケアとべびぃ整体 ~ 周産期のスタンダードケアを目指して~ をテーマに

3 コーディネーター座長からのごあいさつ未病を癒し異常を防げる助産力をトコカイロプラクティック学院院長 NPO 法人母子整体研究会代表理事助産師渡部信子私が代表を務めている NPO 法人母子整体研究会 ( 以下母整研と略 ) は昨年任意団体時代から数えて発足後 10 年が過ぎその記念も兼ねて昨年の 1 月骨盤ケアとべびぃ整体 ~ 周産期のスタンダードケアを目指して~ をテーマに第一回研究発表会を開催したそして今年の 2 月から母整研セミナーの内容を大きく改訂し骨盤ケアの三原則 ( 骨盤のゆがみを整える下垂した内臓を上げる緩んだ骨盤輪を支える ) の一つ骨盤輪を支えるの実習で使用するアイテムをさらしのみとしたその最大の理由はセミナー中に気分不良となる人が年々増えてきたことである開講時から何かにもたれ掛かっていないと座っていられない人 1 時間と空けずにトイレに通って嘔吐しながら受講している人頭痛のため部屋の隅で横たわってしまう人しかも元気そうな人でも手先が不器用で全身をうまく連動させて使えず腕力だけで実習するものだから受け手はたまったものではないこれで病院で働いているの?! と目を見張ってしまう人の何と多いことセミナーで教える内容を年々減らしゆっくりと丁寧に実習するようにしてきたがそれを超える勢いで実習の進行に付いて来られない受講生が増えてきたそのため従来のようにベルトゴムさらしなど数種類のアイテムを使って実習する時間的余裕はなくなってしまったのである骨盤を支える基本のアイテムはさらしでありトコちゃんベルトのルーツもさらしである助産学生時代に見学させていただいた京都の故広崎こま先生の素晴らしいさらしの巻き方に感動し私も真似て妊婦さんに巻いてみたが何年練習してもうまく巻けなかった広崎先生のように巻くのは普通の人には無理あれに代わるものを作りたいとの一心で完成させたのがトコちゃんベルトであるこれで骨盤ケアを普及させられると思って始めたセミナーだったのにベルトを 1 本着けただけでは楽にならない受講生が増え続け二種類のアイテムを重ねて巻いてようやく気持ちがいいと答える受講生が 2/3 を占めるようになったそのため母整研セミナーでは骨盤ケアの基本的理念と骨盤の基本的な支持方法などを伝えることとしたさらしで骨盤輪支持ができる人はトコちゃんベルトでもできるなぜならその方が簡単で効果が高いからであるそんな訳で今年からトコちゃんベルトをより詳しく学びたい人のためにトコカイロプラクティック学院ではトコちゃんベルトアドバイザー養成セミナーを新設した (21p 参照 ) 一方母整研では助産力向上を目指して助産力アップセミナーを新設した講師は私が勤めるその理由は以下の通りである私が直接分娩介助に当たったのは 100 例に満たないそのため私は長年お産に関しては自信がない分娩介助に数多く当たった人がお産をできる人と思っていたしかし多くの助産師と出会ううちにそうでもな 2

4 いと思うようになった私は今も触診とトラウベでまず診察し確認を機械で行う助産学生時代から外診で子宮口開大度が分かった私が講義や臨床で教わったことは実はとても高度なものでほとんどの日本の助産師はそれらを知らないのだと気付いた五感を使った診察の仕方それに産科学と骨盤整体などを統合させ多くの助産師に伝え分娩の三要素をしっかり理解してお産を助けられる力を持った助産師を育てることが私の使命と考えるようになったためである今日の三人の演者は受講し始めた頃は顔色不良腰痛や頭痛などを抱えて苦しみクライアントだけでなく自分の体も何とかしたいと思いつつセミナーに通い続けたそうして徐々に健康になり元気に働けるようになった妊産婦も助産師も軽度の体調不良や痛みのうちに健康な体を作るための努力をすることが大切である私は言いたい骨盤ケアが周産期のスタンダードケアとなれば助産師は未病を癒し異常を予防することができる助産師は癒者であってこそ助産力のある助産師であり医師からも妊産婦からも信頼を得ることができると今日のこのランチョンセミナーが少しでも皆様の助産力向上と皆様とクライアントの健康増進のお役に立つことを願ってごあいさつといたしますコーディネーター座長経歴トコカイロプラクティック学院院長 NPO 法人母子整体研究会代表理事助産師渡部信子 1971 年 ( 昭和 46 年 ) 3 月京都大学医学部附属看護学校卒業 1972 年 ( 昭和 47 年 ) 3 月京都大学医学部附属助産婦学校卒業 1972 年 ( 昭和 47 年 ) 4 月京都大学医学部附属病院就職 1998 年 ( 平成 10 年 ) 3 月産科分娩部未熟児センター婦長を経て同病院退職 1998 年 ( 平成 10 年 ) 4 月京都にて健美サロン渡部開業 2001 年 ( 平成 13 年 ) 12 月トコカイロプラクティック学院有限会社設立 2002 年 ( 平成 14 年 ) 9 月母子整体研究会設立代表をつとめる 2005 年 ( 平成 17 年 ) 6 月母子整体研究会 NPO 認証代表理事をつとめる著書ゆがみを解消! 骨盤メンテ日経 BP 社 2007 年 5 月ゆがみを解消! 骨盤メンテ2 日経 BP 社 2008 年 6 月 DVDで骨盤メンテ日経 BP 社 2009 年 4 月など小冊子トコちゃんのマタニティケアハンドブック ( 有 ) 青葉赤ちゃんの頭をゆがませないで ( 有 ) 青葉トコちゃんのスリングブック ( 有 ) 青葉育てやすい子を産み育てるためには妊娠直後からの気配りを ( 有 ) 青葉 3

5 演者経歴東京都杉並区出張開業助産師恒川由紀 1990 年 ( 平成 2 年 ) 3 月東京女子医科大学看護短期大学卒業 1991 年 ( 平成 3 年 ) 3 月東京女子医科大学看護短期大学専攻科卒業 4 月東京女子医科大学病院母子総合センター就職 1994 年 ( 平成 6 年 ) 3 月同病院退職 1994 年 ( 平成 6 年 ) 4 月カナダのトロントに留学 1995 年 ( 平成 7 年 ) 7 月帰国 1996 年 ( 平成 8 年 ) 9 月愛知県内の個人病院就職 2000 年 ( 平成 12 年 ) 7 月同病院退職 2006 年 ( 平成 18 年 ) 4 月東京都杉並区で開業和歌山県田辺市ちひろ助産院院長大平昌子 1988 年 ( 昭和 63 年 ) 3 月大阪医科大学附属看護専門学校卒業 1989 年 ( 平成元年 ) 3 月京都府立医科大学附属看護専門学校助産学科卒業 1992 年 ( 平成 4 年 ) 6 月同病院退職 1997 年 ( 平成 9 年 ) 6 月同病院退職 4 月大阪医科大学附属病院就職 NICU 産科病棟勤務 7 月国立南和歌山病院就職産婦人科病棟勤務 9 月ちひろ助産院を坂本助産所 ( 坂本フジエ先生 ) と共同で和歌山県田辺市にバースハウス朝日ヶ丘として開業 2006 年 ( 平成 18 年 ) 1 月バースハウス朝日ヶ丘より分かれ現住所にちひろ助産院開設広島県三原市社会医療法人里仁会興生総合病院助産師山本久美子 1988 年 ( 昭和 63 年 ) 3 月広島県尾道市医師会看護専門学校卒業 1989 年 ( 平成元年 ) 3 月国立小倉病院看護助産学校助産婦科卒業 1990 年 ( 平成 2 年 ) 3 月同病院退職 4 月中国電力株式会社中電病院就職 1991 年 ( 平成 3 年 ) 5 月国立呉病院就職母子医療センター NICU, 産科病棟など勤務 1997 年 ( 平成 9 年 ) 3 月同病院退職 1999 年 ( 平成 11 年 ) 9 月国立呉病院就職精神科病棟勤務 2001 年 ( 平成 13 年 ) 3 月同病院退職 2008 年 ( 平成 20 年 ) 5 月広島県三原市社会医療法人里仁会興生総合病院就職 4

演題 1 急増する母子整体のニーズに応えられる体制作りを東京都杉並区出張開業助産師恒川由紀 Ⅰ.

数週間予約待ちをしていただくまでになったこのように依頼が増えたのは居住地の杉並区の特徴が関与している杉並区は東京 23 区内の西側に位置し関東大震災後学者文化人が数多く移り住んだため都内でも高学歴で収入の安定した住民が多い区であるしかし杉並区の出産率は 23 区内でもワースト 3 に毎年入っており

杉並区の子育て支援制度杉並区で導入した子育て応援券制度について簡単に説明する子育て応援券は生後 0 歳 ~2 歳までの子供に毎年 6 万円分 3 歳 ~5 歳までは 3 万円分の応援券が年度初めに配られるこの券ではおむつや粉ミルクなどの商品は買えず事業者のサービスのみ買うことができる子育て応援券

6 演題 1 急増する母子整体のニーズに応えられる体制作りを東京都杉並区出張開業助産師恒川由紀 Ⅰ. 開業に至るまでと杉並区の概要私は 2000 年出産を期に病院を退職し 2 人目の子供が幼稚園に入園した 2006 年 4 月に開業届を出した施設勤務助産師だった私にとって正直開業しても依頼があるのか技術が伴うのか生計が成り立っていくかなど不安でいっぱいだった開業届を出してから 4 年たった今依頼件数が激増し数週間予約待ちをしていただくまでになったこのように依頼が増えたのは居住地の杉並区の特徴が関与している杉並区は東京 23 区内の西側に位置し関東大震災後学者文化人が数多く移り住んだため都内でも高学歴で収入の安定した住民が多い区であるしかし杉並区の出産率は 23 区内でもワースト 3 に毎年入っており近年少子化対策に積極的に乗り出した 2007 年に開始した子育て応援券制度は子育て世代からとても高い評価を得られている依頼件数が増えた理由の 1 つはこの子育て応援券の導入にある Ⅱ. 杉並区の子育て支援制度杉並区で導入した子育て応援券制度について簡単に説明する子育て応援券は生後 0 歳 ~2 歳までの子供に毎年 6 万円分 3 歳 ~5 歳までは 3 万円分の応援券が年度初めに配られるこの券ではおむつや粉ミルクなどの商品は買えず事業者のサービスのみ買うことができる子育て応援券で受けられるサービス一覧の載ったガイドブックが妊娠届けを出すときに全員に配布されるため妊娠中に杉並区内の産後のサービスの情報を一度に入手できる制度である事業者のサービス内容は親サポート親子で参加するもの保育託児その他 ( 予防接種など ) の四つに分けられる 1 の親サポートの内容 1) 産後を中心とした支援母乳マッサージ育児相談フィットネスフラダンスヨガなど鍼灸あん摩マッサージ指圧師 ( 国家資格者 ) の施術カイロプラクティック整体師による民間療法 2) 子育て相談子育て相談鍼灸あん摩マッサージ指圧師 ( 国家資格者 ) の施術 3) 子育て講座 ( ベビーマッサージベビーサインなど ) 4) 家事援助 ( 家事援助ハウスクリーニング ) 太字は私が参加しているサービスサービス内容 1. 親サポート 2. 親子で参加するもの 3. 保育託児 4. その他 ( 予防接種など ) 5

7 ( 親をサポートするサービスに母乳マッサージ骨盤調整などがあり親子参加サービスにはコンサートやリトミック講座などがある ) そして利用者は登録している事業者のサービスを選びサービスを受け応援券で支払いができる応援券の実施状況は利用者率事業者数サービス数利用額ともに 2008 年は激増しており ( 図 1) 2007 年度と比較利用者率事業者数サービス数利用額 2007 年度 50% 429 事業者 1,065 件 2.3 億円 2008 年度 81.8% 796 事業者 2,009 件 8 億円すると 2008 年度は親サポートは 3.7 倍に中でも骨盤ケアなどの体の調整は 6 倍に増加している図 1 応援券の実施状況親サポートの内容を年齢別にみてみると骨盤ケアなどの体の調整は 0 歳児から 5 歳児まで全年齢を通して 15% 前後という高値をしめている Ⅲ. 母親へのアンケート 1. 目的産後の母親達の情報収集手段困っている内容望んでいるサービスは何かを知る 2. 対象私への施術依頼のあった杉並区在住の産後の母親 54 名 3. 期間 2009 年 12 月 ~2010 年 2 月 4. アンケート結果産後の母親達が情報収集手段として最も多かったのは友達ネットからの口コミで次は区で配布するガイドブック ( サービス一覧冊子 ) であった ( 図 2) 図 2~5 とも重複回答あり図 2 情報収集手段図 3 育児をしてきた中で困ったこと育児をしてきた中で困ったこととして多かったのは体の不調 ( 腰痛尿漏れ肩こりなど ) がトップであった ( 図 3) 相談したいケアを受けたい職種では 51/54 人が助産師と答え他の職種と比較してずば抜けて多かった ( 図 4) 図 4 相談したいケアを受けたい職種 6

解決する方法があることを知り応援券を使う人が増えたためだと考えられる助産師によるケアを求める方が多い理由として妊婦健診分娩入院を通して初めて助産師を知りそこで受ける助産師のケアや知識に多くの人が助かり信頼を寄せるため退院した後も助産師のケアを求めるのではと考えられる私たち助産師が産後の母親達に提供できる技術は母乳マッサージが多いが

8 応援券がなくても ( 自費でも ) 受けたいサービスで最も多かったのが骨盤ケアであった ( 図 5) 5. アンケートの考察母親達の主たる情報収集手段は口コミであることがわかったしかし産後の体調も精神的にも余裕のない時期に図 5 応援券がなくても受けたいサービスは子育て応援券ガイドブックが情報を得る手段として役に立っていると考えられる骨盤ケアなどのサービス需要が急増している理由として腰痛や肩こりなどの体の不調が色々あってもあきらめるしかないと思っていた母親達が解決する方法があることを知り応援券を使う人が増えたためだと考えられる助産師によるケアを求める方が多い理由として妊婦健診分娩入院を通して初めて助産師を知りそこで受ける助産師のケアや知識に多くの人が助かり信頼を寄せるため退院した後も助産師のケアを求めるのではと考えられる私たち助産師が産後の母親達に提供できる技術は母乳マッサージが多いが骨盤ケアも助産師にとって提供できる重要なサービスである応援券がなくても受けたいサービスで最も多かったのが骨盤ケアであることを考えると私たちが提供できる助産技術の幅を母乳マッサージの他骨盤ケアへと広げていくことにより子育て支援サービスが充実していない自治体でも助産師への依頼が増えていく可能性は十分あると思える Ⅳ. 私は助産師としてかくありたい助産師が持つべき最も基本的な知識それは分娩の三要素についてではないだろうか? 私は臨床経験を踏んだ後母子整体研究会で骨盤ケアを学んだ骨盤というものは本当に不思議なもので妊娠経過分娩産後の復古そして母乳分泌にも大きな影響を与えている分娩の三要素の一つは産道その主要な部分である骨産道つまり骨盤を診断しケアできてこそ助産師と言えると思う写真 2 骨盤を調整する写真 1 骨盤を診る 7

9 そして医療者であり妊娠分娩産後の経過について知識のある私達助産師が骨盤ケアをするということは他の職種の人が行う骨盤ケアなどの体の調整よりもっと広く深い視点でケアできるということである産後の母親達だけでなく妊産婦そしてベビーも一緒にケアできるのは私達助産師だけ妊産婦授乳中の母親ベビーの骨盤や頸椎はもちろん全身を診て的確なケアができる助産師に早くなりたいと日ごとにその思いは大きくなるばかりである Ⅴ. 依頼件数の変化私への依頼件数や内容についてこの 4 年間の変化を振り返ってみた開業した 2006 年 4 月は依頼件数は一桁だったが 2008 年 1 月から増加した ( 図 6) この時期に子育て支援サービスを活用しはじめたのと提供できるサービスを子育て応援券の冊子や区のホームページに図 6 私への施術依頼件数の変化載せ始めた依頼内容は最初のころは母乳マッサージがほとんどを占めてい 2008 年 2009 年た骨盤ケアを始めた 2008 年 3 月助産師として提供できる技術の幅を拡げた母乳最初のころの骨盤ケアの依頼数はわ母乳骨盤ずかだったが少しずつ増加した ( 図 7) 骨盤そしてついに 2009 年 12 月に逆転し母乳マッサージより骨盤ケアの依頼の方が多くなった図 7 私への依頼内容の変化母乳マッサージでしか乳房トラブルの解決法がなかった時にはマッサージを続けるのが私の提供できる技術だった何度も乳腺炎を繰り返す人母乳分泌量を増やしたい人調整したい人そのような依頼に対してマッサージの他は授乳方法授乳回数食事療法などで乳房ケアを行っていた確かに改善はできたが時間がかかり食事療法は母親達へのストレスになることもあったそして乳腺炎などは繰り返すことも多かったところが骨盤ケアの知識技術を身につけると乳房だけでなく全身に眼が向くようになった乳房トラブルを起こしている原因を全身から探すことができその原因に対して提供できる技術は一気に増えた骨盤ケアをすると乳房の経過はとても良く乳腺炎を繰り返していた人も再発することはなくなったそれは母親達にとっても負担のない方法でありそのうえ乳房以外の体の不調も改善されるのでとても好評である最初は母乳マッサージの依頼であった人も途中から骨盤ケアの依頼に変更していく人達も多いまた技術の幅が増え提供できる選択肢が増えることは助産師としてもやりがいのあることである 8

Ⅵ. まとめこのように一介の開業助産師である私に施術依頼が激増し数週間も予約待ちになっている現状が生まれた大きな理由として以下の 3 点が考えられる 1 自治体の子育て支援制度があり子育て応援券を使える事業所として登録したこと 2 産後サービスの情報提供子育て応援券で受けられるサービス一覧冊子に助産師による産後のサービス情報が掲載され

近隣の複数の病院がトコちゃんベルトを導入し骨盤ケアを取り入れ始めているため産後の母親だけでなくベビーの整体や応援券の使えない妊婦や杉並区以外からの依頼も増え始めてきている育児雑誌やマスコミでも骨盤ケアはブームとなってきているので今後は今以上に骨盤ケアが認識され依頼件数が増加することは必至だろう一人でも多くの助産師に骨盤ケアを学び

10 Ⅵ. まとめこのように一介の開業助産師である私に施術依頼が激増し数週間も予約待ちになっている現状が生まれた大きな理由として以下の 3 点が考えられる 1 自治体の子育て支援制度があり子育て応援券を使える事業所として登録したこと 2 産後サービスの情報提供子育て応援券で受けられるサービス一覧冊子に助産師による産後のサービス情報が掲載され口コミネット雑誌でも骨盤ケア情報が広がってきたこと 3 骨盤ケアべびぃ整体を学んだことにより助産師として提供できる技術の幅が広がり母親達のニーズに応えられるようになったこと骨盤ケアを受けたいと思う母親達の多くは助産師のケアを希望しているしかし全国的にはその選択肢がない地域がまだまだ多い杉並区でも骨盤ケアを行っている助産師は私だけである近隣の複数の病院がトコちゃんベルトを導入し骨盤ケアを取り入れ始めているため産後の母親だけでなくベビーの整体や応援券の使えない妊婦や杉並区以外からの依頼も増え始めてきている育児雑誌やマスコミでも骨盤ケアはブームとなってきているので今後は今以上に骨盤ケアが認識され依頼件数が増加することは必至だろう一人でも多くの助産師に骨盤ケアを学び助産力を大きく育んで仕事を楽しめるようになっていただきたいと願っている助産師が生き生きと楽しく働くことはきっとたくさんの妊産婦や産後の母親達が自分自身の体作りに励み生む力と子どもを育てる力を伸ばし心身の健康を増進させ楽しい人生を歩むことにつながっていくと確信している写真 3 べびぃ整体を取り入れたベビーマッサージ教室写真 4 トコちゃんベルト着用教室風景 9

ヵ所その他分娩を取り扱わない外来だけの産科婦人科は 4ヵ所である大阪から続く高速道路は田辺市までしかなく平野がほとんどない紀伊半島にはあとは海岸線と山道しかなく防災ヘリと和歌山県立医科大学のヘリを駆使し周産期医療をなんとか維持しているのが現状であるこの地方の平成 20 年の出生数は 1136 人 ( 里帰り出産数は含まず ) その内助産所での出産数は 115 人

11 演題 2 骨盤ケアを導入し助産院での安全快適な分娩を実現和歌山県田辺市ちひろ助産院大平昌子 Ⅰ. はじめに私が住んでいる和歌山県は気候温暖世界文化遺産の熊野古道など歴史遺産と緑に囲まれ食住遊接近の住みやすい県だと自負しているしかし南北に長い半島のため医療を取り巻く環境は決して良いとは言えない田辺市と西牟婁郡を合わせた地域を西牟婁地方といい大阪府の 85% ほどの広さがあるがここにお産のできる施設は NICU がある総合病院が1 個人の産婦人科が1 助産院が 4 ヵ所その他分娩を取り扱わない外来だけの産科婦人科は 4ヵ所である大阪から続く高速道路は田辺市までしかなく平野がほとんどない紀伊半島にはあとは海岸線と山道しかなく防災ヘリと和歌山県立医科大学のヘリを駆使し周産期医療をなんとか維持しているのが現状であるこの地方の平成 20 年の出生数は 1136 人 ( 里帰り出産数は含まず ) その内助産所での出産数は 115 人つまり約 10% が助産所出産である全国の助産所出産は 1 パーセント程度なので特異的な地域であるそんな状況下で地域と連携しながら楽しくて安全な分娩に向けての私どもの取り組みを紹介しながら助産師としての知識や技術の向上を皆で分かち合いたい Ⅱ. 骨盤ケアを取り入れて私は 1997 年 9 月ちひろ助産院を坂本助産所 ( 坂本フジエ先生 ) と共同でバースハウス朝日ヶ丘として開業 2006 年バースハウス朝日ヶ丘よりわかれ現住所にちひろ助産院を開設その間自身の出産を 2 度経験 2002 年から骨盤ケアを学び始め 2005 年ころから業務に骨盤ケアを取り入れ始め 2006 年から現在の施設を建て完全に独立した助産院を開業した図 1 分娩件数と出血量 10

年間分娩件数出血量ともに横ばい分娩数自体が尐ないので有意差を出せるほどのデータではないが図 1で示すように 1,000mlを超える出血量はなくなってきている搬送数は分娩時の緊急以外に妊娠中に転院していただくことが多いが 2005 年までも切迫早産での転院紹介はあまりなかった表 1 当院からの転院理由の内訳 GBS 児の異常母体要因胎盤位置異常骨盤位予定日超過 2006 年

12 年間分娩件数出血量ともに横ばい分娩数自体が尐ないので有意差を出せるほどのデータではないが図 1で示すように 1,000mlを超える出血量はなくなってきている搬送数は分娩時の緊急以外に妊娠中に転院していただくことが多いが 2005 年までも切迫早産での転院紹介はあまりなかった表 1 当院からの転院理由の内訳 GBS 児の異常母体要因胎盤位置異常骨盤位予定日超過 2006 年年年年当院からの転院理由は表 1 のように分類できるが児の異常とは IUGR 唇裂口蓋裂腎臓のう胞卵巣腫大不整脈など母体要因とは妊娠高血圧症候群 (PⅠH) 急性膵炎インフルエンザ引っ越し肋骨骨折脊柱側湾卵巣のう腫などであった外来受診者数は図 2に示すように他院出産予定の骨盤ケア希望者が増えてきている 2009 年の外来受診者のうち当院分娩予定者の月平均は 25.5 名骨盤ケア希望で来られる方のうち当院以外で分娩予定の方は多い月でも 15 名である分娩を取り扱うかたわらで骨盤ケア外来をしていくにはこの数字は結構多いと思える図年の月別外来受診者数 11

図 3 骨盤位の推移 4 年間の当助産院で出産された方の保健指導において骨盤ケアを実施後症状の変化を調べたが図 3のように骨盤位に関しては著明に変化してきている 2008 年からは外回転を全くしていないが骨盤位のまま経過した人はなくなった口コミで逆子体操だけ教えてという人も増えている骨盤ケアを受けに来られる人のほとんどはお母さんたちの口コミで情報を得ているということは

13 図 3 骨盤位の推移 4 年間の当助産院で出産された方の保健指導において骨盤ケアを実施後症状の変化を調べたが図 3のように骨盤位に関しては著明に変化してきている 2008 年からは外回転を全くしていないが骨盤位のまま経過した人はなくなった口コミで逆子体操だけ教えてという人も増えている骨盤ケアを受けに来られる人のほとんどはお母さんたちの口コミで情報を得ているということはそれだけニーズがあるということである総合病院では骨盤位は全例帝王切開であるそれが減尐するだけでも病院の負担が尐なくなりその分助産所からの異常ケースの搬送を引き受けてもらえるのでありがたいことである図 4 トコちゃんベルトの効果の実感図 4はトコちゃんベルト着用指導の効果を調査したものであるが効果を感じた人達はベルトをしないと日常生活を送る上で支障があるほどで本人からトコちゃんベルトがなかったらどうなっていたかという言葉が聞かれる症状があまり変わらなかった人達の理由として考えられるのはもともと自覚症状が軽微で1 週間くらいの操体法とベルト装着で症状が消える程度で次の健診までにベルト装着をやめてしまっても大丈夫な人達であったと考えられる軽微な症状のうちに対処すれば妊娠中楽な体でマタニティライフを楽しめると言えよう 12

Ⅲ. 事例紹介 1 骨盤位 1) 当助産院での分娩予約をしている第 2 子妊娠中の妊婦妊娠 34 週ころ骨盤位が治らないので助産院で産めないかもしれないと病院で言われたと来院第 1 子は大阪で出産その時もずっと骨盤位で病院に 3 回入院して外回転術を受けた今回は操体法とトコちゃんベルトの着用指導を実施翌日頭位を確認妊娠 36 週の健診で晴れて助産院への紹介状をもらって来た

痒くなりにくい着用指導ができなかったことが悔やまれる事例であった図 5 掻痒感を予防しトイレでも困らないトコちゃんベルトの着用方法 2 恥骨部痛第 1 子分娩後に恥骨部痛あり恥骨周辺の点状出血斑あり整形外科にてコルセットを作成したがあまり合わずほとんど1カ月間寝たきりで排泄も家族の協力を得ていた育児行動は 2 カ月以降になんとか尐しずつでき始めたくらいであった第 2 子を

14 Ⅲ. 事例紹介 1 骨盤位 1) 当助産院での分娩予約をしている第 2 子妊娠中の妊婦妊娠 34 週ころ骨盤位が治らないので助産院で産めないかもしれないと病院で言われたと来院第 1 子は大阪で出産その時もずっと骨盤位で病院に 3 回入院して外回転術を受けた今回は操体法とトコちゃんベルトの着用指導を実施翌日頭位を確認妊娠 36 週の健診で晴れて助産院への紹介状をもらって来た 2) 他院で出産予定の初産婦妊娠 32 週の病院での健診時骨盤位のままでは帝王切開と言われたと来院操体法とトコちゃんベルトを指導その後助産院には連絡がなかった産後 2 カ月たって腰痛を訴えて来院あの後頭位に戻ったでもベルトがかゆくなってはずすことが多くなりその後また骨盤位となり結局帝王切開となったフォローできなかったこと痒くなりにくい着用指導ができなかったことが悔やまれる事例であった図 5 掻痒感を予防しトイレでも困らないトコちゃんベルトの着用方法 2 恥骨部痛第 1 子分娩後に恥骨部痛あり恥骨周辺の点状出血斑あり整形外科にてコルセットを作成したがあまり合わずほとんど1カ月間寝たきりで排泄も家族の協力を得ていた育児行動は 2 カ月以降になんとか尐しずつでき始めたくらいであった第 2 子をまた動けなくなることを覚悟で妊娠し当院来院社会的適応での帝王切開も視野に入れ助産院での骨盤ケアをしながら病院と掛け持ちで妊娠経過観察熱心にトコちゃんベルト着用と操体法を続けた結果仕事も産休まで勤められた分娩所要時間は 2 時間の安産分娩室から自室まで歩いて帰ることができたその姿を見た家族は赤ちゃんよりも歩いているお母さんをビデオに撮影されるほど喜んでおられた Ⅳ. べびぃ整体の導入骨盤ケアをして体を整え育てやすい子どもを生み生まれた後もべびぃ整体を取り入れながら育児をしている人は育児を楽しめている当院ではこのようなべびぃマッサージ教室を月 2 回開催しその中にべびぃ整体を導入している赤ちゃんがなぜ泣いているのかを考え自分の手で何らかのケアをしてあげられるという引き出しをたくさん持ったお母さんが増えていけばと願ってこの教室を始めた 13

15 赤ちゃんの向き癖がキツイとかいつも反って育てにくいずっと抱いていないと泣くなどなどの悩みを持つお母さん達に当院で出産されたお母さん達から口コミでこの教室の評判が広がり 3 か月先まで予約が取れない状態になっている Ⅴ. 結語太古より女性は分娩をしてきたしかしどれ一つとして同じ分娩というものはないそのため腰痛や恥骨部痛などの症状や訴えも多岐にわたるそれなのにそれらの訴えは不定愁訴という言葉でひとくくりにされているのが現状と言えよう妊娠中だからねえとか産んだら治るよ~ と保健指導をして妊婦さんに喜んでもらえたことがあるだろうか? また赤ちゃんの向き癖や体が硬くて反り返って泣いてばかりで寝ないなどを心配するお母さんが多いが助産師に相談して心配ないよ個性だからねそのうち治るよと保健指導をしてお母さん達に喜んでもらえたことはあるのだろうか? 今までどれだけの妊婦さんやお母さん達がそのような言葉に涙を呑んできたかと思うと心が痛むでも骨盤ケアを実施しセルフケアできるよう指導することで異常というほどではない症状や訴えが解消するべびぃ整体で赤ちゃんも日ごとに機嫌が良くなり育てやすい子になっていくそれが助産師への信頼につながり妊婦さん自身の生む力を育み子どもを育てる力を育むことにつながる助産師は妊娠出産育児女性の人生のパートナーであり分娩においては生理的な自然分娩の介助者としてのエキスパートでなくてはならない異常や病気は医師が必死で管理している我々助産師は果たして必死に正常分娩に導くべく保健指導をしているだろうか? 産婦人科や小児科医が現場では今日も疲労困憊しているのにもっと助産師は自分の立場でできることがあるのではないかと考えたときに骨盤ケアや操体法をしっかり学んで安産のできる体作りに取り組めば医療との両輪で妊産婦を支えることができると私は自信を持って言える助産所での分娩が10% という特異な地域でやっていけるのも異常は必ず診てくれる病院があるとの安心感があるからである裏返せば正常分娩は助産院が頑張ってやってくれていると病院の医師からの信頼を得なければならない中途半端な知識や技術では信頼は得られない今周産期医療を取り巻く様々な問題に我々助産師も翻弄されている助産師は医療行為をできない薬も処方できないなのでできることを一歩ずつやっていくしかない我々助産師は骨盤ケアべびぃ整体の知識と技術を身につけ母子保健周産期医療の中で独自性を発揮し生き残って行かねばならないそのためにもっともっと助産師はやらなきゃいけない! やれる! 14

その後の歩行などでゆがみやすくなっていると考えられているまた独身の若い女性においても腰痛を訴える女性が増えてきていることやその対策として骨盤ケアが雑誌などに載ることが多くなったそのため骨盤ケアの必要性が一般の人に広く浸透してきた妊産婦の腰痛の原因や対策について整形外科医の久野木 1) は仙腸関節あるいは骨盤輪由来と考えられる腰痛では仙腸関節痛臀部痛鼠径部や恥骨結合の痛み

16 演題 3 スタッフ全員が骨盤輪支持を行えるを目指して ~ スタッフへのアンケート調査より ~ 広島県三原市社会医療法人里仁会興生総合病院山本久美子新川友規坂井孝江 I. はじめに近年産後に腰痛や恥骨痛や臀部痛などの不快症状に悩まされ日常生活に支障を来している褥婦に出会うことが増えてきていると痛感する現代は昔とくらべて車社会化となり日常生活もすっかり省力化されたため自然に体を動かす機会が減ってきたそのため筋肉や靱帯が昔に比べ弱くなりさらに妊娠するとリラキシンなど靱帯を緩めるホルモンが分泌され分娩時に骨盤が最大に緩みその後の歩行などでゆがみやすくなっていると考えられているまた独身の若い女性においても腰痛を訴える女性が増えてきていることやその対策として骨盤ケアが雑誌などに載ることが多くなったそのため骨盤ケアの必要性が一般の人に広く浸透してきた妊産婦の腰痛の原因や対策について整形外科医の久野木 1) は仙腸関節あるいは骨盤輪由来と考えられる腰痛では仙腸関節痛臀部痛鼠径部や恥骨結合の痛み大腿前面の鈍痛が骨盤輪支持することによって軽減させられると述べているそのため当院でも平成 20 年 6 月より骨盤輪支持を取り入れた骨盤輪支持を実施し始めて 1 年経過したもののスタッフ全員が同じ意識の下でケアできていない場面に直面することがたびたびあったそのためスタッフの実態調査を行いスタッフ全員で勉強会を重ねケアの質の向上とスタッフの意識向上が得られたので発表する Ⅱ. 研究目的表 1 当病棟のスタッフ構成スタッフの骨盤輪支持に対する意識とケアの質を把握し変化と向上を目指す当病棟のスタッフ構成准看護師 5 名 (1 名は 10 月より業務変更の Ⅲ. 研究方法ため 2 回目アンケートは不参加 ) 1. 対象当病棟スタッフ ( 表 1) 看護師 5 名 2. 研究期間 2009 年 4 月 ~2009 年 12 月助産師 4 名 3. 方法 1) 現状の把握のためアンケート調査 2) 勉強会 3) 実際自分自身に骨盤輪支持を行いその後スタッフ間や褥婦にさらしやトコちゃんベルトを用いて骨盤輪支持を行う Ⅳ. 結果 1 回目アンケート勉強会前 (H21 年 7 月 ) 図 1 分娩直後に骨盤輪支持を分娩直後に骨盤輪支持をしたことがあるとしたことがありますか? 答えたのは 10 名 ( 図 1) いいえと答えた理由は表 2 および表 3 のとおりであった 15

表 2 いいえと回答した理由表 3 いいえと回答したその他の理由いいえと回答したケース人数さらしを全く持っていなかった 2 巻き方に自信がなかった 5 さらしを切りたくなかった 3 さらし以外のものを使用した 1 その他 5 歩行開始時に指導をしたことがあると答えたのは 5 名のみ ( 図 2) でしなかった理由は表 4 のとおりであった行う機会がなかった

圧迫感があった 2 腰痛が軽減した 5 面倒だった 1 あまり変わらなかった 1 安定感があった 2 図 2 歩行開始時に骨盤輪支持指導をしたことがありますか尿漏れしなくなった 1 生理のとき不快症状がなくなった 1 2 回目アンケート勉強会後 (H21 年 10 月 ) 勉強会後 3 カ月経過した頃スタッフの意識の変化を確認するため 2 回目のアンケートを行った 2 回目のアンケートでは

17 表 2 いいえと回答した理由表 3 いいえと回答したその他の理由いいえと回答したケース人数さらしを全く持っていなかった 2 巻き方に自信がなかった 5 さらしを切りたくなかった 3 さらし以外のものを使用した 1 その他 5 歩行開始時に指導をしたことがあると答えたのは 5 名のみ ( 図 2) でしなかった理由は表 4 のとおりであった行う機会がなかった全例必要と思わなかった忙しかった巻くことに時間がかかるためそれにかける時間がなかった褥婦の体が大きすぎて巻きにくかった色々質問された時答える自信がなかった表 4 歩行開始時骨盤輪支持の指導をしなかった理由自信がなかった 7 指導する時間がなかった 1 患者から拒否された 0 表 5 自分自身に骨盤輪支持をしてみて回答 ( 複数回答あり ) 人数ゆるめたらずれてしまう 3 圧迫感があった 2 腰痛が軽減した 5 面倒だった 1 あまり変わらなかった 1 安定感があった 2 図 2 歩行開始時に骨盤輪支持指導をしたことがありますか尿漏れしなくなった 1 生理のとき不快症状がなくなった 1 2 回目アンケート勉強会後 (H21 年 10 月 ) 勉強会後 3 カ月経過した頃スタッフの意識の変化を確認するため 2 回目のアンケートを行った 2 回目のアンケートでは自分自身に骨盤輪支持をしたことがあると答えたのは 12 名 ( 図 3) その 12 名に骨盤輪支持をしてみてどうだったかとの質問に対し 9 名は安定感があるな表 6 これからも自分自身に骨盤輪支持を続けますか回答 ( 複数回答あり ) 人数続ける 3 症状あれば続ける 2 痛みなければ中止する 3 さらしではなくトコちゃんベルトをしたい 1 検討中 1 図 3 自分自身に骨盤輪支持をしましたかわからない 1 いいえ 3 16

ど症状軽減に役立っていると答えた ( 表 5) これからも自分自身に骨盤輪支持を続けますかという質問の回答は表 6 の通りであった褥婦に骨盤輪支持指導をしたことがありますかの問いに対し 12 名がはいと答えた ( 図 4) はいの場合の褥婦反応としては症状が軽減されて喜んでもらえたとの回答が 12 名あった ( 表 7) しかし不快になったとの反応も 2 名あった ( 表 7) 表

18 ど症状軽減に役立っていると答えた ( 表 5) これからも自分自身に骨盤輪支持を続けますかという質問の回答は表 6 の通りであった褥婦に骨盤輪支持指導をしたことがありますかの問いに対し 12 名がはいと答えた ( 図 4) はいの場合の褥婦反応としては症状が軽減されて喜んでもらえたとの回答が 12 名あった ( 表 7) しかし不快になったとの反応も 2 名あった ( 表 7) 表 7 褥婦の反応 ( はいの場合 ) 図 4 褥婦に骨盤輪支持をしたことがありますか回答 ( 複数回答あり ) 人数歩きやすくなった安定感がある楽になった喜んでくれた腰痛が軽減した尿漏れがなくなった 12 変わらない 3 わからない 3 不快になった 2 図 5 これからも褥婦への骨盤輪支持指導を続けますか図 6 意識は変わりましたかこれからも褥婦への骨盤輪支持指導を続けますかに対し 11 名が続表 8 自分や褥婦にこれからも必要と思いますかけると答えた ( 図 5) 意識は変わっ回答 ( 複数回答あり ) 人数たかの問いに対し 10 名が変わっ両方必要 5 たと答えた ( 図 6) 褥婦のみ必要 4 自分や褥婦にこれからも必要と思自分のみ必要 2 いますかに対し両方に必要と回答無回答 2 した人が 5 名 ( 表 8) これからも続けるかについては 9 名が続ける 1 名が検討中分からない 3 名はいいえと答えているまた 13 名中 7 名のスタッフは自分自身に骨盤輪支持が必要と認識していることが確認できた Ⅴ. 考察骨盤輪支持を導入後 1 年経過したのにスタッフから骨盤輪支持の指導に自信がないという声が聞かれ現状を把握するためアンケートを行ったことは問題を解決するのに大いに役立った 17

アンケートの結果骨盤輪支持の指導に自信を持って指導を行えていない状況があることを確認したそこで勉強会を行いなぜ骨盤輪支持が必要なのかを確認し合い自分自身やスタッフ間褥婦への骨盤輪支持の方法を練習し実践したそれにより褥婦からは腰痛が楽になったなどの反応が得られ

スタッフ全員がほぼ同様の内容で指導が行えるようになりスタッフの成長と勉強会の成果に確かな手ごたえを感じるしかし骨盤輪支持を行った褥婦の反応の中に不快になったと回答した人が 2 名あったこれは着用方法に問題があるかもしくは

結論当病棟において平成 20 年 6 月より骨盤輪支持を導入し 1 年経過したもののスタッフから骨盤輪支持の指導に自信がないという声が聞かれたスタッフ全員が骨盤輪支持を行えることを目指し現状を把握するためアンケートを行った結果できない理由が明確になった

19 アンケートの結果骨盤輪支持の指導に自信を持って指導を行えていない状況があることを確認したそこで勉強会を行いなぜ骨盤輪支持が必要なのかを確認し合い自分自身やスタッフ間褥婦への骨盤輪支持の方法を練習し実践したそれにより褥婦からは腰痛が楽になったなどの反応が得られケアの質の向上に役立ったと考えられるアンケート実施後勉強会を開き 1 回目のアンケートから 3 ヵ月後に行った2 回目のアンケートではこれからも褥婦へ指導を続けますかとの問いに対し 12 名中 11 名が続けると答えスタッフの意識の変化が認められたスタッフ全員がほぼ同様の内容で指導が行えるようになりスタッフの成長と勉強会の成果に確かな手ごたえを感じるしかし骨盤輪支持を行った褥婦の反応の中に不快になったと回答した人が 2 名あったこれは着用方法に問題があるかもしくは骨盤輪支持を行う前に操体法などを行って骨盤のゆがみを整える必要があったと推察されるそのため今後は骨盤ケアの三原則下垂した内臓を上げるゆがんだ骨盤を整える緩んだ骨盤輪を支えるを的確にできるよう勉強会を重ねていくことの大切さを感じる Ⅵ. 結論当病棟において平成 20 年 6 月より骨盤輪支持を導入し 1 年経過したもののスタッフから骨盤輪支持の指導に自信がないという声が聞かれたスタッフ全員が骨盤輪支持を行えることを目指し現状を把握するためアンケートを行った結果できない理由が明確になった問題解決のために勉強会を重ねさらに調査を行った結果多くのスタッフが骨盤輪支持の必要性を理解し骨盤輪支持と骨盤輪支持指導が行えるようになったその結果褥婦やスタッフから楽になったとの声が聞かれケアの質の向上と仕事に対するスタッフの意識が向上した今後も全員が同じ意識の下で的確なケアが提供できるよう定期的な勉強会を継続して開催したい 18

20 Ⅶ. おわりに現在マタニティクラスで骨盤ケアを取り入れているがその重要性が十分伝わっていないのが現状である今後妊娠初期から妊婦自身が骨盤ケアをして自らの生む力を育てられるようスタッフの助産力向上を目指して努力したい Ⅷ. 引用文献 1) 久野木順一 : 妊娠と腰痛からだの科学 206 巻 PP Ⅸ. 参考文献 1) 渡辺博他 : 妊娠中の救急症候 5 背部痛腰痛今月の臨床 57 巻 3 号 ) 渕瀬佳子他 : 早期産褥ケアーにおける骨盤固定の有効性について母子整体研究会研究発表会抄録集 P ) 合阪幸三 : 産褥期の尿失禁に対する骨盤支持ベルトの効果第 44 回日本周産期新生児医学会および学術集会の中で発表される研究の抄録 ) 合坂幸三 : 妊娠産褥に及ぼす骨盤弛緩の問題第 49 回日本母性衛生学会総会学術集会 P ) 渡部信子 : 骨盤ケア ( 整体 ) 助産雑誌 60 巻第 5 号 ) 橋本千春他 : 褥婦のウエストニッパー着用に関する研究母性看護 P ) 合阪幸三他 : 妊産婦の腰痛恥骨部痛に対する腰腹部固定帯の ( トコちゃんベルト ) の有用性日本新生児学会雑誌 V0l 37 No 2 P ) 山村知他 : 妊娠中の腰痛に対する腰腹部固定帯 ( トコちゃんベルト ) の使用について中部日本整形外科災害外科学会雑誌 Vol52 No ) 合阪幸三他 : 妊産婦の腰痛恥骨部痛に対する腰腹部固定帯 ( トコちゃんベルト ) が有用であった 1 症例産婦人科の実際 Vol52 No 2 P ) 岸田蓄子他 : 妊産婦にみられる腰痛とその対策産婦人科治療 Vol 92 No 2 P ) 大野弘恵他 : 妊産婦の腰痛の実態産褥早期腰痛からの検討岐阜医療技術短期大学紀要 No

豊川市民病院バースセンターのご案内バースセンターとは豊川市民病院にあるバースセンターとは医療設備のある病院内でのお産と助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです部屋はバストイレ付きの畳敷きの部屋で産後はご家族で過ごすことができます正常経過の妊婦さんを対

豊川市民病院バースセンターのご案内バースセンターとは豊川市民病院にあるバースセンターとは医療設備のある病院内でのお産と助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです部屋はバストイレ付きの畳敷きの部屋で産後はご家族で過ごすことができます正常経過の妊婦さんを対バースセンターはじめます! バースセンターって? バースセンターとは医療設備のある病院内でのお産と助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです正常経過の妊婦さんを対象にお母さん赤ちゃんご家族の意向に沿ったお産ができるよう助産師がサポートしていきますお産に医師の立ち会いや必要以上の医療行為はありませんが途中で異常となった場合はすぐに産科医師が立ち会います当院では